Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2011 г. №3 Том 19

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕHHЫХ ХИРУРГОВ

Г.Г. ХУБУЛАВА, Е.В. ШАЙДАКОВ, А.Б. САЗОHОВ

ОПЕРАЦИЯ ТРОЯHОВА-ТРЕHДЕЛЕHБУРГА.
АЛЕКСЕЮ АЛЕКСЕЕВИЧУ ТРОЯHОВУ ПОСВЯЩАЕТСЯ

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

В статье рассказывается о талантливом русском хирурге, общественном деятеле и замечательном человеке Алексее Алексеевиче Троянове. В 1888 году А.А. Троянов сделал перевязку большой подкожной вены, и мы имеем полное право считать А.А. Троянова основоположником флебологии в России, а Обуховскую больницу – Родиной отечественной флебологии.
А.А. Троянову принадлежат методы пластического закрытия свищей уретры и врожденных эктопий мочевого пузыря. Кроме оперативных способов он предложил ряд оригинальных инструментов. Из них широко известен штыкообразный иглодержатель Троянова и кровать для растяжения позвоночника при сплондилитах.
Огромное трудолюбие, отзывчивость, бескорыстие, активная гражданская позиция – эти черты снискали Алексею Алексеевичу огромный авторитет коллег. То, что сделал А.А. Троянов, позволяет с уверенностью сказать, что он внес заметный вклад в развитие хирургии. Имя его по праву стоит в ряду видных представителей отечественной медицины.

Ключевые слова: Алексей Алексеевич Троянов, Фридрих Тренделенбург, история хирургии
с. 3 - 8 оригинального издания
Список литературы
  1. Оппель, В. А. История русской хирургии / В. А. Оппель. – Вологда, 1923.
  2. Троянов, А. А. О влиянии обширных ожогов кожи на животный организм: дис. … д-ра медицины / А. А. Троянов. – СПб., МХА, 1882. – 310 с.
  3. Угрюмов, П. К. Городская Обуховская больница в С. Петербурге / П. К. Угрюмов. – СПб., 1886. – 81 с.
  4. Турнер, Г. И. Автобиографический этюд / Г. И. Турнер // Нов. хир. арх. – 1931. – Т. 23. – Кн. 3-4. – С. 44-48.
  5. Открытое письмо к заведующему хирургическим отделением мужской Обуховской больницы А. А. Троянову // Врач. – 1900. – № 52. – 1586 с.
  6. Троянов, А. А. Случай изолированной перевязки бедренной вены / А. А. Троянов // Больн. газ. Боткина. – 1891. – № 3.
  7. Троянов, А. А. Случай перфоративного перитонита в течении брюшного тифа. Лапаратомия. Резекция кишки. Выздоровление / А. А. Троянов, А. А. Нечаев // Больн. газ. Боткина. – 1894. – № 29.
  8. Троянов, А. А. Случай холецистэктомии: протоколы врачеб. заседания Обухов. больницы от 13 дек. 1896 г. / А. А. Троянов // Больн. газ. Боткина. – 1897. – № 4.
  9. Троянов, А. А. Демонстрация больной с перевязкой v. saphena majoris и с последующей прививкой кожи по Tiersch’y на варикозные язвы голени: протоколы врачеб. заседания в гор. Обухов. больнице от 4 мая 1890 г. / А. А. Троянов // Больн. газ. Боткина. – 1891. – № 1.
  10. Владиславлев, С. В. А. А. Троянов / С. В. Владиславлев // Русский врач. – 1916. – № 8. – С. 28-30.
  11. Оглоблина, 3. В. А. А. Троянов / 3. В. Оглоблина // Вестн. хирургии. – 1950. – Т. 70, № 1. – С. 14-23.
  12. Правдолюбов, В. В. К вопросу об оперативном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей: дис. … д-ра медицины / В. В. Правдолюбов. – СПб.; МХА, 1892. – 247 с.
  13. Хольцов, Б. Н. Об остановке кровотечения при ранении больших вен и о перевязке общей бедренной вены в частности: дис. … д-ра медицины / Б. Н. Хольцов. – СПб.; МХА, 1892.
  14. Хольцов, Б. Н. Памяти А. А. Троянова / Б. Н. Хольцов // Русский врач. – 1916. – № 11. – С. 260-262.
Адрес для корреспонденции:
198013, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Набережная реки Фонтанки, 106, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра хирургии усовершенствования врачей №1,
e-mail: shaidak@mail.wplus.net,
Шайдаков Е.В.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

С.В. АЛЕКСАHДРОВ, Т.З. ВЛАДИМИРСКАЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО ИССЛЕДОВАHИЯ КОАГУЛЯЦИОHHЫХ СВОЙСТВ ВЫСОКОЭHЕРГЕТИЧЕСКОГО ИМПУЛЬСHОГО ЛАЗЕРHОГО ИЗЛУЧЕHИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ HА ТКАHЬ ПЕЧЕHИ

УЗ «Минская областная клиническая больница»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить глубину коагуляции лазерного излучения 1064 нм, 1320 нм, 1440 нм при воздействии на ткань печени в эксперименте и проследить динамику морфологических изменений в течение 14 суток.
Материал и методы. Измерена глубина зон повреждения после воздействия лазерного излучения трех длин волн со средней мощностью 20 Вт на ткань печени экспериментальных животных через 1 час после воздействия и через 3, 7, 14 суток. Изучены морфологические изменения ткани печени на месте воздействия лазерного излучения.
Результаты. Глубина зоны коагуляции и вапоризации составила для длины волны 1064 нм 446,90±12,389 мкм, для 1320 нм 1018,8±21,983 мкм, для 1440 нм 753,20±17,077 мкм. Глубина перифокальной зоны для длины волны 1064 нм 1724,9±22,673 мкм, для 1320 нм 1724,8±23,679 мкм, для 1440 нм 1379,1±19,259 мкм. К 14 суткам после воздействия лазерным импульсным излучением со средней мощностью 20 Вт произошло восстановление ткани печени.
Заключение. Наиболее глубоким коагуляционным воздействием на ткань печени при использованных режимах обладает излучение с длиной волны 1320 нм.

Ключевые слова: лазерное излучение, коагуляция печени, лазерный гемостаз
с. 9 – 15 оригинального издания
Список литературы
  1. Скобелкин, О. К. Лазеры в хирургии / О. К. Скобелкин. – М.: Медицина, 1989. – 256 с.
  2. Борисов, А. Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А. Е. Борисов. – М.: Янус, 2002. – 416 с.
  3. Савинов, И. П. Высокие хирургические лазерные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона Российской Федерации: перспективы дальнейшего развития / И. П. Савинов, Б. Б. Шафировский // Вестн. хирургии. – 2004. – С. 88-90.
  4. Advantages of the laser in laparoscopic cholecystectomy / R. Hoffmann [et al.] // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Congressed. – 1996. – Vol. 113. – Р. 589-592.
  5. Hershman, M. J. Laparoscopic laser cholecystectomy: our first 200 patients / M. J. Hershman, R. D. Rosin // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1992. – Vol. 74. – Р. 242-247.
  6. Современные технологии гемостаза / Н. А. Ефименко [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 1998 – Т. 3, № 3. – С. 332.
  7. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / В. В. Грубник [и др.] // Хирургия. – 1998. – № 3. – С. 7-9.
  8. Литвин, Г. Д. Сравнительная характеристика изменений коагулограммы после операций на селезенке с применением скальпеля, СО2- и АИГ-лазеров / Г. Д. Литвин // Актуальные вопросы лазерной хирургии / Г. Д. Литвин, В. И. Корепанов, А. П. Якименко. – М., 1982. – 101 с.
  9. Корепанов, В. И. Применение Nd:YAG лазера в хирургической клинике: ил. практ. рук. / В. И. Корепанов; Рос. мед. акад. последиплом. образования. – М., 1996. – 108 с.
  10. Possibilities of laparoscopic liver resection / J. Mouiel [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2000. – Vol. 7. – Р. 1-8.
  11. Laser resection of a liver hydatid cyst under videocoelioscopy / N. Katkhouda [et al.] // Br. J. Surg. – 1992. – Vol. 79. – Р. 560-561.
  12. Хирургическое лечение истинных кист печени с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения / И. Я. Бондаревский [и др.] // Лазер. медицина. – 2006. – Т. 10. – Вып. 3. – С. 33-36.
  13. Пархоменко, Ю. Г. Особенности воспалительного процесса и заживления лазерных хирургических ран / Ю. Г. Пархоменко // Труды VII Всесоюз. съезда патологоанатомов. – Ташкент, 1983. – С. 244-246.
  14. Пряхин, А. Н. Высокоинтенсивное лазерное излучение в лапароскопической гепатобилиарной хирургии / А. Н. Пряхин // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 4. – С. 38-43.
  15. Корепанов, В. И. Применение углекислотного лазера в хирургии / В. И. Корепанов. – М., 1996. – 111 с.
  16. Неворотин, А. И. Введение в лазерную хирургию: учеб. пособие / А. И. Неворотин. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 175 с.
  17. Гланц, С. Медико - биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. – М.: Практика, 1998. – 459 с.
Адрес для корреспонденции:
223052, Республика Беларусь, Минская область, Минский район, п. Лесной-1, УЗ «Минская областная клиническая больница»,
e-mail: dr_Alexandrov@tut.by,
Александров С.В.

А.А. ЛЫЗИКОВ, Е.В. ВОРОПАЕВ, В.А ОСИПОВ, А.А. ПЕЧЕHКИH

МОДЕЛИРОВАHИЕ УСЛОВИЙ ВЫСОКОГО РИСКА ИHФЕКЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Создать экспериментальную модель субкультуральной бактериемии для изучения биологических реакций сосудистых кондуитов на присутствие патогенных микроорганизмов в дозе, недостаточной для развития сепсиса.
Материал и методы. Экспериментальные исследования выполнены на 30 беспородных собаках весом 15,3±3,7 кг. Выполнялось аорто-бедренное шунтирование комбинированным кондуитом. У 20 животных до оперативного вмешательства проводилось моделирование послеоперационных септических осложнений, которое заключалось во внутривенном введении культуры Staphylococcus aureus. 10 животных служили контролем, и не инфицировались.
Результаты. Уровень лейкоцитов и клинические показатели в опытной группе достоверно не отличались от животных контрольной группы. На 3–5 сутки 14 из 20 животных опытной группы погибли от массивного кровотечения из анастомозов. Был проведен ПЦР-анализ: у части животных наряду с контрольным штаммом стафилококка идентифицирована нормальная микрофлора и другие виды стафилококка.
Заключение. Наличие субкультуральной бактериемии не вызывает клинической и лабораторной картины системного воспалительного ответа, но вызывает осложнения со стороны протеза, аналогичные септическим. Развитие инфекционных осложнений не зависит от дозы патогенного агента.

Ключевые слова: инфекция протеза, эксперимент, моделирование субкультуральная бактериемия, септические осложнения
с. 16 – 20 оригинального издания
Список литературы
  1. Kassab, G. S. Biomechanical Considerations in the Design of Graft: The Homeostasis Hypothesis / G. S. Kassab, J. A. Navia // Annu. Rev. Biomed. Eng. – 2006. – Vol. 242. – P. 19-28.
  2. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass: a review of the literature / P. Klinkert [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 27, N 4. – P. 357-362.
  3. Neoaortic reconstruction for aortic graft infection: need for endovascular adjunctive therapies? / J. Faulk [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 19, N 6. – P. 774-781.
  4. Vascular allografts are resistant to methicillin-resistant Staphylococcus aureus through indoleamine 2, 3-dioxygenase in a murine model / A. Saito [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2008. – Vol. 136, N 1. – P. 159-167.
  5. Scales, J. T. Tissue reactions to synthetic materials / J. T. Scales // Proc. R. Soc. Med. – 1953. – Vol. 46. – P. 647-652.
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, Гомельский государственный медицинский университет, курс сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: Lyzikov@mail.ru,
Лызиков А.А.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

К.С. БЕЛЮК, К.Н. ЖАHДАРОВ

КЛИHИЧЕСКАЯ ОЦЕHКА РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТОВ ЗАВЕРШЕHИЯ ХОЛЕДОХОТОМИИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить результаты применения различных вариантов завершения холедохотомии и оценить эффективность новых предложенных методик.
Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 200 пациентов, которым выполнялись открытые операции с различными вариантами завершения холедохотомии. По способу завершения холедохотомии пациенты разделены на три группы: группа 1 – 158 человек с наружным дренированием общего желчного протока; группа 2 – 22 пациента с прецизионным швом холедохотомического отверстия и дренированием по Холстеду; группа 3 – 20 пациентов с «глухим» прецизионным швом холедохотомического отверстия, из них в 12 случаях с дренированием общего желчного протока скрытым самоудаляющимся дренажом, разработанным клинике.
Результаты. Адекватная коррекция билиарной гипертензии выявлена в трех группах пациентов как с наружным дренированием общего желчного протока, так и помощью скрытого самоудаляющегося дренажа. Применение скрытого самоудаляющегося дренажа у пациентов группы 3 позволило наложить «глухой» прецизионный шов холедохотомического отверстия без риска несостоятельности последнего и сократить количество осложнений и продолжительность послеоперационного лечения, по сравнению с группами 1 и 2 с наружным дренажом общего желчного протока.
Заключение. Применение «глухого» прецизионного шва холедохотомического отверстия в сочетании с дренированием, скрытым самоудаляющимся дренажом улучшает, результаты оперативного лечения осложненной желчнокаменной болезни.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха, прецизионный шов холедоха
с. 21 – 29 оригинального издания
Список литературы
  1. Брискин, Б. С. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе // Хирургия. – 2005. – № 6. – С. 24-30.
  2. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. – М.: Издат. дом Видар – М., 2006. – 568 с.
  3. Bingener, J. Management of common bile duct stones in a rural area of the United States / J. Bingener, W. H. Schwesinger // Surg. Endosc. – 2006. – N 20. – P. 577-579.
  4. Анализ результатов лечения осложненных форм острого холецистита / С. И. Филиппов [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 122.
  5. Хаджибаев, A. M. Эндоскопическая хирургия калькулезного холецистита в сочетании с доброкачественными поражениями внепеченочных желчных протоков / A. M. Хаджибаев, Ш. К. Атаджанов, М. М. Хошимов // Хирургия. – 2009. – № 2. – С. 40-43.
  6. Lammert. F. Mechanisms of disease: the genetic epidemiology of gallbladder stones / F. Lammert, T. Sauerbrach // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – N 2 (9). – P. 423-433.
  7. Выбор метода хирургического лечения при холедохолитиазе / Г. И. Веронский [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 75.
  8. Лапароскопическая фиброхоледохоскопия в хирургии холедохолитиаза / С. И. Возлюбленный [и др.] // Хирургия. – 2009. – № 2. – С. 44-46.
  9. Использование малоинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Е. Ю. Евтихова [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2002. – Т. 7, № 1. – С. 107-108.
  10. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза / Р. Б. Мумладзе [и др.] // Анналы хирургии. – 2004. – № 4. – С. 41-45.
  11. Comparison of laparascopic cholecystectomy combined intraoperative endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration common bile duct for cholecystocholedocholithiasis / D.-F. Hong [et al.] // Surg. Endosc. – 2006. – N 20. – P. 424-427.
  12. Миронов, В И. Дренирование желчевыводящих протоков при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / В. И. Миронов // Анналы хирург. гепатологии. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 59-60.
  13. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов [и др.]. – Киев: Здоровье, 1993. – 512 с.
  14. Гришин, И. Н. Холецистэктомия / И. Н. Гришин. – Минск: Высшая шк., 1989. – 198 с.
  15. Гальперин, Э. И. Заболевание желчных путей после холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова. – М.: Медицина, 1988. – 272 с.
  16. Способ антеградной папиллосфинктеротомии: пат. 4658 Респ. Беларусь, МПК А61В17/32 / К. Н. Жандаров, В. Н. Колоцей; заявитель Гродн. гос.мед. ун-т. - № а19980537; заявл. 02.06.1998; опубл. 30.09.2002 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2002. – № 3 (34). – С. 99.
  17. Потеряный самоудаляющийся дренаж для дренирования общего желчного протока: пат. 5406 Респ. Беларусь, МПК А 61М 27/00 / К.Н. Жандаров, К.С. Белюк, С.Э. Савицкий, А.Л. Ушкевич, Т.И. Михович; заявитель УО «ГрГМУ». – № u 20080957; заявл. 29.12.08; опубл. 30.08.09 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2009. – № 4. – С. 183-184.
  18. Виноградов, В. В. Рентгеноманометрическое исследование желчных путей / В.В. Виноградов, П.Н. Мазаев, Э.В. Гришкевич. – Ленинград: Медицина, 1996. – 161 с.
  19. Пауткин, Ю.Ф. Хирургия желчных путей / Ю.Ф. Пауткин, А.Е. Климов. – М.: Мед. информ. агенство, 2007. – 368 с.
  20. Виноградов, В.В. Непроходимость желчных путей / В.В. Виноградов, П.И. Зима, В.И. Кочиашвили. – М.: Медицина, 1977. – 312 с.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней № 1,
e-mail: BelyukKS@yandex.ru,
Белюк К.С.

А.Т. ЩАСТHЫЙ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫЕ ОСЛОЖHЕHИЯ ПРОКСИМАЛЬHЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ПАHКРЕАТИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Витебский областной научно-практический центр «Хирургия заболеваний печени и поджелудочной железы»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать тактические и технические рекомендации по профилактике осложнений проксимальных резекций поджелудочной железы (ПЖ).
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов применения 223 проксимальных резекций поджелудочной железы. Выполнено 102 (45,7%) дуоденумсохраняющие проксимальные резекции головки ПЖ (ДСРГПЖ) по Бегеру. Бернская модификация операции Бегера выполнена 46 (20,6%) пациентам. Операция Фрея была произведена 13 (5,8%) пациентам. У 62 (27,8%) пациентов была выполнена панкреатодуоденальная резекция, из них 41 пациенту - пилоросохраняющий вариант резекции.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 3,1%, частота послеоперационных осложнений - 31,8 %. Наибольший удельный вес ранних послеоперационных осложнений приходится на послеоперационный панкреатит – 15 (21,1%) пациентов, несостоятельность различных видов анастомозов – 14 (20%) и панкреатические фистулы – у 14 (20%) случаев. Желчеистечение диагностировано в 8,5% случаях. На долю внутрибрюшных кровотечений и кровотечений в просвет кишечника приходится 8,5%.
Заключение. Применение дуоденумсохраняющих методик позволяет достичь низких показателей послеоперационных осложнений и летальности. Применение миниинвазивных вмешательств позволяет адекватно устранить послеоперационные осложнения, не прибегая к повторной операции у значительного числа оперированных. Необходимо концентрировать пациентов с ХП в крупных медицинских учреждениях, имеющих подготовленных хирургов-панкреатологов.

Ключевые слова: хронический панкреатит, проксимальная резекция, послеоперационные осложнения, панкреатодигестивный анастомоз
с. 30 – 43 оригинального издания
Список литературы
  1. Pancreatic head resection: the risk for local and systemic complications in 1315 patients – a monoinstitutional experience / H. G. Beger [et al.] // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 194. – P. S16-S19.
  2. Changes in mortality after pancreatic resection: towards the end of completion pancreatectomy / M. W. Buchler [et al.] // Arch. Surg. – 2003. – Vol. 138. – P. 1310-1314.
  3. Frey, C. F. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey procedure) and duodenum-preserving resection of the pancreatic head (Beger procedure) / C. F. Frey, L. M. Kathrin // World J. Surg. – 2003. – Vol. 27. – P. 1217-1230.
  4. Bruns, C. J. Surgical treatment of pancreatic cancer / C. J. Bruns, K. W. Jauch // Dtsch. Med. Wochenschr. – 2007. – Vol. 132. – P. 798-802.
  5. Pancreac Cancer Resection Outcome in Fmerican University Centers in 1989-1990 / S. B. Edge [et al.] // Cancer. – 1993. – Vol. 71, N 11. – P. 3502-3508.
  6. Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy: review and statistical meta-analysis regarding 15 years of literature / F. G. Bartoli [et al.] // Anticancer Res. – 1991. – Vol. 11. – P. 1831-1848.
  7. Comparison of Wirsung-jejunal duct-to-mucosa and dunking technique for pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy / G. Batignani [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2005. – Vol. 4. – P. 450-455.
  8. Meta-analysis of pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy / A. McKay [et al.] // Br. J. Surg. – 2006. – Vol. 93. – P. 929-936.
  9. Prevention and treatment of complications in pancreatic cancer surgery / P. O. Berberat [et al.] // Dig. Surg. – 1999. – Vol. 16. – P. 327-336.
  10. Pancreatic fistula after pancreatic head resection / M. W. Buchler [et al.] // BJS. – 2000. – Vol. 87. – P. 883-889.
  11. One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality / J. L. Cameron [et al.] // Ann. Surg. – 1993. – Vol. 217. – P. 430-435. – Disc. 435-8.
  12. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS)definition / M. N. Wente [et al.] // Surgery. – 2007. – Vol. 142. – P. 20-25.
  13. Management of delayed visceral arterial bleeding after pancreatic head resection / F. Makowiec [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2005. – Vol. 9. – P. 1293-1299.
  14. Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery / Y. Yamashita [et al.] // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 193. – P. 454-459.
  15. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) / M. N. Wente [et al.] // Surgery. – 2007. – Vol. 142. – P. 761-768.
  16. Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: comparison of morbidity and mortality and short-term outcome / C. J. Yeo [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 229. – P. 613-622. – Disc. 622-4.
  17. Meta-analysis of the value of somatostatin and its analogues in reducing complications associated with pancreatic surgery / S. Connor [et al.] // Br. J. Surg. – 2005. – Vol. 92. – P. 1059-1067.
  18. Prevention of pancreaticojejunal anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy with separate internal drainage of bile and pancreatic fluid / X. W. Dai [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2003. – Vol. 2. – P. 131-134.
  19. A prospective analysis of factors influencing pancreaticojejunostomy performed using a single method, in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies / S. Matsusue [et al.] // Surg. Today. – 1998. – Vol. 28. – P. 719-726.
  20. Pancreatic anastomoses after pancreatico-duodenectomy: do we need further studies? / S. V. Shrikhande [et al.] // World J. Surg. – 2005. – Vol. 29. - P. 1642-1649.
  21. Патютко, Ю. И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников. – М.: Медицина, 2007. – 448 c.
  22. A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy / J. P. Duffas [et al.] // Am. J. Surg. – 2005. – Vol. 189. – P. 720-729.
  23. Duct-to-mucosa versus end-to-side pancreatico-jejunostomy reconstruction after pancreatico-duodenectomy: results of a prospective randomized trial / C. Bassi [et al.] // Surgery. – 2003. – Vol. 134. – P. 766-771.
  24. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition / C. Bassi [et al.] // Surgery. – 2005. – Vol. 138. – P. 8-13.
  25. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. – М.: Медпрактика–М, 2003. – 386 с.
  26. Hemorrhage after duodenopancreatectomy: impact of neoadjuvant radiochemotherapy and experience with sentinel bleeding / O. Turrini [et al.] // World J. Surg. – 2005. – Vol. 29. – P. 212-216.
  27. Kurosaki, I. Omental wrapping of skeletonized major vessels after pancreaticoduodenectomy / I. Kurosaki, K. Hatakeyama // Int. Surg. – 2004. – Vol. 89. – P. 90-94.
  28. Schafer, M. Evidence-based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis / M. Schafer, B. Mullhaupt, P. A. Clavien // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 236, N 2. – P. 137-148.
Адрес для корреспонденции:
210023 Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: anatol1961@bk.ru,
Щастный А.Т.

Ж.А. РЕВЕЛЬ-МУРОЗ, С.А. СОВЦОВ

МАЛОИHВАЗИВHЫЕ ЛАЗЕРHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ПАHКРЕАТИТОМ

ОГУЗ ЦОСМП «Челябинский государственный институт лазерной хирургии»,
Российская Федерация

Цель. Повысить эффективность лечения хронического фиброзирующего панкреатита путем использования малоинвазивных технологий с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения.
Материал и методы. Оперировано 20 пациентов с паренхиматозным и фиброзно-склеротическим хроническим панкреатитом. Из них 9 мужчин и 11 женщин. Возраст пациентов составил от 27 до 71 года. У всех пациентов имелся стойкий болевой и диспептический синдромы, с незначительным эффектом от спазмолитиков. Анамнез болезни от 6 месяцев до 15 лет, частота тяжелых приступов, потребовавших госпитализации, от 2 до 6 в год. Применялись лапароскопическая методика и минилапаротомный доступ с использованием кольцевидного ранорасширителя. В качестве источника лазерного излучения использовали диодный лазер модели ЛС-0,97 «ИРЭ-Полюс», длиной волны 970 нм.
Результаты. Все пациенты через 1-2 месяца после операции отметили исчезновение боли, улучшение общего состояния и качества жизни. Осложнений в ближайший и отдаленный период после лазерной туннелизации не наблюдалось.
Заключение. Результаты клинического исследования свидетельствуют о возможности безопасного и эффективного применения лазерной туннелизации поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Положительным результатом оперативного лечения является купирование болевого синдрома и улучшение качества жизни.

Ключевые слова: хронический панкреатит, оперативное лечение, лазерное излучение
с. 44 – 50 оригинального издания
Список литературы
  1. Комаров, Ф. И. Хронические панкреатиты: рук. по гастроэнтерологии / под. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. – М.: Медицина, 1996. – Т. 3. – 719 с.
  2. Маев, И.В. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Козюлин, Ю.А. Кучерявый. – М.: Медицина, 2005. – 504 с.
  3. Лопаткина, Т.Н. Хронический панкреатит / Т.Н. Лопаткина // Новый мед. журн. – 1997. – № 2. – С. 7-11.
  4. Мараховский, Ю. Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении / Ю.Х. Мараховский // Рус. мед. журн. – 1996. – Т. 4. – Вып. 3. – С. 156-160.
  5. Лопаткина, Т. Н. Диагностика и консервативное лечение хронического панкреатита / Т. Н. Лопаткина, В. Г Авдеев // Клин. фармакол. и терапия. – 2003. – Т. 12. – Вып. 1. – С. 13-17.
  6. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / А. А. Шалимов [и др.]. – Киев: Здоров’я, 2000. – 142 с.
  7. Данилов, М. В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите / М. В. Данилов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2000. – № 2. – С. 75-80.
  8. О классификации хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин [и др.] // Клин. мед. – 1990. – № 10. – С. 96-99.
  9. Циммерман, Я. С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита / Я.С. Циммерман // Клин. мед. – 1995. – № 1. – С. 61-64.
  10. Хронический панкреатит: рук. для врачей / С.Ф. Багненко [и др.]. – СПб.: Питер, 2000. – 416 с.
  11. Губергриц, Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии / Н.Б.Губергриц. – М.: Медпрактика–М., 2003. – 100 с.
  12. Головнева, Е. С. Механизм универсальной активации неоангиогенеза после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на ишемизированные ткани / Е. С. Головнева // Вестн. новых мед. технологий. – 2003. – Т. X, № 1-2. – С. 15-17.
  13. Шалимов, С. А. Руководство по экспериментальной хирургии / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, Л. В. Кейсевич. – М.: Медицина, 1989. – 270 с.
  14. Ревель-Муроз, Ж. А. Лазерная туннелизация поджелудочной железы при хроническом панкреатите / Ж. А. Ревель-Муроз, С. А. Совцов, Р. У. Гиниатуллин // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2009. – № 7. – С. 48-52.
  15. Кудряшова, И. В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни / И.В. Кудряшова. – Смоленск, 2003. – 20 с.
  16. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 140 с.
  17. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. – СПб.: Издат. дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. – 320 с.
  18. Устройство для подведения лазерного излучения к тканям: пат. 66184РФ / Ж. А. Ревель-Муроз, С. А. Совцов, А. И. Козель; заявитель Челяб. гос. ин-т лазер. хирургии. – № 2007109619; заявл. 15.03.2007; опубл. 10.09.2007 // Официальный бюл. / Федерал. служба по интеллект. собственности, патентам и товарным знакам. – М.: ФГУ ФИБС, 2007. – № 25. – С. 540.
  19. Способ хирургического лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний поджелудочной железы: пат. 2279259РФ / Ж. А. Ревель-Муроз, С. А. Совцов, А. И. Козель; заявитель Челяб. гос. ин-т лазер. хирургии. - № 2004130197; заявл. 13.10.2004; опубл. 10.07.2006 // Официальный бюл. / Федерал. служба по интеллект. собственности, патентам и товарным знакам. – М.: ФГУ ФИБС, 2006. – № 19. – С. 464-465.
  20. Применение СО2-лазера в хирургии паренхиматозных органов / О. К. Скобелкин [и др.] // Хирургия. – 1979. – № 10. – С. 98-101.
  21. Самохвалов, В. И. Применение СО2-лазера при обработке огнестрельных ран поджелудочной железы / В. И. Самохвалов, Е. И. Брехов, Б. П. Кудрявцев // Воен. мед. журн. – 1983. – № 2. – С. 64-65.
  22. Fine reconstruction of the pancreatic ductular system at the onset of pancreatitis / H. Endo [et al.] // Histol. Histopathol. – 2002. – Vol. 17, N 1. – P. 107-112.
  23. Pancreaticoduodenectomy with external drainage of residual pancreatic duct / G. H. Schoretsanitis [et al.] // Europ. J. Surg. – 1993. – Vol. 159, N 8. – P. 421-424.
Адрес для корреспонденции:
454021, Российская Федерация, г. Челябинск, пр. Победы, 287, Челябинский государственный институт лазерной хирургии,
e-mail: jearem@mail.ru,
Ревель-Муроз Ж.А.

Б.С. СУКОВАТЫХ, Ю.Ю. БЛИHКОВ, П.А. ИВАHОВ

НОВЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СПОСОБА ЛЕЧЕHИЯ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА

ФГУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом путем объективизации показаний к выбору способа хирургического лечения.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и последующего лечения 380 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Пациенты по способу выбора лечения перитонита были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 245 пациентов, выбор способа лечения которой осуществлялся без количественной характеристики факторов риска прогрессирования перитонита. В основную группу вошли 135 пациентов, выбор способа лечения которых производили на основании разработанной авторами шкалы количественной оценки факторов прогрессирования перитонита.
Результаты. При определении показаний к выбору способу лечения распространенного перитонита необходимо проводить количественную оценку 6 факторов риска, непосредственно влияющих на исход заболевания: выраженности абдоминального сепсиса, степени интраабдоминальной гипертензии, источника перитонита, характера экссудата, наложений фибрина на брюшине, степени пареза кишечника. В зависимости от суммы, если количество баллов составляет от 1 до 7, то показано применение полузакрытого способа, от 8 до 14 баллов - комбинированного, а при 15 и более баллов - полуоткрытого метода лечения.
Заключение. В основной группе количество пациентов, имевших послеоперационные осложнения, снизилось на 10%, а летальность на 8,2%.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, факторы риска, выбор способа лечения
с. 51 – 56 оригинального издания
Список литературы
  1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии / Б. С. Брискин [и др.] // Хирургия. – 2002. – № 4. – С. 69-74.
  2. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б. Р. Гельфанд [и др.] // Consilium medicum. – 2000. – № 9. – С. 374-379.
  3. Зубарев, П. Н. Способы завершения операций при перитоните / П.Н. Зубарев, Н.М. Врублевский, В.И. Данилин // Вестн. хирургии. – 2008. – № 6. – С. 110-113.
  4. Суковатых, Б. С. Выбор способа хирургического вмешательства при распространенном гнойном перитоните / Б. С. Суковатых, Ю. Ю. Блинков, А. В. Неласов // Вестн. хирургии. – 2009. – № 6. – С. 29-33.
  5. Костюченко, К. В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К. В. Костюченко, В. В. Рыбачков // Хирургия. – 2005. – № 4. – С. 9-13.
  6. Сажин, В. П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита / В. П. Сажин // Хирургия. – 2007. – № 11. – С. 36-39.
  7. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 1998. – № 6. – С. 32-36.
  8. Савельев, В. С. Перитонит / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов. – М.: Литера, 2006. – 206 с.
  9. Schein, M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbecks Arch. Surg. – 2002. – Vol. 387. – P. 1-7.
  10. Гостищев, В. К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А. П. Авдовенко. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. – 224 с.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К.Маркса, 3, Курский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: kaf.obsh_hir@kurskmed.com,
Суковатых Б.С.

Ш.Н. ХУДАЙБЕРГЕHОВ, Г.Л. ПАХОМОВ, Р.Я. ХАЯЛИЕВ, О.Т. ИРИСОВ, О.Д. ЭШОHХОДЖАЕВ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕHТОВ С БРОHХОПЛЕВРАЛЬHЫМИ СВИЩАМИ ПОСЛЕ ПHЕВМОHЭКТОМИИ

Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова, г. Ташкент,
Республика Узбекистан

Цель. Усовершенствовать тактику лечения пациентов с бронхиальными свищами после пневмонэктомии.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 109 пациентов с бронхоплевральными свищами после перенесенной пневмонэктомии. В 79 (72,5%) случаях первичные операции выполнены по поводу онкологических заболеваний, в остальных 30 (27,5%) случаях по поводу гнойных заболеваний легких.
Результаты. Пациенты были разделены на три подгруппы. В первую подгруппу включено 35 пациентов, которым произведена активная тактика хирургического лечения, то есть после стабилизации состояния пациентов с гнойными осложнениями (торакоскопия с дренированием) в среднем через 6,1±1,2 суток. Им проводилось хирургическое лечение свища. 31 пациенту применена выжидательная хирургическая тактика и 43 пациентам при закрытии бронхоплевральных свищей (БПС) применили эндоскопические методики. Применение активной хирургической тактики оказалось наиболее оправданным, у 31 (88,6%) пациента отмечены хорошие результаты. Осложненное течение отмечено у 4 (11,4%) пациентов, летальность – в 3 (8,6%) случаях. Применение выжидательной тактики определило удовлетворительные результаты всего у 21 (67,7%) пациента и осложненное течение у 10 (32,3%), с летальностью в 5 (16,1%) случаях. Эффективность применения бронхоскопической ликвидации БПС составила всего 62,8%, летальность отмечена в 5 (11,%) случаях.
Заключение. Активная хирургическая тактика при развитии несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии является наиболее оправданной, независимо от характера и стороны поражения

Ключевые слова: пневмонэктомия, недостаточность культи бронха, тактика лечения, оментопластика, летальность
с. 57 – 62 оригинального издания
Список литературы
  1. Полоцкий, Б. Е. Результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого и факторы прогноза / Б. Е. Полоцкий, М. И. Давыдов, В. А. Нормонтович // 1 съезд онкологов стран СНГ. – 1996. – Ч. 2. – С. 387.
  2. Хирургическое лечение пациентов с IIIА стадией немелкоклеточного рака / В. А. Порханов [и др.] // Вопросы онкологии. – 2000. – № 1. – С. 74-76.
  3. Чичеватов, Д. А. Методика подготовки нижнедиафрагмального лоскута / Д. А. Чичеватов, А. И. Горшгнев, Е. Н. Синев // Вестн. хир. – 2005. – Т. 164, № 1. – С. 29-32.
  4. Asamura, M. / M. Asamura, H. Kondo, R. Tsuchiya // Eur. J. Cardiothorac Surg. – 2000. – Vol. 17, N 2. – P. 106-110.
  5. Лишенко, В. В. Профилактика и лечение несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии / В. В. Лишенко // Материалы 1 междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии, Москва, 5–8 июня 2008 г. – С. 292.
  6. Анализ результатов профилактики и лечения несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии / В. А. Порханов [и др.] // Материалы 1 междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии, Москва, 5–8 июня 2008 г. – С. 292-293.
  7. Pericardial flap for bronchial stump coverage after extrapleural pneumonectomy; is it feasible? / A. M. Hamad [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. – 2008. – Vol. 34, N 6. – P. 1255-1256.
  8. Eur. J. Cardiothorac Surg. / V. Porhanov [et al.]. – 2002. – Vol. 22. – P. 685-694.
  9. Ann. Thorac Surg. / W. Trigui [el al.]. – 2002. – Vol. 74, N 3. – P. 923-924.
  10. West, D. Are bronchoscopic approaches to post-pneumonectomy bronchopleural fistula an effective alternative to repeat thoracotomy? / D. West, A. Togo, A. J. Kirk // Interact. Cardiovasc. Thorac Surg. – 2007. – Vol. 6, N 4. – P. 547-550.
  11. Эндоскопическая торакальная хирургия: рук. для врачей / А. М. Шулутко [и др.]. – М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2006. – 392 с.
  12. Tracheobronchial stenting for management of bronchopleural fistula: a novel solution to an old problem / M. Tulloch-Reid [et al.] // West Indian Med. J. – 2006. – Vol. 55, N 4. – P. 288-290.
  13. Effective approach for the treatment of bronchopleural fistula: application of endovascular metallic ring-shaped coil in combination with fibrin glue / C. M. Sivrikoz [et al.] // Ann. Thorac Surg. – 2007. – Vol. 83, N 6. – P. 2199-2201.
  14. Use of Amplatzer device for endobronchial closure of bronchopleural fistulas / M. R. Kramer [et al.] // Chest. – 2008. – Vol. 133, N 6. – P. 1481-1484.
  15. Use of endobronchial valve in postresection empyema and residual cavities with bronchopleural fistulas / A. V. Levin [et al.] // Probl. Tuberk. Bolezn. Legk. – 2007. – N 6. – P. 46-49.
  16. Fibrin glue closure of persistent bronchopleural fistula following pneumonectomy for post-tuberculosis bronchiectasis / P. Goussard [et al.] // Pediatr. Pulmonol. – 2008. – Vol. 43, N 7. – P. 721-725.
  17. Treatment of bronchopleural fistula with small intestinal mucosa and fibrin glue sealant / S. J. Keckler [et al.] // Ann. Thorac Surg. – 2007. – Vol. 84, N 4. – P. 1383-1386.
  18. Finch, C. K. Use of fibrin glue to treat a persistent pneumothorax with bronchopleural fistula / C. K. Finch, A. L. Pittman // Am. J. Health Syst. Pharm. – 2008. – Vol. 15. – Vol. 65, N 4. – P. 322-324.
  19. Fibrin glue administration to support bronchial stump line / S. Gursoy [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac Ann. – 2008. – Vol. 16, N 6. – P. 450-453.
  20. Бисенков, Л. Н. Эндоскопическое лечение бронхиальных свищей подслизистыми инъекциями / Л. Н. Бисенков // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2005. – Т. 164, № 1. – С. 38-41.
  21. Лечение бронхиальных свищей / Е. А. Вагнер [и др.]. – Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1993. – 109 с.
Адрес для корреспонденции:
700115, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Фархадская, д. 10, Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова, отделение хирургии легких и средостения,
e-mail: pahomovgl@mail.ru,
Пахомов Г.Л.

Л.М. ЧЕРHУХА, П.И. НИКУЛЬHИКОВ, Е.В. КАШИРОВА, Г.Г. ВЛАЙКОВ, И.В. АЛЬТМАH, А.А. ГУЧ, А.С. МАТЯЩУК

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИОВЕHОЗHЫЕ ФИСТУЛЫ. ОПЫТ ЛЕЧЕHИЯ

Национальный Институт хирургии и трансплантологии им. акад. А.А. Шалимова НАМН Украины, г. Киев,
Украина

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с хроническими посттравматическими артериовенозными повреждениями (ПАВП) на основе изучения этиопатогенетических аспектов патологии.
Материал и методы. 18 пациентов с ПАВП были обследованы в 2005-2009 гг.: мужчин - 16 (89%), женщин - 2 (11%), возрастной диапазон 25-57 лет, из них 50% пациентов в возрасте 25-40 лет. У 2 пациентов с ПАВП бедренных, задних большеберцовых сосудов проанализированы нарушения системной гемодинамики по данным эхокардиографии до и после оперативного лечения.
Результаты. Отмечено преимущественное поражение сосудов нижних конечностей (10 пациентов), из них 8 (66,7%) поступили с целью повторной операции, длительность заболевания варьировала от 3 месяцев до 36 лет. В этой группе лигирование фистулы выполнено у 2-х пациентов, анастомоз артерии «конец в конец» - 1, боковой шов артерии - 1, протезирование артерий эксплантатом - 3, эндоваскулярная эмболизация - 1, стентирование АВ аневризмы с последующим удалением ложной аневризмы - 1.
Заключение. Результат лечения зависит от своевременности оказания специализированной медицинской помощи. Радикальная реконструктивная операция при ПАВП способствует нормализации общих гемодинамических нарушений в ранние сроки послеоперационного периода. Комбинированное применение хирургических и эндоваскулярных методов позволяет значительно снизить риск интраоперационной кровопотери и хирургической травмы у пациентов с хроническими ПАВП.

Ключевые слова: синдром посттравматического артериовенозного сброса, системные гемодинамические нарушения, эхокардиография, радикальное хирургическое
с. 63 – 69 оригинального издания
Список литературы
  1. Coimbra, R. Epidemiology of vascular trauma / R. Coimbra, D. B. Hoyt. // Vascular surgery / Eds. R. B. Rutherford. – 2005. – Vol. 2. – 1001 p.
  2. Петровский, Б. В. Хирургия аневризм периферических сосудов / Б. В. Петровский, О. Б. Милонов. – М.: Медицина, 1970. – 276 с.
  3. Князев, М. Д. Ошибки в диагностике и лечении больных с повреждением магистральных кровеносных сосудов / М. Д. Князев, И. А. Комаров, В. Я. Киселев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 1985. – Т. 134, № 5. – C. 139-141.
  4. Шор, Н. А. К вопросу классификации повреждений магистральных сосудов конечностей / Н. А. Шор // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2007. – № 4. – C. 116-118.
  5. Мкртчян, А. А. Хирургическое лечение травматических и артериовенозных свищей в аспекте недостаточности сердца / А. А. Мкртчян // Кровообращение. – 1977. – Т. X, № 1. – C. 37-41.
  6. Hafez, H. M. Lower extremity arterial injury: results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss / H. M. Hafez, J. Woolgar J. V. Robbs // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 33, N 6. – P. 1212-1219.
  7. Возможности комбинированного хирургического и рентгенхирургического лечения травматических повреждений магистральных артерий / И. В. Альтман [и др.] // Серце і судини. – 2006. – № 4 (додаток). – С. 28-30.
  8. Москаленко, Ю. Д. Состояние сосудистого русла при длительно существующих травматических артериовенозных свищах до и после операции / Ю. Д. Москаленко, Л. С. Зингерман, И. И. Рушанов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 1972. – Т. 109, № 12. – С. 43-47.
  9. Гемодинамика при артерио-венозных свищах (по данным радиокардиографии и зондирования полостей сердца) / Г. А. Малов [и др.] // Кардиология. – 1970. – Т. Х, № 6. – C. 61-71.
  10. Endovascular treatment of a post-traumatic tibial pseudoaneurysm and arteriovenous fistula: case report and review of the literature / R. Spirito [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2007. – Vol. 45. – P. 1076-1079.
  11. Абышов, Н. С. Ближайшие и отдаленные результаты аутовенозных реконструкций артерий конечностей при травматических повреждениях / Н. С. Абышов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 4. – C. 103-109.
  12. Endovascular repair of post-traumatic, concomitant popliteal artery pseudoaneurysm and arteriovenous fistula / R. W. Franz [et al.] // Int. J. Angiol. – 2009. – Vol. 18, N 1. – P. 41-44.
  13. Arthurs, Z. M. Vascular trauma: endovascular management and techniques / Z. M. Arthurs, V. Y. Sohn, B. W. Starnes // Surg. Clin. North Am. – 2007. – Vol. 87, N 5. – P. 1179-1192.
Адрес для корреспонденции:
03680, Украина, г. Киев, ул. Героев Севастополя, 30, Национальный Институт хирургии и трансплантологии им. акад. А.А. Шалимова НАМН Украины, клиника хирургии магистральных сосудов,
e-mail: vascdep@mail.ru,
Чернуха Л.М.

И.Н. ИГHАТОВИЧ

ОСОБЕHHОСТИ ПОРАЖЕHИЯ АРТЕРИЙ И СПОСОБЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕHТОВ С HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Исследовать особенности окклюзионно-стенотического поражения артерий, влияющие на характер реваскуляризации у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.
Материал и методы. Обследовано 106 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, лечившихся в городском центре диабетической стопы г. Минска. Для визуализации артерий в 82 случаях (77,4%) использовалась контрастная ангиография, в 16 случаях (15,1%) КТ-ангиография и в 8 случаях (7,5%) сочетание обоих методов.
Результаты и обсуждение. У подавляющего большинства пациентов имелась дистальная окклюзия с поражением трех и двух берцовых артерий. При отсутствии значимого поражения поверхностной бедренной артерии, выполнимы транслюминальные эндоваскулярные методики. При критическом стенозе поверхностной бедренной артерии так же имеются условия для эндоваскулярной пластики хотя бы одной берцовой артерии для улучшения артериального притока к тканям стопы. При окклюзии поверхностной бедренной артерии лишь в единичных случаях имеется хотя бы одна проходимая берцовая артерия, которая может обеспечить «пути оттока», что ограничивает количество шунтирующих операций. В исследуемой группе пациентов реваскуляризация выполнена у 46 (43,9%).
Заключение. Перспектива улучшения оказания помощи пациентам с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, уменьшения количества высоких ампутаций состоит в дальнейшей разработке и внедрении гибридных технологий реваскуляризации конечности, адекватном материально-техническом обеспечении таких вмешательств.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация, артерия
с. 70 – 76 оригинального издания
Список литературы
  1. Дедов, И. И. Диабетическая стопа / И. И Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Галстян. – М., 2005. – 175 с.
  2. Nonatheromatous peripheral vascular disease of the lower extremity in diabetes mellitus / S. Goldenberg [et al.] // Diabetes. – 1959. – N 8. – Р. 261-273.
  3. LoGerfo, F. W. Current concepts vascular and microvascular disease of the foot in diabetes. Implications for foot care / F. W. LoGerfo, J. D. Coffman // N. Engl. J. Med. – 1984. – Vol. 3, N 11. – Р. 1615-1619.
  4. Hemodynamic factors in the genesis of diabetic microangiopathy / H. H. Parving [et al.] // Metabolism- Sep. – 1983. – Vol. 32. – P. 943-949.
  5. Boulton, A. The foot in diabetes / A. Boulton, P. Cavanagh, G. Rayman. – 4th ed. – Wiley, 2006. – 471 р.
  6. Гавриленко, А. В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией конечностей / А. В. Гавриленко, С. И. Скрылев. – М., 2005. – 176 с.
  7. Гавриленко, А. С. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации / А. С. Гавриленко, С. И. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 4. – С. 111-118.
  8. Исмаилов, Н. Б. Лечебная и диагностическая тактика при атеросклеротическом окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей у геронтологических больных / Н. Б. Исмаилов, А. В. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 3. – С. 27-31.
  9. Малахов, Ю. С. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза / Ю. С. Малахов, Д. А. Аверьянов, А. В. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – № 1. – С. 133-138.
  10. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome / E. B. Jude [et al.] // Diabetes Care. – 2001. – Vol. 24. – P. 1433-1437.
  11. Гибридные операции у больных атеросклерозом нижних конечностей при развившейся критической ишемии / А. Н. Вачев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2010. – Т. 16. – Прил. № 4: Нерешенные вопросы сосудистой хирургии: материалы 22 Междунар. конф., 22–24 нояб. 2010 г. – С. 61-62.
  12. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version / R. B. Rutherford [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1997. – Vol. 26. – P. 517-538.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: ini67@inbox.ru,
Игнатович И.Н.

П.Г. ШВАЛЬБ, Р.Е. КАЛИHИH, А.С. ПШЕHHИКОВ, И.А. CУЧКОВ

ВЛИЯHИЕ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ПHЕВМОКОМПРЕССИИ HА ВЫРАБОТКУ ОКСИДА АЗОТА КАК ОСHОВHОГО МАРКЕРА ЭHДОТЕЛИАЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ У ПАЦИЕHТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России ГУЗ РОККД, г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность применения перемежающейся пневмокомпрессии (ППК) в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК).
Материал и методы. В исследование вошли 2 группы пациентов: 1-я опытная (64 пациента, прошедшие курс пневмокомпрессии), 2-я контрольная (60 пациентов) и включали пациентов ОААНК (II а, II б стадии заболевания, по классификации Фонтена-Покровского). Использовалась специальная программа регистрации метаболитов оксида азота, лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), «реактивной гиперемии» («РГ»), безболевой ходьбы, которые мониторировались до/после курса ППК, через 1 месяц.
Результаты. Установлено, что применение ППК в комплексном лечении ОААНК патогенетически обосновано с целью нормализации функционального состояния эндотелия и имеет преимущества перед классическими методами консервативной терапии. Отмечается повышение уровня оксида азота в крови, которое является механизмом положительного клинического эффекта, проявившемся в увеличении дистанции, пройденной без боли, роста ЛПИ, показателей теста с «РГ».
Заключение. Короткий курс перемежающейся пневмокомпрессии является одним из способов эндотелиотропной терапии и перспективен в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, лечение, перемежающаяся пневмокомпрессия, эндотелиальная дисфункция, оксид азота
с. 77 – 81 оригинального издания
Список литературы
  1. Eastwood, H. D. The social consequences of surgical complications for patients with proximal femoral fractures / H. D. Eastwood // Age Ageing. – 1993. – Vol. 22, N 5. – P. 360-364.
  2. Vossinakis, I. C. Management of pertrochanteric fractures in high-risk patients with an external fixator / I. C. Vossinakis, L. S. Badras // Orthop. – 2001. – Vol. 25. – P. 219-222.
  3. Heinz, T. Komplikationen und Fehler bei der Anwendung des Gammanagels / T. Heinz, V. Vecsei // Chirurg. – 1994. – Vol. 65. – P. 943-952.
  4. Hesse, B. Complications following the treatment of trochanteric fractures with the Gamma nail / B. Hesse, A. Gachter // Arch. Ortho Trauma Surg. – 2004. – Vol. 124. – P. 692-698.
  5. Prevention of fracture at the distal locking site of the gamma nail / H. Lacroix [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Br]. – 1995. – Vol. 77-B. – P. 274-276.
  6. Radford, P. J. A prospective randomized comparison of the dynamic hip screw and the gamma locking nail / P. J. Radford, M. Needof, J. K. Webb // J. Bone Joint Surg. [Br.]. – 1993. – Vol. 75-B. – P. 789-793.
  7. Bartoniсek, J. Short gamma nail for internal fixation of proximal femur fractures / J. Bartoniсek, P. Dousa, M. Krbec // Acta Chir. Orthop. Traum. Cechoslov. – 1998. – Vol. 65. – P. 74-83.
  8. Skala- Rosenbaum, J. Is distal locking with IMHN necessary in every pertrochanteric fractures? / J. Skala- Rosenbaum, J. Bartonicek, R. Bartoska // International Orthopaedics. – 2010. – Vol. 34, N 7. – P. 1041-1047.
  9. Baumgaetner, M. R. The pertrochanteric external fixator reduced pain, hospital stay, and mechanical complications in comparison with the sliding hip screw / M. R. Baumgaetner // J. Bone Joint Surg. – 2002. – Vol. 84-A. – P. 1988.
  10. Dhal, A. Biological fixation of subtrochanteric fractures by external fixation / A. Dhal, S. S. Singh // Injury. – 1996. – Vol. 27. – P. 723-731.
  11. External fixation in unstable intertrochanteric fractures of femur / K. T. Kamble [et al.] // Injury. – 1996. – Vol. 2, N 7. – P. 139-142.
  12. Badras, L. The use of external fixation in the treatment of trochanteric fractures / L. Badras, E. Skretas, E. D. Vayanos // Rev. Chir. Orthop. – 1997. – Vol. 83. – P. 461-465.
  13. Джанбахышов, Г. С. Оперативное лечение переломов проксимального конца бедренной кости аппаратами внешней фиксации / Г. С. Джанбахышов // Азербайдж. журн. ортопедии и травматологии. – 2008. – № 2. – С. 51-53.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация, г.Рязань, ул. Стройкова, д. 96, ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет, кафедра ангиологии, сосудистой и оперативной хирурги,
e-mail: Pshennikov1610@rambler.ru,
Пшенников А.С.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Р.Р. ТАЛЫШИHСКИЙ, Ш.Ш. ГАДЖИЕВ

ОСТЕОСИHТЕЗ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬHЫХ И ПОДВЕРТЕЛЬHЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕHHОЙ КОСТИ СТЕРЖHЕВЫМИ АППАРАТАМИ HАРУЖHОЙ ФИКСАЦИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

НИИ травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения,
Азербайджанская Республика

Цель. Оценить эффективность применения стержневых аппаратов при остеосинтезе чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости у лиц пожилого возраста.
Материал и методы. В исследование включены 116 пациентов с переломами типа 31А1, 31А2 и 31А3 по классификации АО/ASIF, лечившихся в отделении острой травмы НИИ травматологии и ортопедии МЗ Азербайджанской Республики с 2006 по 2011 год.
Результаты. Установлено, что применение стержневых аппаратов при остеосинтезе чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости у лиц пожилого возраста имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения: малоинвазивность вмешательства, небольшая кровопотеря в ходе операции, возможность достижения и сохранения стабильной фиксации фрагментов на весь период лечения вплоть до сращения перелома, ранняя активизация пациентов с проведением функционального лечения.
Заключение. Применение стержневых аппаратов при остеосинтезе чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости у лиц пожилого возраста является эффективным и малоинвазивным методом функционального лечения. Метод прост и показан для пациентов пожилого возраста с отягощенным общим состоянием.

Ключевые слова: остеосинтез, стержневой аппарат, чрезвертельные и подвертельные переломы
с. 82 – 85 оригинального издания
Список литературы
  1. Применение ритмической пневмокомпрессии для лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Е. М. Липницкий [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 3. – С. 22-26.
  2. Intermittent pneumatic compression in stable claudicants: effect on hemostasis and endothelial function / E. Sutkowska [et al.] // International Angiology. – 2009. – Vol. 28, N 5. – P. 373-379.
  3. Intermittent compression pump for non-healing wounds in patients with limb ischemia. The Mayo Clinic experience (1998-2000) / V. M. Montori [et al.] // International Angiology. – 2002. – Vol. 21. – Р. 360-369.
  4. A prospective randomized controlled study with intermittent mechanical compression of the calf in patiants with claudication / J. De Haro [et al.] // Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2010. – Vol. 51, N 4. – P. 857-862.
  5. Randomized study on the effects of different strategies of intermittent pneumatic compression for lower limb claudication / A. Berni [et al.] // Giornale di Chirurgia. – 2009. – Vol. 30, N 6-7. – Р. 269-273.
  6. Киричук, В. Ф. Дисфункция эндотелия / В. Ф. Киричук, П. В. Глыбочко, А. И. Пономарева. – Саратов: Изд-во Сарат. мед.ун-та, 2008. – 129 с.
  7. Пшенников, А. С. Одноэтапный метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови / А. С. Пшенников // Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста: материалы науч.-практ. конф. – Рязань: РИО РязГМУ, 2010. – С. 183-185.
  8. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Ч. 1: Периферические артерии. – М., 2010. – 78 с.
  9. Клиническая ангиология: рук.: в 2 т. / под ред. А. В. Покровского. – М.: Медицина, 2006. – Т. 1. – 808 с.; Т. 2. – 888 с.
Адрес для корреспонденции:
AZ 1007, Азербайджанская Республика, г. Баку, ул. А. Саххата, 32, НИИ травматологии и ортопедии МЗ Азербайджанской Республики,
e-mail: talishinskiy_r@yahoo.com,
Талышинский Р.Р.

УРОЛОГИЯ

Т.М. КОЧОЯH, Д.В. КОМОВ, В.Б.МАТВЕЕВ, И.Г. КОМАРОВ, Р.А. КЕРИМОВ, А.В.ЛОГАЧЕВ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ ЭHДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДИК

Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительный анализ отдаленной выживаемости пациентов с раком почки в зависимости от доступа: открытым и эндоскопическим методом.
Материал и методы. В исследование включено 214 пациентов с раком почки (мужчин – 90, женщин – 124), которым была выполнена нефрэктомия. Все пациенты разделены на две группы. В основную группу вошло 164 пациента с клиническим диагнозом – рак почки Т1-3N0M0, подвергнутых лапароскопической нефрэктомии. В контрольную группу ретроспективно отобраны 50 пациентов, которым была выполнена радикальная нефрэктомия лапаротомным доступом по поводу локализованного рака почки.
Результаты. Общая выживаемость пациентов с почечно-клеточным раком после лапароскопической нефрэктомии составила 100%. Безрецидивная 4-летняя выживаемость радикально оперированных пациентов равна 94,9%. Общая 1 и 4-летняя выживаемость пациентов, подвергнутых открытой нефрэктомии, составила 98,9% и 96,4%, безрецидивная 100% и 96,2% соответственно.
Заключение. Лапароскопический доступ для выполнения нефрэктомии у пациентов с ранними стадиями рака почки, является приемлемым с онкологических позиций, менее травматичным и безопасным по сравнению с открытыми операциями.

Ключевые слова: опухоль почки, рак почки, лапароскопическая нефрэктомия
с. 86 – 90 оригинального издания
Список литературы
  1. Аксель, Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / Е. М. Аксель, М. И. Давыдов. – М., 2004. – 281 с.
  2. Renal cell carcinoma: prognostic significance of incidentally detected tumors / K. H. Tsui [et al.] // J. Urol. – 2000. – Vol. 162, N 2. – P. 436-441.
  3. Матвеев, В. Б. Лапароскопическая хирургия в онкоурологии / В. Б. Матвеев, И. Г. Комаров, М. И. Волкова // Материалы Х Рос. онколог. конгр. – М., 2006. – С. 42-46.
  4. Lymphadenectomy in renal cell carcinoma / J. P. Siminovitch, J. E. Montie, R. A. Straffon // J. Urol. – 1992. – Vol. 127, N 6. – P. 1090-1091.
  5. Tan, A. V. Transperitoneal Radical Nephrectomy / A. V. Tan, A. D. Joice // Laparoscopic Urologic. Surgery in Malignances / Eds. J. Rosette, I. Gill. – Berlin: Springer, New York: Hiedelberg, 2005. – P. 19-28.
  6. Laparoscopic radical nephrectomy: cancer control f or renal cell carcinoma / D. Y. Chan [et al.] // J. Urol. – 2001. – Vol. 166. – P. 2095-2100.
  7. Long-term follow-up after laparoscopic radical nephrectomy / J. A. Portis [et al.] // J. Urol. – 2002. – Vol. 167, N 3. – P. 1257-1262.
Адрес для корреспонденции:
115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 27, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, отделение хирургической диагностики опухолей,
e-mail: Kochoyantm@rambler.ru,
Кочоян Т.М.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ

ОСОБЕHHОСТИ РАСПРОСТРАHЕHИЯ МЕСТHОГО АHЕСТЕТИКА ПРИ БЛОКАДЕ СЕДАЛИЩHОГО HЕРВА

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Изучение особенностей распространения раствора местного анестетика при блокаде седалищного нерва в зависимости от объема препарата и особенностей анатомического строения.
Материал и методы. Проведен анализ 166 блокад седалищного нерва, выполненных под контролем ультразвуковой визуализации. Блокада седалищного нерва выполнялась лидокаином в объеме 30 мл; 25 мл; 20 мл; 15 мл; 12,5 мл; 10 мл; 7,5 мл; 6,5 мл; 5 мл; 4,5 мл. Определялась площадь поперечного сечения, соответствующая местному анестетику, рассчитывалась протяженность распространения анестетика вдоль седалищного нерва.
Результаты. Анестетик распространяется вдоль седалищного нерва в проксимальном и дистальном направлениях, образуя своеобразный цилиндр. Минимальный объем местного анестетика, который полностью окутывает седалищный нерв равен 5 мл. Описан редкий вариант строения седалищного нерва: из ветвей крестцового сплетения сразу формируются большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Заключение. При уменьшении объема препарата происходит уменьшение протяженности распространения анестетика и площади поперечного сечения пространства, им занимаемого вокруг нерва. Использование УЗ-визуализации позволяет предусмотреть анатомические особенности седалищного нерва, которые могут повлиять на качество выполняемой блокады.

Ключевые слова: блокада седалищного нерва, ультразвуковая визуализация, распространение местного анестетика
с. 91 – 95 оригинального издания
Список литературы
  1. Кузин, М. И. Местное обезболивание / М. И. Кузин, С. Ш. Харнас. – М.: Медицина, 1993. – 224 с.
  2. Малрой, М. Местная анестезия: ил. практ. рук.: пер. с англ. / М. Малрой. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 301 с.
  3. Рафмелл, Д. Р. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии: пер. с англ. / Д. Р. Рафмелл, Дж. М. Нил, М. К. Вискоуми. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 272 с.
  4. van Geffen, G.-J. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks / G.-J. van Geffen // Theory, practice and clinical experience in adults and children. – Rotterdam: Optima Grafische Communicatie, 2008. – 234 р.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д.12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение,
e-mail: pechersky.v@yandex.ru,
Печерский В.Г.

ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ

В.П. СИТHИКОВ, ЭЛЬ-РЕФАЙ ХУСАМ, Т.И. КОЛЕСHИК

СИМУЛЬТАHHАЯ ДВУХСТОРОHHЯЯ СТАПЕДОПЛАСТИКА У ПАЦИЕHТОВ С ОТОСКЛЕРОЗОМ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
УЗ « Гомельская областная специализированная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов, страдающих отосклерозом, за счет единовременного достижения бинаурального слуха.
Материал и методы. За период 2008-2010 гг. на базе ЛОР-клиники Гомельской областной специализированной больницы проведена единовременная (симультанная) двухсторонняя стапедопластика 12 пациентам, страдающим тимпанальной и тимпано-кохлеарной формами тугоухости. До операции всем пациентам проведен полный комплекс клинико-аудиологического обследования.
Результаты. Оценка эффективности результатов СДС оценивалась по закрытию костно-воздушного интервала (КВИ) и послеоперационному уровню слуховой функции, по данным конвенциальной тональной пороговой аудиометрии. Практически у всех пациентов КВИ был закрыт. Отличный функциональный результат достигнут у 91,6%, хороший у 8,4% пациентов в отдаленные сроки наблюдения.
Заключение. Симультанная двусторонняя стапедопластика является высокоэффективной слухоулучшающей операцией у пациентов, страдающих отосклерозом с наличием симметричной кондуктивной тугоухости и может быть внедрена в арсенал микрохирургических вмешательств отохирургов высокой квалификации.

Ключевые слова: отосклероз, симультанная двухсторонняя стапедопластика, аудиометрия
с. 96 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Овчинников, Ю. М. Результаты хирургического лечения больных кохлеарной формой отосклероза / Ю. М. Овчинников, Л. А. Кулакова // Рос. науч. практ. конф. оториноларингол.: материалы конф. – Оренбург, 2002. – С. 80-90.
  2. Hildmann, H. Middle ear surgery / Н. Hildmann, H. Sudhoff. – Berlin: Springer-Verlag, New York: Heidelberg, 2006. – 188 p.
  3. Розенблюм, А. С. Кратковременная слуховая адаптация у больных отосклерозом / А. С. Розенблюм // Актуальные проблемы тугоухости: сб. тр. – М., 1981. – Т. 24. – С. 14-20.
  4. Tinnitus and otsclerosis / M. Gersdorff [et al.] // Eur. Arch. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2000. – Vol. 6. – P. 257-314.
  5. Хиллов, К. Л. Асимметрия слуха в прогнозе фенестрации лабиринта при отосклерозе / К. Л. Хилов // Журн. ушн., нос. и горл., бол. – 1960. – № 6. – C. 49-53.
  6. Correlations pathologic changes in the stapes and conductive hearing loss otosclerosis / S. R. Cherukupally [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 1998. – Vol. 107. – P. 319-325.
  7. Ludman, H. The case against bilateral stapedectomy and problems of postoperative follow-up from the Kings College Hospital series / H. Ludman, H. Grant // J. Laryngol. Otol. – 1976. – Vol. 87. – P. 833-843.
  8. Сагалович, Б. М. Субъективная и объективная аудиометрия - принципы взаимоотношений и методологическая характеристика / Б. М. Сагалович // Патология уха и реабилитация больных с тугоухостью: Респ. сб. тр. – М., 1987. – Вып. 33. – С. 10-17.
  9. Ситников, В. П. Одноэтапная двусторонняя стапедопластика. Преимущества и недостатки / В. П. Ситников, М. В. Левинина // Рос. оториноларингология. – 2004. – № 1. – С. 17-22.
  10. Browning, G. Sensorineural hearing loss in stapedial otosclerosis / G. Browning, S. Gatehouse // Ann. Otol. – 1984. – Vol. 93. – P. 13-1.
  11. Juuso, K. Simultaneous bilateral stapes surgery / K. Juuso, A. Heikki, R. Hans, T. P. Hirvonen // Acta oto-laryngol. – 2008. – Vol. 128, N 4. – С. 347-351.
  12. Одноэтапная двусторонняя стапедопластика как метод единовременного восстановления бинаурального слуха у больных отосклерозом / В. П. Ситников [и др.] // Рос. оториноларингол. – 2005. – № 4. – С. 157-161.
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д.5, Гомельский государственный медицинский университет,
e-mail: plotkon27@mail.ru,
Ситников В.П.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

Ю.С. ВИHHИК, А.Б. САЛМИHА, А.И. ДРОБУШЕВСКАЯ, О.В. ТЕПЛЯКОВА, Е.А. ПОЖИЛЕHКОВА, А.Р. КОТИКОВ

ОСОБЕHHОСТИ ПАТОГЕHЕЗА ДЛИТЕЛЬHО HЕЗАЖИВАЮЩИХ РАH

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
НИИ молекулярной медицины и патобиохимии,
Российская Федерация

В обзоре литературы изложены современные представления о молекулярных механизмах основных фаз нормального и осложненного раневого процесса. Показано значение функциональной способности фибробластов и кератиноцитов, свойств внеклеточного матрикса, микробной контаминации, цитокиновой и протеазной активности в патогенезе длительно незаживающих ран. Представлены сведения о значении экспрессии белков коннексинов в обеспечении процессов прямого межклеточного взаимодействия при раневом заживлении.

Ключевые слова: длительно не заживающие раны, фибробласты, кератиноциты, коннексины, клеточные факторы роста
с. 101 – 110 оригинального издания
Список литературы
  1. Блатун, Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения / Л. А. Блатун // Сonsilium medicum. Хирургия. – 2007. – № 1. – Прил. № 1. – С. 9-16.
  2. Гавриленко, А. В. Использование фибробластов и кератиноцитов в комплексном лечении венозных трофических язв / А. В. Гавриленко, О. В. Павлова, П. Е. Вахратьян // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2008. – № 10. – С. 25-28.
  3. Кириенко, А. И. Лечение трофических язв венозной этиологии: пособие для врачей / А. И. Кириенко. – М.: Изд–во НЦССХ РАМН, 2000. – 22 с.
  4. Кириенко, А. И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности / А. И. Кириенко, Р. А. Григорян, И. А. Золотухин // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5, № 6. – C. 18-25.
  5. Комплексное лечение трофических язв / М. Н. Кудыкин [и др.] // Флебология. – 2008. – № 3. – С. 16-20.
  6. Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы / В. Н. Оболенский [и др.] // РМЖ. – 2010. – № 4. – С. 28-55.
  7. Флебология: рук. для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  8. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема / B. C. Савельев [и др.] // Consilium medicum. – 2004. – № 6 . – С. 30-41.
  9. Torre, J. I. Wound healing, chronic wounds / J. I. Torre, J. A. Chambers [Electronic resourse]. – 2008. – Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/1298452–overview. – Date of access: 10.01.2011.
  10. Schultz, G. S. Extracellular matrix: review of its roles in acute and chronic wounds / G. S. Schultz, G. Ladwig, А. Wysocki [Electronic resourse]. – 2005. – Mode of access: http://www.worldwidewounds.com/2005/august/Schultz/Extrace–Matric–Acute–Chronic–Wounds.html. – Date of access: 10.01.2011.
  11. Slavin, J. The role of cytokines in wound healing / J. Slavin // J. Pathol. – 1996. – Vol. 178, N 1. – P. 5-10.
  12. Harding, K. G. Healing chronic wounds / K. G. Harding, H. L. Morris, G. K. Patel // BMJ. – 2002. – 324. – Р. 160-163.
  13. Современные представления о регуляции процесса заживления ран (обзор литературы) / С. Л. Вялов [и др.] // Анналы пласт. реконструктив. и эстет. хирургии. – 1999. – № 1. – С. 49-56.
  14. Mustoe, T. Dermal ulcer healing: Advances in understanding / T. Mustoe // Tissue repair and ulcer/wound healing: molecular mechanisms, therapeutic targets and future directions. EUROCONFERENCES – Paris, 2005 [Electronic resourse]. – Mode of access: http://www.pasteur.fr/applications/euroconf/tissuerepair/Mustoe_abstract.pdf. – Date of access: 10.06.2010.
  15. Hartmann, A. G. P. Методическое руководство по лечению ран / A. G. P. Hartmann: под ред. A. G. P. Hartmann. – М.: Пауль Хартманн, 2000. – 106 с.
  16. Tonnesen, M. G. Angiogenesis in wound healing / M. G. Tonnesen, X. Feng, R. A. Clark // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. – 2000. – Vol. 5, N 1. – P. 40-06.
  17. Enoch, S. Cellular, molecular and biochemical differences in the pathophysiology of healing between acute wounds, chronic wounds and wounds in the aged / S. Enoch, P. Price // World Wide Wounds [Electronic resourse]. – 2004. – Mode of access: http://www.worldwidewounds.com/2004/august/Enoch/Pathophysiology–Of–Healing.html. – Date of access: 10.02.2011.
  18. Gibson, D. J. Chronic wound diagnostic for matrix metalloproteinase / D. J. Gibson, G. Schulftz // Wound healing Southern Africa. – 2009. – Vol. 2, N 2. – P. 68-70.
  19. Moore, K. T-lymphocytes and the lack of activated macrophages in wound margin biopsies from chronic leg ulcers / K. Moore, F. Ruge, K. G. Harding // Br. J. Dermatol. – 1997. – Vol. 137, N 2. – P. 188-194.
  20. Changes in cellular motility and cytoskeletal actin in fibroblasts from patients with chronic venous insufficiency and in neonatal fibroblasts in the presence of chronic wound fluid / J. D. Raffetto[et al.] // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 33, N 6. – P. 1233-1241.
  21. Schultz, G. S. Molecular analysis of the environment of healing and chronic wounds: cytokines, proteases and growth factors / G. S. Schultz, B. A. Mast // Wounds. – 1998. – Vol. 10. – Suppl. F. – P. 1F-9F.
  22. Cook, H. Defective extracellular matrix reorganization by chronic wound fibroblasts is associated with alterations in TIMP–1, TIMP–2, and MMP–2 activity / H. Cook [et al.] // J. Invest. Dermatol. – 2000. – Vol. 115, N 2. – P. 225-233.
  23. Protease inhibitors protect growth factor activity in chronic wounds / M. Wlaschek [et al.] // Br. J. Dermatol. – 1997. – Vol. 137, N 4. – P. 646.
  24. Expression and proteolysis of vascular endothelial growth factor is increased in chronic wounds / G. Lauer [et al.] // J. Invest. Dermatol. – 2000. – Vol. 115, N 1. – P. 12-18.
  25. Sequential changes in histologic pattern and extracellular matrix deposition during the healing of chronic venous ulcers / S. E. Herrick [et al.] // Am. J. Pathol. – 1992. – Vol. 141, N 5. – P. 1085-1095.
  26. Grinnell, F. Fibronectin degradation in chronic wounds depends on the relative levels of elastase, alpha1–proteinase inhibitor, and alpha2–macroglobulin / F. Grinnell, M. Zhu // J. Invest. Dermatol. – 1996. – Vol. 106, N 2. – P. 335-341.
  27. Trengove, N. J. Mitogenic activity and cytokine levels in non–healing and healing chronic leg ulcers / N. J. Trengove, H. Bielefeldt–Ohmann, M. C. Stacey // Wound Repair Regen. – 2000. – Vol. 8, N 1. – P. 13-25.
  28. The proliferative capacity of neonatal skin fibroblasts is reduced after exposure to venous ulcer wound fluid: A potential mechanism for senescence in venous ulcers / M. V. Mendez [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1999. – Vol. 30, N 4. – P. 734-743.
  29. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds / M. A. Loots // J. Invest. Dermatol. – 1998. – Vol. 111, N 5. – P. 850-857.
  30. Романовский, А. В. Особенности иммунореактивности у больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / А. В. Романовский, В. К. Макаров // Флебология. – 2006. – Т. 5, № 2. – C. 57-62.
  31. Proliferative capacity of venous ulcer wound fibroblasts in the presence of platelet –derived growth factor / R. Vasquez [et al.] // Vasc. Endovascular Surg. – 2004. – Vol. 38, N 4. – P. 355-360.
  32. Fibroblasts cultured from distal lower extremities in patients with venous reflux display cellular characteristics of senescence / M. V. Mendez [et al.] // J. Vasc. Surg. 1998. – Vol. 28, N 6. – P. 1040-1050.
  33. Causes and effects of chronic inflammation in venous leg ulcers / M. S. Agren [et al.] // Acta Derm. Venereol. – Suppl. (Stockh). – 2000. – Vol. 210. – P. 3-17.
  34. Мантурова, Н. Е. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения / Н. Е. Мантурова, Р. В. Городилов, А. В. Кононов // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. хирургии. – 2010. – № 1. – C. 88-93.
  35. Telgenhoff1, D. Cellular senescence mechanisms in chronic wound healing / D. Telgenhoff1, B. Shroot // Cell Death and Differentiation. – 2005. – N 12. – P. 695-698.
  36. Venous ulcer fibroblasts compared with normal fibroblasts show differences in collagen but not fibronectin production under both normal and hypoxic conditions / S. E. Herrick [et al.] // J. Invest. Dermatol. – 1996. – Vol. 106, N 1. – P. 187-193.
  37. Gilchrest, B. A. In vitro assessment of keratinocyte aging / B. A. Gilchrest // J. Invest. Dermatol. – 1983. – Vol. 81. – Suppl. 1. – P. 184-189.
  38. Salim, A. S. The role of oxygen–derived free radicals in the management of venous (varicose) ulceration: a new approach / A. S. Salim // World J. Surg. – 1991. – Vol. 15, N 2. – P. 264-269.
  39. Howlader, M. H. Increased plasma total nitric oxide among patients with severe chronic venous disease / M. H. Howlader, P. D. Smith // Int. Angiol. – 2002. – Vol. 21, N 2. – P. 180-186.
  40. Jude, E. B. Role of neuropathy and plasma nitric oxide in recurrent neuropathic and neuroischemic diabetic foot ulcers / E. B. Jude // Wound Repair Regen. – 2001. – Vol. 9, N 5. – P. 353-359.
  41. Роль локальной тканевой гипоксии в развитии венозных трофических язв / Н. Б. Захарова [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – № 5–2. – С. 57-62.
  42. Davey, M. E. Microbial biofilms: from ecology to molecular genetics / M. E. Davey, G. A. O’Toole // Microbiol. Mol. Biol. Rev. – 2000. – Vol. 64. – P. 847-867.
  43. Gosain, A. Aging and wound healing / A. Gosain, L. A. DiPietro // World Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 28, N 3. – P. 321-326.
  44. Ratios of activated matrix metalloproteinase–9 to tissue inhibitor of matrix metalloproteinase–1 in wound fluids are inversely correlated with healing of pressure ulcers / G. P. Ladwig [et al.] // Wound Repair Regen. – 2002. – Vol. 10, N 1. – P. 26-37.
  45. Ashcroft, G. S. Ageing and wound healing / G. S. Ashcroft, S. J. Mills, J. J. Ashworth // Biogerontology. – Vol. 3, N 6. – P. 337-345.
  46. A biomarker that identifies senescent human cells in culture and in aging skin in vivo / G. P. Dimri [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 1995. – Vol. 92, N 20. – P. 9363-9367.
  47. Richard, G. Connexins: a connection with the skin / G. Richard // Exp. Dermatol. – 2000. – Vol. 9. – P. 77-96.
  48. Connexins 26, 30, and 43: differences among spontaneous, chronic, and accelerated human wound healing / J. M. Brandner [et al.] // J. Invest. Dermatol. – 2004. – Vol. 122. – P. 1310-1320.
  49. Mesёe, G. Gap Junctions: basic structure and function / G. Mesёe, G. Richard, T. W. White // Journal of Investigative Dermatology. – 2007. – Vol. 127. – P. 2516-2524.
  50. Altered intercellular communication in lung fibroblast cultures from patients with idiopathic pulmonary fibrosis / A. Trovato–Salinaro [et al.] // Respiratory Research. – 2006. – Vol. 7. – P. 122-131.
  51. Abnormal connexin expression underlies delayed wound healing in diabetic skin / С. M. Wang [et al.] // Diabetes. – 2007. – Vol. 56. – P. 2809-2817.
  52. Sohl, G. Gap junctions and the connexin protein family / G. Sohl, K. Willecke // Cardiovasc. Res. – 2004. – Vol. 62. – P. 228-232.
  53. Сonnexin levels regulate keratinicyte differention in epidermis / S. Langlois [et al.] // J. biological chemistry. – 2007. – Vol. 282, N 41. – P. 30171-30180.
  54. Dynamic changes in connexin expression correlate with key events in the wound healing process / P. Coutinho [et al.] // Cell Biol. Int. – 2003. – Vol. 27, N 7. – P. 525-541.
  55. Wei, C. J. Connexins and cell signaling in development and disease / C. J. Wei, X. Xu, C. W. Lo // Annu. Rev. Cell Dev. Biol. – 2004. – Vol. 20. – P. 811-838.
  56. Acute downregulation of connexin43 at wound sites leads to a reduced inflammatory response, enhanced keratinocyte proliferation and wound fibroblast migration / R. Mori [et al.] // Journal of Cell Science. – 2006. – Vol. 119. – P. 5193-5203.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
e-mail: yuvinnik@yandex.ru,
Винник Ю.С.

Д.А. МАГДИЕВ, К.А. ЕГИЗАРЯH

ЛЕЧЕHИЕ ПОВРЕЖДЕHИЙ ДИСТАЛЬHОГО ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СУСТАВА

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава», г. Москва,
Российская Федерация

На основании изучения отечественной и зарубежной литературы в обзоре представлены сведения об актуальности проблемы повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС). В 51-65% случаев причиной повреждения связочного аппарата ДЛЛС являются переломы дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением отломков. Основной механизм изолированного повреждения ДЛЛС - падение на вытянутую руку или травма костей предплечья при чрезмерной ротации.
Переломы лучевой кости, проникающие в ДЛЛС, требуют тщательной репозиции. Известно, что даже оставленное незначительное смещение приводит к развитию деформирующего артроза в течение 5 лет у 100% пациентов.
До настоящего времени не полностью определены показания к проведению консервативного или оперативного лечения. В обзоре подробно описаны оперативные методы лечения, применяемые при указанных повреждениях, техника операций, а также рассмотрены преимущества и недостатки каждого метода.

Ключевые слова: дистальный лучелоктевой сустав, треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, лечение
с. 111 – 117 оригинального издания
Список литературы
  1. Essex–Lopresti, P. Fractures of the radial head with distal radio–ulnar dislocation; report of two cases/ P. Essex–Lopresti // J. Bone Joint Surg. Br. – 1951. – Vol. 33B, N 2. – P. 244-247.
  2. Galleazzi, R. Ueber ein besonderes Syndrom bei Verletzungen im Bereich der Unteramknocken / R. Galleazzi // Arch. Orthop. Unfallchir. – 1934. – Vol. 35. – P. 557-562.
  3. Lawler, E. A. Total wrist arthroplasty / E. A. Lawler, N. Paksima // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. – 2006. – Vol. 64, N 3–4. – P. 98-105.
  4. Knirk, J. L. Intra–articular fractures of the distal end of the radius in young adults / J. L. Knirk, J. B. Jupiter // J. Bone Joint Surg. Am. – 1986. – Vol. 68, N 5. – P. 647-659.
  5. Morisawa, Y. Dorsoradial avulsion of the triangular fibrocartilage complex with an avulsion fracture of the sigmoid notch of the radius / Y. Morisawa, T. Nakamura, K. Tazaki // J. Hand Surg. Eur. Vol. – 2007. – Vol. 32, N 6. – P. 705-708.
  6. Operative treatment of volar intra–articular fractures of the distal end of the radius / J. B. Jupiter [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Am.]. – 1996. – Vol. 78, N 12. – P. 1817-1828.
  7. Bowers, W. H. The distal radioulnar joint / W. H. Bowers // Operative hand surgery / Ed. D. P. Green. – 3rd ed. – New York, 1993. – P. 973-1019.
  8. Distal radioulnar instability is an independent worsening factor in distal radial fractures / T. Lindau [et al.] // Clin. Orthop. Relat Res. – 2000. – Vol. 376. – P. 229-235.
  9. Arthroscopic diagnosis of intra–articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures / R. S. Richards [et al.] // J. Hand Surg. [Am.]. – 1997. – Vol. 22, N 5. – P. 772-776.
  10. The role of the distal radioulnar ligaments, interosseous membrane, and joint capsule in distal radioulnar joint stability / L. D. Ward [et al.] // J. Hand Surg. [Am.]. – 2000. – Vol. 25, N 2. – P. 341-351.
  11. May, M. M. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability / M. M. May, J. N. Lawton, P. E. Blazar // J. Hand Surg. [Am.]. – 2002. – Vol. 27, N 6. – P. 965-971.
  12. Dingman, P. V. Resection of the distal end of the ulna (Darrach operation); an end result study of twenty four cases / P. V. Dingman // J. Bone Joint Surg. [Am.]. – 1952. – Vol. 34, N 4. – P. 893-900.
  13. Darrach, W. Partial excision of the lower shaft of the ulna for deformity following Colles‘ fracture / W. Darrach // Ann. Surg. – 1913. – Vol. 57, N 4. – P. 482-491.
  14. George, M. S. The Sauve–Kapandji procedure and the Darrach procedure for distal radio–ulnar joint dysfunction after Colles’ fracture / M. S. George, T. R. Kiefhaber, P. J. Stern // J. Hand Surg. [Br.]. – 2004. – Vol. 29, N 6. – P. 608-613.
  15. Bruckner, J. D. Complex dislocations of the distal radioulnar joint. Recognition and management / J. D. Bruckner, D. M. Lichtman, A. H. Alexander // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1992. – N 275. – P. 90-103.
  16. Garrigues, G. E. Acute irreducible distal radioulnar joint dislocation. A case report / G. E. Garrigues, J. M. Aldridge 3rd. // J. Bone Joint Surg. [Am.]. – 2007. – Vol. 89, N 7. – P. 1594-1597.
  17. Nishikawa, S. Anatomical study of the carpal attachment of the triangular fibrocartilage complex / S. Nishikawa, S. Toh // J. Bone Joint Surg. [Br.]. – 2002. – Vol. 84, N 7. – P. 1062-1065.
  18. Adolfsson, L. Currrent trend in hand surgery: Proceeding of the 6th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand / L. Adolfsson. – Helsinki, 1995. – P. 21-28.
  19. Geissler, W. B. Wrist Arthroscopy / W. B. Geissler. – New York: Springer, 2005. – 215 р.
  20. Голубев, И. О. Повреждения и заболевания дистального лучелоктевого сустава / И. О. Голубев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 1998. – № 4. – Ч. 2. – С. 60-63.
  21. Козлов, И. А. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение / И. А. Козлов, В. Ф. Коршунов, Л.И. Шелухина // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1989. – № 1. – С. 49-51.
  22. Adams, B. D. Distal radioulnar joint instability / B. D. Adams // Operative hand surgery / Eds. D. P. Green. – 3rd ed. – New York, 1993. – P. 605-644.
  23. Palmer, A. K. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification / A. K. Palmer // J. Hand Surg. [Am.]. – 1989. – Vol. 14, N 4. – P. 594-606.
  24. Elkowitz, S. J. Wrist arthroscopy / S. J. Elkowitz, M. A. Posner // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. – 2006. – Vol. 64, N 3–4. – P. 156-165.
  25. Osterman, A. L. Arthroscopic debridement of triangular fibrocartilage complex tears / A. L. Osterman // Arthroscopy. – 1990. – Vol. 6, N 2. – P. 120-124.
  26. Clinical results of treatment of triangular fibrocartilage complex tears by arthroscopic debridement / A. Minami [et al.] // J. Hand Surg. [Am.]. – 1996. – Vol. 21, N 3. – P. 406-411.
  27. Bednar, J. M. Arthroscopic treatment of triangular fibrocartilage tears / J. M. Bednar // Hand Clin. – 1999. – Vol. 15, N 3. – P. 479-488.
  28. Palmer, A. K. The triangular fibrocartilage complex of the wrist–anatomy and function / A. K. Palmer, F. W. Werner // J. Hand Surg. [Am.]. – 1981. – Vol. 6, N 2. – P.153-162.
  29. Cooney,W . P. Distal radius fractures: external fixation proves best // J. Hand Surg. [Am.]. – 1998. – Vol. 23, N 6. – P. 1119-1121.
  30. Husby, T. Long–term results after arthroscopic resection of lesions of the triangular fibrocartilage complex / T. Husby, J. R. Haugstvedt // Scand J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. – 2001. – Vol. 35, N 1. – P. 79-83.
  31. Mikic, Z. D. Treatment of acute injuries of the triangular fibrocartilage complex associated with distal radioulnar joint instability // J. Hand Surg. [Am.]. – 1995. – Vol. 20, N 2. – P. 319-323.
  32. Sagerman, S. D., Arthroscopic repair of radial–sided triangular fibrocartilage complex tears / S. D. Sagerman, W. Short // Arthroscopy. – 1996. – Vol. 12, N 3. – P. 339-342.
  33. Shih, J. T. Early isolated triangular fibrocartilage complex tears: management by arthroscopic repair / J. T. Shih, H. M. Lee, C. M. Tan // J. Trauma. – 2002. – Vol. 53, N 5. – P. 922-927.
  34. Pilny, J. Arthroscopy in the diagnosis and therapy of wrist disorders / J. Pilny // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. – 2004. – Vol. 71, N 2. – P. 106-109.
  35. Hauck, R. M. Classification and treatment of ulnar styloid nonunion / R. M. Hauck, J. Skahen 3rd., A. K. Palmer // J. Hand Surg. [Am.]. – 1996. – Vol. 21, N 3. – P. 418-422.
  36. Palmer, A. K. Fractures of the distal radius / A. K. Palmer // Operative hand surgery / Ed. D. P. Green. – 3rd ed. – New York, 1993. – P. 929-972.
  37. Абдулхабиров, М. А. Переломы и вывихи головки локтевой кости и их лечение: учеб. пособие / М. А. Абдулхабиров, А. Я. Плахов. – М., 1990. – 28 с.
  38. Failed distal ulna resections / E. J. Bieber [et al.] // J. Hand Surg. [Am.]. – 1988. – Vol. 13, N 2. – P. 193-200.
  39. Kleinman, W. B. Salvage of the failed Darrach procedure / W. B. Kleinman, J. A. Greenberg // J. Hand Surg. [Am.]. – 1995. – Vol. 20, N 6. – P. 951-958.
  40. Green, D. P. Green’s operative hand surgery / D. P. Green. – 5rd ed. – New York: Churchill Livingstone. – 1160 р.
  41. Berger, R. A. Hand Surgery / R. A. Berger, A.P. C. Weiss. – Philadelphia: Wolter Kluwer Company, 2004. – Vol. II. – 1990 p.
  42. Scheker, L. R. Distal ulnar prosthetic replacement / L. R. Scheker, B. A. Babb, P. E. Killion // Orthop. Clin. North Am. – 2001. – Vol. 32, N 2. – P. 365-376.
  43. Willis, A. A. Arthroplasty of the distal radioulnar joint using a new ulnar head endoprosthesis: preliminary report / A. A. Willis, R. A. Berger, W. P. Cooney // J. Hand Surg. [Am.]. – 2007. – Vol. 32, N 2. – P. 177-89.
  44. Bowers, W. H. Distal radioulnar joint arthroplasty: the hemiresection–interposition technique / W. H. Bowers // J. Hand Surg. [Am.]. – 1985. – Vol. 10, N 2. – P. 169-178.
  45. Sauve, L. Nouvelle technique de traitement chirurgical ties luxations recidivantes isolees de lextremite inferieure de cubitus / L. Sauve, M. Kapandji // J. de Chirurgue. – 1936. – Vol. 47. – P. 589-594.
  46. Sauve–Kapandji operation for disorders of the distal radioulnar joint after Colles’ fracture. Good results in 12 patients followed for 1.5–4 years / S. S. Mikkelsen [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 1997. – Vol. 68, N 1. – P. 64-66.
  47. Ahn, A. K. Triangular fibrocartilage complex tears: a review / A. K. Ahn, D. Chang, A. M. Plate // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. – 2006. – Vol. 64, N 3–4. – P. 114-118.
  48. Saffar, P. The pathology of the long ulna: anatomy and treatment / P. Saffar // J. Hand Surg. Eur. – 2007. – Vol. 32, N 6. – P. 608-619.
  49. Feldon, P. Wafer distal ulna resection for triangular fibrocartilage tears and/or ulna impaction syndrome / P. Feldon, A. L. Terrono, M. R. Belsky // J. Hand Surg. [Am.]. – 1992. – Vol. 17, N 4. – P. 731-737.
Адрес для корреспонденции:
117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,
e-mail: egkar@mail.ru,
Егиазарян К.А.

И.И. МАЛИHОВСКАЯ

ИHГИБИТОРЫ ФАКТОРА РОСТА ЭHДОТЕЛИЯ СОСУДОВ В ЛЕЧЕHИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРHОГО ОТЕКА

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Диабетическая ретинопатия и ее проявление, диабетический макулярный отек являются одной из ведущих причин слепоты во всем мире. В последнее десятилетие появилось много работ, доказывающих основную роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в этиопатогенезе этих заболеваний, влиянию его на развитие неоваскуляризации сетчатки и увеличению проницаемости сосудов. Данная статья посвящена результатам нового направления в лечении диабетического макулярного отека - интравитреальному введению ингибиторов VEGF.

Ключевые слова: диабетический макулярный отек, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов, антиангиогенная терапия
с. 118 – 125 оригинального издания
Список литературы
  1. Скоробогатова, Е. С. Инвалидность вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в России / Е. С. Скоробогатова, Е. С. Либман // Тезисы докл. VIII съезда офтальмологов, Москва, 1–4 июня 2005 г. – М., 2005. – С. 88.
  2. Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision. Results of a randomized trial Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 3 / Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group // Ophthalmology. – 1988. – Vol. 95. – P. 1307-1320.
  3. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1 / Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Arch. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 103. – P. 1796-1806.
  4. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic Macular Edema / R. Klein [et al.] // Ophthalmology. – 1984. – Vol. 91. – P. 1464-1474.
  5. Ferris, F. Macular edema: a complication of diabetic retinopathy / F. Ferris, A. Patz // Surv. Ophthalm. – 1984. – Vol. 28. – P. 452-461.
  6. Vascular endothelial growth factor-induced retinal permeability is mediated by protein kinase C in vivo and suppressed by an orally effective beta-isoform-selective inhibitor / L. Aiello [et al.] // Diabetes. – 1997. – Vol. 46. – P. 1473-1480.
  7. Pigment epithelium-derived factor: neurotrophic activity and identification as a member of the serine protease inhibitor gene family / F. R. Steele [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1993. – Vol. 90. – P. 1526-1530.
  8. Regression of ocular neovascularization in response to increased expression of pigment epithelium-derived factor / K. Mori [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2002. – Vol. 43, N 7. – P. 2428-2434.
  9. Analysis of biological effects and signaling properties of Flt-1 (VEGFR-1) and KDR (VEGFR-2). A reassessment using novel receptor–specific vascular endothelial growth factor mutants / H. Gille [et al.] // J. Biol. Chem. – 2001. – Vol. 276. – P. 3222-3230.
  10. Expression, secretion, and age-related downregulation of pigment epithelium-derived factor, a serpin with neurotrophic activity / J. Tombran-Tink [et al.] // Neurosci. – 1995. – Vol. 15. – P. 4992-5003.
  11. A pilot study of multiple intravitreal injections of ranibizumab in patients with center-involving clinically significant diabetic macular edema / D. W. Chun [et al.] // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 1706-1712.
  12. Vascular endothelial growth factor is a critical stimulus for diabetic macular edema / Q. D. Nguyen [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 142. – P. 961-969.
  13. READ–2 Study Group: Primary endpoint (6 months) results of the ranibizumab for edema of the macula in diabetes (READ-2) study / Q. D. Nguyen [et al.] // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116. – P. 2175-2178.
  14. RESOLVE Study Group: Safety and efficacy of ranibizumab treatment in patients with diabetic macular edema: 12-month results of the RESOLVE study / A. Wolf [et al.] // ARVO Meeting. – Fort Lauderdable, 2009.
  15. Randomized trial evaluating Ranibizumab Plus Prompt or Deferred Laser or Triamcinolone Plus Prompt Laser for Diabetic Macular Edema / M. J. Elman [et al.] // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117. – P. 1064-1077.
  16. Macugen Diabetic Retinopathy Study Group: A phase II randomized double-masked trial of pegaptanib, an antivascular endothelial growth factor aptamer, for diabetic macular edema / E. T. Jr. Cunningham [et al.] // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112. – P. 1747-1757.
  17. Changes in retinal neovascularization after pegaptanib therapy in diabetic individuals / A. P. Adamis [et al.] // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 23-28.
  18. Intravitreal injection of pegaptanib sodium for proliferative diabetic retinopathy / V. H. Gonzales [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93. – P. 1474-1478.
  19. Electrophysiologic and retinal penetration studies following intravitreal injection of bevacizumab (avastin) / J. Shahar [et al.] // Retina. – 2006. – Vol. 26. – P. 262-269.
  20. Testing intravitreal toxicity of bevacizumab (avastin) / R. P. A. Manzano [et al.] // Retina. – 2006. – Vol. 26. – P. 257-261.
  21. A phase II randomized clinical trial of intravitreal bevacizumab for diabetic macular edema / I. U. Scott [et al.] // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114. – P. 1860-1867.
  22. Efficacy of 1, 25 vs. 2, 5 mg intravitreal bevacizumab for diabetic macular edema: six-month results of a randomized controlled trial / D. S. Lam [et al.] // Retina. – 2009. – Vol. 29. – P. 292-299.
  23. Long-term effect of intravitreal bevacizumab in patients with chronic diffuse diabetic macular edema / D. Kook [et al.] // Retina. – 2008. – Vol. 28 – P. 1053-1060.
  24. Randomized trial of intravitreal bevacizumab alone or combined with triamcinolone versus macular photocoagulation in diabetic macular edema / M. Soheilian [et al.] // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116. – P. 1142-1150.
  25. Intravitreal bevacizumab in the treatment of proliferative diabetic retinopathy / R. L. Avery [et al.] // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 1695.el-15.
  26. Intravitreal bevacizumab for persistent new vessels in diabetic retinopathy (IBEPE study) / R. Jorge [et al.] // Retina. – 2006. – Vol. 26. – P. 1006-1013.
  27. Intravitreal bevacizumab in active progressive proliferative diabetic retinopathy / S. Moradian [et al.] // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 246. – P. 1699-1705.
  28. Intravitreal bevacizumab and panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy associated with vitreous haemorrhage / Y. H. Huang [et al.] // Retina. – 2009. – Vol. 29. – P. 1134-1140.
  29. Cytokine traps: multi-component, high-affinity blocker of cytokine action / A. N. Economides [et al.] // Nat. Med. – 2003. – Vol. 9. – P. 47-52.
  30. VEGF Trap: a VEGF blocker with potent antitumor effects / J. Holash [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2002. – Vol. 99. – P. 11393-11398.
  31. Stewart, M. W. Predicted biological activity of intravitreal VEGF Trap / M. W. Stewart, P. J. Rosenfeld // Br. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 92. – P. 667-668.
  32. An exploratory study of the safety, tolerability and bioactivity of a single intravitreal injection of vascular endothelial growth factor Trap-eye in patients with diabetic macular edema / D. V. Do [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93. – P. 144-149.
  33. Singerman, L. J. Intravitreal bevasiranib in exudative age-related macular degeneration or diabetic macular edema / L. J. Singerman // 25-th Annual Meeting of the American Society of Retina Specialists, Indian Wells, December 1–5, 2007.
  34. Risks of proteinuria and hypertension with bevacizumab, an antibody against vascular endothelial growth factor: systematic review and meta-analysis / X. Zhu [et al.] // Am. J. Kidney. Dis. – 2007. – Vol. 49. – P. 186-193.
  35. Scott, I. U. Reducing the risk of endophthalmitis following intravitreal injections / I. U. Scott, H. W. Jr. Flynn // Retina. – 2007. – Vol. 27. – P. 10-12.
  36. Endophthalmitis associated with intravitreal anti–vascular endothelial growth factor therapy injections in an office setting / P. Suman [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145. – P. 879-882.
  37. Pegaptanib for neovascular age-related macular degeneration / E. S. Gragoudas [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351. – P. 2805-2816.
  38. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age–related macular degeneration / D. M. Brown [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 355. – P. 1432-1444.
  39. Ranibizumab for neovascular age–related macular degeneration / P. J. Rosenfeld [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 355. – P. 1419-1431.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, кор. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии,
e-mail: ophth.malinovskaya@mail.ru,
Малиновская И.И.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ

ЧАСТИЧHЫЙ HЕКРОЗ СЛЕПОЙ КИШКИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье приводится описание случая частичного некроза слепой кишки, развившегося без видимых причин, у пациента 20 лет. Клиническая картина у него симулировала острый аппендицит и характеризовалась болями в правой подвздошной области, лихорадкой и гиперлейкоцитозом. Пациенту была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с благоприятным исходом. На основании изучения литературы приводится анализ причин развития некроза слепой кишки, клинической картины, диагностики и лечебной тактики.

Ключевые слова: слепая кишка, частичный некроз стенки, острый аппендицит
с. 126 – 128 оригинального издания
Список литературы
  1. Schuler, J. G. Cecal necrosis: infrequent variant of ischemic colitis. Report of five cases / J. G. Schuler, М. М. Hudlin // Dis. Colon. Rectum. – 2000. – Vol. 43, N 5. – Р. 708-712.
  2. “Cecal gangrene”: a rare cause of right–sided inferior abdominal quadrant pain, fever, and leukocytosis / W. Wiesner [et al.] // Emergency Radiology. – 2002. – Vol. 9, N 5. – Р. 292-295.
  3. Isolated cecal necrosis mimicking acute appendicitis / G. Kiuak [et al.] // The Turkish J. of Gastroenterol. – 2008. – Vol. 19, N 1. – P. 71-72.
  4. Isolated cecal necrosis mimicking acute appendicitis: a case series / А. Dirican [et al.] // J. Med. Case Reports. – 2009. – Vol. 3. – Р. 7443.
  5. Schmidt, W. A. Necrotizing vasculitis of the appendix and cecum in systemic lupus erythematosus / W. A. Schmidt, W. Schneider, E. J. Gromnica-Ihle // Z. Rheumatol. – 1996. – Vol. 55, N 4. – Р. 267-271.
  6. Two cases of rheumatoid arthritis complicated with vasculitis–induced ischemic enterocolitis / Y. Okuda [et al.] // Ryumachi. – 1990. – Vol. 30, N 5. – Р. 403-408.
  7. Intestinal necrosis as clinical presentation of Takayasu arteritis / R. Cornejo [et al.] // Rev. Med. Chil. – 2002. – Vol. 130, N 10. – Р. 1159-1164.
  8. Marquez–Diaz, A. A right sided colon volvulus with necrosis in a young patient. A case reported / А. Marquez–Diaz, М. А. Ramirez–Ortega // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro. Soc. – 2010. – Vol. 48, N 2. – Р. 209-214.
  9. A rare case of acute cecal necrosis / M. Grande [et al.] // Tech. Coloproctol. – 2007. – Vol. 11, N 2. – Р. 161-164.
  10. Болезнь Крона, осложненная некрозом сегмента купола слепой кишки и флегмонозным аппендицитом / В. З. Маховский [и др.] // Хирургия. – 2010. – № 11. – С. 73-75.
  11. Partial cecal necrosis treated by laparoscopic partial cecal resection / Z. Perko [et al.] // Col. Antropol. – 2006. – Vol. 30, N 4. – Р. 937-939.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: ermashkevich_sn@tut.by,
Ермашкевич С.Н.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007