Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №2 Том 23

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.131   |  

И.И. ПИКИРЕHЯ 1, А.Н. ЗЕМЛЯHИК 1, В.В. ХОМЧЕHКО 2

ВОЗМОЖHОСТЬ РЕГЕHЕРАЦИИ ПЕЧЕHИ У ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHЫХ ЖИВОТHЫХ С ИHДУЦИРОВАHHЫМ ЦИРРОЗОМ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОСТРАHСТВЕHHО МОДУЛИРОВАHHОГО ИЗЛУЧЕHИЯ ЭРБИЕВОГО ЛАЗЕРА

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
ООО «ЛИНЛАЙН Медицинские Системы» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить возможность регенерации печени у экспериментальных животных с индуцированным циррозом при воздействии микроаблятивным методом при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера с длиной волны генерации 2,936 мкм.
Материал и методы. В эксперименте на 70 белых беспородных крысах моделировался цирроз печени с помощью тетрахлорметана. Цирротически измененная левая доля печени у каждой крысы обрабатывалась с использованием микроаблятивного метода (эрбиевый лазер с длиной волны генерации 2,936 мкм, длительностью импульса 0,3 мкс, с насадкой SMA (space modulated ablation), обеспечивающей пространственное распределение энергии в лазерном пучке), правая доля служила контролем. Повторные операции с обработкой печени выполнялись в на 15-е, 30-е, 60-е сутки с последующим выведением из эксперимента и гистологическим исследованием печени.
Результаты. После однократной обработки печени крыс пространственно модулированным эрбиевым лазерным излучением при микроскопии в первые сутки воздействия в печеночной ткани констатированы признаки уже имеющегося цирроза печени и на глубину воздействия (от 5,5 до 6,0 мм) выявлены разрушения некоторых гепатоцитов. Начиная с 30-х суток, выявлены признаки регенерации цирротически измененной печени, включая уменьшение количества соединительной ткани и признаков портальной гипертензии. При этом указанных признаков регенерации в необработанной лазерным излучением правой доле печени не выявлено. После двукратной обработки печени на 60-е сутки были выявлены неоангиогенез, пролиферация желчных протоков, уменьшение количества ложных долек и соединительнотканных структур, по сравнению с правой долей печени, обработка которой не проводилась.
Заключение. Воздействие микроаблятивного метода на цирротически измененную печень вызывает активный процесс регенерации, что в дальнейшем может быть использовано в качестве Bridge-терапии перед трансплантацией печени.

Ключевые слова: цирроз печени, высокоэнергетичное лазерное излучение, регенерация печени, трансплантация печени, соединительная ткань, клеточная пролиф
с. 131-137 оригинального издания
Список литературы
  1. Киясов АП, Одинцова АХ, Гумерова АА, Газизов ИМ,. Фаррахов АЗ, Кундакчян ГГ, Абдулхаков СР, Черемина НА, Йылмаз ТС. Трансплантация аутогенных гемопоэтических стволовых клеток больным хроническим гепатитом. Журнл Клет Трансплантол и Ткан Инженерия. 2008;1(3):70-75.
  2. Мустафин АХ, Нартайлаков МА, Галимов ИИ, Муслимов СА, Мусина ЛА. Морфологические изменения печени после ее резекции и введения биоматериала Аллоплант. Морфолог Ведомости. 2008;(3-4): 58–61.
  3. Гумерова АЛ, Киясов АЛ, Калигин МС, Газизов ИМ, С.Р. Абдулхаков ДИ, Андреева МА, Титова ТС. Участие клеток Ито в гистогенезе и регенерации. Клеточн Трансплантология и Ткан Инженерия. 2007;4(2):39-46.
  4. Gilgenkrantz H, Collin de l'Hortet A. New insights into liver regeneration. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2011 Oct;35(10):623-9. doi: 10.1016/j.clinre.2011.04.002.
  5. Лукаш ВА, Мещанинов ВН. Взаимовлияние ПОЛ и фосфолипидного обмена в субклеточных фракциях регенерирующей печени в условиях стресса и при предвоздействии адреналином в возрастном аспекте. Госпитал Вестн. 2007;(2):33-38.
  6. Berasain C, Perugorria MJ, Latasa MU, Castillo J, Goñi S, Santamaría M, Prieto J, Avila MA.The epidermal growth factor receptor: a link between inflammation and liver cancer. Exp Biol Med (Maywood). 2009 Jul;234(7):713-25. doi: 10.3181/0901-MR-12.
  7. Suksaweang S, Lin CM, Jiang TX, Hughes MW, Widelitz RB, Chuong CM.Morphogenesis of chicken liver: identification of localized growth zones and the role of beta-catenin/Wnt in size regulation. Dev Biol. 2004 Feb 1;266(1):109-22.
  8. Хазанов АИ, Плюснин СВ, Васильев АП, Павлов АИ, Пехташев СГ. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996–2005 гг.): распространенность и исходы. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол.2007;17(2):19–28.
  9. Чирский ВС. Биопсийная диагностика неопухолевых заболеваний печени. Санкт-Петербург, РФ: СПб МАПО, 2009. 80 с.
  10. Ивашкин ВТ, Буеверов АО. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. Москва, РФ: М-Вести, 2011. 112 с.
  11. Ивашкин ВТ, Маевская МВ. Алкогольно-вирусные заболевания печени. Москва, РФ: Литтерра. 2007. 176 с.
  12. Bataller R, Gäbele E, Parsons CJ, Morris T, Yang L, Schoonhoven R, Brenner DA, Rippe RA.Systemic infusion of angiotensin II exacerbates liver fibrosis in bile duct-ligated rats. Hepatology. 2005 May;41(5):1046-55
  13. Martínez AK, Maroni L, Marzioni M, Ahmed ST, Milad M, Ray D, Alpini G, Glaser SS.Mouse models of liver fibrosis mimic human liver fibrosis of different etiologies. Curr Pathobiol Rep. 2014 Dec 1;2(4):143-153.
  14. Котив БН, Дзидзава ИИ, Алентьев СА. Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии. Анналы хирург гепатологии. 2008;13(4):76-84.
  15. Alqahtani SA. Update in liver transplantation. Curr Opin Gastroenterol. 2012 May;28(3):230-8. doi: 10.1097/MOG.0b013e3283527f16.
  16. Мирсаев ТР. Гепатопротекторное действие оксиметилурацила. Фармация. 2007;(2):34-35.
Адрес для корреспонденции:
220013 Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3,
ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»,
кафедра трансплантологии,
тел. моб: +375 29 275-07-50,
e-mail: pik-med@tut.by,
Пикиреня Иван Иванович
Cведения об авторах:
Пикиреня И.И., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Земляник А.Н., заочный аспирант кафедры трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Хомченко В.В., директор ООО «ЛИНЛАЙН Медицинские Системы».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.138   |  

Б.С. СУКОВАТЫХ, А.Ю. ГРИГОРЬЯH, А.И. БЕЖИH, Т.А. ПАHКРУШЕВА, С.А. АБРАМОВА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ИММОБИЛИЗИРОВАHHОЙ ФОРМЫ ХЛОРГЕКСИДИHА В ЛЕЧЕHИИ ГHОЙHЫХ РАH

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Экспериментально обосновать возможность применения иммобилизированной формы хлоргексидина биглюконата в лечении первой фазы течения гнойной раны.
Материал и методы. Проведен анализ результатов экспериментального исследования течения раневого процесса на 120 крысах лини Вистар при лечении мазью следующего состава: хлоргексидин биглюконат 0,5 % – 30,0; метилурацил – 2,0; полиметилсилоксан полигидрат – 70,0. Животные были разделены на 2 статистически однородные группы по 60 особей в каждой. В контрольной группе местное лечение раны проводилось с помощью мази «Левомеколь», а в опытной – при помощи иммобилизированной формы хлоргексидина. Динамику раневого процесса изучали при помощи планиметрического, бактериологического и гистологического методов исследования.
Результаты. Процент уменьшения площади ран в основной группе был больше, чем в контрольной на 3 сутки на 14,2%, на 5 сутки на 9,1%, на 10 сутки на 12,8%, на 15 сутки на 11,1%. В опытной группе животных микробная обсемененность ран (КОЕ в 1 г ткани) была меньше, чем в ранах контрольной группы на 3 сутки лечения на 7×106, на 5-е сутки – на 4,3×105, на 8-е сутки – на 6,2×104, и на 10-е сутки – на 62,5×103. На тех же сроках количество фибробластов (клеток репаративного ряда) в ранах основной группы было больше соответственно на 0,5%, на 10,6%, на 12,1% и на 9,4%.
Заключение. Применение иммобилизированной формы хлоргексидина биглюконата в лечении первой

Ключевые слова: гнойная рана, раневой процесс, методы исследования, заживление ран, лечение ран, мазь «Левомеколь», иммобилизированная форма хлоргексиди
с. 138-144 оригинального издания
Список литературы
  1. Kallstrom G.Are quantitative bacterial wound cultures useful? J Clin Microbiol. 2014 Aug;52(8):2753-6.
  2. Ерюхин ИА. Хирургические инфекции: новый 5 уровень познания: и новые проблемы. Инфекции в Хирургии. 2003;(1):2-7.
  3. Xiaomeng Lil, Binghui Li, Jun M, Xiaoyu W, Shengming Z. Development of a silk fibroin/HTCC/PVA sponge for chronic wound dressing . Compatible Polymers. July 2014;29(4):398-411
  4. Блатун ЛА, Жуков АО, Амирасланов ЮА, Терехова РП, Агафонов ВА, Аскеров НГ, Малина ВА, Ушаков АА, Иванов АП, Федотов СВ, Печетов АА, Тертицкая АБ. Клинико-лабораторное изучение разных лекарственных форм банеоцина при лечении раневой инфекции. Хирургия. 2009;(9):59-65.
  5. Гостищев ВК. Инфекции в хирургии: руководство для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 761с.
  6. Халилов МА. Вопросы оптимизации местного лечения гнойных ран . Курск научно-практ вестн Человек и его здоровье. 2009;(3):31-37.
  7. Чекмарева ИА, Блатун ЛА, Терехова ЛП, Захарова ОА, Кочергина Е В, Агафонов ВА. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йод-содержащими мазями. Хирургия. 2014;(1):54-58.
  8. Shen JT, Falanga V. Innovative therapies in wound healing.J Cutan Med Surg. 2003 May-Jun;7(3):217-24.
  9. Reilly J. Evidence-based surgical wound care on surgical wound infection. Br J Nurs. 2002 Sep;11(16 Suppl):S4, S6, S8, S10, S12.
  10. Воленко АВ, Меньшиков ДД, Титова ГП, Куприков СВ. Профилактика раневой инфекции иммобилизированными антибактериальными препаратами. Хирургия. 2004;(10):54-58.
  11. Григорьев ЕГ, Коган АС. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск, РФ: Наука 2000. 314 с.
  12. Tanaka K, Akita S, Yoshimoto H, Houbara S, Hirano A.Lipid-colloid dressing shows improved reepithelialization, pain relief, and corneal barrier function in split-thickness skin-graft donor wound healing. Int J Low Extrem Wounds. 2014 Sep;13(3):220-5.
  13. Sanchez CJ Jr, Akers KS, Romano DR, Woodbury RL, Hardy SK, Murray CK, Wenke JC. D-amino acids enhance the activity of antimicrobials against biofilms of clinical wound isolates of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2014 Aug;58(8):4353-61.
  14. Плотников ФВ. Комплексное лечение пациентов с гнойными ранами в зависимости от способности микроорганизмов-возбудителей формировать биопленку. Новости Хирургии. 2014;22(5):575-582.
  15. Блатун ЛА. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. 2011;(4):51-59.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб. : +7 (4712) 52-98-62,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Григорьян А.Ю., к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Бежин А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Панкрушева Т.А., д.фарм.н., профессор, заведующий кафедрой фармацевтической технологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Абрамова С.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.145   |  

О.Н. САДРИЕВ 1, А.Д. ГАИБОВ 1,2

ОБОСHОВАHИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ДЛЯ АДРЕHАЛЭКТОМИИ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино 1,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 2,
г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Обосновать выбор хирургических доступов для адреналэктомии на основании данных инструментальных исследований.
Материал и методы. Проанализированы сравнительные результаты адреналэктомий из разных хирургических доступов у 51 пациента с опухолями надпочечников. Для выбора оптимального хирургического доступа для адреналэктомии учитывались глубина расположения опухоли надпочечника, угол операционного действия, размер новообразования надпочечника, его локализация, наличие сопутствующих хирургических патологий требующих оперативного лечения. Вышеуказанные параметры определялись с использованием ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Все полученные данные сравнены с интраоперационными находками.
Результаты. Глубина расположения надпочечников, рассчитанная при помощи УЗИ, КТ и МСКТ из разных хирургических доступов составила от 5,7±0,5 до 12,9±0,6 и от 5,6±0,7 до 12,8±0,9 см (М±σ) соответственно. Угол операционного действия, определенный с применением КТ и МСКТ, варьировал от 36 до 142°, во всех случаях совпадая с интраоперационными данными. Длина мини-люмботомного доступа (n=19) равнялась от 4,8 до 6,5 см, в среднем составляя 5,4±0,2 см (М±σ). При сравнении результатов УЗИ, КТ и МСКТ с интраоперационными данными, только в 5,9% случаев имелись несоответствия данных. Адреналэктомия из торако-френико-люмботомного (ФТЛ) доступа выполнена 30 (58,8%) пациентам, из мини-люмботомного (МЛ) 21 (41,2%) пациенту. Частота конверсии МЛ доступа составил – 9,5%. Интраоперационные осложнения при применении ТФЛ доступа отмечались в 6,7% случаев, МЛ в 4,8%.
Заключение. Использование УЗИ, КТ и МСКТ позволило максимально точно определить размеры и локализацию опухоли надпочечника, определить глубину расположения опухоли из разных хирургических доступов, предполагаемый угол операционного действия, тем самым способствовать выбору оптимального хирургического доступа для адреналэктомии.

Ключевые слова: опухоли надпочечников, адреналэктомия, оперативное лечение, торако-френико-люмботомия, минилюмботомия, подход, осложнения
с. 145-153 оригинального издания
Список литературы
  1. Пархисенко ЮА, Махортова ГГ. Сравнительная оценка эндовидеоскопических и открытых адреналэктомий при феохромоцитомах. Систем Анализ и Управление в Биомед Системах. 2007;6(3):694-96.
  2. Бондаренко ВО, Луцевич ОЭ. Топографическая диагностика и хирургические вмешательства при гигантских феохромоцитомах надпочечника. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2011;(3):13–18.
  3. Емельянов СИ, Курганов ИА, Богданов ДЮ, Матвеев НЛ, Садовников СВ. Возможности лапароскопической адреналэктомии у пациентов с новообразованиями надпочечников больших размеров. Эндоскоп Хирургия. 2011;(4):3–9.
  4. Gagner M, Pomp A, Heniford B T, Pharand D, Lacroix A. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures Ann Surg. Sep 1997; 226(3): 238–247. PMCID.
  5. Сергийко СВ. Тактические и технические аспекты открытой малоинвазивной хирургии надпочечников. Известия Челяб Научн Центра. 2004;3(24):151-54.
  6. Харченко НВ, Филиминюк АВ, Смирнова ЕА. Особенности диагностики адренокортикального рака. Земский Врач. 2012;6(17):13-14.
  7. Waldmann J, Fendrich V, Holler J, Buchholz M, Heinmoller E, Langer P, Ramaswamy A, Samans B, Walz К, Rothmund M, Bartsch D, Slater E. Microarray analysis reveals differential expression of benign and malignant pheochromocytoma. Endocrine-Related. Cancer.2010;(17):743-56.
  8. Максимов АВ, Закиров РХ, Плотников МВ. Применение компьютерной томографии для клинико-анатомического обоснования срединного трансперитонеального минидоступа к инфраренальной аорте. Казан мед журн. 2010;91(5):625-30.
  9. Камалов ЮР, Лебезев ВМ, Ховрин ВВ, Крюкова ИЕ, Ким СЮ, Гаврилов АВ, Архипов ИВ. Значение трехмерной реконструкции компьютерно-томографических изображений при дооперационном обследовании пациентов с синдромом портальной гипертензии. Мед Визуализация. 2011;(6):13-20.
  10. Емельянов СИ, Курганов СС, Оганесян ДЮ, Богданов ИА. Роль трехмерного виртуального моделирования и интраоперационной навигации при лапароскопических вмешательствах на надпочечниках. Эндоскоп Хирургия. 2009;15(5):41-47.
  11. Сазон-Ярошевич АЮ. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Ленинград, СССР. Медгиз, 1954. 180 с.
  12. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ. Боковой внебрюшинный мини-доступ для адреналэктомии. Хирургия. 2003;(9):7-10.
  13. Henry JF, Denizot A, Puccini M, Kvachenyuk A, Ferrara JJ. Laparoscopic surgery of adrenal glands: indications and limits. Ann Endocrinol (Paris). 1996;57(6):520-5. [Article in French]
  14. Shen WT, Grogan R, Vriens M, Clark OH, Duh QY. One hundred two patients with pheochromocytoma treated at a single institution since the introduction of laparoscopic adrenalectomy. Arch Surg. 2010 Sep;145(9):893-7. doi: 10.1001/archsurg.2010.159.
  15. Никоненко АС, Завгородний СН, Подлужный АА, Вильховой СО, Гайдаржи ЕИ. Опыт применения симультанных операций у больных с опухолями надпочечников. Запорож Мед Журн. 2010;12(1):17-18.
  16. Борисов АЕ. /ред. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Санкт-Петербург, РФ: Янус. 2012. 416 с.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет имени Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней №2,
тел.: +992 915 25 00 55,
e-mail: sadriev_o_n@mail.ru,
Садриев Окилджон Немаджонович
Cведения об авторах:
Садриев О.Н., аспирант кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Гаибов А.Д., член-корр. Академии медицинских наук при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, профессор и куратор отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.154   |  

И.А. КРИВОРУЧКО, И.А. ТАРАБАH, И.В. СОРОКИHА, Н.Н. ГОHЧАРОВА

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ПОЛОСТHЫХ ОБРАЗОВАHИЙ ПРИ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины,
Украина

Цель. Изучить особенности морфологического строения стенки полостных образований при остром деструктивном панкреатите на разных стадиях их развития с использованием иммуногистохимических методик.
Материал и методы. На биопсийном материале (81 наблюдение) в зависимости от морфологического состояния соединительнотканного компонента изучены особенности микроструктуры стенки полостных образований и прилегающей паренхимы поджелудочной железы с использованием гистологических, гистохимических и иммуногистохимических методов.
Результаты. Определено, что у пациентов как с осложненными, так и с неосложненными отграниченными очагами панкреонекроза при морфологическом исследовании отмечалась схожая картина. Стенка образования и интерстиций железы были представлены рыхлой волокнистой соединительной тканью с преимущественным преобладанием клеточных элементов и небольшим объемом волокон, при этом отмечалась как очаговая (при неосложненном), так и диффузная (при осложненном течении) воспалительная инфильтрация стенки образования. Наличие плотной соединительной ткани, локализация воспалительной инфильтрации во внутренних слоях стенки, преобладание коллагена I типа в капсуле псевдокисты, а также клеток-продуцентов IL-2 и IL-6 свидетельствовали о снижении активности воспалительного процесса. Наличие рыхлой соединительной ткани, диффузная воспалительная инфильтрация во всех слоях стенки, преобладание коллагена III типа и снижение количества клеток-продуцентов IL-2 и IL-6 свидетельствовали о сохранении активности воспалительного процесса. Учитывая общность морфологических изменений у пациентов с осложненными псевдокистами и отграниченными очагами панкреонекроза, все формы полостных образований рассматривали как изначально неблагоприятное течение патологического процесса, требующее хирургической коррекции.
Заключение. Факторы роста и цитокины являются триггерами фиброгенеза поджелудочной железы. IL-2 и IL-6 способствуют синтезу внутриклеточного матрикса, богатого коллагеном I и III типа, тем самым способствуют фиброзу при панкреатите. Установлено, что при панкреатите не только повышен синтез содержимого межклеточного матрикса, но и ингибирована его деградация за счет снижения активности специфических металлоферментов.

Ключевые слова: острый панкреатит, острые жидкостные скопления, псевдокисты, патоморфология, фиброгенез, металлоферменты, деградация
с. 154-159 оригинального издания
Список литературы
  1. Винокуров ММ, Савельев ВВ, Аммосов ВГ. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреонекроза. Хирургия: журн им НИ Пирогова. Москва, РФ: Медиа Сфера. 2009;(11):23-26.
  2. da Costa DW, Boerma D, van Santvoort HC, Horvath KD, Werner J, Carter CR, Bollen TL, Gooszen HG, Besselink MG, Bakker OJ. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2014 Jan;101(1):e65-79. doi: 10.1002/bjs.9346.
  3. Huber W, Schmid RM. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Current recommendations Internist (Berl). 2011 Jul;52(7):823-30, 832. doi: 10.1007/s00108-010-2796-x. [Article in German].
  4. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218.
  5. Кондратенко ПГ, Васильев АА, Конькова МВ. Острый панкреатит. Донецк, Украина: 2008. 352 с.
  6. Нечитайло МЕ, Снопок ЮВ, Булик ИИ. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы. Киев, Украина: Полиграфкнига. 2012. 544 с.
  7. Dumonceau JM, Andriulli A, Deviere J, Mariani A, Rigaux J, Baron TH, Testoni PA. European Society of Gastrointestinal Endoscopy.European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010 Jun;42(6):503-15. doi: 10.1055/s-0029-1244208.
  8. Hut'an M, Rashidi Y, Novák S, Hut'an M Jr. [How long to wait with operations for necrotizing pancreatitis?]. [Article in Slovak] Rozhl Chir. 2010 Aug;89(8):513-17.
  9. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
  10. Ojo EO, Babayo UD.Pancreatic pseudocyst in Federal Medical Centre, Gombe and review of literature. Niger J Med. 2010 Apr-Jun;19(2):223-9.
  11. Копчак ВМ, Копчак КВ, Хомяк ІВ, Дувалко ОВ, Перерва ЛО,. Терешкевич ІС, Мошківський ГЮ, Кондратюк ВА. Сучасні підходи до лікування ускладнених псевдокіст підшлункової залози. Науковий Вісн Ужгород Ун-ту. 2014;1(49):106-10. Режим доступа: http://nbuv.gov.ua/j-df/UNUMED_2014_1_27.pdf
  12. Конькова МВ, Смирнов НЛ, Юдин АА. Ультразвуковая диагностика и диапевтика острого панкреатита. Донецкий нац мед ун-тет им М Горького, Укр Журн Хирургии 2013;3(22):132-35
Адрес для корреспонденции:
61022, Харьков, Украина, пр. Ленина, д. 4,
Харьковский национальный медицинский университет,
кафедра хирургии № 2,
тел. раб. +38 050 301-90-90,
e-mail: ikryvoruchko@mail.ru,
Криворучко Игорь Андреевич
Cведения об авторах:
Криворучко И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 2 Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины.
Тарабан И.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии № 1 Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины.
Сорокина И.В., д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины.
Гончарова Н.Н., к.м.н., докторант кафедры хирургии № 2 Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.160   |  

Р.Р. КАСИМОВ 1, А.С. МУХИH 2, Д.А. ЕЛФИМОВ 1, А.М. ШЕЛЕХ 1, А.И. МАХHОВСКИЙ 3

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГHОСТИКА ОСТРОГО АППЕHДИЦИТА

ФГКУ «422 военный госпиталь» Минобороны России, г. Н. Новгород 1,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава» 2,
ФГКУ «442 военный клинический госпиталь» Минобороны России, г. Санкт-Петербург 3,
Российская Федерация

Цель. Определить эффективность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита.
Материал и методы. Проведен анализ эффективности ультразвуковой диагностики острого аппендицита в многопрофильном общехирургическом стационаре военного гарнизонного госпиталя. В анализ включено 65 пациентов: 64 – мужчины молодого возраста, женщина – 1, из них оперированы с подтвержденным диагнозом острый аппендицит 34 мужчины. В одном случае при гистологическом исследовании верифицировано катаральное воспаление червеобразного отростка (3%), в остальных – деструктивный острый аппендицит.
Результаты. Показатели информативности метода: чувствитель­ность – 79%, специфичность – 87%, общая точность – 68%, ложноотрицательный ответ – 20%, ложноположительный – 13%, положительная предсказанная ценность – 87%. Такие характеристики УЗИ червеобразного отростка, как неинвазивность, достаточная информативность и возможность выполнения исследования в динамике, отсутствие лучевой нагрузки на пациента и персонал дают неоспоримые преимущества перед остальными методами исследования. Внедрение УЗИ червеобразного отростка в клиническую практику позволило достоверно улучшить результаты диагностики и лечения пациентов без какой-либо инвазии, снизить частоту «необоснованных» аппендэктомий.
Заключение. УЗИ червеобразного отростка является достаточно эффективным методом диагностики острого аппендицита. Недостатком метода можно считать высокую операторзависимость. В настоящее время наиболее частой диагностической ошибкой, определяющей в значительной степени состояние здоровья и боеспособность пациентов, оперированных по поводу острого аппендицита, является «необоснованная» аппендэктомия. Созрела необходимость пересмотра некоторых принципов подготовки специалистов многопрофильных общехирургических стационаров. Хирургам целесообразно дополнить базовую профессиональную переподготовку освоением смежных специальностей, в частности по ультразвуковой диагностике и эндоскопии.

Ключевые слова: острый аппендицит, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, необоснованная аппендэктомия, деструктивный аппендицит, ультразвуковое иссле
с. 160-164 оригинального издания
Список литературы
  1. Израилов РЕ, Лемешко ЗА. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита.Москва, РФ: ГЭОТАР–Медиа, 2009. 72 с.
  2. Пискунов ВН, Завадовская ВД, Завьялова НГ. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита. Бюлл Сиб Медицины. 2009;(4):140-49.
  3. Магомедова СМ, Абдулджалилов МК. Эхосонография в диагностике острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка. Совр Наукоемкие Технологии. 2010;(2):99-100.
  4. Bakker OJ, Go PM, Puylaert JB, Kazemier G, Heij HA. Guideline on diagnosis and treatment of acute appendicitis: imaging prior to appendectomy is recommended. [Article in Dutch] Werkgroep richtlijn Diagnostiek en behandeling van acute appendicitis. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A303.
  5. Gökçe AH, Aren A, Gökçe FS, Dursun N, Barut AY. Reliability of ultrasonography for diagnosing acute appendicitis. [Article in Turkish] Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 Jan;17(1):19-22.
  6. Toorenvliet BR, Wiersma F, Bakker RF, Merkus JW, Breslau PJ, Hamming JF.Routine ultrasound and limited computed tomography for the diagnosis of acute appendicitis. World J Surg. 2010 Oct;34(10):2278-85. doi: 10.1007/s00268-010-0694-y.
  7. Кукош МВ, Гомозов ГИ. Пути снижения летальности при остром аппендиците. Нижегород мед журн. 2006;(6):71-76.
  8. Борисов АЕ, Левин ЛА, Пешехонов СИ, Чистяков ДБ, Шихллаголледов ША, Ким АЕ, Хлопов ВБ, Корниенко БЛ, Пикин ИВ. Лапароскопическая аппендэктомия. Ошибки и осложнения. СПб МДПО, Санкт-Петербург, РФ. Эндоскоп Хирургия. 2009;(1):91-92.
  9. Уханов АП, Ковалев СВ, Яшина АС, Игнатьев АИ. Возможности ультразвуковой диагностики острого аппендицита. Эндоскоп Хирургия. 2009;(1):84-85.
  10. Касимов РР, Мухин АС, Елфимов ДА, Соколов ЛВ. Лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците у военнослужащих. Новости Хирургии. 2014;1(22): 89-95.
Адрес для корреспонденции:
603105, Российская Федерация,
г. Н. Новгород, ул. Ижорская, д. 25, к. 3,
Нижегородский военный госпиталь,
хирургическое отделение,
тел. моб.: +7 (920) 035-06-19,
e-mail: rusdoc77@mail.ru,
Касимов Рустам Рифкатович
Cведения об авторах:
Касимов Р.Р., к.м.н., ведущий хирург ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России, г. Н. Новгород.
Мухин А.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава».
Елфимов Д.А., хирург ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России, г. Н. Новгород.
Шелех А.М., заведующий кабинетом ультразвуковой диагностики ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России, г. Н. Новгород.
Махновский А.И., главный хирург Западного военного округа, ФГКУ «442 ВГ» Минобороны России, г. Санкт-Петербург.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.165   |  

В.В. ДОРОФЕЙКОВ, Т.А. ШЕШУРИHА, Д.И. КУРАПЕЕВ, В.О. КАБАHОВ, Н.С. ПАСКАРЬ, И.В. СУХОВА, А.В. ВОРОБЬЕВА, Т.В. ВАВИЛОВА, Э.В. КУЛЕШОВА

ДИHАМИКА ТРОПОHИHА I ПРИ РАЗЛИЧHЫХ ВИДАХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПРИМЕHЕHИЕ РЕКОМЕHДАЦИЙ ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 ГОДА В ДИАГHОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ПОВРЕЖДЕHИЯ МИОКАРДА

ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнение степени повышения концентрации тропонина I у пациентов после различных видов кардиохирургических операций. Оценить применимость международных рекомендаций ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 г. для диагностики послеоперационного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Пациенты были разделены на три группы. В первой группе проводилось чрес-кожное коронарное вмешательство (n=112). Во второй группе пациентам произведено изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ), n=62. В третьей группе проводили комбинацию аортокоронарного шунтирования с пластикой аневризмы левого желудочка (n=18). Тропонин измеряли в сыворотке крови до и через 24 часа после операции.
Результаты. Показано, что объем и характер хирургического вмешательства существенно влияют на степень повреждения миокарда, а также на послеоперационную динамику уровня тропонина. Превышение рекомендованного ESC/ACCF/AHA/WHF диагностического уровня тропонина (99 процентиль) для постановки диагноза ИМ после ЧКВ в 5 раз наблюдали у 26 (23,8%) пациентов, превышение в 10 раз – у 13 (11,4%), превышение в 20 раз – у 4 (3,5%), превышение в 50 раз и более – у 21 (18,8 %) пациентов. После АКШ диагностический уровень постановки ИМ равен 10-кратному превышению 99 процентиля. В группе с АКШ превышение в 20 раз – у 1 (1,7%), превышение в 50 раз – у 25 (40,3%), превышение в 100 раз и более – у 36 (58%) пациентов. При комбинированной операции отмечали значительное повышение концентрации тропонина: превышение 99 процентиля в 50-100 раз – у 2 пациентов (11,2%), превышение более чем в 100 раз – у 16 (88,8%) пациентов.
Заключение. Продемонстрировано, что тропонинемия при выполнении расширенных кардиохирургических вмешательств не сопровождается в большинстве случаев признаками ишемии миокарда. Принятые критерии диагностики послеоперационного ИМ нуждаются в пересмотре и оптимизации для исключения случаев необоснованной постановки диагноза ИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемия миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, изолировнное аортокоронарное шунтирование, реваскуляризация, по
с. 165-170 оригинального издания
Список литературы
  1. Wheatley DJ.Protecting the damaged heart during coronary surgery. Heart. 2003 Apr;89(4):367-8.
  2. Комитет экспертов ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (8), (Приложение 1) :424-426.
  3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Expert Consensus Document. J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 16;60(16):1581-98. doi: 10.1016/j.jacc.2012.08.001.
  4. Miller WL, Garratt KN, Burritt MF, Reeder GS, Jaffe AS. Timing of peak troponin T and creatine kinase-MB elevations after percutaneous coronary intervention. Chest. 2004 Jan;125(1):275-80.
  5. Шешурина ТА, Дорофейков ВВ, Курапеев ДИ, Баутин АЕ. Динамика кардиоспецифичных тропонинов Т и I при аортокоронарном шунтировании - интерпретация результатов (клинические наблюдения, обзор литературы). Клин- Лаб Консилиум. 2012 №3(43):61-65.
  6. Jaffe AS, Babuin L, Apple FS. Biomarkers in acute cardiac disease: the present and the future. J Am Coll Cardiol. 2006 Jul 4;48(1):1-11.
  7. Дорофейков ВВ, Шешурина ТА, Иванов ВИ, Баутин АЕ. Высокочувствительный тропонин I и мозговой натрийуретический пептид у пациентов с ИБС при операциях аортокоронарного шунтирования и пластики аневризмы левого желудочка, сравнительное исследование. Бюлл НЦССХ им АН Бакулева. 2012;13(3):133-34.
  8. Holmvang L, Jurlander B, Rasmussen C, Thiis JJ, Grande P, Clemmensen P.Use of biochemical markers of infarction for diagnosing perioperative myocardial infarction and early graft occlusion after coronary artery bypass surgery. Chest. 2002 Jan;121(1):103-11.
  9. Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2007 Nov 27;116(22):2634-53.
Адрес для корреспонденции:
194156, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15,
ФБГУ «Федеральный медицинский
исследовательский центр им. В.А. Алмазова»,
тел. моб.: 8 911 211-26-12,
e-mail: vdorofeykov@ya.ru,
Дорофейков Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Дорофейков В.В., д.м.н., профессор кафедры клинической лабораторной диагностики и генетики ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Шешурина Т.А., аспирант ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Курапеев Д.И., к.м.н, заведующий НИЛ биопротезирования и кардиопротекции ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Кабанов В.О., аспирант ФБГУ ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Паскарь Н.С., врач ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Сухова И.В., к.м.н, врач ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Воробьева А.В., врач ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Вавилова Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики и генетики ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
Кулешова Э.В., д.м.н., профессор, в.н.с. ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.171   |  

N. TORMA 1, V. SIHOTSKY 2, И.И. КОПОЛОВЕЦ 3,
M. FRANKOVICOVA 2, F. SABOL 2, M. KUBIKOVA 2, P. STEFANIC 2

РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАHHЫХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕHТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕHИЕМ СОHHЫХ И КОРОHАРHЫХ АРТЕРИЙ

Сосудистый центр «IMEA СС» 1, г. Кошице,
Центр сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH», университет П.И. Шафарика, медицинский факультет 2, г. Кошице,
Словацкая Республика
ГВЗУ «Ужгородский национальный университет», медицинский факультет 3, г. Ужгород,
Украина

Цель. Оценить результаты симультанных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий и разработать алгоритм отбора пациентов для одномоментного хирургического вмешательства.
Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 78 пациентов. В зависимости от клинических проявлений и результатов диагностики, пациенты распределены на 3 группы: I группа (38 человек) – симультанная операция (каротидная эндартерэктомия и аортокоронарное шунтирование); II группа (16 человек):1 этап – каротидная эндартерэктомия, 2 этап – аортокоронарное шунтирование; III группа (24 человека):1 этап – аортокоронарное шунтирование, 2 этап – каротидная эндартерэктомия.
Результаты. При сравнении непосредственных результатов симультанного и этапного подхода хирургического лечения атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и реваскуляризации миокарда достоверной разницы не обнаружено (р<0,05). В послеоперационном периоде в I группе нарушение мозгового кровообращения наблюдалось у 2 пациентов (5,2%), умер 1 (2,6%) пациент. Для улучшения результатов лечения пациентов с сочетанной коронарной и церебро-васкулярной патологией нами в клинике разработан диагностическо-лечебный алгоритм. Согласно представленного алгоритма, одномоментная операция выполняется только при нестабильной стенокардии у пациентов с симптоматическим стенозом ВСА более 60%; асимптоматическим стенозом ВСА 70% и более при окклюзии контралатеральной ВСА; асимптоматическим стенозом ВСА 70% с высоко эмбологенным потенциалом; 2-сторонним асимптоматическим стенозом ВСА больше 70%. При тяжелом поражении коронарного русла показана операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), каротидная эндартерэктомия – вторым этапом в отсроченном периоде. При стабильной стенокардии у пациентов с симптоматическим стенозом ВСА более 60% первым этапом выполняется каротидная эндартерэктомия (КЭА), вторым – АКШ.
Заключение. При сочетанном поражении коронарных и каротидных артерий одномоментное вмешательство показано только у пациентов с нестабильной стенокардией с симптоматическим стенозом ВСА больше 60% и асимптоматическим критическим стенозом сонных артерий. Ранние хорошие и удовлетворительные результаты симультанных операций составили 92,2%.

Ключевые слова: диагностика, стенокардия, стеноз сонных артерий, каротидная эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, симультанная операция, алгори
с. 171-175 оригинального издания
Список литературы
  1. Габрієлян АВ, Нікульніков ПІ, Ратушнюк АВ. та ін. Симультанні оперативні втручання із ішемічною хворобою серця та мультифокального атеросклерозу. Арх клін Медицини. 2014:2(20):19-21. [Электронный ресурс] http://issuu.com/glvisnyk.if.ua/docs/akm____2_2014.
  2. Чернявский АМ, Караськов АМ, Мироненко СП, Ковляков ВА. Хирургическое лечение мультифокального атеросклерозe. Бюллетень СО РАМН. 2006;2 (120):126-31.
  3. Бендов ДВ, Наймушин АВ, Баканов АЮ, Баканов АЮ. Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонних артерий. Артериальная гипертензия. 2009;15(4):502-506.
  4. Русин ВІ, Корсак ВВ, Буцко ЄС, Демидюк ДВ, Борсенко МІ. Вибір хірургічної тактики при поєднаних ураженнях вінцевих артерій та артерій дуги аорти. Наук вісн Ужгород університету серія Медицина. 2012;2 (44):106 - 110.
  5. Venkatachalam S, Gray BH, Mukherjee D, Shishehbor MH.Contemporary management of concomitant carotid and coronary artery disease. Heart. 2011 Feb;97(3):175-80. doi: 10.1136/hrt.2010.203612.
  6. Naylor AR.Does the risk of post-CABG stroke merit staged or synchronous reconstruction in patients with symptomatic or asymptomatic carotid disease? J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Feb;50(1):71-81.
  7. Santos A, Washington C, Rahbar R, Benckart D, Muluk S. Results of staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and coronary disease. Ann Vasc Surg. 2012 Jan;26(1):102-6. doi: 10.1016/j.avsg.2011.10.002.
Адрес для корреспонденции:
88000, Украина, г. Ужгород,
ул. Университетская, д. 10,
ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», медицинский факультет,
тел. моб: +380 (50) 558-82-11,
e-mail: i.kopolovets@gmail.com,
Кополовец Иван Иванович
Cведения об авторах:
Torma N, PhD, сосудистый хирург, «IMEA СС», г. Кошице, Словацкая Республика.
Sihotsky V., PhD, заместитель заведующего клиникой сосудистой хирургии по педагогической работе, университет П. И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Кополовец И.И., к.м.н., научный сотрудник ГВУЗ «Ужгородский национальный университет, медицинский факультет, г. Ужгород, Украина.
Frankoviсova M., PhD, профессор, заведующая клиникой сосудистой хирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Sabol V, PhD, директор центра сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH», университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Kubikova M., PhD, заведующая отделением сосудистой хирургии, университет П. И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Stefanic P., аспирант клиники сосудистой хирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.176   |  

Е.Ю. СОЛДАТСКИЙ, С.М. ЮМИH, А.В. АHДРИЯШКИH, И.А. ЗОЛОТУХИH, А.И. КИРИЕHКО

СРАВHЕHИЕ ОТДАЛЕHHЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕH ГОЛЕHИ И БЕДРЕHHО-ПОДКОЛЕHHОГО СЕГМЕHТА

Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Изучить отдаленные последствия венозного тромбоза подколенно-бедренной локализации и сравнить их с клиническими исходами после изолированного дистального тромбоза глубоких вен.
Материал и методы. Проведено исследование случай-контроль с парным дизайном. В исследование были включены 88 пациентов, лечившихся по поводу тромбоза глубоких вен (ТГВ) бедренно-подколенного сегмента (основная группа, n=44) и голени (контрольная группа, n=44). Обследование пациентов включало сбор анамнеза, осмотр, анализ медицинской документации, анкетирование с использованием опросника качества жизни CIVIQ2, ультразвуковое ангиосканирование вен.
Результаты. По частоте выявления таких факторов риска, как травма, онкозаболевание, врожденная тромбофилия, авиаперелет, прием гормональных препаратов, статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05). В основной группе чаще выявляли избыточную массу тела (р=0,039). В контрольной группе в 2 раза выше оказалось число пациентов, перенесших незадолго до ТГВ оперативное вмешательство (р=0,039). Частота рецидива так же в 2 раза выше оказалась в основной группе – 9% (р=0,398). Случаев легочной эмболии было 14 (32%) в основной и 4 (9%) – в контрольной группе (р=0,0021). Приверженность к лечению была выше у пациентов основной группы. Частота развития ХВН (классы С3-С6 по СЕАР) в основной группе составила 73%, в контрольной лишь 17% (р=0,001). Дополнительным критерием оценки стала величина индекса тяжести венозного заболевания по шкале VCSS. Его средние значения составили в основной группе 4,6%, а в контрольной 3,3% (р=0,004). Различия оказались статистически значимы. По уровню качества жизни группы статистически не различались.
Заключение. Венозный тромбоз бедренно-подколенной локализации по своим клиническим исходам отличается от дистального ТГВ и приводит к более выраженным проявлениям посттромботической болезни. С точки зрения уровня качества жизни, различия между бедренно-подколенным и дистальным венозным тромбозом отсутствуют.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, дистальный тромбоз глубоких вен, лечение, посттромботическая болезнь, отдаленные результаты, крите
с. 176-181 оригинального издания
Список литературы
  1. Золотухин ИА, Юмин С М, Леонтьев С Г, Андрияшкин АВ, Кириенко АИ. Отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей Флебология / Flebologiia 2011;(1):27-33. http://www.mediasphera.ru/journals/flebo/746/11725/
  2. Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM, Kyrle PA. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation. 2010 Apr 13;121(14):1630-6. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.925214.
  3. Palareti G, Schellong S.Isolated distal deep vein thrombosis: what we know and what we are doing. J Thromb Haemost. 2012 Jan;10(1):11-9. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04564.x.
  4. Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, Roussin A, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L, Johri M, Ginsberg JS. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2008 Jul;6(7):1105-12. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x.
  5. Roberts LN, Patel RK, Chitongo PB, Bonner L, Arya R. Presenting D-dimer and early symptom severity are independent predictors for post-thrombotic syndrome following a first deep vein thrombosis. Br J Haematol. 2013 Mar;160(6):817-24. doi: 10.1111/bjh.12192.
  6. Roberts LN, Patel RK, Donaldson N, Bonner L, Arya R. Post-thrombotic syndrome is an independent determinant of health-related quality of life following both first proximal and distal deep vein thrombosis. Haematologica. 2014 Mar;99(3):e41-3. doi: 10.3324/haematol.2013.089870.
  7. Galanaud JP, Bosson JL, Quéré I. Risk factors and early outcomes of patients with symptomatic distal vs. proximal deep-vein thrombosis. Curr Opin Pulm Med. 2011 Sep;17(5):387-91. doi: 10.1097/MCP.0b013e328349a9e3.
  8. Scarvelis D, Wells PS.Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92.
  9. Launois R, Reboul-Marty J, Henry B.Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ). Qual Life Res. 1996 Dec;5(6):539-54.
  10. Partsch HA. New classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities. The CEAP –system. Phlebolymphology . 1995;(10):3-8.
  11. Galanaud JP, Quenet S, Rivron-Guillot K, Quéré I, Sanchez Munoz-Torrero JF, Tolosa C, Monreal M. Comparison of the clinical history of symptomatic isolated distal deep vein thrombosis vs. proximal deep vein thrombosis in 11 086 patients. J Thromb Haemost. 2009 Dec;7(12):2028-34. doi: 10.1111/j.1538-7836.2009.03629.x.
  12. Baglin T, Douketis J, Tosetto A, Marcucci M, Cushman M, Kyrle P, Palareti G, Poli D, Tait RC, Iorio A.Does the clinical presentation and extent of venous thrombosis predict likelihood and type of recurrence? A patient-level meta-analysis. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2436-42. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.04022.x.
  13. Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM, Kyrle PA. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation. 2010 Apr 13;121(14):1630-6. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.925214.
  14. Palareti G, Schellong S.Isolated distal deep vein thrombosis: what we know and what we are doing. J Thromb Haemost. 2012 Jan;10(1):11-9. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04564.x.
  15. Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Frulla M, Marchiori A, Bernardi E, Tormene D, Mosena L, Pagnan A, Girolami A.Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004 Aug 17;141(4):249-56.
Адрес для корреспонденции:
117049, Российская Федерация,
г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корп. 5,
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
кафедра факультетской хирургии №1,
тел. раб.: +7-910-474-95-11,
e-mail: netbobr@bk.ru,
Солдатский Евгений Юрьевич
Cведения об авторах:
Солдатский Е.Ю., аспирант кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Юмин С.М. к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Андрияшкин А.В. к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Золотухин И.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Кириенко А.И., д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.182   |  

С.Е. КАТОРКИH, М.В. НАСЫРОВ

ПРИМЕHЕHИЕ ФОТОДИHАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В МЕСТHОМ ЛЕЧЕHИИ И ПРЕДОПЕРАЦИОHHОЙ ПОДГОТОВКЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕHОЗHОЙ ЭТИОЛОГИИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оптимизировать местное лечение и предоперационную подготовку трофических язв (ТЯ) у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) С6 класса путем применения фотодинамической терапии (ФДТ).
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с ХЗВ С6 класса. Всем пациентам выполнялась ультразвуковая допплерография и ангиосканирование на аппаратах Aloka 4 и Logic 7. Планиметрию ТЯ осуществляли при помощи стандартных контактных методик. У 67 (59,8%) пациентов I группы применялась ФДТ. Процедуру ФДТ осуществляли полупроводниковым лазером с нанесением на ТЯ фотосенсибилизатора «Радахларин» в форме 0,1% геля. Эффективность ФДТ контролировали с помощью классических микробиологического и цитологического методов, контролирующих динамику микробного спектра, уровень обсемененности и регенеративных процессов в тканях. У 45 (40,2%) пациентов ІІ группы лечение проводилось по стандартным методикам. Прооперировано 59 (88,1%) пациентов І и 43 (95,6%) ІІ группы. Проводилась комбинированная флебэктомия в сочетании со свободной аутодермопластикой ращепленным кожным лоскутом. Оценка отдаленных результатов комбинированного лечения проведена в сроки до 3 лет.
Результаты. В І группе на 4 сутки после ФДТ отмечено снижение роста микробной флоры и уровня микробной обсемененности с – 107-108 до 104-105, выявление воспалительно-регенераторного типа цитограмм в 73% наблюдений (p<0,05). В ІІ группе превалирование воспалительно-регенераторного типа цитограмм (76%) достигнуто на 20 сутки. Применение ФДТ позволило сократить в 3 раза предоперационный период и проводить аутодермопластику ТЯ в І группе на 5,1±0,8 сутки. Полное приживление аутодермотрансплантата наблюдалось в І группе у 74,6% пациентов, в контрольной группе – у 46,5%.
Заключение. ФДТ является эффективным, патогенетически обоснованным, неинвазивным методом местного лечения и оптимизации предоперационной подготовки ТЯ у пациентов с ХЗВ С6 клинического класса. ФДТ оказывает выраженное антибактериальное действие, улучшает микроциркуляцию и реэпителизацию.

Ключевые слова: фотодинамическая терапия, хронические венозные заболевания, венозные трофические язвы, нижние конечности, микроциркуляция, антибактериа
с. 182-187 оригинального издания
Список литературы
  1. Kistner RL.Etiology and treatment of varicose ulcer of the leg. J Am Coll Surg. 2005 May;200(5):645-7.
  2. Жуков БН, Каторкин СЕ, Костяев ВЕ. Опыт восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2009;3(3):26-32.
  3. Lazarus G, Valle MF, Malas M, Qazi U, Maruthur NM, Doggett D, Fawole OA, Bass EB, Zenilman J.Chronic venous leg ulcer treatment: future research needs. Wound Repair Regen. 2014 Jan-Feb;22(1):34-42. doi: 10.1111/wrr.12102
  4. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Экспер и Клин Хирургии. 2014;7(3):221-27.
  5. Сушков СА, Небылицин ЮС, Самсонова ИВ, Ржеусская М Г. Оценка использования раневых покрытий при лечении трофических язв венозного генеза. Хирургия Восточная Европа. 2012;(3):181-83.
  6. Serra R, Buffone G, de Franciscis A, Mastrangelo D, Vitagliano T, Greco M, de Franciscis S.Skin grafting followed by low-molecular-weight heparin long-term therapy in chronic venous leg ulcers. Ann Vasc Surg. 2012 Feb;26(2):190-7. doi: 10.1016/j.avsg.2011.04.008.
  7. Pannier F, Rabe E.Differential diagnosis of leg ulcers. 2013 Mar;28 Suppl 1:55-60. doi: 10.1177/0268355513477066.
  8. Русин ВИ. Возможности применения фотодинамической терапии в хирургии. Новости хирургии. 2010;18(2):109-14.
  9. Cappugi P, Comacchi C, Torchia D1.Photodynamic therapy for chronic venous ulcers. Acta Dermatovenerol Croat. 2014;22(2):129-31.
  10. Ищук АВ, Леонович СИ. Использование фотодинамической терапии лазерным аппаратом «Родник-1» с фотосенсибилизатором «Хлорофиллипт» в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей. Новости Хирургии. 2008;16(1):44-54.
  11. Devirgiliis V, Panasiti V, Fioriti D, Anzivino E, Bellizzi A, Cimillo M, Curzio M, Melis L, Roberti V, Gobbi S, Liteo P, Richetta AG, Calvieri S, Chiarini F, Nicosia R, Pietropaolo V.Antibacterial activity of methyl aminolevulinate photodynamic therapy in the treatment of a cutaneous ulcer. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011 Jul-Sep;24(3):793-5.
  12. Calzavara-Pinton PG, Rossi MT, Aronson E, Sala R; Italian Group For Photodynamic Therapy.A retrospective analysis of real-life practice of off-label photodynamic therapy using methyl aminolevulinate (MAL-PDT) in 20 Italian dermatology departments. Part 1: inflammatory and aesthetic indications. Photochem Photobiol Sci. 2013 Jan;12(1):148-57. doi: 10.1039/c2pp25124h.
  13. Morimoto K, Ozawa T, Awazu K, Ito N, Honda N, Matsumoto S, Tsuruta D.Photodynamic therapy using systemic administration of 5-aminolevulinic acid and a 410-nm wavelength light-emitting diode for methicillin-resistant Staphylococcus aureus-infected ulcers in mice. 2014 Aug 20;9(8):e105173. doi: 10.1371/journal.pone.0105173. eCollection 2014.
  14. Zhukov BN, Katorkin SE, Zhukov AA. Venoznye troficheskie iazvy nizhnikh konechnostei. Diagnostika, lechenie i meditsinskaia reabilitatsiia [Venous trophic ulcers of lower extremities. Diagnosis, treatment and medical rehabilitation]: Monografiia. Samara, RF: Meditsina; 2012. 236 p.
  15. Kosinets AN, Sushkov SA. Varikoznaia bolezn' [Varicose disease]: rukovodstvo dlia vrachei. Vitebsk, RB: VGMU. 2009. 415 p.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел. раб. 8 107 846 276-77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Насыров М.В., заведующий операционным блоком Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.189   |  

А.В. КОЧЕТКОВ, А.В. ФЕДУЛОВА

КЛИHИЧЕСКОЕ ЗHАЧЕHИЕ ПОВРЕЖДЕHИЙ ОБОДОЧHОЙ КИШКИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В ДОРОЖHО-ТРАHСПОРТHЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Изучить структуру и клиническое значение повреждений ободочной кишки при политравме в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 101 истории болезни пострадавших в ДТП с повреждениями ободочной кишки из четырех больниц г. Санкт-Петербурга за период с 1989 по 2014 гг.
Результаты. При ДТП частота повреждений ободочной кишки и ее брыжейки практически одинаковы: 53,1% и 46,8%. Чаще повреждались слепая (10,8%), поперечно-ободочная (15,3%) и сигмовидная (16,2%).
У пешеходов чаще травмировалась сигмовидная, у пострадавших внутри автомобиля – поперечно-ободочная кишка. По характеру повреждений преобладали дефекты серозной оболочки ободочной кишки (55%) и интрамуральные гематомы (20,3%). Полные разрывы стенки ободочной кишки наблюдались в 18,8%. При политравме чаще встречались повреждения брыжейки тонкой кишки, паренхиматозных органов, закрытая черепно-мозговая травма, повреждения ребер, костей таза, нижних конечностей.
Десерозированные дефекты стенки ободочной кишки ушивали в 51,4% случаев, брыжейки – в 49,5%. Колостомы при повреждении стенки ободочной кишки накладывали в 5,9%, при повреждении брыжейки кишки – в 1%. При лапаротомии у 97% пострадавших была выявлена кровопотеря, которая не была связана с повреждением ободочной кишки. Общая летальность составила 39 человек. В период травматического шока умерло 36,8%, во второй период травматической болезни – 29%, в третий период – 34,2% пострадавших.
По данным судебно-медицинского исследования основной причиной смерти пострадавших явился травматический шок (92,3%) и кровопотеря (38,5%).
Заключение. При политравме повреждение ободочной кишки является частым, но не определяющим тяжесть самой травмы. Шок и кровотечение обусловлены не повреждением ободочной кишки или ее брыжейки, а травмой других анатомических областей. Выявление ран ободочной кишки и активная хирургическая тактика, позволяют предупредить развитие гнойно-септических осложнений со стороны брюшной полости в различные фазы течения травматической болезни.

Ключевые слова: политравма, закрытая травма живота, повреждения ободочной кишки, повреждения толстой кишки при дорожно-транспортных происшествиях, травм
с. 189-193 оригинального издания
Список литературы
  1. Багненко СФ, Стожаров ВВ, Крылов КМ, Шлык ИВ, Орлова ОВ, Закарян АА, Крылов ПК. Алгоритм действий по преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с ожогами в условиях участковой больницы, центральной районной больницы, специализированного отделения в многопрофильном стационаре. Метод рекомендации ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург. 2010. 27 с.
  2. Тулупов АН./ ред. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ. 2012, 393 с.
  3. Сведения о показателях состояния безопасности дорожного движения / Госавтоинспекция МВД России / [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.gibdd.ru, свободный.
  4. Быков НА, Ефименко Гуманенко ЕК. Военно полевая хирургия: Национальное руководство. Москва, РФ: ГЭОТАР Медиа. 2009. 816 с.
  5. Сотниченко БА, Глушко ВВ, Калинин ОБ, Сотниченко АБ, Салиенко СВ, Дмитриев ОН, Щепетильникова ОИ. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях толстой кишки. Тихоокеан мед журн. 2008;(4):44-47.
  6. Дедушкин ВС, Реминец ВВ, Соловьев ММ, Цыбуляк ГН. ред./ Частная хирургия механических повреждений. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ. 2011. 570 с.
  7. Georgoff P, Perales P, Laguna B, Holena D, Reilly P, Sims C.Colonic injuries and the damage control abdomen: does management strategy matter? J Surg Res. 2013 May;181(2):293-9. doi: 10.1016/j.jss.2012.07.011.
  8. Zheng YX, Chen L, Tao SF, Song P, Xu SM.Diagnosis and management of colonic injuries following blunt trauma. World J Gastroenterol. 2007 Jan 28;13(4):633-6.
  9. Goettler CE, Rotondo MF. Blunt colon trauma. Semin. Colon and Rectal Surg. 2004;(15):105-11.
  10. Шеянов СД. Повреждения ободочной кишки. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб, 2014. 431с. 11. Ricciardi R, Paterson CA, Islam S. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma. Am. Surg. 2004;70(1):75-79.
  11. Бисенков ЛН, Зубарев ПН, Трофимов ВМ, Шалаев СА, Ищенко БИ. Неотложная хирургия груди и живота. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ. 2002. 560 с.
  12. Андреас М. Кайзер. Шелыгин ЮА, Урядова СЕ./ ред. Колоректальная хирургия. Москва, РФ: Бином, 2011. 751 с.
  13. Cleary RK, Pomerantz RA, Lampman RM.Colon and rectal injuries. Dis Colon Rectum. 2006 Aug;49(8):1203-22.
  14. Lazović R, Krivokapić Z. The role of enterostomy in the management of colonic injuries. Acta Chir Iugosl. 2005;52(1):73-82. [Article in Serbian]
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной
и радиационной медицины
им. А.М. Никифорова МЧС России»,
тел.: 8-911-908-11-00,
e-mail: veter-12@mail.ru,
Федулова Анастасия Викторовна
Cведения об авторах:
Кочетков А.В., д.м.н., профессор, главный специалист по хирургии ФГБУ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России».
Федулова А.В., аспирант, врач-хирург отделения хирургического экстренной помощи ФГБУ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.194   |  

С.И. КРИВЕHКО 1, В.Н. ГАПАHОВИЧ 2, С.Н. ПРУСЕВИЧ 3, В.В. СМОЛЬHИКОВА 1

ПРИМЕHЕHИЕ ИММУHОМОДУЛИРУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕHHЫХ СРЕДСТВ ФРУГЛЮМИH А И ФРУГЛЮМИH Б В КОМПЛЕКСHОЙ ТЕРАПИИ HЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИHФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАHЕЙ

УЗ «9-я городская клиническая больница» 1,
РУП «Научно-практический центр ЛОТИОС» 2,
УЗ «2-я городская клиническая больница» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести оценку эффективности применения иммунномодулирующих лекарственных средств Фруглюмин А и Фруглюмин Б в комплексной терапии пациентов с неспецифической острой хирургической инфекцией мягких тканей.
Материал и методы. В зависимости от проводимого лечения пациенты с нарушениями иммунного статуса на фоне неспецифической острой хирургической инфекции мягких тканей были разделены на 3 группы. В 1-й группе (n=10; возраст (Me) – 45 (25-56)) в дополнение к антибактериальной и противовоспалительной терапии применялось 5-кратное внутримышечное введение Фруглюмина А; во 2-й группе (n=11; возраст (Me) – 54 (22-62)) Фруглюмина Б; в 3-й группе (n=12; возраст (Me) – 53 (25-62)) – препарата плацебо (раствор натрия хлорида 0,9%). Эффективность препаратов оценивалась по динамике показателей иммунного статуса пациентов и клинических проявлений острой хирургической инфекции мягких тканей.
Результаты. У пациентов, получавших Фруглюмин А и Фруглюмин Б, регистрировалось уменьшение местных и общих клинических проявлений воспалительного процесса при наличии гнойных ран раннее появление полноценных грануляций, а также положительная динамика лабораторных показателей. Установлено, что Фруглюмин А и Фруглюмин Б обеспечивают нормализацию общего количества лейкоцитов и лимфоцитов за счет положительной регуляции Т-клеточного звена (процентное содержание Т-хелперов к 6-7 суткам возрастает до 45,0 (44,0-46,0 % по сравнению с аналогичным показателем до начала терапии – 28,0 (22,0-31,0) % (p=0,0033)) и снижают концентрацию циркулирующих иммунных комплексов с 48,0 (44,0-52,0) до (18,0 (17,0-20,0) (p = 0,0033).
Заключение. Применение Фруглюмина А и Фруглюмина Б у пациентов с неспецифической острой хирургической инфекцией мягких тканей нормализует функционирование иммунной системы и повышает эффективность комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии в целом.

Ключевые слова: иммуннотерапия, иммунносупрессия, гнойно-септические заболевания кожи и мягких тканей, Фруглюмин, антибактериальная терапия, плацебо, эфф
с. 194-201 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК. Общая хирургия. Москва, РФ: 2010. 848 с.
  2. Ерюхин ИН, Гельфанд БР, Шляпникова СА. Хирургические инфекции. Санкт- Петербург: Питер. 2003. 864 с.
  3. Гришина ТИ. Клиническое значение нарушения иммунитета при хирургических вмешательствах (обзор литературы). Андрология и Генитал Хирургия. 2000;(2):35-38.
  4. Weber GF, Swirski FK. Immunopathogenesis of abdominal sepsis. Langenbecks Arch Surg. 2014 Jan;399(1):1-9.
  5. Boomer JS, Green JM1, Hotchkiss RS2.The changing immune system in sepsis: is individualized immuno-modulatory therapy the answer? Virulence. 2014 Jan 1;5(1):45-56. doi: 10.4161/viru.26516.
  6. Кривенко СИ, Белевцев МВ, Гапанович ВН. Регуляция экспрессии хемокиновых рецепторов CXCR1 и CXCR2 нейтрофильных лейкоцитов периферической крови человека под действием иммуномодулирующих препаратов на основе полисахаридов животного происхождения. Известия НАНБ. Серия Мед Наук. 2007;(3):49-51.
  7. Гапанович ВН, Кривенко СИ, Мельнова НИ, Пешняк ЖВ, Старцева АЮ, Бычко ГН. Влияние группоспецифических полисахаридов животного происхождения на цитотоксическую активность естественных киллерных клеток крови человека. Мед Журн. 2005;(4):37-38.
  8. Добрица ВП, Ботерашнили НМ, Добрица ЕВ. Современные иммуномодуляторы для клинического применения. Санкт-Петербург, РФ: Политехника. 2001. 251с.
  9. Коробкова ЛИ, Вельшер ЛЗ, Германов АБ, Гришина ТИ, Станулис АИ, Гене ГП, Щепеляев ДО, Израилов РЕ. Роль иммуномодулятора галавит в онкологической и хирургической практике. Рос биотерапевт журн. 2004;(3) : 87-92.
  10. Карсонова МИ, Пинегин БВ, Хаитов РМ. Иммунокоррегирующая терапия при хирургической инфекции. Анналы Хирург Гепатологии. 1999;1 (4):88-96.
  11. Пленина ЛВ, Романовская ТР, Сорока НФ, Чудаков ОП, Третьяк С И, Быкадорова ЛГ, Митьковская НП, Голынский АБ, Максимович А В, Евсеенко ВМ, Ивановский ГЛ, Аликевич ИН, Дражина ЛС, Грак Н Н, Скуратовская ЛИ. Новый отечественный иммуномодулятор Диасплен®. Рецепт 2008;(57):104-106.
  12. Винник ЮС, Черданцев ДВ, Первова ОВ, Владимиров Д.В. Иммунокорригирующая терапия у больных распространенным перитонитом. Красноярск, РФ: Знак. 2006. 35 с.
Адрес для корреспонденции:
210045, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
УЗ «9-я городская клиническая больница»,
тел. раб.:+375 172 71-33-63,
e-mail: svtl_kr@tut.by,
Кривенко Светлана Ивановна
Cведения об авторах:
Кривенко С.И., к.м.н., доцент, заместитель главного врача по научной работе УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минск.
Гапанович В.Н., д.м.н., профессор, директор РУП «Научно-практический центр ЛОТИОС».
Прусевич С.Н., главный врач УЗ «2-я городская клиническая больница» г. Минск.
Смольникова В.В., старший научный сотрудник научного отдела УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минск.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.202   |  

Е.Л. ЦИТКО ¹, А.Ф. СМЕЯHОВИЧ ², Е.С. АСТАПОВИЧ ³, Е.В. ЦИТКО 4

РЕHТГЕHОМЕТРИЧЕСКИЙ АHАЛИЗ КИHЕМАТИКИ L4-L5 И L5–S1 ПОЗВОHОЧHЫХ СЕГМЕHТОВ В III СТАДИИ ДЕГЕHЕРАТИВHОГО ПРОЦЕССА

У «Гомельская областная клиническая больница»1,
ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» 2,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 3,
УЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» 4
Республика Беларусь

Цель. Изучить кинематику пояснично-крестцового отдела позвоночника по рентгенометрическим параметрам межпозвонковых сочленений у пациентов в ІІІ стадии дегенеративно-дистрофического процесса.
Материал и методы. В исследование включено 25 пациентов с остеохондрозом позвоночника в III стадии. По уровню локализации грыжи межпозвонковых дисков (МПД) основная группа разделена на 2 подгруппы. В 1 подгруппу вошло 14 (56%) человек с грыжей на уровне L4-L5, во 2 подгруппу 11 (44%) пациентов с поражением сегмента L5-S1. Группу контроля составили 12 человек без клинико-анамнестических данных за дегенеративный процесс. Для изучения кинематики пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) выполняли его рентгенографию в боковой проекции в горизонтальном и вертикальном положении.
Результаты. При оценке рентгенометрических показателей межпозвонковых сочленений в 1 подгруппе установлено, как в горизонтальном, так и вертикальном положениях, снижение высоты переднего и заднего отделов МПД на уровне L4-L5 (p<0,05) и угла клиновидности МПД с 9,60 (3,10; 11,10)º до 6,15 (3,10; 9,30)º. Во 2 подгруппе значения угла клиновидности МПД L5-S1 в горизонтальном положении значимо ниже, чем в группе контроля (p=0,04), а при вертикализации уменьшается и высота вентрального отдела МПД L5-S1 (p<0,05). Анализ разностей средних значений изучаемых параметров показал снижение переднего размера МПД и увеличение межостистых углов в 1 подгруппе на уровне L4-L5 и L5-S1 (p=0,03 и p<0,01 соответственно), а во 2 подгруппе на уровне L5-S1 (p=0,001 и p=0,04 соответственно).
Заключение. У пациентов с остеохондрозом позвоночника в ІІІ стадии дегенеративного процесса установлено снижение высоты и угла клиновидности МПД на заинтересованном уровне. Определены рентгенометрические паттерны нарушения биомеханики при рентгенографии ПКОП в горизонтальном и вертикальном положениях.

Ключевые слова: анализ кинематики, дегенеративный процесс, грыжа диска, нарушения биомеханики, позвоночно-двигательный сегмент, поясничный остеохондроз,
с. 202-207 оригинального издания
Список литературы
  1. Акшулаков СК, Керимбаев ТТ, Алейников ВГ. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Нейрохирургия и Неврология Казахстана. 2013; 1(30):7-16.
  2. Крутько АВ, Байков ЕС. Анализ критериев прогнозирования результатов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков: обзор литературы. Гений Ортопедии. 2012;(1):140-45.
  3. Усиков ВД, Пташников ДА, Михайлов ДА. Способы малоинвазивной хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Травматология и Ортопедия России. 2009;3 (53):78-84.
  4. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ, Johnson DR 2nd, Skidmore GA, Vessa PP, Dwyer JW, Puccio S, Cauthen JC, Ozuna RM. A prospective randomized multi-center study for the treatment of lumbar spinal stenosis with the X STOP interspinous implant: 1-year results. Eur Spine J. 2004 Feb;13(1):22-31.
  5. Частная биомеханика с физиологией движения : Монография ... / М.И. Бочаров. – Ухта, РФ: УГТУ, 2010. 235 с.
  6. Щедренок ВВ, Себелев КИ., Аникеев НВ, Тюлькин ОН, Каурова ТА, Могучая ОВ. Изменения дугоотростчатых суставов при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Травм и Ортопедия России. 2011;2 (60):114-17.
  7. Li W, Wang S, Xia Q, Passias P, Kozanek M, Wood K, Li G.Lumbar facet joint motion in patients with degenerative disc disease at affected and adjacent levels: an in vivo biomechanical study. Spine (Phila Pa 1976). 2011 May 1;36(10):E629-37. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181faaef7.
  8. Ахмедов ШЧ, Сатторов АР, Кобилов АК. Статика и биомеханика позвоночника в норме: обзор. Неврология. 2013;3 (59):44-49.
  9. Kalichman L, Suri P, Guermazi A, Li L, Hunter DJ. Facet orientation and tropism: associations with facet joint osteoarthritis and degeneratives. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Jul 15;34(16):E579-85. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181aa2acb.
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5,
У «Гомельская областная клиническая больница», нейрохирургическое отделение,
тел. раб.: +375 232 48-55-66,
e-mail: fedor30@tut.by,
Цитко Евгений Леонидович
Cведения об авторах:
Цитко Е.Л., к.м.н., врач-нейрохирург У «Гомельская областная клиническая больница».
Смеянович А.Ф., д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси, Заслуженный деятель Беларуси, заведующий нейрохирургическим отделом ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии».
Астапович Е.С., студент 6 курса, УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Цитко Е.В., к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.209   |  

С.В. ЯКУБОВСКИЙ 1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО 1, Л.И. ДАHИЛОВА 2

МАЛОИHВАЗИВHАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕHИИ УЗЛОВОГО ЗОБА

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

В последние годы отмечается бурное развитие и внедрение в клиническую практику малоинвазивных методов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Эта тенденция продиктована как стремлением улучшить косметические результаты хирургических вмешательств, так и желанием уменьшить операционную травму. Накопленный к настоящему моменту мировой опыт позволяет делать первые выводы о результатах использования различных методов малоинвазивной хирургии щитовидной железы. Однако представленные в литературе данные зачастую носят противоречивый характер, отсутствуют единая терминология, классификация этих методов, отмечается наличие разногласий в вопросах оценки эффективности и целесообразности применения малоинвазивных вмешательств в хирургии ЩЖ.
В статье представлен обзор существующих методов малоинвазивной хирургии щитовидной железы, рассмотрены вопросы терминологии, классификации, показаний, клинических исходов и стоимости малоинвазивной тиреоидэктомии при узловом зобе.
Малоинвазивные вмешательства, вне зависимости от вида доступа, требуют больше времени на выполнение операции по сравнению традиционной тиреоидэктомией. Вмешательства из шейного доступа имеют сопоставимые с традиционными операциями показатели послеоперационных осложнений, но сопровождаются меньшим болевым синдромом и лучшим косметическим результатом в ранние сроки после операции. Операции из внешейного доступа характеризуются отсутствием рубцов на шее, но некоторые из них могут сопровождаться более интенсивным болевым синдромом и возникновением специфических осложнений.
Поиск оптимального метода малоинвазивного вмешательства, критериями выбора которого должны являться его относительная простота, возможность быстрого освоения, безопасность и экономическая целесообразность использования определяет перспективы дальнейших исследований.

Ключевые слова: малоинвазивная хирургия, тиреоидэктомия, узловой зоб, щитовидная железа, критерии, классификация, клинические исходы
с. 209-216 оригинального издания
Список литературы
  1. Hüscher CS, Chiodini S, Napolitano C, Recher A. Endoscopic right thyroid lobectomy. Surg Endosc. 1997 Aug;11(8):877.
  2. Miccoli P, Elisei R, Donatini G, Materazzi G, Berti P.Video-assisted central compartment lymphadenectomy in a patient with a positive RET oncogene: initial experience. Surg Endosc. 2007 Jan;21(1):120-3.
  3. Berti P, Materazzi G, Galleri D, Donatini G, Minuto M, Miccoli P.Video-assisted thyroidectomy for Graves' disease: report of a preliminary experience. Surg Endosc. 2004 Aug;18(8):1208-10.
  4. Lee J, Kwon IS, Bae EH, Chung WY.Comparative analysis of oncological outcomes and quality of life after robotic versus conventional open thyroidectomy with modified radical neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma and lateral neck node metastases. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jul;98(7):2701-8. doi: 10.1210/jc.2013-1583.
  5. Terris DJ, Opraseuth J.Minimally invasive reoperative thyroid surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2008 Dec;41(6):1199-205, x. doi: 10.1016/j.otc.2008.05.001.
  6. Kang SW, Lee SC, Lee SH, Lee KY, Jeong JJ, Lee YS, Nam KH, Chang HS, Chung WY, Park CS. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: the operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 2009 Dec;146(6):1048-55. doi: 10.1016/j.surg.2009.09.007.
  7. Terris DJ, Seybt MW. Classification system for minimally invasive thyroid surgery. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2008;70(5):287-91. doi: 10.1159/000149830.
  8. Linos D. Minimally invasive thyroidectomy: a comprehensive appraisal of existing techniques. Surgery. 2011 Jul;150(1):17-24. doi: 10.1016/j.surg.2011.02.018.
  9. Gagner M, Inabnet BW 3rd, Biertho L. Endoscopic thyroidectomy for solitary nodules. Ann Chir. 2003 Dec;128(10):696-701. [Article in French]
  10. Henry JF.Minimally invasive surgery of the thyroid and parathyroid glands. Br J Surg. 2006 Jan;93(1):1-2.
  11. Miccoli P, Berti P, Conte M, Bendinelli C, Marcocci C. Minimally invasive surgery for thyroid small nodules: preliminary report. J Endocrinol Invest. 1999 Dec;22(11):849-51.
  12. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Rubino F, Boscherini M, Perilli W.Minimally invasive, totally gasless video-assisted thyroid lobectomy. Am J Surg. 1999 Apr;177(4):342-3.
  13. Miccoli P, Bellantone R, Mourad M, Walz M, Raffaelli M, Berti P.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience. World J Surg. 2002 Aug;26(8):972-5.
  14. Yamashita H, Watanabe S, Koike E, Ohshima A, Uchino S, Kuroki S, Tanaka M, Noguchi S.Video-assisted thyroid lobectomy through a small wound in the submandibular area. Am J Surg. 2002 Mar;183(3):286-9.
  15. Ferzli GS, Sayad P, Abdo Z, Cacchione RN.Minimally invasive, nonendoscopic thyroid surgery. J Am Coll Surg. 2001 May;192(5):665-68.
  16. Sackett WR, Barraclough BH, Sidhu S, Reeve TS, Delbridge LW.Minimal access thyroid surgery: is it feasible, is it appropriate? ANZ J Surg. 2002 Nov;72(11):777-80.
  17. Ikeda Y, Takami H, Tajima G, Sasaki Y, Takayama J, Kurihara H, Niimi M.Total endoscopic thyroidectomy: axillary or anterior chest approach. 2002;56 Suppl 1:72s-78s.
  18. Ikeda Y, Takami H, Sasaki Y, Kan S, Niimi M.Endoscopic neck surgery by the axillary approach. J Am Coll Surg. 2000 Sep;191(3):336-40
  19. Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, Ohmori T, Noga K, Furukawa T, Kitajima M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000 Feb;10(1):1-4.
  20. Miyano G, Lobe TE, Wright SK. Bilateral transaxillary endoscopic total thyroidectomy. J Pediatr Surg. 2008 Feb;43(2):299-303. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.10.018.
  21. Shimazu K, Shiba E, Tamaki Y, Takiguchi S, Taniguchi E, Ohashi S, Noguchi S. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003 Jun;13(3):196-201.
  22. Choe JH, Kim SW, Chung KW, Park KS, Han W, Noh DY, Oh SK, Youn YK. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World J Surg. 2007;31(3):601-6.
  23. Lee KE, Rao J, Youn YK. Endoscopic thyroidectomy with the da Vinci robot system using the bilateral axillary breast approach (BABA) technique: our initial experience. 2009 Jun;19(3):e71-5. doi: 10.1097/SLE.0b013e3181a4ccae
  24. Yoon JH, Park CH, Chung WY. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006 ;16(4):226-31.
  25. Shimizu K, Akira S, Jasmi AY, Kitamura Y, Kitagawa W, Akasu H, Tanaka S.Video-assisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound. J Am Coll Surg. 1999 Jun;188(6):697-703.
  26. Bae JS, Park WC, Song BJ, Jung SS, Kim JS.Endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy via an anterior chest approach for papillary thyroid cancer. Surg Today. 2009;39(2):178-81. doi: 10.1007/s00595-008-3840-5.
  27. Benhidjeb T, Wilhelm T, Harlaar J, Kleinrensink GJ, Schneider TA, Stark M.Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surg Endosc. 2009 May;23(5):1119-20. doi: 10.1007/s00464-009-0347-0.
  28. Schardey HM, Barone M, Pürtl S, von Ahnen M, von Ahnen T, Schopf S.Invisible scar endoscopic dorsal approach thyroidectomy: a clinical feasibility study. World J Surg. 2010 Dec;34(12):2997-3006. doi: 10.1007/s00268-010-0769-9.
  29. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Baldacci S, Rossi G.Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surgery. 2001 Dec;130(6):1039-43.
  30. Bellantone R, Lombardi CP, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina PF, Traini E.Video-assisted vs conventional thyroid lobectomy: a randomized trial. 2002 Mar;137(3):301-4; discussion 305.
  31. Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, Lulli P, Rossi ED, Fadda G, Bellantone R. Safety of video-assisted thyroidectomy versus conventional surgery. Head Neck. 2005 Jan;27(1):58-64.
  32. Hegazy MA, Khater AA, Setit AE, Amin MA, Kotb SZ, El Shafei MA, Yousef TF, Hussein O, Shabana YK, Dayem OT.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for small follicular thyroid nodules. World J Surg. 2007 Sep;31(9):1743-50.
  33. Gal I, Solymosi T, Szabo Z, Balint A, Bolgar G. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surg Endosc. 2008 Nov;22(11):2445-9. doi: 10.1007/s00464-008-9806-2.
  34. El-Labban GM. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy versus conventional thyroidectomy: A single-blinded, randomized controlled clinical trial. J Minim Access Surg. 2009 Oct;5(4):97-102. doi: 10.4103/0972-9941.59307.
  35. Miccoli P, Materazzi G, Baggiani A, Miccoli M.Mini-invasive video-assisted surgery of the thyroid and parathyroid glands: a 2011 update. 2011 Jun;34(6):473-80. doi: 10.3275/7617.
  36. Liu J, Song T, Xu M. Minimally invasive video-assisted versus conventional open thyroidectomy: a systematic review of available data. Surg Today. 2012 Sep;42(9):848-56. doi: 10.1007/s00595-012-0130-z.
  37. Sywak MS, Yeh MW, McMullen T, Stalberg P, Low H, Alvarado R, Sidhu SB, Delbridge LW.A randomized controlled trial of minimally invasive thyroidectomy using the lateral direct approach versus conventional hemithyroidectomy. Surgery. 2008 Dec;144(6):1016-21; discussion 1021-2. doi: 10.1016/j.surg.2008.07.024.
  38. Alvarado R, McMullen T, Sidhu SB, Delbridge LW, Sywak MS.Minimally invasive thyroid surgery for single nodules: an evidence-based review of the lateral mini-incision technique. World J Surg. 2008 Jul;32(7):1341-8. doi: 10.1007/s00268-008-9554-4.
  39. Vaysberg M, Steward DL. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Laryngoscope. 2008 May;118(5):786-9. doi: 10.1097/MLG.0b013e318162cad6.
  40. Terris DJ, Seybt MW.Modifications of Miccoli minimally invasive thyroidectomy for the low-volume surgeon. Am J Otolaryngol. 2011 Sep-Oct;32(5):392-7. doi: 10.1016/j.amjoto.2010.07.014.
  41. Del Rio P, Arcuri MF, Pisani P, De Simone B, Sianesi M.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT): what is the real advantage? Langenbecks Arch Surg. 2010 Apr;395(4):323-6. doi: 10.1007/s00423-009-0589-2.
  42. Del Rio P, Sommaruga L, Cataldo S, Robuschi G, Arcuri MF, Sianesi M. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: the learning curve. 2008;41(1):33-6. doi: 10.1159/000127404.
  43. Pons Y, Vérillaud B, Blancal JP, Sauvaget E, Cloutier T, Le Clerc N, Herman P, Kania R. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Learning curve in terms of mean operative time and conversion and complication rates. Head Neck. 2013 Aug;35(8):1078-82. doi: 10.1002/hed.23081.
  44. Lee J, Yun JH, Nam KH, Soh EY, Chung WY. The learning curve for robotic thyroidectomy: a multicenter study. Ann Surg Oncol. 2011 Jan;18(1):226-32. doi: 10.1245/s10434-010-1220-z.
  45. Dralle H, Sekulla C, Haerting J, Timmermann W, Neumann HJ, Kruse E, Grond S, Mühlig HP, Richter C, Voss J, Thomusch O, Lippert H, Gastinger I, Brauckhoff M, Gimm O. Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery. 2004 Dec;136(6):1310-22.
  46. Alesina PF, Rolfs T, Rühland K, Brunkhorst V, Groeben H, Walz MK.Evaluation of postoperative pain after minimally invasive video-assisted and conventional thyroidectomy: results of a prospective study. ESES Vienna presentation. 2010 Sep;395(7):845-9. doi: 10.1007/s00423-010-0688-0.
  47. Linos D, Economopoulos KP, Kiriakopoulos A, Linos E, Petralias A.Scar perceptions after thyroid and parathyroid surgery: comparison of minimal and conventional approaches. Surgery. 2013 Mar;153(3):400-7. doi: 10.1016/j.surg.2012.08.008.
  48. Lin S, Chen ZH, Jiang HG, Yu JR. Robotic thyroidectomy versus endoscopic thyroidectomy: a meta-analysis. World J Surg Oncol. 2012 Nov 9;10:239. doi: 10.1186/1477-7819-10-239.
  49. Dralle H.Robot-assisted transaxillary thyroid surgery: as safe as conventional-access thyroid surgery? Eur Thyroid J. 2013 Jun;2(2):71-5. doi: 10.1159/000350856.
  50. Minuto MN, Berti P, Miccoli M, Ugolini C, Matteucci V, Moretti M, Basolo F, Miccoli P.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: an analysis of results and a revision of indications. Surg Endosc. 2012 Mar;26(3):818-22. doi: 10.1007/s00464-011-1958-9.
  51. Byrd JK, Nguyen SA, Ketcham A, Hornig J, Gillespie MB, Lentsch E.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy versus conventional thyroidectomy: a cost-effective analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Dec;143(6):789-94. doi: 10.1016/j.otohns.2010.08.002.
  52. Lee SN, Lee JH, Lee EJ, Lee JY, Kim JI, Son YB. Anesthetic course and complications that were encountered during endoscopic thyroidectomy - a case report. Korean J Anesthesiol. 2012 Oct;63(4):363-7. doi: 10.4097/kjae.2012.63.4.363.
  53. Terris DJ, Duke WS.Robotic and remote access thyroidectomy: a time to pause. World J Surg. 2013 Jul;37(7):1582-3. doi: 10.1007/s00268-013-2099-1.
  54. Perrier ND. Why I have abandoned robot-assisted transaxillary thyroid surgery. Surgery. 2012 Dec;152(6):1025-6. doi: 10.1016/j.surg.2012.08.060.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
1-я кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: +375 (017) 340-41-33,
e-mail: yakub-2003@yandex.ru,
Якубовский Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Якубовский С.В., к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Данилова Л.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.217   |  

В.М. БОHДАРЕHКО 1, Н.И. ДОСТА 2, А.А. ЖЕБЕHТЯЕВ 1

ПАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭРЕКТИЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
ГУО «Белорусская академия последипломного образования» 2,
Республика Беларусь

Цель. Обобщить и систематизировать имеющиeся в литературе данные о патогенетических механизмах развития эректильной дисфункции, что является основой выбора методов лечения и рекомендаций для пациентов, имеющих данную проблему.
Материал и методы. Для подготовки обзора использовалась база данных PubMed с глубиной поиска от 2004 г. по 2014 г. и анализом основных видов публикаций (оригинальные статьи, рандомизированные исследования, обзоры, мета-анализы, рекомендации, консенсусы).
Результаты. Проведенные ранее исследования установили высокую распространенность метаболического синдрома (МС) и сахарного диабета при эректильной дисфункции (ЭД), а также сходство причин возникновения ЭД и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). МС представляет собой комплекс факторов риска, которые потенциально опасны в отношении развития эндотелиальной дисфункции, приводящей к ССЗ и ЭД. Это позволяет предполагать единое объяснение для связи между ЭД, MС и дисфункцией эндотелия. Адипоциты висцеральной ЖТ функционируют как эндокринные клетки, продуцируя и секретируя адипокины, а также целый ряд биохимических модуляторов и провоспалительных факторов, влияющих на сосудистое воспаление, что может способствовать развитию ЭД.
Лечение ЭД у пациентов с МС должно быть комплексным, и кроме специфической терапии должно включать своевременную диагностику и адекватное и активное лечения любых факторов риска, которые могут быть выявлены.
Заключение. В патогенезе эректильной дисфункции cocудистого генеза ключевую роль играет сочетание факторов риска, приводящих к патологическим изменениям функции эндотелия сосудов и нарушению пенильного кровотока. Помимо уже установленных и общеизвестных факторов немаловажное значение может иметь негативное влияние перивисцеральной жировой ткани, что требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, висцеральная жировая ткань, тестостерон, метаболический синдром, адипоциты, эндотелиальная функция, своевременн
с. 217-225 оригинального издания
Список литературы
  1. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, Vardi Y, Wespes E. European Association of Urology.Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol. 2010 May;57(5):804-14. doi: 10.1016/j.eururo.2010.02.020.
  2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB.Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994 Jan;151(1):54-61.
  3. Rosen RC, Fisher WA, Eardley I, Niederberger C, Nadel A, Sand M; Men's Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) Study.The multinational Men's Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in the general population. Curr Med Res Opin. 2004 May;20(5):607-17.
  4. Selvin E, Burnett AL, Platz EA.Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US. Am J Med. 2007 Feb;120(2):151-7.
  5. Rosen R, Altwein J, Boyle P, Kirby RS, Lukacs B, Meuleman E, O'Leary MP, Puppo P, Robertson C, Giuliano F.Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003 Dec;44(6):637-49.
  6. Celik O, Ipekci T, Akarken I, Ekin G, Koksal T. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: What should we know currently? Arch Ital Urol Androl. 2014 Sep 30;86(3):197-201. doi: 10.4081/aiua.2014.3.197.
  7. Shabsigh R, Arver S, Channer KS, Eardley I, Fabbri A, Gooren L, Heufelder A, Jones H, Meryn S, Zitzmann M.The triad of erectile dysfunction, hypogonadism and the metabolic syndrome. Int J Clin Pract. 2008 May;62(5):791-8. doi: 10.1111/j.1742-1241.2008.01696.x.
  8. Moore CS, Grant MD, Zink TA, Panizzon MS, Franz CE, Logue MW, Hauger RL, Kremen WS, Lyons MJ.Erectile dysfunction, vascular risk, and cognitive performance in late middle age. Psychol Aging. 2014 Mar;29(1):163-72. doi: 10.1037/a0035463.
  9. Schwartz BG, Kloner RA.Cardiology patient page: cardiovascular implications of erectile dysfunction. Circulation. 2011 May 31;123(21):e609-11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.017681.
  10. Nicolai MP, van Bavel J, Somsen GA, de Grooth GJ, Tulevski II, Lorsheyd A, Putter H, Schalij MJ, Pelger RC, Elzevier HW. Erectile dysfunction in the cardiology practice-a patients' perspective. Am Heart J. 2014 Feb;167(2):178-85. doi: 10.1016/j.ahj.2013.10.021.
  11. Burchardt M, Burchardt T, Baer L, Kiss AJ, Pawar RV, Shabsigh A, de la Taille A, Hayek OR, Shabsigh R.Hypertension is associated with severe erectile dysfunction. J Urol. 2000 Oct;164(4):1188-91.
  12. Lewis RW.Epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001 May;28(2):209-16, vii.
  13. Borges R, Temido P, Sousa L, Azinhais P, Conceição P, Pereira B, Leão R, Retroz E, Brandão A, Cristo L, Sobral F.Metabolic syndrome and sexual (dys)function. J Sex Med. 2009 Nov;6(11):2958-75. doi: 10.1111/j.1743-6109.2009.01412.x.
  14. Nusbaum MR.Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors. J Am Osteopath Assoc. 2002 Dec;102(12 Suppl 4):S1-6.
  15. Fonseca V, Jawa A.Endothelial and erectile dysfunction, diabetes mellitus, and the metabolic syndrome: common pathways and treatments? Am J Cardiol. 2005 Dec 26;96(12B):13M-18M.
  16. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). Москва, РФ: 2009. 32 с.
  17. Müller A, Mulhall JP.Cardiovascular disease, metabolic syndrome and erectile dysfunction. Curr Opin Urol. 2006 Nov;16(6):435-43.
  18. Caballero B.The global epidemic of obesity: an overview. Epidemiol Rev. 2007;29:1-5.
  19. Corona G, Mannucci E, Schulman C, Petrone L, Mansani R, Cilotti A, Balercia G, Chiarini V, Forti G, Maggi M. Psychobiologic correlates of the metabolic syndrome and associated sexual dysfunction. Eur Urol. 2006 Sep;50(3):595-604; discussion 604
  20. Gündüz MI, Gümüs BH, Sekuri C.Relationship between metabolic syndrome and erectile dysfunction. Asian J Androl. 2004 Dec;6(4):355-8.
  21. Esposito K, Giugliano F, Martedì E, Feola G, Marfella R, D'Armiento M, Giugliano D.High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1201-3.
  22. Heidler S, Temml C, Broessner C, Mock K, Rauchenwald M, Madersbacher S, Ponholzer A.Is the metabolic syndrome an independent risk factor for erectile dysfunction? J Urol. 2007 Feb;177(2):651-4.
  23. Demir T, Demir O, Kefi A, Comlekci A, Yesil S, Esen A.Prevalence of erectile dysfunction in patients with metabolic syndrome. Int J Urol. 2006 Apr;13(4):385-88.
  24. Bal K, Oder M, Sahin AS, Karataş CT, Demir O, Can E, Gümüş BH, Ozer K, Sahin O, Esen AA. Prevalence of metabolic syndrome and its association with erectile dysfunction among urologic patients: metabolic backgrounds of erectile dysfunction. Urology. 2007 Feb;69(2):356-60.
  25. Corona G, Mannucci E, Forti G, Maggi M.Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. Int J Androl. 2009 Dec;32(6):587-98. doi: 10.1111/j.1365-2605.2008.00951.x.
  26. Stehouwer CD, Henry RM, Ferreira I.Arterial stiffness in diabetes and the metabolic syndrome: a pathway to cardiovascular disease. Diabetologia. 2008 Apr;51(4):527-39. doi: 10.1007/s00125-007-0918-3.
  27. Kaplan SA, Meehan AG, Shah A.The age related decrease in testosterone is significantly exacerbated in obese men with the metabolic syndrome. What are the implications for the relatively high incidence of erectile dysfunction observed in these men? J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1524-27; discussion 1527-28.
  28. Kupelian V, Page ST, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB. Low sex hormone-binding globulin, total testosterone, and symptomatic androgen deficiency are associated with development of the metabolic syndrome in nonobese men. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Mar;91(3):843-50.
  29. Chubb SA, Hyde Z, Almeida OP, et al. Lower sex hormone-binding globulin is more strongly associated with metabolic syndrome than lower total testosterone in older men: The Health in Men Study. Eur J Endocrinol. 2008 Jun;158(6):785-92. doi: 10.1530/EJE-07-0893.
  30. Larsen SH, Wagner G, Heitmann BL. Sexual function and obesity. Int J Obes (Lond). 2007 Aug;31(8):1189-98..
  31. Zumoff B. Hormonal abnormalities in obesity. Acta Med Scand Suppl. 1988;723:153-60.
  32. Loves S, Ruinemans-Koerts J, de Boer H.Letrozole once a week normalizes serum testosterone in obesity-related male hypogonadism. Eur J Endocrinol. 2008 May;158(5):741-7. doi: 10.1530/EJE-07-0663.
  33. Pitteloud N, Hardin M, Dwyer AA, Valassi E, Yialamas M, Elahi D, Hayes FJ.Increasing insulin resistance is associated with a decrease in Leydig cell testosterone secretion in men. J Clin Endocrinol Metab. 2005 May;90(5):2636-41.
  34. Burcelin R, Thorens B, Glauser M, Gaillard RC, Pralong FP.Gonadotropin-releasing hormone secretion from hypothalamic neurons: stimulation by insulin and potentiation by leptin. Endocrinology. 2003 Oct;144(10):4484-91.
  35. Bansal TC, Guay AT, Jacobson J, Woods BO, Nesto RW.Incidence of metabolic syndrome and insulin resistance in a population with organic erectile dysfunction. J Sex Med. 2005 Jan;2(1):96-103.
  36. Yassin AA, Saad F, Gooren LJ. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone. Andrologia. 2008 Aug;40(4):259-64. doi: 10.1111/j.1439-0272.2008.00851.x.
  37. Tchernof A, Després JP. Pathophysiology of human visceral obesity: an update. Physiol Rev. 2013 Jan;93(1):359-404. doi: 10.1152/physrev.00033.2011.
  38. Oliveros E, Somers VK, Sochor O, Goel K, Lopez-Jimenez F.The concept of normal weight obesity. Prog Cardiovasc Dis. 2014 Jan-Feb;56(4):426-33. doi: 10.1016/j.pcad.2013.10.003.
  39. Montani JP, Carroll JF, Dwyer TM, Antic V, Yang Z, Dulloo AG.Ectopic fat storage in heart, blood vessels and kidneys in the pathogenesis of cardiovascular diseases. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Dec;28 Suppl 4:S58-65.
  40. Бондаренко ВМ, Пиманов СИ, Доста. НИ. Корреляция уровня тестостерона в сыворотке крови с количеством висцеральной жировой ткани. Вестн. ВГМУ. 2014;13(1):98–103.
  41. Wozniak SE, Gee LL, Wachtel MS, Frezza EE. Adipose tissue: the new endocrine organ? A review article. Dig Dis Sci. 2009 Sep;54(9):1847-56. doi: 10.1007/s10620-008-0585-3.
  42. Traish AM, Feeley RJ, Guay A. Mechanisms of obesity and related pathologies: androgen deficiency and endothelial dysfunction may be the link between obesity and erectile dysfunction. FEBS J. 2009 Oct;276(20):5755-67. doi: 10.1111/j.1742-4658.2009.07305.x.
  43. Lyon CJ, Law RE, Hsueh WA.Minireview: adiposity, inflammation, and atherogenesis. Endocrinology. 2003 Jun;144(6):2195-200.
  44. Sowers JR.Endocrine functions of adipose tissue: focus on adiponectin. Clin Cornerstone. 2008;9(1):32-8; discussion 39-40.
  45. Pietiläinen KH, Kannisto K, Korsheninnikova E, Rissanen A, Kaprio J, Ehrenborg E, Hamsten A, Yki-Järvinen H. Acquired obesity increases CD68 and tumor necrosis factor-alpha and decreases adiponectin gene expression in adipose tissue: a study in monozygotic twins. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jul;91(7):2776-81.
  46. Hawley JA, Lessard SJ. Exercise training-induced improvements in insulin action. Acta Physiol (Oxf). 2008 Jan;192(1):127-35. doi: 10.1111/j.1748-1716.2007.01783.x.
  47. Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, Giugliano G, Marfella R, D'Andrea F, D'Armiento M, Giugliano D.Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Jun 23;291(24):2978-84.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии
тел. раб.:+375 212 582436,
e-mail: bondarenko_v@tut.by,
Бондаренко Владимир Михайлович
Cведения об авторах:
Бондаренко В.М., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Доста Н.И., к.м.н., доцент кафедры урологии ГУО «Белорусская академия последипломного образования».
Жебентяев А.А., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.226   |  

С.В. ИВАHОВ, О.С. ГОРБАЧЕВА, И.С. ИВАHОВ, Г.Н. ГОРЯИHОВА, Е.Г. ОБЪЕДКОВ, Д.В. ТАРАБРИH, Г.Н. ГАФАРОВ, И.А. ИВАHОВА

ГИГАHТСКАЯ ПАХОВО-МОШОHОЧHАЯ ГРЫЖА

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Представлен клинический случай лечения пациента 57 лет с невправимой пахово-мошоночной грыжей гигантских размеров. На момент поступления пациент предъявлял жалобы на выраженный дефект брюшной стенки, резкое увеличение мошонки, неспособность к самообслуживанию. Впервые грыжевое выпячивание в паховой области появилось 11 лет назад, со временем оно постепенно увеличивалось в размерах. Наибольший интенсивный рост грыжи пациент отметил в последние 1,5 года.
Пациенту было выполнено оперативное вмешательство в объеме: левосторонне пахово-мошоночное грыжесечение, пластика по Лихтенштейну, эндопротезирование передней брюшной стенки полипропиленовой хирургической сеткой по методике inlay, совместно с элементами операции Рамиреса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Иссечение и пластику мошонки планируется выполнить вторым этапом через шесть месяцев. Учитывая нестандартность случая, а именно гигантские размеры грыжевого выпячивания и сложность хирургического вмешательства, было принято решение о сочетании оперативных приемов при лечении данной патологии, что позволило избежать развития компартмент синдрома, послеоперационных осложнений и как следствие улучшения эффективности проведенного лечения. Случай представляет интерес как демонстрация варианта оперативного лечения гигантской невправимой пахово-мошоночной грыжи.

Ключевые слова: паховая грыжа, оперативное лечение, inlay пластика, операция Рамиреса, компартмент синдром
с. 226-230 оригинального издания
Список литературы
  1. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Триада-Х. Москва, РФ: 2003. 144 с.
  2. Agrawal A, Avill R. Mesh migration following repair of inguinal hernia: a case report and review of literature. Hernia. 2005;(29):1-4.
  3. Кучкин ЮВ, Кутуков ВЕ, Печеров АА, Шпехт ДЮ. Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж. Герниология. 2005;(1):30-32.
  4. Jenkins JT, O'Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008 Feb 2;336(7638):269-72. doi: 10.1136/bmj.39450.428275.AD.
  5. Протасов АВ, Богданов ДЮ, Магомадов РХ. Практические аспекты современных герниопластик. Москва, РФ: Русаки. 2011. 207с.
  6. Дарвин ВВ, Шпичка АВ, Онищенко СВ. Аллопластика в лечении обширных и гигантскихпослеоперационных грыж. Герниология. 2008;1(17):10.
  7. Федоров ВД, Адамян АА, Гогия ВШ. Эволюция лечения паховых грыж. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2000;(3):51-53.
  8. Борисов АЕ, Малкова СК, Тоидзе ВВ. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2002;(6):76-78.
Адрес для корреспонденции:
305004, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел.: +7 904 528-14-28,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов Илья Сергеевич
Cведения об авторах:
Иванов С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Горбачева О.С., к.м.н., заведующая отделением общей хирургии Курской областной клинической больницы.
Иванов И.С., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Горяинова Г.Н., к.м.н., доцент кафедры гистологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Объедков Е.Г., аспирант кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Тарабрин Д.В., аспирант кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Гафаров Г.Н., аспирант кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванова И.А., к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.231   |  

Е.В. МИШЕHИHА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ КАТЕТЕР-HАПРАВЛЕHHОГО ТРОМБОЛИЗИСА В ЛЕЧЕHИИ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков,
Украина

Цель. Оценить эффективность катетер-направленного тромболизиса (КУТ) при лечении пациентов с острыми тромбозами глубоких вен таза и нижних конечностей.
Материал и методы. В исследовании проанализированы результаты обследования и лечения 80 пациентов с острым тромбозом глубоких вен. Пациенты разделены на две однородные, сравнимые группы. Первую группу составили 37 человек, которым провели КУТ (стрептокиназа: начальная доза 250000 МЕ/ч, общее количество – от 1,5 до 3,0 МЕ; актилизе : начальная доза 5 мг болюсно, общее количество – от 25 до 75 мг). Во вторую группу включены 43 пациента, методом лечения у которых была выбрана антикоагулянтная терапия (АКТ).
Результаты. У пациентов, получавших КУТ, наблюдался быстрый регресс основных клинических признаков острого илиофеморального венозного тромбоза, уже к концу первых суток. При ультразвуковом и ангиографическом исследовании у 25 (67,6%) пациентов отмечен полный (100%) лизис тромбов, у 8 (21,6%) – частичный лизис (от 99% до 50%) и у 4 (10,8%) – лизис тромбов меньше 50%. Большие геморрагические осложнения наблюдались в 4 (10,8%) случаях, малые – в 11 (29,7%). Ни в одной группе пациентов осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) отмечено не было, так же, как и летальных исходов. Рецидив венозного тромбоза после КУТ у 2 (5,4%), а после АКТ у 5 (11,6%) пациентов.
Заключение. Метод КУТ является эффективным методом восстановления проходимости глубоких вен в подвздошно-бедренном сегменте.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, нижние конечности, ультразвуковое исследование, тромболизис, антикоагулянты, посттромботический синдром, рецидив
с. 231-236 оригинального издания
Список литературы
  1. Hilper P, Kotelis D, Attigah N, Hyhlik-Dit A, Bцckler D. Longterm results after surgical thrombectomy and simultaneous stenting for symptomatic iliofemoral venous thrombosis. 2010 Mar;39(3):349-55. doi: 10.1016/j.ejvs.2009.09.028
  2. Enden T, Klшw NE, Sandvik L, Slagsvold CE, Ghanima W, Hafsahl G, Holme PA, Holmen LO, Njaastad AM, Sandbaek G, Sandset PM; CaVenT study group.Catheter-directed thrombolysis vs. anticoagulant therapy alone in deep vein thrombosis: results of an open randomized, controlled trial reporting on short-term patency. J Thromb Haemost. 2009 Aug;7(8):1268-75. doi: 10.1111/j.1538-7836.2009.03464.x.
  3. Савельева ВС. /ред. Флебология. Руководство для врачей. Москва, РФ: Медицина. 2001. 664 с.
  4. Baekgaard N. Benefit of catheter-directed thrombolysis for acute iliofemoral DVT: myth or reality? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Oct;48(4):361-2. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.04.032.
  5. Comerota AJ, Trabal JLM. Catheter-directed thrombolysis for treatment of acute deep vein thrombosis. In: ed./ Gloviczki P. Handbook of venous disorders. London: Edward Arnold Ltd. 2009:239-54. Available from: http://www.veinforum.org/patients/vein-handbook.
  6. Kahn SR, Shrier I, Julian JA, Ducruet T, Arsenault L, Miron MJ, Roussin A, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L, Lamping DL, Johri M, Ginsberg JS.Determinants and time course of the postthrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 2008 Nov 18;149(10):698-707.
  7. Baekgaard N, Broholm R, Just S, Jшrgensen M, Jensen LP.Long-term results using catheter-directed thrombolysis in 103 lower limbs with acute iliofemoral venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Jan;39(1):112-7. doi: 10.1016/j.ejvs.2009.09.015.
  8. Engelberger RP, Fahrni J, Willenberg T, Baumann F, Spirk D, Diehm N, Do DD, Baumgartner I, Kucher N1Fixed low-dose ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis followed by routine stenting of residual stenosis for acute ilio-femoral deep-vein thrombosis. Thromb Haemost. 2014 Jun;111(6):1153-60. doi: 10.1160/TH13-11-0932.
Адрес для корреспонденции:
61103, Украина, г. Харьков, въезд Балакирева, д. 1,
ГУ «Институт общей неотложной
хирургии им. В.Т.Зайцева НАМНУ»,
отделение острой патологии сосудов,
тел.: +380 50 212-48-82,
e-mail: dr.mishenina@gmail.com,
Мишенина Екатерина Владимировна
Cведения об авторах:
Мишенина Е.В., аспирант ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им.В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков

ЮБИЛЕИ

Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007