Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2009 г. №3 Том 17

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕHHЫХ ХИРУРГОВ

В.Н. ШИЛЕHОК, Э.Я. ЗЕЛЬДИH

НИКОЛАЙ МИХАЙЛОВИЧ ЯHЧУР – ВРАЧ, УЧЁHЫЙ, ЗАЩИТHИК ОТЕЧЕСТВА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье представлено краткое биографическое описание жизни известного белорусского хирурга, заведующего кафедрой факультетской хирургии Витебского государственного медицинского института, профессора Николая Михайловича Янчура. Представлены основные этапы его жизненного пути, описано участие в многочисленных войнах в качестве военного врача. Особое внимание уделено научной деятельности и формированию одной из Витебских хирургических школ.

Ключевые слова: история хирургии, хирургия Витебщины, Витебский государственный медицинский институт, Н.М. Янчур
с. 3 - 6 оригинального издания
Список литературы
  1. Бурденко, Н. Н. Военная хирургия на фронте / Н. Н. Бурденко // Собрание сочинений. – Т. VII. – М., 1952.
  2. Янчур, Н. М. Реакция организма на воздействие ударных волн: автореф. … дис. докт. мед. наук / Н. М. Янчур. – Л., 1956.
  3. Витебский государственный медицинский университет «70 лет» / под ред. А. Н. Косинца. – Витебск: ВГМУ, 2004. – С. 453-454.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра факультетской хирургии,
Шиленок В.Н.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

П.В. ГАРЕЛИК, С.В. КОЛЕШКО, В.В. ЗИHЧУК

ВЛИЯHИЕ ТИОТРИАЗОЛИHА HА МЕХАHИЗМЫ ТРАHСПОРТА КИСЛОРОДА КРОВЬЮ И L-АРГИHИH-NO СИСТЕМУ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Работа посвящена изучению влияния тиотриазолина на механизмы транспорта кислорода кровью и L-аргинин-NO систему при остром панкреатите у крыс. Установлено, что при данной патологии возникают нарушения механизмов транспорта кислорода кровью, которые приводят к развитию метаболического ацидоза и гипоксии, а также активируется L-аргинин-NO система, вследствие чего резко увеличивается концентрация нитрат/нитритов. В развитии острого панкреатита участвует кислородтранспортная функция крови и L-аргинин-NO система, проявляющиеся в уменьшении сродства гемоглобина к кислороду на фоне активизации L-аргинин-NO системы на 5 сутки, что способствует усилению повреждения тканей через рост реакций свободнорадикального окисления. Применение тиотриазолина на фоне стандартного лечения острого панкреатита снижает проявление гипоксии за счет изменения кислородсвязующих свойств крови: увеличение сродства гемоглобина к кислороду на 5-е сутки, и его уменьшение на 10-е сутки, а также уменьшения дисбаланса L-аргинин-NO системы.

Ключевые слова: острый панкреатит, кровь, система транспорта кислорода, L-аргинин-NO система, тиотриазолин
с. 7 - 16 оригинального издания
Список литературы
  1. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 55-59.
  2. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А. Д. Толстой [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 7. – С. 19-24.
  3. Решетников, Е. А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии / Е.А. Решетников, А. С. Миронов, Ю. Я. Малов // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 25-27.
  4. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения: проект по материалам IX Всерос. съезда хирургов, Волгоград, 20 – 22 сентябр. 2000 г. / B. C. Савельев [и др.] // Consilium Medicum. – 2001. – Vol. 3, N 6. – P. 273-279.
  5. Ерюхин, И. А. Хирургические инфекции / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпников; под ред. И. А. Ерюхина. – СПб.: Питер, 2003. – 864 с.
  6. Дифференцированное лечение острого панкреатита / Е. А.Решетников [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 8. – С. 45-51.
  7. Wynsoll, D. L. The Management of severe acute necrotizing pancreatitis / D. L. Wynsoll // Intensive Care Med. – 1999. – Vol. 25, N 2. – P. 146-156.
  8. Рябов, Г. А. Гипоксия критических состояний / Г. А. Рябов. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.
  9. Kelm, V. Endothelial dysfunction in human coronary circulation: relevance of the L-arginine-NO pathway / V. Kelm, J. Rath // Basic. Res. Cardiol. – 2001. – Vol. 96. – P. 107-127.
  10. Blood flow regulation by S-nitrosohemoglobin in the physiological oxygen gradient / J. S. Stamler [et al.] // Scince. – 1997. – Vol. 276. – P. 2034-2037.
  11. Pawloski, J. R. Export by red blood cells of nitric oxide bioactivity / J. R. Pawloski, D. T. Hess, J. S. Stamler // Nature. – 2001. – Vol. 409. – P. 622-626.
  12. 12.Moncada, S. Nitric oxide: physiology, pathophysiology and pharmacology / S. Moncada, R. M. J. Palmer, E. A. Higgs // Pharmacol. Rev. – 1991. – Vol. 44, N 2. – P. 109-142.
  13. Severinghaus, J. W. Blood gas calculator / J. W. Severinghaus // J. Appl. Physiol. – 1966. – Vol. 21, N 5. – P. 1108-1116.
  14. Reevaluation of the Griess method for determining NO/NO2- in aqueous and protein - containing samples / K. Schulz [et al.] // Nitric Oxide. – 1999. – N 3. – Р. 225-234.
  15. Plasma nitrite rather then nitrate reflects regional endothelial nitric oxide synthase activity but lacks intrinsic vasodilator action / T. Lauer [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2001. – Vol. 98, N 22. – P. 12814-12819.
  16. Squadrito, G. L. The formation of peroxynitrite in vivo from nitric oxide and superoxide / G. L. Squadrito, W. A. Pryor // Chem. Biol. Interact. – 1995. – Vol. 96. – P. 203-206.
  17. Minetti, M. Peroxynitrite induces long-lived tyrosyl radical(s) in oxyhemoglobin of red blood cells through a reaction involving CO2 and a ferryl species / M. Minetti, G. Scorza, D. Pietraforte // Biochemistry. – 1999. – Vol. 38. – P. 2078-2087.
  18. Зинчук, В. В. Участие оксида азота в формировании кислородсвязывающих свойств гемоглобина / В. В. Зинчук // Успехи физиол. – 2003. – Т. 34, № 2. – С. 33-45.
  19. Зинчук, В. В. Роль кислородсвязующих свойств крови в поддержании прооксидантно-антиоксидантного равновесия организма / В. В. Зинчук, М. В. Борисюк // Успехи физиол. наук. – 1999. – Т. 30, № 3. – С. 38-48.
  20. Зинчук, В. В. Роль кислородсвязующих свойств крови в формировании прооксидантно-антиоксидантного состояния организма организме при гипертермических состояниях различного генеза / В. В Зинчук. – Гродно: ГГМУ, 2005. – 168 с.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: koleshko@rambler.ru,
Колешко С.В.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.И. ТРЕТЬЯК, С.М. РАЩИHСКИЙ, Д.А. АВДЕВИЧ

ПАHКРЕАТОГЕHHЫЙ АСЦИТ: АHАЛИЗ ВАРИАHТОВ ХИРУГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минск ,
Республика Беларусь

Панкреатогенный асцит (ПА) редкое и малоизученное осложнение хронического панкреатита (ХП). Существуют сложности в дифференциальной диагностике и определении тактики хирургического лечения ПА. Это сообщение касается принципов диагностики и результатов лечения ПА у пациентов, страдающих ХП. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения ПА у 14 пациентов. У 8 пациентов выполнена лапароскопическая санация и наружное дренирование ПА. Внедрение СКТ в клиническую практику позволило определить причину ПА, как дефект главного панкреатического протока с формированием внутренней панкреатической фистулы. Применение принципа одномоментного внутреннего дренирования ПА у 6 пациентов позволило сократить сроки госпитализации и улучшить результаты лечения в этой группе больных, страдающих ХП. Сравнительная оценка эффекта различных видов хирургических вмешательств выполнена с использованием опросника SF-36 v.2тм, результаты которого позволяют оценить качество жизни у пациентов, страдающих ХП.

Ключевые слова: панкреатогенный асцит, хронический панкреатит
с. 17 - 22 оригинального издания
Список литературы
  1. Morgan, K. A. Management of Internal and External Pancreatic Fistulas / K. A. Morgan, D. B. Adams // Surg. Clin. N. Am. – 2007. – Vol. 87, N 10. – P. 1503-1513.
  2. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmad [et al.] // Curr. Probl. Surg. – 2006. – Vol. 43, N 1. – P. 127-238.
  3. Данилов, М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: руководство для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. – М.: Медицина, 2003. – 424 с.
  4. Internal pancreatic fistulas: proposal of a management algorithm based on a case series analysis / J. M. Chebli [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 38, N 9. – P. 795-800.
  5. Lipsett, P. A. Internal pancreatic fistula / P. A. Lipsett, J. L. Cameron // Am. J. Surg. – 1992. – Vol. 163, N 2. – P. 216-220.
  6. Pottmeyer, E. W. Pancreaticopleural fistulas / E. W. Pottmeyer, C. F. Frey, S. Matsuno // Arch. Surg. – 1987. – Vol. 122, N 7. – P. 648-654.
  7. Rockey, D. C. Pancreaticopleural fistula. Report of 7 patients and review of the literature / D. C. Rockey, J. P. Cello // Medicine – 1990. – Vol. 69, N 3. – P. 332-344.
  8. Pancreatic ascites: study of therapeutic options by analysis of case reports and case series between the years 1975 and 2000 / J. Gomez-Cerezo [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98, N 4. – P. 568-577.
  9. Diagnosis and management of pancreatic fistulae resulting in pancreatic ascites or pleural effusions in the era of helical CT and magnetic resonance imaging / D. O. Toole [et al.] // Gastroenterol. Clin. Biol. – 2007. – Vol. 31, N 5. – P. 686-693.
  10. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis / D. Malka [et al.] // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119, N 11. – P. 1324-1332.
  11. Bhasin, D. K. Clinical usefulness of a treatment algorithm for pancreatic pseudocysts / D. K. Bhasin, S. S. Rana, K. Singh // Gastroint. Endoscopy. – 2008. – Vol. 68, N 5. – P. 612-613.
  12. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide / J. Ware [et al.] // Quality Metric Incorporated / R. I. Lincoln. – 2000. – 150 p.
  13. Vogel, J. D. Drainage of a Pancreatic Pseudocysts / J. D. Vogel, C. J. Yeo // Operative Techniques in General Surgery. – 2002. – Vol. 4, N 2. – P. 124-134.
Адрес для корреспонденции:
220007, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Жуковского 23 – 7,
e-mail: rashchyn@mail.ru,
Ращинский С.М.

А.Т. ЩАСТHЫЙ

ПРОКСИМАЛЬHАЯ РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ (БЕРHСКАЯ МОДИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИИ БЕГЕРА)

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Областной научно-практический центр «Хирургия заболеваний печени и поджелудочной железы»,
Республика Беларусь

В статье проанализированы непосредственные результаты лечения 30 больных хроническим панкреатитом, которым был применен Бернский вариант операции Бегера. У 15 пациентов (50%) были выявлены кисты в области головки поджелудочной железы (средний диаметр кист составил 48,9±13,0 мм), у 8 (26%) больных осложнением хронического панкреатита являлась билиарная гипертензия, стеноз двенадцатиперстной кишки был верифицирован у 2 (6%) больных, кальциноз отмечен у 10 (33%) больных. Признаки портальной гипертензии определялись у 2 (6%) больных.
Исходя из полученных собственных результатов, Бернская модификация при наличии трудных анатомических условий является адекватным методом выполнения субтотальной резекции головки поджелудочной железы. А при наличии интрапанкреатических кист или псевдокист области головки поджелудочной железы считаем данный вариант операцией выбора.
Сравнительная оценка собственных результатов операций Бегера и её Бернской модификации позволяет сделать вывод о более простом техническом выполнении Бернского варианта, меньшей интраоперационной кровопотере и продолжительности операции.

Ключевые слова: хронический панкреатит, дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы, Бернская модификация операции Бегера
с. 23 - 30 оригинального издания
Список литературы
  1. Губергриц, Н. Б. Панкреатическая боль. Как помочь больному / Н.Б. Губергриц. – Москва: Медпрактика-М., 2005. – 175 с.
  2. Steer, M. L. Chronic pancreatitis / M. L. Steer, I. Waxman, S. Freedman // N. Engl. J. Med. – 1995. – Vol. 332. – P. 1482-90.
  3. Inflammatory mass in the head of pancreas / H. G. Beger [et al.] // The Pancreas / eds. H. G. Beger [et al.]. – Blackwell Science, Oxford, 1998. – P. 757-760.
  4. Nerve growth factor and its high affinity receptor in chronic pancreatitis / H. Friess [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 230. – P. 615-624.
  5. Growth associated protein-43 and protein gene product 9.5 innervation in human pancreas: changes in chronic pancreatitis / T. Fink [et al.] // Neuroscience. – 1994. – Vol. 63. – P. 249-266.
  6. Expression of Interleukin-8 (IL-8) and substance P in human chronic pancreatitis / P. Di. Sebastiano [et al.] // Gut. – 2000. – Vol. 47. – P. 423-428.
  7. Comprehensive treatment: resection and drainage in the management of patients with chronic pancreatitis / L. Fernandez-Cruz [et al.]; eds. H. G. Beger M. Buchler, P. Malfertheiner // Standards in Pancreatic Surgery. – 1993. – P. 372-384.
  8. Adams, D. B. Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis / D. B. Adams, M. C. Ford, M. C. Anderson // Ann. Surg. – 1994. – Vol. 219. – P. 481-487. – Disc. 487-489.
  9. Prinz, R. A. Pancreatic duct drainage in 100 patients with chronic pancreatitis / R. A. Prinz, H. B. Greenlee // Ann. Surg. – 1981. – Vol. 194. – P. 313-320.
  10. Schlosser, W. Pseudocyst treatment in chronic pancreatitis—surgical treatment of the underlying disease increases the long-term success // Dig. Surg. – 2005. – Vol. 22. – P. 340-345.
  11. Frey, C. F. Pancreatectomy for chronic pancreatitis / C. F. Frey, C. G. Child, W. F. Fry // Ann. Surg. – 1976. – Vol. 184. – P. 403-414.
  12. W. M. Stone [et al.] Chronic pancreatitis. Results of Whipple’s resection and total pancreatectomy // Arch. Surg. – 1998. – Vol. 123. – P. 815-819.
  13. Total pancreatectomy for chronic pancreatitis / I. P. Linehan [et al.] // Gut. – 1988. – Vol. 29. – P. 358-365.
  14. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis / H. G. Beger [et al.] // Surgery. – 1985. – Vol. 97. – P. 467-473.
  15. Duodenum-preserving pancreatichead resection: long-term results / M. W. Buchler [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 1997. – Vol. 1. – P. 13-19.
  16. A Modified Technique of the Beger and Frey Procedure in Patients with Chronic Pancreatitis / B. Gloor [et al.] // Dig. Surg. – 2001. – Vol. 18. – P. 21-25.
  17. Frey, C. F. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis / C. F. Frey, G. J. Smith // Pancreas. – 1987. – Vol. 2. – P. 701-707.
  18. Frey, C. F. The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey procedure / C. F. Frey // Adv. Surg. – 1998. – Vol. 32. – P. 41-85.
  19. Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis.Aprospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus-preserving pancreatoduodenectomy / J. R. Izbicki [et al.] // Ann. Surg. – 1998. – Vol. 228. – P. 771-779.
  20. Prinz, R. A. Pancreatic duct drainage in chronic pancreatitis / R. A. Prinz, H. B. Greenlee // Hepatogastroenterology. – 1990. – Vol. 37. – P. 295-300.
  21. Drake, D. H. Ductal drainage for chronic pancreatitis / D. H. Drake, W. J. Fry // Surgery. – 1989. – Vol. 105. – P. 131-140.
  22. Surgical treatment and long-term follow-up in chronic pancreatitis / H. Friess [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2002. – Vol. 14. – P. 971-977.
  23. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience / H. G. Beger [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 230. – P. 512-519. – Disc. 519-523.
  24. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis / M. W. Buchler [et al.] // Am. J. Surg. – 1995. – Vol. 169. – P. 65-69. – Disc. 69-70.
  25. Duodenumpreserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized trial / J. R. Izbicki [et al.] // Ann. Surg. – 1995. – Vol. 221. – P. 350-358.
  26. Warshaw, A. L. Indications for surgical treatment in chronic pancreatitis / A. L. Warshaw; eds. H. G. Beger [et al.] // Chronic Pancreatitis. – Berlin: Springer, 1990. – P. 395-399.
  27. Warshaw, A. L. Recognition and clinical implications of mesenteric and portal vein obstruction in chronic pancreatitis / A. L. Warshaw, G. L. Jin, L. W. Ottinger // Arch. Surg. – 1987. – Vol. 122. – P. 410-415.
  28. Prospective randomized study of drainage and resection on non-occlusive segmental portal hypertension in chronic pancreatitis / C. Bloechle // Br. J. Surg. – 1997. – Vol. 84. – P. 477-482.
  29. Duodenum-preserving pancreatic head resection – A randomized controlled trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification (ISRCTN No. 50638764) / Jorg Koninger [et al.] // J. Surg. – 2008.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
Щастный А.Т.

И.И. ДЗИДЗАВА, Б.Н. КОТИВ, Д.П. КАШКИH, А.В. СМОРОДСКИЙ

ОПЫТ ПОРТОКАВАЛЬHОГО ШУHТИРОВАHИЯ У БОЛЬHЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕHИ С СИHДРОМОМ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

ФГУ ВПО МО РФ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Представлен анализ результатов лечения 119 пациентов с синдромом портальной гипертензии, обусловленной циррозом печени. По шкале Child-Pugh пациенты распределились следующим образом: класс А составил 39 (32,8%), класс В – 60 (50,4%), класс С – 20 (16,8%) больных. Дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА) выполнен у 56 больных, гастрокавальный шунт – 1, различные виды парциального шунтирования у 62 пациентов. Портокавальное шунтирование приводило к значимому снижению портального давления с 400,3±75,3 до 262,8±61,2 мм вод. ст. (р<0,001). Клинические признаки портосистемной энцефалопатии имели место в 18,2% случаев после парциального шунтирования, в 15,1% после дистального спленоренального шунта. Тромбоз ДСРА в послеоперационном периоде диагностирован в 1 (1,8%) случае, портокавальных анастомозов малого диаметра в 5 (8,1%) наблюдениях. Рецидивов гастроэзофагеальных геморрагий в отдаленном периоде не отмечено. Показатель кумулятивной выживаемости больных с портокавальными анастомозами был в период наблюдения до года 84,4±3,5%, а трех-, пяти- и десятилетняя выживаемость составили 66,6±5,1%, 50,4±5,9% и 25,3,1±6,2%, соответственно. Продолжительность жизни пациентов после портокавального шунтирования определяла степень выраженности печёночной декомпенсации. Основными предикторами выживаемости были: менее 10 баллов по шкале Child-Pugh, остаточная концентрация ИЦЗ < 31%, объем печени > 1200 мл, креатинин < 89 мкмоль/л, объемная скорость кровотока по портальной вене > 550 мл/мин.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, портокавальное шунтирование
с. 31 - 41 оригинального издания
Список литературы
  1. Михайлов, М. К. Эхография в диагостике цирроза печени / М. К. Михайлов, М. Г. Тухбатуллин. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 96 с.
  2. Зубарев, П. Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / П. Н. Зубарев. – СПб.: ВМедА, 2000. – 24 с.
  3. Ерамишанцев, А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // Анн. хирург. гепатол. – 2007. – Т. 12. – С. 8-15.
  4. Variceal bleeding and portal hypertension: has there been any progress in the last 12 months? / S. Seewalol [et al.] // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35. – Р. 136-144.
  5. Predictors of morbiditi and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis / J. A. Del Olmo [et al.] // J. Hepatology. – 2000. – Vol. 32. – P. 19-24.
  6. Назыров, Ф. Г. Отдаленные результаты наложения дистального спленоренального анастoмоза у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, Р. А. Ибадов // Анн. хирург. гепатол. – 2007. – Т. 12. – С. 36-41.
  7. Sarfeh, I. J. Partial versus total portocaval shunt in alcoholic cirrhosis. Result of a prospective, randomized clinical trial / I. J. Sarfeh, E. B. Rypins // Ann. Surg. – 1994. – Vol. 219. – P. 353-361.
  8. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension / H. J. Hu [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). – 2004. – Vol. 117. – Р. 195-198.
  9. Clinical analysis of surgical treatment of portal hypertension / X. B. Xu [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11. – P. 4552-4559.
  10. Wolff, M. Surgical treatment of portal hypertension / M. Wolff, A. Hirner // Zentralbl. Chir. – 2005. – Vol. 130. – Р. 238-245.
  11. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis / D. R. Ellwood Pomfret [et al.] // Arch. Surg. – 2006. – Vol. 141. – P. 385-388.
  12. 507 Warren-Zeppa distal splenorenal shunts: a 34-year experience / A. S. Livingstone [et al.] //Ann. Surg. – 2006. – Vol. 243. – P. 884-892.
  13. Splenorenal shunt: an ideal procedure in the Pacific / L. L. Wong [et al.] // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 137. – Р. 1125-1129.
  14. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J. M. Henderson [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – Р. 1643-1651.
  15. H-Graft Portacaval Shunts Versus TIPS. Ten-Year Follow-up of a Randomized Trial With Comparison to Predicted Survivals / A. S. Rosemurgy [et al.] // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241. – P. 238–246.
  16. Sriussadaporn, S. Small-diameter H-graft portacaval shunt for variceal hemorrhage: experience at King Chulalongkorn Memorial Hospital / S. Sriussadaporn, R. Pak-art, S. Sriussadaporn // J. Med. Assoc. Thai. – 2004. – Vol. 87. – P. 427-431.
  17. Orea Martinez, J. G. Small diameter porto-caval shunt in patients with bleeding from esophageal varices: a report of twenty cases/ J. G. Orea Martinez, A. C. Obregon Garcia, A. M. Perez Vergara // Rev. Gastroenterol. Mex. – 2005. – Vol. 70. – P. 38-43.
  18. Calibrated portacaval H-graft shunt in variceal hemorrhage. Long-term results / J. L. Fernandez-Aguilar [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2003. – Vol. 50. – Р. 2000-2004.
Адрес для корреспонденции:
191044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. акад. Лебедева, д.6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра общей хирургии,
e-mail: dzidzava@mail.ru,
Дзидзава И.И.

И.И. КОHАХОВИЧ, М.М. САЧЕК

ОБОСHОВАHИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗHОСТИ ВКЛЮЧЕHИЯ ЭРАДИКАЦИОHHОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕHИЕ БОЛЬHЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕHИЯМИ ВЕЩЕСТВАМИ РАЗЪЕДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ HА ОСHОВЕ КЛИHИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАHИЯ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель исследования – оценить клиническую эффективность эрадикационной терапии у пациентов с острыми отравлениями веществами разъедающего действия (ООВРД) на основании «древа решений». Исследуемую группу составили 116 пациентов с ООВРД. Диагностику H. рylori осуществляли посредством быстрого уреазного теста и гистологического исследования. Смоделировано «древо решений» и рассчитан риск развития отдалённых последствий обсеменённости слизистой оболочки желудка H. рylori. Проведение эрадикации пациентам с ООВРД способствует дополнительному приращению эффективности терапии: предотвращение развития язв желудка в течение 1 года у 21% пациентов и в течение 2 лет у 25%, предупреждение развития желудочных кровотечений – у 4,7%, рака желудка – у 2,4% пациентов. Применение эрадикации при химических ожогах желудка, вызванных веществами разъедающего действия, у Helicobacter pylori-позитивных пациентов, улучшает прогноз: предупреждает возникновение язв желудка в течение 1 года у 30% пациентов, появление язв желудка в течение 2 лет у 34%, развитие желудочных кровотечений – у 3,5%, рака желудка – у 1% пациентов.

Ключевые слова: острые отравления веществами разъедающего действия, Helicobacter pylori, риск развития язвы желудка, кровотечения, рака желудка
с. 42 - 57 оригинального издания
Список литературы
  1. Сенцов, В. Г. О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями / В. Г. Сенцов, Н. В. Ножкина. – Екатеринбург: изд. Уральского ун-та, 2002. – С. 5.
  2. Лужников, Е. А. Экзотоксикоз при острых эндогенных отравлениях / Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб, А. М. Марупов. – Москва: Бином, 2008. – 200 с.
  3. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капулер, В. А. Исаков. – Москва: Триада-Х, 1998. – С. 69-119.
  4. Long-term effects of eradication of Helicobacter pylori on relapse and histology in gastric ulcer patients: a two-year follow-up study / R. Befrits [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 39, N 11. – P. 1066-1072.
  5. Successful eradication of Helicobacter pylori prevents relapse of peptic ulcer disease / T. Tomita [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002. – Vol. 16. Suppl. 2. – P. 204-209.
  6. H. pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy (with or without long-term maintenance antisecretory therapy) for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer / J. P. Gisbert [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2004. – Vol. 2. – CD004062.
  7. Helicobacter pylori eradication and gastric ulcer healing—comparison of three pantoprazole-based triple therapies / P. Malfertheiner [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – Vol. 17, N 9. – P. 125-135.
  8. Клинико-экономический анализ / П. А. Воробьев [и др.]; под общ. ред. П. А. Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2008. – 778 с.
  9. Effect of esomeprazole triple therapy on eradication rates of Helicobacter pylori, gastric ulcer healing and prevention of relapse in gastric ulcer patients / Z. Tulassay [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 20, N 6. – P. 526-536.
  10. Сравнительнфый анализ эффективности двух схем эрадикации НР на основе омепразола, кларитромицина и амоксициллина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: результаты рандомизированного двойного-слепого контролируемого исследования / В. А. Исаков [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2003. – № 3. – С. 8-12.
  11. Comparison of sequential and standard triple-drug regimen for Helicobacter pylori eradication: a 14-day, open-label, randomized, prospective, parallel-arm study in adult patients with nonulcer dyspepsia / A. Uygun [et al.] // Clin. Ther. – 2008. – Vol. 30, N 3. – P. 528-534.
  12. Helicobacter pylori eradication as the sole treatment for gastric and duodenal ulcers / P. E. Arkkila [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 17, N 1. – P. 93-101.
  13. Hopkins, R. J. Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence: a review / R. J. Hopkins, L. S. Girardi, E. A. Turney // Gastroenterology. – 1996. – Vol. 110, N 4. – P. 1244-1252.
  14. Figura, N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection / N. Figura // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1996. – Vol. 10. – Suppl. 1. – P. 79-96.
  15. Arkkila, P. E. Eradication of Helicobacter pylori improves the healing rate and reduces the relapse rate of nonbleeding ulcers in patients with bleeding peptic ulcer / P. E. Arkkila, K. Seppдlд, T. U. Kosunen // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98, N 10. – P. 2149-2156.
  16. Kuipers, E. J. Review article: exploring the link between Helicobacter pylori and gastric cancer / E. J. Kuipers // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999. – Vol. 13. – Suppl. 1. – P. 3-11.
  17. Correa, P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process / P. Correa // Cancer Res. – 1992. – Vol. 52. – P. 6735-6740.
  18. Лапина, Т. Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Т. Л. Лапина // Consilium medicum [Электронный ресурс]. – 2002. – Том 4, № 9. – Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/14020. – Дата доступа: 11.03.2009.
  19. Лечение и профилактика поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в современной клинической практике: учеб. пособие / под ред. А. Л. Верткина. – Москва, 2007. – С. 47-59.
  20. Тематический выпуск для фармацевтов, провизоров и руководителей медицинских учреждений № 302 // Эксперсс-информация и анализ рынка. – 2009. – № 7. – 52 с.
  21. Основы фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа использования лекарственных средств при хронических заболеваниях: учеб.-метод. пособие / И. Н. Кожанова [и др.]; М-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. мед. академия последиплом. образования. – Минск, 2006. – 38 с.
  22. Assessing the impact of heart failure specialist services on patient populations / G. Lyratzopoulos [et al.] // BMC Health Services Research [Electronic resourse]. – 2004. – Mode of access: www.biomedcentral.com/1472-6963/4/. – Date of access: 10.05.2009.
  23. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вангер. – 3-е изд. – М.: Медиа Сфера, 2004. – 352 с.
  24. Gimmell, I. Population impact of stricter adherence to recommendations for pharmacological and lifestyle interventions over one year in patients with coronary heart disease / I. Gimmell, R. F. Heller, K. Payne // J. Epidemiol. Community Health. – 2005. – Vol. 59. – P. 1041-1046.
  25. Heller, R. F. Implementing guidelines in primary care: can population impact measures help? / R. F. Heller, R. Edwards // BMJ. – 2003. – P. 330-342.
  26. Feng, L. Y. Effects of killing Helicobacter pylori quadruple therapy on peptic ulcer: a randomized double-blind clinical trial / L. Y. Feng, X. X. Yao, S. L. Jiang // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 7. – P. 1083-1086.
  27. Рекомендации международных согласительных документов по профилактике рака желудка и рецидивов гастродуоденальной язвы / С. И. Пиманов [и др.] // [Электронный ресурс]. – Consilium Medicum. – 2008. – Том 10, № 8. – Режим доступа: – Дата доступа: 25.05.2009.
  28. Impact of H. pylori eradication on gastric cancer prevention: endoscopic results of the Japanese intervention trial (JITHP-study), a randomized multi-center trial / D. Saito [et al.] // Gastroenterology. – 2005. – N 128. – P. A-4.
  29. The effect of eradicating Helicobacter pylori on the development of gastric cancer in patients with peptic ulcer disease / S. Take [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – N 100. – P. 1037-1042.
  30. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial / B. C. Wong [et al.] // JAMA. – 2004. – N 291. – P. 187-194.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК,
e-mail: konachowitsch_ii@mail.ru,
Конахович И.И.

С.М. СМОТРИH, А.Г. КУЗHЕЦОВ

ОСОБЕHHОСТИ ДИСТАЛЬHЫХ АМПУТАЦИЙ СТОПЫ ПРИ ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЯХ ХРОHИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

УО «Гродненский Государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Проведён анализ ближайших результатов лечения 110 больных с гнойно-некротическими осложнениями хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, которым выполнялись дистальные ампутации стопы. Изучены характер и частота местных послеоперационных осложнений. На основании анализа причин указанных осложнений предложена усовершенствованная методика ампутации пальцев и сегментов стопы. При оценке эффективности предлагаемой методики отмечено улучшение непосредственных результатов лечения.

Ключевые слова: хроническая артериальная недостаточность, гнойно-некротические поражения, дистальные ампутации стопы
с. 58 - 66 оригинального издания
Список литературы
  1. Кокобелян, А. Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей / А. Р. Кокобелян, Ю. М. Зигмантович // Вестник хирургии. – 2006. – № 3. – С. 74-78.
  2. Цзян, Тун. Ультразвуковая абляция атеросклеротических бляшек / Тун Цзян, А. Г. Мрочек, В. И. Стельмашонок // Здравоохранение. – 2005. – № 3. – С. 56-58.
  3. Шор, Н. А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями / Н. А. Шор // Хирургия. – 2001. – № 6. – С. 29-33.
  4. Дубошина, Т. Д. Оптимизация хирургического лечения больных с осложненными формами диабетической стопы / Т. Д. Дубошина, К. С. Яйлахян // Вестник хирургии. – 2008. – № 2. – С. 98-100.
  5. Гришин, И. Н. Синдром диабетической стопы / И. Н. Гришин, Н. Н. Чур. – Минск, 2000. – 172 с.
  6. Газетов, Б. М. Хирургические заболевания у больных с сахарным диабетом / Б. М. Газетов, А. П. Калинин. – Москва: Медицина,1991. – 256 с.
  7. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К. Г. Абалмасов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – № 2. – С. 8-12.
  8. Reiber, G. E. The epidemiology of the diabetic foot problems / G. E. Reiber // Diabetic Medicine. – 1996. – Vol. 13. – S 1. – P. 6-11.
  9. Шапошников, В. И. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете / В. И. Шапошников, В. В. Зорик // Хирургия. – 2001. – № 2. – С. 46-49.
  10. Чур, Н. Н. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, А. А. Казловский // Хирургия. – 2003. – № 4. – С. 42-46.
  11. Степанов, Н. Г. Особенности хирургической тактики при ампутациях нижних конечностей и реампутациях / Н. Г. Степанов // Анналы хирургии. – 2005. – № 2. – С. 51-54.
  12. Грекова, Н. М. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете / Н. М. Грекова, Ю. В. Лебедева, В. Н. Бордуновский // Вестник хирургии. – 2003. – № 5. – С. 78-81.
  13. Косинец, А. Н. Синдром диабетической стопы / А. Н. Косинец, А. А. Зеньков. – Витебск: ВГМУ, 2003. – 214 с.
  14. 14. Смотрин, С. М. Дистальные ампутации стопы при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / С. М. Смотрин, А. Г. Кузнецов // Журнал Гродн. гос. мед. ун-та. – 2008. – № 1. – С. 84-87.
  15. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей / А. В. Покровский. – Москва: Медицина, 1979. – 324 с.
  16. Смотрин, С. М. Способ ушивания кожной раны при формировании культи стопы у больных с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей: инструкция по применению № 81-0601: утв. МЗ РБ 05.01.02 / С. М. Смотрин, А. Г. Кузнецов; Гродн. гос. мед. ун-т. – Гродно, 2002. – 4 с.
  17. Кузнецов, А. Г. Устройство для выделения головок плюсневых костей при ампутациях пальцев стопы: патент на полезную модель № 4067 РБ, МПК: A61B17/00 / А. Г. Кузнецов, С. М. Смотрин, И. Г. Жук; заявитель Гродн. гос. мед. ун-т. – № u 20070403; заявл. 01.06.07; опубл. 30.12.07 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 6. – С. 176.
  18. Смотрин, С. М., Устройство для защиты мягких тканей стопы при амппутациях головок плюсневых костей патент на полезную модель № 3811 РБ, МПК: A61B17/00 / С. М. Смотрин, И. Г. Жук, А. Г Кузнецов; заявитель Гродн. гос. мед. ун-т. – № u 20070099: заявл. 12.02.07; опубл. 01.06.07 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 4. – С. 198.
Адрес для корреспонденции:
231371, Республика Беларусь, г. Гродно, микрорайон Барановичи-1, пер. Песочный, д. 9,
e-mail: s.smotrin@mail.ru,
Смотрин С.М.

Д.В. ТУРЛЮК, В.А. ЯHУШКО, Т.В. ОСМОЛОВСКАЯ, Л.Ч. ФИЛОHОВА

РОЛЬ АТОРВАСТАТИHА В ЛЕЧЕHИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕHИЯ БИФУРКАЦИИ СОHHЫХ АРТЕРИЙ

РНПЦ «Кардиология», Минск
Республика Беларусь

С целью изучения эффективности применения аторвастатина проведено исследование, в которое включено 80 больных с некритическим атеросклеротическим стенозом бифуркации сонных артерий, принимавших препарат по 20 мг в сутки.
Выполнены биохимические исследования крови, а также ультразвуковые исследования артерий. При стенозе более 75% применялось оперативное лечение. У оперированных пациентов проводилось вирусологическое и бактериологическое исследования.
При применении аторвастатина у всех пациентов достигнут целевой уровень общего холестерина (<5,2 ммоль/л). Оптимального значения коэффициента атерогенности удалось достичь только у больных с плотной структурой бляшки. Уменьшение степени стеноза наблюдалось в группе пациентов с бляшками «низкой» плотности уже через 6 мес. постоянного приёма препарата. Прогрессирование стеноза выявлялось в основном при гиперэхогенных бляшках. Вирусологические и бактериологические исследования бляшки и крови оперированных больных позволили выявить корреляцию агрессивного атеросклероза с некоторыми видами инфекционных заболеваний. Высокая корреляция выявлена к вирусу простого герпеса.

Ключевые слова: атеросклероз, патогенез атеросклероза, лечение атеросклероза, аторвастатин
с. 67 - 74 оригинального издания
Список литературы
  1. Лутай, М. И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / М. И. Лутай // Украинский кардиолог. журн. – 2004. – № 1. – С. 22-34.
  2. Смирнова, И.М. Новые организационные подходы в диагностике и лечении церебральных ишемий (5-ти летний опыт хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения) / И. М. Смирнова, И. А. Лазукина, С. Б. Тен // Кардиологический центр. – Кемерово. – 2000. – Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/misc/sborn/31.htm.
  3. Атерогенная модификация липопротеинов крови и гиперхолестеринемия как следствие острого воспалительного процесса / Т. В. Талаева [и др.] // Журнал АМН Украины. – 1997. – Т. 3, № 3. – С. 463-471.
  4. Luthra, K. Lipoprotein (a): Biology and role in atherosclerotic vascular diseases / K. Luthra, A. Misra, L. M. Srivastava; Departments of Biochemistry and Medicine, All India Institute of Medical Sciences. – New Delhi. – 110 029. – India.
  5. Системное воспаление как причина проатерогенных нарушений метаболизма липидов и липопротеинов крови / В. Братусь [и др.]; Национальный науч. центр «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» АМН Украины. – Киев, 2006. – С. 1-3.
  6. Титов, В. Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса / В. Н. Титов // Биохимия. – 2000. – № 4. – С. 3-10.
  7. Парфенов, В.А. Аторвастатин во вторичной профилактике ишемического инсульт / В. А. Парфенов // Консилиум [Электронный ресурс]. – 2006. – Т. 1, № 4. – Дата доступа: www.consilium-medicum.com.
  8. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis // N. Engl. J. Med. – 1991. – Vol. 325. – P. 445-453.
  9. Джибладзе, Д.Н. Детекция церебральной эмболии у больных с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий / Д. Н. Джибладзе, А. А. Томилин, О. В. Лагода // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000 – Т. 6, № 2. – С. 28-36.
  10. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. – М.: Бином. – 2002. – C. 551-619.
  11. Грацианский, Н. А. Аторвастатин: результаты испытаний при невысоком исходном холестерине липопротеидов низкой плотности / Н. А. Грацианский // Consilium medicum. – 2005. – № 11. – С. 903-912.
  12. Дейвид, Дж. Современные перспективы применения статинов / Дж. Дейвид Майрон, Сергио Фазио, Ф. МакРаэ Линтон // Международный мед. журн. [Электронный ресурс]. – 2000. – № 6. – Режим доступа: http://medi.ru/doc/77.htm.
  13. Сусеков, А. В. Рандомизированное исследование ФАРВАТЕР: Часть II. Эффект аторвастатина на функцию эндотелия, растяжимость и жесткость сосудистой стенки / А. В. Сусеков, Т. А. Рожкова, М.И. Трипотень // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 68-75.
Адрес для корреспонденции:
Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р. Люксембург, 110. РНПЦ «Кардиология».
e-mail: dimaman@tut.by
Турлюк Д.В.

П.Г. ШВАЛЬБ, И.А. СУЧКОВ, Р.Е. КАЛИHИH, С.В. БАРАHОВ

НЕПРЕРЫВHО-РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФОРМА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧHОЙ АРТЕРИИ

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава»,
Рязанский областной клинический кардиологический диспансер,
Рязанский областной центр сосудистой хирургии,
Российская Федерация

Известно, что клиническое течение тромбоэмболии может состоять из нескольких эпизодов, «светлые» промежутки между которыми могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Благодаря этим промежуткам стала возможной и доступной хирургическая профилактика повторных тромбоэмболий. На основании многолетних наблюдений за особенностями клиники заболевания мы полагаем, что можно выделить ещё и особый тип течения, который мы назвали непрерывно-рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии.
Суть патологического процесса заключается главным образом в том, что приступы происходят с очень небольшим интервалом и это позволяет предположить повторяющийся отрыв эмболизирующего материала от тромба с окклюзией ветвей (чаще всего мелких) легочной артерии.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, особый тип течения, непрерывно-рецидивирующая ТЭЛА
с. 75 - 79 оригинального издания
Список литературы
  1. CLAGETT, G. P. PREVENTION OF POSTOPERATIVE VENOUS THROMBOEMBOLISM: AN UPDATE / G. P. CLAGETT // AM. J. SURG. – 1994. – N 2. – P. 168.
  2. Antitrombin III in patients with acute deep vein thrombosis during heparin treatment (subcutaneous and intravenous and during after treatment with oral coumarins) / R. D. Hull [et al.] // Thromb. Res. – 1984. – Vol. 34, N 4. – P. 333-340.
  3. Сравнительная оценка эффективности поли- и моновалентной антитромботической терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей / А. А. Баешко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – Т. 6, № 2. – С. 67-71.
  4. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. – М.: Медицина, 2004. – 1700 с.
  5. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  6. Тромбоэмболия лёгочной артерии / В. С. Савельев [и др.]. – М.: Медицина, 1979. – 263 с.
  7. Основы клинической флебологии / Ю. Л. Шевченко [и др.]. – М.: Медицина, 2005. – 312 с.
  8. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений // Российский консенсус. – М., 2000. – 20 с.
  9. Редкая форма тромбоэмболии легочной артерии / П. Г Швальб [и др.] // Актуальные вопросы патологии: сб. науч. тр., посвящ. Дню лечебного факультета. – Рязань, 2005. – С. 195-196.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96, Рязанский областной клинический кардиологический диспансер,
е-mail: suchkov_med@mail.ru,
Сучков И.А.

В.А. ПРЕДКО, А.В. НАУМОВ, Е.М. ДОРОШЕHКО, Р.Э. ЯКУБЦЕВИЧ, В.В. СПАС, И.А. ШАПЕЛЬ

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИHЕМИИ ПРИ СЕПСИСЕ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
УОЗ «Гродненская областная клиническая больница»
Республика Беларусь

Одним из образующихся при сепсисе цитотоксичных метаболитов является гомоцистеин. В представленном исследовании изучали уровень гомоцистеина у здоровых людей и пациентов с сепсисом. Установлено, что у пациентов с сепсисом содержание гомоцистеина в два раза выше, чем у здоровых. С целью коррекции гипергомоцистеинемии проводили сеансы гемосорбции с использованием биоспецифического гемосорбента «Овосорб». Это позволило снизить уровень гомоцистеина до нормальных показателей. Применение гемосорбции с использованием гемосорбента «Овосорб» позволяет нормализовать содержание лейкоцитов в крови, уменьшить тяжесть состояния пациентов и продолжительность лечения в отделении реанимации.

Ключевые слова: сепсис, гомоцистеин, гемосорбция
с. 80 - 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Methionine metabolism in an animal model of sepsis / A. Semmler [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. – 2008. – Vol.46. – P. 1398-402.
  2. Papatheodorou, L. Vascular oxidant stress and inflammation in hyperhomocysteinemia / L. Papatheodorou, N. Weiss // Antioxid. Redox Signal. – 2007. – Vol. 9, N 11. – P. 1941-1958.
  3. Наумов, А. В. Роль нарушений процессов метилирования и обмена метионина в патогенезе заболеваний человека / А. В. Наумов // Журнал ГрГМУ. – 2007. – № 1. – C. 4 -7.
  4. Homocysteinemia: vascular injury and arterial thrombosis / L. Harker [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1974. – Vol. 291. – P. 537-43.
  5. Hansrani, M. Homocysteine in myointimal hyperplasia / M. Hansrani, J. Gillespie, G. Stansby // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2000. – Vol. 23. – P. 3-10.
  6. Rodiono, R. N. The homocysteine paradox / R. N. Rodionov, S. R. Lentz // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2008. – Vol. 28, N 6. – P. 1031-1033.
  7. Glushchenko, A. V. Molecular targeting of proteins by L-homocysteine: mechanistic implications for vascular disease / A. V. Glushchenko, D. W. Jacobsen // Antioxid Redox Signal. – 2007 – Vol. 9, N 11. – Р. 1883-1898.
  8. Welch, G. Homocysteine and atherosclerosis / G. Welch, J. Loscalo // New Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 338, N 15. – P. 1042-1050.
  9. Jacobsen, D. W. Determinants of hyperhomo-cysteinemia: a matter of nature and nurture / D. W. Jacobsen // Am. J. Clin. Nutr. – 1996. – Vol. 64, N 4. – P. 641-642.
  10. Finkelstein, J. D. The metabolism of homo-cysteine: pathways and regulation / J. D. Finkelstein // Eur. J. Pediatr. – 1998. – Vol. 157. – Suppl. 2. – P. S40-S44.
  11. Determination of plasma and serum homocysteine by high-performance liquid chromatography with fluorescence detection / G. Minniti [et al.] // J. Chromatogr A. – 1998. – Vol. 828, N 1-2. – P. 401-405.
  12. Navumau, A. V. Plasma homocysteine levels in pregnant women with birth defects foetuses / A. V. Navumau, M. M. Zolotukhin, A. R. Plotski // Acta Biochem. Pol. – 2006. – Vol. 53. – Suppl. 1. – P. 195.
  13. Random generator source [Электронный ресурс]. – 2008. – Режим доступа: http://www.grsmu.by/show.php?n=134.htm. – Дата доступа: 21.02.2009.
  14. Krijt, J. Measurement of homocysteine and other aminothiols in plasma: advantages of using tris(2-carboxyethyl)phosphine as reductant compared with tri-n-butylphosphine / J. Krijt, M. Vackovб, V. Kozich // Clin. Chem. – 2001. – Vol. 47, N 10. – P. 1821-1828.
  15. Hyperhomocysteinemia induced by folic acid deficiency and methionine load-applications of a modified HPLC method / P. Durand [et al.] // Clin. Chim. Acta. – 1996. – Vol. 252, N 1б – P. 83-93.
  16. Homocysteine accumulates in supernatants of stimulated human peripheral blood mononuclear cells / K. Schroecksnadel [et al.] // Clin. Exp. Immunol. – 2003. – Vol. 134, N 1. – P. 53-56.
  17. Moderate hyperhomocysteinemia and immune activation / K. Schroecksnadel [et al.] // Curr. Pharm. Biotechnol. – 2004. – Vol. 5, N 1. – P. 107-118.
  18. Aspirin downregulates homocysteine formation in stimulated human peripheral blood mononuclear cells / K. Schroecksnadel [et al.] // Scand. J. Immunol. – 2005. – Vol. 62, N 2. – P. 155-160.
  19. Atorvastatin suppresses homocysteine formation in stimulated human peripheral blood mononuclear cells / K. Schroecksnadel [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. – 2005. –Vol. 43, N 12. – P. 1373-1376.
  20. Elmore, C. L. The many flavors of hyper-homocysteinemia: insights from transgenic and inhibitor-based mouse models of disrupted one-carbon metabolism / C. L. Elmore, R. G. Matthews // Antioxid Redox Signal. – 2007. – Vol. 9, N 11. – P. 1911-1921.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. БЛК д.19-201/2,
е-mail: viktor912@mail.ru,
Предко В.А.

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

В.С. ПИЛОТОВИЧ, О.В. КАЛАЧИК, А.А. ДОЛГОЛИКОВА, В.И. ТЕРЕХОВ, Т.И. КАЧАH, И.В. ПЕТРАШКО

ВЛИЯHИЕ МЕТОДОВ ИЗЪЯТИЯ ПОЧЕК У ДОHОРОВ HА ФУHКЦИЮ АЛЛОТРАHСПЛАHТАТА В РАHHЕМ ПОСТТРАHСПЛАHТАЦИОHHОМ ПЕРИОДЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республиканский центр нефрологии и почечно-заместительной терапии,
УЗ «4-я клиническая больница им. Н.Е.Савченко»,
Республика Беларусь

Анализ результатов 33 аллотрансплантаций почек, произведённых за 6 месяцев 2009 г., показал отрицательное влияние условий мультиорганного забора органов у трупных доноров на функциональную активность почечного трансплантата. При этом, по данным динамической сцинтиграфии с DTPA Тс-99m, отмечены минимальные значения индексов перфузии и фильтрации, которые наряду с расчётными показателями допплерографии (максимальная систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока, резистивный и пульсационный индексы) указывали на развитие тубулярного некроза, не предотвращаемого солевыми консервирующими средами и простой гипотермией. Выявленные функциональные расстройства были обратимыми, но для восстановления полноценной функции пересаженных почек требовался различный по продолжительности период реконвалесценции.

Ключевые слова: трансплантация почек, ишемия, канальцевый некроз, отсроченная функция
с. 88 - 95 оригинального издания
Список литературы
  1. Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек. Методы заместительной почечной терапии / В. С. Пилотович, О. В. Калачик. – М.: Мед.лит., 2009. – 288с.
  2. ESRD in 2004: global overview of patients, treatment modalities and developments trends / A. Grassmann [et al.] // Nephrol. Dial. Transpl. – 2005. – Vol. 20. – P. 2587-2593.
  3. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients on a first cadaver ic transplant / R. Wolfe [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1999. – Vol. 341. – N 23. – P. 1725-1730.
  4. Сomprehensive Clinical Nephrology / ed.: R. J. Johnson, J. Feehally. – 2nd ed. – Chapter 86 Mosby, 2003. – 1229 p.
  5. Сандриков, В. А. Клиническая физиология трансплантированной почки / В. А. Сандриков, В. И. Садовников. – М.: МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001. – 288 с.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Независимости, 36, 1-я клиническая больница, кафедра урологии и нефрологии БелМАПО,
e-mail: pilotovich@mail.ru,
Пилотович В.С.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Д.Б. КАРЕВ, Б.А. КАРЕВ, С.И. БОЛТРУКЕВИЧ, А.Е. ГОРБАЧЁВ

ОСТЕОСИHТЕЗ КОМПРЕССИРУЮЩИМИ ВИHТАМИ КАК ВАРИАHТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С МЕДИАЛЬHЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕHHОЙ КОСТИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно»,
Республика Беларусь

Необходимость хирургического лечения пациентов с медиальными переломами бедренной кости общеизвестна. При этом до настоящего времени органосохраняющие вмешательства у лиц трудоспособного возраста являются более предпочтительными. Остеосинтез компрессирующими винтами, как малотравматичное оперативное вмешательство, при стабильном характере перелома и достаточном кровоснабжении проксимального фрагмента может являться операцией выбора.
На основании наблюдения за 165 пациентами, которым выполнен остеосинтез винтами АО, авторы анализируют эффективность данного способа лечения, останавливаются на определенных технических факторах, которые необходимо учитывать при выполнении оперативного вмешательства, а также их реабилитации. Предлагается оригинальная система оценки результатов лечения.

Ключевые слова: медиальный перелом, остеосинтез, компрессирующие винты, органосохраняющие вмешательства
с. 96 – 102 оригинального издания
Список литературы
  1. Анкин, Л. Н. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра / Л. Н. Анкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 1997. – № 2. – С. 19-22.
  2. Анкин, Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. – М.: Книга-плюс. – 2002. – 480 с.
  3. Анкин, Л. Н. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости / Л. Н. Анкин, В. Б. Левицкий, В. А. Голдис // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1990. – № 2. – С. 53-54.
  4. Карев, Б. А. Некоторые статистические аспекты переломов бедренной кости: сборник / Б. А. Карев, Ю. А. Азаров, Д. Б. Карев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы итог. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. – Минск, 1996. – С. 75.
  5. Карев, Б. А. Основные принципы хирургической реабилитации больных с медиальными переломами бедренной кости / Б. А. Карев // Сборник матер Междунар. научн. конф., посвящен. 40-летию Гродн. гос. мед. ин-та, Гродно, 7-8 октябр. 1998 г. – Ч. 2. – Гродно, 1998. – С. 162.
  6. К вопросу о лечении пациентов с переломами шейки бедренной кости в молодом и среднем возрасте / Б. А. Карев [и др.] // Матер. VII съезда травматологов-ортопедов РБ. – 2002. – С. 181-183.
  7. Cancellous screw fixation for subcapital femoral neck fractures / K. Y. Chiu [et al.] // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 1994. – Vol. 39. – P. 130-132.
  8. Clark, D. I. Femoral neck fractures xation: comparison of a sliding screw with lag screws / D. I. Clark, C. E. Crofts, M. Saleh // J. Bone Joint Surg. – 1990. – Vol. 72B. – P. 797-800.
  9. Cobb, A. G. Screw fixation of subcapital fractures of the femur – a better method of treatment? / A. G. Cobb, P. H. Gibson // Injury. – 1986. – Vol. 17. – P. 259-264.
  10. Intracapsular fractures of the neck of femur. Parallel or crossed Garden screws / M. J. Parker // J. Bone Joint Surg. [Br.]. – 1991. – Vol. 73, N 5. – P. 826-827.
  11. Biases in a randomized comparison of three types of screw xation in displaced femoral neck fractures / A. Alho [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 1998. – Vol. 69, N 5. – P. 463-468.
  12. Bosch, U. Reduction and fixation of displaced intracapsular fractures of the proximal femur / U. Bosch, T. Schreiber, C. Krettek // Clin. Orthop. – 2002. – Vol. 399. – P. 59-71.
  13. Bray, T. J. Femoral neck fracture fixation. Clinical decision making / T. J. Bray // Clin. Orthop. – 1997. – Vol. 339. – P. 20-31.
  14. Lagerby, M. Cannulted screws for xation of femoral neck fractures: no difference between Uppsala screws and Richards screws in a randomized prospective study of 268 cases / M. Lagerby, S. Asplund, I. Ringqvist // Acta Orthop. Scand. – 1998. – Vol. 6, N 4. – P. 387-391.
  15. Lindequist, S. Fixation of femoral neck fracture prospective comparison of von Bahr screws, Gouffon screws, and Hessel pins / S. Lindequist, B. Malmqvist, G. Ullmark // Acta Orthop. Scand. – 1998. – Vol. 60. – P. 293-303.
  16. Loken, S. Surgery of femoral neck fractures- higher rate of osteosynthesis with the use of 4.5 mm screws compared to 6.5 mm screws / S. Loken, G. S. Andreassen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. – 2001. – Vol. 121, N 21. – P. 2474-245.
  17. Parker, M. J. Parallel Garden screws for intracapsular femoral fractures / M. J. Parker // Injury. – 1994. – Vol. 25, N 6. – P. 383-385.
  18. Cannulated Hip Screws: a study of the xation integrity, cut out resistance, and high-cycle bending fatigue performance / J. P. Rouleau [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1994. – Vol. 8, N 4. – P. 293-299.
  19. Swiontkowski, M. F. Fractures of the femoral neck in patients between the ages of 12 and 49 years / M. F. Swiontkowski, R. A. Winquist, S. T. Hansen // J. Bone Joint Surg. – 1984A. – Vol. 66. – P. 837-846.
  20. Predicting the mechanical outcome of femoral neck fractures fixed with cancellous screws: an in vivo study / M. Weinrobe [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1998. – Vol. 12. – P. 27–37.
  21. Иванова, И. У. Хирургическое лечение больных с субкапитальными переломами шейки бедра: автореф. … дис. / И. У. Иванова. – СПб., 1998. – 16 с.
  22. Гнетецкий, С. Ф. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста (клинико-эксперимент. исслед.): автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / С. Ф. Гнетецкий; Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т. – М., 2003. – 21 с.
  23. Гильфанов, С. И. Остеосинтез переломов шейки бедра: (эксперим.-теорет. и клин. исслед.): автореф. … дис. канд. мед наук: 14.00.22 / С. И. Гильфанов; Яросл. гос. мед. акад. – М., 1998. – 24 с.
Адрес для корреспонденции:
230023, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. 1 Мая, д.2/1, кв. 7,
e-mail: bkarev@gmail.com,
Карев Д.Б.

А.П. МАСЛОВ

ОПЫТ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИЯ БОЛЬHЫХ С ЗАБОЛЕВАHИЯМИ И ПОВРЕЖДЕHИЯМИ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА С ПРИМЕHЕHИЕМ ЭHДОПРОТЕЗА БЕСЦЕМЕHТHОЙ ФИКСАЦИИ

УЗ «Минская ордена Трудового Красного знамени областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Поиски более эффективных методов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава привели ортопедов к применению современного метода лечения – эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот метод лечения в настоящее время широко распространён в экономически развитых странах. Динамическое наблюдение за эндопротезированными больными показало, что с увеличением давности операции процент благоприятных результатов снижается и возникает необходимость замены компонентов эндопротеза. С целью создания прочной длительной фиксации компонентов эндопротеза в Республике Беларусь под руководством академика НАН РБ А.В. Руцкого создана новая система для эндопротезирования тазобедренного сустава SLPS, которая применяется в специализированных отделениях клиник Беларуси более 10 лет.
В статье представлен анализ лечения 1341 больного, которым в травматологических отделениях Минской областной клинической больницы было имплантировано 1444 эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Подробный анализ пятилетнего результата эндопротезирования проведён у 168 больных, оперированных в 2003–2004 годах.
Выполненные исследования показали высокую эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бесцементных эндопротезов SLPS.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротезирование, осложнения, оценка результата
с. 103 - 111 оригинального издания
Список литературы
  1. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н. В. Корнилов [и др.]. – СПб., 1997. – 290 с.
  2. Распространенность болезней костно-мышечной системы у взрослого городского населения. Актуальные вопросы ортопедии / К. И. Шапиро [и др.]. – Л. Б., 1987. – С. 4-8.
  3. Буачидзе, О. Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава / О. Ш. Буачидзе // Вестник травматологии и ортопедии. – 1994. – № 4. – C. 14-17.
  4. Кузьменко, В. В. Эндопротезировнаие тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В. В. Кузьменко В. А. Фокин // Ортопедия и травматология. – 1991. – № 10. – С. 74-78.
  5. Thirty-day mortality after elective total hip arthroplasty / J. Parvizi [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2001. – Vol. 83A. – P. 1524-1528.
  6. Trombophilia and new anticoagulant drugs / J.I. Weitz [et al.] // Hematology. – 2004. – P. 424-438.
  7. Predictors of wound infection in hip and knee joint replacement: results from a 20 year surveillance program / K. Saleh [et al.] // J. Orthop. Res. – 2002. – Vol. 20. – P. 506-515.
  8. Drinkwater, C. J. Optimal timing of wound drain removal following total joint arthroplasty / C. J. Drinkwater, M. J. Neil // J. Arthroplasty. – 1995. – Vol. 10. – P. 185-189.
  9. Wound infection in hip and knee arthroplasty / W. J. Gaine [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2000. – Vol. 82B. – P. 561-565.
  10. Barrack, R. L. Avoidance and management of neurovascular injuries in total hip arthroplasty / R. L. Barrack, R. A. Butler // Instr. Course Lect. – 2003. – Vol. 52. – P. 267-274.
  11. Edwards, B. N. Contributory factors and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty / B. N. Edwards, H. S. Tullos, P. C. Noble // Clin. Orthop. – 1987. – N 218. – P. 136-141.
  12. Zechmann, J. P. Association of preoperative hip motion and sciatic nerve palsy following total hip arthroplasty / J. P. Zechmann, F. W. Reckling // Clin. Orthop. – 1989. – N 241. – P. 197-199.
  13. Lavernia, C. J. Medicare reimbursement: an orthopedic primer / C. J. Lavernia, В. J. Parsley // Arthroplasty. – 2006. – Vol. 21, N 6. – Suppl. 2. – P. 6-9.
  14. Жадёнов, И. И. Некоторые биомеханические аспекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: обзор литературы / И. И. Жадёнов, И. Д. Ковалёва // Ортопедия и травматология. – 1991. – № 8. – С. 71-77.
  15. Engh, C. A. Porous-coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results / C. A. Engh, J. D. Bobyn, A. H. Glassman // J. Bone Joint Surg. (Br.). – 1987. – Vol. 69. – P. 45-55.
  16. Маслов, А. П.. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование / А. П. Маслов. – 2008. – № 2. – С. 10-14.
  17. Руцкий, А. В. Остеоинтеграция бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава / А. В. Руцкий, А. П. Маслов // Медицина. – 2006. – № 2(53). – С. 24-26.
  18. DeLee, J. G. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement / J. G. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. – 1976. – Vol. 121. – P. 20-32
  19. Gruen, T. A. Modes of failures of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening / T. A. Gruen, G. M. McNeice, H. C. Amstutz // Clin. Orthop. – 1979. – Vol. 141. – P. 17-27.
  20. Clinical and radiographic evaluation of total hip replacement. A standard system of terminology for reporting results / R. C. Johnston Fitzgerald [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 1990. – Vol. 72. – P. 161-168.
  21. Masri, B A. Periprosthetic fractures evaluation and treatment / B. A. Masri, R. M. Meek, C. P. Duncan // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2004. – Vol. 420. – P. 80-95.
  22. Duncan, C. P. Fractures of the femur after hip replacement / C. P. Duncan, B. A. Masri // Instr. Course Lect. – 1995. – Vol. 44. – P. 293-304.
  23. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification / A. E. Brooker [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 1973. – Vol. 55. – P. 1629-1632.
  24. Structural and cellular assessment of bone quality of proximal femur / L. Dorr [et al.] // Bone. – 1993. – Vol. 14. – P. 231-242.
  25. Eagle, K. A. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery / K. A. Eagle // J. Am. Coll. Cardiol. – 1996. – Vol. 27. – P. 910-948.
  26. Harris, W. H Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W. H. Harris // J. Bone Joint Surg. Am. – 1969. – Vol. 51. – P. 737-755.
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь, Минская область, Минский р-н, пос. Лесной, Минская областная клиническая больница,
e-mail: tut.tut@tut.by,
Маслов А.П.

О.А. СОКОЛОВСКИЙ, А.Б. ДЕМЕHЦОВ, А.В. БЕЛЕЦКИЙ, Г.А. БРОДКО

МОДЕЛИРУЮЩЕЕ ВЛИЯHИЕ ТРОЙHОЙ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА HА ПРОКСИМАЛЬHЫЙ ОТДЕЛ БЕДРА ПРИ БОЛЕЗHИ ПЕРТЕСА

ГУ «РНПЦ Травматологии и ортопедии», г. Минск,
Республика Беларусь

Приводится анализ результатов моделирующего влияния тройной остеотомии таза на проксимальный отдел бедра при неблагоприятном течении болезни Пертеса в динамике в сравнении со статистически схожей группой больных, которых лечили консервативными способами. Исследование показало более высокую эффективность оперативного метода лечения, о чём свидетельствует улучшение эпифизарного, шеечно-эпифизарного коэффициентов и высокий процент «сферично конгруэнтных» суставов по классификации Stulberg в исходе болезни.

Ключевые слова: болезнь Пертеса, тройная остеотомия таза
с. 112 - 120 оригинального издания
Список литературы
  1. Kelly, F. В. Legg-Calve-Perthes disease: long-term evaluation of noncontainment treatment / F. В. Kelly, S. T. Canale, R. R. Jones // J. Bone Joint Surg. (Amer.). – 1980. – Vol. 62. – Р. 400-407.
  2. Lloyd-Roberts, G. C. The management of Perthes’ disease / G. C. Lloyd-Roberts // J. Bone Joint Surg. (Brit.). – 1982. – Vol. 1. – Р. 4-5.
  3. Hefti, F. The management of Legg-Calvй-Perthes’ disease: is there a consensus?: A study of clinical practice preferred by the members of the European Paediatric Orthopaedic Society / F. Hefti, N. M. Clarke // J. Child. Orthop. – 2007. – Vol. 1. – Р. 19-25.
  4. Combined Salter innominate osteotomy with femoral shortening versus other methods of treatment for Legg-Calvе-Perthes disease / Z. Vukasinovic [et al.] // Journal of pediatric orthopaedics. – 2000. – Vol. 9. – P. 28-33.
  5. Kumar, D. Interlocking triple pelvic osteotomy in severe Legg-Calvе-Perthes disease / D. Kumar, C. E. Bache, J. N. O’Hara // Journal of pediatric orthopaedics. – 2002. – Vol. 22. – P. 464-470.
  6. Dzemiantsou, A. Restoration hip joint anatomy following Sokolovsky triple pelvic osteotomy in Perthes patients from anterior approach / A. Dzemiantsou, M. Gerasimenko, R. Goldman // Abstracts book of the SICOT/SIROT 2008 XXIV Triennial World Congress, Hong Kong, 24-28 August 2008. – Abstr. N 17329.
  7. Post-surgical restoration of hip joint function in severe cases of Perthes disease / A. Beletsky [et al.] // Abstracts book of the SICOT/SIROT 2008 XXIV Triennial World Congress, Hong Kong, 24-28 August 2008. – Abstr. N 17755.
  8. Heymann, C. H. Legg-Perthes disease: a method for the measurement of the roentgenographic result / C. H. Heymann, C. H. Herndon // J. Bone Joint Surg. (Amer.). – 1950. – Vol. 32. – P. 767-778.
  9. Schulitz, K.P. Morbus Perthes. Atiopathogenese, Differentialdiagnose, Therapie und Prognose / K. P. Schulitz, H. O. Dustmann. – Springer-Verlag, 1991. – 395. p.
  10. Stulberg, S. D. The natural history of Legg-Calve Perthes disease / S. D. Stulberg, D. R. Cooperman, R. Wallensten // J. Bone Joint Surg. (Amer.). – 1981. – Vol. 63. – P. 1095-1108.
  11. McAndrew, M. P. A long-term follow-up of Legg-Calve-Perthes disease / M. P. McAndrew, S. L. Weinstein // J. Bone Joint Surg. (Amer.). – 1984. – Vol. – 66. – P. 860-869.
  12. The сorrelation between coxa magna and final outcome in Legg-Calve-Perthes disease / S. M. Rowe [et al.] // J. Pediatr Orthop. – 2005. – Vol. 25. – P. 22-27.
  13. Coxa magna following surgical treatment of congenital hip dislocation / J. G. Gamble [et al.] // J. Pediatr. Orthop. – 1985. – Vol. 5. – Р. 528-533.
  14. Kallio, P. E. Coxa magna following transient synovitis of the hip / P. E. Kallio // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1988. – Vol. 228. – Р. 49-56.
Адрес для корреспонденции:
220098, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Есенина 49-45,
e-mail: Andi_D@mail.ru
Деменцов А.Б.

ОHКОЛОГИЯ

С.В. ЯHУШКЕВИЧ, Я.В. ЭГЛИТИС, Г.К. СТОРОЖЕHКО, В.Ю. ЯHУШКЕВИЧ

БИОПСИЯ АКСИЛЛЯРHЫХ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ОРГАHОСОХРАHЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ РАHHИХ СТАДИЙ РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Латвийский Университет ,
Латвийский онкологический центр Рижской Восточной клинической университетской больницы,
Латвийская Республика

За период с 2001 по 2005 гг. в Латвийском онкологическом центре у 89 больных раком молочной железы (РМЖ) с размером опухоли до 2 см (Т1a,b,c) произведена биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) в сочетании с органосохраняющими операциями, используя радиоизотопный и контрастно-визуальный методы. У 33 больных при отсутствии метастазов в сторожевых лимфатических узлах (СЛУ) выполнена аксиллярная диссекция лимфатических узлов (АДЛУ), при которой у 32 (96,9%) в лимфатических узлах (ЛУ) метастазов рака не выявлено. У 1 (3,0%) на II уровне АДЛУ выявлены метастазы (в 1 ЛУ из 13), т.е. ложно-отрицательный результат составил 3,1%. Из 11 (12,4%) больных с метастазами в СЛУ при АДЛУ у 9 (81,8%) больных опухолевого поражения несторожевых ЛУ не выявлено, в остальных 2-х (18,2%) случаях выявлены метастазы (в 2 из 9 и в 1 из 8) в ЛУ. При отсутствии метастазов в СЛУ у 45 больных АДЛУ не производилась. У всех больных при выборе объёма АДЛУ учитывались основные прогностические факторы. Чувствительность, специфичность и аккуратность методики БСЛУ составили 91,6%, 100% и 96,8%.

Ключевые слова: рак молочной железы, сторожевой лимфатический узел, аксиллярная лимфодиссекция
с. 121 - 126 оригинального издания
Список литературы
  1. Observations on a “Sentinel node” in cancer of the paratid / E. A. Gould // Cancer. – 1960. –Vol. 13. – P. 77-78.
  2. Cabanas, R. M. An approach for the treatment of penile carcinoma / R. M. Cabanas // Cancer. – 1977. – Vol. 39. – P. 456-466.
  3. Functional lymphatic anatomy for sentinel node biopsy in breast cancer / P. J. Borgstein [et al.] // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232, N 1. – P. 81-89.
  4. Giuliano, A. E. Sentinel lymphadenectomy in primary breast carcinoma: an alternative to routine axillary dissection / A. E. Giuliano // J. Surg. Oncol. – 1996. – Vol. 62, N 2. – P. 75-79.
  5. The sentinel node in breast cancer: a multicenter validation study / D. Krag [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 339. – P. 941-946.
  6. Sentinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes / U. Veronesi [et al.] // The Lancet. – 1997. – Vol. 349. – P. 1864-1867.
  7. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer / C. E. Cox [et al.] // Ann. Rev. Med. – 2000. – Vol. 51. – P. 525-542.
  8. Prediction of additional axillary metastasis of breast cancer following sentinel lymph node surgery / C. Changsri [et al.] // Breast. J. – 2004.–Vol. 10. –P. 392-397.
  9. Kelley, M. C. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer / Am. J. Surg. – 2004. – Vol. 188. – P. 49-61.
  10. Klimberg, S.V. A change in paradigm of breast cancer treatment – Not technique – for nodal staging / S. V. Klimberg // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 9. – P. 1000-1001.
  11. Gurleyik, G. Accuracy of sentinel lymph node biopsy for the assessment of axillary status in patients with early (T1) breast carcinoma / G. Gurleyik [et al.] // JCPSP. – 2005. – Vol. 15, N 11. – P. 697-700.
  12. Factors affecting metastases to non-sentinel lymph nodes in breast cancer / F. J. Fleming [et al.] // J. Clin. Pathol. – 2004. – Vol. 57. – P. 73-76.
  13. Follow-up of cases with false-negative pathologic sentinel nodes in breast cancer / T. Nagashima [et al.] // Breast Cancer. – 2004. – Vol. 11. – P. 175-179.
  14. Breast cancer patients treated without axillary surgery: clinical implication and biological analysis / M. Greco [et al.] // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232. – P. 1-7.
  15. Hieken, T. J. The value of sentinel lymph node biopsy in elderly breast cancer patients / T. J. Hieken, S. Nettnin, J. M. Velasco // Am. J. Surg. – 2004. – Vol. 188. – P. 440-442.
Адрес для корреспонденции:
RAKUS Latvian Oncology Center 4th dept of oncosurgery, Hipokrata 4, Riga, Latvia, LV-1079,
e-mail: sergejs.jan@gmail.com,
Янушкевич С.В.

Е.А. ШЛЯХТУHОВ, Н.Г. ЛУД

ВОЗМОЖHОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАHИЯ В ДИАГHОСТИКЕ ВТОРИЧHОЙ ЛИМФЕДЕМЫ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ У ОHКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬHЫХ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Проведено ультразвуковое исследование состояния мягких тканей и гемодинамики при вторичной лимфедеме верхней конечности у онкологических больных. Установлена высокая эффективность метода для диагностики лимфедемы конечности. Измерение толщины мягких тканей, оценка характера их эхогенности и дифференцировки слоёв, определение наличия межтканевых жидкостных включений и обследование локтевого сустава позволяют определить степень и стадию постмастэктомического отёка, степень фиброза мягких тканей. С помощью допплерографии установлено, что при лимфедеме конечности у 47,5% женщин имеются явные признаки венозной недостаточности, а ещё у 22,5% косвенные признаки, такие, как увеличение средней скорости кровотока.
Об эффективности реабилитационного лечения можно судить по уменьшению толщины слоя тканей между кожей и мышцей, а также тканей между кожей и визуальной поверхностью кости, изменению эхогенности, улучшению контрастности и дифференцировки тканей, уменьшению или исчезновению межтканевых жидкостных структур, уменьшению и изменению характера экссудата в полости локтевого сустава. Гемодинамическими критериями эффективности реабилитационного лечения можно считать показатели артериального кровотока: максимальную среднюю скорость кровотока, индекс периферического сопротивления и толщину интима-медиа, оцениваемые в динамике.

Ключевые слова: рак молочной железы, лимфедема верхней конечности, постмастэктомический отёк, ультразвуковое исследование, ультразвуковое допплеровское
с. 127 - 136 оригинального издания
Список литературы
  1. Вторичная лимфедема верхней конечности у онкологических больных (этиология, клиника, лечение): практич. пособие для врачей / И. В. Залуцкий [и др.]. – Минск: Беларусь, 2004. – 71 с.
  2. Абалмасов, К. Г. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей / К. Г. Абалмасов, Ю. Е. Выренков, А. А. Малинин // Флеболимфология. – 2000. – № 12. – С. 13-16.
  3. Егоров, Ю. С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэктомического синдрома / Ю. С. Егоров // Анналы хирургии. – 1996. – № 4. – С. 19-26.
  4. Мясникова, М. О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных постмастэктомическим отеком верхней конечности: автореф. … дис. д-ра мед. наук: 14.00.14 / М. О. Мясникова; С.Петербург. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. – СПб., 2002. – 39 с.
  5. Митьков, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В. В. Митьков. – М: Видар, 1996. – 236 с.
  6. Грушина, Т. И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т. И. Грушина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.
  7. Мясникова, М. О. Диагностика и комплексное лечение хронической лимфовенозной недостаточности у больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности / М. О. Мясникова, В. М. Седов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2005. – № 4. – С. 42-46.
  8. Выренков, Ю. Е. Динамика лимфоинтерстициальных отношений при нарушении макро- и микроциркуляции / Ю. В. Выренков // Микролимфология. – М., 1983. – 288 с.
  9. Svensson, W. Colour Doppler demonstrates venous flow abnormalities in breast cancer patients with chronic arm swelling / W. Svensson, P. Mortimer, E. Yohno // Eur. J. Cancer. – 1994. – № 5. – P. 657-660.
  10. Лимфедема конечностей / К. Бенда [и др.]. – Прага: Авиценум, 1987. – 332 с.
  11. Морфология кожи при лимфостазе и лимфорее / И. В. Майбородов [и др.] // Бюллетень СО РАМН. – 2005. – № 1. – С. 132-137.
  12. Миланов, Н. О. Коррекция нарушений лимфоотока после радикальной мастэктомии / Н. О. Миланов, К. Г. Абалмасов, А. П. Леин // Вестник хирургии. – 1982. – Vol. 128, N 6. – С. 63-67.
  13. Кусевич, М. Н. Мануальная диагностика сдавления верхней апертуры грудной клетки у больных после радикального лечения рака молочной железы / М. Н. Кусевич, М. П. Вавилов, В. С. Гойденко // Рефлексология. – 2007. – № 3-4 (15-16). – С. 14-24.
  14. Хофер, М. Цветовая дуплексная сонография: практическое руководство / М. Хофер. – Москва.: Мед. лит., 2007. – 108 с.
  15. Пронин, В. И. Мастэктомия и ее последствия / В. И. Пронин, Ю. Л. Розанов, Л. З. Вельшер. – М.: Медицина, 1985. – 96 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра онкологии,
e-mail: evgenij-shlyakhtunov@yandex.ru,
Шляхтунов Е.А.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.В. МАРОЧКОВ, А.Н. БОРДИЛОВСКИЙ, С.А. РЫМКЕВИЧ, М.В. РЕЗHИКОВ, А.Л. КУСТРЕЙ, С.А. ТОЧИЛО

МHОГОКОМПОHЕHТHАЯ ЭHДОТРАХЕАЛЬHАЯ АHЕСТЕЗИЯ С ПРИМЕHЕHИЕМ СЕВОФЛУРАHА В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

УЗ «Могилёвская областная больница»,
Республика Беларусь

Обобщён опыт использования севофлурана при абдоминальных операциях, произведена сравнительная оценка параметров анестезии с обезболиванием при применении севофлурана и галотана. В исследование были включены 73 пациента, прооперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, лапаротомная холецистэктомия, аппендэктомия, грыжесечение.
Интраоперационный мониторинг включал контроль ЭКГ, ЧСС, неинвазивное АД, пульсовую оксиметрию, термометрию, контроль газового состава во вдыхаемой и выдыхаемой смеси, определение минимальной альвеолярной концентрации ингаляционного анестетика (МАК), двуокиси углерода на вдохе и выдохе, капнографию, дыхательный мониторинг, сопротивление дыхательных путей, комплайенс. Качество нервно-мышечного блока определяли путём стимуляции периферических нервов в TOF-режиме. Для оценки уровня глубины анестезии контролировали показатели электроэнцефалографической энтропии.
Сделан вывод о том, что применение в качестве компонента сбалансированной эндотрахеальной анестезии ингаляционного анестетика севофлурана в концентрации 1 МАК позволяет поддерживать адекватное обезболивание, стабильную гемодинамику и своевременное восстановление адекватного сознания больного после окончания операции.

Ключевые слова: общая анестезия, севофлуран, галотан, мониторинг
с. 137 - 145 оригинального издания
Список литературы
  1. Ингаляционная анестезия изофлюраном с использованием метода «minimal flow anesthesia» / В. В. Лихванцев [и др.] // Вестн. инт. тер. – 2001. – № 1. – С. 65-68.
  2. Бараш, П. Д. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / П. Д. Бараш. – М.: Мед. лит., 2004. – 912 с.
  3. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / Дж. Э. Морган, М. Е. Михаил. – М.-СПб.: Издательство БИНОМ-Невский диалект. – 1998. – Кн. 1. – 431 с.
  4. Эйткенхед, А. Р. Руководство по анестезиологии / А. Р. Эйткенхед, Г. Смит. – М., Медицина, 1999. – 488 с.
  5. Nishiyama, T. Saving sevoflurane and hastening emergence from anaesthesia using an anaesthetic-conserving device / T. Nishiyama // European Journal of Anaesthesiology. – 2009. – Vol. 26, N 1. – P. 35-38.
  6. Лебединский, К. М. Анестезия и системная гемодинамика / К. М. Лебединский. – СПб.: Человек, 2000. – 200 с.
  7. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология: пер. с англ. / Б. Г. Катцунг. – М.-СПб.: Невский диалект, 1998. – Т. 1. – 608 с.
  8. Stoelting, R. K. Pharmacology and physiology in anesthetic practice / R. K. Stoelting, 1991. – 2-nd ed. – 872 p.
  9. Руководство по кардиоанестезиологии / А. А. Бунятян [и др.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 688 c.
  10. Riad, W. Monitoring with EEG entropy decreases propofol quirement and maintains cardiovascular stability during induction of anaesthesia in elderly patients / W. Riad, M. Schreiber, A. B. Saeed // European Journal of Anaesthesiology. – 2007. – Vol. 24. – P. 684-688.
Адрес для корреспонденции:
212030, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Бялыницкого-Бирули, 12, УЗ «Могилевская областная больница»,
Марочков А.В.

Е.М. КОСТРОВА

ПРОФИЛАКТИКА КОГHИТИВHЫХ РАССТРОЙСТВ ЦИТОФЛАВИHОМ У ПАЦИЕHТОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АHЕСТЕЗИИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Изучалась клиническая эффективность препарата цитофлавин при лапароскопической холецистэктомии, проведённой в условиях общей анестезии. Обследовали 60 пациентов, которым проводилась лапароскопическая холецистэктомия в условиях общей анестезии, из них 47 женщин и 13 мужчин в возрасте от 24 до 60 лет. 30 пациентов получали цитофлавин в течение 7-и дней. Когнитивные функции у пациентов оценивали по краткой шкале психического статуса (MMSE), батареи лобной дисфункции (FAB), тесту рисования часов и пробе Шульте. Исследование проводилось на 3-х этапах: за один день до операции, на следующие и 7-сутки после операции.
Сравнение когнитивных функций у пациентов в зависимости от этапа исследования показало тенденцию к более низким показателям у пациентов, которым не назначали цитофлавин. Эффективность цитофлавина подтверждается достоверностью полученных результатов, которые свидетельствуют о снижении выраженности расстройств когнитивных функций в послеоперационном периоде, что позволяет применять его для профилактики когнитивных расстройств у пациентов перед выполнением лапароскопической холецистэктомии.

Ключевые слова: когнитивные функции, послеоперационное когнитивное расстройство, профилактика когнитивных расстройств, общая анестезия, лапароскопичес
с. 146 - 153 оригинального издания
Список литературы
  1. Шнайдер, Н. А. Постоперационная когнитивная дисфункция / Н. А. Шнайдер // Неврологический журнал. – 2005. – Т. 10, № 4. – С. 37-43.
  2. Шнайдер, Н. А. Биохимические и молекулярные механизмы патогенеза послеоперационной когнитивной дисфункции / Н. А. Шнайдер, А. Б. Салмина // Невролог. журн. – 2007. – Т. 12, № 2. – С. 41-47.
  3. Ancelin, M. L. Anesthesia and postoperative cognitive dysfunction in the elderly: a review of clinical and epidemiological observation / M. L. Ancelin, G. De Roquefeuil, K. Ritchie // Rev. Epidemiol. Sante Publ. – 2000. – Vol. 48, N 5. – P. 459-472.
  4. Гаврилова, С. И. Опыт клинического применения танакана при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения / С. И. Гаврилова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2006. – Т. 106, № 10. – C. 42-46.
  5. Яхно, Н. Н. Танакан (EGb 761) в терапии умеренных когнитивных нарушений (мультицентровое исследование) / Н. Н. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2006. – Т. 106, № 12. – C. 41-46.
  6. Давыдова, Н. С. Возможные критерии прогноза нарушения мозгового кровообращения при анестезии / Н. С. Давыдова // Вестник интенсивной терапии. – 2004. – № 5. – C. 232-234.
  7. Агафьина, А. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде (многоцентровое рандомизированное исследование) / А. Агафьина, А. Коваленко, С. Русянцева // Врач. – 2006. – № 1. – С. 60-65.
  8. Багненко, С. Ф. Применение цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде / С. Ф. Багненко // Вестник интенсивной терапии. – 2006. – № 3. – С. 29-32.
  9. Ливанов, Г. А Использование метаболического антигипоксанта цитофлавина при коррекции гипоксии и ее последствий при тяжелых формах острых отравлений нейротропными ядами / Г. А. Ливанов, Х. В. Батоцыренова, С. И. Глушков // Вестник интенсивной терапии. – 2005. – № 1. – С. 60-63.
  10. Folstein, M. F. Mini – mental state: a practicae guidetor gradiag the mental state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // J. Psychiatr. Res. – 1975. – Vol. 12. – P. 189-198.
  11. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside / B. Dubois [et al.] // Neurology. – 2000. – Vol. 5. – P. 1621-1626.
  12. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клин. психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. – М.: Рос. акад. образования, Моск. психолого-социал. ин-т, 2002. – 511 с.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии,
е-mail: kostrova-81@tut.by,
Кострова Е.М.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

Д.А. ЧЕПИК

СОВРЕМЕHHЫЕ HАПРАВЛЕHИЯ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА У БОЛЬHЫХ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Обзорная статья посвящена актуальной проблеме хирургии – пластике пищевода при послеожоговых стриктурах. Химические ожоги пищевода по частоте занимают второе место среди патологии этого органа у взрослых и первое место у детей. Рубцовые стриктуры формируются в месте повреждения у 3–70% больных, получивших ожог. Впоследствии, из-за неэффективности консервативного лечения, от 10 до 50% таких больных нуждаются в пластике пищевода. Результаты оперативного лечения в настоящее время трудно признать удовлетворительными, поскольку летальность, по данным ряда авторов, достигает 25–40%, осложнения развиваются в 3–60,6% случаев. Показания к выполнению повторных реконструктивных операций возникают у 20% больных.
Особое внимание в обзоре уделено методам толстокишечной пластики. Описаны варианты оперативных вмешательств, оценены их положительные и отрицательные стороны. Детально освещены осложнения, развивающиеся после пластики пищевода толстой кишкой, акцентировано внимание на их причинах, а также способах профилактики.

Ключевые слова: ожог пищевода, послеожоговая рубцовая стриктура пластика пищевода
с. 154 - 167 оригинального издания
Список литературы
  1. Ванцян, Э. Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э. Н. Ванцян, Р. А. Тощаков. – М.: «Медицина», 1971. – 260 c.
  2. Пластика пищевода толстой кишкой / А. Ф. Черноусов [и др.]. – М.: ИздАТ, 1999. – 176 с.
  3. Orringer, M. B. Transthoracic versus transchiatal esophagectomy: What difference does it make? / M. B. Orringer // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 44, N 2. – P. 112-118.
  4. Esophagectomy and staged reconstruction / F. V. DiPierro [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2000. – Vol. 17. – P. 707-709.
  5. Лечение больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной свищом / А. Ф. Черноусов [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 4. – С. 4-8.
  6. Шалимов, А. А. Хирургия пищевода / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, С. А. Шалимов. – М.: «Медицина», 1975. – 368 с.
  7. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода / А. Ф. Черноусов [и др.] // Анналы хирургии. – 1998. – № 1. – С. 48-51.
  8. Филин, В. Н. Хирургическая тактика при сочетанных рубцовых стенозах пищевода и желудка / В. Н. Филин // Хирургия пищевода и легких: тез. докл. Расширен. пленума проблемн. комиссии, посвящен. памяти М. А. Подторбунского. – Кемерово, 1987.– С. 84-86.
  9. Особенности лечения пептических стриктур пищевода, ассоциированных с постязвенным антральным стенозом / А. С. Аллахвердян [и др.] // Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сборник тез. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием, Сочи, 7-10 ноябр. 2006 г. – С. 95.
  10. Стельмашонок, И. М. Оперативное лечение рубцовых сужений пищевода и желудка / И. М. Стельмашонок. – Минск, 1970. – 272 с.
  11. Рылюк, А. Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости / А. Ф. Рылюк. – Мн.: Вышэйшая школа, 1997. – 319 с.
  12. Эзофагопластика из илеоколон при рубцовых стенозах пищевода / Ю. А. Рубайлов [и др.] // Пластика пищевода: тез. Всесоюзного симпозиума, Москва, 2-3 декабр. 1991 г. – Москва, 1991. – С. 64-65.
  13. Isolauri, J. Gastrointestinal symptoms after colon interposition / J. Isolauri, E. Harjn, H. Martkkula // Amer. J. Gastroenterol. – 1986. – Vol. 11. – N 9. – P. 1055-1057.
  14. Матяшин, И. М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой / И. М. Матяшин.– Киев: Здоровья, 1971. – 192 с.
  15. Петров, Б. А. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки / Б. А. Петров, А. П. Сытник. – М.: Медицина, 1972. – 184 с.
  16. Esophageal replacement in children who have caustic pharyngoesophgeal strictures / R. S. Choi [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 1997. – Vol. 32. – N 7. – P. 1083-1088.
  17. Kajem, A. Z. Unified approach for nonmalig-nant esophageal lesions using right colon and terminal ileum. A 30-year experience / A. Z. Kajem, W. K. Neville, B. F. Rush // Am. Surg. – 1987. – Vol. 53, N 1. – P. 10-15.
  18. Stenoseischemiqued’une oesophago­plastie colique retrostemale / H. Viard [et al.] // Lyon Chir. – 1973. – Vol. 69, N 5. – P. 370-372.
  19. Parekh, K. Complications of esophageal resec­tion and reconstruction / K. Parekh, M. D. lannettoni // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2007. – Vol. 19. – P. 79-88.
  20. Бакиров, А. А. Хирургическое лечение ожоговых стриктур пищевода / А. А. Бакиров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2000. – № 4. – С. 45-49.
  21. Фомин, П. Д. Оценка морфологических изменений кишечных трансплантатов при внутригрудных способах эзофагопластики / П. Д. Фомин, М. Б. Хоминская // Хирургия пищевода. – М., 1983. – С. 78-81.
  22. Colon replacement of the esophagus. Clinical experience from 240 cases / В. Cheng [et al.] // Clin. Med. J. – 1994. – Vol. 107, N 3. – P. 216-218.
  23. Искусственный пищевод у детей / Ю. Ф. Исаков [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 7. – C. 6 –16.
  24. Сравнительная оценка результатов колоэзофагопластики у детей при проведении трансплантата за грудиной и в заднем отделе средостения / А. Ю. Разумовский [и др.] // Дет. хирургия. – 2000. – № 3. – С. 4-8.
  25. Esophageal replacement using the colon: is it a good choice / S. А. Ahmad [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 1981 – Vol. 31. – N. 8. – P. 1026-1030.
  26. Савиных, А. Г. Удаление и восстановление грудного отдела пищевода / А. Г. Савиных // Хирургия. – 1944. – № 10. – С. 74-84.
  27. Черноусов, А. Ф. Хирургия пищевода: руководство дня врачей / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбанов. – М.: «Медицина», 2000. – 350 с.
  28. Антиперистальтический трансплантат из левой половины ободочной кишки в восстановительной хирургии рубцовых стриктур пищевода / В. И. Оноприев [и др.] // Хирургия пищевода (ошибки и опасности): тез. Всесоюз. конф. по хирургии. – Москва, 1983. – С. 72-74.
  29. Харитонов, Л. Г. Патологические состояния искусственного пищевода / Л. Г. Харитонов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. – 1979. – № 1. – С. 66-72.
  30. Golding –Wood, D. Pouch formation in the interposed colon / D. Golding –Wood, Ch. Randall // J. Laringol. Otol. – 1985. – Vol. 99. – P. 1043-1047.
  31. Попов, В. И. Восстановительная хирургия пищевода / В. И. Попов, В. И. Филин. – Л.: Медицина, 1965.– 309 с.
  32. Белоусов, Е. В. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов на шее / Е. В. Белоусов, Б. Ф. Байтингер // Хирургия. – 1984. – № 10. – С. 76-79.
  33. Исаков, Ю. Ф. Выбор метода пластики пищевода при рубцовых стенозах / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, А. Ю. Разумовский // Хирургия пищевода и легких: тез. докл. расшир. пленума проблемн. комиссии, посвящ. памяти М. А. Подгорбунского. – Кемерово, 1987. – С. 28.
  34. Шалимов, С. А. Пути профилактики осложнений восстановительных операций на пищеводе при рубцовых стриктурах / С. А. Шалимов, Я. В. Гоер // Хирургия пищевода: тез. Всесоюзн. конф. по хирургии пищевода, Москва, 30-31 марта 1983 г. – М.: ВНЦХ АМН СССР, 1983. – С. 89-90.
  35. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговой стриктурой пищевода / А. Ф. Черноусов [и др.] // Хирургия. – 2003.– № 7.– С. 50-55.
  36. Technique et results of colonic esphagoplasties / P. Thomas [et al.] // Ann. Chir. 1996. – Vol. 50, N 2. – P. 106-120.
  37. Devis, E. A. Esophagectomy for benign dissease: trends in surgical results and management / E. A. Devis, R. F. Heitmiller // Ann. Thorac. Surg. – 1996. – Vol. 62, N 2. – P. 369-372.
  38. Хирургическая реабилитация при рубцовой непроходимости пищевода / Л. Г. Завгородний [и др.] // Общая и неотложная хирургия: Респ. межведомственный сб. – Киев: Здоров’я, 1985. – С. 85-90.
  39. Шалимов, А. А. Хирургия пищеварительного тракта / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко. – Киев.: Здоров’я, 1987. – 568 с.
  40. Хачиев, Л. Г. Хирургическая тактика при послеожоговых рубцовых сужениях пищевода / Л. Г. Хачиев, A. M. Хаджибаев, З. М. Низамходжаев // Анналы. – Т. 1. – Ташкент, 1994. – С. 81-86.
  41. Гришин, И. Н. Транспозиция артерий при реконструктивных операциях на органах брюшной полости / И. Н. Гришин // Тез. докл. 8 съезда хирургов и 3 съезда гематологов и трансфузиологов Белоруссии. – Минск, 1979. – С. 196-197.
  42. Рылюк, А. Ф. Реваскуляризация трансплантата из подвздошной и слепой кишки при пластике пищевода / А. Ф. Рылюк // Здравоохранение. – 1997. – № 5. – С.22-23.
  43. Cassivi, S. D. Leaks, strictures, and necrosis: a review of anasto­motic complications following esophagectomy / S. D. Cassivi // Thorac. Cardiovascul. Surg. – 2004. – Vol. 16, N 2. – P. 124-132.
  44. Linden, P. A. Section V: Techniques of Esophageal Resection / P. A. Linden, D. J. Sugarbaker // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 15. – N 2. – P. 197-209.
  45. Orringer, M. Transhiatal esophagectomy for bening and malignant disease / M. Orringer, M. Stirling // J. Thorac. Cardivasc. Surg. – 1993. – Vol. 105. – P. 265.
  46. Paul, S. Section IV: complications following esophagectomy: early detection, treatment and prevention / S. Paul, R. Bueno // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 15, N 2. – P. 210-215.
  47. Парентеральное питание больных с ожоговыми стриктурами пищевода: методические рекомендации / Г. И. Лыскин [и др.]. – М., 1989. – 15 с.
  48. Кровоснабжение искусственного пищевода из левой половины толстой кишки / А. Ф. Черноусов [и др.] // Тезисы IV Всесоюзн. науч. конф. – Ереван, 1989. – С. 305-306.
  49. Осложнения после эзофагопластики при рубцовых стриктурах пищевода / С. А. Шалимов [и др.] // Клинич. хирургия. – 1986. – № 10. – C. 9-11.
  50. Рубцовы стриктуры пищеводных анастомозов / Б. В. Петровский [и др.] // Хирургия. – 1981. – № 9. – С. 3-8.
  51. Харитонов, Л. Г. Язвы пищевода и пищеводных соустий / Л. Г. Харитонов // Хирургия. – 1981.– № 9. – С. 8-12.
  52. Шраер, Т. Н. Индивидуализация различных методов создания искусственного пищевода при рубцовых сужениях / Т. Н. Шраер, Е. В. Лишов // Хирургия пищевода и легких. – Кемерово, 1987.– С. 97-98.
  53. Филин, В. Н. Восстановительная хирургия пищевода / В. Н. Филин, В. И. Попов. – Москва: «Медицина», 1973. – 304 с.
  54. Черноусов, А. Ф. Пластика пищевода / А. Ф. Черноусов, В. А. Андрианов, С. А. Домрачев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. – 1994. – № 2. – С. 46-50.
  55. Использование инструментальных методов исследования при пластике пищевода / М. М. Абакумов [и др.] // Вестник хирургии. – 1988. – Т. 141, № 11. – С. 90-94.
  56. Ошибки и осложнения колоэзофагопластики у детей / Ю. Ф. Исаков [и др.] // Грудн. хирургия. – 1985.– № 6. – С. 72-75.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская область, Минский район, п. Лесной, д. 15–706,
e-mail: chepik21@yandex.ru,
Чепик Д.А.

Ю.М. ГАИH, В.Г. БОГДАH, О.В. ПОПКОВ

АБДОМИHАЛЬHЫЙ КОМПАРТМЕHТ-СИHДРОМ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В виду того что брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, повышение внутрибрюшного давления может оказывать отрицательное влияние на функцию органов желудочно-кишечного тракта, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную и центральную нервную системы. Подобное состояние определено как абдоминальный компартмент-синдром и без специального лечения может привести к полной потери функциональной активности органов и систем больного и смерти. Своевременное снижение внутрибрюшной гипертензии приводит к обратному развитию нарушений. Целая группа причин, посттравматические и послеоперационные осложнения могут приводить к развитию абдоминального компартмент-синдрома. Клиническая картина и физикальные способы обследования живота недостаточны для диагностики внутрибрюшной гипертензии. Измерение давления в брюшной полости посредством оценки давления в мочевом пузыре является точным и простым методом, выполнение которого возможно у самого тяжёлого больного. Лечение абдоминального компартмент-синдрома включает ряд терапевтических мероприятий, при неэффективности которых показана ранняя хирургическая декомпрессия. Даже при своевременном лечении данного синдрома отмечается высокий уровень летальности больных.

Ключевые слова: абдоминальный компартмент-синдром, внутрибрюшное давление, интраабдоминальная гипертензия, полиорганная недостаточность
с. 168 - 182 оригинального издания
Список литературы
  1. Гаин, Ю. М. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии/ Ю. М. Гаин, С. А. Алексеев, В. Г. Богдан // Белорусский мед. журн. – 2004. – № 3 (9). – С. 31-37.
  2. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты / Г. Г. Рощин [и др.] // Украинский журн. экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. – 2002. – Т. 3, № 2. – С. 67-73.
  3. Malbrain, M. L. N. G. Abdominal pressure in the critically ill / M. L. N. G. Malbrain // Curr. Opin. Crit. Care. – 2000. – Vol. 6. – P. 17-29.
  4. Sugrue, M. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine / M. Sugrue, K. M. Hilman; ed. J. L. Vincent. – Berlin: Springer-Verlag, 1998. – P.667-676.
  5. Overholt, R. H. Intraperitoneal pressure / R. H. Overholt // Arch. Surg. – 1931. – Vol. 22. – P. 691-703.
  6. Cardiovascular collapse during gynecological laparoscopy / A. D. Ivankovich [et al.] // Ill. Med. J. – 1974. – Vol. 145. – P.58-61.
  7. Diamant, M. Hemodynamics of increased intra-abdominal pressure: interaction with hypovolemia and halothane anesthesia / M. Diamant, J. L. Benumof, L. J. Saidman // Anesthesiol. – 1978. – Vol. 48. – P. 23-27.
  8. Ivankovich, A. D. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog / A. D. Ivankovich, D. J. Miletich R. F. Albrecht // Anesthesiol. – 1975. – Vol. 42. – P. 281-287.
  9. Harman, P. K. Elevated intra-abdominal pressure and renal function / P. K. Harman, I. L. Kron, H. D. McLachlan // Ann. Surg. – 1982. – Vol. 196. – P. 594-597.
  10. Richardson, J. D. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure / J. D. Richardson, J. K. Trinkle // J. Surg. Res. – 1976. – Vol. 20. – P. 401-404.
  11. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? / A. W. Kirkpatrick [et al.] // C. J. S. – 2000. – Vol. 43. – P. 207-211.
  12. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome. Role of abdominal distension / V. M. Ranieri [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 1997. – Vol. 156. – P. 1082-1091.
  13. Cheatham, M. L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome // New Horiz. – 1999. – Vol.7. – P. 96-115.
  14. Harrahill, M. Intra-abdominal pressure monitoring / M. Harrahill // J. Emerg. Nurs. – 1998. – Vol. 5. – P. 465-466.
  15. The abdominal compartment syndrome: CT findings / P. J. Pickhardt [et al.] // A. J. R. – 1999. – Vol. 173. – P. 575-579.
  16. Abdominal compartment syndrome / S. T. Reeves [et al.] // Can. J. Anaesth. – 1997. – Vol. 44, N 3. – P. 308-312.
  17. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries / T. Kopelman [et al.] // J. Trauma. – 2000. – N 49. – P. 744-749.
  18. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients / M. E. Ivy [et al.] // J. Trauma. – 2000. – N 49. – P. 387- 391.
  19. Sugrue, M. Intra-abdominal pressure / M. Sugrue // Clin. Int. Care. – 1995. – Vol. 6. – P. 76-79.
  20. Watson, R. A. Abdominal compartment syndrome / R. A. Watson, T. R. Howdieshell // South Med. J. – 1998. – Vol. 91, N 4. – Р. 326-332.
  21. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure / M. Schein [et al.] // J. Am. Col. Surg. – 1995. – Vol. 180. – P. 745-753.
  22. Sugerman, H. J. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H. J. Sugerman, G. L. Bloomfield, B. W. Saggi // Infection. – 1999. – Vol. 27. – P. 61-66.
  23. Ho, K. W. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients / K. W. Ho, G. M. Joynt, P. Tan // Crit. Care Med. – 1998. – Vol. 26. – P. 461-464.
  24. Wachsberg, R. H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure / R. H. Wachsberg, L. L. Sebastiano, C. D. Levine // Abdom. Imaging. – 1998. – Vol. 23, N 1. – P. 99-102.
  25. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients / D. J. Сullen [et al.] // Crit. Care Med. – 1989. – Vol. 17. – P. 118-121.
  26. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance / Y. Kitano [et al.] // J. Appl. Physiol. – 1999. – Vol. 86. – P. 1651-1656.
  27. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure / G. E. Barnes [et al.] // Am. J. Physiol. – 1988. – Vol. 248. – р 208-213.
  28. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intra-abdominal pressure / R. Hering [et al.] // Intensive Care Med. – 1998. – Suppl. 24. – S. 409.
  29. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance / F. Obeid [et al.] // Arch. Surg. – 1995. – Vol. 130. – P. 544-548.
  30. Diebel, L. N. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow / L. N. Diebel, S. A. Dulchavsky, R. F. Wilson // J. Trauma. – 1992. – N 1. – P. 45-49.
  31. Bongard, F. Adverse Consequences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxygen / F. Bongard, N. Pianim, S. R. Klein // J. Trauma. – 1995. – Vol. 3. – P. 519-525.
  32. Гаин, Ю. М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение/ Ю. М. Гаин, С. И. Леонович, С. А. Алексеев. – Молодечно: Победа, 2001. – 265 с.
  33. Hemorrhage exacerbates bacterial translocation at low levels of intra-abdominal pressure / N. J. Gargiulo [et al.] // Arch. Surg. – 1998. – Vol. 133. – P. 1351-1355.
  34. Diebel, L. N. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome / L. N. Diebel, S. A. Dulchavsky, W. J. Brown // J. Trauma. – 1997. – Vol. 43, N 5. – P. 852-855.
  35. Effect of increased intra-abdominal pressure on hepatic arterial, portal venous, and hepatic microcirculatory blood flow / L. N. Diebel [et al.] // J. Trauma. – 1992. – N 2. – P.279-283.
  36. Diebel, L. N. Effect of intra-abdominal pressure on abdominal wall blood flow / L. N. Diebel, J. Saxe, S. Dulchavsky // Am. Surg. – 1992. – Vol. 58. – P. 573-576.
  37. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment / M. Sugrue [et al.] // Arch. Surg. – 1999. – Vol. 134. – P. 1082-1085.
  38. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma / G.L. Bloomfield [et al.] // J. Trauma. – 1995. – N 6. – P. 1168-1170.
  39. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure / G. L. Bloomfield [et al.] // Crit. Care Med. – 1997. – Vol. 25. – P. 496-503.
  40. Is urinary bladder pressure a sensitive indicator of intra-abdominal pressure? / S. Yol [et al.] // Endoscopy. – 1998. – Vol. 30. – P. 778-780.
  41. Ciresi, D. L. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula / D. L. Ciresi, R. F. Cali, A. J. Senagore // Am. Surg. – 1999. – Vol. 65. – P. 720-725.
  42. Burrows, R. A wolf in wolf’s clothing—the abdominal compartment syndrome / R. Burrows, J. Edington, J. V. Robbs // S. Afr. Med. J. – 1995. – Vol. 85, N 1. – P. 46-48.
  43. Volume infusion produces abdominal distension, lung compression, and chest wall stiffening in pigs / T. Mutoh [et al.] // J. Appl. Physiol. – 1992. – Vol. 72. – P. 575-582.
  44. Dobutamine restores mucosal blood flow in a porcine moodel of intra-abdominal hyperpressure / M. Agusti [et al.] // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28. – P. 467-472.
  45. Schein, M. Schein’s common sense emergency abdominal surgery: a small book for recidents, thinking surgeons and even students / M. Schein. – Berlin-Heidelberg-New York, 2000. – 272 p.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, к. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования,
e-mail: gain@tut.by
Гаин Ю.М.

МАСТЕР-КЛАСС

С.А. СУШКОВ, А.Г. ПАВЛОВ, П.А. КУХТЕHКОВ

ЭHДОСКОПИЧЕСКАЯ СУБФАСЦИАЛЬHАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАHТHЫХ ВЕH В ПЕРЕДHЕМ МИОФАСЦИАЛЬHОМ ЛОЖЕ ГОЛЕHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Современная флебология рассматривает несостоятельные перфорантные вены как один из основных патогенетических элементов возникновения трофических нарушений при хронической венозной недостаточности. В последнее время основным методом устранения несостоятельных перфорантов в зоне трофических расстройств стала эндоскопическая субфасциальная диссекция. В статье описана троакарная методика эндоскопической диссекции перфорантных вен в переднем миофасциальном ложе голени. Определены показания и противопоказания к применению вмешательства, детально описана техника его выполнения и возможные осложнения. Опыт применения данной методики показал, что она при адекватной оценке показаний и противопоказаний позволяет эффективно и с малым риском осложнений устранить горизонтальный рефлюкс крови под зоной трофических нарушений на передней поверхности голени.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, несостоятельность перфорантных вен, переднее миофасциальное ложе, эндоскопическая диссекция перф
с. 184 - 192 оригинального издания
Список литературы
  1. The Fundamentals of Phlebology: Venous Disease for Clinicians / ed. H. S. Fronek. – American College of Phlebology, 2008. – 98 р.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Grey, J. E. ABC of wound healing. Venous and arterial leg ulcers / J. E. Grey, K. G. Harding // Brit. Med. J. – 2006. – Vol. 332, N 7537. – Р. 347-350.
  4. Jawien, A. Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicentre cross-sectional study in 40,095 patients / A. Jawien, T. Grzela, A. Ochwat // Phlebology. – 2003. – Vol. 18, N 3. – P. 110-122.
  5. Гришин, И. Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И. Н. Гришин, В. Н. Подгайский, И. С. Старосветская. – Мн.: Выш.шк., 2005. – 253 с.
  6. Лымарь, А. Г. Применение воскопрана в терапии трофических язв венозного генеза / А. Г. Лымарь, С. В. Прокудин, М. Г. Фабрикант // Хирургия. – 2004. – № 4. – С. 39-41.
  7. Пономарёв, В. А. Эндохирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В. А. Пономарёв, Д. Ю. Богданов, Г. В. Ходос // Эндоскопич. хир. – 2007. – № 2. – С. 64-68.
  8. Савельев, В. С. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. / В. С. Савельев, А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев // Флеболимфология. – 2000. – № 11. – С. 5-10.
  9. Surgical anatomy for subfascial endoscopic perforating vein surgery of laterally located perforating veins / P. A. de Rijcke [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2003. – Vol. 38, N 6. – Р. 1349-52.
  10. Малина, В. Н. Особенности диагностической тактики у больных с венозными трофическими язвами голеней на фоне атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей / В. Н.Малина [и др.] // Посттромботическая болезнь: тезисы докладов Всерос. науч.-практич. конф. – СПб.: СпбГУ, 2009. – С. 45-47.
  11. Lateral venous ulcer and short saphenous vein insufficiency / A. Bass [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1997. – Vol. 25. – Р. 654-657.
  12. Чур, Н. Н. Современный взгляд на лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, С. Н. Чур // Новости хирургии. – 2008. – № 2. – С. 139-148.
  13. Климчук, И. П. Особенности хирургической техники малоинвазивных вмешательств при лечении трофических расстройств нижних конечностей венозной этиологии / И. П. Климчук, С. Н. Корниевич, В. В. Комиссаров // Медицина. – 2005. – № 4. – Р. 63-65.
  14. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии / К. В. Шишин [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 5. – С. 9-13.
  15. Сушков, С. А. Применение троакарной технологии эндоскопичекой диссекции перфорантных вен / С. А. Сушков, П. А. Кухтенков, А. Г. Павлов // Новости хирургии. – 2007. – № 3. – С. 74-82.
  16. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial / M. S. Gohel [et al.] // Brit. Med. J. – 2007. – Vol. 335, N 7610. – P. 83.
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail:pavlovsno@rambler.ru,
Павлов А.Г.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

В.И. АВЕРИH

ЗАВОРОТ ЖЕЛЧHОГО ПУЗЫРЯ У РЕБЁHКА

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В сообщении представлен клинический случай очень редкой патологии у детей – заворот желчного пузыря. Автором описан механизм возникновения заболевания. Детально представлены клиническая симптоматика, диагностическая тактика и проведённое лечение, приведшее к выздоровлению ребенка.

Ключевые слова: заворот желчного пузыря у детей, диагностика, лечение
с. 193 - 194 оригинального издания
Список литературы
  1. Андросова, Т. П. Заворот желчного пузыря / Т. П. Андросова, З. Я. Грач, Н. П. Шешина // Вестн. хир. – 1966. – № 7. – С.89-90.
  2. Ец, А. Г. Перекручивание желчного пузыря / А. Г. Ец, В. А. Григорьев // Вестн. хир. – 1957. – № 8. – С. 122-123.
  3. Магдиев, Т. Ш. Заворот желчного пузыря / Т. Ш. Магдиев, В. Д. Кузнецов // Хирургия. – 1981. – № 10. – С. 104-105.
  4. Липатов, В. Н. О заворотах желчного пузыря / В. Н. Липатов, В. И. Мисник, А. М. Хохлов // Хирургия. – 1973. – № 2. – С. 41-44.
  5. Макарчик, В. Л. Перекрут желчного пузыря вокруг пузырного протока / В. Л. Макарчик // Здравоохр. Белоруссии. – 1988. – № 8. – С. 74-75.
  6. Зайцев, Н. В. Заворот желчного пузыря / Н. В. Зайцев, И. Н. Гуляев // Хирургия. – 1973. – № 6. – С. 136.
  7. Смоленков, С. В. Заворот желчного пузыря у ребенка / С. В. Смоленков, А. П. Кубариков // Хирургия. – 1980. – № 6. – С. 99.
  8. Заворот желчного пузыря у ребенка 6 лет / Н. Е. Райчук [и др.] // Клин. хир. – 1992. – № 6. – С. 74.
  9. Перекрут желчного пузыря / В. М. Аксельров [и др.] // Детская хир. – 2006. – № 3. – С. 50.
  10. Наджмиддинов, Н. Н. Заворот желчного пузыря / Н. Н. Наджмиддинов, З. У. Махмудов // Хирургия. – 1979.– № 4. – С. 103-104.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т Независимости д. 64, 1-я клин. б-ца, ДХЦ,
e-mail: averinvi@mail.ru,
Аверин В.И.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

М.П. ПОТАПHЕВ

КОМПОHЕHТЫ ДОHОРСКОЙ КРОВИ И ВОПРОСЫ ИХ ЭФФЕКТИВHОГО КЛИHИЧЕСКОГО ПРИМЕHЕHИЯ

ГУ «Республиканский научно-практический центр гематологии и трансфузиологии»,
Республика Беларусь

В статье освещены основные вопросы переливания компонентов крови: эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов, криопреципитата. Представлена их характеристика и даны рекомендации по использованию в клинической практике. Отмечено, что вопрос выбора рациональной тактики применения компонентов крови при их достаточном наличии в арсенале медицинской помощи становится в настоящее время актуальным. В современных условиях должно вырабатываться бережное и настороженное отношение к использованию компонентов крови. При определении показаний к их применению следует опираться на лабораторные показатели крови.

Ключевые слова: компоненты крови, эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов, криопреципитат
с. 195 - 201 оригинального издания
Список литературы
  1. Русанов, В. М. Лечебные препараты крови / В. М. Русанов, И. Левин. – М.: ИД медпрактика, 2004. – 284 с.
  2. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Recommendation No. R (95) 15, 14th edition // Council of Europe, France, 2008.
  3. Воробьев, П. А. Очерки по производственной и клинической трансфузиологии / П. А. Воробьев, И. К. Никитин, Д. В. Лукьянцева; под ред. А. И. Воробьева. – М., 2006. – С. 118-122.
  4. Directory of Community Blood Centers and Hospital Blood Banks. AABB. – 2nd Edition. – 2007.
  5. Колосков, А. В. Современное представление о показаниях для трансфузии эритроцитарных компонентов крови: лекция для врачей и студентов / А. В. Колосков // Гематология и трансфузиология. – 2004. – Т. 49, №. 6. – С. 38-42.
  6. Переливание донорской крови и ее компонентов: инструкция по применению. – Минск, 2003. – 62 с.
  7. Assessment of education and computerized decision support interventions for improving transfusion practice / J. Rothschild [et al.] // Transfusion. – 2007. – Vol. 47, N 2. – P. 228 – 239.
  8. The effects of liberal versus restrictive transfusion thresholds on ambulation after hip fracture surgery / N. B. Foss [et al.] // Transfusion. – 2009. – Vol. 49, N 2. – P. 227-234.
  9. Guidelines on the management of massive blood loss / D. Stainsby [et al.] // Brit. J. Haematology. – 2006. – Vol. 135. – P. 634-641.
  10. Red Blood Cell Transfusion to a Hemoglobin of 10 g / R. 1. Spence [et al.] // Transfusion. – 2008. – Vol. 48. – Suppl. 2. – P. 2-020A.
  11. Scott, B. H. Blood transfusion is associated with increased resource utilisation, morbidity and mortality in cardiac surgery / B. H. Scott, F. C. Seifert, R. Grimson // Ann. Card Anaesth. – 2008. – Vol. 11, N 1. – P.15-19.
  12. Increased Risk of Infection and Mortality in Women after Cardiac Surgery Related to Allogeneic Blood Transfusion / A. M. Mary Rogers [et al.] // J. Womens Health (Larchmt). – 2007. – Vol. 16, N 10. – P. 1412-1420.
  13. Survival after blood transfusion / M. Kamper-Jorgensen [et al.] // Transfusion. – 2008. – Vol 48, N 12. – P. 2577-2584.
  14. Red-blood-cell to plasma ratios transfused during massive transfusion are associated with mortality in severe multiple injury: a retrospective analysis from the Trauma Registry of the Deutsche Gesellschaft fьr Unfallchirurgie / M. Maegele [et al.] // Vox Sanguinus. – 2008. – Vol. 95, N 2. – P. 112-119.
  15. Transfused improves mortality in trauma patients / B. Shaz [et al.] // Transfusion. – 2008. – Vol. 48, – P. 25A-26A.
  16. How we treat: management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol / M. Burtelow [et al.] // Transfusion, 2007. – Vol.47, N 9. – P. 1564-1572.
  17. Городецкий, В. М. Очерки по производственной и клинической трансфузиологии / В. М. Городецкий; под ред. А. И. Воробьева. – М., 2006. – С. 216-220.
  18. Об утверждении Инструкции о порядке медицинского осмотра доноров, взятия у них крови и ее компонентов: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2006 г., № 32.
  19. Городецкий, В. М. Очерки по производственной и клинической трансфузиологии / В. М. Городецкий, В. В. Рыжко; под ред. А. И. Воробьева. – М., 2006. – С. 223-230.
  20. Petrides, M. Practical guide to transfusion medicine / M. Petrides; eds. M. Petrides [et al.]. – 2nd ed. – AABB Press, 2007. – 485 p.
  21. Concentration of transfusion resources on a few pathologies and a few patients: analysis of the comprehensive in-hospital patient database / C. Beguin [et al.] // Transfusion. – 2007. – Vol.47, N 2. – P.217-227.
  22. Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study / H. Gombotz [et al.] // Transfusion. – 2007. – Vol. 47, N 8. – P. 1468-1480.
Адрес для корреспонденции:
220053, Республика Беларусь, г. Минск, Долгиновский тракт, 160, ГУ РНПЦГТ,
e-mail: rspk@anitex.by,
Потапнев М.П.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007