Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus





2009 г. №1 Том 17

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

П.Н. ЗУБАРЕВ

«ВСПОМHИМ, ТОВАРИЩ, МЫ АФГАHИСТАH…»

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

В статье описывается начальный период организации хирургического обеспечения ограниченного контингента войск в Демократической республике Афганистан. Показаны проблемы и трудности, с которыми пришлось столкнуться военным хирургам. Несмотря на слабое материальное обеспечение медицинских подразделений и недостаток в большинстве из них квалифицированных кадров, в короткие сроки ведущим специалистам удалось организовать их обучение принципам и методам лечения боевых ранений, а также обеспечить своевременное квалифицированное оказание помощи советским военнослужащим.

Ключевые слова: ограниченный контингент советских войск, Демократическая республика Афганистан, военно-полевая хирургия, организация хирургической служ
с. 2 - 9 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
191044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Пироговская-Набережная, д. 3, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра общей хирургии
Зубарев П.Н.

С.М. ЛОГВИHЕHКО

ХИРУРГ HА ВОЙHЕ – БОЛЬШЕ ЧЕМ ХИРУРГ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

15 февраля исполняется 20 лет со дня вывода Советских войск из Республики Афганистан. Медицинская служба в целом, а врачи-хирурги в частности, приняли самое активного участие в работе по сохранению жизни и возвращению в строй тысяч военнослужащих, получивших различные ранения. Статья посвящается военному врачу, замечательному хирургу – Валентину Ивановичу Мешкову.

Ключевые слова: военные хирурги, Афганистан, вывод советских войск.
с. 10 - 12 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра военной подготовки и экстремальной медицины
полковник м/с Логвиненко С.М.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Е. ЩЕРБА, Ю.В. СЛОБОДИH, Е.Л. АВДЕЙ, С.В. КОРОТКОВ, Л.В. КИРКОВСКИЙ, А.М. ФЕДОРУК, А.М. ДЗЯДЗЬКО, О.О. РУММО

ОПЫТ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска,
Республика Беларусь

Трансплантация печени в настоящее время является золотым стандартом лечения пациентов с терминальными поражениями печени различной этиологии. С апреля 2008 по январь 2009 гг. в УЗ «9-ГКБ» г. Минска было выполнено 11 ортотопических трансплантаций печени (ОТП). Средняя длительность операции ОТП составила 10,8±0,39 часов (8–11,8). Средний объем аппаратной реинфузии потерянной при ОТП крови составил 2615±628 мл (750–7500). Выживаемость после ОТП составила 90,9%. Длительность наблюдения составила от 1 до 10 мес. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 6 пациентов. Средний срок госпитализации составил 35,8±4,7 дней (18–65).

Ключевые слова: трансплантация печени, терминальные поражения печени.
с. 13 – 19 оригинального издания
Список литературы
  1. Homotransplantation of the liver in humans / T. E. Starzl [et al.] // Surgery Gynecology Obstetrics. – 1963. – Vol. 117. – P. 659-676.
  2. European liver transplantation registry [Electronic resourse]. – Mode of access: http://www.eitr.org/publi/.
  3. Bussutil, R. W. Transplantation of the liver / R. W. Bussutil, G. K. Klintmalm. – Elsevier, 2005. – 80 p.
  4. Lucey Michael R. Liver Transplantation / Michael R. Lucey, James Neuberger, Abraham Shaked. – Landes Bioscience, 2003. – P. 1-4.
  5. Sharma, S. Biliary strictures following liver transplantation: past, present and preventive strategies / S. Sharma, A. Gurakar, N. Jabbour // Liver Transplantation. – 2008. – Vol. 14, N 6. – P. 759-770.
  6. Killenberg, Paul G. Liver transplant patient / G. Paul Killenberg, Pierre-Alain Clavien. – Blackwell publishing, 2006. – P. 323-339.
  7. Winston, D. J. Infection in liver transplant recipients / D. J. Winston, C. Emmanouilides, R. W. Bussutil // Clinical Infectious Diseases. – 1995. – Vol. 21. – P. 2077-2091.
  8. Fishman, J. A. Infection in organ-transplant recipients / J. A. Fishman, R. H. Rubin // New England Journal of Medicine. – 1998. – Vol. 338. – P. 1741-1751.
Адрес для корреспонденции:
220025, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, УЗ «9 ГКБ г. Минска»
e-mail: olegru@tut.by
Руммо О.О.

В.И. ЕГОРОВ, В.А. ВИШHЕВСКИЙ, Г.Г. КАРМАЗАHОВСКИЙ, А.И. ЩЕГОЛЕВ, Н.И. ЯШИHА, Е.Н. СОЛОДИHИHА, Т.В. ШЕВЧЕHКО, Н.С. ИЗМАИЛОВА, Е.А. ДУБОВА, Р.В. ПЕТРОВ

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ДУОДЕHАЛЬHОЙ ДИСТРОФИИ

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, г. Москва,
Российская Федерация

В статье обобщены литературные данные о дуоденальной дистрофии – заболевании, развивающемся вследствие хронического воспаления ткани поджелудочной железы, эктопированной в стенку двенадцатиперстной кишки. Проведён также анализ собственных наблюдений пациентов с кистозной формой дуоденальной дистрофии, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию. Основным критерием, подтверждающим природу заболевания, было выявление при гистологическом исследовании фрагментов неизменённой или изменённой эктопической поджелудочной железы, изолированных от ортотопической железы. Описаны методы диагностики и лечения данной патологии. Показано, что при обследовании больных с заболеваниями двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы следует принимать во внимание существование не столь уж редкой аномалии, какой является эктопическая поджелудочная железа в стенке двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, эктопия поджелудочной железы, дуоденальная дистрофия, панкреатодуоденальная резекция.
с. 20 - 28 оригинального издания
Список литературы
  1. Dolan, R. V. The fate of heterotopic pancreatic tissue. A study of 212 cases / R. V. Dolan, W. H. ReMine, M. B. Dockerthy // Arch. Surg. – 1974. – Vol. 109. – P. 762-765.
  2. Skandalakis, J. E. Embriology for surgeons: the embryological basis for treatment of congenital anomalies / J. E.
  3. Skandalakis, S. W. Grey. – 2-nd ed. – Baltimore: Williams Wilkins, 1994. – P. 366-387.
  4. Moen, J. Small bowel obstruction caused by heterotopic pancreas in an adult / J. Moen, E. Mack // Am. Surg. – 1989. – Vol. 55. – P. 503-504.
  5. Skandalakis, J. E. Congenital anomalies and variations of the pancreas and pancreatic and extrahepatic bile ducts / J. E. Skandalakis, L. J. Skandalakis, G. L. Colborn; ed. H. G. Beger [et al.] // The Pancreas. – Oxford: Blackwell Science, 1998. – P. 28-30.
  6. Potet, F. Dystrophie kystique sur pancreas aberrant de la paroi duodenale / F. Potet, N. Duclert // Arch. Fr. Mal. App. Dig. – 1970. – Vol. 59, N 223.
  7. Freeny, P. C. Radiology / P. C. Freeny // Pancreas / ed. H. G. Beger [et al.]. – Oxford: Blackwell Science, 1998.
  8. Groove pancreatic carcinomas: radiological and pathological findings / T. Gabata [et al.] // European Radiology [Electronic resource]. – Date of access: Nov. 2002.
  9. Scarpelli, D G. The Pancreas / D. G. Scarpelli; eds. E. Rubin, J. L. Faber // Pathology. – Philadelphia: Lippincott, 1988. – 811 p.
  10. Duodenal pancreatic heterotopy diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography: report of a case / M. Indinnimeo [et al.] // Surg. Today. – 2001. – Vol. 31. – P. 928-931.
  11. Tio, T. L. Endosonography of groove pancreatitis / T. L. Tio, G. J. Luiken, G. N. Tytgat // Endoscopy. – 1991. – Vol. 23. – P. 291-293.
  12. The Various Imaging Aspects of Chronic Pancreatitis, JOP / R. Graziani [et al.] // J. Pancreas [Electronic resource]. – 2005. – Vol. 6. – Suppl. 1. – P. 73-88.
  13. Данилов, М. В. Гиперпластические и дизонтогенетические процессы как этиологические факторы хронического панкреатита / М. В. Данилов, В.Д. Федоров // Хирургия поджелудочной железы. – Москва: Медицина, 1995. – C. 45-48.
  14. Гетеротопия ткани поджелудочной железы как причина хронического панкреатита. Типичный и редкий варианты / В. И. Егоров [и др.] // Хирургия. – 2006. – № 11. – С. 75-77.
  15. Clarke, B. E. Myoepithelial hamartoma of gastrointestinal tract: report of eight cases with comment concerning genesis and nomenclature / B. E. Clarke // Arch. Pathol. – 1940. – Vol. 30, N 143.
  16. Feldman, M. Aberrant pancreas: cause of duodenal syndrome / M. Feldman, T. Weinberg // JAMA. – 1952. – Vol. 63, N 168.
  17. Pearson, S. Aberrant pancreas: review of the literature and report of three cases, one of which produced common and pancreatic duct obstruction / S. Pearson // Arch. Surg. – 1951. – Vol. 63, N 168.
  18. Curd, H. Histologic study of Meckel’s diverticulum with special reference to heterotopic tissues / H. Curd // Arch. Surg. – 1936. – Vol. 32, N 506.
  19. Pang, L. S. Pancreatic heterotopy ia: a reappraisal and clinicopathologic analysis of 32 cases / L. S. Pang // South Med. J. – 1988. – N 81. – P. 1264-1275.
  20. Ravitch, M. M. Anomalies of the pancreas / M. M. Ravitch; ed. L. C. Cary // The Pancreas. – St. Louis: C.V. Mosby, 1973.
  21. Moss, G. D. CT demonstration of an ectopic pancreatic tail causing a renal pseudotumor / G. D. Moss, T. C. Malvar // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1983. – Vol. 7, N 4. – P. 724-726.
  22. Chronic perianal fistula: beware of rectal duplication / K. L. Narasimpharao // Postgrad. Med. J. – 1987. – Vol. 63. – P. 213-214.
  23. Ectopic endocrine pancreatic tumor simulating splenic angiosarcoma / A. Sapino [et al.] // Pathol. Res. Pract. – 1989. – Vol. 184. – P. 292-296.
  24. Solid and papillary neoplasm arising from an ectopic pancreas in the mesocolon / O. Ishikawa [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1990. – Vol. 85. – P. 597-601.
  25. Hickman, D. M. Adenocarcinoma arising in gastric heterotopic pancreas / D. M. Hickman, C. F. Frey, J. W. Carson // West J. Med. – 1981. – Vol. 135. – P. 57-62.
  26. Carcinoma in hetrotopic gastric pancreas / A. Tanimura [et al.] // Acta Pathol. Japan. – 1979. – Vol. 29. – P. 251-257.
  27. Heterotopic pancreas: gastric outlet obstruction secondary to pancreatitis and pancreatic pseudocyst / G. W. Burke [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 84. – P. 52-55.
  28. Cystic dystrophy of the gastric and duodenal wall developing in heterotopic pancreas: an unrecognized entity / J. F. Flejou [et al.] // Gut. – 1993. – Vol. 34. – P. 343-347.
  29. Pancreatic cystadenoma of the spleen / K. Satake [et al.] // Am. J. Surg. – 1979. – Vol. 137. – P. 670-672.
  30. Jeng, K. Malignant degeneration of heterotopic pancreas / K. Jeng, K. C. Yang, H. Kuo // Gastrointest Endosc. – 1991. – Vol. 37. – P. 196-198.
  31. Armstrong, C. P. The clinical significance of heterotopic pancreas in the gastrointestinal tract / C. P. Armstrong, P. M. King, K. M. Dixon // Br. J. Surg. – 1981. – Vol. 68. – P. 384-387.
  32. EUS mini probes in diagnosis of cystic dystrophy of duodenal wall in heterotopic pancreas: a case report / I. Jovanovic [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 10, N 17. – P. 2609-2612.
  33. Ectopic pancreas in the stomach presenting as an inflammatory abdominal mass / M. Kaneda [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 84. – P. 663-666.
  34. Nopajaroonsri, C. Mucus retention in heterotopic pancreas of the gastric antrum: a lesion mimicking mucinous carcinoma / C. Nopajaroonsri // Am. J. Surg. Pathol. – 1994. – Vol. 18. – P. 953-957.
  35. Al-Jitawi, S. A. Diffuse myoepithelial hamartoma of the duodenum associated with adenocarcinoma / S. A. Al-Jitawi, A. M. Hiarat, S. H. Al-Majali // Clin. Oncol. – 1984. – Vol. 10. – P. 289-293.
  36. Palazzo, L. Is endoscopic ultrasonography accurate for the localization of pancreatic and duodenal tumors in patients with multiple endocrine neoplasia type I / L. Palazzo, E. Borotta, B. Napoleon // Gastroenterology. – 1994. – Vol. 106. – N A313.
  37. Cystic dystrophy of the duodenal wall in the heterotopic pancreas: radiopathological correlations / M. P. Vullierme [et al.] // J. Comput. Assist. Tomog. – 2000. – Vol. 24. – P. 635-643.
  38. Lanreotide acetate may cure cystic dystrophy in heterotopic pancreas of the duodenal wall / E. Basili [et al.] // Gastroenterol. Clin. Biol. – 2001. – Vol. 25. – P. 1108-1111.
  39. Cystic dystrophy in heterotopic pancreas of the duodenal wall: medical and surgical treatment / R. Rubay [et al.] // Acta Chir. Belg. – 1999. – Vol. 99. – P. 87-91.
  40. Cystic dystrophy of an aberrant pancreas. Surgery after failure of medical therapy / I. Bittar [et al.] // Presse Med. – 2000. – Vol. 29. – P. 1118-1120.
  41. Cystic dystrophy of the duodenal wall in a heterotopic pancreas / M. Glaser [et al.] // Wien Klin. Wochenschr. – 2002. – Vol. 114. – P. 1013-1016.
  42. Traitement endoscopique de la dystrophie kistique de la paroi duodenale / T. Ponchon [et al.] // Gastroenterol. Clin. Biol. – 1997. – Vol. 21, N A63.
  43. Survival in 1001 patients with carcinoma of the pancreas / M. M Connolly // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 206. – P. 366-372.
  44. Lansing, P. B. Pancreaticoduodenetctomy: a retrospective review, 1949-1969 / P. B. Lansing, J. B. Blalock, J. L. Oschner // Am. Surg. – 1972. – Vol. 38. – P. 79-84.
  45. Cystic dystrophy in heterotopic pancreas of the second part of the duodenum. One case of conservative surgical procedure / A. Marmorale [et al.] // Ann. Chir. – 2003. – Vol. 128. – P. 180-184.
  46. Cystic dystrophy of the duodenal wall in aberrant pancreas / P. Wind [et al.] // Ann. Chir. – 1999. – Vol. 53. – P. 164-167.
Адрес для корреспонденции:
119526, Российская Федерация, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Институт хирургии им. А.В. Вишневского
e-mail: Vishnevskogo@ixv.comcor.ru
Егоров В.И.

А.А. ЛИТВИH, А.М. АЛИ АБДУЛАЗИС, Г.С. РАГОЛЕВИЧ

НЕПРЯМАЯ ЛИМФОТРОПHАЯ АHТИБАКТЕРИАЛЬHАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИHФЕКЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ТЯЖЁЛОГО ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА

У «Гомельская областная клиническая больница»,
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Летальность среди пациентов тяжёлым острым панкреатитом остаётся высокой. Целью исследования явилось определение эффективности непрямой лимфотропной антибактериальной профилактики инфекционных осложнений у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом. В работе изучены результаты лечения 224 пациентов с панкреонекрозом. Лимфотропная антибактериальная профилактика использовалась в лечении 116 больных тяжёлым острым панкреатитом.
Непрямая лимфотропная антибактериальная терапия тяжёлого острого панкреатита является эффективным методом патогенетической профилактики инфекционных осложнений и может быть рекомендована в качестве компонента комплексного лечения панкреонекроза. Благодаря комплексной профилактике инфекционных осложнений тяжёлого острого панкреатита (непрямая лимфотропная антибактериальная терапия, внутритканевой электрофонофорез, селективная деконтаминация кишечника, пункции и дренирование острых парапанкреальных жидкостных образований под УЗ-контролем и др.) уменьшилась частота гнойно-септических осложнений панкреонекроза с 50% до 39%. Лимфотропная терапия уменьшает потребность в дорогостоящих антибиотиках, облегчает смену тактических режимов антибактериальной терапии у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом.

Ключевые слова: тяжёлый острый панкреатит, непрямая лимфотропная антибактериальная профилактика.
с. 29 - 37 оригинального издания
Список литературы
  1. Мартов, Ю. Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю. Б. Мартов, В. В. Кирковский, В. Ю. Мартов; под ред. Ю. Б. Мартова. – Москва: Мед. лит., 2001. – 79 с.
  2. Mazaki, T. Meta–analysis of prophylactic antibiotic use in acute necrotizing pancreatitis / T. Mazaki, Y. Ishii, T. Takayama // Br. J. Surg. – 2006. – Vol. 93, N 6. – P. 674-684.
  3. Meta–analysis of prophylactic parenteral antibiotic use in acute necrotizing pancreatitis / Z. Dambrauskas [et al.] // Medicina (Kaunas, Lithuania). – 2007. – Vol. 43, N 4. – P. 291-300.
  4. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 2002. – № 1. – С. 31-42.
  5. Sharma, V. K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis / V. K. Sharma, C. W. Howden // Pancreas. – 2001. – Vol. 22, N 1. – P. 28-31.
  6. Evidence–based treatment of acute pancreatitis: antibiotic prophylaxis in necrotizing pancreatitis / M. G. Besselink [et al.] // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 244, N 4. – P. 637-639.
  7. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение / А. Д. Толстой [и др.]. – СПб.: Издательство «Ясный Свет», 2003. – 256 с.
  8. Костюченко, А. Л. Неотложная панкреатология / А. Л. Костюченко, В. И. Филин. – СПб.: Деан, 2000. – 480 с.
  9. Лимфогенные методы в лечении деструктивного панкреатита / Ю. В. Немытин [и др.] // Анналы хирургии. – 2002. – № 6. – С. 35-39.
  10. Оптимизированная лечебно-диагностическая тактика при инфицированном панкреонекрозе / А. А. Литвин [и др.] // Вестник хир. гастроэнтерологии. – 2007. – № 3. – С. 79.
Адрес для корреспонденции:
246296, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, 5, Гомельская областная клиническая больница
e-mail: aalitvin@gmail.com
Литвин А.А.

Г.Г. ХУБУЛАВА, Е.В. ШАЙДАКОВ, А.Н. ШИШКЕВИЧ

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ И ОТДАЛЁHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭHДОВАСКУЛЯРHОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТЭЛА

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Представлен анализ результатов профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у 256 больных, находившихся в клинике хирургии усовершенствования врачей № 1 Российской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2003 по 2006 годы.
48 пациентов получали консервативную терапию, направленную на предупреждение ТЭЛА и лечение основного заболевания, 208 больным была выполнена имплантация постоянного или съемного кава-фильтра. Все пациенты обследованы в ближайшие и отдаленные сроки после проведённого лечения. Непосредственные результаты оценивались в период нахождения больного в стационаре и ближайшие 3–6 месяцев после выписки. Отдалённые результаты анализировались в сроки до трех лет после выписки больного и стабилизации его состояния.
При исследовании установлено, что имплантация кава-фильтров по показаниям, а также своевременные мероприятия по устранению острой непроходимости магистральных вен нижних конечностей и малого таза служат надёжным средством профилактики тяжёлых осложнений тромбозов глубоких вен нижних конечностей, включая ТЭЛА и посттромботическую болезнь.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, эндоваскулярная профилактика, кава-фильтр.
с. 38 - 46 оригинального издания
Список литературы
  1. Альперт, Ж. С. Эмболия легочной артерии / Ж. С. Альперт, Д. Дален // Клиническая кардиология: руководство для врачей: пер. с англ. / под ред. Р. К. Шланта, Р. В. Александера. – СПб., 1998. – С. 287-302.
  2. Тенденции развития эндоваскулярной профилактики эмболии легочной артерии / В. С. Савельев [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2003. – № 3. – С. 4-6.
  3. Haas, S. K. Venous Thromboembolic Risk and Its Prevention in Hospitalized Medical Patients / S. K. Haas // Semin. Thromb. Hemost. – 2002. – P. 577-583.
  4. Баешко, А. А. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии / А. А. Баешко, А. А. Радюкевич // Хирургия. Журн.им. Н.И. Пирогова. – 2004. – № 12. – С. 67-71.
  5. Вавилова, Т. В. Гемостазиология в клинической практике: пособие для врачей / Т. В. Вавилова. – СПб., 2005. – 92 с.
  6. Связь илиокавальных тромбозов в области имплантации кава-фильтров с гематогенными тромбофилиями / В. Б. Гервазиев [и др.] // Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения: тез. докл. III Всерос. конф. – М., 1997. – С. 45-46.
  7. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике / А. И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – № 2. – С. 61.
  8. Буров, В. П. Временная имплантация кава-фильтра в супраренальный отдел нижней полой вены / В. П. Буров, С. А. Капранов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – № 2. – С. 45.
  9. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Насколько реальна угроза? / И. И. Затевахин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – № 1. – С. 17-21.
  10. Venous Thromboembolism Prevention with LMWHs in Medical and Orthopedic Surgery Patients / S. B. Deitelzweig [et al.] // Ann. Pharmacother. – 2003. – P. 402-411.
  11. Nadroparin in the prevention of deep vein thrombosis in acute decompensated COPD / F. Fraisse [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 161. – P. 109-114.
  12. Enoxaparin vs heparin for prevention of deep-vein thrombosis in acute ischaemic stroke: a randomized, double-blind study / M. Hillbom [et al.] // Acta Neurol. Scand. – 2002. – P. 84-92.
  13. Петров, Ю. П. Имплантация кава-фильтров при рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии / Ю. П. Петров, А. Э. Бейманов, Ю. П. Тараканов // Новости лучевой диагностики. – Минск, 2000. – С. 53-54.
  14. Antitrombotic Agents in Coronary Heart Disease / J. Cairns [et al.] // Sixth ACCP Consensus Conference // Chest. – 2001. – P. 228-252.
  15. Placement of a vena cava filter with an antecubital approach / S. W. Stavropoulos [et al.] // Acad. Radiol. – 2002. – Vol. 9, N 4. – Р. 478-481.
Адрес для корреспонденции:
198013, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Загородный проспект, д. 47, Военная медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра ХУВ №1 ВМА
e-mail: shishkevich50@mail.ru
Шишкевич А.Н.

С.М. СМОТРИH, А.Г. КУЗHЕЦОВ, И.А. НАУМОВ, С.А. ЖУК

ПРЕДОПЕРАЦИОHHАЯ МЕДИКАМЕHТОЗHАЯ КОРРЕКЦИЯ СИСТЕМHОЙ РЕАКЦИИ ОРГАHИЗМА HА ОПЕРАЦИОHHУЮ ТРАВМУ У БОЛЬHЫХ ХРОHИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТЬЮ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье приводятся данные о типах клеточной эмиграции в очаг травматического повреждения у здоровых лиц и больных с заболеваниями периферических артерий, которые позволяют проводить оценку и прогнозировать течение первой фазы раневого процесса. Установлены три типа реакции клеточной эмиграции при повреждении мягких тканей у здоровых лиц: нормергический, гипоергический, гиперергический. У больных с гнойно-некротическими осложнениями хронической артериальной недостаточности нормергический тип реакции клеточной эмиграции встречается у 16,7% больных. Показано, что тималин и пирогенал стимулируют эмиграцию лейкоцитов в очаг повреждения тканей и могут быть применены для коррекции системной реакции организма на операционную травму.

Ключевые слова: типы клеточной эмиграции, медикаментозная коррекция, хроническая артериальная недостаточность, пирогенал, тималин.
с. 47 - 54 оригинального издания
Список литературы
  1. Кокобелян, А. Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей / А. Р. Кокобелян, Ю. М. Зигмантович // Вестник хирургии. – 2006. – № 3. – С. 74-78.
  2. Павлов, Ю. И. Распространенность гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической и преимущества специализированной помощи / Ю. И. Павлов // Вестник хирургии. – 2005. – № 5. – С. 19-21.
  3. Батрашов, В. А. Частота возникновения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных сахарным диабетом I и II типа / В. А. Батрашов, А. К. Сидоров // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: труды науч.-практич. конф. – Москва, 1996. – С. 38-41.
  4. Чур, Н. Н. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, А. А. Казловский // Хирургия. – 2003. – № 4. – С. 42-46.
  5. Абаев, Ю. К. Заживление ран при сахарном диабете / Ю. К. Абаев // Вестник хирургии. – 2005. – № 4. – С. 108-111.
  6. Абышов, Н. С. «Большие ампутации» у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей / Н. С. Абышов, Э. А. Закирджаев // Хирургия. – 2005. – № 12. – С. 59-62.
  7. Microscopic observation of leukocyte kinesis in the vascular deb during hemodialysis using the rabbit ear chamber technique / S. Teraoka [et al.] // Int. J. Artif. Organs. – 1989. – Vol. 12, N 4. – P. 229-233.
  8. Ерюхин, И. А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия / И. А. Ерюхин // Вестник хирургии. – 1998. – № 1. – Ч. 1. – С. 85-91.
  9. Ерюхин, И. А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия / И. А. Ерюхин // Вестник хирургии. – 1998. – № 2. – Ч. II. – С. 87-92.
  10. Koivuranta Vaara, P. Neutrophil migration in vivo: analusis of a skin window technique / Р. Koivuranta Vaara // J. Immunol. Methods. – 1985. – Vol. 79. – Р. 78-81.
  11. Kenney, R. T. Skin blister immunocytology. A new method to quantify cellular kinetics in vivo / R. T. Kenney, S. Rangdaeng, D. M. Scollard // J. Immunological Methods. – 1987. – Vol. 97. – P. 101-110.
  12. Борисова, А. М. Клинико-биохимические и иммунологические показатели у больных сахарным диабетом / А. М. Борисова, Н. Б. Анфицеров // Терапевтический архив. – 1993. – № 10.– С. 17-20.
  13. Neutrophil delivery to wounds of the upper ahd lower extremities / W. Lineaweaver [et al.] // Arch. Surg. – 1985. – Vol. 120, N 4. – P. 430-431.
  14. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. – М.: Медицина, 1990. – 592 с.
  15. Смотрин, С. М. Хирургическая рана: прогнозирование и оптимизация заживления / С. М. Смотрин. – Гродно: ГрГМУ, 2005. – 180 с.
Адрес для корреспонденции:
231371, Республика Беларусь, г. Гродно, микрорайон Барановичи-1, пер. Песочный, д. 9
e-mail: s.smotrin@mail.ru
Смотрин С. М.

Я.О. КУЗHЕЦОВ , Г.Я. ХУЛУП

СОВЕРШЕHСТВОВАHИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕHИЯ ГHОЙHЫХ РАHЕВЫХ ПОВЕРХHОСТЕЙ

ГУЗ «Военно-медицинское управление КГБ Республики Беларусь»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

В работе обобщены и представлены результаты лечения 164 пациентов с острыми и хроническими раневыми поверхностями различной этиологии локализации и размеров. Было образовано три группы: контрольная (54 пациента, которым проводилось традиционное лечение), первая основная (56 пациентов, при лечении использовались препараты активтекс с хлоргексидином и фурагином и активтекс с фурагином и облепиховым маслом) и вторая основная (54 пациента, которым дополнительно применялась магнитотерапия аппаратом «Униспок»). Оказалось, что применяемые раневые покрытия не требуют системной антибиотикотерапии. Активно влияя на регенерацию и эпителизацию, сокращая сроки лечения на 2–3 суток, могут эффективно использоваться для подготовки к аутодермопластике при больших ранах и язвах.

Ключевые слова: рана, трофическая язва, регенерация, эпителизация,раневые покрытия, магнитотерапия.
с. 55 - 61 оригинального издания
Список литературы
  1. Нечаев, Э. А. Хирургическая инфекция – клиника, диагностика, лечение: руководство для военных врачей / Э. А. Нечаев. – М.: Медицина. – 1993. – 296 с.
  2. Виткова, О. А. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфкекциями / О. А. Виткова, А. Г. Шаташвили // Тезизы докл. II Рос. науч.-практич. конф. с междунар. участием. – М., 1999. – С. 54-55.
  3. Estimated costs of postoperative wound infections. A case control study of marginal hospital and several security costs / K. B. Poulsen [et al.] // Epidemiol. Infect. – 1994. – № 113. – P. 285-295.
  4. Девятов, В. А. Оценка динамики раневого процесса / В. А. Девятов // Хирургия. – 1998. – № 11. – С. 46-48.
  5. Критерии течения раневого процесса / С. В. Сандер [и др.] // Клин. хирургия. – 1996. – № 1. – С. 14-16.
  6. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 592 с.
  7. Шандала, М. Г. Асептика и антисептика: проблемы и решения / М. Г. Шандала // Вестн. Рос. АМН. – 2000. – № 12. – С. 6-11.
  8. Применение сорбентов для местного лечения гнойных ран / М. М. Мамакеев [и др.] // Клин. хирургия. – 1994. – № 1. – С. 52-55.
  9. Влияние антисептиков на процесс раневого заживления / Ю. К. Абаев [и др.] // Актуальные вопросы хирургии: материалы XXV Пленума Правления Ассоциации белорус. хирургов и Респ. науч.-практич. конф., Борисов, 25-26 сент. 2008 г. – Борисов, 2008. – С. 136-137.
Адрес для корреспонденции:
223222, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Героев 120 дивизии д. 16, кв. 39
Кузнецов Я.О.

ОHКОЛОГИЯ

Е.И. МИХАЙЛОВА, В.Р. ТИМАШОВА

ИММУHОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ В HЕИHВАЗИВHОЙ ДИАГHОСТИКЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
У «Гомельская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Целью исследования явилось изучение диагностической значимости иммунохимического теста на скрытую кровь в кале в выявлении полипов кишечника. В группу исследования вошли 69 пациентов с полипами толстой кишки, 25 здоровых добровольцев, 91 больной синдромом раздраженного кишечника и 20 пациентов с дивертикулами толстой кишки. Диагностика полипов толстой кишки во всех случаях производилась с помощью колоноскопии со взятием биопсии. В результате исследования установлено, что чувствительность иммунохимического теста в выявлении полипов толстой кишки составляет 37,68 (95% ДИ: 26,3 – 50,2), специфичность – 80,17 (95% ДИ: 71,7 – 87,0). В выявлении полипов толстой кишки иммунохимический тест (ППК,0,71, 95%ДИ:0,629 – 0,777) превосходит гемоккульт-тест (ППК,0,56, 95%ДИ:0,475 – 0,635; P=0,03) по диагностической значимости. Чувствительность иммунохимического теста в выявлении полипов толстой кишки больших размеров ( 1 см) составила 57,1% (95% ДИ: 37,20 – 75,50), специфичность – 95,56% (95% ДИ: 90,60 – 98,30). В выявлении больших полипов толстой кишки диагностическая значимость иммунохимического теста (ППК,0,77, 95%ДИ:0,69 – 0,84) не показала статистических различий по сравнению с гемоккульт-тестом (ППК,0,66, 95% ДИ: 0,57 – 0,74; р=0,16) и СОЭ (ППК,0,73, 95% ДИ:0,65 – 0,80; р=0,63).

Ключевые слова: полипы толстой кишки, неинвазивная диагностика, иммунохимический тест.
с. 62 - 69 оригинального издания
Список литературы
  1. Вахрушева, С. С. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника / С. С. Вахрушева, М. Н. Климентов, В. К. Шумихина // Актуальные проблемы проктологии: тез. докл. – СПб., 1993. – С. 28-29.
  2. Гуленков, С. И. Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара поликлиники / С. И. Гуленков, Л. К. Соколов, А. И. Данько // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1995. – № 3. – С. 85-87.
  3. Колоректальные новообразования / под ред. М. В. Стирнса; пер. с англ. Б. М. Газетова. – М.: Медицина, 1983. – 253 с.
  4. Малиновский, Н. Н. Диспансеризация больных хирургического профиля / Н. Н. Малиновский, Е. А. Решетников. – М.: Медицина, 1990. – 256 с.
  5. Мельников, Р. А. Полипы и рак толстой кишки / Р. А. Мельников, В. К. Ковалёв, И. В. Правосудов // Хирургия. – 1989. – № 5. – С. 101-102.
  6. Организация выявления и динамического наблюдения проктологических больных в системе диспансеризации населения: метод. рекомендации. – М., 1989. – 26 с.
  7. Результаты профилактической колоноскопии в условиях многопрофильной больницы / Г. А. Рыбинский [и др.] // Хирургия. – 1986. – № 4. – С. 63-67.
  8. Фёдоров, В. Д. Диффузный полипоз толстой кишки / В. Д. Фёдоров, А. М. Никитин. – М.: Медицина, 1985 – 192 с.
  9. О лечебной тактике при полипах толстой кишки (по поводу статьи Н. Н. Малиновского и соавт. «Нужно ли удалять полипы толстой кишки») / В. Д. Федоров [и др.] // Хирургия. – 1987. – № 1. – С. 82-86.
  10. Can Hemoccult II replace colonoscopy surveillance after radical surgery for colorectal cancer and after polipectomy / Henrik Jahn [et al.] / Springer New York 0012-3706 (Print) 1530-0 // [Electronic resource]. – 2005. – Mode of access: http://www.springerlink.com/content/w21612p736181071/. – Date of access: 03.08.2006.
  11. Screening of First Degree Relatives of Patients Operated for Colorectal Cancer: Evaluation of Fecal Calprotectin vs. Hemoccult II / J. Kristinsson [et al.] // Digestion. – 2001. – N 64. – Р. 104-110.
  12. Comparison of a brush-sampling fecal immunochemical test for hemoglobin with a sensitive guaiac-based occult blood test in detection of colorectal neoplasia / А. Smith [et al.] // Cancer. – 2006. – Vol. 107, N 9. – Р. 2152-2159.
  13. Allison, J. E. The Fecal Occult Blood Test Option Has Become a Better FIT / J. E. Allison // Gastroenterology. – Vol. 129. – Iss. 2. – P. 745-748.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге 5а, Гомельский государственный медицинский университет, кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии
e-mail: elena.mikhailova@tut.by
Михайлова Е.И.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

М.А. НИКОЛЬСКИЙ

ОПЫТ ЛЕЧЕHИЯ БОЛЬHЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОССИФИЦИРУЮЩИМ МИОЗИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Проведён анализ накопленного опыта лечения 19 больных с посттравматическим оссифицирующим миозитом конечностей различной локализации. Оперировано двое и пролечено консервативно 17 пациентов. Сделан вывод, что успех лечения определяется индивидуальным подходом к выбору метода и схемы восстановительного лечения. Предпочтение отдаётся консервативному методу. Оперативное лечение противопоказано в стадии незрелой оссификации, а в стадии зрелой оссификации нецелесообразно из-за возможного рецидива в еще больших размерах.

Ключевые слова: посттравматический оссифицирующий миозит.
с. 70 - 76 оригинального издания
Список литературы
  1. Некоторые клинические аспекты лечения больных с травматическими оссифицирующими миозитами / К. М. Белозор [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1989. – № 1. – С. 56-57.
  2. Сочетанная травма позвоночника / О. И. Дулуб [и др.] // Организация нейротравматологической помощи при спинальной травме: материалы респ. науч.-практич. конф., посвящ. 20-летию центра спинальной травмы / ГУ БелНИИТО. – Минск, 2007. – С. 54.
  3. Дятлов, М. М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М. М. Дятлов // Руководство для врачей и студентов. – Гомель: ГГМУ, 2006. – С. 153-493.
  4. Каплан, А. В. Гетеротопическая травматическая оссификация / А. В. Каплан // Повреждения костей и суставов. – М.: Медицина, 1979. – С. 240-241.
  5. Рейнберг, С. А. Оссифицирующий миозит / С. А. Рейнберг // Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. – С. 81-87.
  6. Уотсон-Джонс, Р. Оссифицирующий миозит и травматическая субпериостальная оссификация / Р. Уотсон-Джонс // Переломы костей и повреждения суставов. – М.: Медицина, 1972. – С. 45-49.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Никольский М.А.

ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ

В.С. КУHИЦКИЙ, А.В. КУЛИКОВ, С.А. СЕМЕHОВ

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ФЛЕГМОH ШЕИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
УЗ «Витебская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

В отделении оториноларингологии для взрослых Витебской областной клинической больницы с 2003 по 2007 год проходил лечение 71 больной с флегмонами шеи. Этиологической причиной заболевания является гемолитический стрептококк, различные виды стафилококков, смешанная флора и анаэробы. Кроме методов клинического исследования, в последние годы с успехом используется компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ). Все больные были прооперированы в первые сутки после поступления. Важнейшим условием лечения флегмон шеи является срочное хирургическое вмешательство: широкое вскрытие, дренирование глубоких клетчаточных пространств шеи с последующим орошением растворами антисептиков и проведения адекватной антибактериальной терапии.

Ключевые слова: флегмона шеи, вскрытие, дренирование, глубокие клетчаточные пространства шеи.
с. 77 - 81 оригинального издания
Список литературы
  1. Хоров, О. Г. Проблемы лечения нагноительных процессов челюстно-лицевой области и шеи / О. Г. Хоров, В. И. Колесник, Л. А. Кравцевич // Респ. науч.-практич. конф. оториноларингологов: матер. конф. – Минск, БГМУ, 2006. – С. 36-38.
  2. Соловьев, М. М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи / М. М. Соловьев, О. П. Большаков. – М., МЕДпресс, 2001. – 230 с.
  3. Казимирекин, В. А. Клиническая значимость иммунограммы для прогнозирования течения флегмон лица и шеи: дис. … канд. мед. наук / В. А. Казимирекин. – М., 1990.
  4. Логосов, В. С. Флегмоны шеи / В. С. Логосов, Н. А. Мирошниченко, М. В. Гунчиков // Вестник оториноларингологии. – 1996. – № 5. – С. 43-45.
  5. Король, И. М. О лечении глубоких флегмон шеи и медиастенитов / И. М. Король, Е. И. Корженевич // Материалы 2 междунар. белорус.-польск. конф. по оториноларингологии. – Гродно, 2003. – С. 156-157.
  6. Флегмоны шеи / Б. С. Лопатин [и др.] // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2001. – № 2. – С. 37-39.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии
Куницкий В.С.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

О.Т. ПРАСМЫЦКИЙ, Н.Ф. СИВЕЦ , Е.М. КОСТРОВА

ИСПОЛЬЗОВАHИЕ ФАРИHГИАЛЬHОГО КАТЕТЕРА ДЛЯ ПРОВЕДЕHИЯ ИВЛ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
УЗ «6-я городская клиническая больница»,
Республика Беларусь

Проведено исследование возможности использования фарингиального катетера I-gel при лапароскопической холецистэктомии. В зависимости от используемого воздуховодного устройства были выделены 2 группы больных: 1-я группа (основная) (n=15) – анестезиологическое пособие через фарингиальный катетер и 2-я (контрольная) группа (n=20) – через эндотрахеальную трубку.
Проанализированы демографические показатели, оценка степени операционно-анестезиологического риска, включающая оценку физического состояния по ASA и анестезиологического риска ААА, а также показатели гемодинамики, биохимические исследования крови, кислотно-основное состояние. На этапах анестезии показатели гемодинамики на фоне ИВЛ оставались стабильными, не было достоверных различий их значений, что отражает адекватную вентиляцию.
Фарингиальный катетер является альтернативным воздуховодным устройством для проведения общей анестезии. При применении фарингиального катетера, снижается время восстановления сознания, отсутствует дискомфорт после удаления воздуховодного устройства.

Ключевые слова: анестезия, фарингиальный катетер, лапароскопическая операция, холецистит.
с. 82 - 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Мельник, О. Б. Сравнительная оценка трех видов анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии / О. Б. Мельник, М. А. Шляпкина, М. А. Ломова // Вестник интенсивной терапии. – 2005. – № 1. – С. 45-48.
  2. Использование ларингеальных масок для общей анестезии / С. И. Савицкий [и др.] // Здравоохранение. – 1997. – № 3. – С. 33.
  3. Судьин, В. И. Итоги пятилетнего опыта применения ларингеальной маски при анестезиологическом обеспечении операций / В. И. Судьин, В. Д. Яхьяев // Вестник интенсивной терапии. – 2005. – № 1. – С. 42-44.
  4. Bremner, W. G. M. Fixing the laryngeal mask airway during eye surgery / W. G. M. Bremner // Anaesth. Corresp. – 1993. – Vol. 48, N 6. – P. 542.
  5. Марченко, А. В. Ларингеальная маска. Преимущества использования и методические трудности / А. В Марченко, С. Л. Эпштейн, А. С. Бердикян // Вестник интенсивной терапии. – 2002. – № 3. – С. 38-43.
  6. Ригер, А. Ларингеальная маска: минимальная инвазивная техника в анестезиологии / А. Ригер, А. Броцман, К. Айрих // Вестник интенсивной терапии. – 1998. – № 3. – С. 9-14.
  7. Долбнева, Е. Л. Установка ларингеальной маски: варианты гемодинамического ответа при различных методиках анестезии / Е.Л. Долбнева // Анестезиология и реаниматология. – 2000. – № 5. – С. 80-84.
  8. Русинович, В. М. Перспективы применения ларингеально-масочной анестезии в хирургии // Материалы XXI Пленума Правления общества белорусских хирургов: сб. тр. – Минск, 1997. – С. 322-323.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии
e-mail: prosmytski@tyt.by
Прасмыцкий О.Т.

ДИСКУССИЯ

С.И. ПИМАHОВ, Е.В. МАКАРЕHКО

ЛЕЧЕHИЕ ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHЫХ ЯЗВ С ПОЗИЦИИ ТЕРАПЕВТА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В консервативной терапии гастродуоденальных язв существует два направления. Первое направление – это антисекреторная терапия, которая позволяет добиться репарации язвы или предупредить язвообразование на время приёма кислотосупрессивного препарата. При лечении язвы больной должен принимать ингибитор протонной помпы в стандартной дозе. Второе направление в лечении гастродуоденальных язв подразумевает эрадикацию микроорганизма Helicobacter pylori в строгом соответствии с правилами. При успешной эрадикации наблюдается снижение частоты рецидивов язвы, язвенных кровотечений и перфораций. Кроме того, отмечаются позитивные изменения функциональных и морфологических характеристик слизистой оболочки желудка: снижается уровень сывороточного гастрина-17, уменьшаются воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки желудка.
Еще одной актуальной причиной язвообразования является приём аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов. В случае язвенного анамнеза или присутствия факторов риска пациент на все время приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (дни или годы) должен получать ингибитор протонной помпы в стандартной дозе.

Ключевые слова: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, язвенное кровотечение, перфорация язвы, Helicobacter pylori, эрадикационная терапия, антисекреторная
с. 88 - 96 оригинального издания
Список литературы
  1. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – The Maastricht 2-2000 Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002. – Vol. 16. – P. 167-180.
  2. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – The Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 772-781.
  3. Gisbert, J. P. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure / J. P. Gisbert, F. De La Morena // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23. – P. 35-44.
  4. Пиманов, С. И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Ю. И. Королева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 48-55.
  5. Alteration of histological gastritis after cure of Helicobacter pylori Infection / M. Hojo [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002. – Vol. 16. – P. 1923-1932.
  6. Helicobacter pylori eradication improves gastric histology and decreases serum gastrin, pepsinogen I and pepsinogen II levels in patients with duodenal ulcer / S. Pimanov [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. –2008. – Vol. 23. – P. 1666-1671.
  7. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention / K. M. Fock [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23. – P. 351-365.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27. Витебский государственный медицинский университет, кафедра терапии № 2 ФПК и ПК
e-mail: Pimanov-S@tut.by
Пиманов С.И.

В.М. ЛОБАHКОВ

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕБHОЙ ТАКТИКЕ И СТРАТЕГИИ ПРИ ЯЗВЕHHОЙ БОЛЕЗHИ В СОВРЕМЕHHЫХ УСЛОВИЯХ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Проблема язвенной болезни (ЯБ) рассмотрена как с позиции индивидуальной тактики лечения пациента, так и лечебной стратегии в популяции больных. На основе личных исследований и данных литературы показана методологическая некорректность «универсальной» антихеликобактерной консервативной тактики при ЯБ. Автор обосновывает целесообразность вариантности лечебной стратегии и тактики с применением разных видов консервативной терапии и плановой преимущественно органосохраняющей хирургии. Приведено понятие популяционной тяжести ЯБ, её критерии, градация и определяющие факторы. Лечебная стратегия должна формироваться по региональным эпидемиологическим показателям ЯБ, её цель – снижение популяционной тяжести. Выбор лечебной тактики следует основывать на тяжести заболевания, факторах риска осложнений, медицинской активности больного, цель – минимизация рисков осложнений и неотложных операций. При неконтролируемом тяжёлом течении ЯБ целесообразна плановая операция в специализированной клинике.

Ключевые слова: язвенная болезнь, популяционная тяжесть язвенной болезни, лечебная стратегия и тактика.
с. 97 - 107 оригинального издания
Список литературы
  1. Jamieson, G. G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease / G. G. Jamieson // Wld. J. Surg. – 2000. – Vol. 24, N 3. – P. 256-258.
  2. Martin, R. F. Surgical management of ulcer disease / R. F. Martin // Surg. Clin. N. Am. – 2005. – Vol. 85. – P. 907-929.
  3. Soll, A. H. Peptic ulcer and its complications / A.H. Soll // Gastrointestinal and liver disease. – Philadelphia-London-Toronto-Monreal-Sydney-Tokyo: Slesinger and Fordtran’s, 1998. – Vol. 1. – P. 620-678.
  4. Бураков, И. И. Результаты долгосрочного наблюдения за больными язвенной болезнью, ассоциированной НР, после эрадикации микроорганизма // Экспер. клин. гастроэнтерол. – 2002. – № 3. – С. 45-48.
  5. Greenberg, P. D. Clinical unity and cost effectiveness of Helicobacter pylori testing for patients with duodenal and gastric ulcers / P. D. Greenberg, J. Koch, J. P. Cello // Am. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 91, N 2. – P. 228-232.
  6. Лобанков, В. М. «Хирургическая эпидемиология» язвенной болезни в Беларуси в период с 1990 по 2004 год // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2007. – № 1. – С. 50-55.
  7. Хирургическое лечение язвенной болезни (1996-2001 гг.) / А. А. Шалимов [и др.] // Материалы XX съезда хирургов Украины. – Киев, 2002. – 67 с.
  8. Svanes, C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis / C. Svanes // Wld. J. Surg. – 2000. – Vol. 24. – P. 277-283.
  9. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. – М: Мед. книга, Н. Новгород: Изд. НГМА, 2000. – 378 с.
  10. Цуканов, В. В. Ассоциация распространенности диспепсии и распространенности язвенной болезни у населения Хакасии / В. В. Цуканов, О. В. Штыгашева // Гастроэнтерология. – 2005. – № 1-2. – С. 153-154.
  11. Популяция больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки гетерогенна по интегральному показателю качества жизни / А. А. Новик [и др.] // Гастроэнтеролoгия. – 2004. – № 2-3. – С. 103.
  12. Черносвитов, Е. В. Социальная медицина / Е. В. Черносвитов. – М.: Академ. Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с.
  13. Sipponen, P. Peptic ulcer disease / Gastrointestinal and oesophageal pathology / P. Sipponen; ed. R. Whitehead. – 2-nd ed. – London: Churchill Livingstone, 1995. – P. 512-523.
  14. Шапошников, А. В. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв / А. В. Шапошников, А. И. Неделько, Л. А. Пантелеева. – Ростов-н/Д., 1989. –189 с.
  15. Анохин, Л. В. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране / Л. В. Анохин, И. Б. Бойко // Здравоохр. РФ. – 2000. – № 3. – С. 20-22.
  16. Комаров, Ф. И. Хронобиология и хрономедицина / Ф. И. Комаров, С. И. Рапопорт. – Триада-Х, 2000. – 488 с.
  17. Лобанков, В. М. Влияние солнечной активности на популяционную тяжесть язвенной болезни / В. М. Лобанков, М. Н. Камбалов // Пробл. здор. экол. – 2008. – № 2. – С. 142-146.
  18. Ведение больных язвенной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях: результаты многоцентрового российского фармако-эпидемиологического исследования / Л. С. Страчунский [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – № 6. – С. 16-21.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5а, Гомельский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней №1
e-mail: lobankov1959@mail.ru
Лобанков В.М.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

Е.А. ШЛЯХТУHОВ

ОСОБЕHHОСТИ ГЕМОДИHАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ У БОЛЬHЫХ РАКОМ МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В обзоре представлены взгляды как отечественных, так и зарубежных учёных на патогенез нарушений венозной, артериальной гемодинамики и микроциркуляции в верхних конечностях у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде, а также на роль мышечных синдромов и нарушений иннервации в развитии лимфедемы. Описаны различные оперативные и консервативные методы коррекции развивающихся нарушений, оценена их эффективность. Как показал проведённый анализ литературы, основы комплексного лечения и профилактики постмастэктомического синдрома и главного его проявления лимфедемы разработаны, однако проблема ещё далека от своего полного и окончательного решения.

Ключевые слова: рак молочной железы, постмастэктомический синдром, лимфатический отек, гемодинамика.
с. 108 - 118 оригинального издания
Список литературы
  1. Jamieson, G. G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease / G. G. Jamieson // Wld. J. Surg. – 2000. – Vol. 24, N 3. – P. 256-258.
  2. Martin, R. F. Surgical management of ulcer disease / R. F. Martin // Surg. Clin. N. Am. – 2005. – Vol. 85. – P. 907-929.
  3. Soll, A. H. Peptic ulcer and its complications / A.H. Soll // Gastrointestinal and liver disease. – Philadelphia-London-Toronto-Monreal-Sydney-Tokyo: Slesinger and Fordtran’s, 1998. – Vol. 1. – P. 620-678.
  4. Бураков, И. И. Результаты долгосрочного наблюдения за больными язвенной болезнью, ассоциированной НР, после эрадикации микроорганизма // Экспер. клин. гастроэнтерол. – 2002. – № 3. – С. 45-48.
  5. Greenberg, P. D. Clinical unity and cost effectiveness of Helicobacter pylori testing for patients with duodenal and gastric ulcers / P. D. Greenberg, J. Koch, J. P. Cello // Am. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 91, N 2. – P. 228-232.
  6. Лобанков, В. М. «Хирургическая эпидемиология» язвенной болезни в Беларуси в период с 1990 по 2004 год // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2007. – № 1. – С. 50-55.
  7. Хирургическое лечение язвенной болезни (1996-2001 гг.) / А. А. Шалимов [и др.] // Материалы XX съезда хирургов Украины. – Киев, 2002. – 67 с.
  8. Svanes, C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis / C. Svanes // Wld. J. Surg. – 2000. – Vol. 24. – P. 277-283.
  9. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. – М: Мед. книга, Н. Новгород: Изд. НГМА, 2000. – 378 с.
  10. Цуканов, В. В. Ассоциация распространенности диспепсии и распространенности язвенной болезни у населения Хакасии / В. В. Цуканов, О. В. Штыгашева // Гастроэнтерология. – 2005. – № 1-2. – С. 153-154.
  11. Популяция больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки гетерогенна по интегральному показателю качества жизни / А. А. Новик [и др.] // Гастроэнтеролoгия. – 2004. – № 2-3. – С. 103.
  12. Черносвитов, Е. В. Социальная медицина / Е. В. Черносвитов. – М.: Академ. Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с.
  13. Sipponen, P. Peptic ulcer disease / Gastrointestinal and oesophageal pathology / P. Sipponen; ed. R. Whitehead. – 2-nd ed. – London: Churchill Livingstone, 1995. – P. 512-523.
  14. Шапошников, А. В. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв / А. В. Шапошников, А. И. Неделько, Л. А. Пантелеева. – Ростов-н/Д., 1989. –189 с.
  15. Анохин, Л. В. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране / Л. В. Анохин, И. Б. Бойко // Здравоохр. РФ. – 2000. – № 3. – С. 20-22.
  16. Комаров, Ф. И. Хронобиология и хрономедицина / Ф. И. Комаров, С. И. Рапопорт. – Триада-Х, 2000. – 488 с.
  17. Лобанков, В. М. Влияние солнечной активности на популяционную тяжесть язвенной болезни / В. М. Лобанков, М. Н. Камбалов // Пробл. здор. экол. – 2008. – № 2. – С. 142-146.
  18. Ведение больных язвенной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях: результаты многоцентрового российского фармако-эпидемиологического исследования / Л. С. Страчунский [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – № 6. – С. 16-21.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра онкологии
e-mail: evgenij-shlyakhtunov@yandex.ru
Шляхтунов Е.А.

Р.Э. ЯКУБЦЕВИЧ, В.В. СПАС, П.П. ПРОТАСЕВИЧ

АHТИКОАГУЛЯHТHАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОВЕДЕHИИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬHОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ В ИHТЕHСИВHОЙ ТЕРАПИИ

УОЗ «Гродненская областная клиническая больница»,
УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Важными технологиями лечения критических состояний в интенсивной терапии являются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, гемофильтрация и другие). Известно, что при проведении этих процедур для профилактики тромбоза экстракорпорального контура следует применять те или иные антикоагулянты. Разнообразие средств, методов и способов антикоагулянтной терапии на сегодняшний день заставляет специалистов, которые проводят данные виды лечения, выбрать наиболее эффективный и безопасный. В настоящем обзоре литературы авторы проанализировали данные современных исследований, в том числе мультицентровых рандомизированных.

Ключевые слова: гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез, низкомолекулярные гепарины, гепарин.
с. 119 - 125 оригинального издания
Список литературы
  1. Воинов, В. А. Мембранный плазмаферез: рекомендации для врачей / В. А. Воинов. – Москва, 2004.
  2. Davies, H. Anticoagulation in CRRT: agents and strategies in Australian ICUs / H. Davies, G. Leslie // Aust. Crit. Care. – 2007. – Vol. 20, N 1. – P. 15-26.
  3. Continuous veno-venous hemodiafiltration in children after cardiac surgery / A. Jander [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2007. – Vol. 31, N 6. – P. 1022-1028.
  4. Influence of different heparin concentrations on the results of in vitro investigations in plasmaseparation technology using capillary membrane filters / J. K. Unger [et al.] // Artif. Organs. – 2003. – Vol. 27, N 7. – P. 649-657.
  5. Hosokawa, S. Optimization of heparinization in clinical double filtration plasmapheresis / S. Hosokawa, A. Oyamaguchi, O. Yoshida // Int. J. Artif. Organs. – 1989. – Vol. 12, N 8. – P. 544-548.
  6. Amanzadeh, J. Anticoagulation and continuous renal replacement therapy / J. Amanzadeh, R. F. Jr. Reilly // Semin. Dial. – 2006. – Vol. 19, N 4. – P. 311-316.
  7. Tejedor, Alonso M. A Thrombocytopenia and anaphylaxis secondary to heparin in a hemodialysis patient / Alonso M. A. Tejedor // Clin. Nephrol. – 2005. – Vol. 63, N 3. – P. 236-240.
  8. Sulodexide for hemodialysis anticoagulation in heparin-induced thrombocytopenia type II / J. Borawski [et al.] // J. Nephrol. – 2007. – Vol. 20, N 3. – P. 370-372.
  9. Optimal anticoagulation strategy in haemodialysis with heparin-coated polyacrylonitrile membrane / S. Lavaud [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2003. – Vol. 18, N 10. – P. 2097-2104.
  10. Berbece, A. N. Sustained low-efficiency dialysis in the ICU: cost, anticoagulation, and solute removal / A. N. Berbece, R. M. Richardson // Kidney Int. – 2006. – Vol. 70, N 5. – P. 963-968.
  11. Iloprost for additional anticoagulation in continuous renal replacement therapy - a pilot study / J. Birnbaum [et al.] // Ren. Fail. – 2007. – Vol. 29, N 3. – P. 271-277.
  12. Antithrombin supplementation for anticoagulation during continuous hemofiltration in critically ill patients with septic shock: a case-control study / D. du Cheyron [et al.] // Crit. Care. – 2006. – Vol. 10, N 2. – P. R45.
  13. Role of prostacyclin (epoprostenol) as anticoagulant in continuous renal replacement therapies: efficacy, security and cost analysis / F. J. Gainza [et al.] // J. Nephrol. – 2006. – Vol. 19, N 5. – P. 648-655.
  14. Hosokawa, S. Clinical evaluation of nafamstat mesilate (FUT 175). A new anticoagulant for plasmapheresis / S. Hosokawa, A. Oyamaguchi, O. Yoshida // ASAIO J. – 1992. – Vol. 38, N 1. – P. 59-60.
  15. Effect of anticoagulant on biocompatibility in membrane plasmapheresis / S. Omokawa [et al.] // Int. J. Artif. Organs. – 1990. – Vol. 13, N 11. – P. 768-777.
  16. Is regional citrate superior to systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy? A prospective observational study in an adult regional critical care system / S. M. Bagshaw [et al.] // J. Crit. Care. – 2005. – Vol. 20, N 2. – P. 155-161.
  17. Citrate anticoagulation during CVVH in high risk bleeding patients / L. Cubattoli [et al.] // Int. J. Artif. Organs. – 2007. – Vol. 30, N 3. – P. 244-252.
  18. A practical citrate anticoagulation continuous venovenous hemodiafiltration protocol for metabolic control and high solute clearance / A. J. Tolwani [et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2006. – Vol. 1, N 1. – P. 79-87.
  19. Multi-centre evaluation of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacement therapy (CRRT) / P. D. Brophy [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2005. – Vol. 20, N 7. – P. 1416-1421.
  20. Improving the delivery of continuous renal replacement therapy using regional citrate anticoagulation / R. Swartz [et al.] // Clin. Nephrol. – 2004. – Vol. 61, N 2. – P. 134-143.
  21. Comparative analysis of procoagulatory activity of haemodialysis, haemofiltration and haemodiafiltration with a polysulfone membrane (APS) and with different modes of enoxaparin anticoagulation / R. Klingel [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2004. – Vol. 19, N 1. – P. 164-170.
  22. Al-Arrayed, S. Use of low molecular weight heparin for hemodialysis: a short-term study / S. Al-Arrayed, R. Seshadri // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. – 2002. – Vol. 13, N 2. – P. 146-150.
  23. Safety and efficacy of single bolus anticoagulation with enoxaparin for chronic hemodialysis. Results of an open-label post-certification study / R. Klingel [et al.] // Kidney Blood Press Res. – 2004. – Vol. 27, N 4. – P. 211-217.
  24. Naumnik, B. Unfractionated Heparin but Not Enoxaparin Causes Delayed Plasma PAI-1 Depletion in Hemodialysis Patients: A Prospective Study / B. Naumnik, K. Pawlak, M. Mysliwiec // Clin. Appl. Thromb. Hemost. – 2007. – Sept. 25.
  25. Enoxaparin but not unfractionated heparin causes a dose-dependent increase in plasma TGF-beta 1 during haemodialysis: a cross-over study / B. Naumnik [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2007. – Vol. 22, N 6. – P. 1690-1696.
  26. The pharmacokinetics of enoxaparin do not correlate with its pharmacodynamic effect in patients receiving dialysis therapies / D. F. Brophy [et al.] // J. Clin. Pharmacol. – 2006. – Vol. 46, N 8. – P. 887-894.
  27. The initial experience of using fraxiparin in extracorporeal detoxication in clinical cardiology / Iu. N. Sirenko [et al.] // Klin. Khir. – 1994. – N 12. – P. 23-25.
  28. Anticoagulation with low-molecular-weight heparin (dalteparin) in plasmapheresis therapy: initial experience / H. Schinzel [et al.] // Transfusion. – 2006. – Vol. 46, N 4. – P. 624-629.
  29. Pharmacokinetics of the low molecular weight heparin enoxaparin during 48 h after bolus administration as an anticoagulant in haemodialysis / B. Guillet [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2003. – Vol. 18, N 11. – P. 2348-2353.
  30. Schneiter, S. Bleeding complication due to accumulation of low-molecular-weight heparin in a patient with renal insufficiency / S. Schneiter, U. Huynh-Do, M. Heizmann // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. – 2007. – Vol. 96, N 18. – P. 733-737.
  31. Comparison of effects of different heparins on thrombin activatable fibrinolysis inhibitor in hemodialyzed patients / J. MaByszko [et al.] // Am. J. Nephrol. – 2004. – Vol. 24, N 6. – P. 624-629.
  32. Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated heparin for haemodialysis anticoagulation / D. Saltissi [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 1999. – Vol. 14, N 11. – P. 2698-2703.
  33. Sabloff, M. The effect of plasmapheresis on the serum activity level of dalteparin: a case report / M. Sabloff, P. S. Wells // Blood Coagul. Fibrinolysis. – 2000. – Vol. 11, N 4. – P. 395-400.
  34. In vitro and in vivo evaluation of enoxaparin removal by continuous renal replacement therapies with acrylonitrile and polysulfone membranes / A. Isla [et al.] // Clin. Ther. – 2005. – Vol. 27, N 9. – P. 1444-1451.
Адрес для корреспонденции:
230017, Республика Беларусь, г. Гродно, Бульвар Ленинского Комсамола (БЛК), строение 52, УОЗ «Гродненская областная клиническая больница»
Якубцевич Р.Э.

МАСТЕР-КЛАСС

В.Л. ДЕHИСЕHКО

ОПЕРАТИВHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬHЫХ КОПЧИКОВЫХ СВИЩЕЙ

УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

В статье освещена тактика лечения эпителиальных копчиковых свищей и описаны наиболее эффективные способы оперативных вмешательств. Рекомендуется при свищах без признаков воспаления применять одноэтапный метод лечения – одномоментно иссекать свищ и производить пластику. В случае абсцедирования следует использовать двухэтапный метод – на первом этапе вскрывается гнойник, на втором выполняется радикальная операция. Описана техника 3-х способов выполнения радикальных операций и определены показания, позволяющие выбрать оптимальный вариант.
Предложенная дифференцированная оперативная тактика позволяет снизить количество осложнений до 0,1%, рецидивов до 0,5%.

Ключевые слова: эпителиальный копчиковый свищ, оперативное лечение.
с. 126 - 130 оригинального издания
Список литературы
  1. Дульцев, Ю. В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю. В. Дульцев, В. Л. Ривкин. – М: Медицина, 1988. – 125 с.
  2. Агавелян, А. М. Тактика лечения острых неопухолевых проктологических заболеваний / А. М. Агавелян, А. К. Энфенджян // Вестн. хир. Армении. – 2001. – № 3. – С. 193-197.
  3. Il trattamento radicale della cisti pilonidale sacrococcigea / L. Rosato [et al.] // Minerva-Chir. – 1997. – Vol. 52, N 10. – Р. 1277-1279.
  4. Kadaka, M. Surgical treatment for pilonidal sinus: a forteen year experience / M. Kadaka // Ceneral Surgery. – Tokyo, Japan. – 1999. – Р. 1-6.
  5. Varabei, A. Treatment of pilonidal sinus abcess by rhomboid flap: is successful procedure / A. Varabei, M. Rimshza, V. Denisenko // Dis. Colon. Rectum. – 2004. – Vol. 47 – N 6. – P. 13.
Адрес для корреспонденции:
210604, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Некрасова, д. 10, УЗ «Вторая витебская областная клиническая больница»
e-mail: BOLN_priemn@vitebsk.by
Денисенко В.Л.

ОБМЕH ОПЫТОМ

Л.А. ФРОЛОВ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕHИИ БОЛЬHЫХ ОСТРЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В работе проанализирован опыт лечения больных с острым панкреатитом. Проведённый анализ показал, что при лечении острого панкреатита следует придерживаться активно-выжидательной тактики и отдавать предпочтение комплексной консервативной терапии.
В ранние сроки заболевания единственно оправданным оперативным методом лечения являются эндоскопические вмешательства, которые носят вынужденный характер и рассматриваются не только как метод хирургической детоксикации, снятие интраабдоминальной гипертензии, но и как способ профилактики развития тяжёлых гнойно-септических осложнений. Миниинвазивные методики под визуальным контролем могут быть использованы при ограниченных, локальных гнойниках и нагноениях постнекротических кист. Все остальные операции должны применяться только при развитии гнойно-септических осложнений.
Приведённые данные свидетельствуют о том, что данный подход к лечению больных острым панкреатитом значительно снижает послеоперационную летальность.

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, консервативная терапия, ранние, отсроченные и поздние операции.
с. 133 - 139 оригинального издания
Список литературы
  1. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р. В. Вашетко [и др.]. – СПб.: Издательство «Питер», 2000. – 320 с.
  2. Ветшев, П. С. Холецистокардинальный синдром – миф или реальность / П. С. Ветшев, П. В. Ногтев // Хирургия. – 2005. – № 3. – С. 59-64.
  3. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 55-59.
  4. Гостищев, В. К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В. К. Гостищев, В. А. Глушко // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 50-54.
  5. Коротков, Н. И. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита / Н. И. Коротков, А. В. Кукушкин, А. С. Метелев // Хирургия. – 2005. – № 3. – С. 40-44.
  6. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите: пособие для врачей / А. Д. Толстой [и др.]. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2002. – 32 с.
  7. Лечение острого деструктивного панкреатита / Н. Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. – 2001. – № 1. – С. 4-7.
  8. Решетников, Е. А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии / Е. А. Решетников, А. С. Миронов, Ю. Я. Малов // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 25-27
  9. Fernandez-Cruz, L. Minimally invasive surgery of the pancreas in progress / L. Fernandez-Cruz, G. Cesar-Borges // Surg. – 2005. – Vol. 4. – P. 342-354.
  10. Pitchumoni, C. Factors Influencing Mortality in Acute Pancreatitis: Can We Alter Them? / C. Pitchumoni, N. Patel, P. J. Shah // Clin. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 39, N 9. – Р. 798-814.
  11. Recent advances in the surgical management of necrotizing pancreatitis / A. Leppaniemi, E. Kemppainen // Curr. Opin. Crit. Care. – 2005. – Vol. 11, N 4. – P. 349-352.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет кафедра общей хирургии
e-mail: helena0212@mail.ru
Фролов Л.А

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

О.В. ВОРОБЬЁВ, В.И. ГАВРИЧЕHКО, А.К. БОРДУХАЕВ

ЛЕЙОМИОСАРКОМА БОЛЬШОГО САЛЬHИКА, ОСЛОЖHЕHHАЯ ВHУТРИБРЮШHЫМ КРОВОТЕЧЕHИЕМ

УЗ «Брестская городская больница скорой помощи»,
Республика Беларусь

В краткой статье представлено описание редко встречающейся патологии – лейомиосаркомы большого сальника, которая стала источником внутрибрюшного кровотечения. Больной был оперирован – произведено удаление опухоли с большим сальником и частью желудочно-ободочной связки. При обследовании через 2 года данных за рецидив опухоли и наличие отдалённых метастазов у больного не выявлено.

Ключевые слова: большой сальник, лейомиосаркома, внутрибрюшное кровотечение.
с. 140 - 142 оригинального издания
Список литературы
    1. Петерсон, Б. Е. Онкология / Б. Е. Петерсон. – М.: Медицина, 1980. – 447 с.
    2. Ратнер, Ю. А. Опухоли кишечника / Ю. А. Ратнер. – Казань: Татарское издательство. – 1962. – 208 с.
    Адрес для корреспонденции:
    224016, Республика Беларусь, г. Брест, ул. Кирова, 105-33, Брестская городская больница скорой медицинской помощи
    e-mail: VorobjevKO@yandex.ru
    Воробьев О.В.

    В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

    А.Т. ЩАСТHЫЙ

    ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИАГHОСТИКА, ЛЕЧЕHИЕ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Областной научно-практический центр «Хирургия заболеваний печени и поджелудочной железы»,
    Республика Беларусь

    В статье освещены вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики и лечения псевдокист поджелудочной железы, представлены применяемые классификации заболевания. Определено, что диагностическая программа при данной патологии должна предусматривать применение современных инструментальных методов исследований (УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, холангиопанкреатографии, эндоскопической ретроградной папиллохолангиографии, а также проведения биохимического и цитологического анализа содержимого кисты). Существенное внимание уделено оперативным методам лечения, особенно миниинвазивным технологиям. Основываясь на литературных данных и собственном опыте лечения 300 больных, определены преимущества и недостатки различных вмешательств при данной патологии, сформулированы показания оперативному лечению. Показано, что перспективным направлением в лечении больных хроническим панкреатитом с псевдокистами являются лапароскопические операции.

    Ключевые слова: поджелудочная железа, панкреатит, псевдокиста, эндоскопическая хирургия.
    с. 143- 156 оригинального издания
    Список литературы
    1. Grace, P. A. Modern management of pancreatic pseudocysts / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. – 1993. – Vol. 80. – P. 573-581.
    2. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. – М.: Медицина, 1995. – 509 с.
    3. Usatoff, V. Operative treatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87. – P. 1494-1499.
    4. Callery, M. Surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis / M. Callery, С. Meyer // The pancreas / ed. H. Beger [et al.]. – Berlin: Blackwell Science, 1998. – P. 614-626
    5. Sarner, M. Classification of pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. – 1984. – Vol. 25. – P. 756-759.
    6. Bradley, E. L. A clinically based classification system for acute pancreatitis / E. L. Bradley // Arch. Surg. – 1993. – Vol. 128. – P. 586-590.
    7. D’Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications / A. D’Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78. – P. 981-984.
    8. Nealon, W. Surgical management of complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241, N 6. – P. 948-960.
    9. Outcome differences after endoscopic drainage of pancreatic necrosis, acute pancreatic pseudocysts, and chronic pancreatic pseudocysts / T. H. Baron [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56. – P. 7-17.
    10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. – 1999. –Vol. 49, N 3. – Pt. 2. – P. S81-S84.
    11. Hawes, R. H. Endoscopic management of pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Disord. – 2003. – Vol. 3. – P. 135-141.
    12. Pancreatic imaging by ultrasound and computed tomography: a general review / J. K. Lee [et al.] // Radiol. Clin. North Am. – 1979. – Vol. 17. – P. 105-117.
    13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-graphy in the surgery of pancreatic pseudocysts / C. Sugawa, A. J. Walt // Surgery. – 1979. – Vol. 86. – P. 639-647.
    14. Beger, H. G. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. – 1989. – Vol. 209, N 3. – P. 273-278.
    15. Russell, С. Indications for surgery / С. Russell // The pancreas / ed. H. Beger [et al.]. – Berlin: Blackwell Science, 1998. – P. 815-823.
    16. Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts is associated with a higher failure rate than surgical treatment in unselected patients / R. Heider [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 229. – P. 781-787. – Disc. 787-789.
    17. McNees, S. Percutaneous Management of Pancreatic Collections / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger [et al.]. – Blackwell Science, 1998. – Vol. 1, N 64. – P. 650-655.
    18. Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis / B. Gouyon [et al.] // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P. 821-825.
    19. Pancreatic pseudocyst in chronic pancreatitis: endoscopic and surgical treatment / E. Rosso [et al.] // Digest. Surg. – 2003. – Vol. 20. – P. 397-406.
    20. Warshaw, A. L. Timing of surgical drainage for pancreatic pseudocyst. Clinical and chemical criteria / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. – 1985. – Vol. 202. – P. 720-724.
    21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz // Chirurg. – 1989. – N 6. – Bd. 60. – P. S403-S409.
    22. Izbicki, J. R. Complication of adjacent organs in chronic pancreatitis managed by duodenum-preserving resection of the head of the pancreas / J. R. Izbicki, C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. – 1994. – Vol. 81. – P. 1351-1355.
    23. Ridder G. J. Favourable prognosis of cystadeno- over adenocarcinoma of the pancreas after curative resection / G. J. Ridder // V. Eur. J. Surg. Oncol. –1996. – Vol. 22. – P. 232-236.
    24. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin and drainage / L. Gullo // Cronic pancreatitis / ed. M. Buechler [et al.]. – Heidelberg: Blackwell pub., 2002. – P. 467-470.
    25. Endoscopic transpapillary drainage of pancreatic abscess: technique and results / R. Venu [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. – 2000. – Vol. 51, N 4. – P. 391-395.
    26. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner [et al.] // Gut. – 2005. – Vol. 54. – P. 426-436.
    27. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: материалы Рос.-Герман. симпозиума. – М., 2000. – С. 38-39.
    28. Гришин, И. Н. Хирургия поджелудочной железы / И. Н. Гришин, Г. И. Аскальдович, И. П. Мадорский. – Мн.: Вышейшая школа, 1993. – 180 с.
    29. Леонович, С. И. Диагностика и лечение хронического панкреатита: автореф. … дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / С. И. Леонович. – Мн., 1995. – 33 с.
    30. Cooperman, A. M. Surgical treatment of pancreatic pseudocysts / A. M. Cooperman // Surg. Clin. North. Am. – 2001. – Vol. 81. – P. 411-419.
    31. Are cystgastrostomy and cystjejunostomy equivalent operations for pancreatic pseudocysts? / K. A. Newell [et al.] // Surgery. – 1990. – Vol. 108. – P. 635-639. – Disc. 639-640.
    32. Endoscopic pancreatic duct drainage and stenting for acute pancreatitis and pancreatic cyst and abscess / N. Shinozuka [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2007. – Vol. 14, N 6. – P. 569-574.
    33. Vignesh, S. Endoscopic Diagnosis and Treatment of Pancreatic Cysts / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 42, N 5. – P. 493-506.
    34. Stenting in severe chronic pancreatitis: results of medium-term follow-up in 76 patients / M. Cremer [et al.] // Endoscopy. – 1991. – Vol. 23. – P. 171-176.
    35. Endoscopic transpapillary drainage of pancreatic pseudocysts / M. Barthet [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 1995. – Vol. 42. – P. 208-213.
    36. Binmoeller, K. F. Endoscopic pseudocyst drainage: a new instrument for simplified cystenterostomy / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. – 1994. – Vol. 40. – Р. 112-114.
    37. Treatment of pancreatic pseudocysts with ductal communication by transpapillary pancreatic duct endoprosthesis / M. F. Catalano [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 1995. – Vol. 42. – P. 214-218.
    38. Endoscopic-ultrasound-guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts and abscesses / C. V. Lopes [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 42, N 4. – P. 524-529.
    39. The efficacy of endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts / M. E. Smits [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 1995. – Vol. 42. – P. 202-207.
    40. Малоинвазивные чрезкожные диагностические и лечебные вмешательства при острых кистах поджелудочной железы / П. В. Гарелик [и др.] // Проблемы хирургии в современных условиях: мат. XIII съезда хирургов Республики Беларусь. – Гомель, 2006. – Т. 1. – С. 92-93.
    41. Cuschieri, A. Laparoscopic surgery of the pancreas / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 1994. – Vol. 39. – P. 178-184.
    42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: the first operation in the new field of intraluminal laparoscopic surgery / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. – 1994. – Vol. 8. – P. 240-244.
    43. Brugge, W. R. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 20. – P. 488-492.
    44. Laparoscopic pancreatic surgery in patients with chronic pancreatitis / L. Fernandez-Cruz [et al.] // Cronic pancreatitis / M. Buechler [et al.]. – Heidelberg: Blackwell pub., 2002. – P. 540-551.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК
    Щастный А.Т.

    К.М. БУШМА, В.В. СПАС, И.А. ШАПЕЛЬ, П.А. ГЕРАСИМЧИК, А.В. ГРИГОРУК

    К ВОПРОСУ О HЕФРОТОКСИЧHОСТИ АМИHОГЛИКОЗИДОВ

    УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
    УОЗ «Гродненская областная клиническая больница»,
    Республика Беларусь

    Аминогликозидные антибиотики играют важную роль в антибактериальной терапии сепсиса. Их применение значительно ограничено риском развития нефротоксичности (до 25% случаев). Наука располагает рядом методов воздействия на внешние факторы предрасположенности к нефротоксичности с целью их профилактики: однократное введение среднесуточной дозы, сокращение продолжительности введения до 7 дней, адекватная гидратация, отказ от попутного применения других нефротоксичных препаратов, контроль функции почек. Однако выяснилось, что внешние факторы обусловливают развитие нефротоксичности лишь на 50%. Существуют внутренние, генетически обусловленные факторы предрасположенности к нефротоксичности аминогликозидов. К ним относятся: малый диаметр канальцев и клеток эпителия, выстилающих их просвет; высокая активность лактатдегидрогеназы, энзимопатии сукцинатдегидрогеназы и кислой фосфатазы, низкое содержание рибонуклеопротеинов; сниженная дыхательная способность митохондрий; активизированная система перекисного окисления липидов (ПОЛ), низкий антиоксидантный потенциал. Наибольший вклад в реализацию нефротоксичности вносит низкий уровень восстановленного глутатиона. Проводятся исследования, направленные на разработку метода профилактики нефротоксичности аминогликозидов с помощью воздействия на внутренние факторы предрасположенности к нефротоксичности аминогликозидов.

    Ключевые слова: сепсис, антибиотики, аминогликозиды, нефротоксичность.
    с. 157 - 162 оригинального издания
    Список литературы
    1. Марино, П. Сведения об антибактериальных средствах: пер. с англ. / П. Марино // Интенсивная терапия. – М.: «ГОЭТАР МЕДИЦИНА», 1999. – С. 573-577.
    2. Страчунский, Л. С. Аминогликозиды / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов // Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. – М.: «Боргес», 2002. – 291 с.
    3. 3. Интенсивная терапия тяжёлого сепсиса и септического шока: осн. пол. методич. рек. Калужской согл. конф. / под ред. В. С. Савельева [и др.]; РАСХИ. – Калуга, 2004. – 20 c.
    4. Luft, F. J. Clinical significance of renal changes engendered by aminoglycosides in man / F. J. Luft // J. Antimicrob. Chemother. – 1984. – Vol. 13. – Suppl. A. – P. 23-28.
    5. Cellular mechanism of aminoglycoside tolerance in long-term gentamicin treatment / D. Sundin [et al.] // Am. J. Physiol. – 1997. – Vol. 272. – P. 1309-1318.
    6. Aminoglycoside nephrotoxicity in cirrhosis. Value of urinary beta 2-microglobulin to discriminate functional renal failure from acute tubular damage / I. Cabrera [et al.] // Gastroenterol. – 1982. – Vol. 82. – P. 97-105.
    7. Cephalothin plus an aminoglycoside is more nephrotoxic than methicillin plus an aminoglycoside / J. Wade [et al.] // Lancet. – 1978. – Vol. 2, N 8090. – P. 604-606.
    8. Nephrotoxicity due to combination antibiotic therapy with vancomycin and aminoglycosides in septic critically ill patients / P. Мalacarne [et al.] // Сhemotherapy. – 2006. – Vol. 52, N. 4. – Р. 178-184.
    9. Лукьянова, Е.М. Нефротоксичность антибиотиков у новорожденных / Е. М. Лукьянова // Качественная клин. практика [Электронный ресурс]. – 2002.– Режим доступа: http://www.medi.ru. – Дата доступа: 15.12.2006.
    10. Pharmacokinetic dosing of aminoglycosides: a controlled trial / С. Bartal [et al.] // Am. J. Med. – 2003. – Vol. 114, N. 3. – Р. 194-198.
    11. Prospective evaluation of the effect of an aminoglycoside dosing regimen on rates of observed nephrotoxicity and ototoxicity / M. Rybak [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. – 1999. – Vol. 43, N 7. – Р. 1549-1555.
    12. Variation in gentamicin-induced death among independent cultures of proximal tubule cells / M. A. Sens [et al.] // Ann. Clin. Lab. Sci. – 1993. – Vol. 23, N 5. – P. 362-368.
    13. Single or multiple daily doses of aminoglycosides: a meta-analysis / M. Barza [et al.] // BMJ. – 1996. – Vol. 312, N. 10. – Р. 338-344.
    14. Aminoglycoside Prescribing and Surveillance in Cystic Fibrosis / H. Kelvin [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167. – Р. 819-823.
    15. Inhibitory effects of gentamicin on renal mitochondrial oxidative phosphorylation / C. F. Simmons [et al.] // Ann. Clin. Lab. Sci. – 1980. – Vol. 214. – P. 709-715.
    16. Бушма, К. М. Роль функционального состояния митохондрий почек в предрасположенности кроликов к нефротоксичности гентамицина / К. М. Бушма // Токсикологический вестник. – 2005. – № 6. – С. 25-30.
    17. Бушма, К. М. Роль систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты почек в предрасположенности кроликов к нефротоксичности гентамицина / К. М. Бушма // Эксперим. и клин. фармакология. – 2006. – Т. 69, № 1. – С. 33-37.
    18. Роль индивидуальных особенностей строения почек в предрасположенности кроликов к нефротоксичности гентамицина / К. М. Бушма [и др.] // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. – 2004. – Т. 38, № 11. – С. 544-549.
    Адрес для корреспонденции:
    230000, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, Гродненский государственный медицинский университет
    e-mail: dulcerth@list.ru
    Бушма К.М.

    ЮБИЛЕИ

    В.П. ДЕЙКАЛО, Э.А. АСКЕРКО, А.И. КРЫЛОВ, К.Б. БОЛОБОШКО, С.А. ПАВЛОВ, А.Н. ТОЛСТИК, В.П. ХМЕЛЬЧЕHКО, А.В. ЖЕЛЕЗHЯК

    К 50-ЛЕТИЮ ОБРАЗОВАHИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    УЗ «Витебская областная клиническая больница»,
    УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи»,
    Республика Беларусь

    В статье отражены периоды становления травматологической и ортопедической службы в Витебской области. Дана их характеристика. Упомянуты медицинские работники, сыгравшие ключевую роль в зарождении и развитии ортопедо-травматологической помощи населению Витебской области. Показаны достижения клиники травматологии и ортопедии, а также достижения кафедры за прошедшие годы.

    Ключевые слова: Витебск, травматология, ортопедия, юбилей.
    с. 187 - 192 оригинального издания
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
    Аскерко Э.А.
    Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007