Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2023 г. №5 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Е.А. ТОHЕЕВ, Р.Ф. ШАГДАЛЕЕВ, О.В. ПИКИH, А.А. МАРТЫHОВ, О.В. МИДЛЕHКО, Г.Р. ЧУКАHОВА

ЧАСТОТА И ИHДИКАТОРЫ РАЗВИТИЯ ЗАТЯЖHОГО ПЛЕВРИТА ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» 1,
Ульяновский государственный университет 2, г. Ульяновск,
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.A. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» 3 Минздрава России, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Определить прогностические факторы, связанные с затяжным послеоперационным плевральным выпотом после лобэктомии при раке легкого.
Методы. Исследование проведено на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновска, в анализ были включены пациенты, которым была выполнена лобэктомия с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией в период с 01.03.2023 по 10.11.2023. Всего было выполнено 111 оперативных вмешательств, из исследования были исключены 66 пациентов. Всего в исследование было включено 45 пациентов, 23 из которых были без продленного плеврального выпота, и 22 пациента – с продленным послеоперационным плевральным выпотом. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.
Результаты. Частота развития затяжного плеврального выпота составила 22/45 (48,9%). При проведении многофакторного анализа вероятности развития затяжного плеврального выпота были определены два статистически значимых показателя: «нейтрофильно-лимфоцитарный индекс на 5-е сутки» и «белок в дренажной жидкости на 2-е сутки». Были определены пороговые значения данных параметров: для показателя белка в дренажной жидкости на 2-е сутки – 32,1 г/л, для нейтрофильно-лейкоцитарного индекса на 5-е сутки – 2,889, выше данных пороговых значений риск развития затяжного плеврита статистически повышался (p<0,001).
Выводы. Частота развития затяжного плеврита составила 22/45 (48,9%). При многофакторном анализе были получены статистически значимые критерии: нейтрофильно-лимфоцитарный индекс на 5-е сутки и количество белка в плевральной жидкости на 2-е сутки, при превышении их порогового значения у пациентов повышается риск развития затяжного плеврита (р<0,001).

Ключевые слова: затяжной плеврит, рак легкого, лобэктомия, резекция легкого
с. 351361 оригинального издания
Список литературы
  1. Utter GH. The rate of pleural fluid drainage as a criterion for the timing of chest tube removal: theoretical and practical considerations. Ann Thorac Surg. 2013 Dec;96(6):2262-67. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.055
  2. Bjerregaard LS, Jensen K, Petersen RH, Hansen HJ. Early chest tube removal after video-assisted thoracic surgery lobectomy with serous fluid production up to 500 ml/day. Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Feb;45(2):241-46. doi: 10.1093/ejcts/ezt376
  3. Zhang TX, Zhang Y, Liu ZD, Zhou SJ, Xu SF. The volume threshold of 300 versus 100 ml/day for chest tube removal after pulmonary lobectomy: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018 Nov 1;27(5):695-702. doi: 10.1093/icvts/ivy150
  4. Olgac G, Cosgun T, Vayvada M, Ozdemir A, Kutlu CA. Low protein content of drainage fluid is a good predictor for earlier chest tube removal after lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Oct;19(4):650-55. doi: 10.1093/icvts/ivu207
  5. Paone G, de Rose G, Giudice GC, Cappelli S. Physiology of pleural space after pulmonary resection. J Xiangya Med. 2018;3(3). doi: 10.21037/JXYM.2018.03.01
  6. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R, Asamura H, Eberhardt WE, Nicholson AG, Groome P, Mitchell A, Bolejack V; International Association for the Study of Lung Cancer Staging and Prognostic Factors Committee, Advisory Boards, and Participating Institutions; International Association for the Study of Lung Cancer Staging and Prognostic Factors Committee Advisory Boards and Participating Institutions. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016 Jan;11(1):39-51. doi: 10.1016/j.jtho.2015.09.009
  7. Brunelli A, Beretta E, Cassivi SD, Cerfolio RJ, Detterbeck F, Kiefer T, Miserocchi G, Shrager J, Singhal S, Van Raemdonck D, Varela G. Consensus definitions to promote an evidence-based approach to management of the pleural space. A collaborative proposal by ESTS, AATS, STS, and GTSC. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Aug;40(2):291-97. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.020
  8. Hristova R, Pompili C, Begum S, Salati M, Kefaloyannis M, Tentzeris V, Papagiannopoulos K, Brunelli A. An aggregate score to predict the risk of large pleural effusion after pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Jul;48(1):72-76. doi: 10.1093/ejcts/ezu413
  9. Kosugi S, Kanda T, Yajima K, Ishikawa T, Sakamoto K. Risk factors influencing the pleural drainage volume after transthoracic oesophagectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Jun;43(6):1116-20. doi: 10.1093/ejcts/ezs556
  10. Forget P, Khalifa C, Defour JP, Latinne D, Van Pel MC, De Kock M. What is the normal value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio? BMC Res Notes. 2017 Jan 3;10(1):12. doi: 10.1186/s13104-016-2335-5
  11. Azab B, Camacho-Rivera M, Taioli E. Average values and racial differences of neutrophil lymphocyte ratio among a nationally representative sample of United States subjects. PLoS One. 2014 Nov 6;9(11):e112361. doi: 10.1371/journal.pone.0112361. eCollection 2014.
  12. Yakuwa K, Miyaji K, Kitamura T, Miyamoto T, Ono M, Kaneko Y. Neutrophil-to-lymphocyte ratio is prognostic factor of prolonged pleural effusion after pediatric cardiac surgery. JRSM Cardiovasc Dis. 2021 Apr 19;10:20480040211009438. doi: 10.1177/20480040211009438
  13. Chen C, Wang Z, Hao J, Hao X, Zhou J, Chen N, Liu L, Pu Q. Chylothorax after Lung Cancer Surgery: A Key Factor Influencing Prognosis and Quality of Life. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Dec 20;26(6):303-10. doi: 10.5761/atcs.ra.20-00039
  14. Тонеев ЕА, Пикин ОВ, Чарышкин АЛ. Лимфотропная терапия в профилактике послеоперационных осложнений у больных раком легкого. Онкология. Журн им ПА Герцена. 2023;12(2):19 25. doi: 10.17116/onkolog20231202119
  15. Li C, Kazzaz FI, Scoon JM, Estrada-Y-Martin RM, Cherian SV. Lymphocyte predominant exudative pleural effusions: A narrative review. Shanghai Chest. 2022;6. doi: 10.21037/SHC-21-11/COIF
  16. Tang MB, Li JL, Tian SY, Gao XL, Liu W. Predictive factors for pleural drainage volume after uniportal video-assisted thoracic surgery lobectomy for non-small cell lung cancer: a single-institution retrospective study. World J Surg Oncol. 2020 Jul 8;18(1):162. doi: 10.1186/s12957-020-01941-5
  17. Yang Z, Hu T, Shen H, Huang H. Application of small-bore pigtail catheter to improve pleural drainage after single-incision thoracoscopic lobectomy for lung cancer. ANZ J Surg. 2020 Jan;90(1-2):139-43. doi: 10.1111/ans.15595
  18. Lai Y, Wang X, Zhou H, Kunzhou PL, Che G. Is it safe and practical to use a Foley catheter as a chest tube for lung cancer patients after lobectomy? A prospective cohort study with 441 cases. Int J Surg. 2018 Aug;56:215-20. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.06.028
  19. Li X, Chen X, He S, Chen H. The Application of Pigtail Catheters in Postoperative Drainage of Lung Cancer. Clin Lung Cancer. 2022 May;23(3):e196-e202. doi: 10.1016/j.cllc.2021.07.010
  20. Song Y, Zheng C, Zhou S, Cui H, Wang J, Wang J, Wang W, Liu L, Liu J. The application analysis of 8F ultrafine chest drainage tube for thoracoscopic lobectomy of lung cancer. J Cardiothorac Surg. 2021 Apr 21;16(1):104. doi: 10.1186/s13019-021-01479-x
  21. Yan S, Wang X, Lv C, Phan K, Wang Y, Wang J, Yang Y, Wu N. Mediastinal micro-vessels clipping during lymph node dissection may contribute to reduce postoperative pleural drainage. J Thorac Dis. 2016 Mar;8(3):415-21. doi: 10.21037/jtd.2016.02.13
  22. Filosso PL, Ruffini E, Sandri A, Lausi PO, Giobbe R, Oliaro A. Efficacy and safety of human fibrinogen-thrombin patch (TachoSil®) in the treatment of postoperative air leakage in patients submitted to redo surgery for lung malignancies: a randomized trial. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 May;16(5):661-66. doi: 10.1093/icvts/ivs571
Адрес для корреспонденции:
432017, Российская Федерация,
г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90,
ГУЗ «Областной клинический
онкологический диспансер»,
тел.: +79084731198,
e-mail: e.toneev@inbox.ru,
Тонеев Евгений Александрович
Cведения об авторах:
Тонеев Евгений Александрович, к.м.н., врач-торакальный хирург хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновска, доцент кафедры факультетской хирургии, медицинский факультет им Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8590-2350
Шагдалеев Роман Фатыхович, ординатор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии, факультет стоматологии, фармации и последипломного медицинского образования, Институт медицины, экологии и физической культуры, Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0009-0004-0218-666X
Пикин Олег Валентинович, д.м.н., профессор, заведующий торакальным хирургическим отделением, Московский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6871-6804
Мартынов Александр Александрович, врач торакальный хирург, заведующий хирургическим торакальным отделением ГУЗ ОКОД, г. Ульяновск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4662-9886
Мидленко Олег Владимирович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»г. Ульяновск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8076-7145.
Чуканова Гульфия Ринатовна, врач клинической лабораторной диагностики, заведующая лабораторией, ГУЗ ОКОД, г. Ульяновск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0009-0005-7020-8522

М.Ю. ПИКУHОВ 1, А.А. ПЕЧЕТОВ 1, О.О. ГОЛОУHИHА 2, Е.В. БОHДАРЕHКО 2, Ж.Е. БЕЛАЯ 2

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПАЦИЕHТОВ С АКТГ-ПРОДУЦИРУЮЩИМИ HЕЙРОЭHДОКРИHHЫМИ ОПУХОЛЯМИ БРОHХОЛЕГОЧHОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ: ОПЫТ НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШHЕВСКОГО

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии
им. А.В. Вишневского» Минздрава России 1,
Государственный научный центр Российской Федерации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Создание методологической схемы эффективного хирургического лечения пациентов с АКТГ-продуцирующими нейроэндокринными опухолями (НЭО) легких, с различной степени тяжести проявлениями гиперкортицизма, с минимальным риском развития послеоперационных осложнений.
Материал и методы. В исследование включены пациенты, проходившие обследование и перенесшие в период с января 2004 по август 2023 г. хирургическое лечение АКТГ-продуцирующей НЭО бронхолегочной локализации. Проанализированы демографические сведения о пациентах, данные анамнеза, результаты гормональных и инструментальных исследований на до- и послеоперационных этапах, отдаленные результаты лечения. Контрольный период наблюдения после операции составил от 6 месяцев до 5 лет.
Результаты. В исследование включены 74 пациента. Возраст на момент диагностики заболевания составил от 21 до 76 лет, в практически равном соотношении мужчины и женщины. В связи с тяжестью состояния 3 пациентам было отказано в хирургическом лечении. 71 пациент прооперирован. Выполнены атипичная резекция легкого (n=27 (38%)), сегментэктомия (n=19 (26,8%)), лобэктомия (n=25 (35,2%)) с индексом радикальности R0. Типичный карциноид верифицирован у 48 пациентов (67,6%), атипичный карциноид – у 23 (23,4%). Единичные метастазы в удаленных медиастинальных лимфоузлах выявлены у 8 больных. У 90% пациентов через 60 мин после удаления опухоли отмечено снижение показателей кортизола крови. Послеоперационные осложнения не зарегистрированы. Повторное хирургическое вмешательство проведено 6 пациентам через 12-36 мес наблюдения. Через 60 месяцев наблюдения удалось получить данные 46 пациентов. Летальность среди них составила 5 пациентов.
Заключение. При хирургическом лечении пациентов с АКТГ-продуцирующими НЭО легких необходимо руководствоваться шкалой оценки тяжести состояния, данными лучевой диагностики, дооперационной возможной верификацией с целью выбора адекватного объема хирургического вмешательства. Анализ этого опыта хирургического лечения пациентов не отличается от показателей в других мировых клиниках. Преимуществом является отсутствие послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: АКТГ-эктопированный синдром; нейроэндокринная опухоль (НЭО); гиперкортицизм; карциноид легкого; хирургическое лечение; отдаленные результ
с. 362-373 оригинального издания
Список литературы
  1. Пикунов МЮ, Добрева ЕА, Кузнецов НС, Латкина НВ. Нейроэндокринные АКТГ-продуцирующие опухоли легких. Онкология. Журн им ПА Герцена. 2014;3(2):54-58.
  2. Lacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, Nieman LK. Cushing’s syndrome. Lancet. 2015 Aug 29;386(9996):913-27. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61375-1
  3. Sharma ST, Nieman LK, Feelders RA. Cushing’s syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidemiol. 2015 Apr 17;7:281-93. doi: 10.2147/CLEP.S44336. eCollection 2015.
  4. Голоунина ОО, Белая ЖЕ, Рожинская ЛЯ, Марова ЕИ, Пикунов МЮ, Хандаева ПМ, Арапова СД, Дзеранова ЛК, Кузнецов НС, Фадеев ВВ, Мельниченко ГА, Дедов ИИ. Клинико-лабораторная характеристика и результаты лечения пациентов АКТГ-продуцирующими нейроэндокринными опухолями различной локализации. Терапевт Арх. 2021;93(10):1171-78. doi: 10.26442/00403660.2021.10.201102
  5. Голоунина ОО, Белая ЖЕ, Рожинская ЛЯ, Пикунов МЮ, Маркович АА, Дзеранова ЛК, Марова ЕИ, Кузнецов НС, Фадеев ВВ, Мельниченко ГА, Дедов ИИ. Предикторы выживаемости пациентов C АКТГ-эктопированным синдромом. Проблемы Эндокринологии. 2022;68(6):30-42. doi: 10.14341/probl13144
  6. Sathyakumar S, Paul TV, Asha HS, Gnanamuthu BR, Paul MJ, Abraham DT, Rajaratnam S, Thomas N. Ectopic cushing syndrome: a 10-year experience from a tertiary care center in southern India. Endocr Pract. 2017 Aug;23(8):907-14. doi: 10.4158/EP161677.OR
  7. Пикунов МЮ, Кузнецов НС, Латкина НВ, Добрева ЕА, Ремизов ОВ. АКТГ-продуцирующие опухоли бронхолегочной локализации. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(5):21-27.
  8. Пикунов МЮ, Печетов АА, Голоунина ОО, Бурякина СА, Рожинская ЛЯ, Белая ЖЕ. Особенности подготовки и хирургических аспектов лечения пациентов с АКТГ-продуцирующими нейроэндокринными опухолями легких. Эндокринная Хирургия. 2021;15(2):4-12. doi: 10.14341/serg12721
  9. Isidori AM, Kaltsas GA, Pozza C, Frajese V, Newell-Price J, Reznek RH, Jenkins PJ, Monson JP, Grossman AB, Besser GM. The ectopic adrenocorticotropin syndrome: clinical features, diagnosis, management, and long-term follow-up. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Feb;91(2):371-77. doi: 10.1210/jc.2005-1542
  10. Shah S, Gosain R, Groman A, Gosain R, Dasari A, Halfdanarson TR, Mukherjee S. Incidence and Survival Outcomes in Patients with Lung Neuroendocrine Neoplasms in the United States. Cancers (Basel). 2021 Apr 7;13(8):1753. doi: 10.3390/cancers13081753
  11. Голоунина ОО, Слащук КЮ, Хайриева АВ, Тарбаева НВ, Дегтярев МВ, Белая ЖЕ. Лучевая и радионуклидная визуализация в диагностике АКТГ-продуцирующих нейроэндокринных опухолей. Мед Радиология и Радиационная Безопасность. 2022;67(4):80-88. doi: 10.33266/1024-6177-2022-67-4-80-88
  12. Бурякина СА, Кармазановский ГГ, Пикунов МЮ, Волеводз НН, Пикунов МЮ, Тарбаева НВ, Ковалевич ЛД. КТ-признаки нейроэндокринных опухолей легких и их взаимосвязь с АКТГ-эктопическим синдромом. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2018;8(4):56-72. doi: 10.21569/2222–7415-2018-8-4-56-72
  13. Белая ЖЕ, Голоунина ОО, Ситкин ИИ, и др. Диагностические возможности двустороннего селективного забора крови из нижних каменистых синусов в различных модификациях и методов лучевой и радионуклидной визуализации в диагностике и дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(6):4-16. doi: 10.14341/probl13299.
  14. Seastedt KP, Alyateem GA, Pittala K, Steinberg SM, Schrump DS, Nieman LK, Hoang CD. Characterization of Outcomes by Surgical Management of Lung Neuroendocrine Tumors Associated With Cushing Syndrome. JAMA Netw Open. 2021 Sep 1;4(9):e2124739. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.24739
  15. Gao C, Zhang J, Wang Y, Huang C, Zhang Y, Chen Y, Li S. Patients with ectopic ACTH syndrome might have a better prognosis in bronchopulmonary carcinoids with lymph node metastasis received radical surgery: a single-centre retrospective study in the last 22 years in China. BMC Surg. 2022 Nov 8;22(1):383. doi: 10.1186/s12893-022-01831-5
  16. Boddaert G, Grand B, Le Pimpec-Barthes F, Cazes A, Bertagna X, Riquet M. Bronchial carcinoid tumors causing Cushing’s syndrome: more aggressive behavior and the need for early diagnosis. Ann Thorac Surg. 2012 Dec;94(6):1823-29. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.07.022
  17. Deb SJ, Nichols FC, Allen MS, Deschamps C, Cassivi SD, Pairolero PC. Pulmonary carcinoid tumors with Cushing’s syndrome: an aggressive variant or not? Ann Thorac Surg. 2005 Apr;79(4):1132-36; discussion 1132-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.021
  18. Bronchopulmonary carcinoid tumors associated with Cushing’s syndrome: a more aggressive variant of typical carcinoid. Shrager JB, Wright CD, Wain JC, Torchiana DF, Grillo HC, Mathisen DJ. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Sep;114(3):367-75. doi: 10.1016/S0022-5223(97)70182-X
Адрес для корреспонденции:
115093, Москва, Российская Федерация,
ул. Большая Серпуховская, 27,
Национальный медицинский
исследовательский центр хирургии
им. А.В. Вишневского»,
e-mail: pikunov@ixv.ru,
Пикунов Михаил Юрьевич
Cведения об авторах:
Пикунов Михаил Юрьевич, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения торакальной хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, г. Mосква, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0559-4461;
Печетов Алексей Александрович, к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, г. Mосква, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1823-4396;
Голоунина Ольга Олеговна, клинический ординатор ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Mосква, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2320-1051;
Бондаренко Екатерина Владимировна, к.м.н., руководитель группы биобанкинга ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Mосква, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2122-2297
Белая Жанна Евгеньевна, д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий, профессор кафедры эндокринологии института высшего и дополнительного профессионального образования ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Mосква, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6674-6441

Е.П. БУРЛЕВА 1, А.В. ПЕШКОВ 2, С.А. ТЮРИH 2, С.М. БЕЛЕHЦОВ 3, М.А. МАТВЕЕВА 2, М.Е. ОHОХИHА 1, И.О. ОСЕЕВ 1

РЕЦИДИВЫ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ: СТРУКТУРА И ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕHИЯ (СТАРТОВОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ)

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ 1,
МЦ «Олмед» 2,
МЦ «АнгиоЛайн» 3, г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Анализ структуры рецидивов варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) и хирургической тактики их лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации двух флебологических центров с 2020 г. по 2013г. Выявлено 566 случаев рецидива ВБНК у 504 пациентов (женщин 78,8%; мужчин – 21,2%; средний возраст – 44,5 лет). Выделены 2 группы: 1) в 285 случаях первым вмешательством в бассейне БПВ была флебэктомия (ФЭ)\стриппинг; 2) в 245 – эндовазальные термоабляционные вмешательства (ЭВТВ) (РЧО – 103, ЭВЛК-142). При анализе материала опирались на новую классификацию рецидивов ВБНК (ESVS guidelines, 2022).
Результаты. Рецидивы заболевания после ЭВТВ выявлены в 271 случае (7,4%): после ЭВЛК 159 (9,5%), после РЧО – 112 (5,6%). Процент рецидивов после флебэктомий составил 10,4%.
При анализе структуры рецидивов процент технических и тактических ошибок после ЭВТВ – 2,2%, после ФЭ – 1,6%. Основная часть рецидивов была связана с прогрессированием ВБНК и неоваскуляризацией на бедре. Новые вертикальные перетоки на бедре после ФЭ зарегистрированы в 169 случаях (57,3%), после ЭВТВ в 77 (28,4%). В группе ЭВТВ значимая доля рецидивов приходится на горизонтальный сброс – 102 (37,6%), в группе ФЭ – 65 (22,0%). Рецидивы, связанные с изменениями в бассейне МПВ: после ЭВТВ – 11,8%, после ФЭ – 10,4%. При сравнительном анализе результатов ЭВЛК и РЧО разница была только в проценте врачебных ошибок (соответственно 2,5% против 1,6%). Повторные вмешательства (n=370) производили при наличии у пациентов веноспецифических жалоб, рецидиве варикозного синдрома, наличии новых рефлюксов в крупных притоках с дренированием в реканализованную БПВ либо в другую венозную структуру. Использовали ЭВЛК и различные варианты склеротерапии. При наблюдении в течение 1 года осложнений и дополнительных вмешательств не было, окклюзия целевых вен достигнута.
Заключение. Независимо от вида хирургического вмешательства на стволе БПВ ВБНК рецидивирует примерно у 10% пациентов. Патологические механизмы перестройки венозного русла конечности после флебэктомии\стриппинга и ЭВТВ различны. Применение миниинвазивных эндовазальных вмешательств является оправданной тактикой лечения рецидивов ВБНК.

Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция,флебэктомия\стриппинг, рецидивы, класс
с. 374-382 оригинального издания
Список литературы
  1. Kostas T, Ioannou CV, Touloupakis E, Daskalaki E, Giannoukas AD, Tsetis D, Katsamouris AN. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Mar;27(3):275-82. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.12.006
  2. Winterborn RJ, Foy C, Earnshaw JJ. Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein. J Vasc Surg. 2004 Oct;40(4):634-39. doi: 10.1016/j.jvs.2004.07.003
  3. Золотухин ИА, Андрияшкин АВ, Кириенко АИ. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2007;13(2):129-32. https://www.angiolsurgery.org/magazine/2007/2/19.htm.
  4. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1079-87. doi: 10.1002/bjs.7555
  5. Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013 Oct;1(4):349-56. doi: 10.1016/j.jvsv.2013.04.008
  6. Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, Bjoern L, Blemings A, Eklof B, Rasmussen L. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol. 2017 Jun;36(3):281-88. doi: 10.23736/S0392-9590.17.03827-5
  7. Hamann SAS, Giang J, De Maeseneer MGR, Nijsten TEC, van den Bos RR. Editor’s choice - five year results of great saphenous vein treatment: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Dec;54(6):760-70. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.08.034
  8. Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 11;8(8):CD005624. doi: 10.1002/14651858.CD005624.pub4
  9. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, Giannoukas A, Gohel M, de Graaf R, Hamel-Desnos C, Jawien A, Jaworucka-Kaczorowska A, Lattimer CR, Mosti G, Noppeney T, van Rijn MJ, Stansby G, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, Bastos Goncalves F, Chakfé N, Coscas R, de Borst GJ, Dias NV, Hinchliffe RJ, Koncar IB, Lindholt JS, Trimarchi S, Tulamo R, Twine CP, Vermassen F, Wanhainen A, Document Reviewers, Björck M, Labropoulos N, Lurie F, Mansilha A, Nyamekye IK, Ramirez Ortega M, Ulloa JH, Urbanek T, van Rij AM, Vuylsteke ME. Editor’s Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Feb;63(2):184-67. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024
  10. Зубрицкий ВФ, Чернооков АИ, Кузнецов МР, Кандыба СИ, Долгов СИ, Атаян АА, Рамазанов АА, Шадыжева ТИ. Оптимизация хирургической тактики лечения пациентов с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей. РМЖ. Мед Обозрение. 2023;7(4):225-31. doi: 10.32364/2587-6821-2023-7-4-225-231
  11. Чернооков АИ, Рамишвили ВШ, Долгов СИ, Николаев АМ, Атаян АА, Белых ЕН. Современная стратегия лечения больных с рецидивами варикозной болезни после эндовазальных вмешательств. Мед Новости Грузии. 2021;313(4):26-33. https://geomednews.com/ru/v313-april-2021.html
  12. Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up. Phlebology. 2016 Feb;31(1):23-33. doi: 10.1177/0268355514555547
  13. O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Jan;4(1):97-105. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.11.004
  14. Karimian M, Tardeh Z, Mohammadi Y, Tardeh S. Efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of varicose veins: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 2022;85(2):56-62. doi: 10.1007/s12262-022-03613-y
  15. Perrin MR, Labropoulos N, Leon LR Jr. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). J Vasc Surg. 2006 Feb;43(2):327-34; discussion 334. doi: 10.1016/j.jvs.2005.10.053
  16. Brake M, Lim CS, Shepherd AC, Shalhoub J, Davies AH. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins. J Vasc Surg. 2013 Mar;57(3):860-68. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.102
  17. Бурлева ЕП, Тюрин СА, Пешков АВ. Cтриппинг vs эндовазальные термоаблационные вмешательства при варикозной болезни: 5-летние клинико-гемодинамические результаты рандомизированного исследования. Хирург. 2022;(9):28-40. doi: 10.33920/med-15-2205-04
  18. Winokur RS, Khilnani NM, Min RJ. Recurrence patterns after endovenous laser treatment of saphenous vein reflux. Phlebology. 2016 Aug;31(7):496-500. doi: 10.1177/0268355515596288
  19. Glass GM. Neovascularization in recurrence of the varicose great saphenous vein following transection. Phlebology. 1987;2(2):81-91. doi: 10.1177/026835558700200205
  20. Mouton W, Heim D, Janzen J. Neovascularization of saphenous veins. J Vasc Bras. 2019 May 7;18:e20190030. doi: 10.1590/1677-5449.190030
  21. Labropoulos N, Bhatti A, Leon L, Borge M, Rodriguez H, Kalman P. Neovascularization after great saphenous vein ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Feb;31(2):219-22. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.06.030
Адрес для корреспонденции:
620102, Российская Федерация,
г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189,
МАУ ГКБ № 40
Тел: 8 912 600 300 8.
e-mail: e.p.burleva@gmail.com
Бурлевой Елене Павловне
Cведения об авторах:
Бурлева Елена Павловна, д.м.н., профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», сердечно-сосудистый хирург, профессор, заслуженный врач РФ, г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http:// orcid.org/ 0000-0003-1817-9937
Пешков Андрей Владимирович, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный врач сети медицинских центров «Олмед», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http:// orcid.org/ 0000-0002-9246-0463
Тюрин Сергей Анатольевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный врач МЦ «Олмед», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5125-4295
Беленцов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург сердечно-сосудистый, МЦ «АнгиоЛайн», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3742-8954
Матвеева Марина Александровна, врач – сердечно-сосудистый хирург МЦ «Олмед», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0009-0009-6184-872Х
Онохина Маргарита Евгеньевна, клинический ординатор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4912-7996
Осеев Илья Олегович, студент лечебно-профилактического факультета ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»,
г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0009-0000-1720-4649

ОБЗОРЫ

Э.В. ДЕHИСЕHКО

СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ: СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ, HАПРАВЛЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Витебский областной клинический специализированный центр,
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

На основании данных литературы в сравнительном аспекте проведен анализ современного состояния проблемы свищей прямой кишки: причины их возникновения, классификация, эффективность существующих методов хирургического лечения. Использована текстовая база данных медицинских и биологических публикаций PubMed (на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США) через доступ NCBI-Entrez. Проведен анализ более 450 источников специальной медицинской литературы. Несмотря на наличие огромного количества методик, как инвазивных, отличающихся высокой частотой развития инконтиненции, так и малоинвазивных, использование которых сопряжено с высоким риском рецидива, неоднозначные (разноплановые) показатели их эффективности свидетельствуют о том, что до сих пор проблема свищей прямой кишки является актуальной и требует дальнейшего поиска более эффективных способов лечения.

Ключевые слова: свищи, прямая кишка, хирургическое лечение, состояние современной проблемы
с. 383-396 оригинального издания
Список литературы
  1. Шелыгин ЮА, ред. Клинические рекомендации. Колопроктология. 2-е изд., испр и доп. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 560 с.
  2. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73(4):219-24.
  3. Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg. 2011 Mar;24(1):14-21. doi: 10.1055/s-0031-1272819
  4. Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistuila-in-ano. Br Med J. 1961 Feb 18;1(5224):463-69. doi: 10.1136/bmj.1.5224.463
  5. Seow-Choen F, Ho JM. Histoanatomy of anal glands. Dis Colon Rectum. 1994 Dec;37(12):1215-18. doi: 10.1007/BF02257784
  6. Herrmann GD, Desfosses L. La sur la muquese de la region cloacle du rectum. CR Acad Sci. 1880;111(90):1301-302.
  7. Toyonaga T, Matsushima M, Tanaka Y, Shimojima Y, Matsumura N, Kannyama H, Nozawa M, Hatakeyama T, Suzuki K, Yanagita K, Tanaka M. Microbiological analysis and endoanal ultrasonography for diagnosis of anal fistula in acute anorectal sepsis. Int J Colorectal Dis. 2007 Feb;22(2):209-13. doi: 10.1007/s00384-006-0121-x
  8. Кузьминов АМ, Бородкин АС, Волков МВ, Чубаров ЮЮ, Минбаев ШТ. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем низведения полнослойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал. Колопроктология. 2004;(4):8-13.
  9. van Onkelen RS, Mitalas LE, Gosselink MP, van Belkum A, Laman JD, Schouten WR. Assessment of microbiota and peptidoglycan in perianal fistulas.
    Diagn Microbiol Infect Dis. 2013 Jan;75(1):50-54. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2012.09.012
  10. Kiehne K, Fincke A, Brunke G, Lange T, Fölsch UR, Herzig KH. Antimicrobial peptides in chronic anal fistula epithelium. Scand J Gastroenterol. 2007 Sep;42(9):1063-69. doi: 10.1080/00365520701320489
  11. van Onkelen RS, Gosselink MP, van Meurs M, Melief MJ, Schouten WR, Laman JD. Pro-inflammatory cytokines in cryptoglandular anal fistulas. Tech Coloproctol. 2016 Sep;20(9):619-25. doi: 10.1007/s10151-016-1494-7
  12. Thiery JP, Acloque H, Huang RY, Nieto MA. Epithelial-mesenchymal transitions in development and disease. Cell. 2009 Nov 25;139(5):871-90. doi: 10.1016/j.cell.2009.11.007
  13. Lunniss PJ, Faris B, Rees HC, Heard S, Phillips RK. Histological and microbiological assessment of the role of microorganisms in chronic anal fistula. Br J Surg. 1993 Aug;80(8):1072. doi: 10.1002/bjs.1800800853
  14. Mitalas LE, Dwarkasing RS, Verhaaren R, Zimmerman DD, Schouten WR. Is the outcome of transanal advancement flap repair affected by the complexity of high transsphincteric fistulas? Dis Colon Rectum. 2011 Jul;54(7):857-62. doi: 10.1007/DCR.0b013e31820eee2e
  15. Seow-Choen F, Hay AJ, Heard S, Phillips RK. Bacteriology of anal fistulae. Br J Surg. 1992 Jan;79(1):27-28. doi: 10.1002/bjs.1800790107
  16. Wang D, Yang G, Qiu J, Song Y, Wang L, Gao J, Wang C. Risk factors for anal fistula: a case-control study. Tech Coloproctol. 2014 Jul;18(7):635-39. doi: 10.1007/s10151-013-1111-y
  17. Шелыгин ЮА, ред. Клинические рекомендации. Колопроктология. Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа; 2015. 528 с.
  18. Ramanujam PS, Prasad ML, Abcarian H, Tan AB. Perianal abscesses and fistulas. A study of 1023 patients. Dis Colon Rectum. 1984 Sep;27(9):593-97. doi: 10.1007/BF02553848
  19. Sileri P, Cadeddu F, D’Ugo S, Franceschilli L, Del Vecchio Blanco G, De Luca E, Calabrese E, Capperucci SM, Fiaschetti V, Milito G, Gaspari AL. Surgery for fistula-in-ano in a specialist colorectal unit: a critical appraisal. BMC Gastroenterol. 2011 Nov 9;11:120. doi: 10.1186/1471-230X-11-120
  20. Whiteford MH. Perianal abscess/fistula disease. Clin Colon Rectal Surg. 2007 May;20(2):102-9. doi: 10.1055/s-2007-977488
  21. Чернов АА, Жуков БН, Исаев ВР. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экстра- и чрессфинктерными параректальными свищами. Казан Мед Журн. 2007;88(6):604-605.
  22. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1-12. doi: 10.1002/bjs.1800630102
  23. Morris J, Spencer JA, Ambrose NS. MR imaging classification of perianal fistulas and its implications for patient management. Radiographics. 2000;20(3):623-35.
  24. Whiteford MH, Kilkenny J 3rd, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Orsay C, Dunn G, Perry WB, Ellis CN, Rakinic J, Gregorcyk S, Shellito P, Nelson R, Tjandra JJ, Newstead G; Standards Practice Task Force; American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised). Dis Colon Rectum. 2005 Jul;48(7):1337-42. doi: 10.1007/s10350-005-0055-3
  25. Garg P. Comparing existing classifications of fistula-in-ano in 440 operated patients: Is it time for a new classification? A Retrospective Cohort Study. Int J Surg. 2017 Jun;42:34-40. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.04.019
  26. Jimenez M, Mandava N. Anorectal Fistula. In: StatPearls [Internet]. [сited 2023 Dec 25]; Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560657/
  27. García-Botello S, Garcés-Albir M, Espi-Macías A, Moro-Valdezate D, Pla-Martí V, Martín-Arevalo J,
    Ortega-Serrano J. Sphincter damage during fistulotomy for perianal fistulae and its relationship with faecal incontinence. Langenbecks Arch Surg. 2021 Nov;406(7):2497-505. doi: 10.1007/s00423-021-02307-5
  28. Maqbool J, Mehraj A, Shah ZA, Aziz G, Wani RA, Parray FQ, Chowdri NA. Fistulectomy and incontinence: do we really need to worry? Med Pharm Rep. 2022 Jan;95(1):59-64. doi: 10.15386/mpr-2045
  29. Awad PBA, Hassan BHA, Awad KBA, Elkomos BE, Nada MAM. A comparative study between high ligation of the inter-sphincteric fistula tract via lateral Approach Versus Fistulotomy and primary sphincteroplasty in High Trans-Sphincteric Fistula-in-Ano: a randomized clinical trial. BMC Surg. 2023 Aug 9;23(1):224. doi: 10.1186/s12893-023-02117-0
  30. Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Int J Colorectal Dis. 2009;11(6):564-71.
  31. Elnaim Ali ALK, Wong MP, Sagap I. The Value of Cutting Seton for High Transsphincteric Anal Fistula in the Era of Its Misery. Malays J Med Sci. 2022 Feb;29(1):55-61. doi: 10.21315/mjms2022.29.1.6
  32. Аносов ИС. Лечение прямокишечных свищей методом их перевязки в межсфинктерном пространстве: дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.17. Москва, РФ; 2017. 24.
  33. Emile SH, Khan SM, Adejumo A, Koroye O. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020 Feb;167(2):484-92. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012
  34. Meinero P, Mori L. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):417-22. doi: 10.1007/s10151-011-0769-2
  35. Emile SH, Elfeki H, Shalaby M, Sakr A. A Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of video-assisted anal fistula treatment (VAAFT). Surg Endosc. 2018 Apr;32(4):2084-93. doi: 10.1007/s00464-017-5905-2
  36. Garg P. Transanal opening of intersphincteric space (TROPIS) – A new procedure to treat high complex anal fistula. Int J Surg. 2017 Apr;40:130-4. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.095
  37. Huang B, Wang X, Zhou D, Chen S, Li B, Wang Y, Tai J. Treating highly complex anal fistula with a new method of combined intraoperative endoanal ultrasonography (IOEAUS) and transanal opening of intersphincteric space (TROPIS). Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2021 Dec;16(4):697-703. doi: 10.5114/wiitm.2021.104368
  38. Zmora O, Mizrahi N, Rotholtz N, Pikarsky AJ, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Fibrin glue sealing in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum. 2003 May;46(5):584-89. doi: 10.1007/s10350-004-6612-3
  39. Lindsey I, Smilgin-Humphreys MM, Cunningham C, Mortensen NJ, George BD. A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula. Dis Colon Rectum. 2002 Dec;45(12):1608-15. doi: 10.1007/s10350-004-7247-0
  40. Swinscoe MT, Ventakasubramaniam AK, Jayne DG. Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed. Tech Coloproctol. 2005 Jul;9(2):89-94. doi: 10.1007/s10151-005-0204-7
  41. Herreros MD, Garcia-Arranz M, Guadalajara H, De-La-Quintana P, Garcia-Olmo D; FATT Collaborative Group. Autologous expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial (FATT 1: fistula Advanced Therapy Trial 1) and long-term evaluation. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):762-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255364a
  42. Malanga GA, Bemanian S. Microfragmented adipose injections in the treatment of knee osteoarthritis. J Clin Orthop Trauma. 2019 Jan-Feb;10(1):46-48. doi: 10.1016/j.jcot.2018.10.021
  43. Zhang Y, Ni M, Zhou C, Wang Y, Wang Y, Shi Y, Jin J, Zhang R, Jiang B. Autologous adipose-derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistula: a prospective case-control study. Stem Cell Res Ther. 2020 Nov 10;11(1):475. doi: 10.1186/s13287-020-01995-y
  44. Balciscueta Z, Uribe N, Balciscueta I, Andreu-Ballester JC, García-Granero E. Rectal advancement flap for the treatment of complex cryptoglandular anal fistulas: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2017 May;32(5):599-609. doi: 10.1007/s00384-017-2779-7
  45. Giamundo P, Geraci M, Tibaldi L, Valente M. Closure of fistula-in-ano with laser--FiLaC™: an effective novel sphincter-saving procedure for complex disease. Colorectal Dis. 2014 Feb;16(2):110-5. doi: 10.1111/codi.12440
  46. Elfeki H, Shalaby M, Emile SH, Sakr A, Mikael M, Lundby L. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol. 2020 Apr;24(4):265-74. doi: 10.1007/s10151-020-02165-1
  47. Dango S, Antonakis F, Schrader D, Radzikhovskiy A, Ghadimi MB, Hesterberg R. Long-term efficacy and safety of a nitinol closure clip system for anal fistula treatment. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2017 Aug;26(4):227-31. doi: 10.1080/13645706.2017.1282521
  48. Wang Y, Wu Y, Wang Y, Jiang B, Zhou C, Zhang Y. A Disposable Nitinol Memory Alloy Anal Fistula Clip (AFC) for the Treatment of Cryptoglandular Fistula-In-Ano: a Prospective, Randomized, Controlled Study With Short-Term Follow-Up. J Gastrointest Surg. 2022 Oct;26(10):2224-26. doi: 10.1007/s11605-022-05355-4
  49. Göttgens KW, Vening W, van der Hagen SJ, van Gemert WG, Smeets RR, Stassen LP, Baeten CG, Breukink SO. Long-term results of mucosal advancement flap combined with platelet-rich plasma for high cryptoglandular perianal fistulas. Dis Colon Rectum. 2014 Feb;57(2):223-27. doi: 10.1097/DCR.0000000000000023
  50. Abdollahi A, Emadi E, Hamidi Alamdari D. Autologous platelet-rich-plasma injection and platelet-rich fibrin glue interposition for treatment of anal fistula resistant to surgery. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2023;16(3):292-96. doi: 10.22037/ghfbb.v16i2.2719
  51. Song WL, Wang ZJ, Zheng Y, Yang XQ, Peng YP. An anorectal fistula treatment with acellular extracellular matrix: a new technique. World J Gastroenterol. 2008 Aug 14;14(30):4791-94. doi: 10.3748/wjg.14.4791
  52. Tao Y, Zheng Y, Han JG, Wang ZJ, Cui JJ, Zhao BC, Yang XQ. Long-Term Clinical Results of Use of an Anal Fistula Plug for Treatment of Low Trans-Sphincteric Anal Fistulas. Med Sci Monit. 2020 Dec 6;26:e928181. doi: 10.12659/MSM.928181
Адрес для корреспонденции:
210604, Республика Беларусь,
г. Витебск, ул. Максима Горького, 90 А/1, Витебский областной клинический специализированный центр,
хирургическое отделение,
тел.: +375 (29) 899-06-21,
e-mail: eduard_denisenko@list.ru,
Денисенко Эдуард Валерьевич
Cведения об авторах:
Денисенко Эдуард Валерьевич, врач-хирург, УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр», г. Витебск, Республика Беларусь. http://orcid.org/0009-0002-4265-9885

М.Д. ЛЕВИH

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ HОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АHОРЕКТАЛЬHЫХ ПОРОКАХ БЕЗ ВИДИМЫХ СВИЩЕЙ

Рентгенологическое отделение 1-й городской клинической больницы, г. Минск,
Республика Беларусь,
Государственный центр (Дорот) для реабилитации и гериатрии, г. Нетания,
Израиль

В последнее время диагностика и оперативное лечение аноректальных мальформаций (АРМ) основаны на представлении об отсутствии анального канала у этих больных. Каудальный отдел кишечника, называемый свищем или ректальным мешочком, во время всех протягивающих операций удаляется. Плохие результаты этих операций (недержание кала от 16.7% до 76.7%; хронический запор от 22.2% до 86.7%; недержание мочи от 1.7% до 30.5%; эякуляторная дисфункция от 15.6% до 41.2%; и эректильная дисфункция от 5.6% до 11.8%) объясняются якобы врожденным отсутствием анального канала. В предыдущей статье нами было доказано, что у этих больных имеется нормально функционирующий анальный канал. Это подтвердил Европейский консорциум. В настоящей работе приводится теоретическое обоснование новых оперативных вмешательств, сохраняющих все элементы анального канала, чтобы исключить тяжелые осложнения при коррекции АРМ. У новорожденных мы предлагаем процедуру перфорации промежности (ППП) путем введения иглы в раскрытый анальный канал. Раскрытие анального канала производится под рентгенологическим контролем благодаря компрессии живота. В результате простых манипуляций в прямую кишку вводится трахеостомическая трубка, которая удаляется через 7 дней. Диастаз между кишкой и кожей заживает без образования фиброзной ткани, так как не накладываются швы между кишкой и кожей. При наличии колостомы мы рекомендуем метод, предложенный Pakarinen и Rintala. Анальный канал визуализируется внутри просвета кишки с помощью ретроградной гибкой эндоскопии через ранее выполненный сигмовидный слизистый свищ. Перфорация кожи и подкожной клетчатки производится специальной иглой эндоскопа. После таких же манипуляций, как при ППП, в прямую кишку вводится трахеостомическая трубка. После применения ППП у нескольких больных удержание кала и дефекация не отличались от нормы. Обоснованны и необходимы клинические испытания предложенных методов.

Ключевые слова: аноректальные мальформации без видимого свища; анальный канал; рентгенологическая диагностика; оперативное лечение; процедура промежнос
с. 397-404 оригинального издания
Список литературы
  1. Stephens FD. Imperforate rectum; a new surgical technique. Med J Aust. 1953 Feb 7;1(6):202-3.
  2. Levin MD. Anatomy and physiology of anorectum: the hypothesis of fecal retention, and defecation. Pelviperineology. 2021;40(1):50-57. doi: 10.34057/PPj.2021.40.01.008
  3. Levitt MA, Peña A. Anorectal malformations. Orphanet J Rare Dis. 2007 Jul 26;2:33. doi: 10.1186/1750-1172-2-33
  4. Elrouby A, Waheeb S, Koraitim A. Anterior sagittal anorectoplasty as a technique for the repair of female anorectal malformations: A twenty two-years-single-center experience. J Pediatr Surg. 2020 Mar;55(3):393-96. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.04.008
  5. Zhou Y, Xu H, Ming A, Diao M, Sun H, Xie X, Li L. Laparoscopic-Assisted Anorectoplasty for Rectovestibular Fistula: A Comparison Study with Anterior Sagittal Anorectoplasty. Eur J Pediatr Surg. 2022 Oct;32(5):408-14. doi: 10.1055/s-0041-1740157
  6. Rigueros Springford L, Connor MJ, Jones K, Kapetanakis VV, Giuliani S. Prevalence of Active Long-term Problems in Patients With Anorectal Malformations: A Systematic Review. Dis Colon Rectum. 2016 Jun;59(6):570-80. doi: 10.1097/DCR.0000000000000576
  7. Rintala R, Lindahl H, Marttinen E, Sariola H. Constipation is a major functional complication after internal sphincter-saving posterior sagittal anorectoplasty for high and intermediate anorectal malformations. J Pediatr Surg. 1993 Aug;28(8):1054-58. doi: 10.1016/0022-3468(93)90518-p
  8. Левин МД, Аверин ВГ, Дегтярев ЮГ. Патологическая физиология аноректальных пороков без видимых свищей. Обзор литературы. Новости Хирургии. 2022;30(3):298-305. doi: 10.18484/2305-0047.2022.3.298
  9. Amerstorfer EE, Schmiedeke E, Samuk I, Sloots CEJ, van Rooij IALM, Jenetzky E, Midrio P, Arm-Net Consortium. Clinical Differentiation between a Normal Anus, Anterior Anus, Congenital Anal Stenosis, and Perineal Fistula: Definitions and Consequences-The ARM-Net Consortium Consensus. Children (Basel). 2022 Jun 3;9(6):831. doi: 10.3390/children9060831
  10. Левин МД. Патологическая физиология аноректальных пороков, от новой концепции к новому лечению. Эксперим Клин Гастроэнтерология. 2013;(11):38-48.
  11. Pakarinen MP, Rintala RJ. Management and outcome of low anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 2010 Nov;26(11):1057-63. doi: 10.1007/s00383-010-2697-z
  12. Pakarinen MP, Rintala RJ. Management and outcome of low anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 2010 Nov;26(11):1057-63. doi: 10.1007/s00383-010-2697-z
Адрес для корреспонденции:
4220200, Дорот,
Государственный гериатрический центр,
Нетания, Амнон ве-Тамар 1, Израиль,
тел.: +972 538281393,
e-mail: nivel70@hotmail.com,
Левин Михаил Давидович
Cведения об авторах:
Левин Михаил Давидович, врач-рентгенолог Государственного центра (Дорот) для реабилитации и гериатрии, г. Нетания, Израиль.
http://orcid.org/0000-0001-7830-1944

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

В.Н. ЧЕРHЯКОВ, Е.А. ЛЕHИВКО, А.Ю. ТОЛСТИК

СОВРЕМЕHHЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГHОСТИКИ КИСТ ЖЕЛxHЫХ ПРОТОКОВ. КЛИHИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Брестская городская больница скорой медицинской помощи, г. Брест,
Республика Беларусь

В статье приводится описание редкого клинического случая из практики. Киста холедоха (4а типа) впервые диагностирована у женщины 64 лет, на протяжении многих лет испытывающей периодические боли в животе и ряд других неприятных гастроинтестинальных симптомов, причина которых оставалась неизвестна. Поступление пациентки в экстренный дежурный стационар было связано с резким усилением интенсивности болевого синдрома и внезапно развившейся желтухой. Несмотря на абсолютно неспецифическую клиническую картину при помощи комплекса современных методов визуализации выявлена причина данного состояния – кистозное расширение общего желчного протока и наличие холедохолитиаза. Описаны этапы диагностического поиска, позволяющие уточнить локализацию, морфологический тип, размеры кисты, что является определяющим для выбора тактики лечения и ведения таких пациентов, продемонстрирована высокая эффективность лечебно-диагностических эндоскопических методик, которые являются ведущими малоинвазивными вмешательствами в устранении холедохолитиаза на сегодняшний день.

Ключевые слова: киста холедоха, холедохолитиаз, желтуха, магнитно-резонансная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
с. 405-410 оригинального издания
Список литературы
  1. Saxena R, Pradeep R, Chander J, Kumar P, Wig JD, Yadav RV, Kaushik SP. Benign disease of the common bile duct. Brit J Surg. 1988 Aug;75(8):803-6. doi: 10.1002/bjs.1800750828
  2. Edil BH, Cameron JL, Reddy S, Lum Y, Lipsett PA, Nathan H, Pawlik TM, Choti MA, Wolfgang CL, Schulick RD. Chole dochal cyst disease in children and adults: a 30-year singleinstitutional experience. J Am Coll Surg. 2008 May;206(5):1000-8. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.045
  3. Castro PT, Matos APP, Werner H, Daltro P, Fazecas T, Nogueira R, Júnior EA. Prenatal Diagnosis of Caroli Disease Associated With Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease by 3-D Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Dec;39(12):1176-79. doi: 10.1016/j.jogc.2017.04.041
  4. Soares KC, Arnaoutakis DJ, Kamel I, Rastegar N, Anders R, Maithel S, Pawlik TM. Choledochal cysts: presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg. 2014 Dec;219(6):1167-80. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023
  5. Tadokoro H, Takase M. Recent advances in choledochal cysts. Open J. Gastroenterol. 2012 Nov;2:145-54. doi: 10.4236/ojgas.2012.24029
  6. Alonso-Lej F, Rever Jr WB, Pessagno DJ. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and an analysis of 94, cases. Int Abstr Surg. 1959 Jan;108(1):1-30.
  7. Todani T, Watanabe Y, Toki A, Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal structure. J Hepatobilairy Pancreat Surg. 2003;10(5):340-4. doi: 10.1007/s00534-002-0733-7
  8. Мустакимов БХ. Киста холедоха – симптомы и лечение [Интернет]. 2023 Окт 2 [цитировано 2023 Дек 15]. https://probolezny.ru/kista-holedoha/#2
  9. Atkinson HDE, Fischer CP, de Jong CHС, Madhavan KK, Parks RW, Garden OJ. Choledochal cysts in adults and their complications. HPB (Oxford). 2003;5(2):105-10. doi: 10.1080/13651820310001144
  10. Kim JY, Kim HJ, Han HY. A Case Report of an Unusual Type of Choledochal Cyst with Choledocholithiasis: Saccular Dilatation of the Confluent Portion of Both Intrahepatic Ducts. J Korean Soc Radiol. 2015 Oct;73(4):252-8. doi: 10.3348/jksr.2015.73.4.252
  11. Söreide K, Körner H, Havnen J, Söreide JA. Bile duct cysts in adults. Br J Surg. 2004 Dec;91(12):1538-48. doi: 10.1002/bjs.4815
  12. Choledochal Cyst. In: Kamaya A, Wong-You-Cheong J, Park HS, Lane BF, Vandermeer F, Maturen KE, Bhatt S, Foster BR, Sukumar SA, Wasnik AP, editors. Diagnostic Ultrasound: Abdomen and Pelvis. Elsevier; 2016. p. 324-7. doi: 10.1016/B978-0-323-37643-3.50067-0
  13. Fulcher AS, Turner MA. 75 - Magnetic Resonance Cholangiopancreatography. In: Gore RM, Levine MS., editors. Textbook of Gastrointestinal Radiology, 2-Volume Set Fourth Ed. W.B. Saunders; 2015. p. 1325-39. doi: 10.1016/B978-1-4557-5117-4.00075-1
  14. Wang CL, Ding HY, Dai Y. Magnetic resonance cholangiopancreatography study of pancreaticobiliary maljunction and pancreaticobiliary diseases. World J Gastroenterol. 2014 Jun;20(22):7005-10. doi: 10.3748/wjg.v20.i22.7005
  15. Kamani L. Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Benign Biliary Diseases [Internet]. Updates in Endoscopy. IntechOpen; 2023. Available from: doi: 10.5772/intechopen.108525
Адрес для корреспонденции:
224005, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Ленина,15,
УЗ «Брестская городская больница скорой медицинской помощи»,
тел.: +375 (29) 825-71-90,
e-mail: kate_len@mail.ru,
Ленивко Екатерина Александровна
Cведения об авторах:
Черняков Вадим Николаевич, врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, заведующий эндоскопическим отделением Брестской городской больницы скорой медицинской помощи, г. Брест, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0005-2878-362X
Ленивко Екатерина Александровна, врач-эндос-копист первой квалификационной категории, врач-эндоскопист эндоскопического отделения Брестской городской больницы скорой медицинской помощи, г. Брест, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0006-2282-1557
Толстик Александр Юрьевич, врач-хирург первой квалификационной категории, врач-хирург первого хирургического отделения Брестской городской больницы скорой медицинской помощи, г. Брест, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0002-9555-3793

А.Ю. БАДЮКОВ 1, В.М. БОHДАРЕHКО 1, Н.В. КРОТОВА 2

СЛУЧАЙ УСПЕШHОГО ЛЕЧЕHИЯ КИСТ ОБЕИХ ПОЧЕК С ЭКСТРАВАЗАЛЬHЫМ СДАВЛЕHИЕМ HИЖHЕЙ ПОЛОЙ ВЕHЫ

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет 1,
Витебская областная клиническая больница 2, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Цель данной работы — демонстрация клинического случая диагностики и лечения пациента с крупными кистами обеих почек, одна из которых вызывала компрессию нижней полой вены.
Методы. Описан случай лечения пациента 66 лет, который был направлен для планового оперативного лечения по поводу крупных кист обеих почек Bosniak II. При углубленном обследовании пациента, было выявлено осложнение в виде компрессии нижней полой вены одной из кист правой почки, с умеренными клиническими проявлениями.
Результаты. В результате оперативного лечения достигнут хирургический успех как в плане ликвидации компрессии почечной паренхимы, так и декомпрессии нижней полой вены.
Заключение. Возможно, выявление у пациентов на УЗИ крупных кист почек должно служить показанием для более тщательного выявления жалоб, скрупулезного физикального обследования, а также углубленного обследования методами компьютерной томографии с контрастным усилением либо магнитно-резонансной томографии.

Ключевые слова: киста почки, клиническое наблюдение, повреждение почечной паренхимы, нижняя полая вена, лапароскопия
с. 411-418 оригинального издания
Список литературы
  1. Eissa A, El Sherbiny A, Martorana E, Pirola GM, Puliatti S, Scialpi M, Micali S, Rocco B, Liatsikos E, Breda A, Porpiglia F, Bianchi G; European Section of Uro-Technology (ESUT). Non-conservative management of simple renal cysts in adults: a comprehensive review of literature. Minerva Urol Nefrol. 2018 Apr;70(2):179-92. doi: 10.23736/S0393-2249.17.02985-X
  2. Лопаткин НА, Люлько АВ. Аномалии мочеполовой системы. Киев, Украина: Здоров’я; 1987. 416 с.
  3. Zhu M, Chu X, Liu C. Effects of renal cysts on renal function. Arch Iran Med. 2022 Mar 1;25(3):155-60. doi: 10.34172/aim.2022.26
  4. Grantham JJ. Pathogenesis of renal cyst expansion: opportunities for therapy. Am J Kidney Dis. 1994 Feb;23(2):210-18. doi: 10.1016/s0272-6386(12)80974-7
  5. Warren KS, McFarlane J. The Bosniak classification of renal cystic masses. BJU Intl. 2005 May;95(Is 7):939-42. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05442.x
  6. Bosniak MA. The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumors. J Urol. 1997 May;157(5):1852-53.
  7. Zhu M, Chu X, Liu Ch. Effects of renal cysts on renal function. Arch Iran Med. 2022 Mar 1;25(3):155-60. doi: 10.34172/aim.2022.26
  8. Иогансен ЮА. Хирургическая тактика при простых и парапельвикальных кистах почек. В кн: Шабров АВ, Маймулов ВГ, ред. Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний. С-Петербург, РФ: СПбГМА им ИИ Мечникова; 2004. с. 113-14.
  9. Комяков БК, Рутенбург ГМ, Иогансен ЮА. Выбор метода лечения при простых и парапельвикальных кистах почек. В сб тр: Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. С-Петербург, РФ: СПбГМА; 2004. Вып. IV. с. 207-209.
  10. Touloupidis S, Fatles G, Rombis V, Papathanasiou A, Balaxis E. Percutaneous drainage of simple cysts of the kidney: a new method. Urol Int. 2004;73(2):169-72. doi: 10.1159/000079699
  11. Thwaini A, Shergill IS, Arya M, Budair Z. Long-term follow-up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts. Urol Int. 2007;79(4):352-55. doi: 10.1159/000109722
  12. Atug F, Burgess SV, Ruiz-Deya G, Mendes-Torres F, Castle EP, Thomas R. Long-term durability of laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts. Urology. 2006 Aug;68(2):272-75. doi: 10.1016/j.urology.2006.03.009
  13. Shao ZQ, Guo FF, Yang WY, Wang GJ, Tan SF, Li HL, He XF, Wang JM, Liu HJ, Xia SJ. Percutaneous intrarenal marsupialization of symptomatic peripelvic renal cysts: a single-centre experience in China. Scand J Urol. 2013 Apr;47(2):118-21. doi: 10.3109/00365599.2012.704942
  14. Tadayon A, A’Yanifard M, Mansoori D. Endoscopic renal cyst ablation. Urol J. 2004 Summer;1(3):170-73.
  15. Li EC, Hou JQ, Yang LB, Yuan HX, Hang LH, Alagirisamy KK, Li DP, Wang XP. Pure natural orifice translumenal endoscopic surgery management of simple renal cysts: 2-year follow-up results. J Endourol. 2011 Jan;25(1):75-80. doi: 10.1089/end.2009.0676
  16. Mao X, Xu G, Wu H, Xiao J. Ureteroscopic management of asymptomatic and symptomatic simple parapelvic renal cysts. BMC Urol. 2015 Jun 6;15:48. doi: 10.1186/s12894-015-0042-5
  17. Zhao Q, Huang S, Li Q, Xu L, Wei X, Huang S, Li S, Liu Z. Treatment of Parapelvic Cyst by Internal Drainage Technology Using Ureteroscope and Holmium Laser. West Indian Med J. 2015 Jun;64(3):230-35. doi: 10.7727/wimjopen.2014.220
  18. Fish GW. Large Solitary Serous Cysts of the Kidney. JAMA. 1939;112:514-18.
  19. Skolarikos A, Laguna MP, de la Rosette JJ. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012 Jul;110(2):170-78. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10847.x
  20. Chung BH, Kim JH, Hong CH, Yang SC, Lee MS. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int. 2000 Apr;85(6):626-27. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00508.x
  21. Yu JH, Du Y, Li Y, Yang HF, Xu XX, Zheng HJ. CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts: value of ethanol concentration monitoring. Korean J Radiol. 2014 Jan-Feb;15(1):80-86. doi: 10.3348/kjr.2014.15.1.80
  22. Skolarikos A, Laguna MP, de la Rosette JJ. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012 Jul;110(2):170-78. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10847.x
  23. Chung BH, Kim JH, Hong CH, Yang SC, Lee MS. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int. 2000 Apr;85(6):626-27. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00508.x
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсом ФПК и ПК,
тел.: +375295988859,
e-mail: aleksandrbad66@gmail.com,
Бадюков Александр Юрьевич
Cведения об авторах:
Бадюков Александр Юрьевич, ассистент кафедры госпитальной хирургии с факультетом повышения квалификации и переподготовки кадров Витебского государственного медицинского университета, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0004-6215-0407
Бондаренко Владимир Михайлович, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с факультетом повышения квалификации и переподготовки кадров Витебского государственного медицинского университета, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0006-4458-103X
Кротова Наталья Владимировна, врач-рентгенолог рентгеновского отделения Витебской областной клинической больницы, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0009-5270-2147
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023