Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2014 г. №6 Том 22

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

В.А. КОСИHЕЦ

ВЛИЯHИЕ ИHТЕРЛЕЙКИHА-2 HА СТРУКТУРHОЕ СОСТОЯHИЕ ТОHКОЙ КИШКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить в эксперименте влияние рекомбинантного интерлейкина-2 на структурные изменения в стенке тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните.
Материал и методы. Эксперимент выполнен на 40 кроликах-самцах породы шиншилла, которые были разделены на группы: интактные (n=5); 6-ти часовой перитонит без хирургического лечения (n=5); контрольная (n=15) – хирургическое лечение перитонита; основная (n=15) хирургическое лечение перитонита с применением в послеоперационном периоде препарата рекомбинантного интерлейкина-2 – «Ронколейкин». Животным основной группы в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток ежедневно два раза в сутки внутривенно капельно вводили препарат «Ронколейкин» из расчета 10 000 МЕ/кг. Морфологические изменения тонкой кишки изучали с помощью световой микроскопии.
Результаты. Выявлены выраженные воспалительно-деструктивные изменения в стенке тонкой кишки уже через 6 часов после инициации перитонита. Нарушение лимфо- и кровообращения, деструкция ворсин слизистой оболочки, дистрофические и некротические изменения в мышечной оболочке указывали на ранние сроки развития энтеральной недостаточности при перитоните. В послеоперационном периоде после лапаротомии, санации брюшной полости и декомпрессии тонкой кишки морфологическая картина нарушений структуры оболочек тонкой кишки не имела четкой тенденции к улучшению.
Заключение. Развитие экспериментального распространенного гнойного перитонита сопровождается выраженными ранними изменениями структуры стенки тонкой кишки, которые могут способствовать нарушению колонизационной резистентности, являться причиной пареза кишечника и его трансформации в резервуар инфекции.
Традиционное лечение перитонита не позволяет в полной мере остановить каскад патологических воспалительных изменений в тонкой кишке, которые продолжают нарастать в послеоперационном периоде. Внутривенное введение препарата интерлейкина-2 «Ронколейкин» при перитоните оказывает непосредственное влияние на течение воспалительного процесса в тонкой кишке и предотвращает развитие деструктивных процессов в ее тканях. Полученные данные позволяют учитывать это свойство при назначении препарата в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, тонкая кишка, структурные изменения, воспаление, иммунная система, интерлейкин-2, ронколейкин
с. 643-648 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдовенко АЛ. Перитонит. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2002. 238 с.
  2. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ. Перитонит: практ. рук. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 208 с.
  3. Гришина ТИ. Клиническое значение нарушения иммунитета при хирургических вмешательствах. Андрология и генитальная хирургия. 2000;(2):35–38.
  4. Ефименко НА, Розанов ВЕ, Болотников АИ. Иммунопатогенез и концепция современной иммунотерапии перитонита у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой живота. Москва. РФ: ООО Автограф; 2008. 302 с.
  5. Husebye E. The pathogenesis of gastrointestinal bacterial overgrowth. Chemotherapy. 2005;51(Suppl 1):1–22.
  6. Bozza FA, Salluh JI, Japiassu AM, Soares M, Assis EF, Gomes RN, Bozza MT, Castro-Faria-Neto HC, Bozza PT. Cytokine profiles as markers of disease severity in sepsis: a multiplex analysis. Crit Care. 2007;11(2):R49.
  7. Fjell CD, Thair S, Hsu JL, Walley KR, Russell JA, Boyd J. Cytokines and signaling molecules predict clinical outcomes in sepsis. PLoS One. 2013 Nov 14;8(11):e79207.
  8. Oberholzer A, Souza SM, Tschoeke SK, Oberholzer C, Abouhamze A, Pribble JP, Moldawer LL. Plasma cytokine measurements augment prognostic scores as indicators of outcome in patients with severe sepsis. Shock. 2005 Jun;23(6):488–93.
  9. Wilson PG, Manji M, Neoptolemos JP. Acute pancreatitis as a model of sepsis. J Antimicrob Chemother. 1998 Jan;41(Suppl A):51–63.
  10. Бубнова НА. Егорова ВН. Обобщенный опыт применения Ронколейкина (рекомбинантного интерлейкина-2) в лечении хирургических заболеваний: пособие для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Альтер Эго; 2010. 80 с.
  11. Егорова ВН, Попович АМ. Ронколейкин®.Опыт применения в хирургии и реаниматологии. Санкт-Петербург, РФ: Альтернативная полиграфия; 2004. 48 с.
  12. Козлов ВК. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса: возможности диагностики. Цитокины и Воспаление. 2006;5(2):15–29.
  13. Козлов ВК. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. Вестн Рос Воен-Мед Акад. 2002;2(8):12–22.
  14. Козлов ВК. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. Санкт-Петербург, РФ: Диалект; 2006. 304 с.
  15. Kosmaczewska A.Low-Dose Interleukin-2 Therapy: A Driver of an Imbalance between Immune Tolerance and Autoimmunity. Int J Mol Sci. 2014 Oct 15;15(10):18574–92.
  16. Hoyer KK, Dooms H, Barron L, Abbas AK. Interleukin-2 in the development and control of inflammatory disease. Immunol Rev. 2008 Dec;226:19–28.
  17. Miae Jeon, Hyun Jung Kwon, Yong Hyun Kim, Kook-Il Han, Kung-Woo Nam, Yeongjun Baik, Sunghee Lee, Wan-Jong Kim, Man-Deuk Han
  18. Pretreatment with recombinant human interleukin 2 (rhIL-2) Up-regulates PCNA-positive cells after partial hepatectomy in rat liver. Biotechnol Bioproc E. 2014 Feb;19(1):43–51.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии,
тел. моб.: + 375 29 624-20-76,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Косинец В.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

А.П. ТРУХАH

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ ЖГУТА КАК ЭЛЕМЕHТА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИHДРОМЕ ДЛИТЕЛЬHОГО СДАВЛЕHИЯ. СООБЩЕHИЕ 2: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕHЕHИЯ

УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Цель. Оценить на основании морфологических изменений в тканях эффективность применения жгута как компонента первой помощи при синдроме длительного сдавления.
Материал и методы. Работа основана на экспериментальном моделировании у кроликов синдрома длительного сдавления средней степени тяжести по разработанной автором методике (компрессия 25 см/см2 на площадь 6 см2 на тазовую конечность в течение 5 часов). В основной группе, в отличие от группы сравнения, после устранения компрессии на поврежденную конечность на 1,5 часа накладывали жгут. Для оценки влияния жгута на местные и системные изменения на третьи сутки после устранения компрессии, что соответствовало окончанию раннего посткомпрессионного периода, проводился забор тканей (мышцы поврежденной конечности, почки, легкие) для морфологического исследования. Результаты оценивались с помощью специально разработанных индексов морфологических изменений.
Результаты. Установлено, что применение жгута как элемента первой помощи при синдроме длительного сдавления приводит к более выраженным деструктивным изменениям в мышцах пораженной конечности (р=0,0357). Это связано с увеличением времени ишемии тканей конечности и дополнительным травматическим воздействием жгута. Помимо этого, наложение жгута приводит к более значимым повреждениям почек (р=0,0104) и легких (р=0,0341), что связано с большей выраженностью травматического шока, а также более выраженным синдромом реперфузии-рециркуляции (постепенным поступлением в системный кровоток большего количества продуктов деструкции мышц и нарушенного гипоксией метаболизма, медиаторов воспаления).
Заключение. Применение жгута как элемента первой помощи при синдроме длительного сдавления приводит к более выраженным местным и висцеральным морфологическим изменениям.

Ключевые слова: лечение синдрома длительного сдавления, жгут, морфологические изменения, экспериментальная хирургия
с. 649-653 оригинального издания
Список литературы
  1. Трухан АП. Оценка эффективности применения жгута как элемента первой помощи при синдроме длительного сдавления. Сообщение 1: Изменения биохимических показателей. Новости Хирургии. 2014;22(3):280–85.
  2. Цыбуляк ГН. Общая хирургия повреждений. Руководство для врачей Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ; 2005. 647 с.
  3. Нечаев ЭА, Ревской АК, Савицкий ГГ. Синдром длительного сдавления: рук для врачей Москва, РФ: Медицина; 1993. 208 c.
  4. Бордаков ВН, Алексеев СА, Чуманевич ОА, Пацай ДИ, Бордаков ПВ. Синдром длительного сдавления. Воен Медицина. 2013;(1):26–32.
  5. Гаркави АВ. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей. Мед Помощь. 2000;(2):23–28.
  6. Шердукалова ЛФ, Ованесян РА, Галикян ВО. Классификация и лечение синдрома длительного сдавления. Хирургия. 1999;(1):43–46.
  7. Murata I, Ooi K, Sasaki H, Kimura S, Ohtake K, Ueda H, Uchida H, Yasui N, Tsutsui Y, Yoshizawa N, Hirotsu I, Morimoto Y, Kobayashi J.Characterization of systemic and histologic injury after crush syndrome and intervals of reperfusion in a small animal model. J Trauma. 2011 Jun;70(6):1453–63.
  8. Malinoski DJ, Slater MS, Mullins RJ. Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin. 2004 Jan;20(1):171–92.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Азгура, д. 4,
Военно-медицинский факультет
в УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра военно-полевой хирургии,
тел. моб.: 8 044 733-10-58,
aleksdoc@yandex.ru,
Cведения об авторах:
Трухан А.П., к.м.н., доцент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет», подполковник медицинской службы.

В.Ф. КУЛИКОВСКИЙ 1, С.В. ШКОДКИH 1, Ю.Р. КОЛОБОВ 1, В.П. БОHДАРЕВ 2

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ИЗУЧЕHИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ И БИОМЕХАHИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ HАHОСТРУКТУРHОГО СПИРАЛЬHОГО СТЕHТА

ФГФОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» 1,
ОГУЗ «Курское областное патологоанатомическое бюро» 2
Российская Федерация

Цель. Изучить влияние механических характеристик спирали наноструктурного спирального стента на показатели биологической и биомеханической совместимости и возможность атравматичного его удаления через стенку полого органа.
Материал и методы. Механические свойства кишечной трубки (5 животных) и имплантация пищеводных стентов (40 животных) изучены на крысах линии Wistar. При этом одной половине в пищевод имплантировали спиральный стент из никелида титана, другой – спиральный проленовый стент с аналогичными геометрическими параметрами, имеющий не спиральную часть, за которую производили удаление стента. На 14 и 30 сутки после имплантации стентов изучены микроциркуляторные расстройства в стенке стентированного абдоминального пищевода изучены с помощью лазер доплер-флуометрии, перитонеальная воспалительная реакция и герметичность желудка после удаления стента.
Результаты. Выявлены различия в механических свойствах исследуемых образцов, которые зависели от выраженности подслизистого и циркулярного мышечного слоя. При этом количественные значения модуля упругости Юнга и предела прочности имели стереотипные показатели, последние определялись видом биологического объекта. Цитологическая картина скарификатов висцеральной брюшины на всем протяжении эксперимента характеризовалась большей выраженностью воспалительных изменений в контрольной группе. У всех животных в стенке стентированного пищевода регистрировали нарушения микроциркуляции, но в контроле снижение перфузии достоверно отличалось от основной группы, что составило на 14 сутки эксперимента 371,8±94,5 и 606,9±52,6 ПЕ соответственно (р<0,05). Морфологическое исследование на обоих контрольных интервалах выявило большую выраженность воспалительной инфильтрации, гипертрофических и склеротических изменений в контроле.
Заключение. Экспериментальное исследование стентированного пищевода лабораторных крыс линии Wistar выявило, что нарушения микроциркуляции, воспалительные изменения и частота перфораций стенки пищевода при идентичных геометрических характеристиках связаны с механической жесткостью спирали стента.

Ключевые слова: медицинский имплант, стент, биосовместимость
с. 654-664 оригинального издания
Список литературы
  1. Топольский АМ, Жане АК, Каруна ЮВ. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения при патологии панкреатобилиарной зоны. Кубан Научн Мед Вестн. 2007;(4-5): 205–208.
  2. Коган МИ, Шкодкин СВ, Идашкин ЮБ, Любушкин АВ, Мирошниченко ОВ. Оценка эффективности различных способов дренирования почки. Мед Вестн Башкортостана. 2013;(2):82–85.
  3. Гулиев БГ, Загазежев АВ. Результаты эндопротезирования протяженных сужений мочеточника нитиноловыми стентами Эндоскоп хирургия. 2013;(2):31–35.
  4. Fanelli F, Orgera G, Bezzi M, Rossi P, Allegritti M, Passariello R.Management of malignant biliary obstruction: technical and clinical results using an expanded polytetrafluoroethylene fluorinated ethylene propylene (ePTFE/FEP)-covered metallic stent after 6-year experience. Eur Radiol. 2008 May;18(5):911–19.
  5. Плаксин СА, Артмеладзе РА, Щеткина ИН, Саблин ЕЕ. Хирургическая тактика при местнораспространенном раке пищевода. Перм Мед Журн. 2010; 4(27):17–22.
  6. Александров В, Рахимова О. Колоректальный рак (некоторые вопросы диагностики и лечения). Врач. 2009;(11):8–10.
  7. Комяков БК, Гулиев АЖ, Давранов БГ. Паллиативное дренирование верхних мочевых путей при опухолевой обструкции мочеточников. Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие Технологии. 2006;(2):17–19.
  8. Мартов АГ, Максимов ВА, Ергаков ДВ, Давыдова СС, Асфандияров ФР, Калашников ЕС. Применение толтеродина в лечении симптомов, связанных с наличием у пациентов внутреннего стента. Урал Мед Журн. 2012;(2):18–25.
  9. Cauda F, Cauda V, Fiori C, Onida B, Garrone E.Heparin coating on ureteral Double J stents prevents encrustations: an in vivo case study. J Endourol. 2008 Mar;22(3):465–72.
  10. Колобов ЮР. Технологии формирования структуры и свойств титановых сплавов для медицинских имплантатов с биоактивными покрытиями. Рос Нанотехнологии. 2009;4(11-12):69–81.
  11. Иванов МБ, Колобов ЮР, Голосов ЕВ, Кузьменко ИН, Вейнов ВП, Нечаенко ДА, Кунгурцев ЕС. Механические свойства наноструктурного титана серийного производства. Рос Нанотехлогии. 2011;6( 5-6):108–14.
Адрес для корреспонденции:
308015, Российская Федерация,
г. Белгород, ул. Победы, д. 85,
Кафедра госпитальной
хирургии ФГАОУ
ВПО «Белгородский государственный
национальный исследовательский университет», тел. +7 910 320-70-71,
e-mail: shkodkin-s@mail.ru,
Шкодкин Сергей Валентинович
Cведения об авторах:
Куликовский В.Ф., д.м.н., профессор, директор медицинского института, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».
Шкодкин С.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».
Колобов Ю.Р., д.ф-м.н., профессор, руководитель Научно-образовательного и инновационного центра «Наноструктурные материалы и нанотехнологии» ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».
Бондарев В.П., заведующий отделом детской патологии и инфекционной патологии ОГУЗ «Курское областное патологоанатомическое бюро»

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1, Ю.В. ПОHОМАРЕВА 1, С.Ю. ПУШКИH 2, О.Н. МЕЛЕHТЬЕВА 1, М.Г. ГУЛЯЕВ 1

ВОЗМОЖHЫЕ ПРЕДИКТОРЫ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ СЕРОМЫ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ГРЫЖИ ПЕРЕДHЕЙ БРЮШHОЙ СТЕHКИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» 2,
Российская Федерация

Цель. На основании патоморфологической картины сером установить возможные предикторы их формирования.
Материал и методы. Проведен анализ показателей уровня C-C motifligand 2 (CCL2) методом ИФА в сыворотке крови и экссудате 68 пациентов до операции и на 4-е, 10-12-е сутки после, у которых при хирургическом устранении вентральной грыжи W3,W4, иссекали кожно-жировой лоскут с пластикой ворот полипропиленовым эндопротезом. У пациентов с развившейся серомой проводили морфологическое исследование ее стенок, содержимого и прилежащих тканей.
Результаты. Среди пациентов с нормальным течением послеоперационного периода после герниопластики было повышение значений CCL2 в сыворотке и в экссудате, а к 10-12 суткам происходило их снижение. Аналогичные изменения выявлены в группе пациентов с плановой хирургической патологией. У пациентов, где впоследствии имело место развитие серомы к 4-ым суткам уровень CCL2 был в 3 раза выше относительно показателей контрольных групп с отсутствием тенденции к снижению (р<0,05). Морфологический анализ выявил признаки как острого, так и хронического воспаления в тканях в зависимости от сроков существования серомы.
Заключение. Поврежденные клетки жировой клетчатки и макрофаги, мигрирующие в очаг воспаления, являются источниками хемокина CCL2, поддерживающего экссудативное воспаление. С этих позиций определение уровня CCL2 в сыворотке крови и/или отделяемом из дренажа после герниопластики, сопровождающейся иммобилизацией подкожно-жирового лоскута на большом протяжении, может служить предиктором серомы в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: вентральная грыжа, оперативное лечение, серома, кожно-жировой лоскут, хемокин CCL2, полипропиленовый эндопротез
с. 665-670 оригинального издания
Список литературы
  1. Ступин ВА. Эффективность ультразвукового исследования в диагностике ретенционных осложнений у пациентов с послеоперационными грыжами. Герниология. 2009;(1):40.
  2. Белянский ЛС, Тодуров ИМ, Манойло НВ. Особенности хирургического лечения дефектов брюшной стенки у больных с массивным повреждением функциональных мышечных комплексов. Герниология. 2007;(3):29–31.
  3. Федоров ИВ, Славин ЛЕ, Кочнев АВ, Воронин АВ, Хасанов НФ. Серома как осложнение хирургии грыж живота. Герниология. 2007;(2): 27–29.
  4. Lopez-Cano M, Armengol-Carrasco M.Use of vacuum-assisted closure in open incisional hernia repair: a novel approach to prevent seroma formation. Hernia. 2013 Feb;17(1):129–31.
  5. Bullocks J, Basu B, Hsu P, Singer R. Prevention of Hematomas and Seromas. Semin Plast Surg. Nov 2006; 20(4): 233–40.
  6. Edwards C, Angstadt J, Whipple O, Grau R. Laparoscopic ventral hernia repair: postoperative antibiotics decrease incidence of seroma-related cellulitis. Am Surg. 2005 Nov;71(11):931–35.
  7. Barton A, Blitz M, Callahan D, Yakimets W, Adams D, Dabbs K. Early removal of postmastectomy drains is not beneficial: results from a halted randomized controlled trial. Am J Surg. 2006 May;191(5):652–56.
  8. Klink CD, Binnebosel M, Lucas AH, Schachtrupp A, Grommes J, Conze J, Klinge U, Neumann U, Junge K.Serum analyses for protein, albumin and IL-1-RA serve as reliable predictors for seroma formation after incisional hernia repair. Hernia. 2011 Feb;15(1):69–73.
  9. Rosch R, Junge K, Schachtrupp A, Klinge U, Klosterhalfen B, Schumpelick V.Mesh implants in hernia repair. Inflammatory cell response in a rat model. Eur Surg Res. 2003 May-Jun;35(3):161–66.
  10. Anderson JM, Rodriguez A, Chang DT. Foreign body reaction to biomaterials. Semin Immunol. 2008 Apr;20(2):86–100.
  11. Al-Gaithy ZK, Ayuob NN.Vascular and cellular events in post-mastectomy seroma: an immunohistochemical study. Cell Immunol. 2012;272(2):130–36.
  12. Eser M, Gokceimam M, Eyvaz K, Tutal F, Gecer MO, Goktas S, Uzun H, Kaptanoglu L, Kurt N. Effect of local bleomycin sulfate application on seroma formation in a rat mastectomy and axillary lymph node dissection model. Eur J Pharmacol. 2014 Jan 15;723:375–80.
  13. Kocdor MA, KilicYildiz D, Kocdor H, Canda T, Yilmaz O, Oktay G, Harmancioglu O.Effects of locally applied 5-fluorouracil on the prevention of postmastectomyseromas in a rat model. Eur Surg Res. 2008;40(3):256–62.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Гагарина, д. 20,
Институт экспериментальной медицины
и биотехнологий ГБОУ
ВПО «Самарский государственный
медицинский университет»,
тел. раб.:+7 846 260-09-42,
e-mail: jvponomareva@mail.ru,
Пономарева Юлия Вячеславовна
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., д.м.н., профессор, Заслуженный врач России, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Пономарева Ю.В., к.м.н., старший научный сотрудник Института экспериментальной медицины и биотехнологий ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Мелентьева О.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Гуляев М.Г., аспирант кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

С.А. ЕСЬКОВ 1, В.В. ЖАРКОВ 2, Е.П. МАРТЫHОВ 1, В.В. ЕРОХОВ 1 О.А. ЮДИHА 3, Р.В. КАШАHСКИЙ 3

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ОБОСHОВАHИЕ HОВОГО СПОСОБА РЕЗЕКЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

УЗ «9-я городская клиническая больница» 1,
ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова» 2,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительную оценку стандартного и оригинального способов резекции левого предсердия (ЛП) при выполнении пневмонэктомии по поводу местно-распространенного рака легкого, распространяющегося на левое предсердие.
Материал и методы. Исследование выполнено на 32 трупах взрослых людей. Производилось сравнение площадей отжатых сосудистым зажимом участков стенки ЛП при применении трациционного и разработанного способов резекции ЛП.
Результаты. Разработан новый способ резекции ЛП, который основан на возможности мобилизации на работающем сердце его стенки до кольца митрального клапана за счет рассечения остатка заднего эмбрионального мезокарда и препарирования рыхлых тканей между передней стенкой ЛП с одной стороны и легочным стволом и восходящей аортой с другой. После пересечения главного бронха и легочной артерии сосудистый зажим накладывается на сближенные между собой и расположенные в поперечной плоскости переднюю и заднюю стенки ЛП. При этом одна из бранш зажима располагается вдоль v.cordis magna, коронарного синуса, другая вдоль линии предела мобилизации передней стенки левого предсердия. Применение способа не сопровождается деформацией области устьев противоположных легочных вен.
Разработанный способ позволяет увеличить площадь выключения задней стенки ЛП в сравнении со стандартной методикой при правосторонней пневмонэктомии в среднем на 115,8%, при левосторонней на 117,7%.
Заключение. Разработанная техника резекции ЛП имеет преимущество в обеспечении выключения большего участка его задней стенки по сравнению со стандартной, что способствует повышению безопасности и радикализма оперативного вмешательства в случаях распространения карциномы легкого на заднюю стенку ЛП. Разработанный способ резекции ЛП может быть альтернативой его резекции в условиях искусственного кровообращения, что может существенно снизить стоимость лечения пациента.

Ключевые слова: местно-распространенный рак легкого, левое предсердие, резекция
с. 671-677 оригинального издания
Список литературы
  1. Pitz CC, Brutel de la Riviere A, van Swieten HA, Westermann CJ, Lammers JW, van den Bosch JM.Results of surgical treatment of T4 non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Dec;24(6):1013–38.
  2. Tsuchiya R, Asamura H, Kondo H, Goya T, Naruke T.Extended resection of the left atrium, great vessels, or both for lung cancer. Ann Thorac Surg. 1994 Apr;57(4):960–65.
  3. Galvaing G., Tardy MM., Cassagnes L, et al. Left atrial resection for T4 lung cancer without cardiopulmonary bypass: technical aspects and outcomes. Ann Thorac Surg. 2014 May;97(5):1708–13.
  4. Spaggiari L, D' Aiuto M, Veronesi G, Pelosi G, de Pas T, Catalano G, de Braud F.Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium, without cardiopulmonary bypass, for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2005 Jan;79(1):234–40.
  5. Wang XX, Liu TL, Yin XR.Surgical treatment of IIIb-T4 lung cancer invading left atrium and great vessels. Chin Med J (Engl). 2010 Feb 5;123(3):265–68.
  6. McAlpine Wallace A. Heart and Coronary Arteries: An Anatomical Atlas for Clinical Diagnosis, Radiological Investigation, and Surgical Treatment. Springer-Verlag, Berlin: Springer-Verlag, Berlin: Heidelberg New York; 1975. 134 p.
  7. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, Anderson RH. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Cardiovasc Electrophysiol. 1999 Nov;10(11):1525–33.
  8. Ferguson ER Jr, Reardon MJ. Atrial resection in advanced lung carcinoma under total cardiopulmonary bypass. 2000;27(2):110–12.
  9. Vaporciyan AA, Rice D, Correa AM, Walsh G, Putnam JB, Swisher S, Smythe R, Roth J.Resection of advanced thoracic malignancies requiring cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Jul;22(1):47–52.
  10. Wiebe K, Baraki H, Macchiarini P, Haverich A. Extended pulmonary resections of advanced thoracic malignancies with support of cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Apr;29(4):571–77.
  11. Еськов СА, Жарков ВВ. Хирургическая техника резекции левого предсердия при раке легкого. Онкол Журн. 2012;6(2):35–41.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
УЗ «9-я городская клиническая больница»,
торакальное отделение,
тел. раб.:+ 375 17 376-81-28,
e-mail: 445e@mail.ru,
Еськов Сергей Александрович
Cведения об авторах:
Еськов С.А., заведующий торакальным отделением УЗ «9-я городская клиническая больница».
Жарков В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ«Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Мартынов Е.П., врач-интерн УЗ «9-я городская клиническая больница».
Ерохов В.В., врач-хирург торакального отделения УЗ «9-я городская клиническая больница».
Юдина О.А., к.м.н., доцент, заведующая отделением общей патологии УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро».
Кашанский Р.В., врач-патологоанатом отделения общей патологии УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро».

О.Н. САДРИЕВ 1, А.Д. ГАИБОВ 1,2

СИМУЛЬТАHHЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАHИЯХ HАДПОЧЕЧHИКОВ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино 1,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 2,
г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Изучить влияние симультанно выполненных на органах брюшной полости и забрюшинного пространства операций на качество, продолжительность и степень тяжести адреналэктомии.
Материал и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 7 пациентов с новообразованиями надпочечников, у которых имелись различные сопутствующие хирургические заболевания, требующие оперативного лечения. В качестве контрольной группы были взяты 9 пациентов с новообразованиями надпочечников, которым была выполнена только адреналэктомия. Топическая диагностика опухолей надпочечников и сопутствующих патологий выполнялась при помощи УЗИ и КТ, позволивших окончательно установить диагноз.
Результаты. Основным клиническим признаком при всех формах новообразований надпочечников явилась артериальная гипертензия. У всех пациентов имелось статистически достоверное повышение (р<0,05) уровня гормонов крови и их метаболитов в моче. Характер и объем предоперационной гипотензивной терапии зависел от тяжести АГ и сопутствующих кардиоваскулярных и хирургических патологий.
Во всех случаях были использованы широкие открытие хирургические доступы, такие, как люмболапаратомия или торакофрениколюмболапаротомия. Несмотря на объем и тяжесть симультанных операций у пациентов основной группы, послеоперационные осложнения и длительность госпитализации были меньше по сравнению пациентов контрольной группы. При пятилетнем наблюдении у этих пациентов данных за рецидив заболевания и летальных исходов не было.
Заключение. При наличии у пациентов с новообразованиями надпочечников и сочетанных хирургических заболеваний других органов, целесообразно проводить их одновременную хирургическую коррекцию, так как это не приводит к достоверному увеличению числа осложнений и смертности. Важное значение при планировании симультанных операций у пациентов с новообразованиями надпочечников имеют определение степени анестезиологического риска и выбор хирургического доступа. Подобные оперативные вмешательства следует выполнять в клинических центрах, оснащенных современным оборудованием, опытным «хирургам», обладающим достаточным опытом лечения пациентов с различными заболеваниями надпочечников.

Ключевые слова: опухоли надпочечников, феохромоцитома, адреналэктомия, симультанные операции
с. 678-686 оригинального издания
Список литературы
  1. Аристархов ВГ, Гадзыра АН, Бирюков СВ. Симультанные операции у больных с патологией надпочечников. Анналы Хирургии. 2007;(3):72–77.
  2. Богданов ЮВ, Ткачук EH, Богданов ДЮ, Цой AC. Опыт выполнения симультанных операций. Эндоскоп Хирургия. 2000;(2):10–14.
  3. Sand M, Uecker S, Bechara FG, Gelos M, Sand D, Wiese TH, Mann B. Simultaneous ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome and adrenal metastasis of a medullary thyroid carcinoma causing paraneoplastic Cushing's syndrome. International Seminars in Surgical Oncology. 2007;(4):15.
  4. Никоненко АС, Завгородний СН, Подлужный АА, Вильховой СО, Гайдаржи ЕИ Опыт применения симультанных операций у больных с опухолями надпочечников. Запорож Мед Журн. 2010;12(1):17–18.
  5. Counselman FL, Brenner CJ, Brenner DW. Adrenal pheochromocytoma presenting with persistent abdominal and flank pain. J Emerg Med. 1991 Jul-Aug;9(4):241–46.
  6. Федоров AВ, Кригер АГ, Колыгин АВ, Кочатков АВ. Одномоментные операции. Терминология (обзор литературы и собственное предложение). Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2011;(7):72–76.
  7. Малиновский НН, Савчук БД, Агейчев ВА, Борушко МВ. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике. Хирургия. 1983;(12):63–68.
  8. ACC/AHA. Coronary Angiography Guidelines. JACC. 1999 May;33(6):82.
  9. Федоров ВД. Одномоментные, обширные и сочетанные операции. Хирургия. 1983;(3):8–15.
  10. Латыпов ВР, Попов ОС, Вусик АН, Латыпова ВН, Гейдаров Р Я.Особенности и результаты хирургического лечения пациентов с опухолями надпочечников. Сиб Онкол Журн. 2010;1(37):56–60.
  11. Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Simultaneous laparoscopic surgical treatments. Surg Laparosc Endosc. 1998 Feb;8(1):81–2.
  12. Kim HJ, Choi GS, Park JS, Park SY, Jun SH. Simultaneous laparoscopic multi-organ resection combined with colorectal cancer: comparison with non-combined surgery. World J Gastroenterol. 2012 Feb 28;18(8):806–13.
  13. Sarela AI, Murphy I, Coit DG, Conlon KC.Metastasis to the adrenal gland: the emerging role of laparoscopic surgery. Ann Surg Oncol. 2003 Dec;10(10):1191–96.
  14. Fanmin M, Nianzeng X, XU Yingmin, Jingdong Z, Shengynan X. Qiangyuan QI Study on retroperitoneal laparoscopic simultaneous operation in the treatment of bilateral kidney and adrenal lesions. J Clin Urology (China) 2014;29(4):330–33.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, проспект Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный
медицинский университет
имени Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней №2,
тел.: +992 915 25 00 55,
e-mail: sadriev_o_n@mail.ru,
Садриев Окилджон Немаджонович
Cведения об авторах:
Садриев О.Н., аспирант кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Гаибов А.Д., член-корр. Академии медицинских наук при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, д.м.н, профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, куратор отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.

И.В. ГАПОHОВ

ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА ТОЛСТОЙ КИШКИ

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»,
Украина

Цель. Изучить особенности диагностики и результаты лечения острого дивертикулита толстой кишки с применением современных методов.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 58 пациентов с острым дивертикулитом толстой кишки. Изучались клинические проявления заболевания, особенности диагностики и лечения. На 1-е и 4-е сутки с момента госпитализации определяли содержание фекального кальпротектина (ФК), цитокинов (фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-10 (ИЛ-10)) в сыворотке крови методом количественного иммуноферментного анализа с помощью диагностических тест-систем в соответствии с инструкциями разработчиков. Для контроля за интоксикацией определяли клеточные тесты реактивности и интоксикации (КТРИ): лейкоцитарные индексы Кальф-Калифа, Островского, Фищенко и Химич, индексы соотношения лейкоцитов Осина, ядерный индекс интоксикации Даштаянца. Проанализированы результаты лечения.
Результаты. В острый период заболевания предпочтение отдавали неинвазивным методам диагностики (УЗД, КТ), рентгенологические и эндоскопические методики применяли после стихания острых явлений. Содержание ФК, ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-10 и соотношение ФНО-α/ИЛ-10 статистически достоверно отличались от аналогичных показателей группы контроля и имели тенденцию к нормализации при втором исследовании, коррелировали с КТРИ. Консервативное лечение было эффективным у 81% пациентов, оперативные вмешательства применены в 11 случаях. Выполнены 5 резекций сигмовидной ободочной кишки и 4 левосторонних гемиколэктомии с наложением анастомозов, в 2 случаях после лапаротомии наложены трансверзостомы.
Заключение. Диагностика острого дивертикулита базируется на изучении клинических симптомов и результатов неинвазивных (ультразвуковых, рентгенологических, биохимических, лабораторных) методов исследования. При этом существенно изменяются показатели фекального кальпротектина, про- и противовоспалительных цитокинов крови, а также их соотношение между собой, что может служить маркером течения заболевания. Острый дивертикулит в 19% случаев требует оперативного лечения, при котором предпочтение следует отдавать резекции пораженных отделов толстой кишки с наложением анастомозов.

Ключевые слова: воспаление толстой кишки, дивертикулы, клиническое исследование, лечение
с. 687-692 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ. Основы колопроктологии. Ростов н/Д, РФ: Феникс; 2001. 308 с.
  2. Кондратенко ПГ, Губергриц НБ,Элин ФЭ, Смирнов ЛВ. Клиническая колопроктология: рук для врачей. Xарьков, Украина: Факт; 2006. 385 с.
  3. Березницького ЯС, Захараша МП, Мішалова ВГ, ред. Хірургія. Дніпропетровськ, Україна: РВА Дніпро-VАL; 2007. 628 с.
  4. Buchanan GN, Kenefick NJ, Cohen CR. Diverticulitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug;16(4):635–47.
  5. Пойда ОІ, Короленко ВБ, Кучер МД, Заверний ЛГ, Мальцев ВМ, Мендель АК, Йоффе ОЮ, Захараш ЮМ, Мельник ВМ, Пехенько СІ. Хірургія (Факультетська): підручник для ВМНЗ IV рівня. Киев. Україна: Медицина; 2006. 655 с.
  6. Будзак ИЯ. К вопросу о дифференциальной диагностике воспалительных и функциональных заболеваний кишечника. Журн Гастроентерологія. 2013;2(48):81–85.
  7. Степанов ЮМ, Федоров НС. Реалии и перспективы в диагностике заболеваний кишечника. Сучасна гастроентерологія. 2010;(1):109–14.
  8. Степанов ЮМ, Федорова НС. Содержание фекального кальпротектина у больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Сучасна гастроентерологія. 2010;(2):44–47.
  9. Stepanov Y, Fyodorova N. Evaluation of fecal calprotectin level in patients with chronic inflammatory bowel diseases. J Crohn's and Colitis. 2011;5(5):129.
  10. Manz M, Burri E, Rothen C, Tchanguizi N, Niederberger C, Rossi L, Beglinger C, Lehmann FS.Value of fecal calprotectin in the evaluation of patients with abdominal discomfort: an observational study. BMC Gastroenterol. 2012 Jan 10;12:5
  11. Mindemark M, Larsson A. Ruling out IBD: estimation of the possible economic effects of pre-endoscopic screening with F-calprotectin. Clin Biochem. 2012 May;45(7-8):552–55.
  12. Thuijls G, Derikx JP, van Wijck K, Zimmermann LJ, Degraeuwe PL, Mulder TL, Van der Zee DC, Brouwers HA, Verhoeven BH, van Heurn LW, Kramer BW, Buurman WA, Heineman E.Non-invasive markers for early diagnosis and determination of the severity of necrotizing enterocolitis. Ann Surg. 2010 Jun;251(6):1174–80.
  13. Біловол ОМ, Залюбовська ОІ. Хронічний ендотоксикоз та його корекція у хворих на ерозивний гастродуоденіт у поєднанні з гіпертиреозом. Гастроентерологія. 2013;1(47):24–29.
  14. Михайлова ЕИ. Актуальные вопросы этиологии, патогенеза и диагностики воспалительных и онкологических заболеваний кишечника: монография. Гомель, РБ: ГГМУ; 2009. 184 с.
  15. Михайлова ЕИ, Филипенко НВ. Алгоритм дифференциальной диагностики наиболее распространенной органической и функциональной патологии кишечника. Проблемы Здоровья и Экологии. 2012;(4):76–79.
  16. Hinchey EJ, Schaal PGH, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg.1978;(12):85–109.
Адрес для корреспонденции:
49044, Украина, г. Днепропетровск,
ГУ «Днепропетровская
медицинская академия МЗ Украины»,
кафедра общей хирургии,
тел.моб.: +380 505 61-55-87,
e-mail: v_gaponov@ukr.net,
Гапонов Иван Владимирович
Cведения об авторах:
Гапонов И.В., очный аспирант кафедры общей хирургии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины».

Г.А. СМИРHОВ, В.В. ПЕТРОВА, Т. ГВАЗАВА, А.В. РЕМЕЗОВ, В.П. АКИМОВ

РОЛЬ ПОРАЖЕHИЯ ВЕHОЗHОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕHЕЗЕ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»,
г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Изучить особенности изменения вен нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.
Материал и методы. Проанализированы результаты макро- и микроскопического исследования венозных сосудов нижних конечностей. В ходе исследования изучены препараты, полученные после ампутаций нижних конечностей или во время вскрытия трупов 70 пациентов. Препараты были разделены на 3 группы: 30 препаратов от пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС), 20 препаратов от пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) и 20 препаратов от лиц без ранее установленной патологии венозных сосудов нижних конечностей. Проведено макроскопическое исследование с оценкой состояние венозных сосудов. На микропрепаратах, полученных из макропрепаратов, выполнено микроскопическое исследование. Проведено иммуногистохимическое исследование с оценкой степени накопления коллагена IV типа в венозной стенке.
Результаты. Данные макроскопического исследования препаратов вен нижних конечностей показали достоверные различия между препаратами различных групп по таким показателям, как отек паравазальных тканей, толщина венозной стенки, наличие участков расширения диаметра вен, степень паравазального фиброза и наличие тромбов в венах среди препаратов трех групп. Микроскопическое исследование продемонстрировало высокую частоту выявления в венах нижних конечностей у пациентов с СДС интрамурального и паравазального фиброза, дезорганизации мышечного слоя, нарушения пролиферации эндотелия и флеботромбозов при отсутствии явлений хронического воспаления и деструкции клапанного аппарата. При иммуногистохимическом исследовании в 19 из 20 случаев в препаратах вен нижних конечностей при СДС выявлена гиперпродукция коллагена IV типа в субэндотелиальном пространстве.
Заключение. Изменения венозной системы при синдроме диабетической стопы отличны от таковых при ХЗВ и проявляются преимущественным поражением глубоких вен, выраженным фиброзом, склонностью к флеботромбозам при отсутствии поражения клапанов и явлений хронического воспаления венозной стенки.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, хроническое заболевание вен, венозная недостаточность
с. 693-700 оригинального издания
Список литературы
  1. Prandoni P, Bilora F, Marchiori A, Bernardi E, Petrobelli F, Lensing AW, Prins MH, Girolami A. An association between atherosclerosis and venous thrombosis. N Engl J Med. 2003 Apr 10;348(15):1435–41.
  2. Marston B. Venous disease in diabetic: Incidence, impact and intervention. SVS Postgraduate Course 2011 [Electronic Resource]. Available from: www.vascularweb.org.
  3. Васютков ВЯ, Проценко НВ. Трофические язвы стопы и голени. Москва, РФ: Медицина; 1993. 160 с.
  4. Яблоков ЕГ, Кириенко АИ, Богачев ВЮ. Хроническая венозная недостаточность. Москва, РФ; 1999. 126 с.
  5. Васютков ВЯ, Богачев ВЮ. Венозные трофические язвы нижних конечностеи?. Современное состояние вопроса. РМЖ. Хирургия (спец вып). 1999;7(13):616–20.
  6. Любарский МС, Шевела АИ. Методы лимфодиагностики и оценки эффективности лечения лимфедемы, лимфовеноной патологии и трофических язв. Рос Мед Вести. 2004;(3):69–70.
  7. Sansilvestri-Morel P, Rupin A, Badier-Commander C, Kern P, Fabiani JN, Verbeuren TJ, Vanhoutte PM. Imbalance in the synthesis of collagen type I and collagen type III in smooth muscle cells derived from human varicose veins. J Vasc Res. 2001 Nov-Dec;38(6):560–68.
  8. Williamson JR, Ostrow E, Eades D, Chang K, Allison W, Kilo C, Sherman WR. Glucose-induced microvascular functional changes in nondiabetic rats are stereospecific and are prevented by an aldose reductase inhibitor. J Clin Invest. 1990 Apr;85(4):1167–72.
  9. Юшков ПВ, Опаленов КВ. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете. Сахар Диабет. 2001;(1):53–56.
  10. Долгов ВВ, Свирин ПВ. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Москва-Тверь: Триада; 2005. 227 с.
  11. Игнатова МС. Гематурия при наследственных нефропатиях. Нефрология и Диализ. 2006;8(4): 363–69.
  12. Мухин НА. Синдром Гудпасчера: особенности патогенеза, подходы к лечению. Клин Нефрология. 2009;(4):37–44.
  13. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ, Щеглов АЮ, Мозговой СИ. Патоморфоологические аспекты варикозного поражения вен нижней половины туловища. Вестн Санкт-Петерб Гос Ун-та. 2006; 11(3):50–61.
  14. Савельев ВС, ред, Гологорский ВА, Кириенко АИ, и др. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
  15. Гриншпун, МН, Мазовецкий АГ, Галенок ВА. Клиническое значение определения гликозилированных гемоглобинов у больных сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии. 1983;(6):80–85.
  16. Балаболкин МИ. Эндокринология. Москва, СССР: Универсум Паблишинг; 1998. 599 с.
Адрес для корреспонденции:
Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный
государственный медицинский
университет им. И.И.Мечникова»,
кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
тел. моб. +7 911 919-01-82,
e-mail: akimov.spbmapo@mail.ru,
Акимов Владимир Павлович
Cведения об авторах:
Смирнов Г.А., аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Петрова В.В., к.м.н. доцент кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Гвазава Т., аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Ремезов А.В., аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Акимов В.П,. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».

С.Е. КАТОРКИH, А.А. ЖУКОВ, М.Ю. КУШHАРЧУК

КОМБИHИРОВАHHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ВАЗОТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ПРИ ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оптимизировать подходы к лечению пациентов С6 класса путем комбинированного применения хирургических методов коррекции, аутодермопластики и сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения трофических язв.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 160 пациентов С6 класса. У 102 (63,7%) пациентов I группы применялось сочетанное воздействие лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения. Во ІІ группе (n=58) лечение проводилось по стандартным методикам.
Прооперировано 70 (68,6%) пациентов І и 34 (58,6%) ІІ группы. Проводилась флебэктомия в сочетании с операциями Коккетта – 25 (24,5%), Линтона – 20 (19,6%), SEPS – 32 (31,4%), SEPS и фасциотомией – 17 (16,7%), аутодермопластикой – 94 (58,7%).
Оценка отдаленных результатов комбинированного лечения проведена в сроки от 3 месяцев до 3 лет.
Результаты. В І группе на 5 сутки отмечено снижение уровня микробной обсемененности с 107-108 до 104-105 (р<0,05), а на 20 сутки ее отсутствие. Динамические показатели эпителизации превалировали в І группе более чем в 2 раза (р<0,05). Очищение поверхности, появление грануляций и начало эпителизации соответственно составляли 4,2±1,1 и 9,6±1,3, 5,9±0,8 и 13,1±2,1, 8,9±1,2 и 23,3±1,6 суток. Время полной эпителизации у пациентов І и ІІ групп составило 29,1±0,7 и 46,2±0,8 суток (р<0,05). Через 12 месяцев после консервативного лечения рецидив трофической язвы в І группе в 34,8%, а в ІІ – 66,7% наблюдений. Проведение предоперационной подготовки в І группе сократило дооперационный период в 2,8 раза. Полное приживление аутодермотрансплантата в І группе достигнуто в 75% наблюдений, в ІІ – 32,3%.
Заключение. Местное применение сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения и микродисперсного лекарственного орошения является патогенетически обоснованным неинвазивным методом консервативного лечения и предоперационной подготовки трофических язв у пациентов С6 класса.

Ключевые слова: венозная трофическая язва, хроническая венозная недостаточность, оперативное лечение, аутодермотрансплантат
с. 701-709 оригинального издания
Список литературы
  1. Kistner RL. Etiology and treatment of varicose ulcer of the leg. J Am Coll Surg. 2005 May;200(5):645–47.
  2. Кудыкин МН, Измайлов СГ, Бесчастнов ВВ, Клецкин АЭ, Мухин АС, Васягин АН. Комплексное лечение трофических язв. Флебология. 2008;(3):16–20.
  3. Hermanns H.-J., Hermanns A, Waldhausen P. Therapy-resistant Ulcera cruris et pedis in ludicrous foot deformity. Phlebologie. 2011;40(6):334–36.
  4. Котельников ГП, Лосев ИИ, Сизоненко ЯВ, Каторкин СЕ. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Новости Хирургии. 2013;21(3):42–53.
  5. Katorkin SE, Losev II, Syzonenko YV. Patienten mit venosen und muskuloskelettalen Erkrankungen der Beine. Funktionelle und klinische Methoden zur Diagnose und Therapie. Vasomed. 2014;26(1):6–8.
  6. Coleridge-Smith PD.Leg ulcer treatment. J Vasc Surg. 2009 Mar;49(3):804–8.
  7. Sigala F, Hepp W, Menenakos C, et al. [Paratibial fasciotomy with dissection of perforating veins: A surgical technique for the treatment of chronic venous ulcers]. Paratibiale fasziotomie mit perforansdissektion: Ein behandlungsverfahren beim therapieresistenten ulcus cruris venosum. Phlebologie. 2007;36(5):260–64.
  8. Partsch H.Varicose veins and chronic venous insufficiency. Vasa. 2009 Nov;38(4):293–301.
  9. Сушков СА. Павлов АГ. Результаты применения эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен переднего миофасциального ложа голени при хронической венозной недостаточности. Новости Хирургии. 2011;19(1):55–62.
  10. Simka M.Calf muscle pump impairment and delayed healing of venous leg ulcers: air plethysmographic findings. J Dermatol. 2007 Aug;34(8):537–44.
  11. Косинец АН, Сушков СА. Варикозная болезнь: рук для врачей. Витебск, РБ: ВГМУ; 2009. 415 с.
  12. Dissemond J. Differential diagnoses of venous leg ulcers. Phlebologie. 2011;40:(2):85–92.
  13. Di Battista L, D'Andrea V, Galani A, De Cristofaro F, Guarino S, Pulcini A, Nardi M, Maturo A, Palermo S, De Antoni E, Stio F.Subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) in chronic venous insufficiency. A 14 years experience. G Chir. 2012 Mar;33(3):89–94.
  14. Мохов ЕМ, Воробьев СИ, Арзамасов АР. Применение озонированного Перфторана при лечении гнойных ран. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;5(2):325–30.
  15. Жуков БН, Мельников МА, Костяев ВЕ, Жуков АА. Устройство для лечения длительно незаживающих ран: патент № 95262 РФ, МПК7, A61N5/06 A61M11. 2009143211/22; заяв. 25.11.2009; опуб. 27.06.10. Бюл(18).
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии.
тел. раб. 8 107 846 276-77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Жуков А.А., очный аспирант клиники и кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Кушнарчук М.Ю., клинический ординатор кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

УРОЛОГИЯ

Ф.П. КАПСАРГИH, Е.В. ДЯБКИH, А.И. КОРМИЛКИH, Е.А. АЛЕКСЕЕВА

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ КАМHЕЙ ПОЧЕК

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Оценить клиническую эффективность различных методов хирургического лечения камней почек.
Материал и методы. Проанализированы результаты 267 операций по поводу камней почек, выполненных у пациентов, находившихся на лечении с 2007 по 2011 год. Возраст пациентов варьировал от 21 до 75 лет, средний возраст составил 48,2±3,5 года. Для репрезентативности в исследование было включено 50% женщин и 50% мужчин.
Все пациенты в зависимости от способа выполнения оперативного вмешательства были разделены на 4 группы: 1) традиционное открытое оперативное лечение: пиелолитотомия или нефролитотомия (63 пациента); 2) перкутанная нефролитоэкстракция – 83 пациента; 3) дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ) (104 пациента); 4) комбинированные малоинвазивные вмешательства – 17 пациентов.
Результаты. Установлено, что длительность послеоперационного периода малоинвазивных вмешательств достоверно короче, чем после открытых. Время дренирования забрюшинного пространства при открытых операциях составила 7,7±0,6 дня, а при минилюмботомии – 6,2±0,34. В процессе лечения у пациентов после малоинвазивных операций, отмечалось снижение содержания лейкоцитов крови, а у пациентов после открытой нефролитотомии на 3-е сутки отмечалось повышение этого показателя. Длительность эндоскопических вмешательств по поводу камней почек колебалась от 25 до 65 минут и в среднем была 38,7±1,8 минут. Объем кровопотери составил 150,8±37,6 мл после перкутанных вмешательств, а открытые операции характеризуются значительно большим объемом кровопотери – 211,1±17,5 мл. Комбинированная нефролитотомия показана при крупных (более 1,5–2,0 см) и плотных (1000 ед. HU и более) камнях внутрипочечно расположенной лоханки.
Заключение. В результате проведенного нами исследования выявлено, что применение малоинвазивных методов при операциях по поводу камней почек способствует сокращению сроков нетрудоспособности в среднем на 20 суток. Перкутанные операции следует применять при наличии противопоказаний к ДУВЛ. Использование предлагаемых методик позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации.

Ключевые слова: камни почек, уролитиаз, литотрипсия, нефролитотомия, хирургическое лечение
с. 710-714 оригинального издания
Список литературы
  1. Аполихин ОИ, Какорина ЕП, Сивков АВ, Бешлиев ДА, Солнцева ТВ, Комарова ВА. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Урология. 2008;(3):3–9.
  2. Кадыров ЗА, Истратов ВГ, Сулейманов СИ. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни. Урология. 2006;(5):98–101.
  3. Попов СВ, Новиков АИ, Горгоцкий ИА. Место трансуретральной контактной нефролитотрипсии в лечении больных с камнями почек. Урология. 2012;(5):81–85.
  4. Turk С, Knoll Т, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz С. Guidelines on urolithiasis. Eur Assoc Urol. 2014. 98 p.
  5. Дасаева ЛА, Шатохина СИ, Шилов ЕМ. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни. Клин Медицина. 2004;(1):21–26.
  6. Капсаргин ФП, Дябкин ЕВ, Бережной АГ. Современные подходы хирургического лечения мочекаменной болезни. Новости Хирургии. 2013;5(21):101–106.
  7. Неймарк АИ, Нугуманов PM. Одномоментный дополнительный перкутанный нефроскопический доступ в лечении коралловидного нефролитиаза. Казан Мед Журн. 2009;90(1):125–27.
  8. Лопаткин НА, ред. Национальное руководство по урологии. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 1021 с.
  9. Полиенко АК, Севостьянова ОА, Мосеев ВА. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни. Урология. 2006;(1):74–78.
  10. Desai MR, Jasani A.Percutaneous nephrolithotripsy in ectopic kidneys. J Endourol. 2000 Apr;14(3):289–92.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1,
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный
медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +7 391 208-99-26,
e-mail: dyabkyn@mail.ru,
Дябкин Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Капсаргин Ф.П., д.м.н., зав. кафедрой урологии, андрологии и сексологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дябкин Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Кормилкин А.И., соискатель кафедры урологии, андрологии и сексологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Алексеева Е.А., к.м.н., доцент кафедры урологии, андрологии и сексологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.В. БРУХHОВ, В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ, З.В. КОХАH

РЕГИОHАРHАЯ БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕHИЯ МЕЖЛЕСТHИЧHЫМ ДОСТУПОМ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ МИHИМАЛЬHЫХ ДОЗ МЕСТHОГО АHЕСТЕТИКА

УЗ «Могилёвская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать эффективный способ ультразвук-ассистированной регионарной блокады плечевого сплетения межлестничным доступом минимальными дозами местного анестетика.
Материал и методы. Были сформированы две группы пациентов. В группе А проведено 40 блокад плечевого сплетения межлестничным доступом минимальными дозами местного анестетика на уровне вентральных корешков спинномозговых нервов С5, С6, С7, С8, Th1. Местный анестетик (0,75% ропивакаин) подводился по одному миллилитру к каждому из пяти корешков, общий объем местного анестетика составлял 5 мл. В контрольной группе Б, в 27 случаях, блокада выполнялась межлестничным доступом на уровне стволов плечевого сплетения 30 мл 0,75% ропивакаина. У 27 пациентов из группы А, когда область хирургического вмешательства распространялась на область иннервации ветвями поверхностного шейного сплетения (при операциях на ключице), дополнительно выполнялась блокада ветвей поверхностного шейного сплетения. В группе Б дополнительная блокада ветвей поверхностного шейного сплетения при хирургических вмешательствах на ключице не требовалась.
Результаты. По результатам выполнения блокад у всех 67 пациентов моторный блок был оценен как «+» и «++»; сенсорный блок оценивался в области предполагаемого хирургического вмешательства и, во всех случаях, пациенты отмечали отсутствие возможности дифференцировать тепловой раздражитель, не ощущали укола иглой. Анестезия в обеих группах была достаточной для проведения запланированного хирургического вмешательства, перехода на другой вид обезболивания не потребовалось.
Заключение. Представленный способ селективной блокады плечевого сплетения на уровне вентральных корешков спинномозговых нервов С5, С6, С7, С8, Th1 минимальными дозами местного анестетика (5 мл 0,75% ропивакаина) по адекватности анестезии не уступает блокаде плечевого сплетения на уровне стволов 30 мл 0,75% ропивакаина. При этом уменьшается вероятность развития системного токсического действия местного анестетика, сокращаются финансовые затраты на проведение регионарных блокад.

Ключевые слова: блокада плечевого сплетения, минимальный объем, осложнения, ропивакаин
с. 715-720 оригинального издания
Список литературы
  1. Брухнов АВ, Печерский ВГ, Марочков АВ, Кохан ЗВ, Бордиловский АН. Передний чрезсестничный доступ к плечевому сплетению при выполнении регионарной блокады. Новости Хирургии. 2014;22(2):218–223.
  2. Кучин ЮЛ. Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом у пациентов с переломами ключицы: рандомизированное сравнение техник с ультразвуковым контролем и нейростимулятором. Новости Хирургии. 2013;21(6):105–108.
  3. Williams SR, Chouinard P, Arcand G, Harris P, Ruel M, Boudreault D, Girard F. Ultrasound guidance speeds execution and improves the quality of supraclavicular block. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1518–23.
  4. Майер Г, Бюттнер И. Камчатнов ПР, ред. Периферическая регионарная анестезия: атлас. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория Знаний; 2010. 260 с.
  5. Малрой М. Емельянова СИ. Ред/. Местная анестезия. Москва, РФ: Бином. Лаборатория знаний; 2003. 301 с.
  6. Neuburger M, Buttner J. Complications of peripheral regional anesthesia. Anaesthesist. 2011 Nov;60(11):1014–26. [Article in German]
  7. Кохан ЗВ, Марочков АВ, Брухнов АВ, Печерский ВГ. О возможности идентификации правильного положения инъекционной иглы при блокаде седалищного нерва. Новости Хирургии. 2013;21(5):80–85.
  8. Riazi S, Carmichael N, Awad I, Holtby RM, McCartney CJ.Effect of local anaesthetic volume (20 vs 5 ml) on the efficacy and respiratory consequences of ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Br J Anaesth. 2008 Oct;101(4):549–56.
  9. Gautier P, Vandepitte C, Ramquet C, DeCoopman M, Xu D, Hadzic A. The Minimum Effective Anesthetic Volume of 0.75% Ropivacaine in Ultrasound-Guided Interscalene Brachial Plexus Block. Anesthesia & Analgesia. October 2011;113 (4):951–55.
  10. Duggan E, El Beheiry H, Perlas A, Lupu M, Nuica A, Chan VW, Brull R. Minimum effective volume of local anesthetic for ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009 May-Jun;34(3):215–18.
  11. Ильюкевич ГВ, Олецкий ВЭ. Регионарная анестезия. Минск, РБ: Ковчег; 2006. 164 с.
  12. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Том 3. Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции. Москва, СССР: Медицина; 1974. 399 с.
  13. Кованов ВВ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, СССР: Медицина; 1977. 410 с.
  14. Nizar Moayeri, Paul E Bigeleisen, Gerbrand J Groen. Quantitative architecture of the brachial plexus and surrounding compartments, and their possible significance for plexus blocks. Anesthesiology. 2008;108(2):299–304.
  15. Cuvillon P, Nouvellon E, Ripart J, Boyer JC, Dehour L, Mahamat A, L'hermite J, Boisson C, Vialles N, Lefrant JY, de La Coussaye JE. A comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of bupivacaine, ropivacaine (with epinephrine) and their equal volume mixtures with lidocaine used for femoral and sciatic nerve blocks: a double-blind randomized study. Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):641–49.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д. 12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел. моб.: +375 29 630-75-48,
e-mail: andreibruhnov@gmail.com,
Брухнов Андрей Викторович
Cведения об авторах:
Брухнов А.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Печерский В.Г., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Кохан З.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

Н.Л. ГОМОH 1, И.П. ШЛАПАК 2

МУЛЬТИМОДАЛЬHАЯ КОМБИHИРОВАHHАЯ АHЕСТЕЗИЯ / АHАЛЬГЕЗИЯ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ АБДОМИHАЛЬHОГО ПРОФИЛЯ

Винницкий национальный медицинский университет им.Н.И. Пирогова 1,
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.П. Шупика, г. Киев 2,
Украина

Цель. Достичь минимального влияния на гемодинамику мультимодальной анестезии в комбинации с эпидуральной анальгезией низкими концентрациями бупивакаина как методики антиноцицептивной протекции во время операции и в послеоперационном периоде за счет использования гемодинамического индекса у пациентов абдоминального профиля.
Материал и методы. В зависимости от использованного метода анестезии и послеоперационного обезболивания 45 пациентов с операциями на органах брюшной полости 3-4 степени операционного риска по ASA разделены на две группы. В первой группе использовалась сбалансированная общая анестезия с эндотрахеальной искусственной вентиляцией легких; во второй группе – в дополнение использовалась продленная эпидуральная анальгезия 0,1-0,25% бупивакаином.
Результаты. Установлено, что применение антиноцицептивной протекции за счет дополнительного использования низких (0,1% или 0,25%) концентраций бупивакаина для эпидуральной анальгезии на основе динамики интегрального гемодинамического показателя, сопровождается стабильной гемодинамикой с отсутствием гипотензии и периодов повышения среднего артериального давления, а также стабильными показателями частоты сердечных сокращений, низкой интенсивностью послеоперационного болевого синдрома, более ранними сроками восстановления перистальтики кишечника, в сравнении с использованием общей многокомпонентной анестезии и фармакологическим послеоперационным обезболиванием. Использование традиционных фармакотерапевтических методик сопровождается периодами повышения артериального давления, расходом большего количества препаратов для наркоза, симптоматического сопровождения и обезболивания, более длительными сроками восстановления пассажа кишечника, что увеличивает риск возникновения ранних и позних послеоперационных осложнений.
Заключение. Проведенное исследование дает возможность рекомендовать использование мультимодальной комбинированной анестезии в комбинации с эпидуральной анальгезией низкими концентрациями бупивакаина при периоперационном обеспечении хирургических пациентов абдоминального профиля.

Ключевые слова: мультимодальная анестезия, эпидуральная анальгезия, абдоминальная хирургия
с. 721-726 оригинального издания
Список литературы
  1. Потапов АЛ, Кобеляцкий ЮЮ. Обезболивание после объёмных открытых абдоминальных операций – опиаты или эпидуральная аналгезия? Біль, Знеболювання і Інтенсивна Терапія. 2011;(4):39–42.
  2. Стаканов АВ, Поцелуев ЕА, Мусаева ТС. Прогнозирование риска развития синдрома интраабдоминальной гипертензии у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью в условиях эпидуральной анальгезии Анестезиология и Реаниматология. 2013;(5):42–46.
  3. Pilkington KB, Wagstaff MJ, Greenwood JE. Prevention of gastrointestinal bleeding due to stress ulceration: a review of current literature. Anaesth Intensive Care. 2012 Mar;40(2):253–59.
  4. Дiброва ЮА, Щитов ОВ, Ларченко ТФ, Польовик ИФ. Хiрургiчна тактика при вторинних виразках шлунка. Клiнiчна хiрургiя. 2012 Квiтень;4(829):13–14.
  5. Naghibi K, Saryazdi H, Kashefi P, Rohani F.The comparison of spinal anesthesia with general anesthesia on the postoperative pain scores and analgesic requirements after elective lower abdominal surgery: A randomized, double-blinded study. J Res Med Sci. 2013 Jul;18(7):543–48.
  6. Солярик СО, Глумчер ФС, Кучин ЮЛ. Влияние контролируемой пациентом епидуральной анальгезии на воспалительную реакцию в послеоперационном периоде. Біль, Знеболювання і Інтенсивна Терапія. 2012;(2):76–79.
  7. Шлапак ИП, Недашковский СМ, Сидоренко АЛ. Опыт использования гидроксиэтилкрохмалу второй генерации в комплексной терапии во время оперативных вмешательств в брюшной полости с использованием нейроаксиальной анестезии. Медицина Неотложных Состояний. 2013;2(49):30–34.
  8. Дамаскин ИВ, Гузенко ВН, Сейтхалилов ЭЭ, и др. Использование бупивакаина при анестезиологическом обеспечении в абдоминальной хирургии. Біль, Знеболювання і Інтенсивна Терапія. 2008;(2):94–95.
  9. Куновський ВВ, Квіт АД. Больовий синдром та шляхи його нівелювання у комплексному хірургічному лікуванні хворих з невідкладною абдомінальною патологією. Медицина Неотложных Состояний. 2013;(7):106–110.
  10. Schricker T, Lattermann R. Strategies to attenuate the catabolic response to surgery and improve perioperative outcomes. Can J Anaesth. 2007 Jun;54(6):414-9. [Article in English, French]
  11. Винник ЮЛ, Олексенко ВВ. Пути уменьшения частоты возникновения и тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома посте гастрэктомии. Kлiнiчнa Хiрургiя. 2013;(1):69–73.
  12. Заболотских ИБ, Трембач НВ. Влияние анестезии на частоту развития делирия после обширных абдоминальных операций у пожилых больных Анестезиология и Реаниматология. 2013;(6):4–7.
  13. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310–17.
  14. Kaur J, Bajwa SJ.Comparison of epidural butorphanol and fentanyl as adjuvants in the lower abdominal surgery: A randomized clinical study. Saudi J Anaesth. 2014 Apr;8(2):167–71.
  15. Wuethrich PY, Henning A, Schweizerhof M, Kessler TM, Burkhard FC. Postvoid residuals remain unchanged in patients with postoperative thoracic epidural analgesia after thoracotomy. Reg Anesth Pain Med. 2011 Jan-Feb;36(1):46–50.
Адрес для корреспонденции:
21018, Украина,
г. Винница, ул Пирогова, д. 56,
Винницкий национальный
медицинский университет им.Н.И.Пирогова,
курс анестезиологии-реаниматологии
кафедры хирургии №1,
тел.+380 677 24-31-07,
e-mail: mgomon@meta.ua,
Гомон Николай Лонгинович
Cведения об авторах:
Гомон Н.Л., к.м.н, доцент, и.о. заведующего курсом анестезиологии-реаниматологии кафедры хирургии №1 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова,
Шлапак И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.П.Шупика.

ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ

Е.Л. МАЛЕЦ 1, С.Н. РЯБЦЕВА 2, Ж.Г. РОМАHОВА 1, О.П. ШОРЕЦ 1

РОЛЬ ЦИКЛООКСИГЕHАЗЫ-2 В РАЗВИТИИ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАHИ У ВЗРОСЛЫХ

УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. На основании иммуногистохимического анализа изучить экспрессию маркера циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2) в ткани папиллом гортани у взрослых в зависимости от степени дисплазии.
Материал и методы. Материалом исследования послужили 62 фрагмента ткани папиллом, полученных в ходе хирургического лечения гортани с удалением опухоли у взрослых пациентов с респираторным папилломатозом. Проведена оценка степени дисплазий в ткани папиллом. Выполнен анализ степени выраженности иммуногистохимической экспрессии моноклонального антитела ЦОГ-2 в клетках папиллом гортани.
Результаты. Первую группу исследования составили пациенты с папилломой гортани без дисплазии эпителия (7/11,3 %), вторую – с дисплазией первой (слабой) степени (12/19,4%), третью – с дисплазией второй (умеренной) степени (28/45,2%), четвертую – с тяжелой дисплазией (9/14,5%), пятую – с раком гортани на фоне папилломатоза (6/9,7%). Установлено достоверное отличие исследованных групп по интенсивности слабой экспрессии в эпителиальных клетках папиллом гортани с обратной корреляционной взаимосвязью. Выявлено нарастание умеренной экспрессии ЦОГ-2 в клетках с дисплазией по сравнению с папилломами без дисплазии. Отмечено наибольшее значение интенсивности умеренной экспрессии и практически равное значение выявлено в группах с первой и второй степенью дисплазии эпителия папиллом. Также установлено достоверное отличие исследованных групп по интенсивности выраженной экспрессии в клетках папиллом гортани с прямой корреляционной взаимосвязью. В клетках рака гортани отмечено наибольшее значение интенсивности выраженной экспрессии ЦОГ-2.
Заключение. В клетках папиллом гортани у взрослых наблюдается нарастание интенсивности иммуногистохимического маркера ЦОГ-2 при увеличении степени дисплазии, что свидетельствует об активности данного фермента. ЦОГ-2 имеет важное значение в патогенезе папилломатоза гортани у взрослых, а именно играет одну из ключевых ролей в опухолевой трансформации и прогрессировании новообразования.<

Ключевые слова: папиллома, гортань, циклооксигеназа-2, дисплазия
с. 727-734 оригинального издания
Список литературы
  1. Blumin JH, Handler EB, Simpson CB, Osipov V, Merati AL. Dysplasia in adults with recurrent respiratory papillomatosis: incidence and risk factors. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009 Jul;118(7):481–85.
  2. Hall JE, Chen K, Yoo MJ, Fletcher KC, Ossoff RH, Garrett CG.Natural progression of dysplasia in adult recurrent respiratory papillomatosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Feb;144(2):252–56.
  3. Sajan JA, Kerschner JE, Merati AL, Osipov V, Szabo S, Blumin JH.Prevalence of dysplasia in juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Jan;136(1):7–11.
  4. Dannenberg AJ, Subbaramaiah K.Targeting cyclooxygenase-2 in human neoplasia: rationale and promise. Cancer Cell. 2003 Dec;4(6):431–36.
  5. Thun MJ, Henley SJ, Patrono C.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs as anticancer agents: mechanistic, pharmacologic, and clinical issues. J Natl Cancer Inst. 2002 Feb 20;94(4):252–66.
  6. Moldan M, Bostrom B, Liu M, Tibesar R, Lander T, Sidman JD, EGFR inhibitor therapy for laryngeal papillomatosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147(2S):230.
  7. Limsukon A, Susanto I, Hoo GW, Dubinett SM, Batra RK.Regression of recurrent respiratory papillomatosis with celecoxib and erlotinib combination therapy. Chest. 2009 Sep;136(3):924–26.
  8. Jaeckel EC, Raja S, Tan J, Das SK, Dey SK, Girod DA, Tsue TT, Sanford TR. Correlation of expression of cyclooxygenase-2, vascular endothelial growth factor, and peroxisome proliferator-activated receptor delta with head and neck squamous cell carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Oct;127(10):1253–59.
  9. Wu R, Abramson AL, Shikowitz MJ, Dannenberg AJ, Steinberg BM.Epidermal growth factor-induced cyclooxygenase-2 expression is mediated through phosphatidylinositol-3 kinase, not mitogen-activated protein/extracellular signal-regulated kinase kinase, in recurrent respiratory papillomas. Clin Cancer Res. 2005 Sep 1;11(17):6155–61.
  10. Lucs AV, Wu R, Mullooly V, Abramson AL, Steinberg BM. Constitutive overexpression of the oncogene Rac1 in the airway of recurrent respiratory papillomatosis patients is a targetable host-susceptibility factor. Mol Med. 2012 Mar 30;18:244–49.
  11. Yoo HJ, Sepkovic DW, Bradlow HL, Yu GP, Sirilian HV, Schantz SP.Estrogen metabolism as a risk factor for head and neck cancer. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Mar;124(3):241–47.
  12. Salhab M, Singh-Ranger G, Mokbel R, Jouhra F, Jiang WG, Mokbel K.Cyclooxygenase-2 mRNA expression correlates with aromatase expression in human breast cancer. J Surg Oncol. 2007 Oct 1;96(5):424–28.
  13. Chan G, Boyle JO, Yang EK, Zhang F, Sacks PG, Shah JP, Edelstein D, Soslow RA, Koki AT, Woerner BM, Masferrer JL, Dannenberg AJ. Cyclooxygenase-2 expression is up-regulated in squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer Res. 1999 Mar 1;59(5):991–94.
  14. Гриневич ЮА, Барабой ВА. Новообразовательный процесс и стрессовая патология. Киев, Украина: Логос; 2010. 155 с.
  15. Zhang P, Steinberg BM.Overexpression of PTEN/MMAC1 and decreased activation of Akt in human papillomavirus-infected laryngeal papillomas. Cancer Res. 2000 Mar 1;60(5):1457–62.
  16. Wu R, Coniglio SJ, Chan A, Symons MH, Steinberg BM. Up-regulation of Ras-1 by epidermal growth factor mediates COX-2 expression in recurrent respiratory papillomatosis. Mol Med. 2007 Mar-Apr; 13(3-4):143–50.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3,
ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»,
кафедра оториноларингологии,
тел. моб.:+375 29 102-05-48,
e-mail: malets-al@yandex.ru,
Малец Елена Леонидовна
Cведения об авторах:
Малец Е.Л., аспирант кафедры оториноларингологии УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Рябцева С.Н., к.м.н., ассистент кафедры патологической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Романова Ж.Г., к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шорец О.П., младший научный сотрудник НИЛ УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

ОБЗОРЫ

Е.А. ШЛЯХТУHОВ

МИHИМАЛЬHАЯ ОСТАТОЧHАЯ БОЛЕЗHЬ ПРИ СОЛИДHЫХ ОПУХОЛЯХ – СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор современной литературы по вопросам диагностики минимальной остаточной болезни (МОБ) при солидных опухолях. Отдаленные метастазы остаются главной причиной смерти пациентов со злокачественными новообразованиями. МОБ определяется как присутствие опухолевых клеток, которые не могут быть обнаружены на основе использования сегодняшних рутинных диагностических методов, применяющихся для определения стадии опухолевого процесса. Установлено, что у 20-45% онкологических пациентов с категорией М0 в периферической крови обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК), а у 25–60% пациентов диссеминированные опухолевые клетки (ДОК) обнаруживаются в костном мозге. В настоящее время ЦОК и ДОК предложено отнести к категории МОБ. Установлен порог количества ЦОК, который составляет 5 ЦОК в 7,5 мл крови. Наличие ≥5 опухолевых клеток в 7,5 мл периферической крови ассоциируется с плохим прогнозом. В настоящее время для поиска ЦОК применяется один коммерчески доступный прибор одобренный FDA – CellSearch (Veridex LLC) для мониторинга лечения пациенток, страдающих раком молочной железы, колоректальным раком и раком предстательной железы. Кроме того, используя различные модификации ПЦР-анализа, возможна идентификация опухоль-ассоциированных генов, таких как ген тирозиназы (TYR), ген сурвивина (BIRC5), ген рецептора эпидермального фактора роста (ErbB-2/HER2-Neu), а также генов «домашнего хозяйства» (GAPDH, 18S rRNA). Данные гены рассматриваются в настоящее время также, как маркеры МОБ.

Ключевые слова: минимальная остаточная болезнь, метастазирование, солидная опухоль, диагностика
с. 735-742 оригинального издания
Список литературы
  1. Gupta GP, Massague J. Cancer metastasis: building a framework. Cell. 2006 Nov 17;127(4):679–95.
  2. Ashworth TR. A case of cancer in which cells similar to those in the tumours were seen in the blood after death. Aust Med J. 1869;(14):146–47.
  3. Miller MC, Doyle GV, Terstappen LW. Significance of circulating tumor cells detected by the cellsearch system in patients with metastatic breast colorectal and prostate cancer. J Oncol [Electronic resource]. 2010. Available from: http://www.hindawi.com/journals/jo/2010/617421.
  4. Swaby RF, Cristofanilli M. Circulating tumor cells in breast cancer: a tool whose time has come of age. BMC Med. 2011 Apr 21;9:43.
  5. Danila DC, Fleisher M, Scher HI. Circulating tumor cells as biomarkers in prostate cancer. Clin Cancer Res. 2011 Jun 15;17(12):3903–12.
  6. Tanaka F, Yoneda K, Kondo N, Hashimoto M, Takuwa T, Matsumoto S, Okumura Y, Rahman S, Tsubota N, Tsujimura T, Kuribayashi K, Fukuoka K, Nakano T, Hasegawa S.Circulating tumor cell as a diagnostic marker in primary lung cancer. Clin Cancer Res. 2009 Nov 15;15(22):6980–86.
  7. Negin BP, Cohen SJ.Circulating tumor cells in colorectal cancer: past, present, and future challenges. Curr Treat Options Oncol. 2010 Jun;11(1-2):1–13.
  8. Fidler IJ.The pathogenesis of cancer metastasis: the 'seed and soil' hypothesis revisited. Nat Rev Cancer. 2003 Jun;3(6):453–58.
  9. Fehm T, Sagalowsky A, Clifford E, Beitsch P, Saboorian H, Euhus D, Meng S, Morrison L, Tucker T, Lane N, Ghadimi BM, Heselmeyer-Haddad K, Ried T, Rao C, Uhr J. Cytogenetic evidence that circulating epithelial cells in patients with carcinoma are malignant. Clin Cancer Res. 2002 Jul;8(7):2073–84.
  10. Hayes DF, Smerage J.Is there a role for circulating tumor cells in the management of breast cancer? Clin Cancer Res. 2008 Jun 15;14(12):3646–50.
  11. Cristofanilli M, Budd GT, Ellis MJ, Stopeck A, Matera J, Miller MC, Reuben JM, Doyle GV, Allard WJ, Terstappen LW, Hayes DF.Circulating tumor cells, disease progression, and survival in metastatic breast cancer. N Engl J Med. 2004 Aug 19;351(8):781–91.
  12. Riethdorf S, Fritsche H, Muller V, Rau T, Schindlbeck C, Rack B, Janni W, Coith C, Beck K, Janicke F, Jackson S, Gornet T, Cristofanilli M, Pantel K.Detection of circulating tumor cells in peripheral blood of patients with metastatic breast cancer: a validation study of the CellSearch system. Clin Cancer Res. 2007 Feb 1;13(3):920–28.
  13. Pachmann K, Camara O, Kavallaris A, Schneider U, Schunemann S, Hoffken K.Quantification of the response of circulating epithelial cells to neodadjuvant treatment for breast cancer: a new tool for therapy monitoring. Breast Cancer Res. 2005;7(6):R975–79.
  14. Pantel K, Alix-Panabieres C, Riethdorf S.Cancer micrometastases. Nat Rev Clin Oncol. 2009 Jun;6(6):339–51.
  15. Ghossein RA, Bhattacharya S, Rosai J.Molecular detection of micrometastases and circulating tumor cells in solid tumors. Clin Cancer Res. 1999 Aug;5(8):1950–60.
  16. Attard G, Swennenhuis JF, Olmos D, Reid AH, Vickers E, A'Hern R, Levink R, Coumans F, Moreira J, Riisnaes R, Oommen NB, Hawche G, Jameson C, Thompson E, Sipkema R, Carden CP, Parker C, Dearnaley D, Kaye SB, Cooper CS, Molina A, Cox ME, Terstappen LW, de Bono JS. Characterization of ERG, AR and PTEN gene status in circulating tumor cells from patients with castration-resistant prostate cancer. Cancer Res. 2009 Apr 1;69(7):2912–18.
  17. Paterlini-Brechot P, Benali NL. Circulating tumor cells (CTC) detection: clinical impact and future directions. Cancer Lett. 2007 Aug 18;253(2):180–204.
  18. Harach HR, Franssila KO, Wasenius VM.Occult papillary carcinoma of the thyroid. A "normal" finding in Finland. A systematic autopsy study. Cancer. 1985 Aug 1;56(3):531–38.
  19. Demicheli R, Bonadonna G, Hrushesky WJ, Retsky MW, Valagussa P. Menopausal status dependence of early mortality reduction due to diagnosis of smaller breast cancers (T1 v T2-T3): relevance to screening. J Clin Oncol. 2004 Jan 1;22(1):102–7.
  20. Camara O, Kavallaris A, Noschel H, Rengsberger M, Jorke C, Pachmann K.Seeding of epithelial cells into circulation during surgery for breast cancer: the fate of malignant and benign mobilized cells. World J Surg Oncol. 2006 Sep 26;4:67.
  21. Pantel K, Alix-Panabieres C, Riethdorf S.Cancer micrometastases. Nat Rev Clin Oncol. 2009 Jun;6(6):339–51.
  22. Alix-Panabieres C, Schwarzenbach H, Pantel K. Circulating tumor cells and circulating tumor DNA. Annu Rev Med. 2012;63:199–15.
  23. Xiao D, Zeng Y, Singh SV.Diallyl trisulfide-induced apoptosis in human cancer cells is linked to checkpoint kinase 1-mediated mitotic arrest. 2009 Nov;48(11):1018–29.
  24. Sidransky D, Frost P, Von Eschenbach A, Oyasu R, Preisinger AC, Vogelstein B. Clonal origin bladder cancer. N Engl J Med. 1992 Mar 12;326(11):737–40.
  25. Суконко ОГ, Красный СА. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Минск, РБ. 2012;(вып 2). 508 с.
  26. Sleijfer S, Gratama JW, Sieuwerts AM, Kraan J, Martens JW, Foekens JA. Circulating tumour cell detection on its way to routine diagnostic implementation? Eur J Cancer. 2007 Dec;43(18):2645–50.
  27. Braun S, Pantel K, Muller P, Janni W, Hepp F, Kentenich CR, Gastroph S, Wischnik A, Dimpfl T, Kindermann G, Riethmuller G, Schlimok G.Cytokeratin-positive cells in the bone marrow and survival of patients with stage I, II, or III breast cancer. N Engl J Med. 2000 Feb 24;342(8):525–33.
  28. Harris L, Fritsche H, Mennel R, Norton L, Ravdin P, Taube S, Somerfield MR, Hayes DF, Bast RC Jr;American Society of Clinical Oncology 2007 update of recommendations for the use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol. 2007 Nov 20;25(33):5287–12.
  29. Janni W. Circulating tumor cells as predictors of recurrence in primary breast cancer. Germany Breast Cancer Research 2007;9(Suppl 1):S2.
  30. Cohen SJ, Punt CJ, Iannotti N, Saidman BH, Sabbath KD, Gabrail NY, Picus J, Morse M, Mitchell E, Miller MC, Doyle GV, Tissing H, Terstappen LW, Meropol NJ.Relationship of circulating tumor cells to tumor response, progression-free survival, and overall survival in patients with metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol. 2008 Jul 1;26(19):3213–21.
  31. Cristofanilli M, Broglio KR, Guarneri V, Jackson S, Fritsche HA, Islam R, Dawood S, Reuben JM, Kau SW, Lara JM, Krishnamurthy S, Ueno NT, Hortobagyi GN, Valero V. Circulating tumor cells in metastatic breast cancer: biologic staging beyond tumor burden. Clin Breast Cancer. 2007 Feb;7(6):471–79.
  32. Pachmann K, Camara O, Kroll T, Gajda M, Gellner AK, Wotschadlo J, Runnebaum IB.Efficacy control of therapy using circulating epithelial tumor cells (CETC) as "liquid biopsy": trastuzumab in HER2/neu-positive breast carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol. 2011 Sep;137(9):1317-27.
  33. De Bono JS, Attard G, Adjei A, Pollak MN, Fong PC, Haluska P, Roberts L, Melvin C, Repollet M, Chianese D, Connely M, Terstappen LW, Gualberto A. Potential applications for circulating tumor cells expressing the insulin-like growth factor-I receptor. Clin Cancer Res. 2007 Jun 15;13(12):3611–16.
  34. Clarke MF1, Fuller M.Stem cells and cancer: two faces of eve. Cell. 2006 Mar 24;124(6):1111–15.
  35. Bidard FC, Belin L, Delaloge S, Lerebours F, Ngo C, Reyal F, Alran S, Giacchetti S, Marty M, Lebofsky R, Pierga JY.Time-Dependent Prognostic Impact of Circulating Tumor Cells Detection in Non-Metastatic Breast Cancer: 70-Month Analysis of the REMAGUS02 Study. Int J Breast Cancer. 2013;2013:130470.
  36. Aguirre-Ghiso JA.Models, mechanisms and clinical evidence for cancer dormancy. Nat Rev Cancer. 2007 Nov;7(11):834–46.
  37. Meng S, Tripathy D, Shete S, Ashfaq R, Haley B, Perkins S, Beitsch P, Khan A, Euhus D, Osborne C, Frenkel E, Hoover S, Leitch M, Clifford E, Vitetta E, Morrison L, Herlyn D, Terstappen LW, Fleming T, Fehm T, Tucker T, Lane N, Wang J, Uhr J. HER-2 gene amplification can be acquired as breast cancer progresses. Proc Natl Acad Sci U S A. 2004 Jun 22;101(25):9393–98.
  38. Hayes DF, Walker TM, Singh B, Vitetta ES, Uhr JW, Gross S, Rao C, Doyle GV, Terstappen LW.Monitoring expression of HER-2 on circulating epithelial cells in patients with advanced breast cancer. Int J Oncol. 2002 Nov;21(5):1111–17.
  39. Laboratory Information System (LIS) Guide - CellSearch [Electronic Resource]. Available from: http://www.cellsearchctc.com.
  40. Nagrath S, Sequist LV, Maheswaran S, Bell DW, Irimia D, Ulkus L, Smith MR, Kwak EL, Digumarthy S, Muzikansky A, Ryan P, Balis UJ, Tompkins RG, Haber DA, Toner M.Isolation of rare circulating tumour cells in cancer patients by microchip technology. Nature. 2007 Dec 20;450(7173):1235–39.
  41. Hoshino K, Huang YY, Lane N, Huebschman M, Uhr JW, Frenkel EP, Zhang X. Microchip-based immunomagnetic detection of circulating tumor cells. Lab Chip. 2011 Oct 21;11(20):3449–57.
  42. Wang H, Chen NG, Minev BR, Zimmermann M, Aguilar RJ, Zhang Q, Sturm JB, Fend F, Yu YA, Cappello J, Lauer UM, Szalay AA Optical detection and virotherapy of live metastatic tumor cells in body fluids with vaccinia strains. PLoS One. 2013 Sep 3;8(9):e71105.
  43. Zheng S, Lin H, Liu JQ, Balic M, Datar R, Cote RJ, Tai YC. Membrane microfilter device for selective capture, electrolysis and genomic analysis of human circulating tumor cells. J Chromatogr. 2007 Aug;1162:154–61.
  44. Desitter I, Guerrouahen BS, Benali-Furet N, Wechsler J, Janne PA, Kuang Y, Yanagita M, Wang L, Berkowitz JA, Distel RJ, Cayre YE. A new device for rapid isolation by size and characterization of rare circulating tumor cells. Anticancer Res. 2011 Feb;31(2):427–41.
  45. Swennenhuis JF, Tibbe AG, Levink R, Sipkema RC, Terstapp en LW. Characterization of circulating tumor cells by fluorescence in situ hybridization. Cytometry A. 2009 Jun;75(6):520–27.
  46. Tibbe AG, Miller MC, Terstappen LW.Statistical considerations for enumeration of circulating tumor cells. Cytometry A. 2007 Mar;71(3):154–62.
  47. Harb W, Fan A, Tran T, Danila DC, Keys D, Schwartz M, Ionescu-Zanetti C. Mutational analysis of circulating tumor cells using a novel microfluidic collection device and qpcr assay. Transl Oncol. 2013 Oct 1;6(5):528–38. eCollection 2013.
  48. Vandesompele J, De Preter K, Pattyn F, Poppe B, Van Roy N, De Paepe A, Speleman F. Accurate normalization of real-time quantitative RT-PCR data by geometric averaging of multiple internal control genes. Genome Biol. 2002 Jun 18;3(7):RESEARCH0034.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК,
тел. раб.:+375 212 57-64-16,
e-mail: Evgenij-shlyakhtunov@yandex.ru,
Шляхтунов Евгений Александрович
Cведения об авторах:
Шляхтунов Е.А., к.м.н., доцент кафедры онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

Д.В. НАРЕЗКИH, Е.В. СЕРГЕЕВ

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ГHОЙHО-ВОСПАЛИТЕЛЬHЫХ РАHЕВЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕHИИ УЩЕМЛЕHHЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Все мероприятия по профилактике раневых осложнений при хирургическом лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки можно разделить на три группы: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. Исторически сложившимся, самым распространенным предоперационным методом профилактики раневых осложнений является – антибиотикопрофилактика. Интраоперационные методы наиболее широко применяются на сегодняшний день, однако и наиболее противоречивы. На современном этапе активно внедряются сетчатые эндопротезы и шовный материал с антибактериальными компонентами. Немалое значение уделяется использованию низкотемпературной плазмы или лазера как методов интраоперационной профилактики. Важное профилактическое значение во время оперативного лечения имеет ликвидация полостей в зоне операционной раны и их дренирование. В послеоперационном периоде большая часть мер профилактики направлена на уменьшение, раннюю диагностику и эвакуацию скоплений патологических жидкостей в ране. Интраоперационные методы наиболее широко применяются на сегодняшний день, однако они - наиболее противоречивы. Несмотря на большое количество методов профилактики раневых послеоперационных осложнений при грыжесечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж на сегодняшний день нет четких алгоритмов применения профилактических мер.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, раневые осложнения, герниопластика
с. 743-749 оригинального издания
Список литературы
  1. Белоконев ВИ, Пушкин СЮ, Федорина ТА, Нагапетян СВ. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных фыж. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2000;(5): 23–27.
  2. DiBello JN Jr, Moore JH Jr. Sliding myofascial flap of the rectus abdominus muscles for the closure of recurrent ventral hernias. Plast Reconstr Surg. 1996 Sep;98(3):464–69.
  3. Yahchouchy-Chouillard E, Aura T, Picone O, Etienne JC, Fingerhut A. Incisional hernias. I. Related risk factors. Dig Surg. 2003;20(1):3–9.
  4. Ягудин МК. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений после пластики вентральных грыж. Хирургия. 2003;(11):54–60.
  5. Костюченко АЛ, Бельских АН, Тулупов АН. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. Санкт Петербург, РФ: Фолиант; 2000. 376 с.
  6. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Триада-Х; 2003. 144 с.
  7. Носов ВГ. Усов СА. Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике паховых и инцизионных вентральных грыж. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2005;(3):259–60.
  8. Федоров ВД, Плешков ВГ, Страчунский ЛС, Беденков АВ. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: пособие для врачей. Смоленск, РФ; 2004. 17 с.
  9. Баязитов НР. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота. Клінічна хірургія. 2000;(5):19–21.
  10. Баулин НА, Гавриленко НА, Горюнов НА, Степкин АВ. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах. Вестн Хирургии. 1986;(9):46–47.
  11. Аббасзаде ТН. Профилактика раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж с использованием аргоноплазменной коагуляции и дренажной системы "UNOVAC". Герниология. 2009;(3):5.
  12. Мошкова ТА, Васильев CB, Олейник ВВ, Морозов АБ. Оценка разных способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;(2):78–81.
  13. Patel KM, Bhanot P, Franklin B, Albino F, Nahabedian MY. Use of intraoperative indocyanin-green angiography to minimize wound healing complications in abdominal wall reconstruction. J Plast Surg Hand Surg. 2013 Dec;47(6):476–80.
  14. Cho J, May A, Ryan H, Tsuda S. Intraoperative use of fluorescent imaging with indocyanine green changes management of abdominal wall flaps during open ventral hernia repair. Surg Endosc. 2014 Oct 8. [Epub ahead of print]
  15. Кукош МВ, Гомозов ГИ, Разумовский НК. Ущемленная грыжа. Ремедиум Приволжье. 2008; (6):7–10.
  16. Topcu O, Kurt A, Soylu S, Akgol G, Atabey M, Karakus BC, Aydin C. Polypropylene mesh repair of incarcerated and strangulated hernias: a prospective clinical study. Surg Today. 2013 Oct;43(10):1140–44.
  17. Bessa SS, Abdel-Razek AH. Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of the acutely incarcerated and/or strangulated ventral hernias: a seven years study. Hernia. 2013 Feb;17(1):59–65.
  18. Wysocki A, Strzalka M, Budzynski P. Tension-free technique for the repair of strangulated abdominal hernia]. Przegl Lek. 2011;68(3):154–56. [Article in Polish]
  19. Abd Ellatif ME, Negm A, Elmorsy G, Al-Katary M, Yousef Ael-A, Ellaithy R. Feasibility of mesh repair for strangulated abdominal wall hernias. Int J Surg. 2012;10(3):153–56.
  20. Нелюбин ПС, Галота ЕА, Тимошин АД. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными, грыжами. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2007;(7):69–74.
  21. Basoglu M, Yildirgan MI, Yilmaz I, Balik A, Celebi F, Atamanalp SS, Polat KY, Oren D. Late complications of incisional hernias following prosthetic mesh repair. Acta Chir Belg. 2004 Aug;104(4):425–28.
  22. Белянский ЛC, Тодуров ИМ, Манойло НВ. Особенности хирургического лечения дефектов брюшной стенки у больных с массивными-повреждениями функциональных мышечных комплексов. Герниология. 2007;(3):29–31.
  23. Подолужный ВИ, Кармадонов АВ, Перминов АА. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота. Вестн Герниологии. 2007(2): 25–26.
  24. Федоров ИВ, Славин ЛЕ, Кочнев АВ. Серома как осложнение хирургии грыж живота. Вестн Герниологии. 2006;(2):195–98.
  25. Franneby U, Gunnarsson U, Wollert S, Sandblom G. Discordance between the patient's and surgeon's perception of complications following hernia surgery. Hernia. 2005 May;9(2):145–49. Epub 2005 Feb 10
  26. Heartsill L, Richards ML, Arfai N, Lee A, Bingener-Casey J, Schwesinger WH, Sirinek KR. Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone. Hernia. 2005 May;9(2):162–66.
  27. Цверов ИА, Базаев АВ. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(2):73–76.
  28. Цверов ИА, Базаев АВ. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние вопроса. Соврем Технологии в Медицине. 2010;(4):122–27.
  29. Vichova B, Oravsky M, Schnorrer M. Scar hernia repairs using a mesh--the sublay technique. Rozhl Chir. 2008 Mar;87(3):138–40. [Article in Slovak]
  30. Conze J, Binnebosel M, Junge K, Schumpelick V. Incisional hernia - how do I do it? Standard surgical approach. Chirurg. 2010 Mar;81(3):192–200. [Article in German]
  31. Cox TC, Pearl JP, Ritter EM. Rives-Stoppa incisional hernia repair combined with laparoscopic separation of abdominal wall components: a novel approach to complex abdominal wall closure. Hernia. 2010 Dec;14(6):561–67.
  32. Kaoutzanis C, Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch KB, Lampman RM, Cleary RK Postoperative surgical site infections after ventral/incisional hernia repair: a comparison of open and laparoscopic outcomes. Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2221–30.
  33. Schumpelick V. Klinge U. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incisional hernias. Verlag Berlin Heidelberg; 1999. p. 313–26.
  34. Ходак ВА, Петров ВВ, Романов РВ, Паршиков ВВ. Пластика брюшной стенки сеткой по бесшовной технологии [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.medsovet.info/book/content_1661.
  35. Паршиков ВВ, Петров ВВ, Ходак ВА, Самсонов АА, Романов РВ, Градусов ВП, Бабурин АБ. Современные технологии в хирургии грыж передней брюшной стенки. Соврем Технологии в Медицине. 2009;(1):32–38.
  36. Cavallaro A, Lo Menzo E, Di Vita M, Zanghi A, Cavallaro V, Veroux PF, Cappellani A. Use of biological meshes for abdominal wall reconstruction in highly contaminated fields. World J Gastroenterol. 2010 Apr 21;16(15):1928–33.
  37. Десятерик ВІ, Міхно СП, Шаповалюк ВВ, Котов ОВ, Аксентєв СО. Диференційований підхід до лікування післяопераційної грижі різної локалізації. Клінічна хірургія. 2003;(11):16–17.
  38. Воскресенский ПК, Емельянов СИ, Ионова ЕА. Ненатяжная Герниопластика. Медпрактика; 2002. 148 с.
  39. Kubo G, Rose J. [Rectusbanding by polypropylene-mesh--a new method for incisional hernia repair]. Zentralbl Chir. 2002 Jul;127(7):583–88. [Article in German]
  40. Schier F, Danzer E, Bondartschuk M. Incidence of contralateral patent processus vaginalis in children with inguinal hernia. J Pediatr Surg. 2001 Oct;36(10):1561–63.
  41. Майстренко НА, Бахтин МЮ, Ткаченко АН, Фёдоров ДЮ. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеоперационной вентральной грыжей. Вест Хирургии им ИИ Грекова. 2000;159(1):68–72.
  42. Гостищев ВК, Омельяновский ВВ. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Хирургия. 1997;(8):11–15.
  43. Басин БЯ. Современный герниопротез с антибактериальным и противовоспалительным действием: передовые технологии. Москва, РФ; 2009. с. 6–7.
  44. Пострелов НА, Басин БЯ, Платонов СИ, Басин ГЕ, Афиногенов ГЕ, Афиногенова АГ, Клюев АН. Новый герниопротез с антибактериальным и противовоспалительным действием [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.medsovet.info/book/content_1646.
  45. Wiegering A, Sinha B, Spor L, Klinge U, Steger U, Germer CT, Dietz UA. Gentamicin for prevention of intraoperative mesh contamination: demonstration of high bactericide effect (in vitro) and low systemic bioavailability (in vivo). Hernia. 2014 Oct;18(5):691–700.
  46. Мохов ЕМ, Евтушенко НГ, Сергеев АН. Применение биологически активного (антимикробного) шовного материала при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;5(4):648–54.
  47. Нарезкин ДВ, Пехов АИ, Сергеев ЕВ, Маркова ЯА. Способ профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений при аллопластике ущемленных послеоперационных вентральных грыж: № RU 2449820 РФ, МПК А61N5/00; заявитель: Смол гос мед акад. №2010146505/14; заявл. 15.11.2019; опубл. 10.05.2012. Бюл. 2012;(13).
  48. Ильченко ФН. Профилактика воспалительных осложнений заживления раны у больных с послеоперационной грыжей живота. Клінічна Хірургія. 2002;(11-12):31–33.
  49. Schumpelick V, Klinge U, Junge K, Stumpf M. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair. Langenbecks Arch Surg. 2004;(389):1–5.
  50. Crespi G, Giannetta E, Mariani F, Floris F, Pretolesi F, Marino P.Imaging of early postoperative complications after polypropylene mesh repair of inguinal hernia. Radiol Med. 2004 Jul-Aug;108(1-2):107-15. [Article in English, Italian]
Адрес для корреспонденции:
214019, Российская Федерация,
г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28,
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная
медицинская академия»,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. +7 980 310-10-10,
e-mail: br.rus32@gmail.com,
Сергеев Евгений Валерьевич
Cведения об авторах:
Нарезкин Д.В., д.м.н., профессор, проректор по работе с практическим здравоохранением и последипломному образованию, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия».
Сергеев Е.В., аспирант кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия».

ОБМЕH ОПЫТОМ

В.Л. БЕЛЕВИЧ, Е.Ю. СТРУКОВ, А.О. БРЕДHЕВ, Д.В. ОВЧИHHИКОВ

ЧРЕСКОЖHАЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ – МЕТОД ВЫБОРА ДЛЯ ДЛИТЕЛЬHОГО ЭHТЕРАЛЬHОГО ПИТАHИЯ

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Проанализировать опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов с различной патологией, определить показания к ее применению, выяснить наиболее «слабые» технические места данной процедуры и предостеречь от возможных неудач при ее освоении.
Материал и методы. За период 2007–2014 гг. выполнено наложение 395 гастростом пациентам с различными нарушениями глотания, дисфагией. Основную группу пациентов (93%) составили 366 пациентов неврологического профиля, находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У 19 (4,8%) пациентов выполнено наложение чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) ввиду нарушения целостности пищевода в результате прогрессирования онкологического заболевания и распада опухоли – 11 и в результате его повреждения – 8. 10 (2,2%) пациентам чрескожная эндоскопическая гастростома (ЧЭГ) выполнена при болезни Паркинсона для более эффективной доставки лекарств в тонкую кишку (гастроэнтеростомия).
Результаты. Эта методика использовалась при необходимости энтерального зондового питания более 3 недель при отсутствии реального положительного прогноза восстановления сознания и функции глотания. Продолжительность операции составляла в среднем 10-15 минут. Послеоперационные осложнения возникли в 10 (2,2%) случаях: перитонит – 1, нагноение послеоперационной раны – 5, пневмомедиастинум – 1, кровотечение – 1. Неконтролируемое удаление трубки встретилось в 2 случаях.
Заключение. Как показали результаты исследования, широкое внедрение в клиническую практику метода эндоскопической гастростомии обеспечивает более качественное и надежное проведение питательной поддержки пациентов, способствует улучшению результатов лечения и качества их жизни, уменьшению количества осложнений. Ее можно считать методом выбора при необходимости длительного энтерального питания (более 3 недель) у пациентов с дисфагией различного генеза.

Ключевые слова: чрескожная эндоскопическая гастростомия, гастростомия, энтеральное питание, дисфагия, питательная трубка
с. 750-754 оригинального издания
Список литературы
  1. Nugent B, Lewis S, O'Sullivan JM. Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy and/or chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev [Electronic resource]. 2013 Jan 31;1. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007904.pub3.
  2. Жураев ШШ, Кыжыров ЖН, Байтлеуов ТА, Садыков НК. Способ эндоскопической гастростомии при непроходимости пищевода. Хирургия. Журнал им НИ. Пирогова 2010;(5):47–49.
  3. Лекманов АУ, Ерпулёва ЮВ. Раннее энтеральное питание при критических состояниях. Вестн Интенсив Терапии. 2012;(1):65–67.
  4. Олецкий ВЭ. Нутритивная поддержка у пациентов нейрохирургического профиля. Экстр Мед. 2012;(1):134–43.
  5. Слесаренко СС, Лысенко ВГ. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии – высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания. Сиб Мед Журн. 2008;(8):92–96.
  6. Мумладзе РБ, Розиков ЮШ, Деев АИ, Коржева ИЮ. Чрескожная эндоскопическая гастростомия как современный метод обеспечения энтеральным питанием. Анналы Хирургии. 2011;(1):30–35.
  7. Абдуллаев ЭГ, Афанасьев ДА, Бабышкин ВВ, и др. Лапароскопическая гастростомия. Эндоскоп Хирургия. 1999;(4):42–43.
  8. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr.Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 1980 Dec;15(6):872–75.
  9. Лященко ЮН. Энтеральное питание: история, современное состояние и перспективы развития. История энтерального питания. Клин Питание. 2004;(3):20–25.
  10. Козин СМ, Вахонин АЮ, Добродеев СА. Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии в интенсивной терапии по коррекции трофического статуса больных. Клин Анестезиология и Реаниматология. 2008;5(1):33–39.
  11. Owens DA. Percutaneous endoscopic gastrostomy and palliative care. J Hosp Palliat Nurs 2006;8(5):257–58.
  12. Schrag SP, Sharma R, Jaik NP, Seamon MJ, Lukaszczyk JJ, Martin ND, Hoey BA, Stawicki SP.Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes. A comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis. 2007 Dec;16(4):407–18.
  13. Chang WK, McClave SA, Yu CY, Huang HH, Chao YC.Positioning a safe gastric puncture point before percutaneous endoscopic gastrostomy. Int J Clin Pract. 2007 Jul;61(7):1121–25.
  14. Gomes CA Jr, Lustosa SA, Matos D, Andriolo RB, Waisberg DR, Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev [Electronic resource]. 2012 Mar 14;3. Available from: http://10.1002/14651858.CD008096.pub3.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская
академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
кафедра общей хирургии,
тел. 8-911-213-62-53,
e-mail: antonbrednev@rambler.ru,
Бреднев Антон Олегович
Cведения об авторах:
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, полковник медицинской службы.
Струков Е.Ю., к.м.н., докторант кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, подполковник медицинской службы.
Бреднев А.О., адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, старший лейтенант медицинской службы.
Овчинников Д.В., к.м.н., заместитель начальника отдела (организации научной работы и подготовки научно-педагогических кадров) (по подготовке научных и научно-педагогических кадров) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, майор медицинской службы.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023