Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №5 Том 20
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ
А.Н. ДЕШУК, П.В. ГАРЕЛИК
ФОТОДИHАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить в экспериментальном исследовании эффективность фотодинамической терапии в лечении острого холеци-стита.
Материал и методы. Острый флегмонозный холецистит моделировали у 18 лабораторных животных (кроликов). Выде-лены три группы. В первой, контрольной группе (6 животных), моделировали острый флегмонозный холецистит, лечение не проводилось. Во второй, опытной группе (6 животных), через двое суток после моделирования острого флегмонозного холецистита производилось введение в желчный пузырь раствора хлорофиллипта без последующего облучения низкоинтенсивным лазерным излучением. В третьей, опытной, группе (6 животных) через двое суток после моделирования острого флегмонозного холецистита в желчный пузырь вводили раствор хлорофиллипта, спустя 10 минут облучали низкоинтенсивным лазерным излучением. Производилась оценка клинического течения, изучались показатели общего и биохимического анализов крови, бактериологического и микроскопического исследований содержимого желчного пузыря. Морфологические исследования производились при гибели животных в контрольной группе и при выведении из эксперимента в опытных группах.
Результаты. В эксперименте у животных развивался острый флегмонозный холецистит с переходом в деструктивный с распространенным диффузным перитонитом, что и являлось причиной смерти животных в контрольной группе, не получавших лечения. В опытных группах отмечалась положительная динамика, которая была наиболее выраженной у кроликов, получавших фотодинамическую терапию (ФДТ): быстрее купировался острый процесс в стенке желчного пузыря, отсутствовала тенденция к переходу в хроническую форму со склеротическими изменениями, в лабораторных данных отмечалась стабилизация общего и биохимического анализ крови, уменьшение бактериального обсеменения и количества лейкоцитов в желчи, по сравнению с группой, по-лучавшей хлорофиллипт без ФДТ.
Заключение. Применение метода локальной внутрипузырной фотодинамической терапии острого флегмонозного холецистита приводит к выраженному купированию воспалительного процесса в желчном пузыре кроликов и пре-дупреждает его переход в деструктивную и хроническую формы.
1. Ветшев ПС, Шкроб ОС, Бельцевич ДГ. Желчнокаменная болезнь. Москва РФ: Мед. газ; 1998. 192 с.
2. Bandettini L, Magrini L, Nesi S, Marranci M, Mori S, Pace M. Etiopathogenic, diagnostic and therapeutic problems apropos of 2 observations of acute acalculous cholecystitis. Ann Ital Chir. 1997 May-Jun;68(3):361–72; discussion 372–74. [Article in Italian]
3. Ермолов АС, Упырев АВ, Иванов ПА. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему. Хирургия. 2004;(5):4–9.
4. Simopoulos C, Botaitis S, Polychronidis A, Tripsianis G, Karayiannakis AJ. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy. Surg Endosc. 2005 Jul;19(7):905–9.
5. Гарелик ПВ, Дубровщик ОИ, Дешук АН, Милешко МИ. Современные технологии лечения острого холецистита. Хирургия Восточ Европа. 2012;(1):14–20.
6. Dziashuk A, Dovnar I, Koleshko S. Percutaneous transhepatic sanative-decompression puncture of the gallbladder under ultrasound induction in purulent cholecystitis. Polish Journal of Surgery. 2011;(1):69–70.
7. Толстых ПИ, Корабоев УН, Шехтер АБ, Толстых МП, Странадко ЕФ, Раджабов АА, Усманов ДН. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран. Лазер Медицина. 2001;5:8–13.
8. Ищук АВ, Леонович СИ. Использование фотодинамической терапии лазерным аппаратом «Родник-1» с фотосенсибилизатором «хлорофиллипт» в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей. Новости Хирургии. 2008;16(1):44–54.
9. Кумова ИВ, Жук ИГ, Брагов МЮ. Влияние НИЛИ и ФДТ на заживление толстокишечного анастомоза в условиях послеоперационного калового перитонита. Журн ГрГМУ. 2007;(3):58–61.
10. Кумова ИВ, Жмакин АИ, Жук ИГ. Микробиологическое обоснование эффективности применения фотодинамической терапии в колоректальной хирургии. Мед Журн. 2007;(1):58–60.
11. Ушкевич АЛ, Жандаров КН, Прокопчик НИ. Фотодинамическая терапия в лечении острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте. Новости Хирургии. 2010;18(5):12–19.
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, 80, УО «Гродненский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: dziashuk@mail.ru,
Дешук Анатолий Николаевич
Дешук А.Н., аспирант кафедры общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Гарелик П.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Полный текст статьи в формате .pdfОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
А.А. ЗЕHЬКОВ 1,2, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 3,4
НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛHОЙ МИHИИHВАЗИВHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 4, г. Минск,
Республика Беларусь
Цель. Оценить непосредственные результаты предложенной стратегии полной миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) при множественном поражении коронарных артерий.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2011-2012 гг. 71 пациенту с ишемической болезнью сердца выполнена полная МИРМ при множественном поражении коронарных артерий. Стратегия МИРМ была направлена на избежание искусственного кровообращения (ИК) и манипуляций на восходящей аорте, использование левостороннего миниторакотомного доступа и стремление выполнить функционально адекватную артериальную реваскуляризацию левого желудочка. Индекс реваскуляризации составил 2,5. 68 пациентам произведено компо-зитно-секвенциальное шунтирование без затрагивания аорты, 3 – аорто-коронарное шунтирование. В 49 (69,0%) случаях произведена полная артериальная реваскуляризация, в 7 (9,9%) – гибридная МИРМ с полным артериальным шунтированием левого желудочка. В 2 (2,8%) случаях часть основного этапа операции выполнялась на вспомогательном кровообращении без остановки сердца.
Результаты. В изучаемой группе пациентов летальных случаев не было. Непосредственные результаты МИРМ показали низкую частоту послеопера-ционных осложнений (кровотечение, аритмия, инфекция), ассоциируются с коротким временем нахождения в отделении реанимации и быстрой выпиской из стационара.
Установлено, что развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достоверно не зависело от возраста пациентов, количества пораженных и шунтированных артерий, от фракции выброса левого желудочка, наличия по-ражения ствола левой коронарной артерии, мультифокального атеросклероза, сахарного диабета, недостаточности кровообращения и аритмии.
Заключение. Разработанная методика МИРМ позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда, улучшает ранний послеоперационный период, связана с малым числом осложнений и является эффективной и безопасной для пациентов с высокой степенью риска.
1. Calafiore AM, Angelini GD, Bergsland J, Salerno TA. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996 Nov;62(5):1545–58.
2. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, Grundeman PF, Eefting FD, Nierich A, Robles de Medina EO, Bredee JJ. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jul;116(1):60–7.
3. Angelini GD, Wilde P, Salerno TA, Bosco G, Calafiore AM. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet. 1996 Mar 16;347(9003):757–58.
4. Voutilainen S, Verkkala K, Jarvinen A, Kaarne M, Keto P, Voutilainen P, Mattila S. Minimally invasive coronary artery bypass grafting using the right gastroepiploic artery. Ann Thorac Surg. 1998 Feb;65(2):444–48.
5. Subramanian VA, Patel NU. Transabdominal mimially invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB). Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Apr;17(4):485–87.
6. McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients. Circulation. 2009 Sep 15;120(11 Suppl):S78–84.
7. Lancey RA, Soller BR, Vander Salm TJ. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: a case-matched comparison of clinical outcomes and costs. Heart Surg Forum [Electronic resourse]. 2000;3(Issue 4):277–81. Mode of access: http://www.hsforum.com. Date of access: 14.07.2012.
8. Straka Z, Widimsky P, Jirasek K, Stros P, Votava J, Vanek T, Brucek P, Kolesar M, Spacek R. Off-pump versus on-pump coronary surgery: final results from a prospective randomized study PRAGUE-4. Ann Thorac Surg. 2004 Mar;77(3):789–93.
9. Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials. Lancet. 2002 Apr 6;359(9313):1194–99.
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургии ФПКиПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Островский Ю.П., чл.-корр. НАН РБ, д.м.н, профессор, руководитель лаборатории хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Г.А. БЛУВШТЕЙH, В.В. ГРЕКОВ
СЛОЖHОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГHОСТИКИ ЗАБОЛЕВАHИЙ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,
Российская Федерация
Цель. Изучить чувствительность, точность и специфичность до- и интраоперационного цитологического исследования в ди-агностике узлового зоба, а также причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов цитологического исследова-ния.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 933 пациентов с различными узловыми обра-зованиями щитовидной железы (ЩЖ) за 3-летний период (2007-2009 гг.). Данные тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии и интраоперационного цитологического исследования были сопоставлены с результатами гистологического исследования операционного материала.
Результаты. Дооперационное цитологическое исследование оказалось информативным в 915 случаях из 933 или в 98,1%. Использование дооперационного комплекса, а также интраоперационного цитологического исследования дало возможность в 94,6% наблюдений правильно установить характер поражения щитовидной железы, его морфологическую форму и на основании этих данных вы-брать адекватный объем операции. Ложноположительные результаты цитологических заключений по раку щитовидной железы имели место у 22 (2,3%) пациентов, ложноотрицательные результаты – у 29 (3,1%) пациентов. Интраоперационное цитологическое исследование мазков-отпечатков позволило улучшить результаты диагностики и верифицировать злокачественную опухоль еще у 16 пациентов с раком ЩЖ. Сов-падение данных до- и интраоперационной диагностики с послеоперационным плановым гистологическим исследованием составили при раке щитовидной железы – 91,1%, при узловом коллоидном зобе – 86,8%, при аутоиммунном тиреоидите – 54,2%.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что до настоящего времени существуют трудности в дооперационной верификации узловых образований щитовидной железы. Специальных методик, позволяющих абсолютно достоверно исключить злокачественный рост в узле до операции, не существует.
Комплексное применение дооперационной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим обязательным интраоперационным цитологическим исследованием способствовали улучшению качества диагностики узлового зоба и позволили выбрать оптимальный вид и объем операции.
1. Дедов ИИ, Трошина ЕА, Юшков ПВ, Александрова ГВ. Диагностика и лечение узлового зоба. Петрозаводск, РФ; 2003. 64 с.
2. Воробьев СЛ, Зайцева ИВ, Матвеева ЗС. Информативность критериев цитологической диагностики новообразований щитовидной железы. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;(2):62–64.
3. Валдина ЕА. Заболевания щитовидной железы. Москва, РФ; 1993. 223 с.
4. Cap J, Ryska A, Rehorkova P, Hovorkova E, Kerekes Z, Pohnetalova D. Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view. Clin Endocrinol (Oxf). 1999 Oct;51(4):509–15.
5. Толстокоров АС, Ершова ГИ. Пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Анналы Хирургии. 2007;(5):18–21.
6. Хмельницкий ОК. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Санкт-Петербург, РФ: Сотис; 2002. 287 с.
7. Кононенко СН. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. Хирургия. 2001;(11):24–27.
8. Гринева ЕН, Малахова ТВ, Горюшкина ЕВ. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии . 2005;51(1):10–15.
9. Ершова ГИ. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(12):47–49.
10. Белобородов ВА, Олифирова ОС, Шевченко СП, Саая АТ, Маньковский ВА, Еселевич ОВ, Модин РВ. Дооперационная цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы. Анналы Хирургии. 2007;(3):29–32.
11. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ, Герасимов ГА, Ветшев ПС, Гринева ЕН, Кузнецов НС, Ванушко ВЭ, Бельцевич ДГ, Свириденко НЮ, Трошина ЕА, Петунина НА, Мазурина НВ, Гарбузов ПИ, Румянцев ПО, Ильин АА, Артемова АМ. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. Проблемы Эндокринологии. 2005;51(5):40–42.
12. Rosari J, Carcangue ML, de Lelis RA. Tumors of the thyroid gland. Washington, US; 1992. 343 p.
13. Калинин АП, Майстренко НА, Ветшева ПС, ред. Хирургическая эндокринология: рук. Санкт-Петербург: Питер, РФ; 2004. 960 с.
14. Коренев СВ, Плешков ВГ, Тугай ВВ. Особенности дооперационной диагностики рака щитовидной железы. Рос Мед Журн. 2005;(3):13–16.
15. Александров ЮК. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль: Диабет, РФ; 1996. 108 с.
410012, Российская Федерация, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», кафедра факультетской хирургии и онкологии,
e-mail: grekoffvv@mail.ru,
Греков Владимир Владимирович
Греков В.В., ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Блувштейн Г.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии и онкологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Я.А. МАРКОВА
ВЫБОР СПОСОБА ГЕРHИОПЛАСТИКИ И ТАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ВЕДЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ВЕHТРАЛЬHЫМИ ГРЫЖАМИ
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с вентральными грыжами путем индивидуализации лечебной тактики на основании ультразвукового исследования особенностей строения и кровоснабжения передней брюшной стен-ки.
Материал и методы. В исследование включено 107 пациентов, которым выполнялась пластика грыжевых ворот полипропиленовым сетчатым трансплантатом. Оперированные разделены на две группы. Основная группа – 50 чело-век, контрольная – 57. Тактика лечения пациентов контрольной группы была традиционной. В основной группе пациентам в дооперационном периоде дополнительно проводили ультразвуковое исследование передней брюшной стенки, результаты которого использовали для индивидуализации выбора вида оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде использовался ультразвуковой мониторинг послеоперационной раны. Результаты хирургического лечения в основной и контрольной группах оценивались в раннем послеоперационном периоде, анализировался характер течения послеоперационного периода и количество развившихся осложнений.
Результаты. В основной группе послеоперационные осложнения развились у 5 (10%) пациентов: образование серомы выявлено в 3 (6%), инфильтрата в послеоперационной ране в 2 (4%) наблюдениях. В контрольной группе послеоперационные осложнения развились у 8 (14,04%) пациентов: нагноение послеоперационной раны у 1 (1,75%), свищ у 1 (1,75%), серома у 5 (8,8%), инфильтрат у 3 (5,3%) оперированных.
В 8 (16%) наблюдениях в основной группе по данным УЗ-исследования удалось своевременно выявить патологические изменения в зоне расположения трансплантата, что позволило спрогнозировать вероятное появление осложнений местного характера и провести эффективные консервативных мероприятия.
Заключение. Исследование подтвердило эффективность применения ультрасонографии в диагностике и лечении пациентов с вентральными грыжами. Ультразвуковые методы позволяют индивидуализировать выбор способа герниопластики, объективизировать контроль течения раневого процесса, прогнозировать развитие осложнений со стороны послеоперационной раны и проводить своевременную их коррекцию.
1. Тимошин АД, Шестаков АЛ, Юрасов АВ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва: Триада-Х; 2003. 144 с.
2. Сажин ВП, Климов ДЕ, Сажин ИВ, Нуждихин АВ, Гарески Р. Ненатяжная пластика передней брюшной стенки при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах. Хирургия Журн им ИИ Пирогова. 2009;(7):4–6.
3. Шулутко АМ, Зубцов ВЮ, Швачко СА, Дудов ЭХ. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки. Рос Мед Журн. 2008;(5):12–14.
4. Абдурахманов ЮХ, Попович ВК, Добровольский СР. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде. Хирургия Журн им ИИ Пирогова. 2010;(7):17–18.
5. Юрасов АВ. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж. Анналы Хирургии. 2001;(6):65–68.
6. Адамян АА, Гогия БШ, Аляутдинов РР, Копыльцов АА. Лечение больных с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2006;(4):35–36.
7. Forte A, Zullino A, Manfredelli S, Montalto G, Bezzi M. Incisional hernia surgery: report on 283 cases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15(6):644–48.
8. Halm JA, Lip H, Schmitz PI, Jeekel J. Incisional hernia after upper abdominal surgery: a randomised controlled trial of midline versus transverse incision. Hernia. 2009;13(3):275–80.
9. Han JG, Ma SZ, Song JK, Wang ZJ. Operative treatment of ventral hernia using prosthetic materials. Hernia. 2007;(11):419–23.
10. Hawn MT, Snyder CW, Graham LA, Gray SH, Finan KR, Vick CC Long-term follow-up of technical outcomes for incisional hernia repair. J Am Coll Surg. 2010;210(5):648–55.
11. Войленко ВН, Меделян АИ, Омельченко ВМ. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.uroweb.ru. Дата доступа: 29.09.2011.
12. Борсуков АВ, Нарезкин ДВ, Маркова ЯА; Смолен гос мед акад, заявитель. Способ оценки кровотока в артериях передней брюшной стенки: пат. 2408274 РФ, МПК А61В 8/06; №2009126108/14; заявл. 07.07.2009; опубл. 10.01.2011. Бюл;(1):7.
13. Борсуков АВ, Нарезкин ДВ, Маркова ЯА; Смолен гос мед акад, заявитель. Способ выбора метода пластики послеоперационных и рецидивных вентральных грыж: пат. 2408273 РФ, МПК А61В 8/06; № 2009122762/14; заявл. 15.06.2009; опубл. 10.01.2011. Бюл;(1):11.
14. Борсуков АВ, Нарезкин ДВ, Маркова ЯА, Казакова ОП; Смолен гос мед акад, заявитель. Способ выбора тактики послеоперационного лечения у больных вентральными грыжами после герниопластики сетчатым трансплантатом: пат. 2405441 РФ, МПК А61В 8/06; № 2009122760/14; заявл. 15.06.2009; опубл. 10.12.2010. Бюл;(34):13.
214001, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40, ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» кафедра факультетской хирургии,
e-mail: yana-markova84@yandex.ru,
Маркова Яна Анатольевна
Маркова Я.А., очный аспирант кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия».
М.В. КУКОШ, А.В. ВЛАСОВ, Г.И. ГОМОЗОВ
ПРОФИЛАКТИКА РАHHИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация
Цель. Провести анализ ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж.
Материал и методы. Представлены результаты лечения 245 пациентов с вентральными грыжами, оперированных с ис-пользованием полипропиленовых сетчатых эндопротезов. Фиксация эндопротеза в позиции “on-lay” выполнена у 220 (90%) пациентов, в позиции “sub-lay” у 21 (9%), в позиции “in-lay” у 4 (1%). Для профилактики раневых осложнений при методиках “on-lay” и “in-lay” в основной группе (n=122) подкожная клетчатка прошивалась на протяжении и фиксировалась вертикальными П-образными швами к протезу и дну раны. Дренирование раны выполнено у 4 пациентов (3,3%). В контрольной группе (n=102) производилась постановка дренажей и послойный шов раны без широкого захвата и фиксации подкожной клетчатки. Дренирование выполнено у 83 пациентов (81,4%).
Результаты. Применение способа ушивания послеоперационной раны, при котором используется широкий захват и фиксация подкожной клетчатки к протезу и дну раны с помощью вертикальных П-образных швов, а также ограничение показаний к дренированию раны уменьшило частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде. В основной группе формирование клинически значимых жидкостных скоплений наблюдалось у 9 (7,4%) пациентов, в контрольной группе – у 28 (27,5%) пациентов. Различия статистически значимы (p<0,001).
Заключение. Основные причины формирования жидкостных скоплений в ране при эндопротезировании – мобилизация подкожной клетчатки с травматизацией сосудов, образование «мертвых пространств», отсутствие фиксации и плотного при-легания клетчатки к эндопротезу. Широкий захват и фиксация подкожной клетчатки к протезу и дну раны с помощью вертикальных П-образных швов при методиках “onlay” и “inlay” позволяет уменьшить частоту клинически значимых жидкостных скоплений в раннем по-слеоперационном периоде.
1. Усов СА, Носов ВГ. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2006;6:221–25.
2. Егиев ВН, Чижов ДВ, Филаткина НВ. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки. Герниология. 2005;(2):41–49.
3. Славин ЛЕ, Федоров ИВ, Сигал ЕИ. Осложнения хирургии грыж живота. Москва, РФ: Профиль; 2005. 174 с.
4. Федоров ИВ, Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Герниология. 2004;(2):45–53.
5. Flament J, Palot J-P, Burde A, Delattre JF, Avisse C. Treatment of major incisional hernias. In: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui ME, Flament JB, Philllips EH, eds. Abdominal Wall Hernias Principles and Management. New York, US: Springer-Verlag; 2001. p. 508–16.
6. Самойлов АВ, Овчарников АН. Протезирующая вентропластика в onlay технике. Герниология. 2006;(2):11–13.
7. Галкин ВН, Жевелюк АГ, Шмушкевич ТБ. К вопросу о лечении сером под УЗ-контролем при аллопластике передней брюшной стенки. Герниология. 2008;(3):17–19.
603001, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Нижне-Волжская наб. 1/1, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: vlasovalexv@mail.ru,
Власов Александр Викторович
Кукош М.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Власов А.В., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Гомозов Г.И., к.м.н., главный врач ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 г. Н.Новгорода», доцент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
А.Т. ЩАСТHЫЙ 1, Э. МАТЕВОСЯH 2, Д. ДОЛЛЬ 3
СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВHОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ПАHКРЕАТИТОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ БЕГЕРА В HАШЕЙ МОДИФИКАЦИИ И БЕРHСКОГО ВАРИАHТА ОПЕРАЦИИ БЕГЕРА
УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
Республика Беларусь
Technical University of Munich 2, Munich,
Philipps-University of Marburg 3, Marburg,
Germany
Цель. Проанализировать результаты применения двух вариантов дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы с пересечением (операция Бегера в нашей модификации) и без пересечения (Бернский вариант операции Бегера) поджелудочной железы над портальной веной у пациентов с хроническим панкреатитом.
Материал и методы. В проспективное исследование включено 82 пациента. Оперативные вмешательства проводились в период с 2008 по 2011 год. 39 (47,5%) пациентам была выполнена операция Бегера в нашей модификации, 43 (52,5%) – Бернский вариант операции Бегера. При проведении сравнительного анализа оцени-вались: продолжительность вмешательства, частота послеоперационных осложнений, длительность госпитализации, качество жизни паци-ентов и интенсивность болевого синдрома.
Результаты. Сравнительный анализ результатов оперативного вмешательства после операции Бегера в нашей модификации и Бернского варианта операции Бегера показал отсутствие достоверных различий по таким показа-телям, как продолжительность операции, объем интраоперационной гемотрансфузии и продолжительности стационарного лечения. Стати-стически значимое улучшение показателей качества жизни было отмечено после операции Бегера в нашей модификации в сравнении с предоперационным периодом по следующим параметрам: физическое функционирование, интенсивность боли, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, жизненная активность, общее здоровье, социальное функционирование, психическое здоровье и значение уровня боли по ВАШ (VAS).
Заключение. Результаты проспективного исследования доказывают, что дуоде-нумсохраняющие резекции головки поджелудочной железы позволяют добиться высокой профессиональной реабилитации у пациентов с хроническим панкреатитом в отдаленном послеоперационном периоде. Дуоденумсохраняющие операции улучшают качество жизни в послеоперационном периоде за счет устранения боли и обструктивных осложнений хронического панкреатита и сопоставимы между собой по отдаленным результатам. Операция Бегера в нашей модификации предпочтительнее при больших размерах головки поджелудочной железы, наличии псевдоаневризм, портальной гипертензии.
1. Singer MV, Gyr K, Sarles H. Second symposium on the classificationof pancreatitis; 28–30 March; Marseilles, 1984. Acta Gastroenterol Belg. 1985 Nov-Dec;48(6):579–82. [Article in French]
2. Otsuki M. Chronic pancreatitis. The problems of diagnostic criteria. Pancreatology. 2004;4(1):28–41.
3. Sarles H. Classification and definition of pancreatitis. Marseilles-Rome 1988. Gastroenterol Clin Biol. 1989;13(11):857–59. [Article in French]
4. Schlosser W, Schwarz A, Beger HG. Surgical treatment of chronic pancreatitis with pancreatic main duct dilatation: long term results after head resection and duct drainage. HPB (Oxford). 2005;7(2):114–19.
5. Traverso LW, Kazarek RA. Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: anatomic selection criteria and subsequent long-term outcome analysis. Ann Surg 1997Oct;226(4):429–35; discussion 435–38.
6. Beger H, Krautzberger W, Bittner R, Buchler M, Limmer J. Duodenum-preserving resection ofthehead of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery, 1985 Apr;97(4):467–73.
7. Beger HG, Gansauge F, Schwarz M, Poch B. Chronic pancreatitis: inflammatory mass in the head of the pancreas pacemakerof chronic pancreatitis. In: Diseases of the pancreas. 2008. p. 311–17.
8. Beger HG, Rau BM, Gansauge F, Poch B. Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas. J Gastrointest Surg. 2008. Jun;12(6):1127–32.
9. Koniger J, Friess H, Muller M, Wirtz M, Martignioni M, Buchler M. Duodenum-preserving pancreas head resection- an operative technique for retaining the organ in the treatment of chronic pancreatitis. Chirurg. 2004 Aug;75(8):781–8. [Article in German]
10. Lankisch PG. Natural course of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2001;1(1)3–14.
11. Lankisch PG, Seidensticker F, Lohr-Happe A, Otto J, Creutzfeldt W.The course of pain is the same in alcohol- and nonalcohol-induced chronic pancreatitis. Pancreas. 1995 May;10(4):338–41.
12. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1994 Nov;107(5):1481–87.
13. Gloor B, Friess H, Uhl W, Buchler MW. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig Surg. 2001;18(1):21–25.
14. Izbicki JR, Yekebas EF, Strate T, Eisenberger CF, Hosch SB, Steffani K, Knoefel WT. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis: an old problem revisited. Ann Surg. 2002 Jul;236(1):82–9.
15. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Buchler MW. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience. Ann Surg. 1999 Oct;230(4):512–19; discussion 519–23.
16. Buchler MW, Friess H, Muller MW, Wheatley AM, Beger HG. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis. Am J Surg. 1995 Jan;169(1):65–9; discussion 69–70.
17. Klempa I, Spatny M, Menzel J, Baca I, Nustede R, Stockmann F, Arnold W. Pancreatic function and quality of life after resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized comparative study after duodenum preserving resection of the head of the pancreas versus Whipple's operation. Chirurg. 1995 Apr;66(4):350–59. [Article in German]
18. Muller MW, Friess H, Martin DJ, Hinz U, Dahmen R, Buchler MW. Long-term follow-up of a randomized clinical trial comparing Beger with pylorus-preserving Whipple procedure for chronic pancreatitis. Br J Surg. 2008 Mar;95(3):350–56.
19. Witzigmann H, Max D, Uhlmann D, Geissler F, Ludwig S, Schwarz R, Krauss O, Lohmann T, Keim V, Hauss J. Quality of life in chronic pancreatitis: a prospective trial comparing classical whipple procedure and duodenum-preserving pancreatic head resection. J Gastrointest Surg. 2002 Mar-Apr;6(2):173–79; discussion 179–80.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: anatol1961@bk.ru,
Щастный Анатолий Тадеушевич
Щастный А.Т., к.м.н, доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный ме-дицинский университет».
Матевосян Э., приват-доцент, доктор медицинских наук, отделение хирургии и трансплантологии кли-ники «Рехтс дер Изар» Технического университета Мюнхена.
Долль Д., приват-доцент, доктор медицины, отделение висцеральной, сосудистой и торакальной хирургии, Марбургский университет имени Филиппа.
А.Л. КРИШТОПОВ, О.Д. МЯДЕЛЕЦ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕHЕHИЯ ПРЕТЕРМИHАЛЬHОГО ОТДЕЛА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖHОЙ ВЕHЫ ПРИ ВАРИКОЗHОМ РАСШИРЕHИИ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить характер морфологических изменений в претерминальном отделе большой подкожной вены в разные сроки от начала заболевания и при различных формах варикозного расширения вен нижних конечностей.
Материал и методы. Ис-следованы гистологические препараты удаленной большой подкожной вены 21 пациента с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей клинических классов С2-С6 (СЕАР). Исследование проводилось с помощью световой микроскопии. Оценивалось состояние венозной стенки, характер морфологических изменений в которой определялся по выраженности превалирующих патологических процессов в интиме, медии, адвентиции.
Результаты. Установлено, что морфоструктурные нарушения в претерминальном отделе большой подкожной вены представлены сочетанием эластолиза, атрофических и склеротических изменений, явлений гипертрофии, затрагивающими все слои венозной стенки. На основании выраженности патологических процессов выделены 3 условных типа изменений венозной стенки: с преобладанием склеротических изменений на фоне умеренной гипертрофии, с преобладанием атрофических изменений, с выраженными гипертрофическими изменениями. Выраженность деструкции соединительной ткани, склеротические изменения и гипертрофия коррелируют с длительностью основного заболевания при наличии положительной межвариантной корреляции в случае склероз-гипертрофия и отри-цательной в случаях атрофия-склероз, атрофия-гипертрофия.
Заключение. Патологические морфоструктурные изменения в претерминальном отделе большой подкожной вены определяются на ранних стадиях, в т. ч. и при легких формах заболевания. Наиболее выраженный характер деструкции соединительной ткани наблюдается в ранних сроках развития патологии. По мере увеличения длительности заболевания, наблюдается превалирование склеротических изменений и гипертрофии на фоне снижения выраженности деструктивных изменений соединительной ткани. Указанные изменения отражают системный характер поражения сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и могут предопределять ранний характер развития несостоятельности терминального клапанного аппарата большой подкожной вены при данной патологии.
1. Sansilvestri-Morel P, Rupin A, Badier-Commander C, Fabiani JN, Verbeuren TJ. Chronic venous insufficiency: dysregulation of Collagen Synthesis. Angiology. 2003 Jul-Aug;54(Suppl. 1):S13–8.
2. Pappas P, Duran W, Hobson R. Pathology and cellular physiology of chronic venous insufficiency. In: Handbook of venous disorders. Guidelines of American Venous Forum. Arnold, London–New York–New Deli; 2001. p. 58–67.
3. Pistorius MA. Chronic Venous Insufficiency: the Genetic Influence. Angiology. 2003 Jul-Aug;54(Suppl. 1):S5–12.
4. Jawien A. The Influence оf Environmental Factors in Chronic Venous Insufficiency. Angiology 2003 Jul-Aug;54(Suppl. 1):S19–31.
5. Stotter L, Schaaf I, Bockelbrink A. Comparative outcomes of radiofrequency endoluminal ablation, invagination stripping and cryostripping in the treatment of great saphenous vein insufficiency. Phlebology. 2006;21(2):60–64.
6. Cappelli M, Lova RM, Ermini S, Turchi A, Bono G, Bahnini A, Franceschi C. Ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins: critical analysis of results at 3 years. Ann Vasc Surg. 2000 Jul;14(4):376–84.
7. Maeso J, Juan J, Escribano J, Allegue NM, Di Matteo A, Gonzalez E, Matas M. Comparison of clinical outcome of stripping and CHIVA for treatment of varicose veins in the lower extremities. Ann Vasc Surg. 2001 Nov;15(6):661–65.
8. Бобрик ИИ, Шевченко ЕА, Черкасов В.Г. Развитие кровеносных и лимфатических сосудов. Киев, Украина: Здоровья; 1991. 207 с.
9. Allegra C, Bonifacio M, Carlissa A. Idiopathic venous insufficiency. Phlebolymphology. 1999;(10):5–8.
10. Ванков ВН. Строение вен. Москва, РФ: Медицина; 1974. 207 с.
11. Aunapu M, Arend A. Hystopathological changes and expression of adhesion molecules and laminin in varicose veins. Vasa. 2005 Aug;34(3):170–75.
12. Wali MA, Dewan M, Eid RA. Hystopathological changes in the wall of varicose veins. Int Angiol. 2003 Jun;22(2):188–93.
13. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ. Флебопатия как нарушение вязко-упругих свойств стенки вен и факторы, влияющие на ее клиническое течение при варикозной болезни. Флеболимфология, 2003;(18):8–13.
14. Porto LC, da Silveira PR, de Carvalho JJ, Panico MD. Connective tissue accumulation in the muscle layer in normal and varicose saphenous veins. Angiology. 1995 Mar;46(3):243–9.
15. Stucker M, Krey T, Rochling A, Schultz-Ehrenburg U, Altmeyer P. The hystomorphologic changes at the saphenofemoral junction in varicosis of the greater saphenous vein. Vasa. 2000 Feb;29(1):41–6.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии
e-mail: A.L.Krishtopov@gmail.com,
Криштопов Андрей Леонидович
Криштопов А.Л., старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Мяделец О.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, гистологии, цитологии и эмбриологии УО «Витебский государственный медицинский университет».
С.Н. ЕРОШКИH
ВОЗМОЖHОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАHАЦИИ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ГHОЙHО-HЕКТОРИЧЕСКИХ ФОРМ СИHДРОМА ДИА-БЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить эффективность применения реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 24 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у которых была использована РОТ по методике Ф.Н. Зусмановича (1996). Операция выполнялась в случае наличия противопоказаний к методам эндоваскулярной и прямой реваскуляризации. Критическая ишемия диагностировалась по результатам ультразвукового дуплексного ангиосканирования и ангиографии. Для оценки влияния РОТ на кровоснабжение нижней конечности определялось парциальное давление кислорода, углекислого газа и содержание лактата в венозной крови оперированной конечности, а также кожная термометрия.
Результаты. Установлено, что у пациентов после проведения комплексного лечения с использованием РОТ увеличивается показатель рО2 в венозной крови оперированной конечности с 36,9 мм рт. ст. (интерквартильный размах (ИР) 30,0-43,0 мм рт. ст.) до 38,7 мм рт. ст. (ИР 33,0-47,3 мм рт. ст.). Отмечено понижение содержания лактата с 2,17 ммоль/л (ИР 2,12-2,42 ммоль/л) до 1,69 ммоль/л (ИР 1,41-1,91 ммоль/л). Показатель рСО2 статистически достоверно не изменился (р=0,895). Температура кожи в средней трети голени оперированной конечности повысилась с 28,13°С (ИР 27,82-28,64°С) до 30,33°С (ИР 29,23-31,78°С). Через 5 месяцев после проведенного лечения у 81,8% пациентов были выполнены резекционные вмешательства на стопе, что позволило сохранить опорную функцию конечности.
Заключение. Проведение РОТ у пациентов с критической ишемией на фоне гнойно-некротических форм СДС, приводит к улучшению кровоснабжения тканей пораженной конечности, улучшению микроциркуляции и уменьшению имеющихся метаболических нарушений, что повышает вероятность выполнения резекционных операций на стопе с сохранением опорной функции конечности.
1. Дибиров МД, Брискин БС, Хамитов ФФ, Прошин АВ, Якобишвили ЯИ. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(2):59–63.
2. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Сергеев ГА, Корниевич СН, Таганович ДА, Храпов ИМ, Михайлова НМ. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейропатической форме диабетической стопы. Ангиология и Сосуд Хирургия.2011;17(1):71–75.
3. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Mar;37(3):336–42.
4. Зеленов МА, Ерошкин ИА, Коков ЛС. Особенности ангиографической картины у больных с сахарны диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Диагност и Интервенц Радиология. 2007;(2)22–29.
5. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Корниевич СН, Таганович ДА, Шепелькевич АП, Храпов ИМ, Сергеев ГА, Михайлова НМ. Ангиореконструкции и резекционные операции на стопе в лечении критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Новости Хирургии. 2010;18(4):49–56.
6. Швальб ПГ, Калинин РЕ, Сучков ИА, Баранов СВ. Причины вторичных ампутаций у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций. Новости Хирургии. 2010;18(1):41–45.
7. Троицкий АВ, Лысенко ЕР, Хабазов РИ, Орехов ПЮ, Паршин ПЮ, Королев ВИ, Устьянцева НВ, Малютина ЕД, Нищенко АВ. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(1):102–108.
8. Суковатых БС, Беликов ЛН, Щербаков АН, Магомедалиева КС, Пашков ДВ, Князев ВВ. Экспериментальное и клиническое обоснование ревакуляризирующей остеомиопластики для лечения критической ишемии нижних конечностей. Вест Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(6):21–24.
9. Ключевский ВВ, Суханов ГА, Падалко ЛВ. Модификация методики реваскуляризирующей остеотрепанации. Вест Хирургии им ИИ Грекова. 2008;(3):69–71.
10. Косинец АН, Зеньков АА. Синдром диабетической стопы. Витебск, РБ: ВГМУ; 2003. 214 с.
11. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Сергеев ГА, Корниевич СН, Храпов ИМ. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(6):51–55.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: eroshki@rambler.ru,
Ерошкин Сергей Николаевич
Ерошкин С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
В.А. КОСИHЕЦ
ИДЕHТИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕHИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬHОСТИ К АHТИМИКРОБHЫМ ПРЕПАРАТАМ ОСHОВHЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Создать тест-системы для идентификации грамотрицательных и неклостридиальных анаэробных микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам, разработать эффективные схемы антибактериальной терапии при лечении пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
Материал и методы. С помощью разработанных тест-систем проведены исследования перитонеального экссудата 85 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Изучен характер грамотри-цательной аэробной и неклостридиальной анаэробной микрофлоры, определена ее чувствительность к антибактериальным препаратам, а также предложены эффективные схемы рациональной антибактериальной терапии.
Результаты. Доминирующая роль в развитии перитонита принадлежит кишечной палочке (54,9%) и бактероидам (63,4%). Рациональное применение антимикробных препаратов в до- и послеоперационных периодах во многом предопределяют успех лечения распространенного гнойного перитонита. На основании данных об этиологической структуре и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам нами установлены следующие эффективные схемы рациональной эмпирической антибактериальной терапии распространенного гнойного перитонита:цефалоспорины III поколения + метронизадол; цефалоспорины III поколения + аминогликозиды + метронизадол; цефалоспорины IV поколения + метронизадол; карбапенемы (имопинем, меропенем); фторхинолоны + метронизадол.
Заключение. Для идентификации грамотрицательных микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам разработаны тест-системы «ИД-ЭНТ» и «АБ-ГРАМ(-)», для облигатно-анаэробных микроорганизмов – «ИД-АНА» и «АБ-АН», соответственно. Разработанные тест-системы характеризуются большим разнообразием антибиотиков, относительной дешевизной, простотой в изготовлении, эксплуатации, быстротой определения чувствительности и могут найти широкое применение для определения чувствительности штаммов возбудителей хирургической инфекции в бактериологических лабораториях различного профиля.
1. Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдовенко АЛ. Перитонит. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 238 с.
2. Ерюхин ИА, Гельфанда БР, Шляпников СА, ред. Хирургические инфекции: рук для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2004. 325 с.
3. Савельев BC, Гельфанда БР, Филимонова МИ, ред. Перитонит: практ рук. Москва, РФ: Литтерра, 2006. 208 с.
4. Шуркалин БК. Гнойный перитонит. Москва, РФ: Два Мира Принт; 2000. 224 с.
5. Гаин ЮМ, Леонович СИ, Алексеев СА. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Молодечно, РБ; 2001. 265 с.
6. Брискин БС, Хачатрян HH, Ионов СА, Хмелевский СВ. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии. Consilium Medicum Прил Хирургия. 2003;(1):9–13.
7. Еремин СР, Зуева ЛП. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоминальных инфекций. Инфекции в Хирургии. 2003;1(2):58–62.
8. Савельев ВС, Гельфанда БР, ред. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практ рук. Москва, РФ: Литерра; 2006. 168 с.
9. Хачатрян НН. Антибактериальная терапия перитонита. Consilium Medicum Прил Хирургия. 2002;(1):19–25.
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д. 11, ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец Владимир Александрович
Косинец В.А., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Л.Н. РУБАHОВ 1, Ю.И. ЯРЕЦ 2, З.А. ДУHДАРОВ 2
КЛИHИКО-ЛАБОРАТОРHОЕ ПОДТВЕРЖДЕHИЕ ЭФФЕКТИВHОСТИ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДЕБРИДМЕHТА ХРОHИЧЕСКОЙ РАHЫ В ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕHТОВ К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ
ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №1»,
Гомельский областной центр термической травмы, ран, раневой инфекции и реконструктивной хирургии 1
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь
Цель. Оценка эффективности применения метода ультразвуковой обработки при подготовке хронических ран (ХР) к ауто-дермопластике (АДП).
Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов с ХР различной этиологии. Группу 1 со-ставили пациенты (n=12), которым ультразвуковая обработка раны проводилась однократно перед АДП. Пациентам 2-й группы (n=13) было выполнено 2 сеанса УЗД: через 3 дня после поступления (1-й сеанс), и непосредственно перед АДП (2-й сеанс).
Результаты. Проведение 2-сеансов ультразвуковой обработки ХР на этапе подготовки к пластическому закрытию, сопровождается сокращением сроков приживления аутодермотрансплантата до 9 (6; 10) суток (р=0,015 относительно результатов пациентов 1-й группы: 12 (10; 15) суток), улучшением результатов приживления аутодермотрансплантатов (полное приживление пересаженных лоскутов в 100% случаев), снижением положительных результатов бактериологического посева до 70% (V2=4,22, р=0,04, относительно пациентов 1-й группы), уровня бактериальной обсемененности раны до ≤103 КОЕ/мл (V2=10,6; р=0,001 по сравнению с 1-й группой) и изменением микробного пейзажа – выделением только монокультур S.aureus, P.aeroginosa, P.mirabilis (V2=10,1; р=0,0015 относительно данных 1-й группы). При этом проведение одного сеанса ультразвукового дебридмента не сопровождалось существенными изменениями количества бактерий и микробного пейзажа ХР.
Заключение. Использование 2-х процедур ультразвукового дебридмента ХР (1-я – на этапе консервативной предоперационной подготовки, 2-я – непосредственно перед АДП) является более эффективным подходом при подготовке пациентов с ХР к АДП, чем однократная ультразвуковая обработка.
1. Falanga V. Classifications for wound-bed preparation and stimulation of chronic wounds. Wound Repair Regen. 2000 Sep-Oct;8(5):347–52.
2. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello EA, Dowsett C, Harding K, Romanelli M, Stacey MC, Teot L, Vanscheidt W. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair and Regen. 2003 Mar;11(Suppl. 1):S1–28.
3. Sibbald RG, Orsted HL, Coutts PM, Keast DH. Best practice recommendations for preparing the wound bed: update 2006. Adv Skin Wound Care. 2007 Jul;20(7):390–405; quiz 406–7.
4. Foley L. The application of TIME (wound bed preparation principles) in the management of a chronic heel ulcer. Primary Intention. 2004;12(4):163–64, 166.
5. Falabella AF. Debridement and wound bed preparation. Dermatol Ther. 2006 Nov-Dec;19(6):317–25.
6. Sibbald RG, Woo KY, Ayello E. Wound bed preparation: DIM before DIME. Wound Healing Southern Africa. 2008;1(1):29–34.
7. Gillian B. Low frequency ultrasonic debridement: a new tool in our armoury? J Foot Ankle Res. 2011;4(Suppl. 1):7.
8. Breuing KH, Bayer L, Neuwalder J, Orgill DP. Early experience using low-frequency ultrasound in chronic wounds. Ann Plast Surg. 2005 Aug;55(2):183–87.
9. Парамонов БА, Порембский ЯО, Яблонский В.Г. Ожоги: рук для врачей. Санкт-Петербург, РФ: СпецЛит; 2000. 480 с.
10. Widgerow, A.D. Persistence of the chronic wound – implicating biofilm. Wound Healing Southern Africa. 2008;1(2):5–9.
11. Lessing C, Slack P, Hong KZ, Kilpadi D, McNulty A. Negative pressure wound therapy with controlled saline instillation (NPWTi): dressing properties and granulation response in vivo. Wounds. 2011;23(10):309–319.
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5. УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра клинической лабораторной диагностики,
e-mail: artyut@mail.ru,
Ярец Юлия Игоревна
Рубанов Л.Н., заведующий ожоговым отделением ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №1», руководитель Гомельского областного центра термической травмы, ран, раневой инфекции и реконструктивной хирургии.
Ярец Ю.И., к.м.н., ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
А.Н. МАСТЫКОВ, В.П. ДЕЙКАЛО, К.Б. БОЛОБОШКО
ОБОГАЩЕHHАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА В ЛЕЧЕHИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ХОHДРОПАТИИ КОЛЕHHОГО СУСТАВА
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Улучшить результаты комплексного лечения пациентов с посттравматической хондропатией коленного сустава с помощью интраартикулярного введения обогащенной тромбоцитами плазмы.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 55 пациентов, перенесшых различные травмы коленного сустава, с артроскопически верифицированным диагнозом «посттравматическая хондропатия». Интраартикулярное введение обогащенной тромбоцитами плазмы было применено в комплексном лечении 31 пациента с посттравматическими дефектами хряща коленного сустава. Группой контроля послужили 24 пациента с посттравматической хондропатией, при лечении которых обогащенная тромбоцитами плазма не использовалась. Для определения эффективности лечения, помимо клинических методов исследования, применяли шкалу оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава – KOOS (Knee injury and osteoarthritis outcome score) до, спустя 2 и 6 месяцов после курса лечения.
Результаты. Проведенное исследование показало, что, спустя 6 месяцев, пациенты, прошедшие курс интраартикулярного введения обогащенной тромбоцитами плазмы, характеризовались достоверно более высокими значениями показателей субшкал «Симптомы»; «Ежедневная активность» (р<0,01); «Спорт, активный отдых» (р<0,01); «Качество жизни» (р<0,01) и итоговым значением по шкале KOOS (р<0,01) по сравнению с пациентами контрольной группы. Нами не было выявлено каких-либо побочных эффектов и осложнений при использовании данного метода лечения.
Заключение. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы для интраартикулярного введения позволяет значительно улучшить показатели функционального состояния коленного сустава и качество жизни пациентов с посттравматической хондропатией. Эта методика является современной, эффективной, простой в применении и перспективной в лечении данной патологии.
1. Joern WPM, Schluter-Brust KU, Peer E. The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Dtsch Arztebl Int. 2010 March; 107(9):152–62.
2. Widuchowski W, Widuchowski J, Trzaska T. Articular cartilage defects: study of 25,124 knee arthroscopies. Knee. 2007 Jun;14(3):177–82.
3. Wong M, Carter DR. Articular cartilage functional histomorphology and mechanobiology: a research perspective. Bone. 2003 Jul;33(1):1–13. Review.
4. Newman AP. Articular cartilage repair. Am J Sport Med. 1998 Mar-Apr;26(2):309–24. Review.
5. Loken S, Heir S, Holme I, Engebretsen L, Aroen A. 6-year follow-up of 84 patients with cartilage defects in the knee. Knee scores improved but recovery was incomplete. Acta Orthop. 2010 Oct;81(5):611–18.
6. Marijnissen AC, Lafeber FP. Re: Hunziker EB. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects. Osteoarthritis and Cartilage 2002; 10:432-63. Osteoarthritis Cartilage. 2003 Apr; 11(4):300–1; author reply 302–4.
7. Эйсмонт ОЛ, Скакун ПГ, Борисов АВ, Букач ВА, Малюк Б.В, Букач ДВ, Пипкин АМ, Пересада АС. Современные возможности и перспективы хирургического лечения повреждений и заболеваний суставного хряща. Мед Новости. 2008;(7):12–19.
8. Roberts S, Menage J, Sandell LJ, Evans EH, Richardson JB. Immunohistochemical study of collagen types I and II and procollagen IIA in human cartilage repair tissue following autologous chondrocyte implantation. Knee. 2009 Oct;16(5):398–404.
9. Erggelet C, Mandelbaum BR. Principles of Cartilage Repair. Germany: Steinkopff Verlag; 2008. 119 p.
10.Geremicca W, Fonte C, Vecchio S. Blood components for topical use in tissue regeneration: evaluation of corneal lesions treated with platelet lysate and considerations on repair mechanisms. Blood Transfus. 2010 Apr;8(2):107–12.
11. Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schonberger JP, Hoffmann J, Overdevest EP, Box HA, van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol. 2006 Jun;38(2):174–87.
12. Marx R, Garg A. Dental and craniofacial applications of platelet-rich plasma. Carol Stream: Quintessence Publishing Co, Inc.; 2005. 221 p.
13. Дейкало ВП, Мастыков АН, Болобошко КБ. Обогащенная тромбоцитами плазма в лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Вестн ВГМУ. 2011;10(4):6–12.
14. Kon E, Buda R, Filardo G, Di Martino A, Timoncini A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Apr;18(4):472–79.
15. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I. Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol. 2008 Sep-Oct;26(5):910–13.
16. Cameron ML, Briggs KK, Steadman JR. Reproducibility and reliability of the outerbridge classification for grading chondral lesions of the knee arthroscopically. Am J Sports Med. 2003 Jan-Feb;31(1):83–6.
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
e-mail: barrett@tut.by,
Мастыков Антон Николаевич
Мастыков А.Н., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Витебский государственный медицинский университет».
Дейкало В.П., д.м.н., профессор, ректор УО «Витебский государственный медицинский университет».
Болобошко К.Б., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО«Витебский государственный медицинский университет».
М.Х. МАЛИКОВ 1, У.А. КУРБАHОВ 1, А.А. ДАВЛАТОВ 2
ПЕРЕСАДКА ВАСКУЛЯРИЗИРОВАHHЫХ КОСТHЫХ ТРАHСПЛАHТАТОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТАХ И ЛОЖHЫХ СУСТАВАХ КОСТЕЙ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино 1,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии 2, г. Душанбе,
Республика Таджикистан
Цель. Предварительный анализ и разработка оптимальных методов пересадки простых и сложносоставных васкуляризированных лоскутов при посттравматических дефектах костей и ложных суставах верхней конечно-сти.
Материал и методы. Выполнено 14 свободных и несвободных микрохирургических пересадок, простых и сложносуставных кожно-костных трансплантантов при травматических дефектах костей и ложных суставах верхней конечности. Мужчин было 10, женщин – 4. Возраст пациентов варьировал от 11 до 37. Причиной травматических дефектов костей и ложных суставов явились: огнестрельные ранения (3), производственная травма и падения с высоты (9), электротравма (2). Всем пациентам в качестве дополнительных методов исследования в периоперационном периоде выполнялись артериография, электронейромиография, допплерография.
Результаты. При выборе метода лечения и изучении отдаленных результатов установлено, что исходы реконструкции дефектов верхней конечности во мно-гом зависят от характера травмы, наличия сопутствующих повреждений других анатомических структур и правильного выбора трансплантата. При этом доказано преимущество васкуляризирированных комплексов тканей перед традиционными методами аутопластики. Установлено, что у пациентов с посттравматическими дефектами и ложными суставами имеет место одновременное повреждение сосудисто-нервных пучков, сухожилий, а также возникают дефекты покровных тканей, что намного усугубляет тяжесть травмы.
Заключение. Отсутствие осложнений в донорских зонах, адекватное восстановление функции конечности в относительно короткие сроки свидетельствуют о целесообразности более широкого применения васкуляризированных трансплантатов при посттравматических дефектах и ложных суставах верхних конечностей.
1. Никитин ГД, Рак АВ, Линник СА, Николаев ВФ, Никитин ДГ. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. Санкт-Петербург, РФ: ЛИГ; 2002. 192 с.
2. Светухин АМ, Блатун ЛА, Борисов ИВ, Митиш ВА, Амирасланов ЮА, Терновых МВ. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей. Вестн Хирургии. 2000;(2):91–96.
3. Уразгильдеев ЗИ, Фурцева ЛН, Кумар Р, Роскидайло АС, Бушуев ОМ, Горохова ГП, Лялин ВА. Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2002;(4):33–38.
4. Макушкин ВД. Результаты многофакторного анализа исходов лечения по Илизарову больных с дефектами костей нижней конечности. Гений Ортопедии. 1995;(1):67–70.
5. Белоусов АЕ. Микрохирургия в травматологии. Ленинград, СССР; 1988. 224 с.
6. Белоусов АЕ. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург: Гиппократ, РФ; 1998. 744 с.
7. Амирасланов ЮА, Борисов ИВ, Жуков АО, Ушаков АА, Исмаилов АС. Реконструктивно-восстановительные операции у больных остеомиелитом длинных костей. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2008;(4):61–70.
8. Решетов ИВ, Кравцов СА, Маторин ОВ, Поляков АП, Филюшин ММ, Ратушный МВ. Использование реберно-мышечных аутотрансплантатов для устранения обширных сочетанных дефектов у онкологических больных. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2003;(2):38–54.
9. Taylor GI, Miller GDH, Ham FJ. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg. 1975 May;55(5):533–44.
10. Watson N, Taylor GI. Microvascular free flap and free bone transfer. J Bone Joint Surg. 1978;60-B(1):141–41.
11. Шибаев ЕЮ, Симаков ВИ, Зелянин АС, Комаров АС. Микрохирургическая реконструкция голени при обширных дефектах мягких тканей и больше6берцовой кости. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2002;(1):62–69.
12. Джексон ИТ, ред, Боствик Дж III, Зоммерлед Б, Доуден РВ, Дземешкевич СЛ, пер. с англ. Последние достижения в пластической хирургии. Москва, СССР: Медицина; 1985. 316 с.
13. Решетов ИВ, Поляков АП. Хирургическая анатомия грудной стенки как донорской зоны костно-мышечных аутотрансплантатов. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2002;(3):47–74.
14. Абовян ГР, Кузанов АИ, Тимошенко ЕН. Микрохирургическая пересадка лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2005;(2):61–62.
15. Неверов ВА, Хромов АА, Черняев СН, Егоров КС. Возможности блокирующего остеосинтеза при метафизарных переломах плечевой кости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(6):52–54.
16. Неверов ВА, Хромов АА, Черняев СН, Шебаршов АЛ. Применение блокированных стержней при псевдоартрозах и дефектах костей предплечья. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;166(3)35–38.
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, д. 33 Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии, отделение реконструктивно-пластической микрохирургии,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Маликов Мирзобадал Халифаевич
Маликов М.Х., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Курбанов У.А., д.м.н., профессор, ректор Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Давлатов А.А., к.м.н., зав. отделением реконструктивной и пластический микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии.
В.П. МОРОЗОВ, Е.Г. ПЕТРОВА
ОПЕРАТИВHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ДЕТЕЙ С ДОБРОКАЧЕСТВЕHHЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБHЫМИ ЗАБОЛЕВАHИЯМИ ДЛИHHЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,
Российская Федерация
Цель. Разработать алгоритм тактики хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов длинных трубчатых костей, позволяющий максимально рано восстанавливать целостность кости и функцию конечности.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 184 ребенка с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями, которым производились различные виды резекций в пределах здоровых тканей. Применялись различные виды костно-пластического материала в комплексе с фиксацией поврежденного сегмента различными способами. Кроме того, проведено компьютерное моделирование осевой нагрузки на длинную трубчатую кость с дефектами различной локализации и размера.
Результаты. Проведенное компьютерное моделирование показало, что наличие костного дефекта размером более 1/3 длины окружности диафиза и более 25% длины кости ослабляет прочность кости на столько, что при обычных физиологических нагрузках на конечность может возникнуть патологический перелом в зоне дефекта.
На основе анализа результатов исследования разработан алгоритм выбора тактики лечения, учитывающий характер патологического процесса, размер и локализацию образующегося костного дефекта. Было установлено, что у пациентов прооперированных с использованием разработанного алгоритма, несмотря на больший объем имевшегося дефекта, сроки реабилитации были меньше на 15-18% по сравнению с пациентами, у которых применялась длительная внешняя гипсовая иммобилизация и ранняя двигательная нагрузка не была реализована.
Заключение. Дифференцированное применение у детей с пострезекционными костными дефектами костнопластических материалов и превентивного остеосинтеза позволяют получить наиболее благоприятные клинические результаты с максимально ранней активизацией и сохранением привычного образа жизни пациента в процессе лечения.
1. Григоровский ВВ, Лучко РВ, Зотиков ЛА. Патоморфологические изменения, отражающие биологические процессы в кальций-фосфатных имплантатах, при пластике остаточных полостей в костях человека. Вестн Травматол Ортопед им НН Приорова. 2008;(1):82–88.
2. Сеинян СГ, Айвазян ВП, Ханамирян ТВ. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей с применением аллопластики деминерализованными костными трансплантатами. Вестн Травматол Ортопед им НН Приорова. 1996;(2):18–20.
3. Лекишвили МВ, Балберкин АВ, Васильев МГ, Колондаев АФ, Баранецкий АЛ, Буклемишев ЮВ. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала "Остеоматрикс". Вестн Травматологии и Ортопедии. 2002;(4):80–83.
4. Малахов ОЛ, Белых СИ, Берченко ГН, Кожевников ОВ, Салтыкова ВГ., Иванов АВ, Малахов ОО, Краснояров ГА. Применение «материала для остеопластики» в детской ортопедии: оценка эффективности и изучение процессов биотрансформации. Вестн Травматол Ортопед им НН Приорова. 2004;(2):49–53.
5. Yanagawa T, Watanabe H, Shinozaki T, Takagishi K. Curettage of benign bone tumors without grafts gives sufficient bone strength. Acta Orthop. 2009 Feb;80(1):9–13.
6. Кнетес ИВ, Пфафрод ГО, Саулгозис ЮЖ. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. Рига, СССР: Зинатне; 1980. 319 с.
7. Петрова ЕГ, Рубашкин СА, Куркин СА; ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, патентообладатель. Медицинский инструмент для измерения внутреннего объема органов: пат. РФ №78056; №2008128088/22; заявл. 09.07.2008; опубл. 20.11.2008. Официальный Бюл Роспатента Изобретения и Полезные Модели. 2008;(32).
8. Янсон ХА. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, СССР: Зинатне; 1975. 324 с.
410002, Российская Федерация, г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 148, ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», кафедра травматологии и ортопедии,
e-mail: petrovagirl@mail.ru,
Петрова Екатерина Геннадиевна
Морозов В.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Петрова Е.Г., аспирант кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университетим. В.И. Разумовского».
АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ
В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ
ПОВЫШЕHИЕ ЭФФЕКТИВHОСТИ БЛОКАДЫ СЕДАЛИЩHОГО HЕРВА ПУТЕМ ПРИМЕHЕHИЯ КОМБИHАЦИИ ЛИДОКАИHА И РОПИВАКАИHА
УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь
Цель. Определить эффективность смешивания местного анестетика с малым временем развития блокады и коротким пе-риодом действия (лидокаина) и препарата с более длительным временем развития анестезии, но продолжительным анальгетическим эф-фектом (ропивакаина) для обеспечения хирургических вмешательств на конечностях.
Материал и методы. Выполнено 54 бло-кады седалищного нерва под УЗ-контролем с применением электростимулятора периферических нервов. В 1-ой группе блокада седалищного нерва выполнялась 5 мл 0,75% ропивакаина; во 2-ой группе – 10 мл 0,75% раствора ропивакаина; в 3-ей группе – смесью местных анестетиков, состоящей из 5 мл 0,75% наропина и 5 мл 1% раствора лидокаина. Первичной конечной точкой было время развития полного сенсорного блока. Оценка времени развития сенсорного и моторного блоков проводилась с момента начала введения раствора местного анестетика в фасциальный футляр седалищного нерва.
Результаты. Время наступления полного моторного и сенсорного блока было уменьшено благодаря смешиванию 1% раствора лидокаина с 0,75% раствором ропивакаина. Время развития полного блока в группах с применением 5 и 10 мл ропивакаина составило 46 (39;47) и 28 (28;30) минут соответственно против 12 (10;12) минут при применении смеси анестетиков (р<0,01). Не существовало разницы в продолжительности аналгезии в послеоперационном периоде между группами (р>0,05).
Заключение. Смешивание 5 мл 1% лидокаина с 5 мл 0,75% ропивакаина привело к уменьшению времени развития полного сен-сорного и моторного блоков седалищного нерва без уменьшения времени послеоперационной аналгезии.
1. De Tran QH, Bertini P, Zaouter C, Munoz L, Finlayson RJ. A prospective, randomized comparison between single- and double-injection ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2010 Jan-Feb;35(1):16–21.
2. Печерский ВГ, Марочков А.В, Бордиловский АН, Евсеенко АИ. Сравнительная оценка эффективности и безопасности методов регионарной анестезии периферических нервных стволов и сплетений. Новости Хирургии. 2011;19(2):88–93.
3. Piachersky V, Marochkov A. An increase in the efficacy and safety of peripheral nerve blocks for regional anesthesia performed using ultrasonic visual guidance. In: Patient Safety through Audit and simulation: Proceedings of 31st Congress Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine; 2011 June 15–17; Bergen, Norway. p. 29–30. Abstracts 0078.
4. Печерский ВГ, Марочков АВ. Определение минимально необходимого количества местного анестетика (лидокаина) для обеспечения эффективной и безопасной блокады седалищного нерва. Новости Хирургии. 2011;19(1):77–81.
5. Печерский ВГ, Марочков АВ. Блокада бедренного нерва малыми дозами местного анестетика. Новости Хирургии. 2011;19(5):102–105.
6. Cuvillon P, Nouvellon E, Ripart J, Boyer JC, Dehour L, Mahamat A, L'hermite J, Boisson C, Vialles N, Lefrant JY, de La Coussaye JE. A comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of bupivacaine, ropivacaine (with epinephrine) and their equal volume mixtures with lidocaine used for femoral and sciatic nerve blocks: a double-blind randomized study. Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):641–19.
7. Gioia L, Prandi E, Codenotti M, Casati A, Fanelli G, Torri TM, Azzolini C, Torri G. Peribulbar anesthesia with either 0.75% ropivacaine or a 2% lidocaine and 0.5% bupivacaine mixture for vitreoretinal surgery: a double-blinded study. Anesth Analg. 1999 Sep;89(3):739–42.
8. Chelly, J. E. Peripherial nerve blocks: a color atlas. 3-rd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, US; 2009. 394 р.
9. Малрой М. Местная анестезия: ил практ рук: пер с англ. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 301 с.
10. Олман К, Уилсон А. Оксфордский справочник по анестезии: пер с англ. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2009. 764 с.
11. Geert-Jan van Geffen. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks. In: Theory, practice and clinical experience in adults and children. Optima Grafische Communicatie, Rotterdam, NL; 2008. p. 234–79.
12. Gautier P, Vandepitte C, Ramquet C, DeCoopman M, Xu D, Hadzic A. The minimum effective anesthetic volume of 0.75% ropivacaine in ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Anesth Analg. 2011 Oct;113(4):951–55.
13. Рафмелл ДП, Нил ДМ, Вискоуми КМ. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии: пер. с англ. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 272 с.
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», отделение анестезиологии-реаниматологии,
e-mail: pechersky.v@yandex.ru,
Печерский Валерий Геннадьевич
Печерский В.Г., врач-анестезиолог-реаниматолог УЗ «Могилевская областная больница».
ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ
Э.К. АЗАМАТОВА 1, Л.Ж. АТТАЕВА 2, К.А. ЕГИАЗАРЯH 3
ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАHИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАHHОЙ МЕДИЦИHСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ТОHЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МУЗ «Городская детская поликлиника № 2» 1, г. Нальчик,
Кабардино-Балкарская Республика,
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» 2, г. Москва,
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» 3, г. Москва,
Российская Федерация
Цель. Рассмотрение проблем оказания специализированной медицинской помощи при лечении хронического тонзиллита у детей в субъекте Российской Федерации на примере Кабардино-Балкарской республики (КБР).
Материал и методы. Ретро-спективный анализ 2894 медицинских карт МУЗ «Городская детская поликлиникф № 1» и МУЗ «Городская детская поликлиника № 2» г. Нальчика за период с 2001 по 2010 годы. Анализ заболеваемости детей болезнями органов дыхания. Анализ структурных особенностей здравоохранения КБР и его кадровых ресурсов.
Результаты. Хронический тонзиллит встречается в среднем у 4,2% общей по-пуляции детей КБР, его доля в общей структуре ЛОР-заболеваемости составляет 49,3%. Своевременное лечение, начатое на догоспитальном этапе позволяет излечить пациента в амбулаторных условиях, что должно ограничить возникновение осложнений и, как следствие, снизить количество обращений в стационар. В настоящее время объем оказываемой специализированной медицинской помощи не является достаточным и способным в полной мере удовлетворять потребности детского населения в лечебно-профилактической и медико-социальной помощи.
Заключение. Наиболее значимой по социальной и клинической значимости является тонзиллярная патология. В настоящее время можно с уверенностью говорить о том, что эта тема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских болезней. Это объясняется значительной распространенностью заболевания у детей и лиц молодого возраста.
В связи с этим стратегия развития регионального здравоохранения в современных условиях должна быть направлена на повышение эффективности использования материальных и кадровых ресурсов, совершенствование структуры учреждений здравоохранения, обеспечение равнодоступности и качества медицинской помощи, оказываемой при лечении хронического тонзиллита у детей.
1. Белов В.А. Применение Сумамеда в лечении хронического тонзиллита у детей. Трудный Пациент. 2008;(90):25–28.
2. Гарашенко ТИ, Богомильский МР, Шишмарева ЕВ. Новые подходы к лечению обострений хронического тонзиллита у детей. Дет Инфекции. 2004;(1):24–27.
3. Цветков ЭА. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. Санкт-Петербург, РФ: Изд-во ЭЛБИ СПб; 2003. 124с.
4. Авербух ТВ. Организация ЛОР-помощи в Сургутском регионе Тюменской области. Новости Оториноларингол и Логопатол. 2001;2:3–4.
5. Лазарев ВН, Богомильский МР. Чистякова ВР, ред. Хронический тонзиллит: рук для врачей. Детская оториноларингология. Москва, РФ; 2005. 308 с.
6. Плужников МС, Лавренова ГВ, Левин МЯ, Назаров ПГ, Никитин КА. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты. Санкт-Петербург, РФ: Диалог; 2005. 222 с.
7. Преображенский БС, Попова АМ. Ангина, ХТ и сопряженные с ним общие заболевания: учеб пособие. Москва, РФ: Медицина; 1970. 383 с.
8. Agarval DK, Ray PK. In vitro anti-oxidant property of protein-A of Staphylococcus aureus. Ind J Exper Biol. 1991 Dec; 29(12):1130–33.
9. Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Jan;69(1):9–19.
10. Хмельницкая НМ, Власова ВВ., Косенко ВА. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. Вестн Оториноларингол. 2000;(4):33–39.
11. Brook I. The role of bacterial interference in otitis, sinusitis and tonsillitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Jul;133(1):139–46.
12. Singh S, Dolan JG, Centor RM. Optimal management of adults with pharyngitis--a multi-criteria decision analysis. BMC Med Inform Decis Mak. 2006 Mar;13(3):6–14.
127254, Российская Федерация, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», отделение мониторинга и стратегического планирования регионального здравоохранения,
e-mail: Leyla0505@rambler.ru,
Аттаева Лейла Жамаловна
Азаматова Э.К., к.м.н., врач-оториноларинголог, МУЗ «Городская детская поликлиника № 2», Кабардино-Балкарская республика, г. Нальчик.
Аттаева Л. Ж., к.м.н., старший научный сотрудник отделения мониторинга и стратегического планирования регионального здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России, г. Москва.
Егиазарян К. А., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, г. Москва.
ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ
А.П. ТРУХАH
ОЦЕHКА УРОВHЯ ЗHАHИЯ ОСОБЕHHОСТЕЙ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ.
ЧАСТЬ 1: ОГHЕСТРЕЛЬHЫЕ РАHЕHИЯ
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить уровень знаний врачей-хирургов, работающих в учреждениях Министерства здравоохранения Республики Беларусь, по вопросам патогенеза и лечения боевой хирургической травмы.
Материал и методы. В статье приведены данные анализа результатов тестирования 270 врачей-хирургов учреждений Министерства здравоохранения.
Результаты. Установлен недостаточный уровень знаний данной проблемы врачами-хирургами – 3 (2-4) (Me (25%-75%)) из 10 возможных, На уровень знаний по данной теме не оказывают статистически значимого влияния индивидуальные параметры врачей-хирургов (стаж работы, квалификационная категория, наличие «узкой» специализации, окончание клинической ординатуры) и место их работы (уровень учреждения здравоохранения и его месторасположение).
Заключение. Необходимо внесение изменений в систему подготовки врачей-хирургов в нашей стране для повышения качества оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
1. Мусатов ХА. Хирургия катастроф: учебник. Москва, РФ: Медицина; 1998. 592 с.
2. Нечаев ЭА, ред. Взрывные поражения: рук для врачей и студентов. Санкт-Петербурб, РФ: Фолиант; 2002. 656 с.
3. Быков ИЮ, Ефименко НА, Гуманенко ЕК. Военно-полевая хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 816 с.
4. Бисенков ЛН. Бисенков ЛН, Акимов ГВ, Глазников ЛА. Хирургия минно-взрывных ранений. Санкт-Петербург, РФ: Акрополь; 1993. 320 с.
5. Толстых МП, Луцевич ОЭ, Ахмедов БА, Гейниц АВ, Araei АР. Огнестрельные ранения конечностей мирного времени. Москва, РФ: Медицина; 2005. 80 с.
6. Трухан АП, Жидков СА, Корик ВЕ, Федоров КА. Хирургическая помощь при поступлении большого количества пострадавших с взрывными поражениями. Новости Хирургии. 2012;20(3):60–64.
7. Трухан АП, Жидков СА, Корик ВЕ. Особенности обращения за медицинской помощью пострадавших при террористическом акте 11 апреля 2011 года. Экстр Медицина. 2012;(2):56–62.
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д. 4, УО «Белорусский государственный медицинский университет», военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Трухан А.П., к.м.н., майор медицинской службы, ассистент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ
Ю.А. СЕМЁHОВА
ПРИHЦИПЫ МHОГОКОМПОHЕHТHОЙ ПРОГРАММЫ БЫСТРОГО ВЫЗДОРОВЛЕHИЯ В КОЛОРЕКТАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ: ПОДХОДЫ И ПОЛОЖИТЕЛЬHЫЕ ЭФФЕКТЫ
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь
В статье представлен аналитический обзор научной литературы по вопросам ведения периоперационного периода пациентов с ре-зекциями ободочной кишки с наложением первичного анастомоза. При традиционном ведении периоперационного периода наблюдается довольно высокий процент послеоперационных осложнений и длительное пребывание пациентов в стационаре. В последнее время расши-ряется внедрение альтернативного, основанного на принципах хирургии быстрого выздоровления, подхода к ведению периоперационного периода. Описаны история развития, основные элементы, положительные эффекты хирургии быстрого выздоровления. Подчеркнуты пре-имущества данного подхода, обеспечивающие более раннее выздоровление, снижение послеоперационных осложнений, длительности пребывания в стационаре и стоимости лечения. Основными направлениями программы являются отсутствие механической подготовки кишечника, ограничение продолжительного голодания перед операцией, применение эпидуральной анестезии, контроль объема внутривенно вводимых жидкостей интраоперационно, ограничение постановки интраабдоминальных дренажей, раннее энтеральное питание и активная мобилизация в послеоперационном периоде.
Однако роль некоторых элементов программы таких, как применение пролонгированной эпидуральной анестезии, сроки начала и качества энтерального питания, необходимость дренирования брюшной полости остаются дискутабельными и обоснование показаний и сроков их применения требуют дальнейшего изучения.
1. Кохнюк ВТ. Колоректальный рак. Минск, РБ; 2005. 384 с.
2. Ривкин ВЛ, ред, Файн СН, Бронштейн АС, Ан ВК. Руководство по колопроктологии. Москва, РФ: ИД Медпрактика-М; 2004. 488 с.
3. Федоров ВД, Дульцев ЮВ. Проктология. Москва, РФ: Медицина; 1984. 384 с.
4. Gouvas N, Tan E, Windsor A, Xynos E, Tekkis PP. Fast-track vs standard care in colorectal surgery: a meta-analysis update. Int J Colorectal Dis. 2009 Oct;24(10):1119–31.
5. Schwenk W, Muller JM. What is "Fast-track"-surgery? Dtsch Med Wochenschr. 2005 Mar 11;130(10):536–40. [Article in German]
6. Fearon K. Overview: key elements and the impact of enhanced recovery care. In: Francis N, Kennedi RH, Ljungqvist O, Mythen MG, ed. Manual of fast track recovery for colorectal surgery. London, UK: Springer-Verlag; 2012;(Ch. 1):1–14.
7. Bardram L, Funch-Jensen P, Jensen P, Crawford ME, Kehlet H. Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilization. Lancet. 1995 Mar 25;345(8952):763–64.
8. Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473–76.
9. Salmon P, Evans R, Humphrey DE. Anxiety and endocrine changes in surgical patients. Br J Clin Psychol. 1986 May;25(Pt 2):135–41.
10. Jung B, Lannerstad O, Pahlman L, Arodell M, Unosson M, Nilsson E. Preoperative mechanical preparation of the colon: the patient's experience. BMC Surg. 2007 May 4;7:5.
11. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg. 2009 Feb;249(2):203–9.
12. Bucher P, Gervaz P, Egger JF, Soravia C, Morel P. Morphologic alterations associated with mechanical bowel preparation before elective colorectal surgery: a randomized trial. Dis Colon Rectum. 2006 Jan;49(1):109–12.
13. Businger A, Grunder G, Guenin MO, Ackermann C, Peterli R, von Flue M. Mechanical bowel preparation and antimicrobial prophylaxis in elective colorectal surgery in Switzerland--a survey. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jan;396(1):107–13.
14. Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PB, Hendry PO, Spies C, von Meyenfeldt MF, Fearon KC, Revhaug A, Norderval S, Ljungqvist O, Lobo DN, Dejong CH; Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg. 2009 Oct;144(10):961–69.
15. Abraham N, Albayati S. Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections. World J Gastrointest Surg. 2011 Jan 27;3(1):1–6.
16. McLeod R, Fitzgerald W, Sarr M. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Can J Surg. 2005 Oct;48(5):409–11.
17. Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P, Werner M, Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg. 2000 Jul;232(1):51–7.
18. Rodgers A, Walker N, Schug S, McKee A, Kehlet H, van Zundert A, Sage D, Futter M, Saville G, Clark T, MacMahon S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials. BMJ. 2000 Dec 16;321(7275):1493.
19. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):663–73.
20. McQuay H, Moore A, Justins D. Treating acute pain in hospital. BMJ. 1997 May 24;314(7093):1531–35.
21. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606–17.
22. Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R, Hjortso E, Ording H, Lindorff-Larsen K, Rasmussen MS, Lanng C, Wallin L, Iversen LH, Gramkow CS, Okholm M, Blemmer T, Svendsen PE, Rottensten HH, Thage B, Riis J, Jeppesen IS, Teilum D, Christensen AM, Graungaard B, Pott F. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):641–48.
23. Mintz Y, Weiss YG, Rivkind AI. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):386; author reply 386–88.
24. Hilton AK, Pellegrino VA, Scheinkestel CD. Avoiding common problems associated with intravenous fluid therapy. Med J Aust. 2008 Nov 3;189(9):509–13.
25. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment, and prevention. Anesthesiology. 1992 Jul;77(1):162–84.
26. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med. 1996 May 9;334(19):1209–15.
27. Esnaola NF, Cole DJ. Perioperative normothermia during major surgery: is it important? Adv Surg. 2011;45:249–63.
28. Nelson R, Tse B, Edwards S. Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations. Br J Surg. 2005 Jun;92(6):673–80.
29. Chopra SS, Schmidt SC, Fotopoulou C, Sehouli J, Schumacher G. Evidence-based perioperative management: strategic shifts in times of fast track surgery. Anticancer Res. 2009 Jul;29(7):2799–802.
30. Ramirez JM, Blasco JA, Roig JV, Maeso-Martinez S, Casal JE, Esteban F, Lic DC. Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicentre study. BMC Surg. 2011 Apr 14;11:9.
31. Zargar-Shoshtari K, Connolly AB, Israel LH, Hill AG. Fast-track surgery may reduce complications following major colonic surgery. Dis Colon Rectum. 2008 Nov;51(11):1633–40.
32. Barlow R, Price P, Reid TD, Hunt S, Clark GW, Havard TJ, Puntis MC, Lewis WG. Prospective multicentre randomised controlled trial of early enteral nutrition for patients undergoing major upper gastrointestinal surgical resection. Clin Nutr. 2011 Oct;30(5):560–66.
33. Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD004080.
34. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008 Aug;248(2):189–98.
35. Zingg U, Miskovic D, Pasternak I, Meyer P, Hamel CT, Metzger U. Effect of bisacodyl on postoperative bowel motility in elective colorectal surgery: a prospective, randomized trial. Int J Colorectal Dis. 2008 Dec;23(12):1175–83.
36. Wiriyakosol S, Kongdan Y, Euanorasetr C, Wacharachaisurapol N, Lertsithichai P. Randomized controlled trial of bisacodyl suppository versus placebo for postoperative ileus after elective colectomy for colon cancer. Asian J Surg. 2007 Jul;30(3):167–72.
37. Hjort Jakobsen D, Sonne E, Basse L, Bisgaard T, Kehlet H. Convalescence after colonic resection with fast-track versus conventional care. Scand J Surg. 2004;93(1):24–8.
38. Ionescu D, Iancu C, Ion D, Al-Hajjar N, Margarit S, Mocan L, Mocan T, Deac D, Bodea R, Vasian H. Implementing fast-track protocol for colorectal surgery: a prospective randomized clinical trial. World J Surg. 2009 Nov;33(11):2433–38.
39. Wang G, Jiang ZW, Xu J, Gong JF, Bao Y, Xie LF, Li JS. Fast-track rehabilitation program vs conventional care after colorectal resection: a randomized clinical trial. World J Gastroenterol. 2011 Feb 7;17(5):671–76.
40. Baldini G, Carli F. Anesthetic and adjunctive drugs for fast-track surgery. Curr Drug Targets. 2009 Aug;10(8):667–86.
220013, Республика Беларусь, Г. Минск, ул. П.Бровки, д. 3, корп. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: dzuliya2009@yandex.ru,
Семёнова Юлия Александровна
Семёнова Ю.А., аспирантка кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
М.Д. ЛЕВИH, З. КОРШУH, Г. МЕHДЕЛЬСОH
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ СИHДРОМА РАЗДРАЖЕHHОГО КИШЕЧHИКА
Государственный гериатрический центр, г. Натания,
Израиль
Приводится случай тяжелого течения синдрома раздраженного кишечника у женщины 76 лет. Хронический запор и боль в животе со временем нарастали, и не было облегчения в ответ на медикаментозное, диетическое и психотерапевтическое лечение. При ирригоскопии был обнаружен резкий спазм левой половины толстой кишки. Слабительные средства не помогали, а большинство из них приводили к усилению боли. Облегчение наступало только после опорожнения кишечника в ответ на очистительную клизму. В последнее время процедура очищения кишечника занимала до 5 часов, а при отсутствии эффекта приходилось обращаться за экстренной помощью в стационар. Из-за вынужденной диеты больная похудела на 18 килограммов. Качество жизни резко улучшилось после наложения концевой колостомы на правую половину поперечно-ободочной кишки. Интенсивность и частота болевого синдрома уменьшились. В течение полугода больная поправилась на 3 килограмма.
Описанное наблюдение показывает целесообразность оперативного лечения в случаях крайней тяжести синдрома раздраженного кишечника, не поддающихся консервативной терапии. Для решения вопроса о месте наложения калового свища целесообразно рентгенологическое исследование с контрастным веществом, чтобы планировать опе-рацию проксимальнее спазмированного участка.
1. Everitt HA, Moss-Morris RE, Sibelli A, Tapp L, Coleman NS, Yardley L, Smith PW, Little PS. Management of irritable bowel syndrome in primary care: feasibility randomised controlled trial of mebeverine, methylcellulose, placebo and a patient self-management cognitive behavioural therapy website. (MIBS trial). BMC Gastroenterol. 2010 Nov 18;10:136.
2. Ron Y. Irritable bowel syndrome: epidemiology and diagnosis. Isr Med Assoc J. 2003 Mar;5(3):201–2.
3. Engsbro AL, Simren M, Bytzer P. The Rome II and Rome III criteria identify the same subtype-populations in irritable bowel syndrome: agreement depends on the method used for symptom report. Neurogastroenterol Motil. 2012 Jul;24(7):604–e266. doi: 10.1111/j.1365-2982.2012.01908.x.
4. Ishihara S, Yashima K, Kushiyama Y, Izumi A, Kawashima K, Fujishiro H, Kojo H, Komazawa Y, Hamamoto T, Yamamoto T, Sasaki Y, Shimizu T, Okamoto E, Yoshimura T, Furuta K, Noguchi N, Tanaka H, Murawaki Y, Kinoshita Y. Prevalence of organic colonic lesions in patients meeting Rome III criteria for diagnosis of IBS: a prospective multi-center study utilizing colonoscopy. J Gastroenterol. 2012 Mar 30. [Epub ahead of print]
5. Ritchie J. Pain from distension of the pelvic colon by inflating a balloon in the irritable colon syndrome. Gut. 1973 Feb;14(2):125–32.
6. O'Connor OJ, McSweeney SE, McWilliams S, O'Neill S, Shanahan F, Quigley EM, Maher MM. Role of radiologic imaging in irritable bowel syndrome: evidence-based review. Radiology. 2012 Feb;262(2):485–94.
7. Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med. 2000 Jul 18;133(2):136–47.
8. Olden KW. Irritable bowel syndrome: an overview of diagnosis and pharmacologic treatment. Cleve Clin J Med. 2003 Jun;70(Suppl. 2):S3–7.
9. Ducrotte P. Irritable bowel syndrome: from the gut to the brain-gut. Gastroenterol Clin Biol. 2009 Aug-Sep;33(8-9):703–12. [Article in French]
10. Shafik A, Shafik AA, Ahmed I, el-Sibai O. Treatment of irritable bowel syndrome with colonic pacing: evaluation of pacing parameters required for correction of the "tachyarrhythmia" of the IBS. Hepatogastroenterology. 2004 Nov-Dec;51(60):1708–12.
11. Gasiorowska A, Poh CH, Fass R. Gastroesophageal reflux disease (GERD) and irritable bowel syndrome (IBS)–is it one disease or an overlap of two disorders? Dig Dis Sci. 2009 Sep;54(9):1829–34.
12. Nastaskin I, Mehdikhani E, Conklin J, Park S, Pimentel M. Studying the overlap between IBS and GERD: a systematic review of the literature. Dig Dis Sci. 2006 Dec;51(12):2113–20.
13. Sjodahl R, Schulz C, Myrelid P, Andersson P. Long-term quality of life in patients with permanent sigmoid colostomy. Colorectal Dis. 2012 Jun;14(6):e335-8. doi: 10.1111j.1463-1318.2012.02941.x.
14. Kald A, Juul KN, Hjortsvang H, Sjodahl RI. Quality of life is impaired in patients with peristomal bulging of a sigmoid colostomy. Scand J Gastroenterol. 2008;43(5):627–33.
42202, Israel, Natanya Amnin ve-Tamar, 1/2, Государственный Гериатрический Центр,
e-mail: nivel70@hotmail.com,
Левин Михаил Давыдович
Левин М.Д., д.м.н., врач-рентгенолог Государственного гериатрического центра г. Натании.
Коршун З., заведующий гериатрическим отделением Государственного гериатрического центра г. Натании.
Мендельсон Г., заведующий гериатрическим отделением, главный врач больницы Государственного гериатрического центра г. Натании.
ОБМЕH ОПЫТОМ
К.Р. ЮСИФ-ЗАДЕ
ЭФФЕКТИВHОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДHОЙ ХОЛАHГИОПАHКРЕАТОГРАФИИ И ПАПИЛЛОСФИHКТЕРОТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ЗАБОЛЕВАHИЙ БИЛИАРHОЙ СИСТЕМЫ
Военный госпиталь, государственная пограничная служба АР, г. Баку,
Республика Азербайджан
Цель. Оценить эффективность применения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при лечении заболеваний билиарной системы.
Материал и методы. За период с 2006 по 2011 гг. было произведено 175 эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографий (ЭРХПГ) и 159 эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Использовались все виды папиллотомии: канюляционная (полная, неполная), игольчатая (pre-cut, фистулотомия).
Результаты. Эффективность ЭРХПГ составила 92,7%. При невозможности атравматично канюлировать Фатеров сосочек и попасть в желчную систему, применяли неполную игольчатую или pre-cut папиллотомию. Процент осложнений составил – 8,9%. Наи-больший процент осложнений наблюдался при операции ЭПСТ-pre-cut (16,7%) с использованием игольчатого электрода, обеспечивающего доступ в холедох в процессе затрудненной канюляции. В 12 неудачных случаях канюлизации холедоха удалось достичь положительных результатов с использованием игольчатого электрода.
Заключение. Результаты анализа эффективности эндоскопических проце-дур указывают на высокую разрешающую способность метода ЭРХПГ (96,5%) и она является «золотым стандартом» при лечении внепеченочных патологий. Эндоскопическая папиллотомия имеет высокую результативность, достигающую 98,7%.
1. Ничитайло МЕ, Грубник ВВ. Минимальноинвазивная хирургия патологии желчных протоков. Киев, Украина: Здоровье; 2005. 424 с.
2. Adler DG, Baron TH, Davila RE, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, Qureshi W, Rajan E, Zuckerman MJ, Fanelli R, Wheeler-Harbaugh J, Faigel DO. Standards of Practice Committee of American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas. Gastrointest Endosc. 2005 Jul;62(1):1–8.
3. Егиев ВН, Валетов АИ, Рудакова МН, Мешков ВМ. К выбору тактики лечения холедохолитиаза. Эндоскоп Хирургия. 2000;(6):13–15.
4. Ермаков ЕА, Лищенко АН. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(6):68–74.
5. Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417–23.
6. Katsinelos P, Mimidis K, Paroutoglou G, Christodoulou K, Pilpilidis I, Katsiba D, Kalomenopoulou M, Papagiannis A, Tsolkas P, Kapitsinis I, Xiarchos P, Beltsis A, Eugenidis N. Needle-knife papillotomy: a safe and effective technique in experienced hands. Hepatogastroenterology. 2004 Mar-Apr;51(56):349–52.
7. Linder S, Soderlund C. Factors influencing the use of precut technique at endoscopic sphincterotomy. Hepatogastroenterology. 2007 Dec;54(80):2192–97.
8. Гальперина ЭИ, Ветшева ПС, ред. Руководство по хирургии желчных путей. Москва, РФ: Видар; 2009. 560 с.
9. Mallery JS, Baron TH, Dominitz JA, Goldstein JL, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Raddawi HM, Varg JJ 2nd, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J, Eisen GM, Faigel DO. Complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2003 May;57(6):633–38.
AZ 1072, Республика Азербайджан, г. Баку, Наримановский р-н, ул. Фатали Хан Хойски 99, Военный госпиталь, государственная пограничная служба АР,
e-mail: yusifzadekr@yahoo.com,
Юсиф-заде Кенан Рафаэль оглы
Юсиф-заде К.Р., кандидат медицинских наук, начальник военного госпиталя государственной пограничной службы АР.
НАУЧHЫЕ СЪЕЗДЫ И КОHФЕРЕHЦИИ
А.А. ЛИТВИH 1,2, В.А. КОВАЛЕВ 3, В.А. ЛИТВИH 4
МЕЖДУHАРОДHЫЙ КОHГРЕСС «КОМПЬЮТЕР-АССИСТИРОВАHHАЯ РАДИОЛОГИЯ И ХИРУРГИЯ»
(27-30 ИЮHЯ 2012 Г., ПИЗА, ИТАЛИЯ)
У «Гомельская областная клиническая больница» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Объединенный институт проблем информатики НАН РБ 3,
УО «Белорусский государственный университет» 4, г. Минск,
Республика Беларусь
В статье представлены основные вопросы, обсуждающиеся на международном конгрессе «Компьютер-ассистированная радиология и хирургия» (27-30 июня 2012 г., г. Пиза, Италия). Наиболее актуальными направлениями исследований в настоящее время считаются: моделирование хирургических вмешательств и навигационная хирургия, современные медицинские изображения, обработка изображений и визуализация, компьютер-ассистированная диагностика, медицинское моделирование и электронное обучение, хирургическая навигация и робототехника, персонализированная медицина.
246029, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5, У «Гомельская областная клиническая больница»,
e-mail: aalitvin@gmail.com,
Литвин Андрей Антонович
Литвин А.А., к.м.н., доцент, заместитель главного врача по хирургии, У«Гомельская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургии №1, УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Ковалев В.А., к.т.н., руководитель лаборатории анализа биомедицинских изображений Объединенного института проблем информатики НАН РБ.
Литвин В.А., студент, факультет радиофизики и компьютерных технологий, УО «Белорусский государственный университет».
