Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2019 г. №6 Том 27

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИУРГИЯ

В.И. РУСИH, В.В. КОРСАК, В.В. РУСИH, Ф.В. ГОРЛЕHКО, В.М. ДОБОШ

АHГИОАРХИТЕКТОHИКА И МОРФОМЕТРИЯ ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА

Ужгородский национальный университет, г. Ужгород,
Украина

Цель. Изучить хирургическую анатомию глубокой артерии бедра.
Материал и методы. Проведено изучение ангиоархитектоники глубокой артерии бедра на 20 трупах. На одной стороне нижней конечности выделяли глубокую артерию бедра на протяжении 17 см, все ветки глубокой артерии брали на держалки, фиксировали их количество, диаметр на уровне основного ствола и дистальнее 17 см, варианты отхождения медиальной и латеральной огибающих ветвей, варианты анатомического строения глубокой артерии бедра и места расположения устья по отношению к общей бедренной артерии. После чего поверхностную бедренную артерию на уровне устья перевязывали и выполняли пункционно-катетерную ангиографию ГАБ на передвижном аппарате PXP-40HF (52-58 kV, 1.8-3.2 mas) при фокусном расстоянии 1 м. Для ангиографического исследования использовали 20 мл 76% раствора триомбраста.
Результаты. На основании данных ревизии было определено три основных варианта строения ствола глубокой бедренной артерии. Первый вариант встречается в 11 (55%) случаях, где в наличии был единственный ствол глубокой артерии бедра, от которого четко отходили латеральная и медиальная огибающие ветви. При втором варианте латеральная и медиальная огибающие ветви и глубокая артерия бедра отходили раздельно от общей бедренной артерии. Особенностью анатомического строения глубокой артерии бедра для третьего варианта являлось отсутствие четкого различия между основным стволом последней и его ветвями.
Заключение. Глубокая артерия бедра имеет три основных варианта формирования и отхождения от общей бедренной артерии. По отхождению глубокой бедренной артерии от общей бедренной артерии установлено, что в 50% наблюдений устье глубокой бедренной артерии располагается по латеральной полуокружности, в 25% наблюдениях – по заднелатеральной полуокружности, в 15% – по задней полуокружности и в 10% – по заднемедиальной полуокружности.

Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, диаметр глубокой артерии бедра, анатомия глубокой артерии бедра, бедренная артерия/хирургия, окклю
с. 615-621 оригинального издания
Список литературы
  1. Ковальчук ЛЯ, Гощинський ВБ, Гощинський ПВ. Роль внутрішньоï клубовоï артеріï, глибокоï артеріï та низхідноï артеріï коліна в реваскуляризаціï нижніх кінцівок при хронічній критичній ішеміï. Шпитальна хірургія. 2006;2:32-5.
  2. Taurino M, Persiani F, Ficarelli R, Filippi F, Dito R, Rizzo L. The Role of the Profundoplasty in the Modern Management of Patient with Peripheral Vascular Disease. Ann Vasc Surg. 2017 Nov;45:16-21. doi: 10.1016/j.avsg.2017.05.018
  3. Cameron JL, Cameron AM. Current Surgical Therapy. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014. 878 p.
  4. Georgakarakos E, Tasopoulou KM, Koutsoumpelis A, Georgiadis GS. The importance of profunda femoris artery justifies further the endovascular approach in critical limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2018 May;49:318-19. doi: 10.1016/j.avsg.2017.11.048
  5. Гавриленко АВ, Котов АЭ, Лепшоков МК. Роль пластики глубокой артерии бедра в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Анналы Хирургии. 2017; 22 (6): 321-28. doi: 10.18821/1560-9502-2017- 22-6-321-328
  6. Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, РФ: Книга по требованию; 2012. 525 с. https://docplayer.ru/38428496-Hirurgicheskaya-anatomiya-nizhnih-konechnostey.html
  7. Губка ВА, Влошин АН, Горденко ОС, Суздаленко АВ. Выбор метода реконструкции бедренно-глубокобедренного сегмента артерий нижних конечностей по данным интраоперационной допплерографии Патологія. 2010;7(3):13-16. http://nbuv.gov.ua/UJRN/pathology_2010_7_3_4
Адрес для корреспонденции:
88000, Украина,
Закарпатская область,
г. Ужгород, ул. Капушанская, 22,
Ужгородский национальный университет,
кафедра хирургических болезней,
тел.: +8 099 73-68-098,
e-mail: v.dobosh@gmail.com,
Добош Виктория Михайловна
Cведения об авторах:
Русин Василий Иванович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней Ужгородского национального университета, г. Ужгород, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-5688-9951
Корсак Вячеслав Васильевич, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней Ужгородского национального университета, г. Ужгород, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-4866-1882
Русин Василий Васильевич, д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Ужгородского национального университета, г. Ужгород, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-0794-6777
Горленко Фёдор Викторович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Ужгородского национального университета, г. Ужгород, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-0496-2069
Добош Виктория Михайловна, аспирант кафедры хирургических болезней Ужгородского национального университета, г. Ужгород, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-2485-8266

С.Н. ЕРОШКИH 1, Л.А. ФРОЛОВ 1, Ю.И. РАТОМСКИЙ 2, С.П. БОБКОВ 3, К.Г. ЦЫПЛАКОВ 4, К.О. ЧЕПИК 1

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ЛЕЧЕHИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА МЕТОДОМ ТУHHЕЛИРОВАHИЯ ГОЛЕHИ В СОЧЕТАHИИ С АУТОМИЕЛОТРАHСПЛАHТАЦИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕHИ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Витебский государственный медицинский университет 1,
Витебская городская центральная клиническая больница 2,
Витебская областная клиническая больница 3,
Витебский областной клинический специализированный центр 4, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Установить влияние аутотрансплантации костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности на результаты лечения облитерирующего атеросклероза в зависимости от степени хронической ишемии конечности.
Материал и методы. Исследования проведены у 62 мужчин с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, которые были распределены в три группы согласно классификации Покровского-Фонтейна: первая (15 пациентов) – IIB, вторая (27) – III и третья (20) – IV степень. Была произведена непрямая реваскуляризация методом аутотрансплантации красного костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей голени и нижней трети бедра. Эффективность оценивали по количеству ампутаций в группе, увеличению дистанции безболевой ходьбы и температуры конечности, а также лодыжечно-плечевого индекса через 6 и 12 месяцев после начала лечения.
Результаты. В третьей группе количество высоких ампутаций было выше, чем в первой и во второй при обследовании через 6 и через 12 месяцев после лечения (р=0,0001). Увеличение дистанции безболевой ходьбы в третьей группе было достоверно меньшим, чем в остальных группах, через 6 месяцев (р=0,001) и через 12 месяцев (р=0,0001) после лечения. При этом, если за второе полугодие дистанция безболевой ходьбы увеличилась в первой (р=0,011) и второй группах (р=0,009), то в третьей группе она уменьшилась (р=0,003). Схожая динамика за второе полугодие отмечена у температуры конечности: она возросла в первой и второй группах, а в третьей не изменилась. Во всех обследуемых группах статистически достоверных изменений лодыжечно-плечевого индекса не получено как через 6, так и через 12 месяцев после лечения.
Заключение. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности наиболее эффективна при IIБ и III степени ишемии и невозможности выполнения операций прямой реваскуляризации.

Ключевые слова: реваскуляризация, критическая ишемия, облитерирующий атеросклероз, аутомиелотрансплантация, туннелирование
с. 622-629 оригинального издания
Список литературы
  1. Dua A, Lee CJ. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2016 Jun;19(2):91-95. doi: 10.1053/j.tvir.2016.04.001
  2. Харазов АФ, Каляев АО, Исаев АА. Распространенность симптомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2016;(7):58-61. doi: 10.17116/hirurgia2016758-61
  3. Белов ЮВ, Винокуров ИА. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и Сердеч-Сосудистая Хирургия. 2015;8(5):9-13. doi: 10.17116/kardio2015859-13
  4. Kinlay S. Management of critical limb ischemia. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Feb;9(2):e001946. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.001946
  5. Farber A, Eberhardt RT. The current state of critical limb ischemia: a systematic review. JAMA Surg. 2016 Nov 1;151(11):1070-77. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2018
  6. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Röther J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I, Document Reviewers, Widimsky P, Kolh P, Agewall S, Bueno H, Coca A, De Borst GJ, Delgado V, Dick F, Erol C, Ferrini M, Kakkos S, Katus HA, Knuuti J, Lindholt J, Mattle H, Pieniazek P, Piepoli MF, Scheinert D, Sievert H, Simpson I, Sulzenko J, Tamargo J, Tokgozoglu L, Torbicki A, Tsakountakis N, Tuñón J, de Ceniga MV, Windecker S, Zamorano JL. Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Mar;55(3):305-68. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  7. Qadura M, Terenzi DC, Verma S, Al-Omran M, Hess DA. Concise review: cell therapy for critical limb ischemia: an integrated review of preclinical and clinical studies. Stem Cells. 2018 Feb;36(2):161-71. doi: 10.1002/stem.2751
  8. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
  9. Федянин СД, Коваленко АА, Камендровская АА, Полуянчик ЕА, Денисенко АГ. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей. Вестн ВГМУ. 2019;18(1):46-51. doi: 10.22263/2312-4156.2019.1.46
  10. Maufus M, Sevestre-Pietri MA, Sessa C, Pignon B, Egelhofer H, Dupas S, Nguyen P, Genty C, Pernod G. Critical limb ischaemia and the response to bone marrow-derived cell therapy according to tcPO2 measurement. Vasa. 2017 Jan;46(1):23-28. doi: 10.1024/0301-1526/a000590
  11. Ишенин ЮМ. Доктрина механического туннелирования. Вестн Соврем Клин Медицины. 2010;3(2). 51-54. http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2010/Issue_2/VSKM_2010_N_2.pdf
  12. Walter DH, Krankenberg H, Balzer JO, Kalka C, Baumgartner I, Schlüter M, Tonn T, Seeger F, Dimmeler S, Lindhoff-Last E, Zeiher AM. Intraarterial administration of bone marrow mononuclear cells in patients with critical limb ischemia: a randomized-start, placebo-controlled pilot trial (PROVASA). Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):26-37. doi: 10.1161/Circinterventions.110.958348
Адрес для корреспонденции:
210027, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра общей хирургии,
тел.: +375 33 611-19-75,
e-mail: sergionik2014@gmail.com,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин Сергей Николаевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-3617-8719
Фролов Леонид Анатольевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-3357-4409
Ратомский Юрий Иванович, заведующий хирургическим отделением Витебской городской центральной клинической больницы, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-1175-3193
Бобков Сергей Петрович, врач-ангиохирург отделения рентгенэндоваскулярной хирургии Витебской областной клинической больницы, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-6073-4629
Цыплаков Константин Геннадиевич, заведующий проктологическим отделением Витебского областного клинического специализированного центра, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7995-9019
Чепик Кирилл Олегович, ассистент кафедры общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8499-0248

В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ 1, 2, 3, И.П. КЛИМЧУК 1, 3, R. PROCZKA 4, Н.А. РОГОВОЙ 1, 3, С.С. КАЛИHИH 1, 3, S. MAZUR 4, Е.В. НЕЛИПОВИЧ 3

РЕЗУЛЬТАТЫ СТВОЛОВОЙ ЭHДОВЕHОЗHОЙ МЕХАHО-ХИМИЧЕСКОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

Белорусский государственный медицинский университет 1,
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи 2,
4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко 3, г. Минск,
Республика Беларусь,
Центр кардиологии и сосудистой хирургии «Jozefow» 4, г. Варшава,
Республика Польша

Цель. Изучить отдаленные (12-месячные) результаты лечения пациентов с варикозной болезнью методом эндовенозной механо-химической облитерации устройством FlebogrifTM в трех сосудистых центрах.
Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 139 пациентов с ВБ. Оперативные вмешательства выполнялись с использованием катетера FlebogrifTM. 123 пациента (88,5%) были оперированы по поводу несостоятельности большой подкожной вены (БПВ) с одной стороны, 6 (4,3%) – по поводу билатерального поражения БПВ, 8 (5,8%) – по поводу поражения малой подкожной вены (МПВ) и 2 (1,4%) – в связи с рефлюксом в БПВ и МПВ. Средний диаметр целевых сегментов БПВ и МПВ составил 8,2±1,3 мм и 4,2±1,2 мм соответственно (M±σ). Контрольные осмотры пациентов осуществляли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты. Через 1 месяц после оперативного вмешательства полное закрытие просвета БПВ и МПВ было подтверждено в 132/136 (97,1%) и 10/10 (100%) случаях соответственно. Через 6 месяцев после эндовенозной механо-химической облитерации окклюзия целевого сегмента БПВ и МПВ наблюдалась у 99/111 (89,2%) и 5/6 (83,3%) пациентов соответственно. Через 12 месяцев после операции количество окклюзированных БПВ и МПВ составило 72/85 (84,7%) и 5/6 (83,3%). Ни в одном случае каких-либо серьезных тромботических и неврологических осложнений отмечено не было. Гиперпигментация кожи по ходу 137 обработанных БПВ была обнаружена в 30 (21,9%) случаях, в проекции боковых притоков – на 22 (15,2%) конечностях. Транзиторный поверхностный тромбофлебит развился на 7 из 145 (4,8%) оперированных конечностях. Экхимозы в месте пункции возникли на 26 из 145 (17,9%) нижних конечностях.
Заключение. Эндовенозная механо-химическая облитерация устройством FlebogrifTM является безопасным и эффективным методом устранения стволового рефлюкса при варикозной болезни, сопровождается минимальным уровнем периоперационной боли и малым количеством осложнений.

Ключевые слова: варикозная болезнь, лечение, эндовенозная механо-химическая облитерация, стволовой рефлюкс, Flebogrif
с. 630-639 оригинального издания
Список литературы
  1. Kanwar A, Hansrani M, Lees T, Stansby G. Trends in varicose vein therapy in England: radical changes in the last decade. Ann R Coll Surg Engl. 2010 May;92(4):341-46. doi: 10.1308/003588410X12518836440649
  2. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1079-87. doi: 10.1002/bjs.7555
  3. Marsden G, Perry M, Kelley K, Davies AH; Guideline Development Group. Diagnosis and management of varicose veins in the legs: summary of NICE guidance. BMJ. 2013 Jul 24;347:f4279. doi: 10.1136/bmj.f4279
  4. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, Lohr JM, McLafferty RB, Meissner MH, Murad MH, Padberg FT, Pappas PJ, Passman MA, Raffetto JD, Vasquez MA, Wakefield TW. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079
  5. Lane T, Bootun R, Dharmarajah B, Lim CS, Najem M, Renton S, Sritharan K, Davies AH. A multi-centre randomised controlled trial comparing radiofrequency and mechanical occlusion chemically assisted ablation of varicose veins – Final results of the Venefit versus Clarivein for varicose veins trial. Phlebology. 2017 Mar;32(2):89-98. doi: 10.1177/0268355516651026
  6. Ciostek P, Kowalski M, Wozniak W, Miłek T, Myrcha P, Migda B. Phlebogriffe – a new device for mechanochemical ablation of incompetent saphenous veins: a pilot study. Phlebological Review. 2015;23(3):72-77. doi: 10.5114/pr.2015.57466
  7. Zubilewicz T, Terlecki P, Terlecki K, Przywara S, Rybak J, Ilzecki M. Application of endovenous mechanochemical ablation (MOCA) with Flebogrif™ to treat varicose veins of the lower extremities: a single center experience over 3 months of observation. Acta Angiologica. 2016;22(4):137-42. doi: 10.5603/AA.2016.0012
  8. Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg. 2001 Jan;27(1):58-60. doi: 10.1097/00042728-200101000-00017
  9. Shepherd AC, Ortega-Ortega M, Gohel MS, Epstein D, Brown LC, Davies AH. Cost-effectiveness of radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. Int J Technol Assess Health Care. 2015 Jan;31(5):289-96. doi: 10.1017/S0266462315000537
  10. Witte ME, Zeebregts CJ, de Borst GJ, Reijnen MMPJ, Boersma D. Mechano-chemical endovenous ablation of saphenous veins using the ClariVein: A systematic review. Phlebology. 2017 Dec;32(10):649-57. doi: 10.1177/0268355517702068
  11. Khor SN, Lei J, Kam JW, Kum S, Tan YK, Tang TY. ClariVein™ – One year results of mechano-chemical ablation for varicose veins in a multi-ethnic Asian population from Singapore. Phlebology. 2018 Dec;33(10):687-694. doi: 10.1177/0268355518771225
  12. Sullivan LP, Quach G, Chapman T. Retrograde mechanico-chemical endovenous ablation of infrageniculate great saphenous vein for persistent venous stasis ulcers. Phlebology. 2014 Dec;29(10):654-57. doi: 10.1177/0268355513501301
  13. Deijen CL, Schreve MA, Bosma J, de Nie AJ, Leijdekkers VJ, van den Akker PJ, Vah lA. Clarivein mechanochemical ablation of the great and small saphenous vein: early treatment outcomes of two hospitals. Phlebology. 2016 Apr;31(3):192-97. doi: 10.1177/0268355515600573
  14. Tang TY, Kam JW, Gaunt ME. ClariVein® – Early results from a large single-centre series of mechanochemical endovenous ablation for varicose veins. Phlebology. 2017 Feb;32(1):6-12. doi: 10.1177/0268355516630154
  15. Sun JJ, Chowdhury MM, Sadat U, Hayes PD, Tang TY. Mechanochemical ablation for treatment of truncal venous insufficiency: a review of the current literature. J Vasc Interv Radiol. 2017 Oct;28(10):1422-31. doi: 10.1016/j.jvir.2017.07.002
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, 83,
Белорусский государственный
медицинский университет,
2-я кафедра хирургических болезней,
тел.: +375 17277-11-55,
e-mail: scienceprorektor@bsmu.by,
Хрыщанович Владимир Янович
Cведения об авторах:
Хрыщанович Владимир Янович, д.м.н., профессор, проректор по научной работе, профессор 2-й кафедры хирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет, врач-ангиохирург, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Минска, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко г. Минска, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-5353-205X
Климчук Иван Петрович, к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко г. Минска, ассистент кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-9793-0084
Proczka Robert, д.м.н., руководитель клиники сосудистой хирургии «Jozefow» г. Варшава, Республика Польша.
http://orcid.org/0000-0003-2910-2951
Роговой Николай Александрович, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко г. Минска, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-8386-1791
Калинин Сергей Сергеевич, к.м.н., врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко г. Минска, ассистент кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-3180-0409
Mazur Stanislaw, врач-ангиохирург, клиника сосудистой хирургии «Jozefow» г. Варшава, Республика Польша.
http://orcid.org/0000-0002-0747-9363
Нелипович Евгений Владимирович, врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии 4-й городской клинической больницы им. Н.Е. Савченко г. Минска, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-2921-6601

И.А. КРИВОРУЧКО 1, В.В. БОЙКО 1, 2, Н.Н. ГОHЧАРОВА 1, И.А. ТАРАБАH 1, А.В. АРСЕHЬЕВ 3, Ю.В. ИВАHОВА 1, 2, Д.А. СМЕЦКОВ 4, 5, А.Г. ДРОЗДОВА 1

ОЦЕHКА БИОМАРКЕРА КИШЕЧHОГО БАРЬЕРА I-FABP И ТЯЖЕСТИ СОСТОЯHИЯ ПАЦИЕHТОВ ПРИ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

Харьковский национальный медицинский университет 1,
Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины 2,
Национальный фармацевтический университет 3,
Харьковская областная клиническая больница 4,
Харьковская медицинская академия последипломного образования 5, г. Харьков,
Украина

Цель. Определить возможность использования I-FABP вместе с показателями перфузионного давления брюшной полости для диагностики повреждения пищеварительного тракта и оценки тяжести острого панкреатита.
Материал и методы. Провели проспективное одноцентровое контролируемое исследование 58 пациентов. Оценивали динамику клинико-лабораторных показателей, APACHE II score, AGI grade и параметры перфузионного давления брюшной полости у всех пациентов, изменения I-FABP у 27 (46,6%) при поступлении и через 48 часов проведения их комплексного лечения.
Результаты. Уровень I-FABP в сыворотке крови через 48 часов в среднем повышался на 69,8%, показал хорошую точность для прогнозирования тяжести повреждения пищеварительного тракта через 48 часов по сравнению с исходным уровнем AGI grade (площадь под ROC-кривой 0,913) при пороговом значении I-FABP 1350 pg/ml с чувствительностью 0,95 и специфичностью 0,9. Выявлена хорошая прогностическая ценность между показателями APACHE II score и уровнем перфузионного давления в брюшной полости при поступлении пациентов (площадь под ROC-кривой 0,889) и через 48 часов (площадь под ROC-кривой 0,929) проведения комплексного лечения. Установлено, что тяжесть состояния пациентов по шкале APACHE II можно прогнозировать по уровню перфузионного давления при поступлении пациентов (пороговое значение 72,1 мм Hg, чувствительность 0,82, специфичность 0,83) и через 48 часов комплексного лечения (пороговое значение 62 мм Hg, чувствительность 0,86, специфичность 0,92).
Заключение. Уровень сывороточного I-FABP является ценным, удобным, объективно ранним предиктором повреждения пищеварительного тракта при остром панкреатите. Тяжесть состояния пациентов можно прогнозировать не только используя APACHE II score, но и оценивая перфузионное давление в брюшной полости в процессе проведения комплексной интенсивной терапии.

Ключевые слова: острый панкреатит, I-FABP, APACHE II score, AGI grade, перфузионное давление брюшной полости, хирургическое вмешательство
с. 640-649 оригинального издания
Список литературы
  1. Reintam A, Parm P, Kitus R, Kern H, Starkopf J. Gastrointestinal symptoms in intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2009 Mar;53(3):318-24. doi: 10.1111/j.1399-6576.2008.01860.x
  2. Piton G, Belon F, Cypriani B, Regnard J, Puyraveau M, Manzon C, Navellou JC, Capellier G. Enterocyte damage in critically ill patients is associated with shock condition and 28-day mortality. Crit Care Med. 2013 Sep;41(9):2169-76. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828c26b5
  3. Reintam A, Parm P, Kitus R, Starkopf J, Kern H. Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 2008;12(4):R90. doi: 10.1186/cc6958
  4. Reintam A, Parm P, Redlich U, Tooding LM, Starkopf J, Köhler F, Spies C, Kern H. Gastrointestinal failure in intensive care: a retrospective clinical study in three different intensive care units in Germany and Estonia. BMC Gastroenterol. 2006 Jun 22;6:19. doi: 10.1186/1471-230X-6-19
  5. Blaser A, Malbrain M, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob S, De Waele J, Braun J, Poeze M, Spies C. Gastrointestinal function in intensive care patients: Terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012;38:384-94. doi: 10.1007/s00134-011-2459-y
  6. Grootjans J, Thuijls G, Verdam F, Derikx JP, Lenaerts K, Buurman WA. Non-invasive assessment of barrier integrity and function of the human gut. World J Gastrointest Surg. 2010 Mar 27;2(3):61-69. doi: 10.4240/wjgs.v2.i3.61
  7. Schroeder F, Jolly CA, Cho TH, Frolov A. Fatty acid binding protein isoforms: structure and function. Chem Phys Lipids. 1998 Mar;92(1):1-25. doi: 10.1016/S0009-3084(98)00003-6
  8. Pelsers MM, Hermens WT, Glatz JF. Fatty acid-binding proteins as plasma markers of tissue injury. Clin Chim Acta. 2005 Feb;352(1-2):15-35. doi: 10.1016/j.cccn.2004.09.001
  9. Li H, Chen Y, Huo F, Wang Y, Zhang D. Association between acute gastrointestinal injury and biomarkers of intestinal barrier function in critically ill patients. BMC Gastroenterology. 2017;17:45 doi: 10.1186/s12876-017-0603-z
  10. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779
  11. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063
  12. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984 Jan;199(1):28-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1353253/
  13. Бойко ВВ, Криворучко ИА, Шевченко РС, Смачило РМ, Песоцкий ОН. Острый панкреатит. Патофизиология и лечение. Харьков, Украина: Торнадо; 2002. 258 с. http://www.booksmed.com/hirurgiya/515-ostryj-pankreatit-patofiziologiya-i-lechenie.html
  14. Kitai T, Kim YH, Kiefer K, Morales R, Borowski AG, Grodin JL, Tang WHW. Circulating intestinal fatty acid-binding protein (I-FABP) levels in acute decompensated heart failure. Clin Biochem. 2017 Jun;50(9):491-95. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2017.02.014
  15. Grimaldi D, Guivarch E, Neveux N, Fichet J, Pène F, Marx JS, Chiche JD, Cynober L, Mira JP, Cariou A. Markers of intestinal injury are associated with endotoxemia in successfully resuscitated patients. Resuscitation. 2013 Jan;84(1):60-65. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.06.010
  16. Sekino M, Funaoka H, Sato S, Okada K, Inoue H, Yano R, Matsumoto S, Ichinomiya T, Higashijima U, Matsumoto S, Hara T. Intestinal fatty acid-binding protein level as a predictor of 28-day mortality and bowel ischemia in patients with septic shock: A preliminary study. J Crit Care. 2017 Dec;42:92-100. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.07.012
Адрес для корреспонденции:
61022, Украина,
г. Харьков, пр. Науки, д. 4,
Харьковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии № 2,
тел.: +38-050-301-90-90,
+38-057-705-02-45,
e-mail: ikryvoruchko60@gmail.com,
Криворучко Игорь Андреевич
Cведения об авторах:
Криворучко Игорь Андреевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 2, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-5525-701X
Бойко Валерий Владимирович, член-корр. НАМН Украины, д.м.н., профессор, директор ГУ «Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины», заведующий кафедрой хирургии № 1, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3455-9705
Гончарова Наталья Николаевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры хирургии № 2, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-5031-7311
Тарабан Игорь Анатольевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии № 1, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-5842-2551
Арсеньев Александр Владимирович, к.физ.-мат.н., доцент, доцент кафедры фармакоинформатики, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9807-0853
Иванова Юлия Викторовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ГУ «Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины», профессор кафедры хирургии № 1, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8773-6827
Смецков Дмитрий Алексеевич, к.м.н., заведующий операционным отделением Харьковской областной клинической больницы, доцент кафедры эндоскопии и хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-5004-2255
Дроздова Анастасия Геннадиевна, аспирант кафедры хирургии № 2, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-4401-8048

Ю.С. ВИHHИК, Р.А. ПАХОМОВА, Л.В. КОЧЕТОВА, Г.Э. КАРАПЕТЯH

ЭЛЕКТРОHHАЯ МИКРОСКОПИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПАЦИЕHТОВ С МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕHHОГО ГЕHЕЗА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕHИ ТЯЖЕСТИ

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск,
Российская Федерация

Цель. Изучить химический состав и морфологию эритроцита у пациентов с механической желтухой тяжелой степени тяжести.
Материал и методы. Электронная микроскопия эритроцитов выполнена на сканирующем электронном микроскопе Hitachi 5500 (Япония), спектральный анализ состава эритроцитов периферической крови рассчитан с помощью программы QUANTAX 70 у 17 пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза тяжелой степени тяжести и 14 условно здоровых лиц. Степень тяжести механической желтухи определяли по Э.И. Гальперину (2012). В исследование включены пациенты с механической желтухой тяжелой степени тяжести, клиническими признаками эндотоксикоза и печеночно-клеточной недостаточности. Уровень билирубина у исследуемых пациентов был выше 180 мкмоль/л, уровень аланиновой и аспарагиновой трансаминаз в 2-3 раза превышал норму.
Результаты. У пациентов с механической желтухой тяжелой степени тяжести изменялся цитоскелет эритроцита: из двояковогнутого сфероцита он превращался в куполообразный стоматоцит. Концентрация кислорода в клетке достоверно уменьшалась и достигала минимальных значений, 14,9%. Внутри клетки нарастала гипокалиемия, увеличивалось содержание натрия до 7,1% и ионов кальция до 2,9%, что «утяжеляло» клетку, задерживая в ней воду и, по всей видимости, приводило к изменению формы эритроцита и его функциональных возможностей. Значимых изменений в концентрации углерода и азота внутри клетки не выявлено.
Заключение. У пациентов с механической желтухой тяжелой степени тяжести с выраженными явлениями эндогенной интоксикации запускается каскад биохимических реакций. Увеличение содержания внутри клетки химических элементов, удерживающих воду, по всей видимости, приводит к изменению морфологии эритроцита, его молекулярной структуры и функциональных возможностей. Изменение цитоскелета эритроцита нарушает его кислородтранспортную функцию, а снижение содержания кислорода в клетке усугубляет тканевую гипоксию.

Ключевые слова: механическая желтуха, интоксикация, электронная микроскопия эритроцита, химические элементы, кислородтранспортная функция эритроцита
с. 650-655 оригинального издания
Список литературы
  1. Мамошин АВ, Альянов АЛ, Борсуков АВ. Малоинвазивные технологии в лечении больных с синдромом механической желтухи. Ученые Зап Орлов Гос Ун-та. 2013;(6):228-231. http://oreluniver.ru/public/file/archive/201306.pdf
  2. Вишневский ВА, Ефанов МГ, Икрамов РЗ, Варава АБ, Трифонов СА. Современная хирургическая тактика при рубцовых стриктурах желчных протоков, тенденции и нерешенные вопросы. Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(3):11-18. doi: 10.16931/1995-5464.2017311-18
  3. Гальперин ЭИ, Момунова ОН. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;1:5-9. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/1
  4. Garcea G, Ngu W, Neal CP, Dennison AR, Berry DP. Bilirubin levels predict malignancy in patients with obstructive jaundice. HPB (Oxford). 2011 Jun;13(6):426-30. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00312.x
  5. Braet F, Taatjes DJ, Wisse E. Probing the unseen structure and function of liver cells through atomic force microscopy. J Nanosci Nanotechno. 2018;73:3-30. doi: 10.1016/j.semcdb.2017.07.001
  6. Пахомова РА, Винник ЮС, Кочетова ЛВ, Воронова ЕА, Нагорнов ЮС. Атомно-силовая микроскопия эритроцита при разной степени тяжести механической желтухи (экспериментальное исследование). Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(1):82-87. doi: 10.16931/1995-5464.2017182-87
  7. Papakostas C, Bezirtzoglou E, Pitiakoudis M, Polychronidis A, Simopoulos C. Endotoxiemia in the portal and the systemic circulation in obstructive jaundice. Clin Exp Med. 2003 Sep;3(2):124-28. doi: 10.1007/s10238-003-0015-y
  8. Скоркина МЮ, Чернявских СД, Федорова МЗ, Забиняков НА, Сладкова ЕА. Методика оценки морфометрических параметров нативных клеток крови с использованием атомно-силовой микроскопии. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 2010;150(8):238-40.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1,
Красноярский государственный
медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздрава России,
кафедра общей хирургии,
e-mail: yuvinnik@yandex.ru,
Винник Юрий Семенович
Cведения об авторах:
Винник Юрий Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. профессора М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8995-2862
Пахомова Регина Александровна, д.м.н., ассистент кафедры общей хирургии им. профессора М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3681-4685
Кочетова Людмила Викторовна, к.м.н., профессор кафедры общей хирургии им. профессора М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5784-7067
Карапетян Георгий Эдуардович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии им. профессора М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1216-2029

И.Р. ТЕРЛЕЦКИЙ 1, М.Р. ВЕРХОЛА 1, И.В. ТЫМЧУК 2, В.С. ЖУКОВСКИЙ 2, Ю.Г. ОРЕЛ 2

ВАКУУМ-АССИСТИРОВАHHАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕHТОВ С САХАРHЫМ ДИАБЕТОМ И ХРОHИЧЕСКИМИ РАHАМИ СТОПЫ

Львовская областная клиническая больница 1,
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого 2, г. Львов,
Украина

Цель. Определить бактериальную нагрузку ран при использовании вакуум-ассистированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы.
Материал и методы. Объектом исследования были пациенты с сахарным диабетом, у которых имелись хронические поверхностные (кожа, подкожная клетчатка) раны стопы с проявлениями легкой инфекции согласно классификации для определения наличия и тяжести инфекции IWGDF/IDSA. Критериями исключения были следующие: онкопатология, тяжелая сопутствующая патология, поражения костно-суставного аппарата. Пациенты лечились амбулаторно и не получали системную антибиотикотерапию. Проводилась терапия ран отрицательным давлением – 125 mm Hg в постоянном режиме. Первый этап работы выполнялся для определения уровня бактериальной нагрузки ран до и после 3 суток вакуум-ассистированной терапии (группа из 10 пациентов). Вторая группа (10 пациентов) была отобрана для определения динамики изменений бактериальной нагрузки ран после каждых 24 часов вакуум-ассистированной терапии, наблюдение проводилось на протяжении 96 часов экспозиции повязки. Уровень бактериальной нагрузки контролировали по изменениям показателя колониеобразующих единиц в грамме ткани (КОЕ/г) биопсийного материала из ран.
Результаты. Средняя бактериальная нагрузка ран у пациентов первой группы после 3 суток терапии составляла 8,11±1,27 lg КОЕ/г, что на 31,9% превышало исходный уровень (р<0,05). При исследовании материала из ран пациентов второй группы установлено увеличение средней бактериальной нагрузки ран через 24, 48, 72 и 96 часов после начала терапии, на 10,8%, 16,4%, 38,9% и 58,6% соответственно (р<0,05).
Заключение. Использование вакуум-ассистированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы с проявлениями инфекции не обеспечивает необходимого контроля уровня бактериальной нагрузки, поэтому метод необходимо применять в комплексе с системной антибиотикотерапией.

Ключевые слова: вакуум-ассистированная терапия, диабет, рана, бактериальная нагрузка, инфекция
с. 656-661 оригинального издания
Список литературы
  1. Miller C. The History of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): From “Lip Service” to the Modern Vacuum System. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012 Sep;4(3):61-62. doi: 10.1016/j.jccw.2013.11.002
  2. Hatch DC, Sauciuc V, Wagler EC, Schenavar B, Armstrong D. Negative pressure wound therapy: past, present, and future. J Foot Ankle Surg (Asia-Pacific). 2016 Jul-Dec;3(2):80-87. doi: 10.5005/jp-journals-10040-1053
  3. Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds. Br J Surg. 2008 Jun;95(6):685-92. doi: 10.1002/bjs.6238
  4. Gregor S, Maegele M, Sauerland S, Krahn JF, Peinemann F, Lange S. Negative pressure wound therapy: a vacuum of evidence? Arch Surg. 2008 Feb;143(2):189-96. doi: 10.1001/archsurg.2007.54
  5. Suissa D, Danino A, Nikolis A. Negative-pressure therapy versus standard wound care: a meta-analysis of randomized trials. Plast Reconstr Surg. 2011 Nov;128(5):498e-503e. doi: 10.1097/PRS.0b013e31822b675c
  6. Kim YH, Hwang KT, Kim JT, Kim SW. What is the ideal interval between dressing changes during negative pressure wound therapy for open traumatic fractures? J Wound Care. 2015 Nov;24(11):536, 538-40, 542. doi: 10.12968/jowc.2015.24.11.536
  7. Lambert KV, Hayes P, McCarthy M. Vacuum assisted closure: A Review of development and current applications. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Mar;29(3):219-26. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.12.017
  8. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62. doi: 10.1097/00000637-199706000-00001
  9. Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):563-76; discussion 577.
  10. Glass GE, Murphy GRF, Nanchahal J. Does negative-pressure wound therapy influence subjacent bacterial growth? A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Aug;70(8):1028-37. doi: 10.1016/j.bjps.2017.05.027
  11. Lipsky BA, Peters EJ, Berendt AR, Senneville E, Bakker K, Embil JM, Lavery LA, Urbančič-Rovan V, Jeffcoate WJ. Specific guidelines for the treatment of diabetic foot infections 2011. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):234-35. doi: 10.1002/dmrr.2251
  12. Lipsky BA, Aragón-Sánchez J, Diggle M, Embil J, Kono S, Lavery L, Senneville E, Urbančič-Rovan V, Van Asten S. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Suppl 1):45-74. doi: 10.1002/dmrr.2699
  13. Gardner SE, Hillis SL, Frantz RA. Clinical signs of infection in diabetic foot ulcers with high microbial load. Biol Res Nurs. 2009 Oct;11(2):119-28. doi: 10.1177/1099800408326169
  14. Ferringer T, Miller F. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Dermatol Clin. 2002 Jul;20(Is 3):483-92. doi: 10.1016/S0733-8635(02)00018-9
  15. Gardner SE, Haleem A, Jao Y-L, Hillis SL, Femino JE, Phisitkul P, Heilmann KP, Lehman SM, Franciscus CL. Cultures of diabetic foot ulcers without clinical signs of infection do not predict outcomes. Diabetes Care. 2014;37(10):2693-2701. doi: 10.2337/dc14-0051
  16. Yusuf E, Jordan X, Clauss M, Borens O, Mäder M, Trampuz A. High bacterial load in negative pressure wound therapy (NPWT) foams used in the treatment of chronic wounds. Wound Repair Regen. 2013 Sep-Oct;21(5):677-81. doi: 10.1111/wrr.12088
  17. Yang C, Goss SG, Alcantara S, Schultz G, Lantis Ii JC. Effect of negative pressure wound therapy with instillation on bioburden in chronically infected wounds. Wounds. 2017 Aug;29(8):240-46.
  18. Patmo ASP, Krijnen P, Tuinebreijer WE, Breederveld RS. The effect of vacuum-assisted closure on the bacterial load and type of bacteria: a systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014 May 1;3(5):383-89. doi: 10.1089/wound.2013.0510
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Черниговская, д. 7,
Львовская областная клиническая больница,
хирургическое отделение №1,
тел. моб.: +380 98 449-11-61,
e-mail: teriva86@gmail.com,
Терлецкий Иван Ростиславович
Cведения об авторах:
Терлецкий Иван Ростиславович, врач-хирург, хирургическое отделение № 1, Львовская областная клиническая больница, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-8751-0489
Верхола Маркиян Романович, врач-хирург, хирургическое отделение № 1, Львовская областная клиническая больница, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-9762-4236
Тымчук Ирина Васильевна, к.м.н., ассистент, кафедра микробиологии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9290-2954
Жуковский Владимир Степанович, к.м.н., ассистент, кафедра медицины катастроф и военной медицины, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0594-5316
Орэл Юрий Глебович, д.м.н., профессор, кафедра хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2283-7843

УРОЛОГИЯ

И.А. НАКОHЕЧHЫЙ 1, А.М. ГАВРИЛЮК 1, А.И. НАКОHЕЧHЫЙ 1, В.В. ЧОПЯК 1, М.М. КУРПИШ 2

ИММУHОПАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ ПРОГHОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФЕРТИЛЬHОГО ПОТЕHЦИАЛА У МУЖЧИH С ЛЕВОСТОРОHHИМ ВАРИКОЦЕЛЕ

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого 1, г. Львов,
Украина,
Институт генетики человека Польской академии наук 2, г. Познань,
Республика Польша

Цель. Определить иммунопатогенетические прогностические факторы фертильного потенциала у мужчин с варикоцеле по характеру изменений показателей врожденного и приобретенного иммунитета, оценить их тенденции после варикоцелэктомии в контексте сохранения риска формирования бесплодия.
Материал и методы. Обследовано 36 пациентов с левосторонним варикоцеле II-III ст. и 25 после лапароскопической варикоцелэктомии, которым выполняли иммунологическое исследование. Контрольную группу составили 23 практически здоровых мужчины. Возраст обследованных варьировало от 19 до 33 лет. Определяли концентрацию цитокинов в сыворотке крови и семенной жидкости иммуноферментным методом ELISA. Проводили иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови (абсолютные и относительные числа) методом проточной цитометрии.
Результаты. У пациентов с левосторонним варикоцеле II-III ст. концентрация ряда цитокинов в периферической крови и семенной жидкости существенно отличалась от показателей у практически здоровых мужчин. По концентрации различных цитокинов и количественным показателям клеточного звена приобретенного иммунитета выявлены статистически достоверные отличия по сравнению с практически здоровыми мужчинами. Через 3 месяца после лапароскопической варикоцелэктомии уровни большинства цитокинов в сыворотке периферической крови и семенной жидкости и количественные показатели популяций лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов и их активационных маркеров в периферической крови нормализовались.
ROC-анализ уровней цитокинов в сыворотке периферической крови и семенной жидкости больных c варикоцеле II-III ст. выявил ряд закономерностей. Весомыми иммунопатогенетическими прогностическими факторами фертильного потенциала можно считать повышение в сыворотке периферической крови уровня IFN-γ более 12,4 пг/мл, а также изменение уровней интерлейкинов в семенной жидкости: spIL-1β – 50,4 пг/мл и меньше и spIL 6 – больше 49,5 пг/мл.
Заключение. Решающим иммунопатогенеческим фактором формирования иммунозависимого бесплодия у пациентов с варикоцеле выступает нарушение цитокиновой регуляции репродуктивной и иммунной систем, устанавливающееся по дисбалансу концентраций синтезированных Т-лимфоцитами и макрофагами про-/антивоспалительных цитокинов на локальном и периферическом уровнях.

Ключевые слова: варикоцеле, варикоцелэктомия, бесплодие, иммунофенотипирование, цитокины
с. 662-673 оригинального издания
Список литературы
  1. Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H. Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis. World J Urol. 2010 Jun;28(3):359-64. doi: 10.1007/s00345-009-0462-5
  2. Shiraishi K, Matsuyama H, Takihara H. Pathophysiology of varicocele in male infertility in the era of assisted reproductive technology. Int J Urol. 2012 Jun;19(6):538-50. doi: 10.1111/j.1442-2042.2012.02982.x
  3. Majzoub A, Esteves S, Gosálvez J, Agarwal A. Specialized sperm function tests in varicocele and the future of andrology laboratory. Asian J Androl. 2016 Mar-Apr:18(2):205. doi: 10.4103/1008-682X.172642
  4. Pastuszak AW, Wang R. Varicocele and testicular function. Asian J Androl. 2015 Jul-Aug;17(4):659-67. doi: 10.4103/1008-682X.153539
  5. Fraczek M, Kurpisz M. Cytokines in the male reproductive tract and their role in infertility disorders. J Reprod Immunol. 2015 Apr;108:98-104. doi: 10.1016/j.jri.2015.02.001
  6. Bozhedomov VA, Lipatova NA, Alexeev RA, Alexandrova LM, Nikolaeva MA, Sukhikh GT. The role of the antisperm antibodies in male infertility assessment after microsurgical varicocelectomy. Andrology. 2014 Nov;2(6):847-55. doi: 10.1111/j.2047-2927.2014.00254.x
  7. Sarkar O, Bahrainwala J, Chandrasekaran S, Kothari S, Mathur PP, Agarwal A. Impact of inflammation on male fertility. Front Biosci (Elite Ed). 2011 Jan 1;3:89-95. doi: 10.2741/e223
  8. Golab J, Jakobisiak M, Lasek W, Stoklosa T. Immunologia (nowe wydanie). Warszawa: Wydawnictwo Naukowe PWN; 2015. 498 р.
  9. Agarwal A, Prabakaran S, Allamaneni SS. Relationship between oxidative stress, varicocele and infertility: a meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2006 May;12(5):630-33. doi: 10.1016/S1472-6483(10)61190-X
  10. Moretti E, Collodel G, Mazzi L, Campagna M, Iacoponi F, Figura N. Resistin, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, and human semen parameters in the presence of leukocytospermia, smoking habit, and varicocele. Fertil Steril. 2014 Aug;102(2):354-60. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.04.017
  11. Jarazo-Dietrich S, Jacobo P, Pérez CV, Guazzone VA, Lustig L, Theas MS. Up regulation of nitric oxide synthase-nitric oxide system in the testis of rats undergoing autoimmune orchitis. Immunobiology. 2012 Aug;217(8):778-87. doi: 10.1016/j.imbio.2012.04.007
  12. Wang H, Lv Y, Hu K, Feng T, Jin Y, Wang Y, Huang Y, Chen B. Seminal plasma leptin and spermatozoon apoptosis in patients with varicocele and leucocytospermia. Andrologia. 2015 Aug;47(6):655-61. doi: 10.1111/and.12313
  13. Duan YG, Yu CF, Novak N, Bieber T, Zhu CH, Schuppe HC, Haidl G, Allam JP. Immunodeviation towards a Th17 immune response associated with testicular damage in azoospermic men. Int J Androl. 2011 Dec;34(6 Pt 2):e536-45. doi: 10.1111/j.1365-2605.2010.01137.x
  14. Гаврилюк АМ, Чопяк ВВ, Кріль ІЙ, Курпіш М. Профіль популяцій та субпопуляцій Т-лімфоцитів периферичноï крові чоловіків із порушеннями репродуктивноï функціï. Імунологія та Алергологія: Наука і Практика. 2014;(1):14-26. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Ita_2014_1_4
  15. Jacobo P, Pérez CV, Theas MS, Guazzone VA, Lustig L. CD4+ and CD8+ T cells producing Th1 and Th17 cytokines are involved in the pathogenesis of autoimmune orchitis. Reproduction. 2011 Feb;141(2):249-58. doi: 10.1530/REP-10-0362
  16. Moretti E, Cosci I, Spreafico A, Serchi T, Cuppone AM, Collodel G. Semen characteristics and inflammatory mediators in infertile men with different clinical diagnoses. Int J Androl. 2009 Dec;32(6):637-46. doi: 10.1111/j.1365-2605.2008.00911.x
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный
медицинский университет
имени Данила Галицкого,
кафедра урологии ФПДО,
тел. моб.: +38 097 633-57-27,
e-mail: nyosyf@ukr.net,
Наконечный Иосиф Андреевич
Cведения об авторах:
Наконечный Иосиф Андреевич, аспирант кафедры урологии ФПДО, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-6872-1889
Гаврилюк Анна Мирославовна, д.б.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-9808-8896
Наконечный Андрей Иосифович, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-1402-6642
Чопяк Валентина Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-3127-2028
Курпиш Мацей Мечиславович, д.м.н., проф., заведующий отделом иммунобиологии, репродукции и стволовых клеток, Институт генетики человека Польской академии наук, г. Познань, Республика Польша.
http://orcid.org/0000-0003-3275-3245

НЕЙРОХИРУРГИЯ

В.А. БЫВАЛЬЦЕВ 1, 2, 3, 4, И.А. СТЕПАHОВ 1, В.Э. БОРИСОВ 1, М.А. АЛИЕВ 1, В.В. ШЕПЕЛЕВ 1

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИHФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕHТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ВЫПОЛHЕHИЯ ОПЕРАЦИИ ЗАДHЕГО ПОЯСHИЧHОГО СПОHДИЛОДЕЗА

Иркутский государственный медицинский университет 1,
Иркутский научный центр хирургии и травматологии 2,
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования 3,
Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский 4, г. Иркутск,
Российская Федерация

Цель. Выявить факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста после операции заднего поясничного спондилодеза путем анализа предоперационных, интраоперационных и послеоперационных параметров.
Материал и методы. Выполнено открытое нерандомизированное моноцентровое ретроспективное исследование. Проведен анализ медицинских карт пациентов, которым выполнялась операция заднего поясничного спондилодеза в период с февраля 2012 г. по май 2018 г. Согласно критериям соответствия, в ретроспективное исследование включено 437 пациентов пожилого возраста (192 женщины, 245 мужчин, средний возраст составил 57,6±9,3 года (М±σ)). Для сравнения различий между группами с диагностированными случаями инфекций области хирургического вмешательства и без таковых в исследование включены 84 пациента старшей возрастной группы без послеоперационных нежелательных явлений.
Результаты. В 11 (2,5%) случаях верифицирована инфекция области хирургического вмешательства (4 женщины, 7 мужчин, средний возраст составил 59,9±10,1 года (М±σ)). Факторами риска развития инфекций области хирургического вмешательства после выполнения операции заднего поясничного спондилодеза у исследуемой группы пациентов являются следующие: сахарный диабет (р=0,031), низкий предоперационный уровень кальция плазмы крови (р=0,008), низкий предоперационный и послеоперационный уровни альбумина (р=0,019 и р=0,027), высокое значение концентрации глюкозы в раннем послеоперационном периоде (р=0,036), низкий послеоперационный уровень гемоглобина (р=0,013), выполнение операции заднего поясничного спондилодеза на трех и более позвоночно-двигательных сегментах (р=0,005), а также продолжительность оперативного вмешательства более 3 часов (р=0,036), объем кровопотери более 1000 мл (р=0,014) и длительное дренирование послеоперационной раны (р<0,001).
Заключение. Указанные факторы риска должны учитываться нейрохирургом при выполнении задних декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов старшей возрастной группы с целью их минимизации и снижения риска развития инфекций области хирургического вмешательства.

Ключевые слова: инфекции в области хирургического вмешательства, пациенты пожилого возраста, факторы риска, поясничный отдел позвоночника, задний поясни
с. 674-682 оригинального издания
Список литературы
  1. Бывальцев ВА, Степанов ИА, Борисов ВЭ, Калинин АА. Эффективность местного применения ванкомицина при задних декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательствах на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Хирургия Журн им НИ. Пирогова. 2019;(2):58-64. doi: 10.17116/hirurgia201902158
  2. López Pereira P, Díaz-Agero Pérez C, López Fresneña, Las Heras Mosteiro J, Palancar Cabrera A, Rincón Carlavilla ÁL, Aranaz Andrés JM. ‘Epidemiology of surgical site infection in a neurosurgery department. Br J Neurosurg. 2017;31(1):10-15. doi: 10.1080/02688697.2016.1260687
  3. Petherick ES, Dalton JE, Moore PJ, Cullum N. Methods for identifying surgical wound infection after discharge from hospital: a systematic review. BMC Infect Dis. 2006 Nov 27;6:170. doi: 10.1186/1471-2334-6-170
  4. Fei Q, Li J, Lin J, Li D, Wang B, Meng H, Wang Q, Su N, Yang Y. Risk factors for surgical site infection after spinal surgery: a meta-analysis. World Neurosurg. 2016;95:507-15. doi: 10.1016/j.wneu.2015.05.059
  5. Janssen DMC, Kramer M, Geurts J, Rhijn L, Walenkamp GHIM, Willems PC. A retrospective analysis of deep surgical site infection treatment after instrumented spinal fusion with the use of supplementary local antibiotic carriers. J Bone Jt Infect. 2018;3(2):94-103. doi: 10.7150/jbji.23832
  6. Cizik AM, Lee MJ, Martin BI, Bransford RJ, Bellabarba C, Chapman JR, Mirza SK. Using the spine surgical invasiveness index to identify risk of surgical site infection: a multivariate analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012 Feb 15;94(4):335-42. doi: 10.2106/JBJS.J.01084
  7. Geffers C, Gastmeier P. Nosocomial infections and multidrug-resistant organisms in Germany: epidemiological data from KISS (the Hospital Infection Surveillance System). Dtsch Arztebl Int. 2011 Feb;108(6):87-93. doi: 10.3238/arztebl.2011.0087
  8. Williams JR. The Declaration of Helsinki and public health. Bull World Health Organ. 2008 Aug;86(8):650-52. doi: 10.2471/BLT.08.050955
  9. Koutsoumbelis S, Hughes AP, Girardi FP, Cammisa FP Jr, Finerty EA, Nguyen JT, Gausden E, Sama AA. Risk factors for postoperative infection following posterior lumbar instrumented arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1627-33. doi: 10.2106/JBJS.J.00039
  10. Lim S, Edelstein AI, Patel AA, Kim BD, Kim JYS. Risk factors for postoperative infections after single-level lumbar fusion surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Feb 1;43(3):215-22. doi: 10.1097/BRS.0000000000000608
  11. Klemencsics I, Lazary A, Szoverfi Z, Bozsodi A, Eltes P, Varga PP. Risk factors for surgical site infection in elective routine degenerative lumbar surgeries. Spine J. 2016 Nov;16(11):1377-83. doi: 10.1016/j.spinee.2016.08.018
  12. Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, Lenke LG, Bridwell KH, Mayfield J, Fraser VJ. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jan;90(1):62-69. doi: 10.2106/JBJS.F.01515
  13. Chesney RW, McCarron DM, Haddad JG, Hawker CD, DiBella FP, Chesney PJ, Davis JP. Pathogenic mechanisms of the hypocalcemia of the staphylococcal toxic-shock syndrome. J Lab Clin Med. 1983 Apr;101(4):576-85.
  14. Skeie E, Koch AM, Harthug S, Fosse U, Sygnestveit K, Nilsen RM, Tangvik RJ. A positive association between nutritional risk and the incidence of surgical site infections: A hospital-based register study. PLoS One. 2018 May 15;13(5):e0197344. doi: 10.1371/journal.pone.0197344. eCollection 2018.
  15. Liu JM, Deng HL, Chen XY, Zhou Y, Yang D, Duan MS, Huang SH, Liu ZL. Risk Factors for Surgical Site Infection After Posterior Lumbar Spinal Surgery. Spine. 2018. 15;43(10):732-37. doi: 10.1097/BRS.0000000000002419
  16. Mujagic E, Marti WR, Coslovsky M, Zeindler J, Staubli S, Marti R, Mechera R, Soysal SD, Gürke L, Weber WP. The role of preoperative blood parameters to predict the risk of surgical site infection. Am J Surg. 2018;215(4):651-57. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.08.021
Адрес для корреспонденции:
664003, Российская Федерация,
г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1,
Иркутский государственный
медицинский университет,
кафедра нейрохирургии
и инновационной медицины,
тел.: +7 (3952) 638 528,
e-mail: vadimabyvaltsev@gmail.com,
Бывальцев Вадим Анатольевич
Cведения об авторах:
Бывальцев Вадим Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии и инновационной медицины Иркутского государственного медицинского университета; главный нейрохирург ОАО «РЖД», руководитель Центра нейрохирургии Дорожной клинической больницы на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; заместитель директора по международной и инновационной деятельности Иркутского научного центра хирургии и травматологии; профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4349-7101
Степанов Иван Андреевич, аспирант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9039-9147
Борисов Владислав Эдуардович, аспирант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7409-2196
Алиев Марат Амангелдиевич, к.м.н., докторант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7676-1127
Шепелев Валерий Владимирович, к.м.н., докторант кафедры нейрохирургии и инновационной медицины Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5135-8115

ОБЗОРЫ

Ш.В. ТИМЕРБУЛАТОВ, М.В. ТИМЕРБУЛАТОВ, А.Р. ГАФАРОВА, В.М. ТИМЕРБУЛАТОВ

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ КОHТРОЛЬHОГО СПИСКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСHОСТИ ВОЗ

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа,
Российская Федерация

В статье представлен обзор литературы о результатах применения контрольного списка хирургической безопасности, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году. Данные рекомендации направлены на предупреждение так называемых предотвратимых осложнений, которое в значительной мере может повлиять на снижение смертности. Рассмотрено влияние использования контрольного списка на снижение хирургических осложнений (хирургических инфекций, кровотечений, кардиореспираторных осложнений), на сроки стационарного лечения и его стоимость. Использование контрольного перечня улучшает коммуникацию, подготовленность к операции, командную работу операционно-анестезиологической бригады, стимулирует ответственное отношение к вопросам безопасности. В обзоре отмечается исключительная важность выполнения всех трех этапов контрольного перечня, предварительного проведения образовательной программы по его выполнению. Результаты использования рекомендаций в основном связывают со стратегией реализации, не формальным их выполнением. Отмечается, что перечень является эффективным методом снижения интра- и послеоперационных осложнений и способствует повышению качества оказания хирургической помощи. В ряде публикаций отмечено снижение послеоперационной смертности (с 1,9 до 0,2%), частоты хирургических осложнений (на 40% и более) и инфекций области хирургического вмешательства (с 7,4 до 3,6%), сроков госпитализации, частоты интра- и послеоперационного кровотечения (с 2,6 до 1,0%) с соотвиетствием снижением затрат на переливание крови, плазмы на 40%.

Ключевые слова: контрольный список хирургической безопасности, Всемирная организация здравоохранения, хирургические осложнения, качество хирургической
с. 683-690 оригинального издания
Список литературы
  1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364:2128-37. doi: 10.1056/NEJMsa1010705
  2. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery. 1999 Jul;126(1):66-75. doi: 10.1067/msy.1999.98664
  3. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N Engl J Med. 2009 Apr 2;360(14):1418-28. doi: 10.1056/NEJMsa0803563
  4. Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, Pelosi P, Metnitz P, Spies C, Vallet B, Vincent JL, Hoeft A, Rhodes A. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9
  5. Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Variation in hospital mortality associated with inpatient surgery. N Engl J Med. 2009 Oct 1;361(14):1368-75. doi: 10.1056/NEJMsa0903048
  6. Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. N Z Med J. 2002 Dec 13;115(1167):U271. https://www.researchgate.net/publication/10930999_Adverse_Events_in_New_Zealand_Public_Hospitals_I
  7. de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care. 2008 Jun;17(3):216-23. doi: 10.1136/qshc.2007.023622
  8. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical patients in Australia. Int J Qual Health Care. 2002 Aug;14(4):269-76. doi: 10.1093/intqhc/14.4.269
  9. Arriaga AF, Bader AM, Wong JM, Lipsitz SR, Berry WR, Ziewacz JE, Hepner DL, Boorman DJ, Pozner CN, Smink DS, Gawande AA. Simulation-based trial of surgical-crisis checklists. N Engl J Med. 2013 Jan 17;368:246-53. doi: 10.1056/NEJMsa1204720
  10. Bliss LA, Ross-Richardson CB, Sanzari LJ, Shapiro DS, Lukianoff AE, Bernstein BA, Ellner SJ. Thirty-day outcomes support implementation of a surgical safety checklist. J Am Coll Surg. 2012 Dec;215(6):766-76. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.07.015
  11. de Vries EN, Prins HA, Bennink MC, Neijenhuis P, van Stijn I, van Helden SH, van Putten MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA. Nature and timing of incidents intercepted by the SURPASS checklist in surgical patients. BMJ Qual Saf. 2012 Jun;21(6):503-8. doi: 10.1136/bmjqs-2011-000347
  12. de Vries EN, Prins HA, Crolla RMPH, den Outer AJ, van Andel G, van Helden SH, Schlack WS, van Putten MA, Gouma DJ, Dijkgraaf MGW, Smorenburg SM, Boermeester MA. Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes. N Engl J Med. 2010 Nov;363:1928-37. doi: 10.1056/NEJMsa0911535
  13. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, Herbosa T, Joseph S, Kibatala PL, Lapitan MC, Merry AF, Moorthy K, Reznick RK, Taylor B, Gawande AA. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009 Jan 29;360(5):491-99. doi: 10.1056/NEJMsa0810119
  14. van Klei WA, Hoff RG, van Aarnhem EE, Simmermacher RK, Regli LP, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Kalkman CJ, Buhre WF, Peelen LM. Effects of the introduction of the WHO “Surgical Safety Checklist” on in-hospital mortality: a cohort study. Ann Surg. 2012 Jan;255(1):44-49. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823779ae
  15. Weiser TG, Haynes AB, Dziekan G, Berry WR, Lipsitz SR, Gawande AA. Effect of a 19-item surgical safety checklist during urgent operations in a global patient population. Ann Surg. 2010 May;251(5):976-80. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181d970e3
  16. Weiser TG, Haynes AB, Lashoher A, Dziekan G, Boorman DJ, Berry WR, Gawande AA. Perspectives in quality: designing the WHO Surgical Safety Checklist. Int J Qual Health Care. 2010 Oct;22(5):365-70. doi: 10.1093/intqhc/mzq039
  17. Borchard A, Schwappach DL, Barbir A, Bezzola P. A systematic review of the effectiveness, compliance, and critical factors for implementation of safety checklists in surgery. Ann Surg. 2012 Dec;256(6):925-33. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182682f27
  18. Fudickar A, Hörle K, Wiltfang J, Bein B. The effect of the WHO Surgical Safety Checklist on complication rate and communication. Dtsch Arztebl Int. 2012 Oct;109(42):695-701. doi: 10.3238/arztebl.2012.0695
  19. Kearns RJ, Uppal V, Bonner J, Robertson J, Daniel M, McGrady EM. The introduction of a surgical safety checklist in a tertiary referral obstetric centre. BMJ Qual Saf. 2011 Sep;20(9):818-22. doi: 10.1136/bmjqs.2010.050179
  20. Nilsson L, Lindberget O, Gupta A, Vegfors M. Implementing a pre-operative checklist to increase patient safety: a 1-year follow-up of personnel attitudes. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Feb;54(2):176-82. doi: 10.1111/j.1399-6576.2009.02109.x
  21. Takala RS, Pauniaho SL, Kotkansalo A, Helmiö P, Blomgren K, Helminen M, Kinnunen M, Takala A, Aaltonen R, Katila AJ, Peltomaa K, Ikonen TS. A pilot study of the implementation of WHO surgical checklist in Finland: improvements in activities and communication. Acta Anaesthesiol Scand. 2011 Nov;55(10):1206-14. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02525.x
  22. Böhmer AB, Kindermann P, Schwanke U, Bellendir M, Tinschmann T, Schmidt C, Bouillon B, Wappler F, Gerbershagen MU. Long-term effects of a perioperative safety checklist from the viewpoint of personnel. Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Feb;57(2):150-57. doi: 10.1111/aas.12020
  23. Böhmer AB, Wappler F, Tinschmann T, Kindermann P, Rixen D, Bellendir M, Schwanke U, Bouillon B, Gerbershagen MU. The implementation of a perioperative checklist increases patients’ perioperative safety and staff satisfaction. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Mar;56(3):332-38. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02590.x
  24. Helmiö P, Blomgren K, Takala A, Pauniaho SL, Takala RS, Ikonen TS. Towards better patient safety: WHO Surgical Safety Checklist in otorhinolaryngology. Clin Otolaryngol. 2011 Jun;36(3):242-47. doi: 10.1111/j.1749-4486.2011.02315.x
  25. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, Dziekan G, Herbosa T, Kibatala PL, Lapitan MC, Merry AF, Reznick RK, Taylor B, Vats A, Gawande AA. Changes in safety attitude and relationship to decreased postoperative morbidity and mortality following implementation of a checklist-based surgical safety intervention. BMJ Qual Saf. 2011 Jan;20(1):102-7. doi: 10.1136/bmjqs.2009.040022
  26. Russ S, Rout S, Sevdalis N, Moorthy K, Darzi A, Vincent C. Do safety checklists improve teamwork and communication in the operating room? A systematic review. Ann Surg. 2013 Dec;258(6):856-71. doi: 10.1097/SLA.0000000000000206
  27. Birkmeyer JD. Strategies for improving surgical quality--checklists and beyond. N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1963-65. doi: 10.1056/NEJMe1009542
  28. Lauvrak V, Jeppesen E, Krogstad U. Method alert for the WHO Surgical Safety Checklist. Norwegian Knowledge Centre for the Health Services Web site. Available ftrom: http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/who-sjekkliste-for-trygg-kirurgi. Published 2010. Accessed February 4, 2014.
  29. Haugen AS, Søfteland E, Eide GE, Sevdalis N, Vincent CA, Nortvedt MW, Harthug S. Impact of the World Health Organization’s Surgical Safety Checklist on safety culture in the operating theatre: a controlled intervention study. Br J Anaesth. 2013 May;110(5):807-15. doi: 10.1093/bja/aet005
  30. Haugen AS, Søfteland E, Almeland SK, Sevdalis N, Vonen B, Eide GE, Nortvedt MW, Harthug S. Effect of the World Health Organization checklist on patient outcomes: a stepped wedge cluster randomized controlled trial. Ann Surg. 2015 May;261(5):821-28. doi: 10.1097/SLA.0000000000000716
  31. Pronovost P, Berenholtz S, Dorman T, Lipsett PA, Simmonds T, Haraden C. Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care. 2003 Jun;18(2):71-75. doi: 10.1053/jcrc.2003.50008
  32. Semel ME, Resch S, Haynes AB, Funk LM, Bader A, Berry WR, Weiser TG, Gawande AA. Adopting a surgical safety checklist could save money and improve the quality of care in U.S. hospitals. Health Aff (Millwood). 2010 Sep;29(9):1593-99. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0709
  33. Weiser TG, Haynes AB, Lashoher A, Dziekan G, Boorman DJ, Berry WR, Gawande AA. Perspectives in quality: designing the WHO surgical safety checklist. Int J Qual Health Care. 2010 Oct;22(5):365-70. doi: 10.1093/intqhc/mzq039
  34. Russ S, Rout S, Sevdalis N, Moorthy K, Darzi A, Vincent C. Do safety checklists improve teamwork and communication in the operating room? A systematic review. Ann Surg. 2013 Dec;258(6):856-71. doi: 10.1097/SLA.0000000000000206
  35. Thomassen Ø, Storesund A, Søfteland E, Brattebø G. The effects of safety checklists in medicine: a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2014 Jan;58(1):5-18. doi: 10.1111/aas.12207
  36. Haynes AB, Edmondson L, Lipsitz SR, Molina G, Neville BA, Singer SJ, Moonan AT, Childers AK, Foster R, Gibbons LR, Gawande AA, Berry WR. Mortality Trends After a Voluntary Checklist-based Surgical Safety Collaborative. Ann Surg. 2017 Dec;266(6):923-29. doi: 10.1097/SLA.0000000000002249
  37. Russ SJ, Sevdalis N, Moorthy K, Mayer EK, Rout S, Caris J, Mansell J, Davies R, Vincent C, Darzi A. A qualitative evaluation of the barriers and facilitators toward implementation of the WHO surgical safety checklist across hospitals in England: lessons from the “Surgical Checklist Implementation Project”. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):81-91. doi: 10.1097/SLA.0000000000000793
  38. Haugen AS, Bakke A, Løvøy T, Søfteland E. Preventing Complications: The Preflight Checklist. Eur Urol Focus. 2016 Apr;2(1):60-62. doi: 10.1016/j.euf.2016.01.014
  39. Haynes AB, Berry WR, Gawande AA. What do we know about the safe surgery checklist now? Ann Surg. 2015 May;261(5):829-30. doi: 10.1097/SLA.0000000000001144
  40. Mayer EK, Sevdalis N, Rout S, Caris J, Russ S, Mansell J, Davies R, Skapinakis P, Vincent C, Athanasiou T, Moorthy K, Darzi A. Surgical Checklist Implementation Project: The Impact of Variable WHO Checklist Compliance on Risk-adjusted Clinical Outcomes After National Implementation: A Longitudinal Study. Ann Surg. 2016 Jan;263(1):58-63. doi: 10.1097/SLA.0000000000001185
  41. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, Herbosa T, Joseph S, Kibatala PL, Lapitan MC, Merry AF, Moorthy K, Reznick RK, Taylor B, Gawande AA. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009 Jan 29;360(5):491-99. doi: 10.1056/NEJMsa0810119
  42. Haugen AS, Søfteland E, Almeland SK, Sevdalis N, Vonen B, Eide GE, Nortvedt MW, Harthug S. Effect of the World Health Organization checklist on patient outcomes: a stepped wedge cluster randomized controlled trial. Ann Surg. 2015 May;261(5):821-28. doi: 10.1097/SLA.0000000000000716
  43. Urbach DR, Govindarajan A, Saskin R, Wilton AS, Baxter NN. Introduction of surgical safety checklists in Ontario, Canada. N Engl J Med. 2014 Mar 13;370(11):1029-38. doi: 10.1056/NEJMsa1308261
  44. van Klei WA, Hoff RG, van Aarnhem EE, Simmermacher RK, Regli LP, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Kalkman CJ, Buhre WF, Peelen LM. Effects of the introduction of the WHO “Surgical Safety Checklist” on in-hospital mortality: a cohort study. Ann Surg. 2012 Jan;255(1):44-49. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823779ae
  45. Haugen AS, Wæhle HV, Almeland SK, Harthug S, Sevdalis N, Eide GE, Nortvedt MW, Smith I, Søfteland E. Causal analysis of World Health Organization’s surgical safety checklist implementation quality and impact on care processes and patient outcomes: secondary analysis from a large stepped wedge cluster randomized controlled trial in Norway. Ann Surg. 2019 Feb;269(2):283-90. doi: 10.1097/SLA.0000000000002584
  46. Chaudhary N, Varma V, Kapoor S, Mehta N, Kumaran V, Nundy S. Implementation of a surgical safety checklist and postoperative outcomes: a prospective randomized controlled study. J Gastrointest Surg. 2015 May;19(5):935-42. doi: 10.1007/s11605-015-2772-9
  47. Semel ME, Resch S, Haynes AB, Funk LM, Bader A, Berry WR, Weiser TG, Gawande AA. Adopting a surgical safety checklist could save money and improve the quality of care in U.S. hospitals. Health Aff (Millwood). 2010 Sep;29(9):1593-9. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0709
Адрес для корреспонденции:
450008, Российская Федерация,
г. Уфа, ул. Ленина, д. 3,
Башкирский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургии с курсом эндоскопии
института дополнительного
профессионального образования,
тел.: +79173577544,
e-mail: timervil@yandex.ru,
Тимербулатов Виль Мамилович
Cведения об авторах:
Тимербулатов Шамиль Вилевич, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии института дополнительного профессионального образования, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4832-6363
Тимербулатов Махмуд Вилевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6664-1308
Гафарова Айгуль Радиковна, аспирант кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИДПO, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2874-7213
Тимербулатов Виль Мамилович, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИДПO, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-1696-3146

ОБМЕH ОПЫТОМ

Р.Э. МАГОМЕДБЕКОВ, М.М. МАГОМЕДОВ

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ И ГРЫЖЕСЕЧЕHИЕ КАК ПРИЧИHЫ HАРУШЕHИЯ РЕПРОДУКТИВHОЙ ФУHКЦИИ У МУЖЧИH

Дагестанский государственный медицинский университет, г. Махачкала,
Российская Федерация

Целью обзора является описание натяжных и ненатяжных способов герниопластики и их влияния на репродуктивные функции у мужчин молодого возраста. В последние годы отечественные и зарубежные авторы подтверждают необходимость дальнейшего совершенствования традиционных и новых способов герниопластики с целью быстрой социальной реабилитации. Успехи современной хирургии, разработка нового медицинского инструментария и совершенствование новых методов хирургического лечения не уменьшили процент репродуктивных осложнений. Использование современных имплантатов в герниологии и их влияние на репродуктивную систему делают проблему актуальной для мужчин фертильного возраста. Известно, что почти в половине случаев бесплодие в браке обусловлено мужским фактором, обозначенным в литературе как «мужское бесплодие». На большом материале современных научных публикаций показано, что многие исследователи отмечают влияние натяжной герниопластики на репродуктивную функцию у мужчин. Показано положительное влияние ненатяжной герниопластики на репродуктивные функции. В литературе появляется все больше свидетельств, подтверждающих отрицательное влияние развивающихся в семенном протоке в зоне контакта с протезом нарушений кровотока с развитием венозной гипертензии. Анализ современной литературы наглядно показывает большое число проблем герниопластики и доказывает необходимость проведения комплексных рандомизированных исследований для уточнения всех патогенетических механизмов развития репродуктивных нарушений у мужчин. Следует отметить, что проблема оперативного лечения паховых грыж у фертильных мужчин далека от кардинального решения.

Ключевые слова: паховая грыжа, репродуктивная функция, интертестикулярный кровоток, методика Desarda, ультразвуковая допплерография
с. 691-699 оригинального издания
Список литературы
  1. Гвенетадзе ТК, Гиоргобиани ГТ, Арчвадзе ВШ, Гулбани ЛО. Профилактика развития мужского бесплодия после различных способов паховой герниопластики с использованием сетчатого эксплантанта. Новости Хирургии. 2014;22(3):379-85. doi: 10.18484/2305-0047.2014.3.379
  2. Внуков ПВ. Является ли паховая герниопластика по Postempski альтернативой ненатяжным методам? Успехи Соврем Естествознания. 2006;(10):104. https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11668
  3. Десяткин ВБ, Павленко ВВ, Старченков СБ, Ооржак ОВ, Подтяжкина ТА. Результаты лечения больных с грыжами различными способами пластики. Медицина в Кузбассе. 2010;9(3):12-16. https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-lecheniya-bolnyh-s-pahovymi-gryzhami-razlichnymi-sposobami-plastiki
  4. Егиев ВН, Лядов К, Воскресенский П. Атлас оперативной хирургии грыж. Москва, РФ: Медпрактик; 2003. 228 с. http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Abdominalnaa_hiryrgia/book_1974/Atlas_operativnoy_hirurgii_grij-Egiev_VN_Lyadov_KV_Voskresenskiy_PK-2003-pdf
  5. Stula I, Družijanić N, Sapunar A, Perko Z, Bosnjak N, Kraljević D. Antisperm antibodies and testicular blood flow after inguinal hernia mesh repair. Surg Endosc. 2014 Dec;28(12):3413-20. doi: 10.1007/s00464-014-3614-7
  6. Акрамов НР, Омаров ТН, Гамидова ЛР, Галлямова АН. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже. Казан Мед Журн. 2014;95(1):7-11. https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1446
  7. Бакиров ИС. Паховая грыжа и репродуктивная система мужчин Креативная Хирургия и Онкология. 2016;(3):45-47. doi: 10.24060/2076-3093-2013-0-1-2-45-48
  8. Ridgway PF, Shah J, Darzi AW. MaIe genital tract injuries after contemporary inguinal hernia repair. BJU Int. 2002;90(3):272-76. doi: 10.1046/j.1464-410X.2002.02844.x
  9. Valenti G, Baldassare E. Vasal obstruction after hernioplasty: the importance of surgical strategy in preventing azoospermia. Ann Surg. 2006;244(1):160. doi: 10.1097/01.sla.0000226469.97993.02
  10. Белоконев ВИ. Патогенез паховой грыжи и обоснованность применения ненатяжных способов пластики при ее лечении. Анналы Пласт. Реконструкт и Эстет Хирургии. 2008(3):49-54. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_11742790_44386880.pdf 10
  11. Rosemar A, Angeras U, Rosengren A. Effect of body mass index on groin hernia surgery. Ann Surg. 2010;252(2):397-401. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181e985a1
  12. Винник ЮС. Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки. Красноярск, РФ; 2011. 260 с.
  13. Кириллов ЮБ, Астраханцев АФ, Зотов ИВ. Морфологические изменения яичка при паховых грыжах. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(2):28-31.
  14. Schouten N, van Dalen T, Smakman N, Elias SG, van de Water C, Spermon RJ, Mulder LS, Burgmans IP. Male infertility after endoscopic Totally Extraperitoneal (Tep) hernia repair (Main): rationale and design of a prospective observational cohort study. BMC Surg. 2012 May 21;12:7. doi: 10.1186/1471-2482-12-7
  15. Chen XF, Wang HX, Liu YD, Sun K, Zhou LX, Huang YR, Li Z, Ping P. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian J Androl. 2014 Sep-Oct;16(5):745-48. doi: 10.4103/1008-682X.131710
  16. Sheynkin YR, Hendin BN, Schlegel PN, Goldstein M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. J Urol. 1998 Jan;159(1):139-41. doi: 10.1016/s0022-5347(01)64036-9
  17. Matsuda T. Diagnosis and treatment of post-herniorrhaphy vas deferens obstruction. Int J Urol. 2000 May;7(Suppl):S35-8. doi: 10.1046/j.1442-2042.2000.00171.x
  18. Баулин ВА. Пути улучшения результатов лечения паховых грыж у мужчин. Изв Высших Учеб Заведений. Поволж регион. Мед Науки. 2011;(3):49-56. https://cyberleninka.ru/article/v/puti-uluchsheniya-rezultatov-lecheniya-pahovyh-gryzh-u-muzhchin
  19. Moore JB, Hasenboehler EA. Orchiectomy as a result of ischemic orchitis after laparoscopic inguinal hernia repair: case report of a rare complication. Patient Saf Surg. 2007 Nov 7;1(1):3. doi: 10.1186/1754-9493-1-3
  20. Лельчук С, Антоненко Ф. Причины мужского бесплодия. Андрология и Генитальная Хирургия. 2009;10(2):95-951. https://elibrary.ru/item.asp?id=12838140
  21. Протасов АВ, Смирнова ЭД, Титаров ДЛ, Каитова ЗС, Шемятовский КА, Михалева ЛМ. Влияние сетчатых имплантатов на репродуктивную функцию при паховой герниопластике [Электронный ресурс]. Здоровье и Образование в XXI веке. 2014;16(4):19-29. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-setchatyh-implantatov-na-reproduktivnuyu-funktsiyu-pri-pahovoy-gernioplastike
  22. Павленко В, Старчёнков С, Десяткин ВБ. Сравнительный анализ результатов лечения больных с паховыми грыжами с использованием герниопластики по Лихтенштейну и преперитонеальной герниопластики. Альм Клин Медицины. 2007;(16):147-51. https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-rezultatov-lecheniya-bolnyh-s-pahovymi-gryzhami-s-ispolzovaniem-gernioplastiki-po-lihtenshteynu-i-preperitonealnoy
  23. Никифоров ОА, Ломейко ЕА, Ломака СВ, Лавыш ИА. Мужское бесплодие: Актуальные вопросы физиологии, этиопатогенеза и диагностики нарушений репродуктивной системы у мужчин. Запорож Мед Журн. 2014;(4):69-76. http://zmj.zsmu.edu.ua/article/view/27404/24551
  24. Bulus H, Dogan M, Tas A, Agladıoglu K, Coskun A. The effects of Lichtenstein tension-free mesh hernia repair on testicular arterial perfusion and sexual functions. Wien Klin Wochenschr. 2013 Feb;125(3-4):96-99. doi: 10.1007/s00508-013-0321-7
  25. Внуков ПВ. Качество жизни и репродуктивная сфера у мужчин в отдалённом послеоперационном периоде после паховой герниопластики Postempski-Kirshner и Lichtenstein. Рос Мед-Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2007;(2):59-64. https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-i-reproduktivnaya-sfera-u-muzhchin-v-otdalyonnom-posleoperatsionnom-periode-posle-pahovoy-gernioplastiki-postempski
  26. Емельянов СИ, Протасов АВ, Рутенбург ГМ. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. Санкт-Петербург, РФ: Фолиант; 2000. с. 156-60. https://www.twirpx.com/file/1004287/
  27. Шептунов ЮМ, Внуков ПВ. Изменения яичка после натяжной и ненатяжной паховой герниопластики. Фундам Исследования. 2006;(6):47-48. http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5112
  28. Федосеев АВ, Муравьев СЮ, Успенский ИИ. Оптимизация выбора метода герниопластики у пациентов с паховой грыжей с учетом канатикового кровотока. Новости Хирургии. 2012;20(6):41-44. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_6_6_ft.pdf
  29. Ramadan SU, Gokharman D, Tuncbilek I, Ozer H, Kosar P, Kacar M, Temel S, Kosar U. Does the presence of a mesh have an effect on the testicular blood flow after surgical repair of indirect inguinal hernia? J Clin Ultrasound. 2009 Feb;37(2):78-81. doi: 10.1002/jcu.20516
  30. Shin D, Lipshultz L, Goldstein M, Barmé GA, Fuchs EF, Nagler HM, McCallum SW, Niederberger CS, Schoor RA, Brugh VM 3rd, Honig SC. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing inguinal vasal obstruction: a preventable cause of obstructive azoospermia. Ann Surg. 2005 Apr;241(4):553-58. doi: 10.1097/01.sla.0000157318.13975.2a
  31. Skawran S, Weyhe D, Schmitz B, Belyaev O, Bauer KH. Bilateral endoscopic total extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair does not induce obstructive azoospermia: data of a retrospective and prospective trial. World J Surg. 2011 Jul;35(7):1643-48. doi: 10.1007/s00268-011-1072-0
  32. Ersin S, Aydin U, Makay O. Icoz G, Tamsel S, Sozbilen M, Kill R. Is testicular perfusion influenced during laparoscopic ingu?nal hernia surgery? Surg. Endosc. 2006 Apr;20(Is 4):685-89. https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-005-0210-x
  33. Davis CJ, Arregui ME. Laparoscopic repair for groin hernias. Surg Clin North Am. 2003 Oct;83(5):1141-61. doi: 10.1016/S0039-6109(03)00122-1
  34. Хорава ВГ, Торгунаков АП, Демидов ДГ, Мамедов ЯЗ, Сашко АА. Результаты предбрюшинного протезирования брюшной стенки из полулунного параректального доступа при первичных и рецидивных паховых грыжах. Медицина в Кузбассе. 2014;13(4):28-33. http://mednauki.ru/index.php/MK/issue/viewIssue/116/116
  35. Uzzo RG, Lemack GE, Morrissey KP, Goldstein M. The effects of mesh bioprosthesis on the spermatic cord structures: a preliminary report in a canine model. J Urol. 1999 Apr;161(4):1344-49. doi: 10.1016/S0022-5347(01)61681-1
  36. Peiper C, Junge K, Klinge U, Strehlau E, Ottinger A, Schumpelick V. Is there a risk of infertility after inguinal mesh repair? Experimental studies in the pig and the rabbit. Hernia. 2006 Mar;10(1):7-12. doi: 10.1007/s10029-005-0055-1
  37. Junge K, Binnebösel M, Rosch R, Öttinger A, Stumpf M, Mühlenbruch G, Schumpelick V, Klinge U. HerniaInfluence of mesh materials on the integrity of the vas deferens following Lichtenstein hernioplasty: an experimental model. Hernia. 2008;12(6):621-26. doi: 10.1007/s10029-008-0400-2
  38. Berndsen FH, Bjursten LM, Simanaitis M, Montgomery A. Does mesh implantation affect the spermatic cord structures after inguinal hernia surgery? An experimental study in rats. Eur Surg Res. 2004 Sep-Oct;36(5):318-22. doi: 10.1159/000079918
  39. Sajid MS, Leaver C, Baig MK, Sains P. Systematic review and meta-analysis of the use of lightweight versus heavyweight mesh in open inguinal hernia repair. Br J Surg. 2012 Jan;99(1):29-37. doi: 10.1002/bjs.7718
  40. Zhong C, Wu B, Yang Z, Deng X, Kang J, Guo B, Fan Y. A meta-analysis comparing lightweight meshes with heavyweight meshes in Lichtenstein inguinal hernia repair. Surg Innov. 2013 Feb;20(1):24-31. doi: 10.1177/1553350612463444
  41. Peeters E, Spiessens C, Oyen R, De Wever L, Vanderschueren D, Penninckx F, Miserez M. Sperm motility after laparoscopic inguinal hernia repair with lightweight meshes: 3-year follow-up of a randomised clinical trial. Hernia. 2014 Jun;18(3):361-7. doi: 10.1007/s10029-012-1028-9
  42. Kolbe T, Hollinsky C, Walter I, Joachim A, Rülicke T. Influence of a new self-gripping hernia mesh on male fertility in a rat model. Surg Endosc. 2010 Feb;24(2):455-61. doi: 10.1007/s00464-009-0596-y
  43. Алиев СА. Эволюция методов хирургического лечения паховых грыж. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2010;(5):109-13. https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-metodov-hirurgicheskogo-lecheniya-pahovyh-gryzh
  44. Дженг Ш, Добровольский СР, Смирнов НВ. Анализ ранних осложнений после грыжесечения по Лихтенштейну и Шоулдайсу: ретроспективное сравнение. Вестн РУДН, сер Медицина. 2014;(4):58-62. URL: http://journals.rudn.ru/medicine/issue/view/229
  45. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, Fortelny R, Heikkinen T, Jorgensen LN, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Simons MP. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2014 Apr;18(2):151-63. doi: 10.1007/s10029-014-1236-6
  46. Desarda MP. Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860 patients). Hernia. 2006 Apr;10(2):143-46. doi: 10.1007/s10029-005-0039-1
  47. Mitura K, Romańczuk M. Comparison between two methods of inguinal hernia surgery – Lichtenstein and Desarda. Pol Merkur Lekarski. 2008 May;24(143):392-95. [Article in Polish]
  48. Szopiński J, Dabrowiecki S. Desarda versus Lichtenstein technique for primary inguinal hernia treatment: 3-year results of a randomized clinical trial. World J Surg. 2012 May;36(Is 5):984-92. doi: 10.1007/s00268-012-1508-1
Адрес для корреспонденции:
367000, Российская Федерация,
г. Махачкала, ул. Пирогова, д. 3,
Дагестанский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургии факультета повышения
квалификации и профессиональной
подготовки специалистов,
тел. раб.: +79282308646,
e-mail: muxuma@mail.ru,
ramazan.magomedbekov@mail.ru,
Магомедов Мухума Магомедович
Cведения об авторах:
Магомедбеков Рамазан Эмирбекович, аспирант кафедры ФПК и ППС хирургии, Дагестанский государственный медицинский университет, г. Махачкала, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4391-3099
Магомедов Мухума Магомедович, д.м.н., профессор кафедры ФПК и ППС хирургии, Дагестанский государственный медицинский университет, г. Махачкала, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3335-525X

А.М. ОВЕЧКИH, С.В. СОКОЛОГОРСКИЙ, М.Е. ПОЛИТОВ

БЕЗОПИОИДHАЯ АHЕСТЕЗИЯ И АHАЛЬГЕЗИЯ – ДАHЬ МОДЕ ИЛИ ВЕЛЕHИЕ ВРЕМЕHИ?

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский университет), г. Москва,
Российская Федерация

Опиоидная анальгезия продолжает оставаться «золотым стандартом» послеоперационного обезболивания в большинстве развитых стран. В то же время в последние годы накоплены данные, свидетельствующие о негативном влиянии опиоидов на течение раннего послеоперационного периода. Помимо традиционных побочных эффектов этих препаратов (угнетение сознания, избыточная седация, тошнота и т.д.), рассматривается их способность формировать опиоид-индуцированную гиперальгезию, оказывать иммуносупрессивное действие, снижать мощность местных анестетиков. Кроме того, опиоидная анальгезия препятствует реализации концепции ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов (fast-track surgery и ERAS). В обзоре рассматриваются современные возможности проведения безопиоидной или низкоопиоидной анестезии в основном при лапароскопических операциях. Отказаться от применения опиоидных анальгетиков или сократить до минимума их дозировки в периоперационный период позволяет концепция мультимодальной анальгезии. Мультимодальная анальгезия предусматривает одновременное назначение двух и более препаратов, воздействующих на разные уровни формирования острого болевого синдрома. В обзоре дана характеристика основных компонентов безопиоидной анестезии и анальгезии (НПВС, парацетамола, дексмедетомидина, габапентина, кетамина, лидокаина, дексаметазона) с позиций доказательной медицины. Представлены схемы безопиоидной анестезии и анальгезии при ряде хирургических вмешательств, в частности, при лапароскопической холецистэктомии и лапароскопической гемиколонэктомии.

Ключевые слова: безопиоидная анестезия, анальгезия, мультимодальная анальгезия, нестероидные противовоспалительные средства, дексмедетомидин, габапент
с. 700-715 оригинального издания
Список литературы
  1. Oderda GM, Gan TJ, Johnson BH, Robinson SB. Effect of opioid-related adverse events on outcomes in selected surgical patients. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2013 Mar;27(1):62-70. doi: 10.3109/15360288.2012.751956
  2. Clark DJ, Schumacher MA. America’s Opioid Epidemic: Supply and Demand Considerations. Anesth Analg. 2017 Nov;125(5):1667-74. doi: 10.1213/ANE.0000000000002388
  3. Wheeler M, Oderda GM, Ashburn MA, Lipman AG. Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: a systematic review. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80. doi: 10.1054/jpai.2002.123652
  4. Oderda GM, Said Q, Evans RS, Stoddard GJ, Lloyd J, Jackson K, Rublee D, Samore MH. Opioid-related adverse drug events in surgical hospitalizations: impact on costs and length of stay. Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):400-6. doi: 10.1345/aph.1H386
  5. Pizzi LT, Toner R, Foley K, Thomson E, Chow W, Kim M, Couto J, Royo M, Viscusi E. Relationship between potential opioid-related adverse effects and hospital length of stay in patients receiving opioids after orthopedic surgery. Pharmacotherapy. 2012 Jun;32(6):502-14. doi: 10.1002/j.1875-9114.2012.01101.x
  6. Kessler ER, Shah M, Gruschkus SK, Raju A. Cost and quality implications of opioid-based postsurgical pain control using administrative claims data from a large health system: opioid-related adverse events and their impact on clinical and economic outcomes. Pharmacotherapy. 2013 Apr;33(4):383-91. doi: 10.1002/phar.1223
  7. Larcher A, Laulin JP, Celerier E, Le Moal M, Simonnet G. Acute tolerance associated with a single opiate administration: involvement of N-methyl-D-aspartate-dependent pain facilitatory systems. Neuroscience. 1998 May;84(2):583-89. doi: 10.1016/S0306-4522(97)00556-3
  8. Laulin JP, Maurette P, Corcuff JB, Rivat C, Chauvin M, Simonnet G. The role of ketamine in preventing fentanyl-induced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance. Anesth Analg. 2002 May;94(5):1263-69, table of contents. doi: 10.1097/00000539-200205000-00040
  9. Singleton PA, Moss J. Effect of perioperative opioids on cancer recurrence: a hypothesis. Future Oncol. 2010 Aug;6(8):1237-42. doi: 10.2217/fon.10.99
  10. Gupta GP, Massagué J. Cancer metastasis: building a framework. Cell. 2006 Nov 17;127(4):679-95. doi: 10.1016/j.cell.2006.11.001
  11. Beilin B, Shavit Y, Hart J, Mordashov B, Cohn S, Notti I, Bessler H. Effects of anesthesia based on large versus small doses of fentanyl on natural killer cell cytotoxicity in the perioperative period. Anesth Analg. 1996 Mar;82(3):492-97. doi: 10.1097/00000539-199603000-00011
  12. Vosoughian M, Dabbagh A, Rajaei S, Maftuh H. The duration of spinal anesthesia with 5% lidocaine in chronic opium abusers compared with nonabusers. Anesth Analg. 2007 Aug;105(2):531-33. doi: 10.1213/01.ane.0000268496.46141.4f
  13. Hashemian AM, Omraninava A, Kakhki AD, Sharifi MD, Ahmadi K, Masoumi B, Mehrpour O. Effectiveness of local anesthesia with lidocaine in chronic opium abusers. J Emerg Trauma Shock. 2014 Oct;7(4):301-4. doi: 10.4103/0974-2700.142765
  14. Liu Q, Gold MS. Opioid-induced Loss of Local Anesthetic Potency in the Rat Sciatic Nerve. Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):755-64. doi: 10.1097/ALN.0000000000001239
  15. Ulbricht W. Sodium channel inactivation: molecular determinants and modulation. Physiol Rev. 2005 Oct;85(4):1271-301. doi: 10.1152/physrev.00024.2004
  16. Ferrini F, Trang T, Mattioli TA, Laffray S, Del’Guidice T, Lorenzo LE, Castonguay A, Doyon N, Zhang W, Godin AG, Mohr D, Beggs S, Vandal K, Beaulieu JM, Cahill CM, Salter MW, De Koninck Y. Morphine hyperalgesia gated through microglia-mediated disruption of neuronal Cl? homeostasis. Nat Neurosci. 2013 Feb;16(2):183-92. doi: 10.1038/nn.3295
  17. Sun EC, Darnall BD, Baker LC, Mackey S. Incidence of and risk factors for chronic opioid use among opioid-naive patients in the postoperative period. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1286-93. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3298
  18. Kehlet H, Dahl JB. The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993 Nov;77(5):1048-56. doi: 10.1213/00000539-199311000-00030
  19. Schug S, Palmer G, Scott D, Hallivell R, Trinca J. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists. 4-th ed. Melbourne; 2015. 647 p. http://fpm.anzca.edu.au/documents/apmse4_2015_final
  20. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, Carter T, Cassidy CL, Chittenden EH, Degenhardt E, Griffith S, Manworren R, McCarberg B, Montgomery R, Murphy J, Perkal MF, Suresh S, Sluka K, Strassels S, Thirlby R, Viscusi E, Walco GA, Warner L, Weisman SJ, Wu CL. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008
  21. Hakkarainen TW, Steele SR, Bastaworous A, Dellinger EP, Farrokhi E, Farjah F, Florence M, Helton S, Horton M, Pietro M, Varghese TK, Flum DR. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the risk for anastomotic failure: a report from Washington State’s Surgical Care and Outcomes Assessment Program (SCOAP). JAMA Surg. 2015 Mar 1;150(3):223-28. doi: 10.1001/jamasurg.2014.2239
  22. Kotagal M, Hakkarainen TW, Simianu VV, Beck SJ, Alfonso-Cristancho R, Flum DR. Ketorolac Use and Postoperative Complications in Gastrointestinal Surgery. Ann Surg. 2016 Jan;263(1):71-5. doi: 10.1097/SLA.0000000000001260
  23. Graham GG, Davies MJ, Day RO, Mohamudally A, Scott KF. The modern pharmacology of paracetamol: therapeutic actions, mechanism of action, metabolism, toxicity and recent pharmacological findings. Inflammopharmacology. 2013 Jun;21(3):201-32. doi: 10.1007/s10787-013-0172-x
  24. Волков ПА, Чурадзе БТ, Севалкин СА, Волкова ЮН, Гурьянов ВА. Дексмедетомидин как составляющая анальгетического компонента общей анестезии при лапароскопических операциях. Анестезиология и Реаниматология. 2015;60(1):4-8. https://cyberleninka.ru/article/n/deksmedetomidin-kak-sostavlyayuschaya-analgeticheskogo-komponenta-obschey-anestezii-pri-laparoskopicheskih-operatsiyah
  25. Le Bot A, Michelet D, Hilly J, Maesani M, Dilly MP, Brasher C, Mantz J, Dahmani S. Efficacy of intraoperative dexmedetomidine compared with placebo for surgery in adults: a meta-analysis of published studies. Minerva Anestesiol. 2015 Oct;81(10):1105-17. doi: 10.1007/s40122-016-0045-2
  26. Davy A, Fessler J, Fischler M, LE Guen M. Dexmedetomidine and general anesthesia: a narrative literature review of its major indications for use in adults undergoing non-cardiac surgery. Minerva Anestesiol. 2017 Dec;83(12):1294-1308. doi: 10.23736/S0375-9393.17.12040-7
  27. Grewal A. Dexmedetomidine: New avenues. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jul;27(3):297-302. doi: 10.4103/0970-9185.83670
  28. Kimura M, Saito S, Obata H. Dexmedetomidine decreases hyperalgesia in neuropathic pain by increasing acetylcholine in the spinal cord. Neurosci Lett. 2012 Oct 31;529(1):70-74. doi: 10.1016/j.neulet.2012.08.008
  29. Lee C, Kim YD, Kim JN. Antihyperalgesic effects of dexmedetomidine on high-dose remifentanil-induced hyperalgesia. Korean J Anesthesiol. 2013 Apr;64(4):301-7. doi: 10.4097/kjae.2013.64.4.301
  30. Schnabel A, Meyer-Frießem CH, Reichl SU, Zahn PK, Pogatzki-Zahn EM. Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment? A meta-analysis of randomized controlled trials. Pain. 2013 Jul;154(7):1140-49. doi: 10.1016/j.pain.2013.03.029
  31. Эпштейн СЛ, Азарова ТМ, Сторожев ВЮ, Вдовин ВВ, Саблин ИА, Романов БВ, Мартынов АН. Общая анестезия без опиоидов в хирургии морбидного ожирения. Зачем и как? Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2016;10(1). doi: 10.18821/1993-6508-2016-10-1-47-54
  32. Баландин ВВ, Горобец ЕС. Безопиоидная анестезия, анальгезия и седация в хирургии опухолей головы и шеи. Анестезиология и Реаниматология. 2015;60(6):39-42. https://cyberleninka.ru/article/n/bezopioidnaya-anesteziya-analgeziya-i-sedatsiya-v-hirurgii-opuholey-golovy-i-shei
  33. De Kock M, Lavand’homme P, Waterloos H. ‘Balanced analgesia’ in the perioperative period: is there a place for ketamine? Pain. 2001 Jun;92(3):373-80. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00278-0
  34. McCartney CJ, Sinha A, Katz J. A qualitative systematic review of the role of N-methyl-D-aspartate receptor antagonists in preventive analgesia. Anesth Analg. 2004 May;98(5):1385-400. doi: 10.1213/01.ane.0000108501.57073.38
  35. Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Perioperative ketamine for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD004603. doi: 10.1002/14651858.CD004603.pub2
  36. Tiippana EM, Hamunen K, Kontinen VK, Kalso E. Do surgical patients benefit from perioperative gabapentin/pregabalin? A systematic review of efficacy and safety. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1545-56, table of contents. doi: 10.1213/01.ane.0000261517.27532.80
  37. Clivatti J, Sakata RK, Issy AM. Review of the use of gabapentin in the control of postoperative pain. Rev Bras Anestesiol. 2009 Jan-Feb;59(1):87-98. doi: 10.1590/S0034-70942009000100012 [Article in English, Portuguese]
  38. Lauretti GR. Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine. Rev Bras Anestesiol. 2008 May-Jun;58(3):280-86. doi: 10.1590/S0034-70942008000300011 [Article in English, Portuguese]
  39. Finnerup NB, Biering-Sørensen F, Johannesen IL, Terkelsen AJ, Juhl GI, Kristensen AD, Sindrup SH, Bach FW, Jensen TS. Intravenous lidocaine relieves spinal cord injury pain: a randomized controlled trial. Anesthesiology. 2005 May;102(5):1023-30. doi: 10.1097/00000542-200505000-00023
  40. Hollmann MW, Gross A, Jelacin N, Durieux ME. Local anesthetic effects on priming and activation of human neutrophils. Anesthesiology. 2001 Jul;95(1):113-22. doi: 10.1097/00000542-200107000-00021
  41. Biella G, Sotgiu ML. Central effects of systemic lidocaine mediated by glycine spinal receptors: an iontophoretic study in the rat spinal cord. Brain Res. 1993 Feb 19;603(2):201-6. doi: 10.1016/0006-8993(93)91238-n
  42. Cohen SP, Mao J. Is the analgesic effect of systemic lidocaine mediated through opioid receptors? Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Aug;47(7):910-11. doi: 10.1034/j.1399-6576.2003.00163.x
  43. McCarthy GC, Megalla SA, Habib AS. Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and recovery from surgery: a systematic review of randomized controlled trials. Drugs. 2010 Jun 18;70(9):1149-63. doi: 10.2165/10898560-000000000-00000
  44. Marret E, Rolin M, Beaussier M, Bonnet F. Meta-analysis of intravenous lidocaine and postoperative recovery after abdominal surgery. Br J Surg. 2008 Nov;95(11):1331-38. doi: 10.1002/bjs.6375
  45. Sawyer J, Morningstar B, Chung F, Siddiqui N, McCluskey S. Enhanced Recovery after Surgery Guideline: Perioperative Pain Management in Patients Having Elective Colorectal Surgery. A Quality Initiative of the Best Practice in General Surgery Part of CAHO’s ARTIC program [Internet]. Toronto; 2013. Available from: https://www.sages.org/wp-content/uploads/2013/09/toronto-iERAS_Pain_Mangement_Guideline_March_2014.pdf
  46. Holte K, Kehlet H. Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implications. J Am Coll Surg. 2002 Nov;195(5):694-12. doi: 10.1016/S1072-7515(02)01491-6
  47. Chin R Jr. Corticosteroids. In: Chernow B, ed. The pharmacologic approach to the critically ill patient. United States: Williams and Wilkens; 1988. p. 559-83.
  48. Buvanendran A, Kroin JS. Useful adjuvants for postoperative pain management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2007 Mar;21(1):31-49. doi: 10.1016/j.bpa.2006.12.003
  49. Batistaki C, Kaminiotis E, Papadimos T, Kostopanagiotou G. A Narrative Review of the Evidence on the Efficacy of Dexamethasone on Postoperative Analgesic Consumption. Clin J Pain. 2017 Nov;33(11):1037-46. doi: 10.1097/AJP.0000000000000486
  50. Овечкин АМ, Яворовский АГ. Безопиоидная аналгезия в современной хирургии – от теории к практике. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 234 с. http://www.geotar.ru/lots/NF0013030.html
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский университет),
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
тел.: +7 (916) 143-96-21,
e-mail: ovechkin_alexei@mail.ru,
Овечкин Алексей Михайлович
Cведения об авторах:
Овечкин Алексей Михайлович, профессор, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3453-8699
Сокологорский Сергей Васильевич, профессор, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6805-9744
Политов Михаил Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-0623-4927

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

К.В. ЛИПАТОВ 1, В.К. ГОСТИЩЕВ 1, А.Г. АСАТРЯH 1, Г.Г. МЕЛКОHЯH 3, А.В. КИРИЛЛИH 2, И.В. ГОРБАЧЕВА 1, Е.С. СОЛОДОВHИКОВ 1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ОБШИРHОГО ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕHИЯ МЯГКИХ ТКАHЕЙ HИЖHЕЙ КОHЕЧHОСТИ У ПАЦИЕHТКИ С СИСТЕМHОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский университет) 1,
Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского 2,
Городская клиническая больница № 4 3, г. Москва,
Российская Федерация

Системная склеродермия – аутоиммунное заболевание, характеризующееся фиброзом кожи и внутренних органов. Микроангиопатия при склеродермии – одна из причин формирования некрозов кожи и длительно незаживающих язв. Распространенные гнойно-некротические поражения покровных тканей при системной склеродермии встречаются нечасто, но создают наибольшие проблемы в лечении. В данном наблюдении представлен опыт хирургического лечения пациентки с обширным гнойно-некротическим поражением мягких тканей нижней конечности на фоне системной склеродермии и приема препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. Заболевание характеризовалось быстрым развитием и сопровождалось прогрессирующим некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки. Диагностированы признаки системной воспалительной реакции организма. Было проведено экстренное хирургическое вмешательство в объеме хирургической обработки гнойно-некротического очага, дополненное этапными некрэктомиями на 2, 5, 7, 9 и 15-е сутки лечения. При микробиологическом исследовании из очага были выделены Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Помимо хирургического лечения проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, сосудистая, заместительная иммунотерапия. Все это позволило к 20-м суткам добиться стихания воспаления и очищения раны. Вторым этапом была выполнена аутодермопластика обширного раневого дефекта нижней конечности свободным расщепленным трансплантатом с хорошими ближайшим и отдаленным (через год наблюдения) результатами. Данный клинический случай иллюстрирует развитие тяжелой бактериальной инфекции покровных тканей у пациентки с диффузной кожной формой системной склеродермии на фоне иммуносупрессии, вызванной приемом химиопрепаратов и глюкокортикоидов. Комплексное лечение позволило ликвидировать инфекцию и выполнить кожно-пластическую операцию, закрыв обширный раневой дефект.

Ключевые слова: системная склеродермия, инфекция мягких тканей, хирургическое лечение, кожная пластика, некроз мягких тканей
с. 716-722 оригинального издания
Список литературы
  1. van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M, Tyndall A, Matucci-Cerinic M, Naden RP, Medsger TA Jr, Carreira PE, Riemekasten G, Clements PJ, Denton CP, Distler O, Allanore Y, Furst DE, Gabrielli A, Mayes MD, van Laar JM, Seibold JR, Czirjak L, Steen VD, Inanc M, Kowal-Bielecka O, Müller-Ladner U, Valentini G, Veale DJ, Vonk MC, Walker UA, Chung L, Collier DH, Csuka ME, Fessler BJ, Guiducci S, Herrick A, Hsu VM, Jimenez S, Kahaleh B, Merkel PA, Sierakowski S, Silver RM, Simms RW, Varga J, Pope JE. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2013 Nov;65(11):2737-47. doi: 10.1002/art.38098
  2. Giuggioli D, Manfredi A, Lumetti F, Colaci M, Ferri C. Scleroderma skin ulcers definition, classification and treatment strategies our experience and review of the literature. Autoimmun Rev. 2018 Feb;17(2):155-164. doi: 10.1016/j.autrev.2017.11.020
  3. Denton CP, Khanna D. Systemic sclerosis. Lancet. 2017 Oct 7;390(10103):1685-1699. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30933-9
  4. Valenzuela A, Baron M; Canadian Scleroderma Research Group, Herrick AL, Proudman S, Stevens W; Australian Scleroderma Interest Group, Rodriguez-Reyna TS, Vacca A, Medsger TA Jr, Hinchcliff M, Hsu V0, Wu JY, Fiorentino D, Chung L. Calcinosis is associated with digital ulcers and osteoporosis in patients with systemic sclerosis: a scleroderma clinical trials consortium study. Semin Arthritis Rheum. 2016 Dec;46(3):344-49. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.05.008
  5. Baron M, Pope J, Robinson D, Jones N, Khalidi N, Docherty P, Kaminska E, Masetto A, Sutton E, Mathieu JP, Ligier S, Grodzicky T, LeClercq S, Thorne C, Gyger G, Smith D, Fortin PR, Larché M, Abu-Hakima M, Rodriguez-Reyna TS, Cabral-Castaneda AR, Fritzler MJ, Wang M, Hudson M. Calcinosis is associated with digital ischaemia in systemic sclerosis-a longitudinal study. Rheumatology (Oxford). 2016 Dec;55(12):2148-55. doi: 10.1093/rheumatology/kew313
  6. Giuggioli D, Manfredi A, Colaci M, Lumetti F, Ferri C. Scleroderma digital ulcers complicated by infection with fecal pathogens. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Feb;64(2):295-97. doi: 10.1002/acr.20673
  7. Giuggioli D, Manfredi A, Colaci M, Lumetti F, Ferri C. Osteomyelitis complicating scleroderma digital ulcers. Clin Rheumatol. 2013 May;32(5):623-27. doi: 10.1007/s10067-012-2161-7
  8. Matucci-Cerinic M, Krieg T, Guillevin L, Schwierin B, Rosenberg D, Cornelisse P, Denton CP. Elucidating the burden of recurrent and chronic digital ulcers in systemic sclerosis: long-term results from the DUO Registry. Ann Rheum Dis. 2016 Oct;75(10):1770-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208121
  9. Leaper DJ, Schultz G, Carville K, Fletcher J, Swanson T, Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012 Dec;9(Suppl 2):1-19. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.01097.x
  10. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello EA, Dowsett C, Harding K, Romanelli M, Stacey MC, Teot L, Vanscheidt W. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003 Mar;11(Suppl 1):S1-28. doi: 10.1046/j.1524-475x.11.s2.1.x
  11. Boateng J, Catanzano O. Advanced Therapeutic Dressings for Effective Wound Healing – A Review. J Pharm Sci. 2015 Nov;104(11):3653-80. doi: 10.1002/jps.24610
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова,
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: +7 (916) 635-89-88,
e-mail: k_lipatov@mail.ru,
Липатов Константин Владимирович
Cведения об авторах:
Липатов Константин Владимирович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9902-2650
Гостищев Виктор Кузьмич, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8140-7931
Асатрян Артур Генрикович, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8409-2605
Мелконян Георгий Геннадьевич, д.м.н., профессор, главный врач, городская клиническая больница № 4, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7234-4185
Кириллин Алексей Владимирович, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0585-9941
Горбачева Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1060-1163
Солодовников Егор Станиславович, студент 4 курса, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7006-6641

ОБМЕH ОПЫТОМ

А.Э. МУРЗИЧ

АРТРОСКОПИЯ В ДИАГHОСТИКЕ И ЛЕЧЕHИИ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить возможности и результаты применения артроскопии при различной патологии тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста.
Материал и методы. Проанализированы результаты 32 артроскопий тазобедренного сустава, выполненных в случаях «cam» и «pincer» типов феморо-ацетабулярного импиджмента, хондроматоза и синовита тазобедренного сустава, остеоид-остеом вертлужной впадины, остеонекроза головки бедра. В 70% случаев операции проведены взрослым пациентам в возрасте от 25 до 44 лет. Артроскопия тазобедренного сустава выполнялась в положении пациента на спине под общей анестезией через 3 порта: передненаружный, передний, проксимальный передненаружный. Были использованы телескопы с углом зрения 30° и 70°, 180 мм костные боры и агрессивные фрезы.
Результаты. Положительный клинический эффект, проявляющийся в купировании болевого синдрома и увеличении амплитуды движений в тазобедренном суставе, был получен при артроскопическом лечении фемороацетабулярного импиджмента. В одном случае наблюдалось прогрессирование коксартроза, что потребовало выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава через 1,5 года после артроскопии. В двух случаях отмечена гетеротопическая оссификация мягких тканей в проекции m. Iliopsoas. Удаление остеоид-остеом вертлужной впадины под артроскопическим контролем является эффективным малотравматичным методом лечения при их субхондральной локализации. Артроскопическая санация сустава при коксартрозе и остеонекрозе головки бедра в отдельных случаях улучшает клинический результат лечения за счет уменьшения выпота в суставе, снижения капсульного напряжения. Внутрикостная остеоскопия головки бедренной кости позволила визуализировать очаг некроза и провести мониторинг внутрикостной остеоперфорации.
Заключение. Первичный анализ результатов артроскопии тазобедренного сустава показал ее высокую эффективность в качестве малоинвазивного метода диагностики и лечения при ряде патологических состояний. Развитие данного направления артроскопии возможно лишь при наличии специализированного оборудования и совершенствовании хирургических навыков.

Ключевые слова: артроскопия тазобедренного сустава, феморо-ацетабулярный импиджмент, остеонекроз, головка бедренной кости, остеоид-остеома
с. 723-731 оригинального издания
Список литературы
  1. Byrd JWT. Hip arthroscopy, the supine approach: technique and anatomy of the intraarticular and peripheral compartments. Tech Orthop. 2005 Mar;20(1):17-31. doi: 10.1097/01.bto.0000152172.34187.bf
  2. Joan C. Monllau, F. Reina-de la Torre, Lluis Puig, A. Rodrı'guez-Baeza. Arthroscopic Approaches to the Hip Joint. Tech Orthop. 2005 Mar;20(1):2-8. doi: 10.1097/01.bto.0000152170.52739.9a
  3. Burman M. Arthroscopy or the direct visualization of joints. JBJS. 1931 Oct;13(4):669-95.
  4. Konyves A. Editorial Commentary: International Society for Hip Arthroscopy Surgeons! Time for a Rethink on Rehabil Arthroscopy. 2017 Nov;33(11):2006. doi: 10.1016/j.arthro.2017.08.272
  5. Marin-Pena O, Tey-Pons M, Perez-Carro L, Said HG, Sierra P, Dantas P, Villar RN. The current situation in hip arthroscopy. EFORT Open Rev. 2017 Mar;2(3):58-65. doi: 10.1302/2058-5241.2.150041
  6. Милюков АЮ. Артроскопия тазобедренного сустава. Политравма. 2006;(2):22-25. https://cyberleninka.ru/article/n/artroskopiya-tazobedrennogo-sustava
  7. Орлецкий АН, Малахова СВ, Огарев ЕВ. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. Москва, РФ; 2004. 104 с. http://www.booksmed.com/ortopediya/2079-artroskopicheskaya-xirurgiya-tazobedrennogo-sustava-mironov-prakticheskoe-posobie.html
  8. Sampson T.G. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Techniques in Orthopaedics. 2005;20(1):56-62. http://hiparthroscopy.net/wp-content/uploads/2017/11/Techniques_in_Orthopaedics_2005_publication.pdf
  9. Jäger M, Wild A, Westhoff B, Krauspe R. Femoroacetabular impingement caused by a femoral osseous head-neck bump deformity: clinical, radiological, and experimental results. J Orthop Sci. 2004;9(3):256-63. doi: 10.1007/s00776-004-0770-y
  10. Byrd JWT. Evaluation and management of the snapping iliopsoas tendon. Techniques in Orthopaedics. 2005 Mar;20(1):45-51. doi: 10.1097/01.bto.0000152171.09968.1d
  11. Ilizaliturri VM, Reveles-Castillo R, Ramos-Aviña C, Camacho-Galindo J. Arthroscopy for hip dysplasia: indications and limitations. Tech Orthop. 2005 Mar;20(1):52-55. doi: 10.1097/01.bto.0000152165.81193.ee
  12. Khan M, Ranawat A, Williams D, Gandhi R, Choudur H, Parasu N, Simunovic N, Ayeni OR. Relationship between the alpha and beta angles in diagnosing CAM-type femoroacetabular impingement on frog-leg lateral radiographs. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Sep;23(9):2595-600. doi: 10.1007/s00167-014-3182-3
  13. Bouma H, Slot NJ, Toogood P, Pollard T, van Kampen P, Hogervorst T. Where is the neck? Alpha angle measurement revisited. Acta Orthop. 2014 Apr;85(2):147-51. doi: 10.3109/17453674.2014.899841
  14. Casartelli NC, Brunner R, Maffiuletti NA, Bizzini M, Leunig M, Pfirrmann CW, Sutter R. The FADIR test accuracy for screening cam and pincer morphology in youth ice hockey players. J Sci Med Sport. 2018 Feb;21(2):134-138. doi: 10.1016/j.jsams.2017.06.011
  15. Mochizuki Y, Kokubo Y, Yamazaki T. The prevalence of radiographic signs of pincer type morphology in a population based cohort study of asymptomatic Japanese. Hip Int. 2016 Jul 25;26(4):404-8. doi: 10.5301/hipint.5000358
  16. Gille J, Krueger S, Aberle J, Boehm S, Ince A, Loehr JF. Synovial chondromatosis of the hip: a case report and clinicopathologic study. Acta Orthop Belg. 2004 Apr;70(2):182-88. http://www.actaorthopaedica.be/acta/download/2004-2/17-gille%20et%20al.pdf
  17. Papavasiliou A, Yercan HS, Koukoulias N. The role of hip arthroscopy in the management of osteonecrosis. J Hip Preserv Surg. 2014 Oct 8;1(2):56-61. doi: 10.1093/jhps/hnu011
  18. Benyass Y, Chafry B, Koufagued K, Chagar B. Osteoid osteoma of the acetabular roof: a case report. J Med Case Rep. 2016;10(1):232. Published online 2016 Aug 24. doi: 10.1186/s13256-016-1016-2
Адрес для корреспонденции:
220024, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Кижеватова, д. 60/4,
Республиканский научно-практический
центр травматологии и ортопедии,
лаборатория патологии суставов
и спортивной травмы,
тел.: +375 17 212 32 88,
e-mail: mae77@list.ru,
Мурзич Александр Эдуардович
Cведения об авторах:
Мурзич Александр Эдуардович, к.м.н., заведующий лабораторией патологии суставов и спортивной травмы, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-1625-7321
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023