Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №1 Том 23

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

E. MATEVOSSIAN 1, I. SNOPOK 2, P. HEILER 1, F. MELCHIOR 1, J. NäHRIG 1,3, Г.С. ЛУППА 4, Е.А. АHАСТАСИЕВА 4, D. DOLL 5

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХHИКА КОМБИHИРОВАHHОЙ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧКИ В ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЙ МОДЕЛИ

Университетская клиника “rechts der Isar“, Мюнхенский технический университет 1,
Клиника Санкт-Лукас 2, г. Золинген,
Институт общей патологии и патологической анатомии 3, г. Мюнхен,
Германия,
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» 4,
Российская Федерация
Католическая клиника Ольденбургер Мюнстерланд, больница Св. Марии 5, г. Фехта,
Германия

Цель. Отработка экспериментальной модели комбинированной трансплантации пожелудочной железы и почки, наиболее соответствующей методике, применяемой в настоящее время в клинической практике, которая может быть использована для фундаментальных исследований в трансплантологии.
Материал и методы. У восьми животных-доноров (крыс) выполнялась комплексная en bloc панкреатоэктомия и нефрэктомия. Реваскуляризация панркреас-трансплантата проводилась через аортальный сегмент с верхней брыжеечной артерией донора на абдоминальную аорту реципиента и анастомозом нижней полой вены реципиента с сегментом воротной вены донора. Отток экзокринного секрета панркреас-трансплантата осуществлялся через en bloc эксплантированный сегмент двенадцатиперстной кишки донора, анастомозированный по типу бок-в-бок с тонкой кишкой реципиента (terminales Ileum/Jejunum).
Сосуды трансплантата-почки анастомозировались по типу конец-в-бок к абдоминальной аорте и субгепатическому сегменту нижней полой вены. Имплантация мочеточника выполнялась с применением заплатной техники (patch technique). В послеоперационном периоде проводился ежедневный контроль показателей плазмы крови реципиентов. Биопсия для гистопатологических исследований бралась на 5, 8 и 12 послеоперационные дни методом минилапаротомии.
Результаты. 7 из 8 реципиентов перенесли в раннем послеоперационном периоде симультанную PKTx без осложнений. В одном случае развился тромбоз воротной вены, приведший впоследствии к органной недостаточности. Показатели глюкозы крови приходили к норме кo 2-му послеоперационному дню. На 5-ый послеоперационный день в пересаженном сегменте двенадцатиперстной кишки отмечалась незначительная атрофия ворсинок. Перфузия почек была гомогенной и без признаков сосудистых осложнений. Анастомоз между мочеточником и мочевым пузырем был во всех 8 случаях состоятельным.
Заключение. Оптимизация хирургической техники и сокращение времени хирургического вмешательства позволили добиться регулярной функции обоих трансплантатов при относительно низкой морбидности реципиентов. Представленная нами экспериментальная модель РКТх может использоваться для фундаментальных исследований.

Ключевые слова: трансплантация, поджелудочная железа, почка, аллографт, хирургическая техника, экспериментальная модель
с. 5-11 оригинального издания
Список литературы
  1. Thiede A, Brieler HS, Deltz E, Engemann R, Poser H. [Experimental microsurgery in rats (author's transl)]. Zentralbl Chir. 1978;103(21):1397-409. [Article in German]
  2. Benetti L1, Bassi C, Zamboni G, Radin S, Falconi M, Girelli R, Elio A, Briani GF, Cavallini G, Pederzoli P. Pancreaticoduodenal graft in the rat: an original microsurgical technique. Eur Surg Res. 1989;21(3-4):162-67.
  3. Lee S, Scott M, de Macedo AR. Pancreaticoduodenal transplantation in the rat. A technique update. Transplantation. 1986 Sep;42(3):327-9.
  4. Lee S, Tung KS, Koopmans H, Chandler JG, Orloff MJ. Pancreaticoduodenal transplantation in the rat. Transplantation. 1972 Apr;13(4):421-5.
  5. Clin Transplant. 2005 Aug;19(4):433-55. Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004. Gruessner AC1, Sutherland DE.
  6. International Pancreas Transplant Registry http://www.iptr.umn.edu.
  7. Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, Goetz FC.Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery. 1967 Jun;61(6):827-37.
  8. Minerva Chir. 1980 May 31;35(10):683-7. Agnes S, Castagneto M. [Transplantation of the isolated pancreas in rats. Technical aspects]. [Article in Italian]
  9. J Invest Surg. 1989;2(2):159-67. Pancreas transplantation in the rat using Lee's technique: a reliable model in experimental microsurgery. Di Cataldo A1, Puleo S, Li Destri G, Guastella T, Trombatore G, La Greca G, Leone F, Latteri F, Rodolico G.
  10. Königsrainer A1, Habringer C, Krausler R, Margreiter R. A technique of pancreas transplantation in the rat securing pancreatic juice for monitoring. Transpl Int 1990;3(3):181
  11. J Invest Surg. 2011;24(2):49-52. doi: 10.3109/08941939.2011.558433. Richard Carlton Lillehei: transplant and shock surgical pioneer. Toledo-Pereyra LH1, Sutherland DE.
  12. Lugagne PM1, Reach G, Houry S, Peuchemaure M, Rouchette J, Huguier M.Portal versus peripheral venous drainage in segmental pancreatic transplantation in diabetic rats. Transplantation. 1989 Mar;47(3):420-3.
  13. Development and perspectives of experimental pancreas transplantation in the rat. Timmermann W, Schang T, Stoffregen C, Schubert G, Thiede A. Microsurgery. 1990;11(2):133-9. Review.
  14. Yoon JH, Jung SI, Cho C, Gil MC, Kim CG.Effects of simultaneous kidney-pancreaticoduodenal transplantation on diabetes-induced renal insufficiency in rats. Microsurgery. 2001;21(4):173-8.
Адрес для корреспонденции:
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Edouard Matevossian, MD,
Department of Surgery,
Klinikum “rechts der Isar”,
Technische Universität München,
Ismaninger Strasse 22, 81675 Munich, Germany,
e-mail: edouard.matevossian@tum.de
Cведения об авторах:
Matevossian E., MD, профессор хирургии, клиника “rechts der Isar“, Мюнхенский технический университет.
Snopok I., ассистент хирурга, клиника Св. Лукаса, г. Золинген.
Heiler P., студент 5 курса лечебного факультета, клиника “rechts der Isar“, Мюнхенский технический университет.
Melchior F., студент 5 курса лечебного факультета, клиника “rechts der Isar“, Мюнхенский технический университет.
Nährig J., MD, патолог, клиника “rechts der Isar“, Мюнхенский технический университет, Институт общей патологии и патологической анатомии г. Мюнхен.
Луппа Г.С., студентка 5 курса педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».
Анастасиева Е.А., студентка 5 курса педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».
Doll D., MD, профессор хирургии, Католическая больница Ольденбурга, больница Св. Марии, г. Фехта, Германия.

А.С. ЖИДКОВ, В.Е. КОРИК, А.П. ТРУХАH, С.А. ЖИДКОВ, С.Н. ПИВОВАРЧИК, Д.Г. ТЕРЕШКО

ПРЯМАЯ ОКСИМЕТРИЯ В ДИАГHОСТИКЕ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО СИHДРОМА ДЛИТЕЛЬHОГО СДАВЛЕHИЯ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить изменения параметров прямой оксиметрии мышц поврежденной конечности, определить их значимость в диагностике синдрома длительного сдавления (СДС) и оценка его тяжести в раннем посткомпрессионном периоде.
Материал и методы. В качестве объекта исследования использовались морские свинки (60 особей). Моделирование синдрома длительного сдавления осуществлялось при помощи разработанного авторами прибора регулируемой компрессии (ПРК-1). Проводился анализ параметров прямой оксиметрии мышц поврежденной конечности: парциального давления кислорода в мышцах, скоростей массопереноса кислорода, показателя оксигенации.
Результаты. Были выявлены достоверные различия при сравнении скорости массопереноса кислорода в диапазоне 150-155 мм рт.ст. (V1) между животными контрольной группы отдельно с каждой из групп сравнения, что указывает на нарушение тканевого дыхания при любой степени СДС. В группе животных с СДС легкой степени тяжести наблюдалось повышение показателя V1 в первые 48 часов, с умеренным снижением на 3-и сутки. Анализ данных, полученных в группе животных со средней степенью патологии не выявил значимых изменений динамики показателя V1, в тоже время, в группе с тяжелой степенью компрессии было выявлено статистически значимое постоянное увеличение скорости массопереноса кислорода в диапазоне 150-155 мм рт.ст. При анализе показателя оксигенации были выявлены статистически значимые различия при сравнении групп с легкой и средней, а также с легкой и тяжелой степенями компрессионных повреждений, что четко дифференцирует легкую степень патологии.
Заключение. Метод прямой оксиметрии позволяет выявлять тканевую гипоксию при компрессионных повреждениях конечностей, дифференцировать легкие и тяжелые повреждения, а также спрогнозировать степень тяжести патологии в раннем посткомпрессионном периоде.

Ключевые слова: компрессия, синдром длительного сдавления, травма, оксиметрия, рабдомиолиз
с. 12-15 оригинального издания
Список литературы
  1. Нечаев ЭА, Ревской АК, Савицкий ГГ. Синдром длительного сдавления: руководство для врачей. Москва, СССР: Медицина, 1993. 208 c.
  2. Гаркави АВ. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей. Медицинская Помощь. 2000;(2):23-28.
  3. Musselius SG, Putinsev MD, Enileev RH. Adviser Expert System in the Myorenal Syndrome: EDTA; Proceedings of the 20-th Congress; 20-th. Glasgow, 1993: p. 78.
  4. Будников ГК. Биосенсоры как новый тип аналитических устройств.
    Соросовс Образоват Журн. 1996;(12):26-32.
  5. Титовец ЭП, Грибоедова ТВ, Пархач ЛП, Власюк ПА. Экспресс-способ количественной оценки действия фармакологических средств на кислородный обмен тканей. Достижения мед науки Беларуси. 2003;(8):22-23.
  6. Березовский ВА, Бойко КА, Клименко КС. Гипоксия и индивидуальные особенности реактивности. Киев, СССР: Наукова Думка, 1978. 215 с.
  7. Березовский ВА. Напряжение кислорода в тканях животных и человека. Киев, СССР: Наукова Думка, 1975. 279 с.
  8. Пархач ЛП. Проницаемость оболочек головного мозга к кислороду и ее фармакологическая коррекция. Актуал Проблемы Неврологии и Нейрохирургии. 2004;(6):111-13.
  9. Титовец ЭП, Пархач ЛП. Способ исследования массопереноса кислорода в биологических тканях и устройство для его осуществления: пат 7602 Респ. Беларусь, SU 1803872 A1, МПК G 01 N27 / 48, 33 / 483, 2005 /– № а20020470; заявл. 30.05.02; опубл. 12.03.05.
  10. Козловский ВИ. Микулич МН. Устройство для определения напряжения кислорода в коже и артериальной крови. Здравоохранение Белоруссии. 1984;(6):67-69.
  11. Tsai AG, Cabales P, Hangai-Hoger N, Intaglietta M. Oxygen distribution and respiration by the microcirculation. Antioxid Redox Signal. 2004 Dec;6(6):1011-8.
  12. Трухан АП, Жидков СА, Корик ВЕ, Киселев МГ, Есьман ГА, Жидков АС, Терешко ДГ. Экспериментальное моделирование синдрома длительного сдавления. Хирургия. Восточная Европа 2013;(1):70-75.
  13. Трухан АП, Жидков СА, Корик ВЕ, Летковская ТА, Жидков АС, Терешко ВЕ. Влияние силы компрессии конечности на выраженность морфологических изменений при синдроме длительного сдавления. Новости Хирургии. 2013;21(5):18–23.
  14. Будников ГК. Биосенсоры как новый тип аналитических устройств. Соросовс Образоват Журн. 1996;(12):26-32.
  15. Шмидт Р, Тевс Г/ ред. Физиология человека: в 3 т. Москва, СССР: Мир, 1996;(2):313 с.
Адрес для корреспонденции:
220030, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Энгельса, д. 27,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра военно-полевой хирургии,
тел. + 375 17 392-29-16,
e-mail: orcinus84@gmail.com,
Жидков Алексей Сергеевич
Cведения об авторах:
Жидков А.С., адъюнкт кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Корик В.Е., к.м.н. доцент, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Жидков С.А., д.м.н. профессор кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Трухан А.П., к.м.н. доцент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Пивоварчик С.Н., слушатель 6 курса военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Терешко Д.Г., врач-хирург приемно-поликлинического отделения медицинской роты.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. ЧЕРHЫХ, Е.И. ЗАКУРДАЕВ, Е.Н. ЛЮБЫХ, В.Г. ВИТЧИHКИH

ВОЛHООБРАЗHЫЙ ПОСЛАБЛЯЮЩИЙ РАЗРЕЗ ПЕРЕДHЕЙ СТЕHКИ ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА ПРИ ОПОСРЕДОВАHHОЙ ПЛАСТИКЕ ПАХОВОГО КАHАЛА

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Разработать и оценить волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота в эксперименте и клинической практике.
Материал и методы. В эксперименте на 24 трупах при помощи пружинного динамометра измерялось натяжение тканей до и после выполнения послабляющего разреза. В рандомизированное клиническое исследование включено 60 пациентов с односторонними неосложненными паховыми грыжами. В зависимости от способа укрепления грыжевых ворот пациенты поровну распределены на три группы. В основной группе применялась опосредованная пластика с волнообразным послабляющим разрезом. У пациентов первой контрольной группы выполнялась опосредованная пластика по классической методике. Пластика пахового канала сетчатым протезом по Лихтенштейну проводилась во второй контрольной группе.
Результаты. Натяжение лигатуры в медиальном углу пахового промежутка, необходимой для сопоставления нижних краев боковых мышц живота с паховой связкой при опосредованной пластике, до выполнения волнообразного послабляющего разреза составило 27,2±0,4 Н, а после выполнения послабляющего разреза – 15,8±0,3 Н. По результатам клинического исследования рецидивов паховых грыж в срок наблюдения до 2 лет у пациентов всех групп исследования не отмечено. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 15% пациентов первой контрольной группы (5% отек мошонки, 10% парез мочевого пузыря) и 5% пациентов второй контрольной группы (серозное воспаление). Хронический болевой синдром наблюдался у 20% пациентов второй контрольной группы исследования.
Заключение. Результаты экспериментального и клинического исследований свидетельствуют о том, что выполнение волнообразного послабляющего разреза передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала значительно сокращает риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидива.

Ключевые слова: паховая грыжа, пластика пахового канала, результаты, осложнения, хроническая боль, рецидив, рандомизированное исследование
с. 17-22 оригинального издания
Список литературы
  1. Визгалов СА, Смотрин СМ. Комбинированная атензионная герниопластика при наружных паховых грыжах. Новости Хирургии. 2012;20(3):9-15.
  2. Кошелев ПИ. Инновационные пути совершенствования метода ненатяжной герниопластики. Систем анализ и управление в биомед системах. 2007;6(2):528-32.
  3. Островский ВК. Способ двухслойной пластики задней стенки пахового канала при паховых грыжах Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;(3):67-68.
  4. Черных АВ, Любых ЕН, Витчинкин ВГ, Закурдаев ЕИ. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала. Новости Хирургии. 2014; 22 (4):403-407.
  5. Desarda MP.New method of inguinal hernia repair: a new solution. ANZ J Surg. 2001 Apr;71(4):241-4
  6. Figueiredo CM, Lima SO, Xavier Júnior SD, da Silva CB.Morphometric analysis of inguinal canals and rings of human fetus and adult corpses and its relation with inguinal hernias. [Article in Portuguese] Rev Col Bras Cir. 2009 Aug;36(4):347-9.
  7. Read RC.Herniology: past, present, and future. Hernia. 2009 Dec;13(6):577-80.
  8. Йоффе ИЛ. Оперативное лечение паховых грыж. Москва, СССР: Медицина. 1968. 172 с.
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация,
г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10,
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная
медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», кафедра оперативной хирургии
с топографической анатомией,
тел.: +7 951 566-43-61,
e-mail: ezakurdaev@rambler.ru,
Закурдаев Евгений Иванович
Cведения об авторах:
Черных А.В., д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко».
Закурдаев Е.И., аспирант кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко».
Любых Е.Н., д.м.н., профессор, директор научно-исследовательского института герниологии, профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко».
Витчинкин В.Г., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко».

Г.А. ЖУРБЕHКО, А.С. КАРПИЦКИЙ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАПАHHАЯ ФУHДОПЛИКАЦИЯ КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДHОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

УЗ «Брестская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем разработки антирефлюксной операции, включающей в себя клапанную эзофагофундопликацию и усовершенствованный способ формирования острого угла Гиса.
Материал и методы. Проведена оценка эффективности 128 лапароскопических фундопликаций. У 54 (42,2%) пациентов использовалась фундопликация Тупе (группа 1), 61 (47,6%) пациенту выполнена лапароскопическая клапанная фундопликация по собственной методике (группа 2), 13 (10,2%) применялись другие способы. Антрефлюксный эффект операции у пациентов 2 группы заключался в создании клапана и острого угла Гиса. Результаты хирургического лечения были оценены путем анкетирования с использованием анкет-опросников GERD-Q, GERD-HRQL в раннем послеоперационном периоде и в сроки от одного до 1,5 лет после операции.
Результаты. В раннем послеоперациоенном периоде наблюдалась сравнимая эффективность обеих оцениваемых методик. Были «удовлетворены» результатами хирургического лечения 51 (94,5%) пациент первой группы и 56 (92%) пациентов второй.
Эффективность хирургического лечения в отдаленном послеоперационном периоде была оценена у 26 пациентов первой группы и 35 пациентов – второй. В 1 группе из 8, «не удовлетворенных» результатами лечения у 5 пациентов был рецидив заболевания, у 3 – газ-блотинг симптом. 7 пациентов оценили свое самочувствие «нейтрально» за счет болей в животе, вздутия после еды и необходимости проведения периодических курсов консервативной терапии. Во 2 группе были «не удовлетворены» операцией из-за рецидива и газ-блотинг синдрома 2 пациента. «Нейтрально» качество жизни оценили 8 пациентов. 3 из них ощущали периодическую изжогу, причем реже, чем до операции. 5 пациентов испытывали умеренные боли и вздутие в животе на фоне периодического приема препаратов, улучшающих перистальтику кишечника.
Заключение. Операции, восстанавливающие угл Гиса, являются анатомически обоснованными. Их выполнение исключает риск развития дисфагии в послеоперационном периоде и позволяет улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лапароскопическая фундопликация
с. 23-29 оригинального издания
Список литературы
  1. Allison PR. Reflux esophagitis, sliding hiatal hernia, and the anatomy of repair. Surg Gynecol Obstet. 1951 Apr;92(4):419-31
  2. Белилов ФИ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Иркутск, РФ: РИО ИГИУВа. 2010. 23 с.
  3. Murray JA, Camilleri M. The fall and rise of the hiatal hernia. Gastroenterology. 2000 Dec;119(6):1779-81.
  4. Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut. 2010 Apr;59(4):441-51.
  5. Sgouros SN, Mpakos D, Rodias M, Vassiliades K, Karakoidas C, Andrikopoulos E, Stefanidis G, Mantides A. Prevalence and axial length of hiatus hernia in patients, with nonerosive reflux disease: a prospective study. J Clin Gastroenterol. 2007 Oct;41(9):814-8.
  6. Scheffer RC, Bredenoord AJ, Hebbard GS, Smout AJ, Samsom M.Effect of proximal gastric volume on hiatal hernia. Neurogastroenterol Motil. 2010 May;22(5):552-6, e120.
  7. Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-surgical-treatment-of-gastroesophageal-reflux-disease-gerd/
  8. David Kim, Vic Velanovich. Surgical Treatment of GERD. Where Have We Been and Where Are We Going? Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(1)3:135–45.
  9. Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, et al. Clinical results of laparoscopic fundoplication at ten years after surgery. Surg Endosc. 2006;20(1):159-65.
  10. Wang YR, Dempsey DT, Richter JE.Trends and perioperative outcomes of inpatient antireflux surgery in the United States, 1993-2006. Dis Esophagus. 2011 May;24(4):215-23.
  11. Баулина ОА, Ивачев АС, Баулин ВА, Баулин АА. Лапароскопическая фиксация угла Гиса ксеноперикардиальной лентой в хирургии гастроэзофагеальнной рефлюксной болезни. Новости Хирургии. 2014;22(2):164–170.
  12. Никитенко АИ, Родин АГ, Овчинников ВА. Анализ результатов эндовидеохирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскоп Хирургия. 2012;(5):3 –7.
  13. Родин А.Г., Никитенко А.И., Базаев А.В., Домнин М.А. Опыт оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Клин Медицина. 2012;(4):89–93.
  14. Журбенко ГА, Карпицкий АС, Панько СВ, Боуфалик РИ. Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера: пат. № 17738 Респ. Беларусь; заявитель: заявитель Брестская областная больница. № a20110453. Оф бюл. Гос. патентного ведомства Респ. Беларусь. 2013;6(95):70.
  15. Пучков КВ, Филимонов ВВ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография. Москва, РФ: Медпрактика, 2003. 172 с.
  16. Кайбышева ВО, Кучерявый ЮА, Трухманов АС, Сторонова ОА, Коньков МЮ, Маев ИВ, Ивашкин ВТ. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2013;23(5):15–23.
  17. Nicolau AE, Crăciun M, Zota R, Kitkani A.Quality of life after laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease. Preliminary study. Khirurgia (Bucur). 2013 Nov-Dec;108(6):788-93.
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Медицинская, д. 7,
УЗ «Брестская областная больница»,
отделение торакальной хирургии,
тел. раб.: +375 016 27-21-80,
e-mail: jurbik1@yandex.by,
Журбенко Геннадий Анатольевич
Cведения об авторах:
Журбенко Г.А., врач-хирург отделения торакальной хирургии УЗ «Брестская областная больница».
Карпицкий А.С., д.м.н., профессор, главный врач УЗ «Брестская областная больница».

П.М. КОСЕHКО 1, С.А. ВАВРИHЧУК 1, Л.К. КУЛИКОВ 2

ОЦЕHКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПЕHСАЦИИ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕHТОВ С ЯЗВЕHHЫМ ПИЛОРОДУОДЕHАЛЬHЫМ СТЕHОЗОМ

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» 1, г. Хабаровск,
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 2
Российская Федерация

Цель. Определить электрофизиологические критерии компенсации моторики желудка у пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом на основе данных периферической электрогастроэнтерографии.
Материал и методы. Обследовано 57 пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом (ПДС), разделенных по степени компенсации на 3 группы. Компенсированный ПДС был диагностирован нами у 25 (43,8%) пациентов, субкомпенсированный у 24 (42,1%) и декомпенсированный у 8 (14,1%) обследованных. Контрольную группу составили 28 здоровых лиц, в основную группу были включены 28 пациентов с субкомпенсированным ПДС. Оценка моторики желудочно-кишечного тракта выполнялась методом периферической электрогастроэнтерографии.
Результаты. Установлено, что группа пациентов с субкомпенсированным стенозом объединяет больных, как с компенсированной (гипермоторный тип), так и декомпенсированной (гипомоторный тип) моторикой желудка. У пациентов с гипермоторным типом субкомпенсированного стеноза отмечалась крайняя степень компенсации моторики желудка. У пациентов с гипомоторным типом субкомпенсированного стеноза в до- и послеоперационном периодах выявлялись признаки декомпенсации моторики желудка.
Наиболее значимыми проявлениями декомпенсации моторики желудка у пациентов с язвенным стенозом являлось снижение показателей электрической (Pi) и перистальтической активности (Критм) желудка более, чем в два раза после пищевой стимуляции относительно их базальных значений.
Заключение. На основе полученных данных предложены два новых электрофизиологических показателя «показатель компенсации электрической активности желудка» который представляет собой отношение значений стимулированной электрической активности желудка к ее базальному значению, и «показатель компенсации перистальтической активности желудка», который представляет собой отношение значений стимулированного коэффициента ритмичности (Критм) желудка к его базальному значению и характеризует перистальтическую активность желудка. Информативность предложенных показателей доказана математическим моделированием на основе дискриминантного анализа (точность прогноза 81,1%), а также выявленными корреляционными связями между предложенными показателями и степенью компенсации стеноза.

Ключевые слова: язвенная болезнь, дуоденальный стеноз, электрогастроэнтерография, моторика желудка, математическое моделирование, дискриминантный анали
с. 30-36 оригинального издания
Список литературы
  1. Рухляда НВ, Назаров ВЕ, Ермолаев ИА. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом . Санкт-Петербург, РФ: ДЕАН, 2006. 240 c.
  2. Панцырев ЮМ, Чернякевич СА, Михалев АИ. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003;(2):18-21.
  3. Черноусов АФ. Селективная проксимальная ваготомия. Москва, РФ: ИздАТ, 2001. 160 с.
  4. Дурлештер ВМ, Дидигов МТ. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза (обзор литературы). Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2009;(2):59-66.
  5. Ступин ВА, Смирнова ГО, Баглаенко МВ, Силуянов СВ. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Леч Врач. 2005;(2):60-62.
  6. Тропская НС, Васильев ВА, Попова ТС, Ишмухаметов АИ, Азаров ЯБ, Ли ЛГ. Теоретические предпосылки и экспериментальное обоснование использования электрогастроэнтерографии. Росс Журн Гастроэнтерологии Гепатологии и Колопроктологии. 2005;(5):82-88.
  7. Application of electrogastrography to public health. Matsuura Y, Yamamoto T, Takada M, Shiozawa T, Takada H. Nihon Eiseigaku Zasshi (Japanese Journal of Hygiene). 2011 Jan;66(1):54-63. PMID: 21358135
    Nihon Eiseigaku Zasshi. 2011 Jan;66(1):54-63. Matsuura Y, Yamamoto T, Takada M, Shiozawa T, Takada H. Application of electrogastrography to public health. [Article in Japanese] Nihon Eiseigaku Zasshi. 2011 Jan;66(1):54-63.
  8. Yin J, Chen JD.Electrogastrography: methodology, validation and applications. J Neurogastroenterol Motil. 2013 Jan;19(1):5-17.
  9. Angeli TR, Du P, Paskaranandavadivel N, Janssen PW, Beyder A, Lentle RG, Bissett IP, Cheng LK, O'Grady G.The bioelectrical basis and validity of gastrointestinal extracellular slow wave recordings. J Physiol. 2013 Sep 15;591(Pt 18):4567-79.
  10. Банержи А. Леонов ВП/ ред. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. Москва, РФ: Практ Медицина, 2014. 287 с.
  11. Смирнова ГО. Силуянов СВ. Ступин ВА / ред. Периферическая электрогастроэнтерография в клиниче¬ской практике. Пособие для врачей, Москва, РФ: ИД «Медпрактика-М». 2009. 20 С.
Адрес для корреспонденции:
680000, Российская Федерация,
г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35,
ГБОУ ВПО «Дальневосточный
государственный медицинский университет»,
кафедра общей и факультетской хирургии,
тел. раб.: +7 (4212) -30-53-11,
e-mail: kosenko@inbox.ru,
Косенко Павел Михайлович
Cведения об авторах:
Косенко П.М., к.м.н., доцент кафедры общей и факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.
Вавринчук С.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».

И.В. КОРПУСЕHКО

ПРИМЕHЕHИЕ МАЛОИHВАЗИВHОЙ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬHОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕHТОВ С ДВУСТОРОHHИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Украина

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с двусторонними деструктивными формами туберкулеза легких на основании новых малоинвазивных способов оперативного лечения с использованием видеоторакоскопической поддержки.
Материал и методы. В торакальном отделении Днепропетровского областного коммунального клинического лечебно-профилактического объединения «Фтизиатрия», в период с 2008 по 2013 годы оперировано 66 пациентов c двусторонним туберкулезом легких. Пациенты были разделены на 2 группы: основная (34 пациента) – была выполнена видеоассистированная экстраплевральная лечебная торакопластика с пломбировкой коллагеном; сравнения (32 пациента) – была выполнена классическая экстраплевральная торакопластика по Зауербруху-Богушу.
Результаты. Применение видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики с пломбировкой коллагеном позволяет снизить объем кровопотери в 1,6 раза, количество экссудата в первые сутки послеоперационного периода в 2,3 раза, количество послеоперационных осложнений в 2,5 раза. По результатам спирографии на 60 сутки динамика показателей функции внешнего дыхания после миниинвазивной экстраплевральной торакопластики отличается в лучшую сторону, что обусловлено значительно меньшим нарушением биомеханики дыхания, которая пропорциональна объему торакопластики.
Заключение. Использование видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики с пломбировкой коллагеном позволяет отказаться от травматичного доступа, в связи с тем, что визуализация операционного поля осуществляется видеоторакоскопом. Фиксация верхушки легкого и плотная пломбировка подлопаточного пространства коллагеном обеспечивает селективный коллапс каверны в пределах резецированных ребер и предотвращает реэкспансию верхушки легкого. При использовании видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики в значительно меньшей степени нарушается биомеханика дыхания.

Ключевые слова: двусторонний туберкулез легких, оперативное лечение, торакопластика, минидоступ
с. 37-43 оригинального издания
Список литературы
  1. Отс ОН, Агкацев ТВ, Перельман МИ. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Проблемы Туберкулеза и Болезней Легких . 2009;(2):42-49
  2. Петренко ВМ, Черенько СО, Литвиненко НА, Иванкова ОВ, Тарасенко ОР. Туберкульоз 13 розширеною резистентн1стю до протитуберкульозних препарат1в: ситуацiя в Украiнi. Укр Пульмонол Журн. 2007; (3):35–39.
  3. Kim HJ, Kang CH, Kim YT, Sung SW, Kim JH, Lee SM, Yoo CG, Lee CT, Kim YW, Han SK, Shim YS, Yim JJ. Prognostic factors for surgical resection in patients with multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J. 2006 Sep;28(3):576-80.
  4. Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, Tominaga Y, Kariatsumari K, Onda T.
    Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Nov;138(5):1180-4.
  5. Takeda S, Maeda H, Hayakawa M, Sawabata N, Maekura R. Current surgical intervention for pulmonary tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2005 Mar;79(3):959-63.
  6. Фещенко ЮІ. Стан надання фтизіатричної допомоги населенню України .Укр Пульмонол Журн. 2008;(3):5-8.
  7. Дужий ІД, Гресько ІЯ, Мадяр ВВ. Екстраплевральна торакопластика – альтернативне оперативне втручання при поширеному туберкульозі легень. Харківська Хірургічна Школа. 2010;6.1(45):С.97–100.
  8. Дужий І.Д. Екстраплевральна торакопластика та її місце в умовах епідемії туберкульозу. Клініч Хірургія. 2003;(8):38-40.
  9. Порханов ВО, Марченко ЛГ. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Проблемы Туберкулеза.2002;(4):22-25
  10. Репин ЮМ. Лекарственно – устойчивый туберкулез легких: хирургическое лечение . Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ, 2007.168 с.
  11. Асанов БМ, Гиллер ДБ, Янголенко ДВ, Слободин ДГ. Экстраплевральный селективный баллонный коллапс легкого – новый метод хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез и Болезни Легких. 2011;(4):40-41.
  12. Гиллер ДБ. Миниинвазивные доступы с использованием эндоскопической техники в торакальной хирургии. Хирургия. 2009;(8):21-28.
  13. Хирургическое лечение двухсторонних форм туберкулеза легких. Порханов ВО, Гребенников СВ, Марченко ЛГ, Поляков ИС, Мова ВС, Проблемы Туберкулеза.1998;(1):36-39.
  14. Бакулін ПЄ, Савенков ЮФ. Пат. 31430. Україна, МПК А61В17/22. Спосіб торакопластики/ № u200713193; заявл. 27.11.07; опубл. 10.04.08, Бюл. №17.
Адрес для корреспонденции:
49044, Украина, г. Днепропетровск,
ул. Дзержинского, д. 9,
ГУ «Днепропетровская медицинская
академия МЗ Украины»,
кафедра хирургии №2,
+38 056 31-22-72,
e-mail: korpus_i@hotmail.com,
Корпусенко Игорь Васильевич
Cведения об авторах:
Корпусенко И. В., к.м.н., доцент кафедры хирургии № 2 ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины».

В.В. ПОДПАЛОВ

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ АОРТАЛЬHОГО СТЕHОЗА

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать выживаемость пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, после хирургического лечения и оценить значимость эхокардиографические параметров в прогнозе 5-летней смертности данной категории пациентов.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование. Из всех пациентов, проходивших лечение в Центре в 2005-2007 гг., в исследование было включено 198 пациентов со стенозом аортального клапана (АК) тяжелой степени и относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов. Они были разделены на 2 группы: 1-я группа – 46 пациентов, не оперированных по различным причинам; 2-я группа – 152 пациента, которым выполнили протезирование АК в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов. Период наблюдения составил 5 лет.
Результаты. Средний возраст 198 пациентов был 59,16 лет, доля мужчин – 67 %. Госпитальная летальность оперированных пациентов составила 0,7%. За 5 лет 35 человек (76,1%) умерло в 1-ой группе пациентов и 28 человек (18,4%) – во 2-ой группе, что было достоверно ниже после поправки на пол и возраст (p=0,0001). Учитывая пол, возраст, эффект операции, была выявлена статистически значимая связь между увеличением 5-летней смертности и изменением следующих эхокардиографических параметров: увеличением максимального (p=0,0008) и среднего (p=0,0011) градиентов на АК; диаметра левого предсердия (p=0,0023); конечно-диастолического (p=0,0355); конечно-систолического (p=0,0021) размеров левого желудочка (ЛЖ); конечно-диастолического (p=0,0001), конечно-систолического (p=0,0001) объемов (ЛЖ), массы миокарда ЛЖ (p=0,0001); систолического давления в легочной артерии (p=0,0001); диаметра правого желудочка (p=0,0001); уменьшением фракции выброса ЛЖ (p=0,0076).
Заключение. Протезирование АК в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов достоверно улучшают выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов. Представленные эхокардиографические параметры статистически значимо влияют на риск 5-летней смертности данной категории пациентов.

Ключевые слова: аортальный стеноз, протезирование аортального клапана, недостаточность митрального клапана, пластика митрального клапана, отдаленные ре
с. 44-50 оригинального издания
Список литературы
  1. Osnabrugge RL, Mylotte D, Head SJ, Van Mieghem NM, Nkomo VT, LeReun CM, Bogers AJ, Piazza N, Kappetein AP. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013 Sep 10;62(11):1002-12
  2. Thaden JJ, Nkomo VT, Enriquez-Sarano M. The Global Burden of Aortic Stenosis. Prog Cardiovasc Dis. 2014 May-Jun;56(6):565-71.
  3. Nkomo VT1, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006 Sep 16;368(9540):1005-11.
  4. Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf C, Levang OW, Tornos P, Vanoverschelde JL, Vermeer F, Boersma E, Ravaud P, Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003 Jul;24(13):1231-43.
  5. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, et al. Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;(1):e6-e245.
  6. Sliwa K, Carrington M, Mayosi BM, Zigiriadis E, Mvungi R, Stewart S.
    7. Incidence and characteristics of newly diagnosed rheumatic heart disease in urban African adults: insights from the heart of Soweto study. Eur Heart J. 2010 Mar;31(6):719-27.
  7. Stewart BF1, Siscovick D, Lind BK, Gardin JM, Gottdiener JS, Smith VE, Kitzman DW, Otto CM.Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 1997 Mar 1;29(3):630-4.
  8. Bech-Hanssen O, Caidahl K, Wall B, Mykén P, Larsson S, Wallentin I.Influence of aortic valve replacement, prosthesis type, and size on functional outcome and ventricular mass in patients with aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Jul;118(1):57-65.
  9. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012;(4):S1-S44.
  10. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, et al. 2008 focusedupdate incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for themanagement of patients with valvular heart disease: a repor of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008;(13):e1-e142.
  11. Tribouilloy C, Lévy F, Rusinaru D, Guéret P, Petit-Eisenmann H, et al. Outcome after aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis without contractile reserve on dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2009 May 19;53(20):1865-73.
  12. Quere JP, Monin JL, Levy F, Petit H, Baleynaud S, Influence of preoperative left ventricular contractile reserve on postoperative ejection fraction in low-gradient aortic stenosis. Circulation. 2006 Apr 11;113(14):1738-44.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110,
ГУ «Республиканский научно-практический
центр «Кардиология»,
3-е кардиохирургическое отделение,
тел. раб.: +375 17 208-67-35,
e-mail: v.podpalov@gmail.com,
Подпалов Владислав Владиславович
Cведения об авторах:
Подпалов В.В., младший научный сотрудник ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск.

Р.Е. КАЛИHИH, А.С. ПШЕHHИКОВ, И.А. СУЧКОВ

РЕАЛИЗАЦИЯ ИШЕМИИ И РЕПЕРФУЗИИ В ХИРУРГИИ МАГИСТРАЛЬHЫХ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»,
Российская Федерация

Цель. Изучить поведение молекулярных механизмов эндогенных ангиопротекторов стресс-лимитирующей системы NO-стресс-белков HSP70, и систему VEGF, как вариант долгосрочной адаптации к ишемии, в реконструктивно-восстановительной хирургии артерий нижних конечностей.
Материал и методы. По дизайну исследование открытое, проспективное, в параллельных группах, включает в себя 40 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. В зависимости от степени ишемии нижних конечностей и оперативной тактики все пациенты разделены на 4 группы: 1-я группа включила 10 пациентов с IIб-III стадиями, 2-я группа – 10 пациентов с IV стадией заболевания по классификации Fontaine, которым выполнены реконструкции PTFE-графтом. Десяти пациентам 3-й группы выполнены в экстренном порядке тромбэмболэктомии на фоне кардиогенной неклапанной эмболии артерий нижних конечностей. В 4-ю группу (контрольную) вошли пациенты со IIб стадией заболевания, которым оперативное лечение не проводили в виду неудовлетворительного периферического русла либо отказа пациента от операции.
Результаты. В реализации ишемии и реперфузии (И/Р) динамика поведения HSP 70 сходна во всех операционных группах, что доказывает однотипную стрессовую реакцию на повреждение в независимости от степени ишемии. Повышение секреции изучаемых метаболитов является своеобразным защитным механизмом в реализации И/Р, а их снижение в послеоперационном периоде во многом объясняется степенью компенсации кровообращения. Интрооперационная травма эндотелия усугубляет течение эндотелиальной дисфункции, инактивируя синтез NO.
Заключение. Стресс-индуцибельные системы оксида азота и белков теплового шока совместно с фактором роста эндотелия сосудов формируют своеобразный «щит», своевременно ограничивая действие повреждающих ишемических и реперфузионных факторов.

Ключевые слова: ишемия, реперфузия, белки теплового шока, оксид азота, фактор роста эндотелия сосудов, эндотелиальная дисфункция
с. 51-56 оригинального издания
Список литературы
  1. Клиническая ангиология: руководство: в 2-х т. / под ред. А.В. Покровского. Москва, РФ: Медицина, 2004. 888 с
  2. Национальным рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва, РФ: 2013;19(2):67.
  3. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA. Trans-Atlantic Inter-Society Consensus. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(l Suppl 1): S1–S75
  4. Carden DL, Granger DN. Pathophysiology of ischaemia-reperfusion injury. J Pathol. 2000 Feb;190(3):255-66.
  5. Granger DN.Role of xanthine oxidase and granulocytes in ischemia-reperfusion injury. Am J Physiol. 1988 Dec;255(6 Pt 2):H1269-75.
  6. Alcocer F, Whitley D, Salazar J, Jordan W, Bland KI.Mutual exclusion of apoptosis and hsp70 in human vein intimal hyperplasia in vitro. J Surg Res. 2001 Mar;96(1):75-80.
  7. Fraisl P, Mazzone M, Schmidt T, Carmeliet P.Regulation of angiogenesis by oxygen and metabolism. Dev Cell. 2009 Feb;16(2):167-79.
  8. Zhang Y, Yang H, Barnie PA, Yang P, Su Z, Chen J, Jiao Z, Lu L, Wang S, Xu H.The expression of Toll-like receptor 8 and its relationship with VEGF and Bcl-2 in cervical cancer. Int J Med Sci. 2014 Apr 16;11(6):608-13.
  9. Киричук ВФ, Глыбочко ПВ, Пономарева АИ. Дисфункция эндотелия Саратов, РФ: Изд-во Саратовского мед ун-та. 2008. 129 с.
  10. Калинин РЕ, Звягина ВИ, Пшенников АС, Сучков ИА, Матвеева ИВ.
    11. Фотоколориметрический метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови. Астрах Мед Журн. 2010;5(1):188-189.
  11. Пальцев МА, Иванов АА, Северин СЕ. Межклеточные взаимодействия. Москва, РФ: Медицина. 2003. 288с.
Адрес для корреспонденции:
390048, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный
медицинский университет и
мени академика И.П. Павлова»,
кафедра ангиологии, сосудистой, оперативной
хирургии и топографической анатомии,
тел. моб: +7 910 900-95-23,
e-mail: Pshennikov1610@rambler.ru,
Пшенников Александр Сергеевич
Cведения об авторах:
Калинин Р.Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Пшенников А.С., к.м.н., ассистент кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Сучков И.А., д.м.н., доцент кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».

Ю.Т. ЦУКАHОВ, А.И. НИКОЛАЙЧУК

ОЦЕHКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ HА РЕГРЕСС ТРОМБА ПОДКОЖHЫХ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ ПРИ АHТИКОАГУЛЯHТHОЙ ТЕРАПИИ

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Оценить факторы, влияющие на регресс тромба, при применении антикоагулянтов у пациентов с варикотромбофлебитом.
Материал и методы. Обсследованы 65 пациентов, получавших антикоагулянты в составе комплексной терапии, спустя 1-14 суток, в среднем через 5,05 суток от возникновения тромбоза Оценка изменений тромба, венозной стенки и паравазальной клетчатки проводилась при дуплексном сканировании.
Результаты. У всех пациентов уменьшалась масса и плотность тромба, смещение его границы дистальнее, уменьшение воспаленной венозной стенки и паравазальной клетчатки. Регресс начинался через 1-10 (в среднем 5,37) суток. В зависимости от темпа регресса наблюдения разделены на две подгруппы: 1) относительно быстрый – в течение недели (16 человек) и 2) относительно медленный – в течение месяца (49 человек). Установлено: лечение антикоагулянтами, начавшееся до 3 суток, низкая эхоплотность проксимальной части тромба, ячеистый его характер, невыраженность паравазального воспаления на протяжении тромба и в его проксимальной части делают вероятность быстрого начала регресса тромба существенной (р=0,000001).
Заключение. Регресс тромбоза подкожных вен в процессе лечения, включающего антикоагулянты, в ближайшие сроки происходит по пути лизиса тромба с минимальным повреждением венозной стенки за счет уменьшения его массы и плотности, увеличения его ячеистой структуры. Быстрый регресс проксимальной части тромба подкожных вен возникает при лечении, начавшемся до 3 суток с момента образования тромба, низкой его эхоплотности, толщине воспаленной паравазальной клетчатки в проксимальной части тромба не более 5 мм и на протяжении тромба не более 7 мм. При перевязке БПВ, выполненной для профилактики ТЭЛА, лизис тромба замедляется.

Ключевые слова: тромбоз подкожных вен, антикоагулянты, регресс тромбоза, лизис тромба.
с. 57-62 оригинального издания
Список литературы
  1. Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica. 2005 May;90(5):672-77.
  2. Decousus H, Quéré I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M, Gillet JL, Guenneguez H, Leandri C, Mismetti P, Pichot O, Leizorovicz A. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010 Feb 16;152(4):218-24
  3. Barrellier M.T. Superficial venous thromboses of the legs. Phlebologie. Phlebologie. 1993 Oct-Dec;46(4):633-9.
  4. Gillet JL, Allaert FA, Perrin M. Superficial thrombophlebitis in non varicose veins of the lower limbs. A prospective analysis in 42 patients. [Article in French]. J Mal Vasc. 2004 Dec;29(5):263-72
  5. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD004982. Review
  6. Шабунин АВ, Гаврилов СГ, Пустовойт АА, Бычкова ТВ, Каралкин АВ, Золотухин ИА. Сравнение эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены . Флебология. 2013;(2):10-14
  7. Kalodiki E, Stvrtinova V, Allegra C, Andreozzi G, Antignani PL, Avram R, Brkljacic B, Cadariou F, Dzsinich C, Fareed J, Gaspar L, Geroulakos G, Jawien A, Kozak M, Lattimer CR, Minar E, Partsch H, Passariello F, Patel M, Pecsvarady Z, Poredos P, Roztocil K, Scuderi A, Sparovec M, Szostek M, Skorski M.Superficial vein thrombosis: a consensus statement. Int Angiol. 2012 Jun;31(3):203-16.
  8. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, Bauersachs RM, Boda Z, Brenner B, Laporte S, Matyas L, Middeldorp S, Sokurenko G, Leizorovicz A; CALISTO Study Group. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N Engl J Med. 2010 Sep 23;363(13):1222-32.
  9. Zwiebel William J, Pellerito John S. Introduction to Vascular Ultrasonography, 5th Edition. Saunders (W.B.) CoLtd. 2004; 752 с.
  10. Кириенко АА, Матюшенко ВВ, Андрияшкин ВВ. Острый тромбофлебит. Москва, РФ: Литтерра, 2006. 108 с.
  11. Давыдовский ИВ. Общая патология человека. Изд-во «Медицина», 1969: 612 с.
  12. Markel A, Meissner M, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Deep venous thrombosis: rate of spontaneous lysis and thrombus extension. IntAngiol. 2003 Dec;22(4):376-82.
  13. Piovella F, Crippa L, Barone M, Viganò D'Angelo S, Serafini S, Galli L, Beltrametti C, D'Angelo A.Normalization rates of compression ultrasonography in patients with a first episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: association with recurrence and new thrombosis. Haematologica. 2002 May;87(5):515-22.
  14. Клемент АА, Веденский АН. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Ленинград, СССР: Медицина, 1976: 295 с.
Адрес для корреспонденции:
644043, Российская Федерация,
г. Омск, ул. Ленина, д. 12,
ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия»,
кафедра хирургических болезней и урологии ПДО,
тел. раб +7 3812 36-07-62,
e-mail: alex79nik@mail.ru,
Николайчук Александр Иванович
Cведения об авторах:
Цуканов Ю.Т., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и урологии ПДО ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».
Николайчук А.И., ассистент кафедры хирургических болезней и урологии ПДО ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».

М.Г. ОРЕЛ

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕHИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ ПРИ ТРОМБОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕHИИ ПОДКОЖHЫХ ВЕH

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого,
Украина

Цель. Детализировать данные о характере тромботического поражения вен, локализации расширенных перфорантов и их вовлечении в данный патологический процесс с помощью ультразвукового дуплексного сканирования у пациентов с тромбозами магистральных вен нижних конечностей.
Материал и методы. В основной группе обследовали 149 нижних конечностей у 119 пациентов (возраст от 17 до 82 лет), с тромбозами магистральных вен. В группе контроля – 191 конечность у 121 пациента (возраст от 17 до 87 лет) без тромботического поражения и варикозных изменений вен нижних конечностей. Использовали ультразвуковой аппарат Toshiba Powervision с датчиками сменной частоты 5,0-12,0 МГц и 2,5-4,0 МГц, применяли различные положения пациента, компрессионные и дыхательные пробы.
Результаты. В основной группе: острые и подострые тромботические поражения глубоких и подкожных вен обнаружены на 121 (81,2%) конечности. Тромботические поражения подкожных вен – на 86 конечностях (57,7%). Флотация верхушки тромба определялась на 23 (15,4%) конечностях. В 59,7% – имелись варикозные изменения подкожных вен. Расширенные перфорантные вены в основной группе встречались в 61,8%, наиболее часто – мышечные перфоранты (32,9%) и перфоранты Бойда (28,2%). В группе контроля расширенные перфоранты обнаружены в 18,9%, наиболее часто – перфоранты Коккет III (7,9%) и Шермана (5,2%). Распространение тромботического поражения между бассейнами большой и малой подкожных вен через коммуникантные ветви было в 2,7% случаев. Распространение тромбоза через расширенные перфоранты на глубокие вены было обнаружено в 22,1% случаев.
Заключение. Методика ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей позволила детализировать параметры тромботического поражения и вероятные пути его распространения. Мы предлагаем, с прогностической целью, при описании указывать в протоколе состояние коммуникантных и перфорантных ветвей вен нижних конечностей.

Ключевые слова: венозный тромбоз, перфорантные вены, коммуникантные вены, дуплексное сканирование
с. 63-69 оригинального издания
Список литературы
  1. Guillermo Escobar A, Thomas W Wakefield, FACS and Peter K Henke, John T Owings. Venous Thromboembolism [Scientific american surgery / Vascular System]. 2011/01 [cited 2014 Nov 04]. Available from: www.sciamsurgery.com/sciamsurgery/institutional/regGetFile.action? fileName=part06_ch06.pdf
  2. Мишалов ВГ, Амосова ЕН, Литвинова ЮН, Бейчук СВ, Роговский В М. Клинические проявления и факторы риска острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Эффективность и безопасность различных видов антикоагулянтной терапии (ретроспективное исследование). Серце і судини. 2008;(1):33-40.
  3. Губка АВ, Перцов ВИ, Губка ВА. Острый тромбоз вен нижних конечностей. Факторы риска, методы профилактики и лечения. Клінічна Хірургія. 2003;(3):44 – 48.
  4. Баешко АА. Риск и профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии. Хирургия 2001;(4):61-69.
  5. Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах. Москва, РФ: Издательство «Ньюдиамед», 2004. 64 с.
  6. Стойко ЮМ, Замятин МН. Современные возможности профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким и очень высоким риском. Consilium Medicum . Хирургия 2007;(2):40-43.
  7. Qaseem A, Snow V, Barry P. Management of venous thromboembolism: A clinical practice guideline from the American college of physicians and American academy of family physicians. Ann Intern Med. 2007 Feb 6;146(3):204-10.
  8. Харченко ВП, Зубарев АР, Котляров ПМ. Ультразвуковая флебология. Москва, РФ: ЗАО Эники, 2005. 176 с.
  9. Чуриков ДА, Кириенко АМ. Ультразвуковая диагностика болезней вен. Москва, РФ: Литтера, 2006. 96 с.
  10. Мостовий ЮМ. Тромбоемболія легеневої артерії: сучасні стандарти діагностики та лікування. Вінниця, 2003. 55 с.
  11. Русин ВІ, Левчак ЮА, Болдіжар ПО. Сучасна діагностика гострих венозних тромбозів. Актуальні проблеми сучасної медицини. Укр мед стом акад. 2007; 7(2): 277-281.
  12. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement // Int Angiol [Electronic Resource]. 2013;32(2):111–60. available from: http://www.europeanvenousforum.org/files/publications/guid_vte/IUA_Guidelines_2013.pdf.
  13. Савельев ВС, Гологорский ВА, Кириенко АИ./ ред Савельев ВС. Флебология: Руководство для врачей. Москва, РФ: Медицина, 2001. 664 с.
  14. Чернуха ЛМ, Никульников ПИ, Гуч АА, Артеменко МО. Венозный тромбоз нижних конечностей. Возможно ли решение проблемы сегодня? Клінічна Хірургія. 2007;(10):48-54.
  15. Русин В. І., Корсак В. В., Болдіжар П. О. Маді Ю. Ю. Поєднання гострого варікотромбофлебіту малої підшкірної вени з тромбозом литкових вен. Наук вісн Ужгород ун-ту, Серія “Медицина”, 2012;2 (44):97-100.
  16. Nabil Aly. Superficial thrombophlebitis or deep vein thrombosis? GM: Midlife & Beyond. 2010;(40)12:699-704.
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина, г. Львов,
ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра оперативной хирургии
с топографической анатомией,
тел. раб.:+38 (032) 275-59-31,
e-mail: orelmasha@ukr.net,
Орел Мария Глебовна
Cведения об авторах:
Орел М.Г., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого.

С.Д. ШАПОВАЛ, И.Л. САВОH, А.Н. ЯКУHИЧ, О.О. МАКСИМОВА

РЕЗИСТЕHТHЫЕ И ПОЛИРЕЗИСТЕHТHЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»,
Украина

Цель. Изучить микробиологический профиль и резистентность к антибактериальным препаратам у пациентов с осложненным синдромом диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Обследовано 174 пациента с СДС, за период 2013-2014 гг. Все пациенты страдали сахарным диабетом (СД) II типа, средняя продолжительность которого составила 12,8±2,9 лет. Средний возраст составил 59,3±5,3 лет. У пациентов диагностированы гнойно-некротические поражения стопы – абсцесс, флегмона, гнойный тендовагинит, гнойный артрит, гангрена. Согласно классификации PEDIS, процесс имел характеристику P1-2E1-2D2-3I2-3S1-2. Определение качественного состава флоры и чувствительности выделенных культур к антибиотикам проведено с помощью автоматического бактериологического анализатора (Vitek 2 Compact - France).
Результаты. Причиной гнойно-некротических осложнений СДС являлись в 56,9% случаев грамположительная флора, в 33,3% – грамотрицательная, в 2,9% – анаэробы, в 2,3% – грибы. Феномен резистентности к основным антибактериальным препаратам выявлен у 65 (37,4%) бактерий. Наибольшей устойчивостью обладали Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Esherihia coli, Acinetobacter baumannii, Enterococcus faecalis. Среди группы с идентифицированной Pseudomonas aeruginosa, 66,0% бактерий характеризовались фенотипом резистентности к карбапенемам, из них 33,0% – панрезистентные. У пациентов с Staphylococcus aureus в 60,5% случаев выявлен ген MRSA с тремя генетическими вариациями, которые отличались резистентностью к определенным группам антибиотиков. Наиболее значимый – панрезистентный (4,3%).
Заключение. Неэффективность антибактериальной терапии у пациентов с СДС обусловлена большим количеством резистентных и полирезистентных форм. Активными препаратами против MRSA, являются даптомицин, ванкомицин, тейкопланин, тайгециклин. При инфекциях вызванных ESBL-продуцирующими бактериями остается актуальным применение карбапенемов (имипенем/ циластатин и меропенем). В качестве альтернативного антибиотика возможно использование тайгециклина.

Ключевые слова: диабетическая стопа, резистентные бактерии, антибактериальная терапия MRSA, ESBL
с. 70-76 оригинального издания
Список литературы
  1. Гилберт ДН, Меллеринг РК, Элиопулос ДМ. / ред. Спасокукотский А.Л. Справочник Сэнфорда по противомикробной терапии. Киев, Украина: Укр Мед Вестн, 2012. 272 с.
  2. Crouzet J, Lavigne JP, Richard JL, Sotto A. Diabetic foot infection: a critical review of recent randomized clinical trials on antibiotic therapy. Int J Infect Dis. 2011 Sep;15(9):e601-10.
  3. Lipsky BA, Hoey C. Topical antimicrobial therapy for treating chronic wounds. 2009 Nov 15;49(10):1541-9.
  4. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, et. Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.
  5. Яковлев СВ, Яковлев ВП. Современная антимикробная терапия в таблицах. Consilium Medicum. 2009;4(11):2-82.
  6. Салманов АГ, Мариевский ВФ. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в Украине: результаты многоцентрового исследования. Новости Хирургии. 2013;21(4):78-83.
  7. Gardner SE, Hillis SL, Frantz RA. Clinical signs of infection in diabetic foot ulcers with high microbial load. Biol Res Nurs. 2009 Oct;11(2):119-28.
  8. Richard JL, Lavigne JP, Got I, Hartemann A, Malgrange D, Tsirtsikolou D, Baleydier A, Senneville E. Management of patients hospitalized for diabetic foot infection: results of the French OPIDIA study. 2011 Jun;37(3):208-15.
  9. Aragуn-Sбnchez J.Seminar review: A review of the basis of surgical treatment of diabetic foot infections. Int J Low Extrem Wounds. 2011 Mar;10(1):33-65.
  10. Fincke BG, Miller DR, Christiansen CL, Turpin RS. Variation in antibiotic treatment for diabetic patients with serious foot infections: a retrospective observational study. BMC Health Serv Res. 2010 Jul 6;10:193.
  11. International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot [CD-ROM]. Brussels: International Diabetes Foundation, May, 2003.
Адрес для корреспонденции:
69096, Украина,
г. Запорожье, бул. Винтера, д. 20,
ГЗ «Запорожская медицинская академия
последипломного образования МЗ Украины»,
кафедра амбулаторной, гнойно-септической
хирургии и ультразвуковой диагностики,
тел.раб.: +38 (061) 213-15-42,
т.моб.: +38 050 577-16-47,
e-mail: konsilium@ukr.net,
Шаповал Сергей Дмитриевич
Cведения об авторах:
Шаповал С.Д., д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Савон И.Л., д.м.н., доцент кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Якунич А.Н., к.м.н., ассистент кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Максимова О.О., к.м.н., ассистент кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».

Е.А. МАТУСЕВИЧ

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Т-КЛЕТОЧHОГО ИММУHИТЕТА И ЭHДОГЕHHОЙ ИHТОКСИКАЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ

УЗ «Браславская центральная районная больница»,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить изменения показателей иммунограммы, интегральных гематологических индексов эндогенной интоксикации, летальность и количество послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным гнойным перитонитом в послеоперационном периоде и возможности их коррекции с помощью лекарственного средства, содержащего янтарную кислоту – Цитофлавин.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 158 пациентов с распространенным гнойным перитонитом, которые были разделены на 2 группы: контрольная (106 пациентов, получавших традиционную комплексную терапию) и основная (52 пациента, дополнительно получавших препарат Цитофлавин). Изучено влияние Цитофлавина на основные показатели Т-клеточного иммунитета, динамику интегральных гематологических индексов эндогенной интоксикации, летальность и количество послеоперационных осложнений при данной патологии.
Результаты. В послеоперационном периоде у пациентов с распространенным гнойным перитонитом наблюдались значительные сдвиги показателей иммунограммы, которые характеризовались увеличением количества активных Т-лимфоцитов, снижением уровня Т-общих лимфоцитов, Т-лимфоцитов-хелперов, иммунорегуляторного индекса, а также показателя НСТ-стимулированного теста с одновременным увеличением НСТ-спонтанного, низким уровнем фагоцитарного индекса. Отмечалось повышение значений основных гематологических индексов эндогенной интоксикации и увеличение абсолютного количества лейкоцитов. При традиционном лечении на 7-10-е сутки данные изменения сохранялись. В группе пациентов, где применялось лекарственное средство Цитофлавин, исследуемые показатели приближались к нормальным либо статистически значимо не отличались от них. Летальность в основной группе, по сравнению с контрольной, была снижена с 19,81% до 11,54%, а количество послеоперационных осложнений – с 16,98% до 13,46% (в 1,72 и 1,26 раза соответственно).
Заключение. Включение в комплексное лечение пациентов с распространенным перитонитом лекарственного средства, содержащего янтарную кислоту (Цитофлавин), способствует нормализации показателей клеточного иммунитета, снижению уровня лейкоцитоза и уменьшению выраженности эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде, снижению летальности и частоты послеоперационных осложнений, что указывает на возможность его применения в качестве метаболического иммунокорректора.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, Т-клеточный иммунитет, эндогенная интоксикация, лечение, метаболическая коррекция, Цитофлавин
с. 77-84 оригинального издания
Список литературы
  1. Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, Velmahos G, et al. Complicated intra-abdominal infections in a worldwide context: an observational prospective study (CIAOW Study). World J Emerg Surg. 2013 Jan 3;8(1):1.
  2. Алексеев СА. Абдоминальный хирургический сепсис. Минск, РБ: Юнипак; 2005. 256 с.
  3. Кемеров СВ, Степин ДА. Современные подходы и средства лечения абдоминального сепсиса и гнойного перитонита. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2012;(4):36–40.
  4. Ларичев АБ, Покровский ЕЖ, Дыленок АА. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита с декомпенсацией полиорганной дисфункции. Новости Хирургии. 2013;21(5):50–57.
  5. Gürlich R, Adámková V, Ulrych J, Balík M, Ferko A, Havel E, et al. Basic principles of diagnosis and treatment of secondary peritonitis - recommendations of experts with the support of SIS. [Article in Czech] Rozhl Chir. 2014 Jun;93(6):334-48, 350-2.
  6. Ефименко НА, Розанов ВЕ, Болотников АИ. Иммунопатогенез и концепция современной иммунотерапии перитонита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой живота. АВТОГРАФ. Москва, РБ; 2008. 302 с.
  7. Булыгин ГВ, Камзалакова НВ, Солончук ЮР. Возможности повышения эффективности терапии гнойной хирургической инфекции. Хирургия. 2010;(5):65–71.
  8. Гаврилюк ВП, Караулов АВ, Конопля АИ. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении аппендикулярного перитонита у детей. Иммунология. 2011;(4):213–16.
  9. Hernández-Palazón J, Fuentes-García D, Burguillos-López S, Domenech-Asensi P, Sansano-Sánchez TV, Acosta-Villegas F. Analysis of organ failure and mortality in sepsis due to secondary peritonitis. [Article in Spanish] Med Intensiva. 2013 Oct;37(7):461-67.
  10. Багненко СФ, Мирзабаев АТ, Батоцыренов БВ, Горбачев НБ, Мирошниченко ВН, Батоцыренова ХВ, Великий КФ. Фармакологическая коррекция свободнорадикальных нарушений и эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2011;170(5):14–18.
  11. Новикова ИА, Афанасьева ЕС, Скребло ЕИ. Комплексная лабораторная оценка иммунного статуса: учеб.-метод пособие для практ занятий с врачами клинич лаб диагностики. Витебск, РБ: ВГМУ, 2003. 40 с.
  12. Гергель НИ, Косов АИ, Кудинова ЕВ, Карслян ЛС, Мингачева АА, Косякова ЮА. Гематологические показатели клинически здоровых лиц. Мед Альманах. 2011;(3):175–176.
  13. Дябкин ЕВ, Лучихина МЮ, Храбрая АА, Дедина МС. Структурно-прогностический анализ использования интегральных гематологических показателей при перитоните. Бюлл мед интернет-конференций. 2012;2(1):19–26.
  14. Островский ВК, Мащенко АВ, Янголенко ДВ, Макаров СВ. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценки тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных, гнойно-деструктивных заболеваниях. Клин Лаб Диагностика. 2006;(6):50–53.
Адрес для корреспонденции:
211970, Республика Беларусь,
Витебская область, г. Браслав, ул. Советская, д. 138, УЗ «Браславская ЦРБ»,
тел. моб: +375 29 714-19-10,
e-mail: Вurat@km.ru,
Матусевич Евгений Анатольевич
Cведения об авторах:
Матусевич Е.А., заместитель главного врача по медицинской части УЗ «Браславская ЦРБ», соискатель кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

ТРАСПЛАHТОЛОГИЯ

Ш.З. ШАРИПОВ 1, А.Е. ЩЕРБА 1, И.И. ПИКИРЕHЯ 2, А.А. ГЛИHHИК 2, А.М. ФЕДОРУК 1, С.В. КОРОТКОВ 1, О.О. РУММО 1

ВОЗМОЖHОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ СТРЕПТОКИHАЗЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БИЛИАРHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОСЛЕ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ

УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2,
Республика Беларусь

Цель. Выявить факторы риска развития билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени и установить, влияет ли применение стрептокиназы на донорском этапе на формирование билиарных осложнений после трансплантации печени.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезней и результатов лечения 117 пациентов, которым в период с апреля 2008 по сентябрь 2012 гг. выполнялась ортотопическая трансплантация печени.
Результаты. Ретроспективный анализ показал, что использование стрептокиназы на донорском этапе не влияет на развитие анастомотической стриктуры. При этом как положительный эффект отмечаем тенденцию к более позднему возникновению анастомотических стриктур после трансплантации печени. При применении стрептокиназы количество неанастомотических стриктур возникло достоверно меньше, чем без применения стрептокиназы – 2,2% и 13,6%. Однофакторный регрессионный анализ показал, что применение стрептокиназы на донорском этапе способствовало снижению риска развития неанастомотических билиарных стриктур почти в 4 раза. Из 117 пациентов, которым была выполнена трансплантация печени несостоятельность билиарного анастомоза развилась у 6 пациентов. Все они получили трансплантат от донора со смертью мозга, которым стрептокиназа не вводилась. Средний срок развития несостоятельностей составил 3 (1; 10) дней. Анастомотические стриктуры после трансплантации печени развились у 17 пациентов. Частота возникновения стриктур анастомоза в основной группе была сравнима с таковой во второй группе. Из чего можно сделать вывод, что использование стрептокиназы на донорском этапе не оказало влияния на развитие этого вида стриктур. При этом наблюдалась тенденция к более позднему возникновению анастомотических стриктур после трансплантации в основной группе.
Заключение. Данные нашего обсервационного, когортного, ретроспективного исследования показали эффективность профилактики билиарных осложнений после трансплантации печени путем внутривенного введения стрептокиназы с гепарином (в дозе 1 500 000 Ед и 25000 Ед, соответственно) за 15-20 мин до флашинга на донорском этапе

Ключевые слова: ортотопическая трансплантация печени, послеоперационные осложнения, билиарные стриктуры, стрептокиназа, машинная перфузия
с. 85-90 оригинального издания
Список литературы
  1. Pascher A, Neuhaus P. Biliary complications after deceased-donor orthotopic liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(6):487-96.
  2. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M.Biliary tract complications after liver transplantation: a review. Dig Surg. 2008;25(4):245-57.
  3. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001;8(4):316-22. Inomata Y, Tanaka K.Pathogenesis and treatment of bile duct loss after liver transplantation.
  4. Moench C, Uhrig A, Lohse AW, Otto G.CC chemokine receptor 5delta32 polymorphism-a risk factor for ischemic-type biliary lesions following orthotopic liver transplantation. Liver Transpl. 2004 Mar;10(3):434-9.
  5. Pomposelli JJ, Jenkins RL. Early and late complication of liver transplantation. In: L.H. Blumgart, ed. Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 4th ed. Philadelpia, US: Saunders Elseiver, 2007;(2):1801–802.
  6. Sharma S, Gurakar A, Jabbour N.Biliary strictures following liver transplantation: past, present and preventive strategies. Liver Transpl. 2008 Jun;14(6):759-69.
  7. Neuhaus P, Blumhardt G, Bechstein WO, Steffen R, Platz KP, Keck H.Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg. 1994 Apr;219(4):426-34
  8. Moser MA, Wall WJ.Management of biliary problems after liver transplantation. Liver Transpl. 2001 Nov;7(11 Suppl 1):S46-52.
  9. Radiology. 1994 Jun;191(3):735-40. Intrahepatic biliary strictures after liver transplantation. Campbell WL1, Sheng R, Zajko AB, Abu-Elmagd K, Demetris AJ.
  10. Verdonk RC, Buis CI, van der Jagt EJ, Gouw AS, Limburg AJ, Slooff MJ, Kleibeuker JH, Porte RJ, Haagsma EB. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 2: Management, outcome, and risk factors for disease progression. Liver Transpl. 2007 May;13(5):725-32.
  11. Abt P, Crawford M, Desai N, Markmann J, Olthoff K, Shaked A.Liver transplantation from controlled non-heart-beating donors: an increased incidence of biliary complications. Transplantation. 2003 May 27;75(10):1659-63.
  12. Cameron AM, Busuttil RW.Ischemic cholangiopathy after liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005 Nov;4(4):495-501
  13. Foley DP, Fernandez LA, Leverson G, Chin LT, Krieger N, Cooper JT, Shames BD, Becker YT, Odorico JS, Knechtle SJ, Sollinger HW, Kalayoglu M, D'Alessandro AM.Donation after cardiac death: the University of Wisconsin experience with liver transplantation. Ann Surg. 2005 Nov;242(5):724-31.
  14. Lang R, He Q, Jin ZK, Han DD, Chen DZ.Urokinase perfusion prevents intrahepatic ischemic-type biliary lesion in donor livers. World J Gastroenterol. 2009 Jul 28;15(28):3538-41.
  15. Щерба АЕ, Коротков СВ, Лебедь ОА, Савчук ММ, Дзядзько АМ, Минов АФ, Сантоцкий ЕО, Руммо ОО. Экспериментальная гипотермическая машинная перфузия трансплантатов печени раствором Кустодиол (HTK). Новости хирургии. 2014;22(1):75–82.
  16. Karimian N, Westerkamp AC, Porte RJ.Biliary complications after orthotopic liver transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2014 Jun;19(3):209-16.
  17. Sankary HN, McChesney L, Frye E, Cohn S, Foster P, Williams J. A simple modification in operative technique can reduce the incidence of nonanastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation. Hepatology. 1995 Jan;21(1):63-9.
Адрес для корреспонденции:
2100, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
УЗ « 9-я городская клиническая больница»,
отделение хирургии
тел. моб.: +375 25 612 71 11,
e-mail: shohrat07@mail.ru,
Шарипов Шохрат
Cведения об авторах:
Шарипов Ш.З., врач-хирург, хирургического отделения УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Щерба А.Е., к.м.н., заведующий отделом гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Пикиреня И.И., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Глинник А.А., к.м.н., доцент кафедры трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Федорук А.М., д.м.н., заведующий отделением гепатологии и малоинвазивной хирургии УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Коротков С.В., к.м.н., заведующий отделением трансплантации УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Руммо О.О., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии, руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.Л. ЛИПHИЦКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА ДЕЙСТВИЯ ЦИСАТРАКУРИЯ И АТРАКУРИЯ КАК КОМПОHЕHТОВ ЭHДОТРАХЕАЛЬHОЙ АHЕСТЕЗИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительную оценку цисатракурия и атракурия как компонента сбалансированной эндотрахеальной анестезии при абдоминальных лапароскопических вмешательствах.
Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов в возрасте 18-70 лет, которым выполнялась лапароскопическая холецистэктомия. Всем пациентам вводился цисатракурий в дозе 0,1 мг/кг (группа 1) или атракурий в дозе 0,3 мг/кг (группа 2). Контроль нервно-мышечной передачи осуществлялся согласно Стокгольмским критериям для фармакодинамических исследований действия миорелаксантов.
Результаты. Начало нервно-мышечного блока происходило достоверно быстрее при использовании цисатракурия (270 (225-330) с в сравнении с группой 2 – 390 (210-540) с, p<0,01). Условия для интубации были отличными в 1-й группе в 28 (66,7%) случаях, во 2-й группе отличные условия для интубации были в 13 (34,2%) случаях (р<0,05). Плохими они были в 3 случаях в первой группе во 2 группе – в 12 случаях, (р<0,05). Продолжительность действия была достоверно меньшей у атракурия – 31,5 (25-37) мин по сравнению с цисатракуриумом – 43 (40-50) мин (р<0,05). В группе атракурия общее количество осложнений / побочных реакций было большим, чем у цисатракурия 16 в группе 2 и 5 в группе 1 (р<0,05). Тяжелых осложнений после введения миорелаксантов зарегистрировано не было.
Заключение. Низкие дозы цисатракурия (0,1 мг/кг) вызывают более быстрое наступление нервно-мышечного блока и создают лучшие условия для интубации трахеи по сравнению с такими же дозами атракурия. Продолжительность действия у цисатракурия в дозе 0,1 мг/кг больше, чем у атракурия в дозе 0,3 мг/кг.

Ключевые слова: миорелаксанты, цисатракурий, атракурий, нервно-мышечный блок, общая анестезия, рандомизированное исследование
с. 91-96 оригинального издания
Список литературы
  1. Канус ИИ, Грачев СС. Клиническая характеристика мышечных релаксантов недеполяризующего типа действия. Мед Панорама. 2005;(5):3-6
  2. Bryson HM, Faulds D.A review of its pharmacology and clinical potential in anaesthetic practice. Cisatracurium Besilate.1997 May;53(5):848-66.
  3. Kleinman W, Nitti GJ, Nitti JT, Raya J. Neuromuscular blocking agents. In: Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, editors. Clinical anesthesiology. 4th Ed. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill Medical publishing Division; 2006. p. 205.
  4. Mellinghoff H, Radbruch L, Diefenbach C, Buzello W.A comparison of cisatracurium and atracurium: onset of neuromuscular block after bolus injection and recovery after subsequent infusion. Anesth Analg. 1996 Nov;83(5):1072-5.
  5. Канус ИИ, Грачев СС. Сравнительная характеристика показателей действия ардуана, аркурона и эсмерона при абдоминальных оперативных вмешательствах. Новости Хирургии. 2010:18(6):82–89
  6. Марочков АВ, Липницкий АЛ. Применение магния сульфата с целью потенцирования низких доз рокурония. Новости Хирургии. 2012;20(6):98–104
  7. Липницкий АЛ, Марочков АВ. Применение магния сульфата с целью потенцирования малых доз атракурия и рокурония. Вестн Анестезиологии и Реаниматологии. 2014;11(3):30-40.
  8. Fuchs-Buder, C. Claudius, L. T. Skovgaard, L. I. Eriksson, R. K. Mirakhur and J. Viby-Mcgexsex Good clinical research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision T. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 789-808
  9. El-Kasaby AM, Atef HM, Helmy AM, El-Nasr MA.Cisatracurium in different doses versus atracurium during general anesthesia for abdominal surgery. Saudi J Anaesth. 2010 Sep;4(3):152-7.
  10. Moore EW, Hunter JM.The new neuromuscular blocking agents: do they offer any advantages? Br J Anaesth. 2001 Dec;87(6):912-25.
  11. Movafegh A, Amini S, Sharifnia H, Torkamandi H, Hayatshahi A, Javadi M.Cost analysis and safety comparison of Cisatracurium and Atracurium in patients undergoing general anesthesia. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Feb;17(4):447-50.
  12. Kirov K, Motamed C, Decailliot F, Behforouz N, Duvaldestin P.Comparison of the neuromuscular blocking effect of cisatracurium and atracurium on the larynx and the adductor pollicis. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 May;48(5):577-81.
  13. Adamus M, Hrabalek L, Wanek T, Gabrhelik T, Zapletalova J. Influence of age and gender on the pharmacodynamic parameters of rocuronium during total intravenous anesthesia. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2011 Dec;155(4):347-53.
  14. Sparr HJ. Choice of the muscle relaxant for rapid-sequence induction. Eur J Anaesthesiol Suppl. 2001;23:71-76.
Адрес для корреспонденции:
212002, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Б. Бирули д. 12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел. раб:+375 222 27-87-33,
e-mail: lipnitski.al@gmail.com,
Липницкий Артур Леонидович
Cведения об авторах:
Липницкий А.Л., заведующий отделением трансплант-координации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

ОБЗОРЫ

А.И. РУHДО

СОВРЕМЕHHЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕHЕЗА СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Проведен анализ литературы, посвященной изучению этиологии и патогенезу синдрома диабетической стопы. Актуальность данной проблемы обусловлена неуклонным ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД). Почти 25% пациентов с сахарным диабетом страдает синдромом диабетической стопы (СДС). На фоне нарушения питания, иннервации, нейроэндокринного статуса, развития гнойно-некротической инфекции создаются благоприятные условия для развития трофических язв нижних конечностей, которые крайне плохо поддаются лечению и значительно снижают качество жизни.
Вероятность выполнения высоких ампутаций при глубоких гнойно-некротических поражениях тканей достигает 30-70%, при этом летальность колеблется от 28 до 40 %, а в последующие 5 лет выживает только 25-40% пациентов.
Гнойно-некротические процессы нижних конечностей у пациентов с СДС приводят к ранней потере трудоспособности и инвалидизации – риск ампутации конечности в 20-40 раз выше, чем у человека, не страдающего СД. Летальность пациентов СД по причине гангрены составляет 20-30%, частота развития последней – 7-11%. Кроме того, диабетическая стопа – осложнение, которое приводит к длительной госпитализации, реабилитации, существенным расходам, связанными с уходом на дому, и социальным проблемам.
Сохранение функционирующей конечности – важнейший вопрос лечения пациентов с СД. В этой связи крайне актуальным является изучение этиологии и патогенеза синдрома диабетической стопы, поиск новых альтернативных путей улучшения результатов лечения пациентов с данной тяжелой патологией.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, гнойно-некротический процесс, ангиопатия, нейропатия, гипергликемия, аэробная и анаэробная
с. 97-104 оригинального издания
Список литературы
  1. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлен Международной рабочей группой по диабетической стопе. Москва, РФ: «Издательство Берег». 2000. 96 с.
  2. Анциферов НБ, Токмакова АЮ, Галастян ГР, Удовиченко ОВ. Атлас для врачей-эндокринологов: синдром диабетической стопы Москва, РФ: Папаша Гризли, 2002. 80 с.
  3. Анциферов МБ, Галстян ГР, Токмакова АЮ, Дедов ИИ. Синдром диабетической стопы. Сахарный диабет. 2001;(2):2-8.
  4. Удовиченко ОВ. Лечение язвенных и гнойно-деструктивных поражений при синдроме диабетической стопы. Диабетическая стопа / под ред НМ Грекова. Москва, РФ: Практ. медицина, 2010;(Гл. 9):123–76.
  5. Смирнова ОМ, Горелышева ВА. Показатели перекисного окисления липидов и активность антиоксидантных ферментов в лимфоцитах периферической крови при дебюте ИЗСД. Сахарный диабет. 1999;(2):7-9.
  6. Чур НН, Гришин ИН. Синдром диабетической стопы. Бел акад мед наук. Минск, РБ: Хата. 2000. 172 с.
  7. Andersen H, Gjerstad MD, Jakobsen J.Atrophy of foot muscles: a measure of diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2004 Oct;27(10):2382-5.
  8. Argoff CE, Cole BE, Fishbain DA, Irving GA.Diabetic peripheral neuropathic pain: clinical and quality-of-life issues. 2006 Apr;81(4 Suppl):S3-11
  9. Бахарев ИВ, Редькин ЮА. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика. Качество жизни. Медицина. 2003;(1):35-38.
  10. Александров АА. Статины и сахарный диабет: стабилизация распадающихся бляшек. Consilicum Medicum. 2003;5(9): 515-519.
  11. Андреева НВ. Особенности патогенеза микроангиопатий у больных сахарным диабетом 2 типа разного возраста. Русс мед журн. 2006;(6): 470-471.
  12. Анциферов МБ, Волковой АК, Комелягина ЕЮ. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. РМЖ. 2006;14(13): 972-976 .
  13. Булавкин ВП, Окулич ВК, Шиленок ДВ, Конопелько ЕА, Зыкова ВВ. Особенности антибактериальной терапии в комплексном лечении гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 1999;(1):114-19.
  14. Мохорт ТВ, Ромейко Д.И. Диабетическая полинейропатия: Методическое руководство. Минск. 2000. 40 с.
  15. Булавкин ВП, Зыкова ВВ, Шиленок ДВ. Сахарный диабет. Синдром диабетической стопы (диагностика, лечение, профилактика): Метод. Рекомендации. Витеб. гос. мед. ун-т. Витебск. ВГМУ, 2000. 28 с.
  16. Ерошкин С.Н. Отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации. Новости Хирургии. 2013;21(4):62-70.
  17. Галастян Г.Р. Особенности поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Болезни Сердца и Сосудов. 2006;(2):13-16.
  18. Дедов ИИ, Удовиченко ОВ, Галастян ГВ. Диабетическая стопа. Москва, РФ: 2005. 175 с.
  19. Балаболкин МИ, Клебанова ЕМ, Креминская ВМ. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете. Кардиология. 2000;(10):74-87.
  20. Балаболкин МИ, Креминская ВМ. Диабетическая невропатия. Журн неврологии и психиатрии им Корсакова. 2000;100(10):54-77.
  21. Жидков СА, Кузьмин ЮВ, Гомбалевский ДВ. Применение миорелаксантов центрального действия в комплексном лечении и профилактики осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. (Обзор литературы). Бел Мед Журн. 2004;(1):13-18.
  22. Шестакова МВ, Ярек-Мартынов ИР, Кошель ЛА. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета: решенные и нерешенные вопросы. Consilicum Medicum. 2002;(10):527-30.
  23. Ismail K, Winkley K, Stahl D, Chalder T, Edmonds M.A cohort study of people with diabetes and their first foot ulcer: the role of depression on mortality. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1473-79.
  24. Jeffcoate W, Keith G. Diabetic foot ulcers. The lancet. May 2003;361(23): 1545-51.
  25. Morbach S, Müller E, Reike H, Risse A, Rümenapf G, Spraul M.Diabetic foot syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014 Jul;122(7):416-24.
  26. Блатун ЛА. Поливинилпирролидон-йод при синдроме диабетической стопы. Consilicum Medicum. Хирургия. 2005;(3): 67-70.
  27. Tkachuk ZU, Frolov VM,, Zelyoniy II,, Afonin DN, Tyutyunnik AA. Influence of Preparation Nucleх on the Cytokine Profile of the Patients with Diabetes Type 2 and Neuropathic Form of Diabetic Foot Abstract. 2013; 2(2): 21-26
  28. Parikh NI, Hwang SJ, Larson MG, Levy D, Fox CS.Chronic kidney disease as a predictor of cardiovascular disease (from the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 2008 Jul 1;102(1):47-53
  29. Чур НН, Гришин ИН, Козловский АА, Кокошко ЮИ. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003;(4):42-46.
  30. Alavi A, Botros M, Kuhnke L, Armstrong D, Papia G, at al. Diabetic foot: Disease, complication or syndrome. Diabetic foot Canada. 2013;1(1):13-17.
  31. Parikh NI. Chronic kidney disease as a predictor of cardiovascular disease (from the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 2008 Jul 1;102(1):47-53.
  32. Strbova L, Krahulec B, Waczulikova I, Gaspar L, Ambrozy E, Bendzala M, Dukat A.Influence of infection on clinical picture of diabetic foot syndrome. Bratisl Lek Listy. 2011;112(4):177-82.
  33. Косинец АН, Зеньков АА. Синдром диабетической стопы: Монография. Витебск: ВГМУ. 2003. 214 с.
  34. Леонович СИ, Кондратенко ГГ, Безводицкая АА, Таганович ДА. Синдром диабетической стопы – актуальность проблемы сохраняется. Бел мед журн. 2003;(1):8-11.
  35. Галстян ГР, Удовиченко ОВ, Токмакова АЮ, Анциферов МБ. Диабетическая нейропатия: эпидемиологические и клинические аспекты. Сахарный диабет. 2000;(1):22-24.
  36. Павлова МГ, Гусов ТВ, Лаврищева НВ. Синдром диабетической стопы. Трудный пациент. 2006;(1):25-28.
  37. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа. Патогенез и классификация синдрома диабетической стопы. Москва, РФ: Практическая медицина. 2010. 271 с.
  38. Bruhn-Olszewska B, Korzon-Burakowska A, Gabig-Cimińska M, Olszewski P, Węgrzyn A, Jakóbkiewicz-Banecka J.Molecular factors involved in the development of diabetic foot syndrome. Acta Biochim Pol. 2012;59(4):507-13.
  39. Troskot N, Duvancić T, Kolić M.Diabetic foot syndrome--dermatological point of view. Acta Clin Croat. 2013 Mar;52(1):99-106.
  40. Гурьева ИВ, Котухова ЯИ, Мелешкевич ТА. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение. РМЖ. 2001;9(24): 1122-25.
  41. Esato K, Hamano K, Li TS, Furutani A, Seyama A, Takenaka H, Zempo N.Neovascularization induced by autologous bone marrow cell implantation in peripheral arterial disease. Cell Transplant. 2002;11(8):747-52.
  42. Светухин АМ, Земляной АБ, Истратов ВГ. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы. Хирургия. 2003;(3):85-88.
  43. Холодова ЕА, Улащик ВС, Мохорт ТВ. Синдром диабетической стопы: диагностика, профилактика, лечение: Минск, РБ: 2000.
  44. Ромейко ДИ, Шепелькевич АП. Остеоартропатия Шарко: клинико-диагностические и лечебно-профилактические подходы к ведению больных. Бел мед журн. 2003;(3):17-21.
  45. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ. Хирургия и ангиология диабетической стопы: Монография. Минск, РБ: БГМУ. 2013. 304 с.
  46. Комелягина ЕЮ, Митиш ВА, Анциферов МБ. Антибактериальная терапия при синдроме диабетической стопы. Фарматека. 2006;(4):13-14.
  47. Сергеев АЮ, Иванов ОЛ, Сергеев ЮВ, Ларионова ВН, Каменных ПВ. Системная терапия онихомикозов. Клин микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001;3(Прил.1):17–18.
  48. Lipsky BA, Berendt R, Cornia B, Edgar J, David G,at al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. IDSA Guidline for Diabetic Foot Infections CID. 2012:54 (15 June):el3–73.
  49. Armstrong DG, Lipsky BA. Diabetic foot infections: stepwise medical and surgical management. Int Wound J. 2004 Jun;1(2):123-32.
  50. Шор НА. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями. Хирургия. 2001;(6):29-33.
  51. Тевс ДС, Калуцкий ПВ, Лазаренко ВА. Нарушение цитокинового и гуморального звеньев адаптивного иммунитета и их коррекция у больных хроническим остеомиелитом костей стопы. Вестн Экспер и Клин Хирургии. 2013;6(2):213-216.
  52. Новикова ИА, Булавкин ВП. Современные аспекты иммунодиагностики и иммунокоррекции в гнойной хирургии. Витеб гос мед ун-т. Витебск, РБ: Изд-во ВГМУ. 2001. 140 с.
  53. Косинец АН, Зеньков АА. Иммунологические нарушения и их коррекция у больных с синдромом диабетической стопы. - Вестник Витебского государственного медицинского университета 2004;(1):16-26
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел. раб.:+375 033 645-12-01,
e-mail: qlex2007@yandex.ru,
Рундо Алексей Иванович
Cведения об авторах:
Рундо А.И., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».

А.В. КОЧЕТКОВ, М.С. ГУДИЛОВ

КЛИHИКО-ЛАБОРАТОРHАЯ ДИАГHОСТИКА И МОHИТОРИHГ ГHОЙHО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ HА ОРГАHАХ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины
им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Диагностика и лечение пациентов с развившимися гнойно-септическими осложнениями после операций на органах брюшной полости остается актуальной проблемой в силу высокого уровня летальности, особенно при развитии абдоминального сепсиса. В статье анализируются возможности современных клинико-лабораторных, в том числе ускоренных методов диагностики сепсиса; оценена значимость определения маркеров воспаления: интерлейкина-6, прокальцитонина, пресепсина; оценен опыт использования клинических шкал APACHE-II, SOFA и MEDS для мониторинга течения осложнений; оценены другие лабораторные методы, включая бактериологическую диагностику. Ранняя диагностика и мониторинг развившихся осложнений с использованием современных экспресс-методов, по мнению авторов, позволяют не только своевременно начинать этиопатогенетически обоснованное лечение, но и оценивать его эффективность для необходимой коррекции.
Основной задачей лечения остается эффективное устранение первичного очага хирургической инфекции. К приоритетным методам лечения относится интенсивная терапия, включающая в себя антибактериальную, инфузионно-трансфузионную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию системных нарушений гомеостаза, респираторных расстройств, нутритивную поддержку, инотропную поддержку (при шоке).
По результатам анализа публикаций по рассмотренной проблеме установлено, что важным направлением улучшения результатов лечения гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии является изучение и внедрение современных методов клинико-лабораторной диагностики, включая экспресс-диагностику, для открытия возможностей более раннего начала этиопатогенетически обоснованного лечения и эффективного мониторинга течения развившихся осложнений.

Ключевые слова: сеспис, абдоминальный сепсис, биомаркеры сепсиса, диагностика сепсиса, прогностические шкалы
с. 105-111 оригинального издания
Список литературы
  1. Аверьянов АВ, Гельфанд БР. Сепсис: состояние проблемы и перспективы. Анналы Хирургии. 2010;(5):5–9.
  2. Зубарев ПН, Врублевский НМ, Данилин ВИ. Способы завершения операций при перитоните. Вестн Хирургии им. И.И. Грекова. 2008;(6):110–13.
  3. Галимзянов ФВ, Прудков МИ, Богомягкова ТМ, Лазарева МА. Хирургическое лечение пациентов с третичным перитонитом, осложнённым тяжёлым абдоминальным сепсисом. Совр Наукоёмкие Технологии. 2012;(8): 12-15.
  4. Catenacci MH, King K.Severe sepsis and septic shock: improving outcomes in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 2008 Aug;26(3):603-23.
  5. Кулеша ВФ, Сысолятин АА. Перитонит. Учебное пособие. Благовещенск, РФ: АГМА, 2010. С.73.
  6. Чернов ВН, Мареев ДВ. Комплексное лечение больных абдоминальным сепсисом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2010;(8):44-47.
  7. Савельев ВС. /ред Савельев ВС, Гельфанд Б.Р. Сепсис: Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство. Москва, РФ: 2010. 352 с.
  8. Савельев ВС, Гельфанд БР. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации, Москва, РФ: БОРГЕС, 2011. 99 с.
  9. Шуркалин БК, Фаллер АП, Горский ВА. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):24-28.
  10. Федосова НФ, Лядов КВ, Осипов ГА Новые подходы к анализу инфекционных послеоперационных и посттравматических осложнений, Инфекции в Хирургии. 2010;8(2):56-62.
  11. Савельев ВС, Гельфанд БР. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. Москва, РФ: Литерра. 2006. 176 с.
  12. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ. Перитонит (практическое руководство). Москва, РФ: Литерра. 2006. 189 с.
  13. Spanuth E, Wilhelm J, Loppnow H, Ebelt H, Ivandic B, Werdan K.
    Diagnostic and Prognostic Value of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) in Emergency Patients with Early Sepsis Using the New Assay PATHFAST Presepsin. In Renz. H & Tauber. R (Ed.) Advances in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Berlin/Boston: De Gruyter .2012. 128-133.
  14. Wenzel RP.Treating sepsis. N Engl J Med. 2002 Sep 26;347(13):966-7.
  15. Здзитовецкий ДЭ, Борисов РН. Динамика полиорганной недостаточности при распространённом гнойном перитоните. www.medline.ru/ 2012;(13), Хирургия, 5 марта / ссылка www.medline.ru/ public/pdf/13_013.pdf,
  16. Russell JA. Management of sepsis. N Engl J Med. 2006 Oct 19;355(16):1699-713
  17. Суковатых БС, Блинков ЮЮ, Иванов ПА. Оптимизация технологии видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. Хирургия, 2012;(7):53-57.
  18. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 2009 Nov;136(5 Suppl):e28.
  19. Андреев АА, Глухов АА, Курицын ЮГ. Оценка тяжести состояния пациентов с абдоминальным сепсисом на основании разработанного алгоритма. Вестн экспер и клин хирургии. 2009;2(3):224-235.
  20. Mizock BA. The multiple organ dysfunction syndrome. Dis Mon. 2009 Aug;55(8):476-26.
  21. Кузнецов АА, Ромашева МЛ, Прошин ДГ. Современная диагностика хирургического сепсиса. Сучаснi Медичнi Технологii. 2010;(1): 59-62.
  22. Ромашева МЛ, Прошин ДГ. Диагностика сепсиса у больных в критических состояниях. Общая Реаниматология. 2007;3(4):34-36.
  23. Савельев ВС, Петухов ВА. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. Москва, РФ: 2012. 326 с.
  24. Зайцев АВ, Зайцева ОБ, Фадеев БМ. Методы профилактики и интенсивной терапии синдрома энтеральной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом. Вестн Новых Мед Технологий. 2008;15(1):204-207.
  25. Велиев НА, Исмаилов ВФ. Системная воспалительная реакция и показатели органной дисфункции печени у больных при абдоминальном сепсисе. Клин Хирургия. 2011;(3):38-41.
  26. Торшин ВА. Обзор материалов международного симпозиума ААСС «Critical and point-of-care testing», Барселона 17-20 сентября 2008 г. Клин Лаб Диагностика, 2009;(5):54-55.
  27. Гельфанд БР, Руднов ВА, Проценко ДН. и др. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия. Инфекции в Хирургии. 2004;2 (2):2-23.
  28. Захаров МВ, Бельских АН, Реутский ИА, Сизов ДН, Соколов АА. Цитокиновый профиль при проведении продленных операций почечно-заместительной терапии у хирургических больных с острым почечным повреждением. Вестн Росс военно-мед академии. 2010;(2): 99–102.
  29. Окамура И, Томэ Р. Пресепсин: новый биомаркер для прогнозирования и диагностики сепсиса. Лаборатория. 2014;(1): 9-10.
  30. Осипов ГА. Хромато-масс-спектрометрический анализ микроорганизмов и их сообществ в клинических пробах при инфекциях и дисбиозах. Хим анализ в мед диагностике. Москва, РФ: Наука, 2010; 293-368.
  31. Колесов АП, Кочеровец ВИ, Столбовой АВ. Анаэробные инфекции в хирургии. Медицина, СССР: 1989. С. 160.
  32. Liu B, Chen YX, Yin Q, Zhao YZ, Li CS.
    Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an emergency department. Crit Care. 2013 Oct 20;17(5):R244.

  33. Вельков ВВ. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике. Часть 2. Клин-лаб консилиум. 2009.1(26), 34-48.
  34. Вельков ВВ. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике. Часть 1. Клин-лаб консилиум. 2008; 6 (25): 46–52
  35. Castelli GP, Pognani C, Cita M, Stuani A, Sgarbi L, Paladini R.
    Procalcitonin, C-reactive protein, white blood cells and SOFA score in ICU: diagnosis and monitoring of sepsis. Minerva Anestesiol. 2006 Jan-Feb;72(1-2):69-80.
  36. Гельфанд БР, Бурневич СЗ, Гельфанд ЕБ, Бражник ТБ, Сергеева НА. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции: роль прокальцитонина в диагностике сепсиса. Инфекции в хирургии. 2007;5(1):19-24.
  37. Chernevskaya E, Beloborodova N, Vostrikova T. Can procalcitonin reflect the etiology of the bacteremia? Critical Care 2007, 11 (Suppl 4):17.
  38. Naitoh K, Shirakawa K, Hirose J, et al. The new sepsis marker, sCD14-ST (Presepsin), induction mechanism in the rabbit sepsis models. Sepsis 2010, 14(Suppl 2):19.
  39. Александрович ЮС, Гордеев ВИ. Оценочные и прогностические шкалы в меди- цине критических состояний. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб. 2010. 248 с.
  40. Гаин ЮМ, Хулуп ГЯ. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии. Минск, РБ: 2005. 299 с.
  41. Гельфанд БР, Салтанов АИ. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа. 2009;(1):960 c., 2009;(2): 784 c.
  42. Wynn JL, Wong HR. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):439-79. Pathophysiology and treatment of septic shock in neonates.
  43. Корольков АЮ. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2009;187(3):17-¬20.
  44. Даминова НМ, Курбонов КМ, Махмадов ФИ. Билиарный сепсис при послеоперационном желчном перитоните. Анналы хир гепатол. 2011;(4): 61–65.
  45. Багненко СФ, Корольков АЮ, Шляпников СА. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса. Бюл сиб мед. 2007;(3):27-32.
  46. Ерюхин ИА, Шляпников СА. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис. Consilium medicum. 2005;7(6): 468-472.
  47. Ерюхин ИА. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы. Инфекции в Хирургии. 2003;1(1):2-7.
  48. Ефименко НА, Гучев ИА, Сидоренко СВ. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: монография. Смоленск, РФ: 2004. 296 с.
  49. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.
  50. Софронов ГА, Селиванов ЕА, Ханевич МД. Фадеев РВ,
    Гипарович МА, Юсифов СА, Столяров И.К, Пшенкина Н.Н. Использование антигипоксантных инфузионных растворов в хирургии. Вестн нац мед-хир центра им НИ Пирогова. 2011;6(1):87–92.
  51. Хорошилов СЕ, Карпун НА, Половников СГ, Никулин АВ, Кузовлев АН. Селективная гемосорбция эндотоксина в лечении абдоминального сепсиса. Общая Реаниматология, 2009;(6):83-87.
  52. Yaroustovsky M, Abramyan M, Popok Z, Nazarova E, Stupchenko O, Popov D, Plushch M, Samsonova N. Preliminary Report regarding the Use of Selective Sorbents in Complex Cardiac Surgery Patients with Extensive Sepsis and Prolonged Intensive Care Stay. Blood Purif. 2009, Aug 14;28 (3):227-33.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева,
д. 4/2, лит. А, пом. 1Н,
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной
и радиационной медицины
имени А.М. Никифорова» МЧС России
тел. раб.: +7-911-003-41-34,
e-mail: spbkaw@yandex.ru,
Кочетков Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Кочетков А.В., д.м.н. профессор, главный специалист (по хирургии) ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург.
Гудилов М.С., аспирант по хирургии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Ю.В. СЛОБОДИH, Л.И. НИКИТИHА, И.И. ПАКЛЯК-ВОЛЬСКИЙ, С.В. ГHИПЕЛЬ, М.П. РУДЕHКОВ, И.И. ПРИБУШЕHЯ

ЖЕЛЧHОКАМЕHHАЯ ТОHКОКИШЕЧHАЯ HЕПРОХОДИМОСТЬ

ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск,
Республика Беларусь

В статье описан клинический случай желчнокаменной кишечной непроходимости при наличии холецистодуоденального свища и тактика лечения данной патологии в определенной клинической ситуации.
Женщина 74-х лет была госпитализирована в центр с диагнозом хронический панкреатит, обострение. Предъявляла жалобы на умеренные боли в эпигастрии и околопупочной области в течение суток, тошноту и однократную обильную рвоту. После проведения инструментального обследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, компьютерная томография органов брюшной полости) был выставлен диагноз: холецистодуоденальный свищ, обтурационная тонкокишечная непроходимость. Выполнено оперативное вмешательство: лапароскопия, при которой было выявлено место обтурации тонкой кишки. Учитывая возраст пациентки и сопутствующую патологию, а также отсутствие воспалительного процесса в области желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, была выполнена только энтеролитотомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное лечение.
Случай демонстрирует редко встречающееся осложнение желчнокаменной болезни: холецистодуоденальный свищ с формированием желчнокаменной тонкокишечной непроходимости. Обращается внимание на объем оперативного вмешательства при данной патологии у разных групп пациентов. Одномоментное устранение и кишечной непроходимости, и холецистодуоденального свища с холецистэктомией выполняется только у стабильных пациентов, не имеющих тяжелой сопутствующей патологии. При наличии таковой, как в описанном случае, необходимо ограничится только энтеролитотомией, по возможности малоинвазивным способом, и только в отсроченном периоде, в зависимости от состояния пациента, следует решать вопрос возможности и необходимости выполнения второго этапа – холецистэктомии и ликвидации холецистодуоденального свища.

Ключевые слова: хронический калькулезный холецистит, холецистодуоденальный свищ, обтурационная кишечная непроходимость, желчнокаменная кишечная непрох
с. 112-116 оригинального издания
Список литературы
  1. Kasahara Y, Umemura H, Shiraha S, Kuyama T, Sakata K, Kubota H.
    Gallstone ileus. Review of 112 patients in the Japanese literature. Am J Surg. 1980 Sep;140(3):437-40.
  2. Reisner RM, Cohen JR. Gallstone ileus: a review of 1001 reported cases. Am Surg. 1994 Jun;60(6):441-6.
  3. Turnage RH, Heldmann . Intestinal Obstruction. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds , editors. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 2105-22.
  4. Rodríguez HL, Codina CA, Gironès VJ, Roig GJ, Figa FM, et al. Gallstone Ileus: results of analysis of a series of 40 patients. Gastroenterol Hepatol. 2001 Dec;24(10):489-94.
  5. Nuno-Guzmano C.M., Arroniz-Jauregui J., Moreno-Perez P.A., Chavez-Solis E.A., Esparza-Arias N., Hernandez-Gonzalez C.I. Gallstone ileus: One-stage surgery in a patient with intermittent obstruction. World J Gastrointest Surg. 2010 May 27;2(5):172-76.
  6. Glenn F, Reed C, Grafe WR. Biliary enteric fistula. Surg Gynecol Obstet. 1981 Oct;153(4):527-31.
  7. Nakao A, Okamoto Y, Sunami M, Fujita T, Tsuji T. The oldest patient with gallstone ileus: report of a case and review of 176 cases in Japan. Kurume Med J. 2008;55(1-2):29-33.
  8. Ayantunde AA, Agrawal A. Gallstone ileus: diagnosis and management. World J Surg. 2007 Jun;31(6):1292-97.
  9. Lassandro F, Romano S, Ragozzino A, Rossi G, Valente T, Ferrara I, Romano L, Grassi R. Role of helical CT in diagnosis of gallstone ileus and related conditions. AJR Am J Roentgenol. 2005 Nov;185(5):1159-65.
  10. Clavien PA, Richon J, Burgan S, Rohner A. Gallstone ileus. Br J Surg. 1990 Jul;77(7):737-42.
  11. Lassandro F, Gagliardi N, Scuderi M, Pinto A, Gatta G, Mazzeo R. Gallstone ileus analysis of radiological findings in 27 patients. Eur J Radiol. 2004 Apr;50(1):23-29.
  12. Doogue MP, Choong CK, Frizelle FA. Recurrent gallstone ileus: underestimated. Aust N Z J Surg. 1998 Nov;68(11):755-56.
  13. Zuegel N, Hehl A, Lindemann F, Witte J. Advantages of one-stage repair in case of gallstone ileus. Hepatogastroenterology. 1997 Jan-Feb;44(13):59-62.
  14. Lasson A, Lorén I, Nilsson A, Nirhov N, Nilsson P.Ultrasonography in gallstone ileus: a diagnostic challenge. Eur J Surg. 1995 Apr;161(4):259-63.
  15. Rodríguez-Sanjuán JC, Casado F, Fernandez MJ, Morales DJ, Naranjo A.Cholecystectomy and fistula closure versus enterolithotomy alone in gallstone ileus. Br J Surg. 1997 May;84(5):634-37.
Адрес для корреспонденции:
220035, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Красноармейская, д. 10,
ГУ «Республиканский клинический
медицинский центр» Управления делами
Президента Республики Беларусь,
хирургическое отделение стационара,
тел. раб.: +375 017 226-05-36,
e-mail: yurydoc75@gmail.com,
Слободин Юрий Валерьевич
Cведения об авторах:
Слободин Ю.В., к.м.н., заведующий хирургическим отделением стационара ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Никитина Л.И., заведующая отделением лучевой диагностики ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Пакляк-Вольский И.И., врач-хирург отделения хирургии стационара ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Гнипель С.В., врач отделения лучевой диагностики ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Руденков И.И., врач-хирург отделения хирургии стационара ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Прибушеня И.И., врач-хирург отделения хирургии стационара ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.

НАУЧHЫЕ СЪЕЗДЫ И КОHФЕРЕHЦИИ

РЕЗОЛЮЦИЯ

XV СЪЕЗДА ХИРУРГОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И РЕСПУБЛИКАHСКОЙ HАУЧHО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОHФЕРЕHЦИИ «АКТУАЛЬHЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ» (16-17 ОКТЯБРЯ 2014, БРЕСТ)

16-17 октября 2014 г. в г. Бресте проходил XV Съезд хирургов Республики Беларусь. В работе Съезда приняло участие 300 делегатов со всех регионов Республики Беларусь и гости из ближнего и дальнего зарубежья.
Работало 9 секции по следующим направлениям:
• Проблемы и достижения гепатопанкреатобилиарной хирургии.
• Достижения и нестандартные ситуации в неотложной хирургии органов брюшной полости.
• Достижения, нестандартные ситуации и новые технологии в кардиоторакальной хирургии.
• Трансплантология и клеточные технологии: достижения и перспективы.
• Нестандартные ситуации, новые технологии в диагностике и лечении заболеваний артерий и вен.
• Эндоскопическая, бариатрическая и пластическая хирургия: достижения и перспективы.
• Проблемы и достижения колопроктологии.
• Инновационные лечебно-диагностические технологии в хирургии
Всего было заслушано и обсуждено 114 докладов. Кроме того, делегаты ознакомились с 47 стендовыми докладами на различные актуальные хирургические темы.
Положительные тенденции в экономическом развитии государства, укрепление материальной базы учреждений здравоохранения Республики Беларусь, оснащение их новым современным оборудованием и лекарственными средствами, а также совершенствование организации работы хирургической службы в целом позволило значительно улучшить качество оказания помощи пациентам с хирургической патологией.
Делегаты и участники XV съезда хирургов Республике Беларусь по результатам состоявшегося обмена опытом и дискуссий по актуальным вопросам хирургии отмечают, что многие методы диагностики и лечения хирургических заболеваний, которые обсуждались и были рекомендованы к практическому использованию на предыдущих съездах и пленумах, подтвердили свою эффективность, и сегодня широко применяются в учреждениях здравоохранения республики. Это касается, в первую очередь, широкого внедрения малоинвазивных технологий, использование которых, как показал практический опыт общих хирургов страны, позволило получить выраженный клинический эффект, привело к уменьшению показателей летальности, сокращению средней длительности пребывания пациентов в стационаре и обеспечило значимый экономический эффект. Особого одобрения заслуживает внедрение в практику диагностической и оперативной эндовидеолапароскопии, эндоваскулярной хирургии и операций под контролем ультразвуковой навигации.
Официальные статистические показатели летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Республике Беларусь остаются на протяжении последних 5 лет на низком уровне. Вместе с тем, с учетом социальной значимости и распространенности, проблема заболеваемости и смертности от острой хирургической патологии по-прежнему требует особого внимания. Острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной полости продолжают занимать доминирующее место в практике хирургов общего профиля. Из всех операций на органах брюшной полости, которые были выполнены в Республике Беларусь в 2006-2013 годах, экстренные оперативные вмешательства составили от 33,2% до 36,9%.
За последние годы достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении острого некротизирующего панкреатита. Совершенствование методов лечения, внедрение в хирургическую практику ультразвуковой навигации, компьютерной томографии, МРТ, эндовидеолапароскопии, малоинвазивных технологий сыграли существенную роль в улучшении качества оказания хирургической помощи при данной патологии. Накоплен опыт и проведен глубокий анализ результатов лечения острого некротизирующего панкреатита, что позволяет в ближайшее время унифицировать хирургическую тактику при данном заболевании, усовершенствовать существующие и активно внедрять в практику учреждений здравоохранения новые клинические протоколы, основанные на современных технологиях.
Это предстоит осуществить и при других острых хирургических заболеваниях или травмах органов брюшной полости, которые нередко представляют непосредственную угрозу для жизни человека.
В настоящее время во всех областных центрах, за исключением Минской области, функционируют торакальные хирургические стационары. Отделения торакальной хирургии имеются в ряде онкологических и противотуберкулезных диспансеров, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Они позволяют сегодня в полном объеме оказывать специализированную помощь пациентам торакального хирургического профиля, отказаться от их направления для лечения в зарубежные клиники и оказывать профильную помощь иностранным пациентам.
Проктологическая помощь в Республике оказывается в проктологических отделениях г. Минска, областных и городских больниц. Всего в стационарах республики развернуто достаточно проктологических коек (0,42 на 10000 населения), во всех областях организованы амбулаторно-консультативные приемы врача-проктолога. На базе УЗ «Минской областной клинической больницы» работает республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии, а на базе УЗ «11-я городская клиническая больница» г. Минска городской центр амбулаторной хирургии, где в лечении патологии анального канала внедрены лазерные технологии и трансплантация стволовых клеток. В 2011 году на функциональной основе создан Витебский областной научно-практический центр хирургии тазового дна. С 2010 года проктологическая служба поэтапно оснащена жесткими ректороманоскопами, колоноскопами, стойками с видеосигмоскопами, оснащением для малоинвазивной хирургии анального канала (допплер-контролируемое лигирование геморроидальных артерий при геморроидальной болезни), линейными и циркулярными сшивающими аппаратами. Все это позволило существенно улучшить диагностику во всех проктологических отделениях и увеличить количество оперативных вмешательств. В Беларуси, как и во всех европейских странах, регистрируется значительный рост заболеваемости тяжелыми формами болезни Крона в молодом возрасте, что нередко требует расширенных операций (их рост за последние три года в 4,1 раза). Серьезной хирургической проблемой стала осложненная дивертикулярная болезнь ободочной кишки.
Во многих клиниках Республики Беларусь накоплен большой опыт оказания помощи пациентам с заболеваниями вен нижних конечностей, внедряются и продолжают разрабатываться новые методы диагностики и лечения. В то же время приходится констатировать, что некоторые современные технологии до настоящего времени не получили широкого распространения в практическом здравоохранении. Остаются актуальными вопросы разработки и использования в практической деятельности единых классификаций заболеваний вен, разработки современных стандартов диагностики и лечения патологии венозной системы. Недостаточно широко внедрены малоинвазивные технологии оперативного лечения, методы эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии, реконструктивные и эндоваскулярные вмешательства при посттромбофлебитической болезни. Требуется более широко внедрять в клиническую практику стационарзамещающие технологии, необходимо улучшить диспансеризацию пациентов с хроническими заболеваниями вен, разработать и внедрить в практическое здравоохранение более современную систему реабилитации.
Обсуждены проблемы по использованию инновационных технологий в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв, оказании помощи пострадавшим с политравмой, вопросы амбулаторной помощи, тактики при желудочно-кишечных кровотечениях, разработки и эффективности применения новых шовных материалов и сеток для имплантации, а также вопросы хирургической инфекции, гемотрансфузий и др.
Отмечено, что увеличилось число лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в оперативном вмешательстве, и это выдвигает перед хирургией ряд новых проблем. Наметилась тенденция к росту пациентов с нагноительными процессами в послеоперационном периоде и другими осложнениями (пневмонии, нагноительные заболевания легких и тромбоэмболии). Выросло количество пациентов с осложненными формами облитерирующих заболеваний нижних конечностей и сахарным диабетом (флегмона, гангрена). Процент летальности при данном виде осложнений высок. Для выделения возбудителей требуется специальное оборудование, которое во многих лечебных учреждениях отсутствует.
В здравоохранении страны все шире используются трансплантации печени, сердца, почки, что является единственным радикальным методом лечения терминальных стадий острых и хронических диффузных заболеваний, врожденных аномалий, а также некоторых злокачественных новообразований этих органов. Использование современных технологий при выполнении этих оперативных вмешательств позволило добиться хороших непосредственных результатов (годичная выживаемость превышает 90%), высокой 5-ти летней выживаемости пациентов (более 70%) и обеспечить им возврат к социально-активной жизни.
В работе хирургических стационаров республики в последние годы стали обычными такие лапароскопические оперативные вмешательства, как аппендэктомия, холецистэктомия, герниопластика, фундопликация. С каждым годом все больше хирургов овладевает этой технологией, производятся все более сложные операции.
Для успешного дальнейшего развития хирургической науки и практики в стране Съезд рекомендует следующее.
1. В организационном плане Правлению Белорусской ассоциации хирургов следует более активно содействовать постоянному росту профессионального уровня хирургов на основе их участия в работе международных и республиканских научно-практических конференций, посвященных актуальным вопросам хирургии, в проведении областных тематических конференций с участием ведущих специалистов, в стажировках хирургов в ведущих республиканских и зарубежных клиниках, учебе молодых специалистов в клинической ординатуре.
2. Оказывать помощь в решении задач по совершенствованию работы Республиканских научно-практических центров хирургического профиля, функционирующих на базах различных лечебных учреждений страны, с целью концентрации на республиканском уровне сложных медицинских технологий, требующих больших финансовых затрат, привлечения высококвалифицированных медицинских кадров, оказания специализированной медицинской помощи пациентам со сложной хирургической патологией. Деятельность должна быть также направлена на снижение потребности направления пациентов на лечение и консультации за рубеж, на проведение научных исследований, повышение квалификации медицинских кадров, организационно- методическое руководство специалистами, оказывающими медицинскую помощь пациентам с хирургической патологией в республике. Для решения этих задач необходимо дооснастить центры современным высокотехнологичным оборудованием, инструментарием и другими материалами и средствами специального хирургического назначения.
3. Специализированные хирургические отделения областных больниц должны функционировать, как областные центры хирургии, оказывающие консультативную, лечебную, диагностическую помощь пациентам хирургического профиля регионов в плановом и ургентном порядке и методическую помощь врачам-хирургам общего профиля.
4. Отсутствие профильной кафедры торакальной хирургии в ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» затрудняет совершенствование организации подготовки врачей по специальности. В связи с этим необходимо обязательное включение в план повышения квалификации и переподготовки тематических циклов для торакальных хирургов на кафедрах онкологии, хирургии, неотложной и сердечнососудистой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» и кафедре хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет» с участием в процессе обучения курсантов ведущих специалистов по торакальной хирургии. Необходимо открытие отделения торакальной хирургии в УЗ «Минская областная клиническая больница», т.к. Минская область сегодня является единственной в Республике, не имеющей в структуре своего здравоохранения полноценной торакальной хирургической службы.
5. Для улучшения результатов лечения острой абдоминальной хирургической патологии, включая различные формы острого панкреатита, следует с учетом новых возможностей усовершенствовать существующие клинические протоколы оказания хирургической помощи и внедрить их в лечебные учреждения. При этом предусмотреть целесообразность более широкого использования минимально инвазивных хирургических вмешательств и других прогрессивных лечебно-диагностических технологий.
6. Основным показанием к хирургическому лечению при остром некротизирующем панкреатите следует считать инфицированный панкреонекроз. Оперативное лечение инфицированного панкреонекроза должно включать в себя выполнение некрэктомии, дренирования зон поражения с последующим их промыванием. Хирургическое лечение в сроки ранее 14 суток от начала заболевания нецелесообразно при некротизирующем панкреатите, кроме специфических показаний, диктуемых конкретной клинической ситуацией. Применение малоинвазивных методов лечения должно определяться конкретной клинической ситуацией и являться обоснованным в лечебных учреждениях, специалисты которых обладают опытом использования данных методик.
7. При хроническом панкреатите лекарственное консервативное лечение является основным, оно должно заключаться в облегчении боли и компенсации экзокринной и эндокринной недостаточности. Показаниями для хирургического лечения хронического панкреатита следует считать стойкий болевой синдром, подозрение на малигнизацию, панкреатическую и билиарную гипертензию, наличие конкрементов в протоковой системе, хроническую дуоденальную непроходимость, ложные панкреатические и парапанкреатические кисты больших размеров, панкреатические свищи, кровотечения, подпеченочную форму портальной гипертензии. Выбор метода операции зависит от особенностей клинических проявлений данного заболевания у каждого конкретного пациента. Весь спектр хирургических вмешательств включает в себя эндоскопические, «малоинвазивные» под контролем ультразвука, лапароскопические и оперативные вмешательства из лапаротомного доступа. Резекционные, резекционно-дренирующие и повторные вмешательства при хроническом панкреатите должны проводиться в специализированных хирургических стационарах, обладающих необходимым оснащением и опытом всех видов вмешательств на поджелудочной железе и других органах гепатопанкреатобилиарной зон.
8. Содействовать постепенному переходу всех проктологических отделений на гибкую сигмоскопию, что позволит улучшить диагностику и увеличить выявляемость дистальных форм рака толстой кишки.
9. Оказывать содействие в мероприятиях по дооснащению проктологических отделений и за счет малоинвазивных технологий в общей проктологии переходу к принципам хирургии краткосрочного пребывания. Развивать абдоминальную колоректальную хирургию в регионах и активно внедрять лапароскопические технологии.
10. В 2015 году совместно с РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова и РНПЦ трансплантологии создать национальный протокол «хирургии быстрого выздоровления». Совместно сотрудникам проктологических и эндоскопических отделений соответствующих стационаров определить клиническую и экономическую целесообразность внедрения видеокапсульной эндоскопии.
11. Рекомендовать профильным научно-практическим коллективам осуществить разработку и внедрение в практику единых классификаций заболеваний вен, а также протоколов по диагностике и лечению этой патологии, продолжить исследования этиологии и патогенеза острых и хронических заболеваний венозной системы; изучить эффективность применения корригирующих и реконструктивных вмешательств на магистральных венах; продолжить работу по внедрению в практическое здравоохранение малоинвазивных и стационарзамещающих технологий лечения; сконцентрировать внимание на вопросах разработки отечественных образцов приборов и инструментов, лекарственных препаратов, компрессионных изделий, применяемых для лечения данной патологии, а также рациональных, экономически обоснованных способов лечения.
12. Рекомендовать врачам-хирургам лечебных учреждений шире осваивать современные методы диагностики и малоинвазивные способы лечения патологии вен и внедрять их в свою практическую деятельность. Вместе с тем, считать недопустимой практику применения склерозирующего лечения вен врачами, не прошедшими усовершенствования по данной методике. С целью более широкого знакомства врачей с современными методами диагностики и лечения венозной патологии активизировать работу и содействовать территориальным органам здравоохранения в проведении регионарных конференций, семинаров, мастер-классов.
13. Каждый хирург, выполняющий оперативное лечение венозной патологии, должен владеть методикой ультразвуковой диагностики заболеваний вен. Для этого существует целесообразность введения дополнительных часов при обучении на соответствующих курсах повышения квалификации.
14. Продолжить активное внедрение в практику отделений торакальной хирургии малоинвазивных диагностических и лечебных эндохирургических вмешательств при: осложненной закрытой и открытой травме груди, торакоабдоминальных ранениях и их осложнениях; буллезной и диффузной эмфиземе легких; плевритах различной этиологии, острой и хронической эмпиеме плевры, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах Морганьи и Бохдалека, опухолях, дивертикулах, ахалазии, стриктурах и разрывах пищевода; опухолях и кистах средостения.
15. В связи с увеличением числа пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, продолжить разработку и внедрение в практику новых высокоэффективных антирефлюксных вмешательств на пищеводно-желудочном переходе, методик пластики пищеводного отверстия диафрагмы с использованием различных протезов при гигантских грыжах.
16. Разработать и внедрить в Республике Беларусь протокол ранней диагностики, эффективной предоперационной подготовки и одноэтапного радикального хирургического лечения постстернотомического остеомиелита грудины и стерномедиастенита, частота которых при операциях на сердце составляет сегодня 4-6% и не имеет тенденции к снижению.
17. Продолжить совершенствовать мероприятия по профилактике развития и ранней диагностике постинтубационных и посттрахеостомических рубцовых стенозов трахеи и трахеопищеводных свищей в отделениях реанимации республики. Опыт показал целесообразность концентрации пациентов с этой тяжелой патологией в Республиканском центре торакальной хирургии, который имеет подготовленные высококвалифицированные кадры хирургов, эндоскопистов и анестезиологов, а также оснащен современным видеотрахеобронхоскопическим оборудованием, лазерными и аргон-плазменнными силовыми установками, стентами различной конструкции. Это позволяет расширить возможности проведения высокотехнологических реконструктивных и восстановительных эндоскопических и вмешательств на трахее и крупных бронхах пациентам нашей страны и оказывать экспорт услуг иностранным гражданам.
18. Продолжить исследования, направленные на совершенствование методов лечения пациентов с бактериальной деструкцией легких и эмпиемой плевры. По показаниям своевременно использовать торакоабсцессостомии или торакостомии, а при острой эмпиеме плевры – лечебную видеоторакоскопию.
19. Актуальность проблемы лечения ост-рой кишечной непроходимости у пациентов старше 60 лет обусловлена наличием у таких пациентов тяжелых сопутствующих заболеваний и высокой летальность, связанной с поздней обращаемостью. Частое несвоевременное обращение их за медицинской помощью диктует необходимость осуществления системы мер по устранению данной ситуации. У пациентов с острой кишечной непроходимостью в возрасте старше 60 лет при соответствующей клинической картине для исключения опухолевой толстокишечной непроходимости при отсутствии противопоказаний следует выполнять экстренную колоноскопию. Операции у людей пожилого и старческого возраста должны выполняться наиболее высококвалифицированными специалистами.
20. Новообразования червеобразного отростка, которые обнаруживают общие хирурги при аппендэктомии по поводу острого аппендицита являются редкой патологией, однако они вызывают затруднения в выборе объема хирургического вмешательства. Специалистами-онкологами разработана оптимальная хирургическая тактика, которая заключается в целесообразности выполнения правосторонней гемиколонэктомии при раке и карциноиде червеобразного отростка.
21. Следует обеспечить обязательное направление всех пациентов, оперированных по поводу осложнений болезни Крона, после выписки из хирургического стационара на консультацию к гастроэнтерологу для проведения противорецидивного лечения.
22. Эвентрация остается одним из наиболее опасных осложнений после выполнения экстренных абдоминальных операций, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Для предупреждения эвентрации после экстренных операций на органах брюшной полости следует проводить профилактику развития инфекционных процессов в брюшной полости и ране. При возникновении асептической эвентрации показано экстренное повторное послойное ушивание передней брюшной стенки. Эвентрация в гнойную рану требует индивидуального подхода при выборе метода закрытия брюшной полости.
23. Целесообразно пересмотреть подходы к местному лечению трофических язв и длительно незаживающих ран, использовать инновационные методы местного лечения: лечение отрицательным давлением, очищения ран с помощью эрбиевого лазерного излучения, фотодинамической терапии, стимуляции репарации лазерным излучением, использование клеточных технологий. Для этого предварительно осуществить соответствующее дооснащение, затем разработать и утвердить в установленном порядке новые эффективные клинические протоколы лечения трофических язв и длительно незаживающих ран.
24. Оказывать всестороннее содействие в совершенствовании методов лечения с широким внедрением технологии хирургии одного дня (стационара краткосрочного пребывания) и применением современных методов лечения хирургических заболеваний в амбулаторных условиях с использованием высокоинтенсивных лазеров.
25. Необходимо оптимизировать оказание экстренной хирургической помощи с использованием современных подходов, таких как «Damage control».
26. Применение разнообразных хирургических вмешательств с использованием клеточных технологий рекомендуется в качестве вспомогательного лечения (моста к органной трансплантации), способного уменьшить основные проявления заболевания и стабилизировать течение патологического процесса.
27. Клеточные технологии и трансплантация тканей считать показанными для восстановления обширных дефектов кожи, при лечении хронических ран различной этиологии, сахарного диабета, гипотиреоза и гипопаратиреоза, травмы периферических нервов и ЦНС, обширных дефектов брюшной стенки и тазового дна, каловой и мочевой инконтиненции.
28. Следует продолжить изучение трансплантационной иммунологии, механизмов ишемически-реперфузионного повреждения, свойств стволовых клеток и других клеточных структур различного тканевого происхождения с оценкой их терапевтического потенциала и создание на их основе новых технологий реконструктивно-восстановительного лечения хирургических пациентов.
29. Необходима разработка новых синтетических стимуляторов активации стволовых клеток и регуляторов их экспансии после пересадки, материалов для тканевой инженерии клеточных каркасов, искусственных внеклеточных матриксов и скаффолдов для дальнейшего развития трансплантологии и регенераторной медицины в плане создания искусственных органов для трансплантации (в первую очередь, печени, сердца, легких и почек) и повышения качества лечения пациентов.
30. Несмотря на достигнутые успехи в развитии малоинвазивной хирургии в Республике Беларусь, важно продолжить внедрение этих технологий, особенно в работе районных и городских больниц. Для этого необходимо оснащение отделений современным эндоскопическим оборудованием и инструментарием, а также улучшение материальной базы учебных центров и кафедр, приобретение для них специальных тренажеров.
31. Одним из динамически развивающихся и востребованных направлений является бариатрическая хирургия, следует наладить организацию структуру оказания хирургической помощи пациентам с патологическим ожирением в системе здравоохранения нашей страны.
32. Необходимо продолжить модернизацию материально-технической базы стационаров и поликлиник с привлечением телемедицины и IT-технологий, позволяющих повысить уровень оказания хирургической помощи в отдаленных регионах.

с. 117-122 оригинального издания
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023