Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2015 г. №6 Том 23

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.601   |  

А.В. БУРАВСКИЙ, Е.В. БАРАHОВ, С.И. ТРЕТЬЯК, М.К. НЕДЗЬВЕДЬ

ОЦЕHКА ВЛИЯHИЯ ЛОКАЛЬHОЙ СВЕТОДИОДHОЙ ФОТОТЕРАПИИ HА ТЕЧЕHИЕ РАHЕВОГО ПРОЦЕССА В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить влияние локальной светодиодной фототерапии на течение раневого процесса в эксперименте.
Материал и методы. Исследование выполнялось на 102 беспородных белых крысах с экспериментальными гнойными (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) ранами (шесть подгрупп по 17 животных в каждой). В обеих подгруппах контрольной группы лечение не проводилось. В 1 и 2 подгруппах основной группы применялась системная антибиотикотерапия, в подгруппах 3 и 4 (без антибиотикотерапии) последовательно использовались методы локальной светодиодной фототерапии: антимикробное фотодинамическое воздействие с фотосенсибилизатором «Мазь Фотолон» и длиной волны излучения λ1= (0,405±0,02) мкм, а также фоторегуляторное воздействие с λ2=(0,630±0,03) мкм. Выводы о влиянии локальной светодиодной фототерапии на течение раневого процесса делали на основании сравнения результатов визуального наблюдения, компьютерной планиметрии, гистологического и микробиологического исследования в группах.
Результаты. Локальное применение неполяризованного светодиодного излучения с λ1=(0,405±0,02) мкм и лекарственного средства «Мазь Фотолон» приводило к наиболее значимому снижению общего микробного числа раневых биотопов в короткие сроки, а также завершению первой фазы раневого процесса к 7 суткам от начала эксперимента. Использование локального фоторегуляторного воздействия после окончания фазы воспаления (поляризованное светодиодное излучение с λ2=(0,630±0,03) мкм) вызывало стимуляцию раневых репаративных процессов – ускорение контракции раны за счет активизации роста и созревания грануляционной ткани, а также усиление краевой эпителизации.
Заключение. В условиях эксперимента in vivo использование локальной светодиодной фототерапии с выбранными параметрами с учетом фазы раневого процесса приводило к сокращению не менее чем на 5 суток сроков заживления гнойных ран. Полученные результаты могут служить ориентиром в разработке методов лечения для клинического применения.

Ключевые слова: светодиодное излучение, фототерапия, фотосенсибилизатор, раневой процесс, эпителизация, грануляционная ткань
с. 601-611 оригинального издания
Список литературы
  1. Абаев ЮК. Раневая инфекция в хирургии: учеб пособие. Минск, РБ: Беларусь; 2003. 293 с.
  2. Pierpont YN, Uberti MG, Ko F, Robson MC, Smith CA, Wright TE, Payne WG. Individualized, targeted wound treatment based on the tissue bacterial level as a biological marker. Am J Surg. 2011 Aug;202(2):220-4. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.09.009.
  3. Ищук АВ. Фотодинамическая терапия: история развития метода и его практическое применение в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей. Мед журн. 2007;(4):120-25.
  4. Клебанов ГИ, Шураева НЮ, Чичук ТВ, Осипов АН, Руденко ТГ, Шехтер АБ, Владимиров ЮА. Сравнительное исследование действия лазерного и светодиодного излучения на заживление ран и функциональную активность клеток раневого экссудата. Биофизика. 2005;50(6):1137-44.
  5. Whinfield AL, Aitkenhead I.The light revival: does phototherapy promote wound healing? A review. Foot (Edinb). 2009 Jun;19(2):117-24. doi: 10.1016/j.foot.2009.01.004.
  6. Dai T, Huang YY, Hamblin MR. Photodynamic therapy for localized infections – state of the art.Photodiagnosis Photodyn Ther. 2009 Sep–Dec; 6(3-4): 170-88. doi: 10.1016/j.pdpdt.2009.10.008
  7. Гинюк ВА, Рычагов ГП. Комплексный подход к лечению пациентов с острым парапроктитом с применением фототерапии. Новости Хирургии. 2011;19(6):70-75.
  8. Странадко ЕФ, Кулешов ИЮ, Караханов ГИ. Фотодинамическое воздействие на патогенные микроорганизмы. Современное состояние проблемы антимикробной фотодинамической терапии. Лазерная медицина. 2010;(2):52-56.
  9. Soyer T, Ayva S, Aliefendioğlu D, Aktuna Z, Aslan MK, Senyücel MF, Cakmak M.Effect of phototherapy on growth factor levels in neonatal rat skin. J Pediatr Surg. 2011 Nov;46(11):2128-31. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.06.012.
  10. Yeh NG. Wu CH, Cheng TC. Light–emitting diodes – their potential in biomedical applications Renewable and Sustainable Energy Reviews. 2010; 14(8):2161-66. doi: 10.1016/j.rser.2010.02.015
  11. Шумилин АГ./ред. Комплекс фототерапевтический Календула. Каталог высокотехнологичных товаров РБ. Минск, РБ: ГУ БелИСА. 2014;(7)232 с
  12. Шляхтин СВ, Трухачева ТВ. Возможности и перспективы использования производных хлорофилла для создания эффективных и безопасных фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии. Вестн фармации. 2010;(2):87-106
  13. Mbene AB, Houreld NN, Abrahamse H. DNA damage after phototherapy in wounded fibroblast cells irradiated with 16 J/cm(2). J Photochem Photobiol B. 2009 Feb 9;94(2):131-7. doi: 10.1016/j.jphotobiol.2008.11.002.
  14. Буравский АВ, Баранов ЕВ, Третьяк СИ, Скороход ГА, Слабко ИН. Экспериментальное обоснование эффективности локальной антимикробной фотодинамической терапии (in vitro). Мед Панорама. 2013;4(139):10-16.
  15. Буравский АВ, Баранов ЕВ, Третьяк СИ, Квачева ЗБ, Владимирская АМ. Влияние поляризованного светодиодного излучения на митотическую активность культивированных фибробластов кожи крысы. Мед Панорама. 2014;4(148):24-28.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
2-я кафедра хирургических болезней,
тел. моб. +375 29 622-57-81,
e-mail: buravskyav@mail.ru,
Буравский Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Буравский А.В., ассистент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Баранов Е.В., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Третьяк С.И., член-корреспондент НАН Беларуси, д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Недзьведь М.К., д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.612   |  

В.В. БЕСЧАСТHОВ 1, С.Г. ИЗМАЙЛОВ 1, М.В. БАГРЯHЦЕВ 1, Н.Ю. ОРЛИHСКАЯ 1, Е.Е. ЛУКОЯHЫЧЕВ 1, А.А. МИРОHОВ 1,2

АКТИВHОСТЬ ПРОЦЕССОВ РЕПАРАТИВHОЙ РЕГЕHЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬHОЙ ЦИРКУЛЯТОРHОЙ ГИПОКСИИ ОКОЛОРАHЕВОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 1,
ФГАОУ ВО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» 2,
Российская Федерация

Цель. Изучить влияние локальной циркуляторной компенсированной гипоксии, возникающей в дистрагируемом лоскуте при растяжении кожи, на активность процессов репаративной регенерации в области раневого дефекта.
Материал и методы. Эксперимент проведен на 18 белых беспородных крысах. На верхней части спины животным наносили кожную рану округлой формы. В основной группе кожу околораневой области растягивали при помощи специального устройства в течение 5 суток, в контрольной рана заживала без каких-либо внешних воздействий. Состояние кожных краев в области растяжения контролировали при помощи лазерной допплеровской флоуметрии: показатель микроциркуляции снижали не более чем на 50% от исходного. Активность регенерации тканей контролировали с помощью иммуногистохимического исследования грануляционной ткани из области сформированной раны и дистрагируемой кожи.
Результаты. В грануляционной ткани в области первичного дефекта при растяжении кожи околораневой области отмечалась повышенная пролиферативная активность клеток по сравнению с контролем: через 3-е суток растяжения кожи в грануляционной ткани раневого дефекта животных основной группы доля Ki-67-иммунопозитивных клеток составила 57% (51;60), а в контрольной – 34% (30;42) (р=0,016). На 5-е сутки моделирования локальной циркуляторной гипоксии сохранялись статистически значимые различия по этому признаку – 61% (55;66) в основной группе, против 42% (39;50) в контрольной (р=0,032). При иммуногистохимическом анализе образцов ткани дистрагируемого кожного лоскута также выявлены статистически значимые различия между активностью процессов регенерационной гипертрофии в основной и контрольной группах.
Заключение. Локальная компенсированная гипоксия околораневой области стимулирует пролиферативные процессы не только в области дистрагируемого лоскута, но и в области первичного раневого дефекта. Полученные новые знания существенно детализируют оценку гипоксического воздействия на организм, что способствует поиску методов контроля степени гипоксии в дистрагируемом лоскуте и новых хирургических способов воздействия на процессы регенерационной гипертрофии.

Ключевые слова: гипоксия, рана, кожа, растяжение, пролиферативный процесс, регенерация, гипертрофия
с. 612-618 оригинального издания
Список литературы
  1. Hunt TK, Twomey P, Zederfeldt B, Dunphy JE. Respiratory gas tensions and pH in healing wounds. American journal of surgery. 1967 August;114(2):302-307.
  2. Yıldırım AO, Eryılmaz M, Kaldırım U, Eyi YE, Tuncer SK, Eroğlu M, Durusu M, Topal T, Kurt B, Dilmen S, Bilgiç S, Serdar M. Effectiveness of hyperbaric oxygen and ozone applications in tissue healing in generated soft tissue trauma model in rats: an experimental study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014 May;20(3):167-75. doi: 10.5505/tjtes.2014.09465.
  3. Lokmic Z, Musyoka J, Hewitson TD, Darby IA. Hypoxia and hypoxia signaling in tissue repair and fibrosis. International review of cell and molecular biology. 2012;(296):139-85. doi: 10.1016/B978-0-12-394307-1.00003-5
  4. Krock BL, Skuli N, . Simon MC. Hypoxia-induced angiogenesis: good and evil Hypoxia-induced angiogenesis: good and evil. Cancer 2011 Dec;2(12):1117-33
  5. Asmis R, Qiao M, Zhao Q.Low flow oxygenation of full-excisional skin wounds on diabetic mice improves wound healing by accelerating wound closure and reepithelialization. Int Wound J. 2010 Oct;7(5):349-57. doi: 10.1111/j.1742-481X.2010.00716.x.
  6. Русаков ВИ. Регуляция воспаления и регенерации в хирургии. Ташкент, Узбекистан: Медицинаж; 1970. 376 с.
  7. Sano H, Ichioka S, Sekiya N. Influence of oxygen on wound healing dynamics: assessment in a novel wound mouse model under a variable oxygen environment. PLoS ONE 7(11): e50212. doi: 10.1371/journal.pone.0050212.
  8. Semenza GL, Wang GL. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation. Journal of molecular cell biology. 1992; (12)12:5447-54.
  9. Ruas JL, Lendahl U, Poellinger L. Modulation of vascular gene expression by hypoxia. Current Opinion in Lipidology. 2007Oct;18(5):508-14. doi: 10.1097/MOL.0b013e3282efe49d.
  10. Покровский АВ, Чупин АВ. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. Врач. 1994;(1): 28.
  11. Ступин ВА, Горюнов СВ, Привиденцев АИ. Метаболическая терапия при синдроме диабетической стопы. Хирургия. 2013;(10):25-31.
Адрес для корреспонденции:
603093, Российская Федерация,
г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 167,
ГБОУ ВПО «Нижегородская
государственная медицинская академия»,
кафедра хирургических болезней,
тел. +790 43-90-56-82,
e-mail: lancet2003@list.ru,
Бесчастнов Владимир Викторович
Cведения об авторах:
Бесчастнов В.В., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Измайлов С.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Багрянцев М.В., аспирант кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Орлинская Н.Ю., д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Лукоянычев Е.Е., к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Миронов А.А., к.б.н., доцент кафедры нейротехнологий института биологии и биомедицины ФГАОУ ВО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», старший научный сотрудник отдела нейрофизиологии ЦНИЛ.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.619   |  

А.В. ЧЕРHЫХ, Е.И. ЗАКУРДАЕВ, Е.Ф. ЧЕРЕДHИКОВ

ВОЗМОЖHОСТИ ОПРЕДЕЛЕHИЯ РАЗМЕРОВ СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА HА ДООПЕРАЦИОHHОМ ЭТАПЕ ПАХОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕHИЯ

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Разработать регрессионные уравнения для прогнозирования линейных размеров пахового промежутка по антропометрическим показателям передней брюшной стенки.
Материал и методы. В топографо-анатомическом исследовании на 123 трупах изучены антропометрические показатели передней брюшной стенки (межостистая линия, длина паховой связки, высота подчревья) и линейные размеры пахового промежутка (высота, длина). В клиническом исследовании у 30 пациентов с паховыми грыжами определялись линейные размеры пахового промежутка перед грыжесечением с использованием регрессионных уравнений и во время оперативного вмешательства.
Результаты. В анатомическом исследовании установлено, что межостистая линия составила 27,2±0,3 см, длина паховой связки – 14,2±0,2 см, высота подчревной области – 7,7±0,15 см, высота пахового промежутка – 1,6±0,4 см, длина – 5,3±0,8 см. С использованием корреляционного анализа выявлена сильная достоверная корреляционная связь между высотой пахового промежутка, межостистой линией (r=-0,7; p<0,01) и высотой подчревной области (r=0,8; p<0,01). В свою очередь, между высотой пахового промежутка и длиной паховой связки, а также между длиной пахового промежутка и длиной паховой связки отмечена средняя достоверная корреляционная связь r=-0,5 (p<0,05). На основании полученных данных были предложены регрессионные уравнения прогнозирования линейных размеров пахового промежутка по антропометрическим показателям передней брюшной стенки: a=1,98+0,06×x1-0,14×x2+0,15×x3, b=7,91-0,18×x2 (a – высота пахового промежутка, b – длина пахового промежутка, x1 – межостистая линия, x2 – длина паховой связки, x3 – высота подчревной области). В клиническом исследовании установлено отсутствие статистически значимых различий между линейными размерами пахового промежутка, полученными перед грыжесечением с использованием предложенных регрессионных уравнений и измеренными во время оперативного вмешательства (p=0,82).
Заключение. Предложенные регрессионные уравнения позволяют прогнозировать линейные размеры пахового промежутка по антропометрическим показателям передней брюшной стенки и могут быть полезными при выборе оптимальных размеров сетчатого протеза в дооперационном периоде пахового грыжесечения.

Ключевые слова: паховая грыжа, протезирующая герниопластика, хронический болевой синдром, линейные размеры, паховый промежуток, регрессионное уравнение,
с. 619-623 оригинального издания
Список литературы
  1. Володькин ВВ, Мяделец ОД, Харкевич НГ. Макромикроскопические особенности паховой области и возможные причины рецидива паховых грыж. Новости Хирургии. 2006;14(2):7-12.
  2. Кошелев ПИ, Глухов АА, Хуссаин М, Лейбович БЕ. Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики. Систем анализ и упр в биомед системах. 2007;6(2):528-32.
  3. Емельянов СИ, Протасов АВ, Рутенбург ГМ. Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж. Санкт-Петербург, РФ: Фолиант; 2000. 176 с.
  4. Бежин АИ, Должиков А.А., Плотников РВ, Нетяга АА, Жуковский ВА Сравнительное экспериментальное изучение новых поливинилиденфторидных эндопротезов с карбиновым покрытием для герниопластики. Систем анализ и упр в биомед системах. 2006;5(4):802-806.
  5. Черных АВ, Любых ЕН, Витчинкин ВГ, Закурдаев ЕИ. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала. Новости Хирургии. 2014;22(4):403-407.
  6. Воробьев АА, Алифанов СА, Смирнов АВ. Новая форма спаечного процесса при грыжах переднебоковой стенки живота. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2010;10(1):51-53.
  7. Szopinski J, Dabrowiecki S, Pierscinski S, Jackowski M, Jaworski Z, Szuflet M. Desarda Versus Lichtenstein Technique for Primary Inguinal Hernia Treatment: 3-Year Results of a Randomized Clinical Trial. World J Surg. 2012 May; 36(5): 984–992. doi: 10.1007/s00268-012-1508-1 PMCID: PMC3321139.
  8. Wilfred Lik-Man Mui, Calvin SHNg, Terence Ming-Kit Fung, Frances Ka Yin Cheung, Chi-Ming Wong, Tze-Hin Ma, Man-Yee Yung , Enders Kwok-Wai Ng. Prophylactic Ilioinguinal Neurectomy in Open Inguinal Hernia Repair. A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2006 Jul; 244(1):27-33. doi: 10.1097/01.sla.0000217691.81562.7e.
  9. Olcucuoglu E, Kulacoglu H, Ensari CO, Yavuz A, Albayrak A, Ergul Z, Evirgen O. Fibrin sealant effects on the ilioinguinal nerve. J Invest Surg. 2011;24(6):267-72. doi: 10.3109/08941939.2011.590268.
  10. Porrero JL, Castillo MJ, Pérez-Zapata A, Alonso MT, Cano-Valderrama O, Quirós E, Villar S, Ramos B, Sánchez-Cabezudo C, Bonachia O, Marcos A, Pérez B. Randomised clinical trial: conventional Lichtenstein vs. hernioplasty with self-adhesive mesh in bilateral inguinal hernia surgery. Hernia. 2014 Nov 4.
  11. Rabe R, Yacapin CP, Buckley BS, Faylona JM. Repeated in vivo inguinal measurements to estimate a single optimal mesh size for inguinal herniorrhaphy. BMC Surg. 2012 Oct 2;12:19. doi: 10.1186/1471-2482-12-19.
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация,
г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10,
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный
медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», кафедра оперативной хирургии
с топографической анатомией,
тел.: +7 (951) 566-43-61,
e-mail: ezakurdaev@rambler.ru,
Закурдаев Евгений Иванович
Cведения об авторах:
Черных А.В., д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Закурдаев Е.И., к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Чередников Е.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.624   |  

А.В. СТАКАHОВ 1, А.Е. МУРОHОВ 1, С.Ю. ЕФАHОВ 2

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕHАЦИЯ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕHИЯ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» 1,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» 2,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность применения гипербарической оксигенации у пациентов после устранения острой толстокишечной непроходимости.
Материал и методы. В исследование включено 263 пациента с острой толстокишечной непроходимостью (ОТКН). Все пациенты были разделены на две группы: I – группа сравнения (n=118) c базисной терапией и II – основная группа (n=145), где в послеоперационном периоде, помимо стандартного лечения, начиная со 2-3-х суток применялась методика гипербарической оксигенации (ГБО). Основным оперативным вмешательством была лапаротомия, резекция участка толстой кишки, наложение коло- (цеко-,трансверзо-, сигмо-) стомы, назоинтестинальная интубация тонкого кишечника и желудка. Половые, возрастные характеристики, а также степень тяжести раннего периоперационного периода, оцениваемая по динамической шкале АРАСНЕ III, пациентов исследуемых групп различий не имели. Длительность операций, анестезиологических пособий и пребывания в реанимации в группах сопоставима. Наличие сопутствующих заболеваний у лиц обеих групп – без значимых различий.
Результаты. Использование ГБО в послеоперационном периоде уменьшает частоту возникновения послеоперационных осложнений, значимо снижая процент пневмонии на 9,7%, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и делирия – на 7,5%, пареза желудочно-кишечного тракта более 3-х суток – на 5,8%, гнойно-септических осложнений – на 3,5%. Развитие острого повреждения почек, левожелудочковой недостаточности, послеоперационных инфарктов миокарда, а также гипотензии, требующей вазоактивной поддержки, встречалось в сопоставимом числе наблюдений. Осложнения, связанные с ТЭЛА, ишемическим повреждением головного мозга, возникновением острых желудочно-кишечных кровотечений в группах было одинаковым. Медико-экономическая целесообразность включения ГБО в комплекс лечебных мероприятий при ОТКН основана на статистических тенденциях по снижению сроков госпитализации в лечебном учреждении в среднем на два койко-дня, необходимости повторных операций – на 3,5%, внутригоспитальной летальности – на 3,1%.
Заключение. Проведенное исследование дает возможность рекомендовать использование ГБО после устранения ОТКН.

Ключевые слова: гипербарическая оксигенация, абдоминальная хирургия, острая толстокишечная непроходимость, госпитализация, осложнения, послеоперационн
с. 624-630 оригинального издания
Список литературы
  1. Зиборова ЛН, Стаканов АВ. Прогнозирование течения раннего послеоперационного периода у гериатрических больных с острой толстокишечной непроходимостью. Вестн Интен Терапии. 2015;(5):105-107.
  2. Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, Larentzakis A, Lagoudianakis E, Manouras A, Bramis I.<
  3. Acute mechanical bowel obstruction: clinical presentation, etiology, management and outcome. World J Gastroenterol. 2007 Jan 21;13(3):432-37.
  4. Грошилин ВС, Султанмурадов МИ, Московченко АН, Петренко НА. Современные аспекты профилактики осложнений после обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки. Фунд Исследования. 2013;(9-1):24-27.
  5. Sutherasan Y, Rodríguez-González R, Pelosi P. Prevention of Perioperative Complications: “It Takes a Village to Raise a Child" ICU. 2014Autumn;14(3).
  6. Стаканов АВ, Дударев ИВ, Поцелуев ЕА, Стаканов ВА, Стаканова КА. Прогнозирование кишечной дисфункции после колоректальных операций. Вестн Интенсив Терапии. 2015;(5):160-66.
  7. Лебедева ЕА, Куртасов АА, Каминский МЮ, Беляевский СА, Маркарян ЭГ, Чимишкян АС, Андрианова ЭВ, Алуханян АЮ. Комплексное интенсивное лечение тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы с целевым применением эпоэтина альфа, цитофлавина и гипербарической оксигенации. Вестн Интенсив Терапии. 2015;(5):132-34
  8. Mathieu D. Manual of Hyperbaric Medicine. Springer, 2006. 805 р.
  9. Camporesi EM, Bosco G. Mechanisms of action of hyperbaric oxygen therapy. Undersea Hyperb Med. 2014 May-Jun;41(3):247-52.
  10. Nijsten WN, Bakker J. Lactate Monitoring in the ICU. ICU. 2015;15(2).
  11. Беляевский АД, Согикян АС, Беляевская МС. Гипербарическая оксигенация на фоне антиоксидантного воздействия цитофлавином в лечении воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов. Вестн Интенс Терапии. 2010;(5):154-55.
  12. Dulai PS, Gleeson MW, Taylor D, Holubar SD, Buckey JC, Siegel CA. Systematic review: The safety and efficacy of hyperbaric oxygen therapy for inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Jun;39(11):1266-75. doi: 10.1111/apt.12753.
  13. Мусаева ТС, Кулинич ОВ, Карипиди МК. Индивидуальный подход к периоперационной инфузионной терапии с учётом данных постоянного потенциала у пациентов после обширных абдоминальных операций. Кубан Научн Мед Вестн. 2015;2(151):105-14.
  14. Гомон НЛ, Шлапак ИП. Мультимодальная комбинированная анестезия/аналгезия в комплексе лечения хирургических пациентов абдоминального профиля. Новости Хирургии. 2014;22(6):721-26.
  15. Fukami Y, Kurumiya Y, Mizuno K, Sekoguchi E, Kobayashi S. Clinical effect of hyperbaric oxygen therapy in adhesive postoperative small bowel obstruction. Br J Surg. 2014 Mar;101(4):433-7. doi: 10.1002/bjs.9389.
  16. Заболотских ИБ, Рудомёткин СГ, Трембач НВ. Профилактика делирия у гериатрических больных после обширных абдоминальных операций. Вестн Анестезиологии и Реаниматологии. 2013;10.(1):3-8.
Адрес для корреспонденции:
344010, Российская Федерация,
г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: +7 903 406-00-97,
e-mail: efanov_su@mail.ru,
Ефанов Сергей Юрьевич
Cведения об авторах:
Стаканов А. В., к.м.н., докторант кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
Муронов А. Е., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
Ефанов С.Ю., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.631   |  

N. TORMA 1, И.И. КОПОЛОВЕЦ 2, V. SIHOTSKÝ 3,4, M. KUBÍKOVÁ 3,4, M. FRANKOVIČOVÁ 3,4

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО СТЕHОЗА СОHHЫХ АРТЕРИЙ В СОЧЕТАHИИ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ ВHУТРЕHHЕЙ СОHHОЙ АРТЕРИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИHСУЛЬТА

Сосудистый центр “IMEA СС”, г. Кошице 1,
Словацкая Республика
ВГУЗ «Ужгородский национальный университет» 2,
Украина
Восточный Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний “VUSCH” 3,
университет П. И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице 4,
Словацкая Республика

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий.
Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 97 пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ПИ ВСА) в сочетании с ее атеросклеротическим стенозом. Проанализированы результаты лечения в зависимости от степени деформации, локализации атеросклеротического поражения и клинической симптоматики. В зависимости от этиопатогенетических факторов, клинических проявлений и результатов обследования пациентов разделили на 3 группы. По возрастным и половым характеристикам группы не отличались.
I группа (18 человек) — пациенты с ПИ ВСА без атеросклеротического поражения сонных артерий;
II группа (36 человек) — пациенты с ПИ ВСА и асимптоматическим атеросклеротическим стенозом ВСА;
III группа (43 человека) — пациенты с симптоматическим стенозом ВСА и ПИ ВСА.
Результаты. При сравнении непосредственных результатов хирургического лечения атеросклеротического стеноза сонных артерий (СА) в сочетании с ПИ ВСА в представленных группах исследования достоверной статистической разницы не обнаружено (p≥0,05).
Оптимальным методом лечения симптоматической ПИ ВСА является хирургическая реконструкция. Хирургическая тактика заключается в резекции избыточной длины ВСА с последующей реимплантацией или транспозицией, а в случае наличия атеросклеротического стеноза — выполнении эверсионной эндартерэктомии.
В I группе регрессия специфических симптомов ишемии головного мозга, характерных при ПИ ВСА, наблюдалась у 11 пациентов (61,1%), во II группе – у 21 пациента (58,3%), в III группе – у 16 пациентов (37,2%).
Заключение. Хирургическая коррекция патологической извитости внутренней сонной артерии у симптоматических пациентов является успешным методом лечения церебральной недостаточности и профилактики ишемических инсультов. Ранние хорошие и удовлетворительные результаты хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии составили в I группе – 100%, во II группе – 97,2%, в III группе – 95,3%.

Ключевые слова: атеросклероз сонных артерий, кинкинг, койлинг, ишемический инсульт, этиопатогенетический фактор, церебральная недостаточность, хирургиче
с. 631-636 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский АВ, Белоярцев ДФ, Адырхаев ЗА, Тимина ИЕ, Лосик ИА. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2012;(18)1:92-104
  2. Beigelman R, Izaguirre AM, Robles M, Grana D, Ambrosio G, Milei J. Kinking of carotid arteries is not a mechanism of cerebral ischemia: A functional evaluation by Doppler echography International angiology: J of Intern Union of Angiology. 2011;30(4):342-48.
  3. Родин ЮВ. Гемодинамические взгляды на патологическую извитость сонных артерий. Новое в ангиологии сосуд хирургии. 2005;(2):150-52.
  4. Ballotta E, Thiene G , Baracchini C, Ermani M, Militello C, Giuseppe Da Giau, Barbon B, Angelini A. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. J Vasc Surg. 2005;(42):838-46.
  5. Molčan T. Chirurgická liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie Via pract. 2006;3 (5): 234-38.
  6. Калитко ИМ, ВИ, Коваленко НЮ, Березова ИВ, Казанцева, В.В. Шебряков, В.П. Кочубей, Т.Н. Белякова Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;(13)2:89-94.
  7. Stanciulescu R, Ispas A, Filipoiu F, Bordei P, Galaman L, La Marca G. Anatomical variations of the carotid arteries: kinking, coiling, and tortuosity. Anatomical and functional considerations. IJAE. 2010;(115):161-68
  8. Radak Dj. Babić S, Tanasković S, Matić P, Sotirović V. Are the carotid kinking and coiling underestimated entities? Vojnosanitetski pregled. Military-medical and pharmaceutical review. 2012;69(7):616-19. doi: 10.2298/VSP110722001R.
  9. Mumoli N, Marco C. Asymptomatic carotid kinking. Circulation Journal. 2008;72(4);682-83.
  10. Русин ВІ, Корсак ВВ, Буцко ЄС. Синдром обкрадання при патології судин дуги аорти. Ужгород, УКраина: Карпати; 2011. 208 с.
  11. Togay-Isikay' C, Kim J, Betterman K, Andrews C, Meads D, Tesh P, Tegeler C, Oztuna D. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling : stroke risk factor, marker, or curiosity? Acta Neurol. Belg. 2005;(105):68-72.
  12. Poorthuis MH, Brand EC, Toorop RJ, Moll FL, de Borst GJ. Posterior transverse plication of the internal carotid artery to correct for kinking. J Vasc Surg. 2014 Apr; 59(4): 968-77.
  13. Yu K, Zhong T, Li L, Wang J, Chen Y, Zhou H. Significant Association between Carotid Artery Kinking and Leukoaraiosis in Middle-Aged and Elderly Chinese Patients. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2015;24(5):1025-1031. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.12.030.
Адрес для корреспонденции:
88000, г. Ужгород,
Украина, ул. Университетская, д.10,
ВГУЗ «Ужгородский национальный университет»,
тел. моб.: +38050558-82-11,
e-mail: i.kopolovets@gmail.com,
Кополовец Иван Иванович
Cведения об авторах:
Torma N., PhD, сосудистый хирург, “IMEA СС”, г. Кошице, Словацкая Республика.
Кополовец И.И., к.м.н., научный сотрудник ВГУЗ «Ужгородский национальный университет», г. Ужгород, Украина.
Sihotský V., PhD, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, заместитель заведующей клиникой сосудистой хирургии по педагогической работе, г. Кошице, Словацкая Республика.
Kubíková M., PhD, заведующая отделением сосудистой хирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
Frankovičová M., PhD, профессор, заведующая клиникой сосудистой хирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.637   |  

Б.С. СУКОВАТЫХ 1, Л.Н. БЕЛИКОВ 2, М.Б. СУКОВАТЫХ 1, Д.В. СИДОРОВ 1, Е.Б. ИHОХОДОВА 2

БЕДРЕHHО-ПОДКОЛЕHHОЕ ШУHТИРОВАHИЕ СВОБОДHЫМ АУТОВЕHОЗHЫМ ТРАHСПЛАHТАТОМ HИЖЕ ЩЕЛИ КОЛЕHHОГО СУСТАВА В ЛЕЧЕHИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 1,
ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска» 2,
Российская Федерация

Цель. Оптимизировать результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве окклюзионно-стенотических поражений бедренно-подколенно-берцового сегмента путем применения методики бедренно-подколенного шунтирования.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 60 пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве атеросклеротического поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента. Мужчин было 55, женщин – 5, возраст пациентов варьировал от 52 до 78 лет. Пациенты по технологии бедренно-подколенного шунтирования были разделены на 2 статистически однородные группы по 30 человек в каждой. Пациентам первой (контрольной) группы проводилось типичное традиционное аутовенозное шунтирование реверсированной большой подкожной веной. Во второй (опытной) группе операция проводилась по оригинальной технологии – свободным аутовенозным трансплантатом с разрушенными клапанами без реверсии вены.
Результаты. Применение оригинальной технологии лечения позволило в ближайшем послеоперационном периоде увеличить объемный кровоток в конечности в 1,5 раза, магистральный кровоток – в 1,6 раза, уровень микроциркуляции – в 1,3 раза, объемный кровоток по шунту – в 4,75 раза, снизить количество ранних послеоперационных осложнений на 23,4%: ранних тромбозов шунта – на 6,7%, инфицирования ран – на 13,2%, лимфореи – на 3,3%. В отдаленном послеоперационном периоде удалось уменьшить количество поздних тромбозов шунта на 40%, улучшить отдаленную проходимость шунтов в 2,6 раза, повысить физический компонент здоровья на 10,6%, а психический – на 4,3%. Через 2 года после операции шунт функционировал у 36,7% в первой и у 83,3% пациентов во второй группе. Сохранить конечность удалось у 60% в первой и у 90% пациентов во второй группе.
Заключение. Применение свободного аутовенозного трансплантата с разрушенными клапанами патогенетически обосновано и позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов.

Ключевые слова: атеросклероз, аутовена, шунтирования ниже щели коленного сустава, объемный кровоток, отдаленная проходимость шунтов, тромбоз шунта, посл
с. 637-643 оригинального издания
Список литературы
  1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Eur J Vasс Endovasc Surg. 2007;(33)Suppl S1-S70. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024
  2. Барбараш ЛС, Бурков НН, Кудрявцева ЮА, Ануфриев АИ, Журавлева ИЮ. Сравнительный анализ применения биопротезов артерий с различной антитромботической модификацией. Ангиология и сосуд хирургия. 2012;(2):21-25.
  3. Pereira CE, Ajbers M, Romiti M, Sao Paulo. Meta-analysis of femoropopliteal bypas grafts for lower extremity arterial insufficiency. J Vasc Surg. 2006 Sept;(44)3:510-17. doi: 10.1016/j.jvs.2006.04.054
  4. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FGR., Gillespie I, Ruckley CV, Raab GM. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received. J. Vasc. Surg. 2010 May;51 (Suppl. S):18-31. doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.074
  5. Conte MS. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia. J Vasc Surg. 2010;(51) (Suppl. S):69-75. doi: 10.1016/j.jvs.2010.02.001
  6. Haruguchi H, Teraoka S. Intimal hyperplasia and hemodynamic factors in arterial bypass and arteriovenous grafts: a review. J Artif Organs. 2003;6(4):227-235.
  7. Ашер Э./ред. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. В 2-х т.; А.В. Покровский / ред. Пер с анг под. 5-е изд. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория Знаний. 2010;(1):644.
  8. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина; 2002. 40 с.
  9. Hill BB, Arko FR, Faruqi RM, Zarins CK, Fogarty TJ. Over-the-wire inversion saphenectomy: a simple minimally invasive vein harvesting technique for arterial bypass. J Endovasc Ther. 2005;(12):394-400
  10. Ishii Y. Minimum internal diameter of the greater saphenous vein is an important determinant of successful femorodistal bypass grafting that is independent of the quality of the runoff. Vascular. 2004 Jul-Aug;12 (4):225-32.
  11. Schanzer A, Hevelone N, Owens CD, Belkin M, Bandyk DF, Clowes AW, Moneta GL.. Technical factors affecting autogenous vein graft failure: observations from a large multicenter trial. J Vasc Surg. 2007;(46)6: 1180-90.
  12. Karruthers TH, Varber A. Современное состояние проблемы под паховой критической ишемией конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2013;19(2):129-33.
  13. Матюшкин АВ, Лобачев АА, Коротков ИН. Методы улучшения отдаленных результатов использования синтетического протеза при бедренно-дистально-подколенном и берцовом шунтировании. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2011;(4)3:424-30.
  14. Гавриленко АВ, Котов АЭ, Муравьева ЯЮ, Кочетов СВ, Аликин ЕЮ. Тактические ошибки в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедра и голени. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(5):10-14.
  15. Гавриленко АВ, Кочетов СВ, Котов АЭ, Муравьева ЯЮ, Пивень АВ. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в зависимости от спектра вегетирующей флоры. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2012;(2):19-25.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб. 8(4712) 52-98-62,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Беликов Л.Н., д.м.н., заведующий сосудистым отделением ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска».
Суковатых М.Б., к.м.н., доц. кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Сидоров Д.В., клинический ординатор, соискатель кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иноходова Е.Б., врач ультразвуковой диагностики ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.644   |  

М.В. ЭКТОВА 1, Е.П. БУРЛЕВА 1, С.Ю. МЕДВЕДЕВА 2, В.А. БАГИH 3

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА СТРУКТУРHОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ КОЖИ
И СТЕHКИ ПОДКОЖHОЙ ВЕHЫ ПРИ КЛАССАХ С1 И С2 ХРОHИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАHИЙ ВЕH

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» 1,
ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук» 2,
МАУ «Городская клиническая больница № 40» 3, г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительное изучение морфологической перестройки кожи и стенки большой подкожной вены (БПВ) у пациентов классов С1 и С2 хронических заболеваний вен (ХЗВ).
Материал и методы. Забор материала осуществлен на нижних конечностях у женщин, умерших после травматических повреждений. 1 гр. – норма (n=10), 2 гр. и 3 гр. – визуальные признаки классов С1 (n=10) и С2 (n=10) ХЗВ. После окрашивания и описания определяли толщину эпидермиса, долю эластических волокон (ЭВ) и коллагеновых волокон (КВ) в сетчатом слое дермы и в среднем слое БПВ. Подсчитывали количество агранулоцитов, гранулоцитов, тучных клеток (ТК), определяли оптическую плотность ТК.
Результаты. Структурные изменения в коже и стенке БПВ в группах С1 и С2 ХЗВ носили однотипный характер с рядом отличий. При С1 – очаговость структурной дезорганизации ЭВ и КВ в стенке БПВ, преимущественные изменения со стороны эндотелия, отсутствие явлений периваскулита. При С2 изменения со стороны ЭВ и КВ в стенке БПВ имели диффузный характер, захватывали эндотелий, а также структуры подэндотелиального слоя и среднюю оболочку. В сосудах кожи и адвентиции БПВ регистрировались явления периваскулита. Количество клеток, участвующих в хроническом воспалительном процессе (агранулоциты, гранулоциты и ТК), в классе С1 и С2 нарастало по сравнению с нормой. Достоверное увеличение при С1 и С2 оптической плотности ТК указывает на их готовность участвовать в модуляциях реактивности гранулоцитов и агранулоцитов.
Заключение. Классы С1 и С2 ХЗВ – это сходные варианты генетически детерминированной дисплазии соединительной ткани. Полученные данные нацеливают на реализацию комплексного подхода к лечению пациентов с классом С1 ХЗВ.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, классы С1 и С2, патоморфология кожи и стенки большой подкожной вены, гранулоциты, агранулоциты, реактивность, д
с. 644-650 оригинального издания
Список литературы
  1. Ларин СИ, Замечник ТВ. Сравнение клинических и ультразвуковых данных с гистоморфологической структурой большой подкожной вены у пациентов с варикозной болезнью. Флебология. 2011;(3):16-20.
  2. Сушков СА, Мяделец ОД, Коробов ГД. Сравнительный анализ морфологических изменений в глубоких венах при разных формах варикозной болезни. Флебология. 2012;(3):46-51.
  3. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ, Василевич ВВ, Баженов ВН, Притыкина ТВ. Сравнительное исследование морфологии вен, содержания тканевых гормонов роста и метаболитов соединительной ткани при варикозным синдроме. Флебология. 2008;(1):14-20.
  4. Janowski K, Sopiński M, Topol M. Changes in the wall of the great saphenous vein at consecutive stages in patients suffering from chronic vein disease of the lower limbs. Folia Morphol (Warsz). 2007 Aug;66(3):185-9.
  5. Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg. 2009 Nov;96(11):1231-42. doi: 10.1002/bjs.6798.
  6. Свистунов АА, Царев ОА, Маслякова ГН, Мащенко ЮВ. Клиническое течение варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани. Саратов науч-мед журн. 2009;5(2):261-66.
  7. Швальб ПГ, Швальб АП, Качинский АЕ. Морфологические основы клинической классификации CEAP и их терапевтическое значение Флебология. 2012;(3):10-14.
  8. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.09.025.
  9. John JB, Schmid-Schönbein GW, Philip D, Smith CD, Andrew N, Nicolaides MS, Boisseau MR, Bo E. Chronic Venous Disease. N Engl J Med 2006; 355:488-498August 3, 2006 doi: 10.1056/NEJMra055289
  10. Pascarella L, Penn A, Schmid-Schönbein GW. Venous hypertension and the inflammatory cascade: major manifestations and trigger mechanisms. Angiology. 2005 Sep-Oct;56 Suppl 1:S3-10. doi: 10.1177/00033197050560i102
  11. Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O, Neglen P, Partsch H, Rybak Z.Management of chronic venous disorders of the lower limbs Guidelines according to scientific evidence. Intern Angiology 2014 April;33(2):87-208.
  12. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Никитина АМ, Трифонов СИ. Дисфункция эндотелия у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и возможности ее коррекции. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2010;16(4):99-104.
  13. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Батрашов ВА, Юдаев СС, Асташев ПЕ, Никитина АМ. Эндотелий-зависимые факторы патогенеза рецидива варикозной болезни - диагностическая концепция и лечебная тактика. Ангиология и сосуд хирургия. 2013;19(3):20-24.
  14. Pascual G, Mendieta C, García-Honduvilla N, Corrales C, Bellón JM, Buján J. TGF-beta1 upregulation in the aging varicose vein. J Vasc Res. 2007;44(3):192-201.
  15. Pocock ES, Alsaigh T, Mazor R, Schmid-Schönbein GW. Cellular and molecular basis of Venous insufficiency. Vasc Cell. 2014 Dec 12;6(1):24. doi: 10.1186/s13221-014-0024-5. eCollection 2014.
  16. Автандилов ГГ. Медицинская морфометрия. Москва, РФ: Медицина; 1990. 384 с.
  17. Wali MA, Dewan M, Eid RA. Histopathological changes in the wall of varicose veins. Int Angiol. 2003 Jun;22(2):188-93.
Адрес для корреспонденции:
620102, Российская Федерация,
г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189,
МАУ «Городская клиническая больница № 40»,
тел.: +7 912 600-300-8, +7 (343) 240-14-16,
e-mail: burleva@gkb40.ur.ru,
Бурлева Елена Павловна
Cведения об авторах:
Эктова М.В., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», директор медицинского центра «АнгиоЛайн», г. Екатеринбург.
Бурлева Е.П., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург.
Медведева С.Ю., к.м.н., заведующий лабораторией морфологии и биохимии ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук», г. Екатеринбург.
Багин В.А., к.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением № 5 МАУ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.651   |  

А.А. ЗЫКИH, Н.А. ТЕHИЛИH, А.А. КОРЫТКИH, С.А. ГЕРАСИМОВ

НОВЫЙ СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ ГОЛЕHИ ПРИ ОСЕВЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ HИЖHЕЙ КОHЕЧHОСТИ

ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр»
Минздрава России, г. Нижний Новгород,
Российская Федерация

Цель. Разработать новый способ корригирующей остеотомии большеберцовой кости для нормализации оси нижней конечности и оценить результаты его применения у пациентов с гонартрозом при фронтальных деформациях более 15 градусов.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 27 пациентов с гонартрозом 2-3 стадии в возрасте до 60 лет, которым выполнялись корригирующие остеотомии в области коленного сустава. У 13 пациентов (48%) с гонартрозом 2-3 стадии при варусной деформации нижней конечности более 15 градусов применяли предложенный способ корригирующей остеотомии голени.
Для оценки результатов лечения пациентов с гонартрозом 2-3 стадии применяли 100-балльную шкалу оценки функции коленного сустава Joseph & Kaufman. Результаты оценивали в сроки наблюдения 3, 6, 12, 18 и 24 месяца.
Результаты. При использовании собственной методики корригирующей остеотомии голени получены высокие значения по шкале Joseph & Kaufman (от 61 до 84,5 баллов), соответствующие результатам применения аналогичных операций с использованием техники открытого клина (p>0,1 на сроке наблюдения 24 месяца). Лучшие результаты через 6 месяцев наблюдения зафиксированы в группе, оперированной по предложенной методике (р<0,037).
Предложенный способ при сохранении всех плюсов высокой остеотомии (быстрая консолидация, малотравматичность) исключает натяжение собственной связки надколенника, позволяет исправлять осевые деформации при необходимости коррекции более 15 градусов, и в конечном итоге позволяет пациентам быстрее приступить к восстановлению исходного уровня физической активности.
Заключение. Предложенный способ корригирующей остеотомии может быть рекомендован для нормализации механической оси нижней конечности у пациентов с гонартрозом 2-3 стадии при наличии фронтальных деформаций более 15 градусов. Методика применялась в лечении 13 пациентов, получены хорошие результаты.

Ключевые слова: коленный сустав, гонартроз, осевые деформации, корригирующая остеотомия, высокая тибиальная остеотомия, стадии, физическая активность
с. 651-657 оригинального издания
Список литературы
  1. Головаха МЛ. Алгоритм дифференцированного лечения остеоартроза коленного сустава. Запорож Мед Журн. 2011;(4):16-19.
  2. Hofmann S, Lobenhoffer P, Staubli A, Van Heerwaarden R. [Osteotomies of the knee joint in patients with monocompartmental arthritis]. Orthopade. 2009 Aug;38(8):755-69; quiz 770. doi: 10.1007/s00132-009-1458-y. [Article in German]
  3. Kolb W, Guhlmann H, Windisch C, Kolb K, Koller H, Grützner P.Opening-wedge high tibial osteotomy with a locked low-profile plate. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91(11):2581-8. doi: 10.2106/JBJS.H.01047.
  4. Moyad TF, Minas T. Opening wedge high tibial osteotomy: a novel technique for harvesting autograft bone. J Knee Surg. 2008 Jan;21(1):80-84.
  5. Орлянский В, Головаха MJI, Шабус Р. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава. Днепропетровск, Украина: Пороги, 159 с.
  6. Мюллер B. Высокая остеотомия большеберцовой кости: условия, показания, техника, проблемы, результаты. Margo Anterior. 2003;(1-2):2-10.
  7. Sangkaew С, Piyapittayanun P.Boomerang proximal tibial osteotomy for the treatment of severe varus gonarthrosis. Int Orthop. 2013 Jun; 37(6): 1055–1061. Published online 2013 Feb 12. doi: 10.1007/s00264-013-1802-z PMCID: PMC3664149
  8. Fraitzl СR, Flören M, Reichel H. Kniegelenk - Arthrose und Arthritis Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2008;3(3):155-76. doi: 10.1055/s-2008-1077323
  9. EfeT, Ahmed1G, Heyse1 TJ, Boudriot U, Timmesfeld N, Fuchs-Winkelmann S, Ishaque B , Lakemeier S, Schofer MD. Closing-wedge high tibial osteotomy: survival and risk factor analysis at long-term follow up BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:46. doi: 10.1186/1471-2474-12-46
  10. Niemeyer P, Schmal H, Hauschild O, von Heyden J, Südkamp NP, Köstler W. Open-wedge osteotomy using an internal plate fixator in patients with medial-compartment gonarthritis and varus malalignment: 3-year results with regard to preoperative arthroscopic and radiographic findings. Arthroscopy. 2010 Dec;26(12):1607-16. doi: 10.1016/j.arthro.2010.05.006.
  11. Lobenhoffer P, Agneskirchner JD. Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003 May;11(3):132-38.
  12. Esenkaya K, Akan UK. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey. Strat Traum Limb Recon. 2012;(7):13–21.
  13. Uquillas C, Rossy W, Nathasingh CK, Strauss E, Jazrawi L, Gonzalez-Lomas G. Osteotomies about the knee: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2014 Dec 17;96(24):e199. doi: 10.2106/JBJS.N.00270.
  14. Макушин ВД, Чегуров ОК, Казанцев ВИ. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе. Гений Ортопедии. 2000(2):52-55.
  15. Portner O. High Tibial Valgus Osteotomy: Closing, Opening or Combined? Patellar Height as a Determining Factor Clin Orthop Relat Res. 2014 Nov; 472(11): 3432–3440. Published online 2014 Jul 29. doi: 10.1007/s11999-014-3821-5 PMCID: PMC4182389
Адрес для корреспонденции:
603155, Российская Федерация,
г. Нижний Новгород,
Верхневолжская набережная, д. 18,
ФГБУ «Приволжский федеральный
медицинский исследовательский центр»,
тел.: 831 436-01-60,
e-mail: dr.zykin@mail.ru,
Зыкин Андрей Анатольевич
Cведения об авторах:
Зыкин А.А., младший научный сотрудник отделения ортопедии (взрослых) ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Тенилин Н.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник детского ортопедического отделения ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Корыткин А.А., к.м.н., заведующий ортопедическим отделением (взрослых) ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Герасимов С.А., врач травматолог-ортопед отделения ортопедии (взрослых) ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.

ОHКОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.658   |  

И.А. ИЛЬИH, В.Т. МАЛЬКЕВИЧ

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА HЕПОСРЕДСТВЕHHЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ПРИ РАЗЛИЧHЫХ ТИПАХ ОПЕРАТИВHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Определить оптимальный тип оперативного вмешательства для хирургического лечения пациентов, страдающих раком пищевода, и провести сравнительный анализ основных типов оперативных вмешательств.
Материал и методы. С 1990 по 2010 гг. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова радикальные операции по поводу рака пищевода выполнены 347 пациентам, из которых сформированы 3 группы. 1-ю группу составили 255 пациентов, перенесших двухуровневую трансторакальную резекцию пищевода. Во 2-ю группу вошло 60 пациентов с трехуровневой трансторакальной эзофагэктомией. 3-я группа была представлена 32 пациентами с трансхиатальной эзофагэктомией.
Результаты. В общей когорте послеоперационные осложнения наблюдались у 34,6% пациентов. 30-дневная послеоперационная летальность составила 12,1%, госпитальная – 13,5% и 60-дневная – 15,3%. Во 2-й и 3-й группах преобладала несостоятельность шейного пищеводного анастомоза – 21,7% и 18,8% соответственно (p<0,001). При использовании широкого желудочного стебля с анастомозом на шее у 57 пациентов частота развития некроза трансплантата и несостоятельности анастомоза составила 19,3%, что оказалось ниже в сравнении с применением узкого стебля в 35 наблюдениях, где указанные осложнения развились в 48,6% случаев (p=0,006). При этом показатели госпитальной летальности составили 5,3% и 2,9% соответственно (p=0,982). Частота некроза трансплантата в группе пациентов с широким стеблем (n=294) составила 7,8%. При пластике пищевода узким стеблем (n=53) некроз развился в 9,3% (p=0,938). Из 255 пациентов с внутриплевральной локализацией анастомоза умерло 12,5% пациентов, а при шейной локализации (n=92) летальность составила 16,3% (p=0,469).
Заключение. Для средне- и нижнегрудной локализации злокачественной опухоли пищевода наиболее оптимальным является двухуровневый доступ с внутриплевральным анастомозом, для верхнегрудной – трехуровневый доступ с шейным анастомозом. Трансхиатальный доступ является менее травматичным и не уступает по непосредственным результатам другим типам операций.

Ключевые слова: рак пищевода, двухуровневая трансторакальная резекция пищевода, трехуровневая трансторакальная эзофагэктомия, трансхиатальная эзофагэк
с. 658-665 оригинального издания
Список литературы
  1. Shah SV, Chheda YP, Pillai SK, Shah SV. Total oesophagectomy for squamous cell carcinoma with or without standard two field node dissection – a prospective study. Indian J Surg Oncol. 2013 Dec; 4(4):336–40. doi: 10.1007/s13193-013-0264-5 PMCID: PMC3890016
  2. Vijayakumar M, Burrah R, Hari K, Veerendra KV, Krishnamurthy S. Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience. Indian J Surg Oncol. 2013 Dec; 4(4): 332–335.
    doi: 10.1007/s13193-013-0260-9 PMCID: PMC3890020
  3. Wang H, Tan L, Feng M, Zhang Y, Wang Q. Comparison of the short-term health-related quality of life in patients with esophageal cancer with different routes of gastric tube reconstruction after minimally invasive esophagectomy. Quality of Life Research. 2011 March;20(2): 179-89.
  4. Давыдов МИ, Стилиди ИС. Рак пищевода. Москва, РФ: Издательская группа РОНЦ. Медицина; 2007. 392 c.
  5. Boshier PR, Anderson O, Hanna GB. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy for the treatment of esophagogastric cancer: a meta-analysis. Annals of surgery. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182263781
  6. Colvin H, Dunning J, Khan OА. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy for distal esophageal cancer: which is superior? Thoracic Surgery. 2011;(12):265-69. doi: 10.1510/icvts.2010.252148
  7. Wright D, Kucharczuk JC, O’Brien SM, Grab JD, Allen MS. Predictors of major morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk adjustment model. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;(137)3:587-95. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.11.042
  8. Малькевич ВТ, Жарков ВВ, Оситрова ЛИ, Курчин ВП, Баранов АЮ, Ильин ИА. Новые подходы к лечению внутриплевральных осложнений в хирургии рака пищевода. Новости хирургии. 2012;(20)3:74-80.
  9. Aminian A, Panahi N, Mirsharifi R, Karimian F, Meysamie A, Khorgami Z. Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery. J Cancer Res Ther. 2011;(7)4:448-53.
  10. Kassis ES, Kosinski AS, Ross P, Koppes KE, Donahue JM, Daniel VC. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database.
    Ann Thorac Surg. 2013 Dec; 96(6):1919-26
  11. Мирошников БИ, Горбунов ГН, Иванов ПП. Пластика пищевода. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2012. 368 c.
  12. Ott K, Sisic L, Büchler M. Squamous cell carcinoma of the esophagus. Chirurg. 2011;(82)11:974-80.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь,
Минская область, Минский район,
агрогородок Лесной 2,
ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова»,
хирургический отдел,
тел. моб.: +375 44 713-59-56,
e-mail: ileus@tut.by,
Ильин Илья Анатольевич
Cведения об авторах:
Ильин И.А., к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отдела ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Малькевич В.Т., д.м.н., заведующий онкологическим торакальным отделением ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.666   |  

В.В. ЯСКЕВИЧ ¹, А.В. МАРОЧКОВ ²

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬHАЯ БЛОКАДА КАК КОМПОHЕHТ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕHИИ РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер» 1,
УЗ «Могилевская областная больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Увеличение эффективности и безопасности многокомпонентной сбалансированной эндотрахеальной анестезии в комбинации с паравертебральной блокадой для обеспечения хирургических вмешательств у пациентов с раком молочной железы.
Материал и методы. Были сформированы две группы пациентов. В 1-й группе объединены пациенты (n=30), которым проведена многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия. Во 2-й группе (n=27) многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия применялась в комбинации с паравертебральной блокадой (ПВБ). ПВБ проводили на уровнях Th1, Th2, Th3, Th4, Th5 и Th6, под ультразвуковым наведением. На каждый уровень у 22 пациентов введено 1,5 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина), общий объем составил 9 мл. В пяти случаях блокада выполнена с использованием 2,0 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина) на каждом уровне, общий объем составил 12 мл.
Результаты. В группе 1 интраоперационно пациентам потребовалось большее количество фентанила, чем в группе 2, расход дроперидола в 1 группе также был больше, чем во 2 группе. У пациентов 2 группы не отмечено случаев развития пневмоторакса и каких-либо других осложнений ПВБ. В группе 2 отмечали уменьшение потребности в анальгетиках только в первые сутки после оперативного вмешательства.
Заключение. Представленный способ ПВБ спинномозговых нервов на уровнях с Th1 по Th6 малыми дозами местного анестетика (1,5 мл 0,75% ропивакаина на уровень) в качестве компонента комбинированной анестезии при оперативных вмешательствах на молочной железе в объеме радикальной мастэктомии позволяет обеспечить безопасное и эффективное обезболивание. При этом уменьшается вероятность развития системного токсического действия местного анестетика. Применение для ПВБ малых доз местного анестетика уменьшает потребность в анальгетиках в первые сутки после оперативного вмешательства.

Ключевые слова: паравертебральная блокада, рак молочной железы, мастэктомия, хирургия молочной железы, хирургическая анестезия, раствор ропивакаина, безо
с. 666-672 оригинального издания
Список литературы
  1. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ./ ред. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013) Statistics of cancer diseases.Белорус канцер-регистр. Минск, РБ: 2014. 382 с.
  2. Jaffe RA, Samuels SL. Anesthesiologists manual of surgical procedures. Philadelphia, New-York: Lippincott-Raven publishers; 1996. 948 p.
  3. Рафмелл ДП, Нил ДМ, Вискоуми КМ. Регионарная анастезия: Самое необходимое в анестезилогии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ.; 2007. 272 с.
  4. Браун ДЛ, Гостищев ВК. ред/. Атлас регионарной анестезии. Пер с англ; Рид Элсивер; 2009. 464с.
  5. Ферранте ФМ, ВейдБонкор ТР. Послеоперационная боль: пер с англ. Москва, РФ: Медицина, СССР; 1998. 640 с.
  6. Kairaluoma PM, Bachmann MS, Korpinen AK, Rosenberg PH, Pere PJ. Single-injection paravertebral block before general anesthesia enhances analgesia after breast cancer surgery with and without associated lymph node biopsy. Anesth Analg 2004;99(6):1837-43. doi: 10.1213/01.ANE.0000136775.15566.87
  7. Li NL, Chen CM, Peng WL, Cheng SHC, Hung CF, Kao WH. Anything Other than Pain that Matters after Breast Cancer Surgery? A andomized Controlled Study Comparing Three Anesthetic Modalities. Journal of Surgery [Jurnalul de chirurgie] 2014;10(2):134-139. doi: 10.7438/1584-9341-10-2-9.
  8. Burlacu CL, Frizelle HP, Moriarty DC, Buggy DJ. Fentanyl and clonidine as adjunctive analgesics with levobupivacaine in paravertebral analgesia for breast surgery. Anesthesia 2006;(61):932-37. doi: 10.1111/j.1365-2044.2006.04793.x.
  9. Овечкин АМ, Ефременко ИВ. Влияние различных методов анестезии и аналгезии на отдаленные результаты хирургических вмешательств в онкологии. Вестн Нац мед-хирург Центра им НИ Пирогова. 2012;(7)4: 100-105.
  10. Канус ИИ, Олецкий ВЭ. Современные режимы искусственной вентиляции легких. Научно-методическое пособие. Минск, РБ: БелМАПО; 2004. 76 с.
  11. Марочков АВ, Якимов ДА. Измерение острой боли в клинической практике: монография. Могилев, РБ: МГУ им АА Кулешова. 2011. 188 с.
  12. Pei L, Zhou Y, Tan G, Mao F, Yang D, Guan J, Lin Y, Wang X, Zhang Y, Zhang X, Shen S, Xu Z, Sun Q, Huang Y. Ultrasound-Assisted Thoracic Paravertebral Block Reduces Intraoperative Opioid Requirement and Improves Analgesia after Breast Cancer Surgery: A randomized, controlled, single-center trial. Outcomes Research Consortium. PLoS One. 2015 Nov 20;10(11):e0142249. doi: 10.1371/journal.pone.0142249. eCollection 2015.
  13. Schnobel A, Reichl SU, Kranke P, Pogatzki-Zohn EM, Zahn PK. Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 201O.105:842 - 52; doi: 10.1093/bja/aeq265.
  14. Naja Z, Lonnqvist PA. Somatic paravertebral nerve blockade. Incidence of failed block and complications. Anaesthesia. 2001;56:1184-88. doi: 10.1111/j.1365-2044.2001.2084-2.x
Адрес для корреспонденции:
213825, Республика Беларусь, Могилевская область,
г. Бобруйск, пер. Сосновый, д. 40,
УЗ «Бобруйский межрайонный
онкологический диспансер»,
тел. моб.: +375 029 601-94-21,
e-mail: varera@tut.by,
Яскевич Валерий Викторович
Cведения об авторах:
Яскевич В.В., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.673   |  

А.А. ГЛУХОВ 1, М.В. АРАЛОВА 2

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЛИТЕЛЬHО HЕЗАЖИВАЮЩИХ РАH И СОВРЕМЕHHЫЕ МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ РАHЕВОГО ПРОЦЕССА

ГБОУ ВПО «Воронежсий государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» 1,
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» 2,
Российская Федерация

Лечение длительно незаживающих ран, к которым относятся совершенно разные по этиологии, патогенезу, клиническому течению процессы, до настоящего времени представляет одну из сложнейших проблем хирургии. На клеточном и субклеточном уровнях они характеризуются наличием хронического воспаления и признаков одновременно всех 3 фаз раневого процесса. В статье описаны сложные межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия, медиаторы и регуляторы репаративных процессов, участие отдельных клеточных элементов в различные временные периоды при нормальном и патологическом заживлениях, факторы, моделирующие раневой процесс. Представлены современные данные морфологов о регенерации тканей, полученные с помощью электронной микроскопии, иммуногистохимических исследований, авторадиографии, позволяющие врачам хирургических специальностей обеспечить эффективный поиск радикальных и рациональных методов лечения длительно незаживающих ран. Описывается широкий спектр новых направлений тканевой и генной инженерии, клеточной терапии, применяемых в практической медицине – препараты коллагена, средства на основе отрицательно заряженных инертных полистирольных микросфер, применение богатой тромбоцитами плазмы и препаратов, содержащих факторы роста, в том числе эндотелия сосудов, методики культивирования фибробластов, кератиноцитов, эпидермальных клеток. Указаны новые технологии, проходящие пока лабораторные испытания, но имеющие большие клинические перспективы.

Ключевые слова: длительно незаживающие раны, патогенез, раневой процесс, трофические язвы, местное лечение, новые технологии, перспективы
с. 673-679 оригинального издания
Список литературы
  1. Чур НН, Гришин ИН, Чур СН. Современный взгляд на лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза. Новости Хирургии. 2008;(16)2:139 -48.
  2. Алексеева НТ, Глухов АА, Остроушко АП. Роль клеток фибробластического дифферона в процессе заживления ран. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2012;(5)3:601 - 608.
  3. Алипов ВВ, Добрейкин ЕА, Урусова АИ, Беляев ПА. Экспериментальное обоснование сочетанного применения наночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного облучения при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран кожи. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2013;(6)4:411-17.
  4. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2014;(7) 3:221-27.
  5. Wong IK, Andriessen A, Lee DT, Thompson D, Wong LY, Chao DV, So WK, Abel M. Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. J Vasc Surg. 2012 Jan;26(1):102-10. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04327.x.
  6. Хрупкин ВИ, Зубрицкий ВФ, Ивашкин АН, Артемьев АА, Фоминых ЕМ. Дерматопластика раневых дефектов. Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 192 с.
  7. Кузин МИ, Костюченок БМ. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1990. 592 с.
  8. Богданец ЛИ, Березина СС, Лобанов ВН, Кириенко АИ. Стимуляция II-III стадии регенерации венозных трофических язв гидроактивными раневыми покрытиями. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2009;(6):61- 66.
  9. Данилов РК. Раневой процесс: гистогенетические основы. Санкт-Петербург, РФ: ВМедА им. С.М. Кирова. 2007. 380 с.
  10. Wu SC, Marston W, Armstrong DG. Wound care: the role of advanced wound healing technologies. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3 Suppl):59S-66S. doi: 10.1016/j.jvs.2010.06.009.
  11. Кукольникова ЕЛ, Жуков БН. Способ местного лечения трофических язв венозной этиологии. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(7):67-69.
  12. Липницкий ЕМ. Лечение трофических язв нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 160 с.
  13. Alipov V.V. Lazer nanotechnology in experimental surgery. International Kongress EuroMedica. Hannover. 2012;(22):22-23.
  14. Gloviczki P, Yao James S. T. Handbook of venous disorders. London. Arnold. 2001. Р.73 – 79.
  15. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: an overview of acute, fibrotic and delayed healing. Front Biosci. 2004 Jan 1;9:283-89.
  16. Widgerow AD. Chronic wound fluid-thinking outside the box. Wound Repair Regen. 2011 May-Jun;19(3):287-91. doi: 10.1111/j.1524-475X.2011.00683.x
  17. Корейба КА, Минабутдинов АР. Биопластические материалы на основе нативного коллагена I типа при лечении больных с синдромом диабетической стопы. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(10):83-86.
  18. Оболенский ВН, Ермолова ДА. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии. Хирургия. 2012;(5):42-47.
  19. Anitua E, Andia I, Ardanza B, Nurden P, Nurden AT. Autologousplatelets as a source of proteinsforhealingand tissue regeneration. Thromb Haemost. 2004 Jan;91(1):4-15.
  20. Coban YK, Kalender AM. Treatment of gun-shot defect of the foot with bovine collagen matrix application. Foot (Edinb). 2009;19(4):222-23.
  21. Govrin J, Kogan L, Luger E, Tamir J, Zeilig G, Shafir R. New method for treating hard-to-heal wounds: clinical experience. Wounds UK. 2010; 6 (4): 52-61.
  22. Othman D. Negative pressure wound therapy literature review of efficacy, cost effectiveness, and impact on patients' quality of life in chronic wound management and its implementation in the United Kingdom. Plast Surg Int. 2012. 374-98. 10.1155/2012/374398
  23. Драгунов АГ, Александров ЮВ, Хрипунов СА. Применение внутритканевого введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АОТ), при лечении ишемии нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2008;(4):17-19.
  24. Committee on Research, Science, and Therapy of the American Academy of Periodontology. The potential role of growth and differentiation factors in periodontal regeneration. J Periodontol. 1996 May;67(5):545-53.
  25. Delgado JJ, Sánchez E, Baro M, Reyes R, Evora C, Delgado A. A platelet derived growth factor delivery system for bone regeneration. J Mater Sci Mater Med. 2012 Aug;23(8):1903-12. doi: 10.1007/s10856-012-4661-z.
  26. Lacci KM, Dardik A. Platelet-rich plasma: support for its use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010 Mar; 83(1):1-9.
  27. Галстян ГР, Игнатьева ВИ, Авксентьева МВ, Дедов ИИ. Клинико-экономический анализ применения препарата эпидермального фактора роста (Эберпрот-П) у больных с синдромом диабетической стопы. Эндокрин Хирургия. 2013;(1):4-15.
  28. Sarrazy V, Billet F, Micallef L, Coulomb B, Desmoulière A. Mechanisms of pathological scarring: role of myofibroblasts and current developments. Wound Repair Regen. 2011 Sep;19 Suppl 1:s10-5. doi: 10.1111/j.1524-475X.2011.00708.x.
  29. Scherer S, Tobalem M, Vigato E, Heit Y, Modarressi A, Hinz B, Pittet B, Pietramaggiori G. Nonactivated versus thrombin-activated platelets on wound healing and fibroblast-to-myofibroblast differentiation in vivo and in vitro. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):46e-54e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182362010.
  30. Деев РВ, Григорян АС, Потапов ИВ, Киселев СЛ, Исаев АА. Мировой опыт генотерапии ишемических заболеваний. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2011;(17)2:145-54.
  31. Гавриленко АВ, Воронов ДА. Генные технологии стимуляции ангиогенеза как инновационное направление в ангиологии и сосудистой хирургии. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2015;(21)2:7-14.
  32. Ferraro B, Cruz Y L, Baldwin M, Coppola D, Heller R. Increased perfusion and angiogenesis in a hindlimb ischemia model with plasmid FGF-2 delivered by noninvasive electroporation. Gene Therapy. 2010;(17):763-69. doi: 10.1038/gt.2010.43.
  33. Ruiter MS, van Golde JM, Schaper NC, Stehouwer CD, Huijberts MS. Diabetes impairs arteriogenesis in the peripheral circulation: review of molecular mechanisms. Clin Sci (Lond). 2010 Jun 8;119(6):225-38. doi: 10.1042/CS20100082.
  34. Миланов НО, Старцева ОИ, Истранов АТ, Мельников ДВ, Захаренко АС. Перспективы клинического применения стволовых клеток жировой ткани в пластической хирургии и регенеративной медицине. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(5):71-74.
  35. Porter S. The role of the fibroblast in wound contraction and healing. Wounds UK. 2007;(3):33-40.
  36. Бабушкина ИВ. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2013;(6)2:217 - 21.
  37. Jørgensen B, Karlsmark T, Vogensen H, Haase L, Lundquist R. A pilot study to evaluate the safety and clinical performance of Leucopatch, an autologous, additive-free, platelet-rich fibrin for the treatment of recalcitrant chronic wounds. Int J Low Extrem Wounds. 2011 Dec;10(4):218-23. doi: 10.1177/1534734611426755.
  38. Глухов АА, Зуйкова АА, Петрова ТН, Андреев АА, Остроушко АП. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2012;(5)4:639-43.
Адрес для корреспонденции:
396310, Российская Федерация,
г. Воронеж, Московский проспект, д. 151,
«Воронежская областная
клиническая больница №1»,
отделение амбулаторно-поликлинической хирургии,
тел. раб.: 8 803 854-05-43,
e-mail: Mashaaralova@mail.ru,
Аралова Мария Валерьевна
Cведения об авторах:
Глухов А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко».
Аралова М.В., к.м.н., заведующая отделением амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.680   |  

А.А. ТРЕТЬЯКОВ, С.В. ПЕТРОВ, А.Н. НЕВЕРОВ, А.Ф. ЩЕТИHИH

ЛЕЧЕHИЕ ГHОЙHЫХ РАH

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Количество пациентов с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей не уменьшается, и имеет тенденцию к росту, составляя до 35-40% от всего количества хирургических пациентов. Успех хирургического лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей во многом зависит от радикальности оперативного пособия, выполняемого при адекватном обезболивании. Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является создание условий для ее адекватного дренирования в послеоперационном периоде. Использование антибактериальных средств является частью комплексного лечения пациентов с острой гнойной хирургической инфекцией. Разработка методов современного активного лечения связана с пересмотром основных положений классического инцизионно-дренажного способа и изменением сути самой операции. Они предусматривают более радикальное целенаправленное оперативное вмешательство в зоне гнойного очага с обеспечением эффективного адекватного дренажа и совершенно иное, более активное лечение гнойной раны в фазу воспаления и в фазу регенерации. При применении любой дренажной системы необходимо соблюдать особенные условия. Необходимость раннего и быстрейшего закрытия гнойной раны привела к поиску и созданию условий для наложения швов и кожной пластики. Перспективным путем преодоления антибиотикорезистентности стало применение пробиотиков. Еще одним новым направлением в решении проблемы лечения гнойно-воспалительных процессов различной локализации является включение в комплексное лечение нейропептидов, в частности гипоталамического нанопептида – окситоцина.

Ключевые слова: гнойные раны, хирургическое лечение, тактика лечения, дренаж, антибиотикорезистентность, пробиотики, нейропептиды
с. 680-687 оригинального издания
Список литературы
  1. Корейба КА, Газиев АР. Хирургические инфекционные поражения кожи и мягких тканей. Лечение длительно незаживающих ран. Монография. Казань, РФ: Отечество; 2011. 253 с.
  2. Кочоров ОТ, Чынгышпаев ШМ, Турсунов РА. Современное состояние вопроса хирургического лечения ран и раневой инфекции. Вестн Авиценны. 2011;(1):22-25.
  3. Бесчастнов ВВ, Марамохин ВН. Новый способ активного лечения гнойных ран мягких тканей. Известия Высших Уч Зав. Поволжский регион. Мед Науки. 2010;(3):59-67.
  4. Блатун ЛА. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. Хирургия. 2007;(1):9-16.
  5. Яковлев СВ. Госпитальные инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии. Инфекции и антимикробная терапия 2007;6(4):133-36.
  6. Proud D, Bruscino Raiola F, Holden D, Paul E, Capstick R, Khoo A. Are we getting necrotizing soft tissue infections right? A 10-year review. ANZ J Surg. 2014 Jun;84(6):468-72. doi: 10.1111/ans.12412.
  7. Моторина ИГ, Куликов ЛК, Мелешко ТИ. Современные представления о физиотерапевтических способах лечения хронических ран. Сиб Мед Журн. 2012;114(7):8-11.
  8. Блатун ЛА. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(4):51-59.
  9. Луцевич ОЭ, Тамразова ОБ, Шикунова АЮ, Плешков АС, Исмаилов ГИО, Воротилов ЮВ, Толстых ПИ. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(5):72-77.
  10. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Thirtythird edition. Ed by Gilbert O, Sande M. Antimicrob Therapy Inc. 2003.
  11. Привольнев ВВ, Каракулина ЕВ. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011;13(3):214-22
  12. Бейзеров ЮМ, Лобан ЕК, Струнович АА, Ширяев АВ, Инфарович СА. Хирургическое лечение ран: современные подходы. Хирургия. Восточ Европа. 2012;3(3):286-87.
  13. Alfonso JL, Pereperez SB, Canoves JM, Martinez MM, Martinez IM, Martin-Moreno JM.Are we really seeing the total costs of surgical site infections? A Spanish study. Wound Repair Regen. 2007 Jul-Aug;15(4):474-81.
  14. Абаев ЮК. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. Феникс 2005; 427 с.
  15. Казарян НС, Козлов КК, Быков АЮ, Кокорин СВ, Викторов СИ. Лечение пациентов с гнойными ранами путем применения аспирационно-проточно-промывного дренажа новой конструкции. Вестн Росс Акад Мед Наук. 2013;(12):64-68.
  16. Зак ВИ, Курлаев ПП. Местное лечение постиньекционных абсцессов комбинацией окситоцина и антибиотиков. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 1985;(5):112-15.
  17. Курбангалеев СМ. Гнойная инфекция в хирургии. Москва, СССР: Медицина; 1985. 272 с.
  18. Андреев АА, Фролов РН, Бугримов ДЮ, Карпухин АГ. Лечение ран с помощью аппликационно-инъекционного введения гидролизата коллагена. Глоб Науч Потенциал. 2013;6(27):5-9.
  19. Смотрин СМ, Ославский АИ, Кузнецов АГ, Гракович ПН. Сорбционно-дренажное устройство в лечении гнойных ран и абсцессов мягких тканей. Хирургия. Восточная Европа. 2012;(3):308-309.
  20. Кузин МИ, Костюченок БМ, Колкер ИИ. Раны и раневая инфекция. Москва, РФ: Медицина; 1991. 687с.
  21. Каншин Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязнённых и нагноившихся ран. Хирургия. -1989. -№6. -С. 112-115.
  22. Беркутов АН./ред. Учебник военно-полевой хирургии. Учебник. 2-е изд доп и испр. Ленинград, СССР: 1973. 569 с.
  23. Халилов МА. Вопросы оптимизации местного лечения гнойных ран. Курск Научн-Практ Вестн Человек и его Здоровье. 2009;(3):31-37.
  24. Гостищев ВК. Оперативная гнойная хирургия. Москва, РФ: Медицина; 1996. 416с.
  25. Yao K, Bae L, Yew WP.Post-operative wound management. Aust Fam Physician. 2013 Dec;42(12):867-70.
  26. Загиров УЗ, Исаев УМ, Салихов МА. Озоно-магнитофорез в лечении гнойной раны. Вестн Новых Мед Технологий. 2007;14(3):207-208.
  27. Ларичев АБ, Антонюк АВ, Кузьмин BC. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2008;(6):22-26.
  28. Глухов АА, Скорынин ОС. Экспериментальное обоснование применения программируемой магнитотерапии в лечении ран мягких тканей Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2009;2(4):305-15.
  29. Глухов АА, Лобцов АВ, Алексеева НТ. Оптимизация лечения ран мягких тканей с применением поляризованного облучения и гидропрессивных технологий. Систем анализ и управление в биомед системах. 2010;9(1):253-56.
  30. Оболенский ВН, Семенистый АЮ, Никитин ВГ, Сычев ДВ. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. Русс мед журн. 2010;18(17):1064-72.
  31. Дербенев ВА, Набиев АФ, Стешин АВ, Кулешов ИЮ. Крайне высокочастотная и лазерная терапия в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей. Лазер Медицина. 2010;14(3):8-11.
  32. Кулешов СЕ. Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии. Москва, РФ: Медицина. 1993.
  33. Blueman D, Bousfield C. The use of larval therapy to reduce the bacterial load in chronic wounds. J Wound Care. 2012 May;21(5):244-53.
  34. Измайлов СГ, Ботяков АА, Ботяков АГ, Артифексова АА, Юнусова КЭ. Полуоткрытый способ лечения гнойных ран мягких тканей. Совр технол в медицине. 2010;(1):56-59.
  35. Гостищев ВК, Мулиев ЛФ, Николаев AB. Полимерный сорбент регенкур в лечении гнойных ран. Хирургия. 1993;(11):3-6.
  36. Мохов ЕМ, Армасов АР, Амруллаев ГА, Пажетнев АГ. Использование биологических свойств перфторана при местном лечении гнойных ран. Росс Мед Журн. 2011;(3):10-13.
  37. Мохов ЕМ, Воробьев СИ, Армасов АР. Применение озонированного перфторана при лечении гнойных ран. Вестн эксперим и клин хирургии. 2012;5(2):324-29.
  38. Магомедов АР. К вопросу о лечении гнойных ран Вестник Оренбург гос ун-тет. 2011;6(135):308-309.
  39. Шин ФЕ, Старичков ИГ, Рыбасов ПИ, Воротилов ЮВ, Мамедов НИ, Ширинский ВГ. Новое в лечении гнойных ран. Москов Хир Журн. 2011;(5):51-54.
  40. Wilson AP, Gibbons C, Reeves BC, Hodgson B, Liu M, Plummer D, Krukowski ZH, Bruce J, Wilson J, Pearson A. Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients. BMJ. 2004 Sep 25;329(7468):720.
  41. Lipsky BA. Medical treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39 Suppl 2:S104-14.
  42. Козлов РС. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль Клин Микробиол и Антимикроб Химиотерапия. 2000;(2)1:16-30.
  43. Сидоренко СВ, Семина НА, Козлов РС, Стецюк ОУ, Страчунский ЛС, Столярова ЛГ, Грудинина СА, Резван СП, Ведьмина ЕА, Власова ИВ, Эйдельштейн МВ, Середа ЗС. Определение чуаствительности микроорганизмов к антибиотикам. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2004;6(4):306-59
  44. Verdú Soriano J, Nolasco Bonmati A. [ALEA study. Treatment of chronic wounds infected by the application of silver dressings nanocrystalline combined with dressings hydrocellular]. Rev Enferm. 2010Oct;33(10):6-14. [Article in Spanish].
  45. Shi E, Shofler D.Maggot debridement therapy: a systematic review. Br J Community Nurs. 2014 Dec;Suppl Wound Care:S6-13. doi: 10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S6.
  46. Слепых НИ, Стадников АА, Третьяков АА. Профилактика и лечение послеоперационных раневых инфекций пробиотиком споробактерином. Пособие для врачей. Оренбург; 2001. 39 с.
  47. Никитенко ВИ, Захаров ВВ, Бородин АВ. Роль транслокации в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия. 2001;(2):63-66.
  48. Бухарин ОВ, Зак ВИ, Курлаев ПП, Зыкова ЛС. Усиление антимикробного действия антибиотиков в комбинации с окситоцином. Антибиотики. 1984;(5):365-69.
  49. Гавриленко ВГ, Есипов ВК, Сивожелезов КГ. Морфологическая характеристика раневого процесса у больных с диабетическими гнойно-некротическими поражениями стоп при воздействии окситоцином. Морфология. 2003;124(5):24-27.
Адрес для корреспонденции:
460000, Российская Федерация,
г. Оренбург, ул. Советская, д. 6,
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургии ИПО,
тел. раб.: +7 3532 34-92-71,
тел. моб. +7 922 625-2531,
e-mail: k_hirurg@orgma.ru,
Петров Сергей Валентинович
Cведения об авторах:
Третьяков А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».
Петров С.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».
Неверов А.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».
Щетинин А.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.688   |  

С.И. КИРИЛЕHКО, А.А. ЛИТВИH, С.А. КРЫЖ, В.В. РОЖИH

ДИСФАГИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ КОМПРЕССИИ ПИЩЕВОДА ОСТЕОФИТАМИ ШЕЙHОГО ОТДЕЛА ПОЗВОHОЧHИКА

УЗ «Гомельская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

С целью обратить внимание врачей на одну из нечасто встречающихся причин дисфагии – компрессию пищевода остеофитами шейного отдела позвоночника – представлены три клинических случая. Пациенты находились на лечении в травматолого-ортопедическом отделении УЗ «Гомельская областная клиническая больница» в период с 1.08.2013 по 1.08.2014. Ведущие жалобы были связаны с нарушением глотания. Решающие методы инструментальной диагностики – рентгенография и компьютерная томография шейного отдела позвоночника. В результатах лабораторных исследований отклонений не было. После тщательной всесторонней диагностики было выполнено оперативное вмешательство у всех пациентов. У двоих наблюдалась компрессия пищевода и гортани остеофитами, у одного – остеофитами и склерозированными тканями, осложнений во время операции/послеоперационном периоде не возникло. Пациенты выписаны на 3-4 сутки после операции, приступили к работе в течение месяца.
Одной из причин дисфагии может быть сдавление пищевода остеофитами, при подозрении на которое следует выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника. Единственным радикальным методом лечения дисфагии, вызванной сдавлением пищевода остеофитами, является их резекция.

Ключевые слова: дисфагия, остеофиты, компрессия, рентгенография и компьютерная томография, radiography and computed tomography, шейный отдел позвоночника, пищевод, резекц
с. 688-692 оригинального издания
Список литературы
  1. Feinberg MJ, Ekberg O, Segall L, Tully J. Deglutition in elderly patients with dementia: findings of videofluorographic evaluation and impact on staging and management. Radiology. 1992 Jun;183(3):811-14.
  2. Leopold NA, Kagel MC. Prepharyngeal dysphagia in Parkinson's disease. Dysphagia. 1996 Winter;11(1):14-22.
  3. Zahn H. Ein Fall von Abknicking der Speiserohre durch vertebrale Ekchondrosen. Munch Med Wochenschr 1905;(52):1680-82.
  4. Iglauer S. A case of dysphagia due to an osteochondroma of the cervical spine -osteotomy-recovery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1938;47:799-803
  5. Bone RC, Nahum AM, Harris AS. Evaluation and correction of dysphagia-producing cervical osteophytosis. Laryngoscope. 1974 Nov;84(11):2045-50.
  6. Humphreys SC, Hodges SD, Eck JC, Griffin J. Dysphagia caused by anterior cervical osteophytes: a case report. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2002 Jul;31(7):417-9.
  7. Epstein NE, Hollingsworth R. Ossification of the cervical anterior longitudinal ligament contributing to dysphagia. Case report. J Neurosurg. 1999 Apr;90(2 Suppl):261-63.
  8. Mader R.Clinical manifestations of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(2):130-35.
  9. Kim SB, Oh SH, Yi HJ. Dysphagia caused by ossification of the cervical anterior longitudinal ligament. J Korean Neurosurg Soc. 2003 Nov;34(5):474-476.
  10. Granville LJ, Musson N, Altman R, Silverman M. Anterior cervical osteophytes as a cause of pharyngeal stage dysphagia. J Am Geriatr Soc. 1998 Aug;46(8):1003-7.
  11. Solaroğlu I, Okutan O, Karakuş M, Saygili B, Beşkonakli E.Dysphagia due to diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine. Turk Neurosurg. 2008 Oct;18(4):409-11.
  12. Bauer F. Dysphagia due to cervical spondylosis. J Laryngol Otol. 1953 Oct;67(10):615-30.
  13. Crowther JA, Ardran GM. Dysphagia due to cervical spondylosis. J Laryngol Otol. 1985 Nov;99(11):1167-9.
  14. Davies RP, Sage MR, Brophy BP. Cervical osteophyte induced dysphagia. Australas Radiol. 1989 Aug;33(3):223-5.
  15. Perrone JA.Dysphagia, due to massive cervical exostoses. Arch Otolaryngol. 1967 Sep;86(3):346-47.
  16. Sobol SM, Rigual NR.Anterolateral extrapharyngeal approach for cervical osteophyte-induced dysphagia. Literature review. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1984 Sep-Oct;93(5 Pt 1):498-504
  17. Kapetanakis S, Vasileiadis I, Papanas N, Goulimari R, Maltezos E. Can a giant cervical osteophyte cause dysphagia and airway obstruction? A case report. Wien Klin Wochenschr. 2011 May;123(9-10):291-3. doi: 10.1007/s00508-011-1564-9.
  18. Lambert JR, Teppermann PS, Jimenz J, Newman A. Cervical spine disease and dysphagia. Am J Gastroenterol. 1981 Jul;76(1):35-40.
  19. Komisar A, Tabaddor K. Extrapharyngeal (anterolateral) approach to the cervical spine. Head Neck Surg. 1983 Sep-Oct;6(1):600-4.
  20. Unlu Z, Orguc S, Eskiizmir G, Aslan A, Tasci S.The role of phonophoresis in dyshpagia due to cervical osteophytes. Int J Gen Med. 2008 Nov 30;(1):11-13.
  21. Saffouri MH, Ward PW. Surgical correction of dysphagia due to cervical osteophytes. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1974 Jan-Feb;83(1):65-70.
  22. Carlson ML, Archibald DJ, Graner DE, Kasperbauer JL.Surgical management of dysphagia and airway obstruction in patients with prominent ventral cervical osteophytes. Dysphagia. 2011 Mar;26(1):34-40. doi: 10.1007/s00455-009-9264-6.
  23. Heeneman H.Vocal cord paralysis following approaches to the anterior cervical spine. Laryngoscope. 1973 Jan;83(1):17-21.
  24. Palmer JH, Ball DR. Awake tracheal intubation with the intubating laryngeal mask in a patient with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Anaesthesia. 2000 Jan;55(1):70-74.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5,
УЗ «Гомельская областная клиническая больница», травматолого-ортопедическое отделение,
тел. раб.: +375 232 48-55-54,
e-mail: ortoped74.@bk.ru,
Кириленко Сергей Иванович
Cведения об авторах:
Кириленко С.И., к.м.н., врач травматолог-ортопед УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Литвин А.А., к.м.н., заместитель главного врача по хирургии УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Крыж С.А., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Рожин В.В., врач травматолог-ортопед УЗ «Гомельская областная клиническая больница».

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.693   |  

А.М. ТИЩЕHКО 1, Е.В. МУШЕHКО 1, Р.М. СМАЧИЛО 2

ИЗМЕHЕHИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕHИЯ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА В СВЕТЕ ПЕРЕСМОТРА КЛАССИФИКАЦИИ Atlanta 2012 ГОДА

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» 1, г. Харьков,
Харьковский национальный медицинский университет 2,
Украина

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с острым панкреатитом в соответствии с предлагаемым тактическим подходом с учетом пересмотра классификации Atlanta 2012 года.
Материал и методы. За период с 2005 до 2013 гг. на базе ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» находились на лечении 121 пациент с панкреонекрозом, которым были выполнены различные по объему хирургические вмешательства. Для предоперационного обследования применялись стандартные лабораторные методы, а также ультразвуковое исследование и компьютерная томография. 121 пациенту выполнено 269 операций, при этом в 87,0% были применены различные миниинвазивные вмешательства или их комбинации.
Результаты. Интраоперационные осложнения возникли у 2,6% пациентов, они были выявлены и ликвидированы во время операции. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 43,8% пациентов. Наиболее частыми явились нагноение послеоперационных ран – у 43 оперированных, формирование кишечных и панкреатических свищей – в 4 и 5 наблюдениях соответственно, аррозивное кровотечение и полиорганная недостаточность – в 6 и 9 случаях соответственно.
Летальность составила 21,5%. Наиболее частыми причинами смерти явились интоксикация – 38,5%, полиорганная недостаточность – 23,1%, фульминантное течение панкреонекроза – 15,4%, аррозивное кровотечение – 11,5%.
Поздние послеоперационные осложнения развились у 23,6% выживших пациентов. Среди них вентральные грыжи выявлены у 10, механическая желтуха – у 2, формирование псевдокист после закрытия панкреатических свищей – у 2, дуоденальная непроходимость – у 2, абсцесс селезенки – у 2.
Заключение. Использование этапного хирургического подхода с применением малоинвазивных технологий оперативного лечения у пациентов с некротическим панкреатитом позволяет снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, а также летальность.

Ключевые слова: классификация Atlanta-2012, острый панкреатит, панкреонекроз, хирургическое лечение, некрсеквестрэктомия, осложнения, смертность
с. 693-701 оригинального издания
Список литературы
  1. Винник ЮС, Дунаевская СС, Портнягин ЕВ. Динамика продукции активных форм кислорода лимфоцитами крови у больных острым панкреатитом. Сиб Мед Обозрение. 2010;(1):35-38.
  2. Pannala R, Kidd M, Modlin IM. Acute pancreatitis: a historical perspective. Pancreas. 2009 May;38(4):355-66.
  3. Fitz R.H. Acute pancreatitis: a consideration of pancreatic hemorrhage, hemorragic, suppurative and gangrenous pancreatitis and disseminated fat necrosis. Boston. Cupples and Hurd. 1889. 91 p.
  4. Alexandre JH, Guerrieri MT. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis. World J Surg. May1981;(5):369-77.
  5. Агапов МА. Горский ВА, Хорева МВ. Роль цитокинов в развитии острого панкреатита. Анналы Хир Гепат. 2009;14(3):85-91.
  6. Bradley EL. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, Ga, Septemer 11 through 13, 1992. Arch Surg. 1993;(128):586-90.
  7. Sabo1 A, Goussous N, Sardana N, Patel S, Cunningham SC. Necrotizing pancreatitis: a review of multidisciplinary management. JOP. J Pancreas (Online) 2015 Mar 20;16(2):125-135.
  8. Besselink MGH, van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Gooszen HG.. Draining sterile fluid collections in acute pancreatitis? Primum non nocere! Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):331-32. doi: 10.1007/s00464-010-1051-9.
  9. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Hein GG, Colin DJ, Michael GS, Gregory GT, Santhi SV. Classification of acute pancreatitis -2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62:102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
  10. Lenhart D.K., Balthazar E.J. MDCT of acute mild (nonnecrotizing pancreatitis): abdominal complications and fate of fluid collections. Am J Roentgenol. 2008;190(3):643-49. doi: 10.2214/AJR.07.2761.
  11. Kokosis G, lexander Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An Overview. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21; 20(43):16106-12. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106 PMCID: PMC4239496
  12. Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC, Titos-García A, Santoyo-Santoyo J. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J Clin Cases. 2014 Dec 16;2(12):840-45. doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.
  13. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13879-92. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879 PMCID: PMC4194569
  14. Cunha EF de C, Rocha M de S, Pereira FP, Blasbalg R, Baroni RH. Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitis. Radiol Bras. 2014;47(3):165-75. doi: 10.1590/0100-3984.2012.1565
  15. Wronski M, Cebulski W, Karkocha D, Słodkowski M, Wysocki L, Jankowski M, Krasnodębski IW. Ultrasound-guided percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis. Surg Endosc. 2013 Aug;27(8):2841-8. doi: 10.1007/s00464-013-2831.
Адрес для корреспонденции:
61103, Украина,
г. Харьков, въезд Балакирева, д. 1,
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии
им. В.Т. Зайцева НАМН Украины»,
тел. раб.:+38-057-349-41-50,
e-mail: dr_mushenko@mail.ru,
Мушенко Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Тищенко А.М., д.м.н., профессор, заведующий отделением хирургии печени и желчевыводящих путей ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».
Мушенко Е.В., к.м.н., научный сотрудник отделения заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».
Смачило Р.М., к.м.н., доцент кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.

НАУЧHЫЕ СЪЕЗДЫ И КОHФЕРЕHЦИИ

С.А. СУШКОВ, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH

СЛАВЯHСКИЙ ВЕHОЗHЫЙ ФОРУМ, Г. ВИТЕБСК, 28-29 МАЯ 2015 Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

28-29 мая 2015 года в г. Витебске (Республика Беларусь) прошел Международный конгресс «Славянский венозный форум». Участие в работе конгресса приняли хирурги из 19 стран: Беларуси, России, Украины, Франции, Великобритании, Дании, Кипра, Швейцарии, Польши, Словакии, Литвы, Латвии, Эстонии, Азербайджана, Армении, Грузии, Казахстана, Узбекистана и Таджикистана. Общее количество участников конгресса превысило 700 врачей разных специальностей: сосудистые хирурги, флебологи, лимфологи, хирурги, онкологи, травматологи-ортопеды, акушер-гинекологи, врачи УЗИ-диагностики. Во время конгресса обсуждались следующие важные вопросы флебологии: cовременные подходы в лечении хронических заболеваний вен, венозные тромбоэмболические осложнения: проблемы и решения, инновационные методы лечения венозной патологии, комплексное лечение пациентов с трофическими язвами венозной этиологии, острые венозные тромбозы, стратегия и тактика хирургического лечения, эстетическая флебология, дисфункция эндотелия при заболеваниях вен и лимфатических сосудов. В статье приводится информация о докладах, представленных на конгрессе, о направлениях исследований в области флебологии, которые проводятся в клиниках Беларуси, России, Украины, Польши, Словакии, Латвии, Литвы, Эстонии. На конгрессе были представлены доклады, посвященные различным аспектам современной флебологии: от различных методов консервативного и оперативного лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии до проблем профилактики и лечения хронических заболеваний вен. Всестороннее обсуждение докладов позволило выявить основные тенденции, складывающиеся в научных исследованиях и практической деятельности в странах-участницах конгресса.

Ключевые слова: Славянский венозный форум, конгресс, флебология, хронические заболевания вен, тромбоз глубоких вен, трофические язвы, флебологические пац
с. 702-714 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб. +375212378082,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Юрий Станиславович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент проректор по НИР, УО «Витебский государственный медицинский университет».
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007