Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2016 г. №4 Том 24

ИСТОРИЯ

А.Ю. ЛАДЕЕВ, А.В. МАРОЧКОВ, В.Н. ДМИТРИЕВА

ИСТОРИЯ СОЗДАHИЯ И РАЗВИТИЯ ИМПЛАHТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры (ИКД) в настоящее время играют, наряду с медикаментозной терапией, одну из ведущих ролей в профилактике внезапной сердечной смерти. Эффективность и безопасность применения ИКД у различных групп пациентов была доказана рядом крупных рандомизированных исследований. Удельный вес внезапной сердечной смерти в структуре общей смертности высок, при этом ИКД позволяют ежегодно спасать тысячи жизней. Стремительный научно-технический прогресс, наблюдаемый в настоящее время во всех сферах человеческой деятельности, позволяет с большой вероятностью предположить значительное повышение надежности и терапевтических возможностей ИКД в ближайшем будущем.
В связи с постоянно растущим числом имплантаций ИКД по всему миру, важной задачей данной работы мы считаем повышение интереса к имплантируемым антиаритмическим устройствам среди врачей различных специальностей. В данной статье мы кратко описали историю ИКД от формирования концепции в конце 60-х годов ХХ века до современных многофункциональных имплантируемых антиаритмических устройств. Также мы показали на примере ИКД, какое влияние оказало на современную медицину развитие микроэлектроники и компьютерной техники в конце XX – начале XI века.

Ключевые слова: внезапная смерть, антиаритмические устройства, имплантируемый дефибриллятор, история медицины, Мировский, ресинхронизирующая терапия, ми
с. 317-327 оригинального издания
Список литературы
  1. Deo R, Albert CM. Epidemiology and genetics of sudden cardiac death. Circulation. 2012 Jan 31;125(4):620-37. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023838.
  2. Горбачев ВВ, Мрочек А.Г. Профилактика преждевременной и внезапной смерти: справ пособие. Минск, РБ: Вышэйшая шк; 2000. 463 с.
  3. Myerburg RJ, Interian A, Simmons J, Castellanos A. Sudden cardiac death. In: Zipes DP, ed. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 720-31.
  4. Sovari AA, Rottman JN, chief editor, Kocheril AG, Baas AS. Sudden cardiac death. Medscape [Electronic resource]. 2014. Available from: http://www.medscape.com/article/151907-owerview#a1.
  5. Go AS, Mozaffarian DM, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2014 Update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129(3): e28-e292. doi: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.80.
  6. Straus SM, Bleumink GS, Dieleman JP, van der Lei J, Stricker BH, Sturkenboom MC. The incidence of sudden cardiac death in the general population. J Clin Epidemiol. 2004 Jan;57(1):98-102.
  7. Мрочек АГ, Горбачев ВВ. Экстремальная кардиология: профилактика внезапной смерти: рук для врачей. Москва, РФ: Медкнига; 2010. 432 c.
  8. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castrén M, Michael AS, Olasveengen T, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015 Oct;95:81-99. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.015.
  9. Ладеев АЮ, Марочков АВ, Дмитриева ВН, Шумская ОВ. История электрической дефибрилляции с древнейших времен и до наших дней. Новости Хирургии. 2014;22(5):513-25. doi: 10.18484/2305-0047.2014.5.513.
  10. MacWilliam J. Cardiac failure and sudden death. Br Med J. 1889;1:6-8.
  11. Архив истории дефибрилляции в СССР, России и Украине. Гурвич Наум Лазаревич [Электронный ресурс]. 2016 [дата доступа 2016 Апр 28]. Режим доступа: http://www.defibrillation.ru/gurvich.html.
  12. Гурвич НЛ, Юньев ГС. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 1939;8(1):55-59.
  13. Lown B, Amarasingham R, Neuman J. New method for terminating cardiac arrhythmias. Use of synchronized capacitor discharge. JAMA. 1962 Nov 3;182:548-55.
  14. Jude JR, Kouwenhoven WB, Knickerbocker GG. An experimental and clinical study of a portable external cardiac defibrillator. Surg Forum. 1962;13:185.
  15. Венин ИВ, Востриков ВА, Горбунов ББ, Селищев СВ. История дефибрилляции в СССР, России и Украине: техника на службе медицины. Архив истории дефибрилляции в СССР, России и Украине. 2014. 70 с.
  16. Schneider T, Martens PR, Paschen H, Kuisma M, Wolcke B, Gliner BE, et al. Multicenter, randomized, controlled trial of 150-J biphasic shocks compared with 200- to 360-J monophasic shocks in the resuscitation of out-of-hospital cardiac arrest victims. Optimized Response to Cardiac Arrest (ORCA) Investigators. Circulation. 2000 Oct 10;102(15):1780-87.
  17. Baum Robert S, Alvarez H III, Cobb LA. Survival after resuscitation from out-of-hospital ventricular fibrillation. Circulation. 1974;50:1231-35. doi: 10.1161/01.CIR.50.6.1231.
  18. Kastor JA. Michel Mirowski and the automatic implantable defibrillator. Am J Cardiol. 1989 Apr 15;63(13):977-82 contd.
  19. Элмквист Руне [Электронный ресурс]. 2015 [дата доступа 2015 Дек 29]. Режим доступа: http://en.wikipedia.org/wiki/Элмквист,_Руне.
  20. Hill WE, Murray A, Bourke JP, Howell L, Gold RG. Minimum energy for cardiac pacing. Clin Phys Physiol Meas. 1988 Feb;9(1):41-6.
  21. Kirk J. Preventing sudden cardiac death: the implantable de?brillator. In: Machines in our hearts. The cardiac pacemaker, the implantable defibrillator, and American health care. JHU Press; 2001. р. 235-63.
  22. Cakulev I, Efimov IR, Waldo AL. Cardioversion: past, present, and future. Circulation. 2009;120(16):1623-32. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.865535.
  23. Mirowski M, Mower MM, Staewen WS, Tabatznik B, Mendeloff AI. Standby automatic defibrillator. An approach to prevention of sudden coronary death. Arch Intern Med. 1970 Jul;126(1):158-61.
  24. Mirowski M, Mower MM. Transvenous automatic defibrillator as an approach to prevention of sudden death from ventricular fibrillation. Heart Lung. 1973Nov;2(6):867-69.
  25. Lown B, Axelrod P. Implanted standby defibrillators. Circulation. 1972 Oct;46(4):637-39.
  26. Mirowski M, Mower MM, Langer A, Heilman MS, Schreibman J. A chronically implanted system for automatic defibrillation in active conscious dogs. Experimental model for treatment of sudden death from ventricular fibrillation. Circulation. 1978 Jul;58(1):90-4. 08/1978; 58(1):90-4. doi: 10.1161/01.CIR.58.1.90.
  27. Kenny T, ed. Chapter 2. The History of ICDs. In: The nuts and bolts of ICD therapy. St Jude Medical; 2006. р. 12-15. Published Online: 30 Nov. doi: 10.1002/9780470750834.ch2.
  28. Winkle RA, Thomas A. The Automatic implantable cardioverter de?brillator: The U.S. experience. In: P. Brugada, H.J. Wellens, eds. Cardiac arrhythmias: where to go from here? Futura Publishing Company, Inc., Mount Kisco, New York; 1987. p. 663-80.
  29. Mirowski M, Mower MM, Gott VL, Brawley RK. Feasibility and effectiveness of low-energy catheter defibrillation in man. Circulation. 1973 Jan;47(1):79-85.
  30. Troup P. Early development of defibrillation devices. IEEE Eng Med Biol Mag. 1990;9(2):19-24.
  31. Бокерия ЛА, Ревишвили АШ, Неминущий НМ. Имплантируемые антиаритмические устройства для профилактики внезапной сердечной смерти и лечения сердечной недостаточности. В: Чазов ЕИ, Голицын СП, ред. Руководство по нарушениям ритма сердца. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. с. 309-15.
  32. Kenny T. Chapter 8. Arrhythmia therapy. In: The nuts and bolts of ICD therapy. St Jude Medical; 2006. p. 50-61.
  33. Moser S, Troup P, Saksena S, Parsonnet V, Furman S, Fisher J, et al. Non-thoracotomy implanted defibrillator system. PACE. 1988;11:887.
  34. Damiano RJ Jr. Implantable cardioverter defibrillators: current status and future directions. J Card Surg. 1992 Mar;7(1):36-57.
  35. Sweeney MO. Antitachycardia pacing for ventricular tachycardia using implantable cardioverter defibrillators:. Substrates, methods, and clinical experience. Pacing Clin Electrophysiol. 2004 Sep;27(9):1292-305. doi: 10.1111/j.1540-8159.2004.00622.x.
  36. Winkle RA, Mead RH, Ruder MA, Gaudiani V, Buch WS, Pless B, et al. Improved low energy defibrillation efficacy in man with the use of a biphasic truncated exponential waveform. Am Heart J. 1989 Jan;117(1):122-27.
  37. Troup P. Early development of defibrillation devices. IEEE Eng Med Biol Mag. 1990;9(2):19-24.
  38. Fain ES, Winkle RA. Implantable cardioverter defibrillator: Ventritex Cadence. J Cardiovasc Electrophysiol. 1993 Apr;4(2):211-23.
  39. Golino A, Pappone C, Panza A, Santomauro M, Iorio D, De Amicis V, et al. Clinical experience with the transvenous Medtronic Pacer Cardioverter Defibrillator (PCD) System. Tex Heart Inst J. 1993;20(4):264-70.
  40. Steawen WS, Mower MM. History of the ICD. In: Kroll MW, Lehmann MH, eds. Implantable cardioverter defibrillator therapy: The engineering-clinical interface. Springer Science & Business Media; 2012. p. 17-30.
  41. Bardy GH, Johnson G, Poole JE, Dolack GL, Kudenchuk PJ, Kelso D, et al. A simplified, single-lead unipolar transvenous cardioversion-defibrillation system. Circulation. 1993 Aug;88(2):543-7.
  42. Marcus G. Implantable cardioverter defibrillator chest X-ray [Electronic resource]. 2016 [cited 2016 Апр 28]. Available from: https://en.m.wikipedia.org/wiki/Implantable_cardioverter-defibrillator#.
  43. Lavergne T, Daubert JC, Chauvin M, Dolla E, Kacet S, Leenhardt A, et al. Preliminary clinical experience with the first dual chamber pacemaker defibrillator. Pacing Clin Electrophysiol. 1997 Jan;20(1 Pt 2):182-88.
  44. Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. N Engl J Med. 1997; 337:1576-83.
  45. Gregoratos G, Cheitlin MD, Conill A, Epstein AE, Fellows C, Ferguson TB Jr, et al. ACC/AHA guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmic devices: a report of the ACC/AHA Task Force on practice guidelines. Circulation. 1998;97:1325-35. doi: 10.1161/01.CIR.97.13.1325.
  46. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Klein H, et al. For the multicenter automatic defibrillator implantation trial investigators. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. N Engl J Med. 1996 Dec26;335:1933-40. doi: 10.1056/NEJM199612263352601.
  47. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002 Mar 21;346:877-83. doi: 10.1056/NEJMoa013474.
  48. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL, Boineau R, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005 Jan 20;352(3):225-37.
  49. Moss AJ. Narrow QRS is not the right substrate for cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2013;127:1093-1094. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001363.
  50. Thompson M. Combined CRT/ICD Therapy for Heart Failure Patients: Is the Evidence In? Medscape Cardiology [Electronic resource]. 2002 [cited 2015 Dec 27]. Avialable from: http://www.medscape.org/viewarticle/433485.
  51. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, Delurgio DB, Leon AR, Loh E, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med. 2002 Jun 13;346(24):1845-53.
  52. Tang AS, Wells GA, Talajic M, Arnold MO, Sheldon R, Connolly S, et al. Resynchronization-defibrillation for ambulatory heart failure trial investigators. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N Engl J Med. 2010 Dec 16;363:2385-951. doi: 10.1056/NEJMoa1009540.
  53. Klein HU, Inama G. Implantable defibrillators: 30 years of history. G Ital Cardiol. 2010;11(10 Suppl 1):485-25.
  54. Raatikainen MJ, Arnar DO, Zeppenfeld K, Merino JL, Levya F, Hindriks G, et al. Statistics on the use of cardiac electronic devices and electrophysiological procedures in the European Society of Cardiology countries: 2014 report from the European Heart Rhythm Association. Europace. 2015 Jan;17 Suppl 1:i1-75. doi: 10.1093/europace/euu300.
  55. Kuck KH, Hindricks G, Padeletti L, Raatikainen P, Arnar DO. The EHRA White Book 2015. The current status of cardiac electrophysiology in ESC member countries. EHRA; 2015. p. 69-78.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Б. Бирули, д.12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел. раб.: +375 222 27-87-39,
e-mail: fedya101@tut.by,
Ладеев Андрей Юрьевич
Cведения об авторах:
Ладеев А.Ю., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Дмитриева В.Н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

В.В. КУДЛО 1, И.Г. ЖУК 2, Р.И. КРАВЧУК 1, М.Н. КУРБАТ 1, Р.Р. ЖМАЙЛИК 3

УЛЬТРАМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА РЕАКЦИИ ПЕЧЕHИ HА ЗАКРЫТИЕ ЕЕ РАHЕВОЙ ПОВЕРХHОСТИ САЛЬHИКОМ И ФТОРОПЛАСТОМ

УО «Гродненский государственный медицинский университет» 1,
Гродненский областной Совет депутатов 2,
УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно» 3,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительную оценку на ультраструктурном уровне реакции печени на закрытие ее раневой поверхности сальником и фторопластом.
Материал и методы. В эксперименте на белых крысах выполняли краевую резекцию левой доли печени. В 1-й группе раневую поверхность перитонизировали прядью сальника на сосудистой ножке путем фиксации к капсуле кораленом 7/0 одиночными узловыми швами. Во 2-й группе раневой дефект закрывали лоскутом волокнисто-пористого фторопласта аналогичного размерам раны, толщиной 2 мм. На 21 сутки по 5 животных из каждой группы выводили из эксперимента. На расстоянии 5 мм вглубь от раневой поверхности производили забор материала для изготовления электронно-микроскопических препаратов. Для получения снимков использовали комплекс из цифровой камеры Olympus Mega View III и программы для обработки изображений iTEM. Осуществляли морфометрическую оценку количественных и качественных параметров митохондрий гепатоцитов с последующей статистической обработкой полученных данных.
Результаты. Установлено, что при закрытии раны печени сальником и фторопластом на ультраструктурном уровне развиваются аналогичные обратимые изменения, заключающиеся в активации репаративных процессов в ответ на повреждение после оперативного вмешательства. Однако при этом использование с пластической целью полимера фторопласта, также вызывает усиление секреторных процессов с умеренно выраженной реакцией со стороны клеток системы мононуклеарных фагоцитов. Кроме того, в этой же группе увеличивается количество липидных включений в гепатоцитах, что является дополнительным источником энергообразования. В то же время, признаки активного коллагенообразования, а соответственно и фиброза на субклеточном уровне не определяются.
Заключение. Применение фторопласта для пластического закрытия ран печени в эксперименте является обоснованным, поскольку вызывает аналогичные ультраструктурные изменения в печени, как и при использовании с этой целью большого сальника.

Ключевые слова: рана печени, резекция, сальник, фторопласт, перитонизация, липидные включения в гепатоциты, герметизация
с. 328-335 оригинального издания
Список литературы
  1. Вишневский ВА, Кубышкин ВА, Чжао АВ, Икрамов РЗ. Операции на печени: рук для хирургов. Москва, РФ: Миклош; 2003. 158 с.
  2. Lau WY, Lai EC. Classification of iatrogenic bile duct injury. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007 Oct;6(5):459-63.
  3. Антоненкова НН, Аверкин ЮИ, Белоцерковский ИВ, Залуцкий ИВ, ред. Онкология: учеб пособие. Минск, РБ: Выш шк; 2007. 703 с.
  4. Kroez M, Lang W, Dickneite G. Wound healing and degradation of the fibrin sealant Beriplast P following partial liver resection in rabbits. Wound Repair Regen. 2005 May-Jun;13(3):318-23.
  5. Кошелев ВН, Чалык ЮВ, Кошелев ВН. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки. Вест Хирургии им ИИ Грекова. 1996;(2):51-53.
  6. Бондаревский ИЯ, Бычковских ВА. Резекция печени и почки: техническое обеспечение операций и пластические материалы. Вестн ЮУрГУ. 2011;(26):67-70.
  7. Гальперин ЭИ, Дедерер ЮМ. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. Москва, РФ: Медицина; 1987. 336 с.
  8. Кованов ВВ, Шехтер АБ, ред. Коллагенопластика в медицине. Москва, РФ: Медицина; 1978. 256 с.
  9. Гракович ПН, Иванов ЛФ, Калинин ЛА, Рябченко ИЛ, Толстопятов ЕМ, Красовский АМ. Лазерная абляция политетрафторэтилена. Рос Хим Журн. 2008;LII(3):97-105.
  10. Цыдик ИС, Жук ИГ, Морозов ВЛ. Экспериментальное обоснование применения отечественного волокнисто-пористого фторопласта-4 (ПТФЭ) для пластики дефектов мягких тканей. Журн ГрГМУ. 2005;(2):83-85.
  11. Судаков НП, Никифоров СБ, Константинов ЮМ, Лепехова СА. Роль митохондрий в реализации механизмов программированной гибели клетки. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2007;53(1):103-107.
  12. Газизов ИМ, Калигин МС, Андреева ДИ, Йылмаз ТС, Гумерова АА, Киясов АП. Изменения микроструктуры печени после частичной гепатэктомии у крыс. Гены и Клетки. 2013;(3):101-105.
  13. Лызиков АН, Скуратов АГ, Осипов ББ. Механизмы регенерации печени в норме и при патологии. Проблемы Здоровья и Экологии. 2015;(1):4-9.
  14. Roberts RA, Ganey PE, Ju C, Kamendulis LM, Rusyn I, Klaunig JE. Role of the Kupffer cell in mediating hepatic toxicity and carcinogenesis. Toxicol Sci. 2007 Mar;96(1):2-15.
  15. Сидорова ВФ, Рябинина ЗА, Лейкина ЗМ. Регенерация печени у млекопитающих. Ленинград, СССР: Медицина; 1966. 237 с.
Адрес для корреспонденции:
230025, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Свердлова, д. 3,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел. раб.: +375 152 72-11-72,
e-mail: kudloviktor@gmail.com,
Кудло Виктор Валентинович
Cведения об авторах:
Кудло В.В, старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Жук И.Г., д.м.н., профессор, председатель Гродненского областного Совета депутатов.
Кравчук Р.И., к.б.н., старший научный сотрудник научно-исследовательской части УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Курбат М.Н., к.м.н., доцент, заведующий научно-исследовательской частью УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Жмайлик Р.Р., врач-хирург-интерн УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно».

А.О. БАЙЫРХАHОВА 1,2, Т.К. БОТАБЕКОВА 2, Ю.М. СЕМЁHОВА 1

ИЗУЧЕHИЕ АHТИПРОЛИФЕРАТИВHОГО ЭФФЕКТА ИHТРАВИТРЕАЛЬHОГО ИМПЛАHТАТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ПРОЛИФЕРАТИВHОЙ ВИТРЕОРЕТИHОПАТИИ

Государственный медицинский университет, г. Семей 1,
АО «Казахский ордена «Знак почета» научно-исследовательский институт глазных болезней» 2, г. Алматы,
Республика Казахстан

Цель. Изучить в эксперименте антипролиферативное действие хитозановой пленки (ХП) при хирургическом лечении пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) методом ультразвукового исследования (УЗИ).
Материал и методы. Исследование было проведено на десяти взрослых кроликах (20 глаз) породы «шиншилла» весом 2,5-4,0 кг. С целью формирования экспериментальной ПВР использовалась аутогема (0,4 мл). Глаза животных были разделены на 4 группы: I и II основные – 10 правых глаз (5 глаз – имплантация ХП, насыщенной 5-фторурацилом (5-ФУ) и 5 глаз – ХП без 5-ФУ), I и II контрольные – 10 левых глаз (без имплантации пленки). На 10-е и 31-е сутки после операции сравнивался антипролиферативный эффект.
Результаты. На 10-е сутки в 4-х глазах I и II основных групп и во всех глазах контрольных групп наблюдался частичный гемофтальм. В 4 глазах I контрольной и 4 глазах II контрольной групп в заднем отделе наблюдался витреоретинальный тяж. На 31-е сутки в 2-х глазах I основной группы отмечалось помутнение стекловидного тела. В 1 глазу I основной и 3 глазах II основной групп наблюдался частичный гемофтальм. В 3-х глазах II основной группы визуализировался витреоретинальный тяж. Во всех глазах контрольных групп наблюдался гемофтальм в стадии организации, задние оболочки утолщены. В 4 глазах I контрольной и 5 глазах II контрольной групп – витреоретинальный тяж, все стекловидное тело было заполнено тенями с четкими контурами, экссудат находился в заднем отделе.
Заключение. Применение хитозановой пленки с 5-фторурацилом оказывает наибольший антипролиферативный эффект. Хитозановая пленка без 5-фторурацила также блокирует процесс пролиферации, но в меньшей степени. После проведения морфологических исследований данный имплантат может быть использован в клинике при хирургическом лечении ПВР с целью профилактики рецидивов в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: стекловидное тело, пролиферативная витреоретинопатия, хитозан, 5-фторурацил, морфологические исследования, хирургическое лечение, послео
с. 336-341 оригинального издания
Список литературы
  1. Сосновский СВ, Бойко ЭВ, Харитонова НН. Обоснование и разра¬ботка системы количественной оценки тяжести пролиферативной вит¬реоретинопатии. Офтальмохирургия. 2009;(4):25-30.
  2. Кочмала ОБ, Запускалов ИВ, Кривошеина ОИ, Дашко ИА. Хирургия отслойки сетчатки: современное состояние проблемы. Вестн Оф¬тальмологии. 2010;(6):46-49.
  3. Goezinne F, La Heij EC, Berendschot TT, Kessels AG, Liem AT, Diederen RM, et al. Incidence of redetachment 6 months after scleral buckling surgery. Acta Ophthalmol. 2010 Mar;88(2):199-206. doi: 10.1111/j.1755-3768.2008.01425.x.
  4. Heimann H, Zou X, Jandeck C, Kellner U, Bechrakis NE, Kreusel KM, et al. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 512 cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Jan;244(1):69-78.
  5. Salicone A, Smiddy WE, Venkatraman A, Feuer W. Management of retinal detachment when no break is found. Ophthalmology. 2006 Mar;113(3):398-403.
  6. Foster RE, Meyers SM. Recurrent retinal detachment more than 1 year after reattachment. Ophthalmology. 2002 Oct;109(10):1821-27.
  7. Miki D, Hida T, Hotta K, Shinoda K, Hirakata A. Comparison of scleral buckling and vitrectomy for retinal detachment resulting from flap tears in superior quadrants. Jpn J Ophthalmol. 2001 Mar-Apr;45(2):187-91.
  8. Sharma YR, Karunanithi S, Azad RV, Vohra R, Pal N, Singh DV, et al. Functional and anatomic outcome of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment. Acta Ophthalmol Scand. 2005 Jun;83(3):293-97.
  9. Захаров ВД, Шарипова ДН, Шацких АВ, Новиков СВ, Леонтьева ГД. Способ комбинированного лечения экспериментальной ПВР с применением 5-фторурацила на гидрогелевом носителе. Офтальмохирургия. 2006;(3):25-29.
  10. Лазаренко ВИ, Большаков ИН, Ильенков СС, Шатилова РИ, Кузовников ВВ, Чанчиков ДГ, др. Опыт применения изделий медицинского назначения “Бол-хит” и “Коллахит-бол” в офтальмологии. Рос Офтальмол Журн. 2009;2(4):21-24.
  11. Yang H, Wang R, Gu Q, Zhang X. Feasibility study of chitosan asintravitreous tamponade material. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008; 246(8):1095-97. doi: 10.1007/s00417-008-0813-8.
  12. Ботабекова ТК, Байырханова АО, Енин ЕА, Семенова ЮМ, Кампик А. Изучение состояния внутриглазных структур после интравитреального введения хитозановой плёнки, насыщенной 5-фторурацилом в эксперименте. Наука и Здравоохранение. 2015;(6):133-46.
  13. Baiyrkhanova A, Ismailova A, Botabekova T, Enin E, Semenova Y. Crosslinked Chitosan/PVA film, suturated with 5- Fluorouracil for the prevention of proliferative vitreoretinopathy. Int J Drug Deliv Tech. 2016 Apr-Jun;6(2):47-51.
  14. Nassar K, Lüke J, Lüke M, Kamal M, Soliman MM, Grisanti S, et al. Effect of different fixative solutions on eyes with experimental proliferative vitreoretinopathy. Int J Exp Pathol. 2015 Apr;96(2):103-10. doi: 10.1111/iep.12119.
  15. Berger AS, Cheng CK, Pearson PA, Ashton P, Crooks PA, Cynkowski T, et al. Intravitreal sustained release corticosteroid-5-fluoruracil conjugate in the treatment of experimental proliferative vitreoretinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996 Oct;37(11):2318-25.
  16. Hou H, Nieto A, Ma F, Freeman WR, Sailor MJ, Cheng L. Tunable sustained intravitreal drug delivery system for daunorubicin using oxidized porous silicon. J Control Release. 2014 Mar 28;178:46-54. doi: 10.1016/j.jconrel.2014.01.003.
Адрес для корреспонденции:
071400, Республика Казахстан,
г. Семей, ул. Абая, д. 103, каб. 141,
Государственный медицинский университет,
тел. моб.: 8 701 720 30 42,
e-mail: alma23021984@gmail.com,
Байырханова Алмагуль Ораловна
Cведения об авторах:
Байырханова А.О., докторант Государственного медицинского университета г. Семей.
Ботабекова Т.К., член-корреспондент НАН Республики Казахстан, д.м.н., профессор, председатель правления АО «Казахский ордена «Знак почета» научно-исследовательский институт глазных болезней».
Семёнова Ю.М., к.м.н., завуч кафедры офтальмологии, доцент кафедры общей хирургии, Государственного медицинского университета г. Семей.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Д.В. ОСИПЕHКО, А.Г. ХРИСТИH

ОЦЕHКА ВЛИЯHИЯ ПРОТАМИHА HА ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ, ИССЛЕДОВАHИЕ in vitro

УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр», г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние избытка протамина на показатели гемостаза in vitro и разработать критерии выявления передозировки протамина с использованием тромбоэластометра ROTEM®.
Материал и методы. Используя методику простой рандомизации, были сформированы три группы пациентов. В первой группе пациентов в образцы крови добавляли 10 мкл раствора протамина (8,5 ЕД), при этом содержание протамина в исследуемом образце крови составляло 1,57 ЕД/мл. Во второй группе в образцы крови добавляли 10 мкл физиологического раствора хлорида натрия. Третья группа – контрольная, в образцы крови не вводили дополнительные препараты.
Результаты. В тесте Extem в 1-й группе пациентов наблюдалось увеличение значения CT (104,5 сек), превышающее показатели во 2-й группе пациентов на 37% (65,5 сек), в 3-й группе – на 26% (77,0 сек). В тесте Intem в 1-й группе пациентов обнаружено увеличение длительности показателей CT, CFT, а также изменение величины угла α по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп. Значения CT, CFT в 1-й группе превышали показатели во 2-й группе на 42% (210,0 сек) и 41% (71,5 сек); угол α в 1-й группе (67,0º) был меньше на 12% в сравнении с 2-й группой (75,5º). Значения CT, CFT в 1-й группе превышали показатели в 3-й группе на 50% (182,5 сек) и 23% (94,0 сек); угол α в 1-й группе был меньше на 7% в сравнении с 3-й группой (72,0º).
Заключение. Протамин in vitro в концентрации 1,57 ЕД/мл обладает выраженным гипокоагулянтным эффектом, что проявляется характерными изменениями в тромбоэластометрии ROTEM®.

Ключевые слова: кровь, антикоагулянты, гепарин, протамин, методы измерения, тромбоэластометрия, Rotem®
с. 342-347 оригинального издания
Список литературы
  1. Островский ЮП, Валентюкевич АВ, Жигалкович АС. Кардиохирургия: справ. Москва, РФ: Мед лит; 2014. 512 с.
  2. Хенсли ФА, Мартин ДЕ, Грэвли ГП. Практическая кардиоанестезиология: пер с англ. 3-е изд. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2008. 1104 с.
  3. Миллер Р. Лебединский КМ, ред. Анестезия Рональда Миллера: рук в 4 т. Санкт-Петербург, РФ: Единица; 2015. 3328 с.
  4. Yamamoto T, Wolf HG, Sinzobahamvya N, Asfour B, Hraska V, Schindler E. Prolonged activated clotting time after protamine administration does not indicate residual heparinization after cardiopulmonary bypass in pediatric open heart surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Aug;63(5):397-403. doi: 10.1055/s-0035-1554998.
  5. Mochizuki T, Olson PJ, Szlam F, Ramsay JG, Levy JH. Protamine reversal of heparin affects platelet aggregation and activated clotting time after cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 1998 Oct;87(4):781-85.
  6. Cammerer U, Dietrich W, Rampf T, Braun SL, Richter JA. The predictive value of modified computerized thromboelastography and platelet function analysis for postoperative blood loss in routine cardiac surgery. Anesth Analg. 2003 Jan;96(1):51-7, table of contents.
  7. Lang T, Bauters A, Braun SL, Pötzsch B, von Pape KW, Kolde HJ, et al. Multi-centre investigation on reference ranges for ROTEM thromboelastometry. Blood Coagul Fibrinolysis. 2005 Jun;16(4):301-10.
  8. Mittermayr M, Velik-Salchner C, Stalzer B, Margreiter J, Klingler A, Streif W, et al. Detection of protamine and heparin after termination of cardiopulmonary bypass by thrombelastometry (ROTEM): results of a pilot study. Anesth Analg. 2009 Mar;108(3):743-50. doi: 10.1213/ane.0b013e31818657a3.
  9. Gertler R, Wiesner G, Tassani-Prell P, Braun SL, Martin K. Are the point-of-care diagnostics MULTIPLATE and ROTEM valid in the setting of high concentrations of heparin and its reversal with protamine? J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Dec;25(6):981-6. doi: 10.1053/j.jvca.2010.11.020.
  10. Mittermayr M, Margreiter J, Velik-Salchner C, Klingler A, Streif W, Fries D, et al. Effects of protamine and heparin can be detected and easily differentiated by modified thrombelastography (Rotem): an in vitro study. Br J Anaesth. 2005 Sep;95(3):310-16.
  11. Ammar T, Fisher CF. The effects of heparinase 1 and protamine on platelet reactivity. Anesthesiology. 1997 Jun;86(6):1382-86.
  12. Nielsen VG1. Protamine enhances fibrinolysis by decreasing clot strength: role of tissue factor-initiated thrombin generation. Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1720-27.
Адрес для корреспонденции:
246046, Республика Беларусь, г. Гомель,
ул. Медицинская, д. 4,
УЗ «Гомельский областной клинический
кардиологический центр»,
отделение анестезиологии и реанимации
с палатами интенсивной терапии,
тел./факс: (0232) 43-48-01,
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Дмитрий Васильевич
Cведения об авторах:
Осипенко Д.В., к.м.н врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр».
Христин А.Г., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр».

Н.А. ПРОHИH, С.В. ТАРАСЕHКО, А.В. ПАВЛОВ, И.А. СУЧКОВ

ОПЕРАТИВHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ХРОHИЧЕСКОГО ПАHКРЕАТИТА С УЧЕТОМ АHАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕHHОСТЕЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ СЕТИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Оптимизация хирургического лечения хронического панкреатита с учетом вариантов кровоснабжения головки поджелудочной железы.
Материал и методы. Исследование выполнено в два этапа. На первом изучались экстраорганные артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки методом препарирования 42 комплексов органов верхнего этажа брюшной полости. На втором, клиническом, этапе пациенты в зависимости от способа оперативного вмешательства разделялись на две группы. Пациентам группы А (32 человека) выполнялась резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Фрею, в модификации 2003 г. с изменениями согласно полученным нами анатомическим данным. Пациенты группы В (44 человека) оперированы по классической методике Фрея в модификации 2003 г. В ходе ретро и проспективного исследования проведена сравнительная оценка результатов лечения.
Результаты. Установлено, что передняя панкреатодуоденальная артериальная дуга имеет несколько вариантов расположения по отношению к панкреатодуоденальному комплексу. Однако источники артерий, формирующие дугу, и места их отхождения характеризуются относительным постоянством, что позволяет перевязывать элементы передней дуги вне измененных тканей поджелудочной железы до этапа иссечения паренхимы. Интраоперационная кровопотеря в группе А составила менее 400 мл у 24 пациентов (р<0,01), в группе В – у 22 пациентов (р<0,01). Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 18,75% пациентов группы А и 22,7% группы В. В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев после операции) по визуально-аналоговой шкале (шкала ВАШ) абдоминальный болевой синдром в группе А 29 пациентов оценивали на уровне 1-2 (р<0,01), в группе В 31 пациент отмечал те же значения (р<0,01).
Заключение. Сочетание предварительной перевязки элементов передней панкреатодуоденальной артериальной дуги с более радикальным иссечением рубцово-измененной паренхимы поджелудочной железы,позволяет оптимизировать хирургическое лечение хронического панкреатита.

Ключевые слова: хронический панкреатит, осложнения, артерии поджелудочной железы, операция Фрея, абдоминальный болевой синдром, шкала ВАШ, качество жизни
с. 348-354 оригинального издания
Список литературы
  1. Егоров ВИ, Вишневский ВА, Шастный АТ, Шевченко ТВ, Жаворонкова ОИ, Петров РВ, и др. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(8):57-66.
  2. Тарасенко СВ, Карюхин ИВ, Рахмаев ТС, Луньков ИА, Никитин ДА, Донюкова СП, и др. Опыт применения пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковой навигацией в лечение пациентов с кистами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2013;(3):124-29.
  3. Кочатков АВ, Кригер АГ, Берелавичус СВ, Королев СВ, Свитина КА, Косова ИА. Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатикоеюноанастомозом (операция Фрея). Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(2):31-36.
  4. Лазуткин МВ, Ивануса СЯ, Тихомирова ОЕ. Внутриартериальный регионарный инфузионный тракт в диагностике и лечении острого панкреатита. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2014;(3):120-25.
  5. Пронин НА, Павлов АВ. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2015;(3):27-31.
  6. Колотушкин ИА, Балныков С, Троханов МЮ. Оценка влияния октреотида на динамику летальности у больных панкреонекрозом. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2014;(4):88-94.
  7. Di Sebastiano P, di Mola FF, Bockman DE, Friess H, Büchler MW. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction. Gut. 2003 Jun;52(6):907-11.
  8. Emmrich J, Weber I, Nausch M, Sparmann G, Koch K, Seyfarth M, et al. Immunohistochemical characterization of the pancreatic cellular infiltrate in normal pancreas, chronic pancreatitis and pancreatic carcinoma. Digestion. 1998;59(3):192-98.
  9. Bockman DE, Buchler M, Malfertheiner P, Beger HG. Analysis of nerves in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1988 Jun;94(6):1459-69.
  10. Копчак ВМ, Усенко АЮ, Копчак КВ, Зелинский АИ. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Киев, Украина: Аскания; 2011. 141 с.
  11. Frey CF, Smith GJ. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis. Pancreas. 1987;2(6):701-7.
  12. Frey CF, Mayer KL. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (frey procedure) and duodenum-preserving resection of the pancreatic head (beger procedure). World J Surg. 2003 Nov;27(11):1217-30.
  13. Колесников ЛЛ, ред. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Москва. РФ; 2003.424 с.
  14. Тимербулатов ШВ, Фаязов РР, Смыр РР, Гатауллина ЭЗ, Шакиров РФ, Идрисов ТС, и др. Метод определения объема и степени кровопотери. Клин и Эксперим Хирургия. 2012;(5):49-54.
  15. Johson C. Measuring pain. Visual analog scale versus numeric pain scale: what is the difference? J Chiropr Med. 2005 Winter;4(1):43-44. doi: 10/1016/S0899-3467(07)60112-8.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
ГБОУ ВПО Рязанский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России,
кафедра сердечно-сосудистой,
рентгенэндоваскулярной, оперативной
хирургии и топографической анатомии,
тел.: 8 9 056 91-34-56,
e-mail: proninnikolay@mail.ru,
Пронин Николай Алексеевич
Cведения об авторах:
Пронин Н.А., ассистент кафедры анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Тарасенко С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», главный врач ГБУ РО «ГКБСМП» г. Рязани, руководитель центра хирургии печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
Павлов А.В., д.м.н., доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Сучков И.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, начальник научного отдела ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».

В.И. РУСИH, Е.С. СИРЧАК, С.С. ФИЛИП, П.Ф. СЕРВЕТHИК

РОЛЬ α1-АHТИТРИПСИHА В ФОРМИРОВАHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ПАHКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖHЕHИЙ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», г. Ужгород,
Украина

Цель. Изучить изменения показателей α1-антитрипсина (α1-AT) в крови и в кале у пациентов с осложненными формами хронического панкреатита (ХП).
Материал и методы. Обследовано 158 пациентов с псевдокистозным (ПК) панкреатитом, которых распределили на две группы: I группа (n=76) – пациенты с ПК поджелудочной железы (ПЖ) без осложнений ХП; II группа (n=82) – пациенты с ХП, у которых ПК осложнилась допеченочной портальной гипертензией (ПГ), инфицированием ПК, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дуоденальной непроходимостью, механической желтухой. У пациентов в сыворотке крови и в кале определяли уровни α1-АТ («Immundiagnostic AG», Германия), а также рассчитывали его клиренс. Исследование проводили до лечения и на 5-й день после оперативного вмешательства.
Результаты. У пациентов I группы показатели α1-АТ в плазме крови незначительно превышали показатели контрольной группы, но уровень в кале и его клиренс не отличались от таких у практически здоровых. У пациентов II группы в целом уровень α1-АТ в плазме крови в 6,6 раза превышал показатель контрольной группы. Высокая концентрация α1-АТ в крови у данных пациентов до лечения сопровождалась повышением его уровня в кале, а также его фекального клиренса.
Заключение. У пациентов с осложненными формами ПК панкреатита наблюдается повышение уровня α1-АТ в плазме крови и в кале, а также его фекального клиренса. Наиболее высокие показатели α1-АТ в плазме крови и в кале определяются при инфицировании ПК, допеченочной ПГ и дуоденальной непроходимости у больных с ХП. Проведение дренирующих и открытых оперативных вмешательств на ПЖ приводит к снижению уровня α1-антитрипсина в плазме крови и в кале, а также его фекального клиренса.

Ключевые слова: хронический панкреатит, поджелудочная железа, α1-антитрипсин, плазма крови, дуоденальная непроходимость, оперативное вмешательство, фе
с. 355-360 оригинального издания
Список литературы
  1. Губергриц НБ. Основные направления в реабилитации больных хроническим панкреатитом. Здоров'я України. 2008;19(1):60-61.
  2. Дорофеев АЭ, Хорунжая ВС. Роль нарушения равновесия "протеазы-антипротеазы" в патогенезе хронического панкреатита. Гастроентерологія. 2012.;(46):107-13.
  3. Дорофеев АЭ, Хорунжая ВС, Хоростовска Й, Струнявски Р, Пархоменко ТА. Уровень антипротеолитической защиты у пациентов с сочетанной патологией органов дыхания и поджелудочной железы. Питання Експериментальної та Клінічної Медицини. 2012;2(16):31-36.
  4. Степанов ЮМ, Заіченко НГ. Хронічний панкреатит: біліарний механізм, чинники та перебіг. Запорож Мед Журн. 2012;(1):46-50.
  5. Христич ТН, Кендезерская ТБ, Пишак ВП, Губергриц НБ. «Панкреатический омнибус» (наследственный панкреатит). Вестн Клуба Панкреатологов. 2009;(5):40-47.
  6. Шевченко БФ, Бабий АМ, Макарчук ВА, Ошмянская НЮ, Петишко ОП. Морфофункциональное состояние поджелудочной железы на этапах ее фиброзной трансформации при хроническом панкреатите. Вестн Проблем Биологии и Медицины. 2014;1(4):305-13.
  7. Jupp J, Fine D, Johnson PD. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 Jun;24(3):219-31. doi: 10.1016/j.bpg.2010.03.005.
  8. Kavutharapu S, Nagalla B, Abbagani V, Porika SK, Akka J, Nallari P, et al. Role of proteases and antiprotease in the etiology of chronic pancreatitis. Saudi J Gastroenterol. 2012 Nov-Dec;18(6):364-8. doi: 10.4103/1319-3767.103427.
  9. Stoller JK, Aboussouan LS. A review of α1-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 1;185(3):246-59. doi: 10.1164/rccm.201108-1428CI.
  10. Wang Q, Du J, Yu P, Bai B, Zhao Z, Wang S, et al. Hepatic steatosis depresses alpha-1-antitrypsin levels in human and rat acute pancreatitis. Sci Rep. 2015 Dec 4;5:17833. doi: 10.1038/srep17833.
Адрес для корреспонденции:
88000, Украина, Закарпатская область,
г. Ужгород, пл. Народная, д. 1,
медицинский факультет ГВУЗ «Ужгородский
национальный университет»,
кафедра пропедевтики внутренних болезней,
тел. раб.: +38050-976-17-94,
e-mail: szircsak_heni@bigmir.net,
Сирчак Елизавета Степановна
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Сирчак Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Филип С.С., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Серветник П.Ф., аспирант кафедры общей хирургии медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».

И.С. ЖАВОРОHОК 1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО 1, В.Н. ГАПАHОВИЧ 2, А.В. ЕСЕПКИH 3, А.Д. КАРМАH 1

ОСТАHОВКА ПАРЕHХИМАТОЗHОГО КРОВОТЕЧЕHИЯ ИЗ ПЕЧЕHИ С ПОМОЩЬЮ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА HА ОСHОВЕ HЕОРГАHИЧЕСКИХ СОЛЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УП «ЛОТИОС» 2,
УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска» 3,
Республика Беларусь

Цель. Изучить возможность применения нового местного гемостатического средства «Гамастат» в комбинации с избирательной электрокоагуляцией отдельных кровоточащих сосудов ложа желчного пузыря во время холецистэктомии.
Материал и методы. Проведено сравнительное изучение результатов лечения 77 пациентов, которые были разделены на две группы. В основной группе (n=45) пациентов во время операции для остановки кровотечения из ложа желчного пузыря применен «Гамастат» и избирательная коагуляция только отдельных кровоточащих сосудов. В контрольной группе (n=32) во время холецистэктомии использовали общепринятую методику сплошной электрокоагуляции ложа желчного пузыря. Регистрировали факт остановки кровотечения после обработки раневой поверхности печени местными гемостатиками или электрокоагуляцией, исследовали динамику изменений цитологических и биохимических показателей крови, параметров плазменного гемостаза до операции и на 3 сутки после операции.
Результаты. Окончательный гемостаз при использовании «Гамастата» и избирательной коагуляции отдельных кровоточащих сосудов достигается в большем числе случаев (88,9%), чем при применении сплошной электрокоагуляции ложа желчного пузыря (в 75,0% случаев). Пациентам, у которых гемостаз вышеуказанными методами не был достигнут, кровотечение из ложа желчного пузыря останавливали с помощью более обширной электрокоагуляции ложа желчного пузыря и пластины «Тахокомба». Применение «Гамастата» в сочетании с избирательной электрокоагуляцией кровоточащих сосудов в области ложа желчного пузыря обеспечивает меньшее коагуляционное повреждение печеночной паренхимы, чем при использовании сплошной электрокоагуляции, о чем свидетельствует меньшая степень проявлений цитолиза гепатоцитов.
Заключение. В основной группе установлена выраженная местная гемостатическая активность «Гамастата» и достоверно меньшие проявления электрокоагуляционного повреждения печени, сопровождающиеся менее выраженным ростом показателей цитолиза гепатоцитов АлАт и АсАт по сравнению с таковыми у пациентов контрольной группы. Негативных эффектов применения «Гамастата» не наблюдалось.

Ключевые слова: местные гемостатические средства, гамастат, избирательная электрокоагуляция, остановка кровотечения, кровотечение из печени, холецистэк
с. 361-367 оригинального издания
Список литературы
  1. Бунатян АГ, Завенян ЗС, Багмет НН, Шатверян ГА, Скипенко ОГ. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(9):18-23.
  2. Ong AM, Bhayani SB, Hsu TH, Pinto PA, Rha KH, Thomas M, et al. Bipolar needle electrocautery for laparoscopic partial nephrectomy without renal vascular occlusion in a porcine model. Urology. 2003 Dec;62(6):1144-48.
  3. Седов ВМ, Юрлов ВВ, Петришин ВЛ, Бойкова НВ, Семенов ГМ, Кораблин НМ. Некоторые закономерности морфологических изменений ткани печени при электровоздействии. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2001;160(4):27-31.
  4. Черкова НВ. Сравнительная Оценка регенерации печени при воздействии электрокоагуляции и ультразвукового скальпеля. Вестн ХНУ им ВН Каразина. Сер Медицина. 2004;(7):9-13.
  5. Бойко ВВ, Ремнева НА, Черняев НС, Брицкая НН. Патоморфологические особенности резекционного края печени непосредственно после использования аппарата высокочастотной электрохирургической сварки и монополярного электрокоагулятора. Новости Хирургии. 2015;23(3):256-61.
  6. Дамбаев ГЦ, Байков АН, Семичев ЕВ, Шписман МН, Алейник А Н, Денеко ОИ, и др. Интраоперационные способы гемостаза при операциях на печени. Бюл Сиб Медицины. 2011;10(4):89-92.
  7. Таркова АР, Чернявский АМ, Морозов СВ, Григорьев ИА, Ткачева НИ, Родионов ВИ. Гемостатический материал местного действия на основе окисленной целлюлозы. Сиб Науч Мед Журн. 2015;35(2):11-15.
  8. Гаин ЮМ, Александрова ОС, Гапанович ВН. Современные методы местного гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов живота. Новости Хирургии. 2009;17(4):160-71.
  9. Nouri S, Sharif MR, Afzali H, Sharif A, Satkin M. The Advantages and disadvantages of methods used to control liver bleeding: a review. Trauma Mon. 2015 Nov;20(4):e28088. doi: 10.5812/traumamon.28088.
  10. Мельнова НИ, Жаворонок ИС, Жук ИН, Бердина ЕЛ, Ермалюк НМ, Куцук ОК, и др. Применение нового гемостатического средства "Гамастат" при паренхиматозном кровотечении в эксперименте. Воен Медицина. 2013;(2):62-66.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
Белорусский государственный
медицинский университет,
1-я кафедра хирургических болезней,
тел. моб.: +375 29 624-98-37,
e-mail: zhavoronok_irina@rambler.ru,
Жаворонок Ирина Сергеевна
Cведения об авторах:
Жаворонок И.С., аспирант 1-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Гапанович В.Н., д.м.н., профессор, директор УП «ЛОТИОС».
Есепкин А.В., заведующий хирургическим отделением №1 УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска».
Карман А.Д., к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ, Д.А. АHТЮФРИЕВА

ИЗУЧЕHИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗHИ ПАЦИЕHТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск,
Российская Федерация

Цель. Оценить качество жизни пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на фоне сочетанного применения лиофилизата алпростадила и системной озонотерапии.
Материал и методы. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на четыре группы. В контрольной группе применялась стандартная схема лечения. В первой группе пациентам в комплексную схему лечения был включен препарат лиофилизат алпростадила. Во второй группе наряду с базовой терапией использовалась системная озонотерапия. В третьей группе в комплексную схему лечения было включено сочетанное применение лиофилизата алпростадила и системной озонотерапии. Качество жизни пациентов изучали с помощью опросника SF 36 до начала проводимой терапии и через 6 месяцев.
Результаты. Установлено, что при поступлении у пациентов с атеросклерозом отмечались низкие показатели физического и ролевого функционирования, а также интенсивности боли. Низкие показатели во всех группах свидетельствовали о том, что боль значительно ограничивает активность исследуемых пациентов. Общее состояние здоровья, уровень жизненной активности, социальное и ролевое функционирование пациенты оценивали как среднее. Таким образом, во всех группах показатели не имели существенных отличий и являлись сопоставимыми. Спустя шесть месяцев у пациентов, получавших на фоне базовой терапии лиофилизат алпростадила и системную озонотерапию, показатели «физического функционирования» были выше, чем в контрольной и первой, второй группах. Снижение «психологического компонента здоровья» через 6 месяцев отмечалось в контрольной группе, что было обусловлено прогрессированием основного заболевания.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что сочетанное применение лиофилизата алпростадила и озонотерапии достоверно снижает у пациентов чувство боли при ходьбе, тем самым улучшая их физическое и эмоциональное самочувствие.

Ключевые слова: качество жизни, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лиофилизат алпростадила, озонотерапия
с. 368--372 оригинального издания
Список литературы
  1. Назарова ЕС, Марченко АВ. Отдаленные результаты консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(4):74-76.
  2. Фаттахов ВВ. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга. Практ Медицина. 2010; (2):126-30.
  3. Lambert MA, Belch JJ. Medical management of critical limb ischaemia: where do we stand today? J Intern Med. 2013 Oct;274(4):295-307. doi: 10.1111/joim.12102.
  4. Суковатых БС, Князев ВВ. Влияние различных способов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;(2):44-47.
  5. Лагутчев ВВ, Щупакова АН. Особенности холестеринового профиля сыворотки крови у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в сочетании с клинической манифестацией атеросклероза мозговых, коронарных и мезентериальных артерий. Вестн ВГМУ. 2010;9(3):35-43.
  6. Гульман МИ, Винник ЮС, Якимов СВ, Анишина ОВ, Карапетян ГЭ, Дунаевская СС. Применение озона в хирургической практике. Сиб Мед Обозрение. 2003;29(4):84-86.
  7. Ware J E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. BMJ. 1993 May 29; 306(6890): 1429-30.
  8. Новик АА, Ионова ТИ, Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, РФ: Элби; 1999. 140 с.
  9. Кошкин ВМ, Сергеева НА, Кузнецов МР, Наставшева ОД. Консервативная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Современные представления. Мед Совет. 2015;(8):6-9.
  10. Окрут ИЕ, Конторщикова КН, Шакерова ДА. Озонотерапия и продукция эндотелиальных маркеров NO и VEGF при атеросклерозе. Мед Альм. 2013;(3):136-37.
Адрес для корреспонденции:
660077, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
кафедра общей хирургии
им. проф. М.И. Гульмана,
тел. раб.:+963-191-29-70,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Антюфриева Д.А., аспирант кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Д.А. ПОПКОВ, А.В. ПОПКОВ, В.А. ЩУРОВ, Н.А. КОHОHОВИЧ

ФУHКЦИОHАЛЬHОЕ ВОССТАHОВЛЕHИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВHОГО УДЛИHЕHИЯ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ В ВЫСОКОДРОБHОМ РЕЖИМЕ У ДЕТЕЙ

ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия”
им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган,
Российская Федерация

Цель. Изучить особенности функциональной реабилитации детей с приобретенными и врожденными укорочениями нижних конечностей после оперативного удлинения с применением различных режимов дистракции и условий остеосинтеза.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 95 детей с врожденными и приобретенными укорочениями нижних конечностей методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Режим дистракции: группа 1 (n=27, возраст 9,9±4,1 года) – 1 мм в сутки за 4 приема; группа 2 (n=30, возраст 10,1±1,9 года) – 1 мм в сутки за 60 приемов в автоматическом режиме; группа 3 (n=38, возраст 11,5±2,3 года) – 1 мм в сутки за 60 приемов в автоматическом режиме в сочетании с интрамедуллярным армированием эластичными стержнями с гидроксиапатитным покрытием. После окончания аппаратного лечения оценивали восстановление движений в коленном и голеностопном суставах, динамику силы мышц антагонистов и сроки начала ходьбы без дополнительной опоры.
Результаты. Показано, что при удлинении костей конечностей в высокодробном автоматическом режиме с использованием роботизированного дистрактора и дополнительным интрамедуллярным армированием стержнями с биоактивным покрытием происходит более раннее восстановление активной и пассивной амплитуды движений в смежных суставах, силы мышц сегмента и полноценной осевой нагрузки конечности. Этот эффект может быть связан как с благоприятными условиями для регенерации костной и мышечной ткани в процессе высокодробной дистракции, так и с возможностью более ранней полной функциональной нагрузки после демонтажа аппарата Илизарова, когда остаются интрамедуллярные импланты.
Заключение. Таким образом, высокодробное круглосуточное удлинение в сочетании с интрамедуллярным биоактивным армированием создает условия для благоприятного течения реабилитационного периода и для развития мышечного аппарата.

Ключевые слова: роботизированный автодистрактор, удлинение конечностей, биоактивные импланты, интрамедуллярные импланты, регенерация, мышечный аппарат,
с. 373-378 оригинального издания
Список литературы
  1. Соколовский ОА, Сердюченко СН, Бродко ГА, Урьев ГА. Уравнивание длины нижних конечностей – исторические ракурсы и современные тенденции. Мед Новости. 2011;(7):11-19.
  2. Sabharwal S, Green S, McCarthy J, Hamdy RC. What's New in Limb Lengthening and Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:213-221. doi: 10.2106/JBJS.J.01420.
  3. Dinah AF. Predicting duration of Ilizarov frame treatment for tibial lengthening. Bone. 2004 May;34(5):845-48.
  4. Matsubara H, Tsuchiya H, Sakurakichi K, Watanabe K, Tomita K. Deformity correction and lengthening of lower legs with an external fixator. Int Orthop. 2006 Dec; 30(6): 550-54. doi: 10.1007/s00264-006-0133-8.
  5. Sun XT, Easwar TR, Manesh S, Ryu JH, Song SH, Kim SJ, et al. Complications and outcome of tibial lengthening using the Ilizarov method with or without a supplementary intramedullary nail: a case-matched comparative study. J Bone Joint Surg Br. 2011 Jun;93(6):782-87. doi: 10.1302/0301-620X.93B6.25521.
  6. Kim SJ, Balce GC, Agashe MV, Song SH, Song HR. Is bilateral lower limb lengthening appropriate for achondroplasia? Midterm analysis of the complications and quality of life. Clin Orthop Relat Res. 2012 Feb;470(2):616-21. doi: 10.1007/s11999-011-1983-y.
  7. Урьев ГА, Ильясевич ИА, Заровская АВ, Соколовский ОА, Юзефович АИ. Изменение функционального состояния нервно-мышечной и сосудистой систем укороченных конечностей в условиях дистракционного остеосинтеза. Мед Журн. 2008;(2):97-100.
  8. Alzahrani MM, Anam EA, Makhdom AM, Villemure I, Hamdy RC. The effect of altering the mechanical loading environment on the expression of bone regenerating molecules in cases of distraction osteogenesis. Front Endocrinol (Lausanne). 2014 Dec 10;5:214. doi: 10.3389/fendo.2014.00214.
  9. Щуров ВА, Долганова ТИ, Долганов ДВ. Установка для измерения силы мышц бедра. Мед Техника. 2014;(1):27-30.
  10. Bhave A, Shabtai L, Ong PH, Standard SC, Paley D, Herzenberg JE. Custom knee device for knee contractures after internal femoral lengthening. Orthopedics. 2015 Jul 1;38(7):e567-72. doi: 10.3928/01477447-20150701-53.
  11. Burghardt RD, Manzotti A, Bhave A, Paley D, Herzenberg JE. Tibial lengthening over intramedullary nails: A matched case comparison with Ilizarov tibial lengthening. Bone Joint Res. 2016 Jan;5(1):1-10. doi: 10.1302/2046-3758.51.2000577.
  12. Prince DE, Herzenberg JE, Standard SC, Paley D. Lengthening with external fixation is effective in congenital femoral deficiency. Clin Orthop Relat Res. 2015 Oct;473(10):3261-71. doi: 10.1007/s11999-015-4461-0.
  13. Radler C, Antonietti G, Ganger R, Grill F. Recurrence of axial malalignment after surgical correction in congenital femoral deficiency and fibular hemimelia. Int Orthop. 2011 Nov;35(11):1683-8. doi: 10.1007/s00264-011-1266-y.
  14. Dal Monte A, Donzelli O. Tibial lengthening according to Ilizarov in congenital hypoplasia of the leg. J Pediatr Orthop. 1987 Mar-Apr;7(2):135-38.
  15. Попков АВ, Попков ДА. Особенности функционального восстановления после оперативного лечения детей с врожденным укорочением нижних конечностей. Гений Ортопедии. 2008;(1):19-26.
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6,
ФГБУ «Российский научный центр
“Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г. А. Илизарова»,
лаборатория коррекции деформаций
и удлинения конечностей,
тел. раб.: +7 (3522) 41-52-27,
e-mail: n.a.kononovich@mail.ru,
Кононович Наталья Андреевна
Cведения об авторах:
Попков Д.А., д.м.н., заведующий лабораторией коррекции деформаций и удлинения конечностей ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова».
Попков А.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова».
Щуров В.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова».
Кононович Н.А., к.в.н., ведущий научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова».

ВОЕHHО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

В.В. МАСЛЯКОВ, В.Г. БАРСУКОВ, К.Г. КУРКИH

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ОГHЕСТРЕЛЬHЫХ РАHЕHИЙ ГРУДИ ГРАЖДАHСКОГО HАСЕЛЕHИЯ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬHЫХ ВОЕHHЫХ КОHФЛИКТОВ

Филиал ЧООУ ВО «Медицинский университет «Реавиз», г. Саратов,
Российская Федерация

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с огнестрельными ранениями груди из числа мирного населения в условиях локального военного конфликта.
Материал и методы. Проведен анализ результатов оказания помощи 106 пациентам. Пострадавшие были разделены на две группы: А – 62 (58,5%) раненных, поступивших в сроки до 1 ч после ранения груди, Б – 44 (41,5%) раненных, поступивших в сроки более 1 ч после ранения груди.
Результаты. Проникающие ранения в группе А выявлены у 38 (61,3%) человек, непроникающие 0 у 24 (38,7%). Повреждения внутренних органов были выявлены в 39 (62,9%) случаях. В группе Б проникающие ранения были в 21 (44,7%) случае, непроникающие – в 23 (52,3%) наблюдениях. Повреждения внутренних органов были выявлены в 21 (44,7%) случае.
Пациентам группы А были выполнены следующие оперативные вмешательства: ПХО раны – 50 (80,6%) пострадавшим, 12 (19,4%) раненным сразу была проведена экстренная торакотомия. При ПХО у 24 (38,7%) раненных установлено непроникающее ранение груди. Остальным 26 (41,9%) после проведения ПХО была выполнена торакотомия. Раненным группы Б были выполнены следующие оперативные вмешательства: ПХО раны было произведено 39 (88,6%), 5 (11,4%) раненным была проведена сразу экстренная торакотомия. При проведении ПХО у 23 (52,3%) раненных выявлено, что ранение носит непроникающий характер. Остальным 16 (36,4%) после проведения ПХО была выполнена торакотомия.
В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов группы А отмечено 30 осложнений, у пациентов группы Б – 21. Общая летальность в группе А составила 12 (19,4%), в группе Б – 20 (45,5%).
Заключение. Огнестрельные ранения груди у пациентов из числа гражданского населения, полученные в условиях локальных военных конфликтов, характеризуются высоким количеством осложнений и летальностью, количество которых зависит от времени доставки раненных.

Ключевые слова: огнестрельные ранения груди, пострадавшие, экстренная торакотомия, ближайший послеоперационный период, гражданское население, осложнени
с. 379-384 оригинального издания
Список литературы
  1. Бедин ВВ, Радионов ИА. Современные подходы к хирургическому лечению травматических повреждений печени. Анналы Хирург Гепатологии. 2007;12(3):248-49.
  2. Гайдаров ГМ, Алексеева НЮ, Кузьмина ВВ. Концептуальные подходы к организации деятельности отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации в современных условиях. Зам Гл Врача. 2008;(3):22-30.
  3. Керимов АЗ, Громов МС. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота в условиях регионального конфликта. Сарат Науч-Мед Журн. 2010;6(2):460-62.
  4. Борисов АЕ, Куюачев КЕ, Мускудинов НД, Турдыев МС. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени. Анналы Хирург Гепатологии. 2007;12(3):250.
  5. Брюсов ПГ, Уразовский НЮ. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2001;(3):46-51.
  6. Гуманенко ЕК, Самохвалов ИМ, Трусов АА, Бадалов ВИ. Организация и содержание специализированной хирургической помощи в многопрофильных военных госпиталях 1-го эшелона во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (Сообщ 5). Воен- Мед Журн. 2006;327(3):7-18.
  7. Масляков ВВ, Войновский АЕ, Лысов НА, Громов МС, Дадаев АЯ, Керимов А3, и др. Результаты лечения ранений груди среди гражданского населения в локальном военном конфликте. Мед Наука и Образование Урала. 2014;(2):96-100.
Адрес для корреспонденции:
410012, Российская Федерация,
г. Саратов, ул. Верхний рынок, корпус, д.10, Филиал ЧООУ ВО «Медицинский университет «Реавиз», г. Саратов,
кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: 8 (8452) 74-27-21,
e-mail: maslyakov@inbox.ru,
Масляков Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Масляков В.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью ЧООУ ВО «Саратовский Медицинский университет «Реавиз».
Барсуков В.Г., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ЧООУ ВО «Саратовский Медицинский университет «Реавиз».
Куркин К.Г., аспирант кафедры хирургических болезней ЧООУ ВО «Саратовский Медицинский университет «Реавиз».

ОHКОЛОГИЯ

В.В. ЖАРКОВ 1, С.А. ЕСЬКОВ 2, В.В. ЕРОХОВ 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С МЕСТHО-РАСПРОСТРАHЕHHЫМ (pT4) HЕМЕЛКОКЛЕТОЧHЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии
и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» 1,
УЗ «9-я городская клиническая больница» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с инвазией в структуры средостения IIIA-IIIB стадий (pT4N0-2M0).
Материал и методы. C 1996 г. по 2012 г. выполнены хирургические вмешательства у 180 пациентов с местно-распространенным pT4 НМРЛ. Возраст от 21 до 80 лет, медиана 58. Правосторонняя локализация имела место в 103, левосторонняя –в 77 случаях. Дескриптор рТ4 установлен на основании инвазии опухоли легкого в различные структуры или органы средостения. Поражение двух и более структур отмечено в 77 случаях. Процесс стадирован как pT4N0M0 в 23, pT4N1M0 в 54, pT4N2M0 в 103 случаях. Хирургическое вмешательство в объеме комбинированной лобэктомии или билобэктомии выполнено всего у 5 пациентов, комбинированной пневмонэктомии – у 175, в том числе с клиновидной резекцией бифуркации трахеи – у 34, циркулярной – у 42 пациентов. Резекция верхней полой вены выполнена у 36 пациентов. Аорта резецирована в 27 случаях. Резекция левого предсердия выполнена у 70 пациентов, пищевода – в 31 случае. Резекция позвонков выполнена у 8 пациентов, ребер – в 18 случаях.
Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 33,9 %, послеоперационная летальность – 17,8 %. Общая пятилетняя выживаемость для всех пациентов IIIA-IIIB (pT4N0-2M0) стадий составила 19,8 %, медиана выживаемости – 14,9 мес. В группе пациентов IIIA (pT4N0-1M0) стадии – 26,0 %, 22,7 мес. соответственно. В группе пациентов с метастатическим поражением медиастинальных лимфоузлов (pT4N2M0) – 14,7 %, 13,6 мес. соответственно (p=0,038).
Заключение. Комбинированные хирургические вмешательства при местно-распространенном НМРЛ pT4 позволяют достичь удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов лечения при допустимых показателях послеоперационной летальности. Наилучшие результаты могут быть получены у пациентов IIIA (pT4N0-1M0) стадии.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, местно-распространенный рак легкого, комбинированные операции, процент выживаемости, морбидность, мортальн
с. 385-393 оригинального издания
Список литературы
  1. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь. Минск, РБ; 2014. 382 с.
  2. McPhail S, Johnson S, Greenberg D, Peake M, Rous B. Stage at diagnosis and early mortality from cancer in England. Br J Cancer. 2015 Mar 31;112(Is s1):S108-S115. doi:10.1038/bjc.2015.49.
  3. Колбанов КИ, Трахтенберг АХ, Пикин ОВ, Рябов АБ, Глушко ВА. Хирургическое лечение больных резектабельным немелкоклеточным раком легкого. Исследования и Практика в Медицине. 2014;1(1):16-23. doi: 10.17709/2409-2231-2014-1-1-16-23.
  4. Schuurman MS, Groen HJM, Pruim J, Janssen-Heijnen MLG, Pukkala E, Siesling S. Temporal trends and spatial variation in stage distribution of non-small cell lung cancer in the Netherlands. OA Epidemiology. 2014 Jul 18;2(1):10.
  5. Gonzalo Varela1 and Pascal Alexandre Thomas2 Surgical management of advanced non-small cell lung cancer. J Thorac Dis. 2014 May;6(Suppl 2):S217-S223. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.34.
  6. Dartevelle PG. Herbert Sloan Lecture. Extended operations for the treatment of lung cancer. Ann Thorac Surg. 1997 Jan;63(1):12-9.
  7. Osaki T, Sugio K, Hanagiri T, Takenoyama M, Yamashita T, Sugaya M, et al. Survival and prognostic factors of surgically resected T4 non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2003 Jun;75(6):1745-51; discussion 1751.
  8. Yildizeli B, Dartevelle PG, Fadel E, Mussot S, Chapelier A. Results of primary surgery with T4 non-small cell lung cancer during a 25-year period in a single center: the benefit is worth the risk. Ann Thorac Surg. 2008 Oct;86(4):1065-75; discussion 1074-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.07.004.
  9. Izbicki JR, Passlick B, Pantel K, Pichlmeier U, Hosch SB, Karg O, et al. Effectiveness of radical systematic mediastinal lymphadenectomy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of a prospective randomized trial. Ann Surg. 1998 Jan;227(1):138-44.
  10. Mountain CF, Dresler CM. Regional lymph node classification for lung cancer staging. Chest. 1997 Jun;111(6):1718-23.
  11. Spaggiari L, D' Aiuto M, Veronesi G, Pelosi G, de Pas T, Catalano G, et al. Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium, without cardiopulmonary bypass, for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2005 Jan;79(1):234-40.
  12. Еськов С, Жарков В. Хирургическая техника резекции левого предсердия при раке легкого. Онкол Журн. 2012;6(2):35-41.
  13. Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest. 1997 Jun;111(6):1710-17.
  14. Pitz CC, Brutel de la Rivière A, van Swieten HA, Westermann CJ, Lammers JW, van den Bosch JM. Results of surgical treatment of T4 non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Dec;24(6):1013-18.
  15. Gielda BT, Marsh JC, Zusag TW, Faber LP, Liptay M, Basu S, et al. Split-course chemoradiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer: a single-institution experience of 144 patients. J Thorac Oncol. 2011 Jun;6(6):1079-86. doi: 10.1097/JTO.0b013e3182199a7c.
  16. Mansour Z, Kochetkova EA, Santelmo N, Meyer P, Wihlm JM, Quoix E, et al. Risk factors for early mortality and morbidity after pneumonectomy: a reappraisal. Ann Thorac Surg. 2009 Dec;88(6):1737-43. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.07.016.
  17. Farjah F, Wood DE, Varghese TK Jr, Symons RG, Flum DR. Trends in the operative management and outcomes of T4 lung cancer. Ann Thorac Surg. 2008 Aug;86(2):368-74. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.04.090.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
УЗ «9-я городская клиническая больница»,
торакальное отделение,
тел. моб.: +375 29 115-77-36,
e-mail: 445e@mail.ru,
Еськов Сергей Александрович
Cведения об авторах:
Жарков В.В., д.м.н., профессор, заведующий отделом хирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Еськов С.А., заведующий торакальным отделением УЗ «9-я городская клиническая больница».
Ерохов В.В., врач-хирург торакального отделения УЗ «9-я городская клиническая больница».

ОБЗОРЫ

Ю.В. ПЕРОВ, И.С. ПОПОВА, И.А. МИХАЙЛОВ

СИHДРОМ ОБСТРУКТИВHОЙ ДЕФЕКАЦИИ

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Обструктивная дефекация является распространенной проблемой, с которой обычно сталкиваются в практике колопроктологи и гастроэнтерологи. Это состояние в социальном и психологическом отношении беспокоит пациентов и значительно ухудшает качество их жизни. Несмотря на терминологическое различие в обозначении этиопатогенетических причин возникновения синдрома обструктивной дефекации (СОД), все они могут быть сведены к двум принципиальным: функциональным (дисфункция и диссинергия мышц тазового дна) и механическим (ректоцеле и ректальная инвагинация) и их сочетаниям. Проблемы лечения СОД заключаются в правильном выборе консервативных и оперативных методов лечения и их комбинаций. Лечение обструктивной дефекации в основном консервативное и состоит из диеты, слабительных средств, метода биологической обратной связи, гидроколонотерапии, электростимуляции мышц тазового дна и психотерапии. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы восстановить анатомическую форму тазовых органов. Однако хороший анатомический результат оперативного лечения не значит хороший функциональный. На сегодняшний день нет «золотого стандарта» оперативного лечения СОД. Функциональные результаты использования степлерного лечения ректального пролапса противоречивы. Мультидисциплинарный подход обеспечивает лучшие результаты лечения СОД.

Ключевые слова: запор, обструктивная дефекация, диссинергия мышц тазового дна, ректоцеле, ректальный пролапс, гидроколонотерапии, психотерапии
с. 394-400 оригинального издания
Список литературы
  1. Andromanakos N, Skandalakis P, Troupis T, Filippou D. Constipation of anorectal outlet obstruction: pathophysiology, evaluation and management. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;21(4):638-46.
  2. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1480-91.
  3. Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao S. Functional anorectal disorders. Gastroenterol. 2006 Apr;130(5):1508-8.
  4. Zbar AP, Wexner SD. Coloproctology. Springer-Verlag Specialist Surgery Series. London, UK: Springer-Verlag London Limited; 2010. 221 p.
  5. Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, Whitehead WE. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol. 2014 Aug;109(8):1141-57; (Quiz) 1058. doi: 10.1038/ajg.2014.190.
  6. Steele SR, Mellgren A. Constipation and Obstructed Defecation. Clin Colon Rectal Surg. 2007 May; 20(2): 110-17. doi: 10.1055/s-2007-977489.
  7. Bartolo D, Roe A. Obstructed defaecation. Br J Hosp Med. 1986 Apr;35(4):228-36.
  8. D'Hoore A1, Penninckx F. Obstructed defecation. Colorectal Dis. 2003 Jul;5(4):280-7.
  9. Ambe P, Weber SA, Esfahani BJ, Köhler L. Surgical options in the treatment of the obstructed defaecation syndrome. Dtsch Med Wochenschr. 2011 Mar;136(12):586-90. doi: 10.1055/s-0031-1274543. [Article in German]
  10. Remes-Troche JM, Carmona-Sánchez R, González-Gutiérrez M, Martínez-Salgado JC, Gómez-Escudero O, Ramírez A, et al. What people mean by constipation? A general population based-study. Rev Gastroenterol Mex. 2009 Oct-Dec;74(4):321-8. [Article in Spanish]
  11. Travaglio E, Lemma M, Cuccia F, Tondo M, Giannini I, Di Lena M, et al. Prevalence of constipation in a tertiary referral Italian Colorectal Unit. Ann Ital Chir. 2014 May-Jun;85(3):287-91.
  12. Davila GW, Ghoniem GM, Wexner SD. Pelvic floor dysfunction. Springer-Verlag London Limited; 2006. 365 p.
  13. Кайзер АМ. Колоректальная хирургия: пер с англ. Москва, РФ: Бином, 2011. 751 с.
  14. Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M. Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol. 2015;21(4):1053-60. doi: 10.3748/wjg.v21.i4.1053PMCID: PMC4306148.
  15. Филлипс Р, Робин КС, ред. Колоректальная хирургия: рук. Москва, РФ: Гэотар-Медиа; 2009. 352 с.
  16. Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с интегральной теорией. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2016. 396 с.
  17. Воробьев ГИ, Ачкасов С, Тихонов АА, Алешин ДВ, Фоменко ОЮ. Роль диссинергии мышц тазового дна в патогенезе хронических запоров. РЖГГК. 2007;17(3):59-64.
  18. Pescatori M, Spyrou M, Pulvirenti d'Urso A. A prospective evaluation of occult disorders in obstructed defecation using the 'iceberg diagram'. Colorectal Dis. 2007 Jun;9(5):452-56.
  19. Madbouly KM, Abbas KS, Hussein AM. Disappointing long-term outcomes after stapled transanal rectal resection for obstructed defecation. World J Surg. 2010 Sep;34(9):2191-6. doi: 10.1007/s00268-010-0638-6.
  20. Shafik A, Shafik AA, Ahmed I. Role of positive anorectal feedback in rectal evacuation: the concept of a second defecation reflex: the anorectal reflex. J Spinal Cord Med. 2003 Winter;26(4):380-83.
  21. Ellis CN, Essani R. Treatment of Obstructed Defecation. Clin Colon Rectal Surg. 2012;25(1):24-33. doi: 10.1055/s-0032-1301756.
  22. Khaikin M, Wexner SD. Treatment strategies in obstructed defecation and fecal incontinence. World J Gastroenterol. 2006 May 28;12(20):3168-73. doi: 10.3748/wjg.v12.i20.3168.
  23. Mongardini M, Cola A, Iachetta RP, Gioffrè M, Karpathiotakis M, Maturo A, et al. Treatment of obstructive defecation syndrome related to hedrocele. Our experience. Giorn Chir. 2010;31(11-12):502-6.
  24. Шелыгин ЮА, Бирюков ОМ, Васильев СВ, Григорьев ЕГ, Зароднюк ИВ, Исаев ВР, и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взорслых пациентов с выпадением прямой кишки, внутренней ректальной инвагинацией и солитарной язвой прямой кишки [Электронный ресурс]. Москва, РФ; 2013. 16 с. [дата доступа 2016 Март 23]. Режим доступа: http://www.gnck.ru/rec/recommendation_vpk.pdf.
  25. Bove A, Pucciani F, Bellini M, Battaglia E, Bocchini R, Altomare DF, Dodi G, Sciaudone G, Falletto E, Piloni V, Gambaccini D, Bove V. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). World J Gastroenterol. 2012 Apr 14;18(14):1555-64. doi: 10.3748/wjg.v18.i14.1555.
  26. Senagore AJ1. Management of rectal prolapse: the role of laparoscopic approaches. Semin Laparosc Surg. 2003 Dec;10(4):197-202.
  27. Куликовский ВФ, Олейник НВ. Тазовый пролапс у женщин. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 255 с.
  28. D'Hoore A, Vanbeckevoort D, Penninckx F. Clinical, physiological and radiological assessment of rectovaginal septum reinforcement with mesh for complex rectocele. Br J Surg. 2008 Oct;95(10):1264-72. doi: 10.1002/bjs.6322.
  29. Varma MG, Wang JY, Berian JR, Patterson TR, McCrea GL, Hart SL. The constipation severity instrument: a validated measure. Dis Colon Rectum. 2008 Feb;51(2):162-72. doi: 10.1007/s10350-007-9140-0.
  30. Ratuapli S, Bharucha AE, Harvey D, Zinsmeister AR. Comparison of rectal balloon expulsion test in seated and left lateral positions. Neurogastroenterol Motil. 2013 Dec;25(12):e813-20. doi: 10.1111/nmo.12208.
  31. Bharucha AE, Rao SS. An update on anorectal disorders for gastroenterologists. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):37-45.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2013.10.062.
  32. Воробьев ГИ. Основы колопроктологии. 2-е изд. Москва, РФ: МИА; 2006. 432 с.
  33. Hicks CW, Weinstein M, Wakamatsu M, Savitt L, Pulliam S, Bordeianou L. In patients with rectoceles and obstructed defecation syndrome, surgery should be the option of last resort. Surgery. 2014 Apr;155(4):659-67. doi: 10.1016/j.surg.2013.11.013.
  34. Maria G, Cadeddu F, Brandara F, Marniga G, Brisinda G. Experience with type A botulinum toxin for treatment of outlet-type constipation. Am J Gastroenterol. 2006 Nov;101(11):2570-75.
  35. Bove A, Pucciani F, Bellini M, Battaglia E, Bocchini R, Altomare DF, et al. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). World J Gastroenterol. 2012 Apr 14;18(14):1555-64. doi: 10.3748/wjg.v18.i14.1555.
  36. Pescatori M, Boffi F, Russo A, Zbar AP. Complications and recurrence after excision of rectal internal mucosal prolapse for obstructed defaecation. Int J Colorectal Dis. 2006 Mar;21(2):160-65.
  37. Madbouly KM, Abbas KS, Hussein AM. Disappointing long-term outcomes after stapled transanal rectal resection for obstructed defecation. World J Surg. 2010 Sep;34(9):2191-96. doi: 10.1007/s00268-010-0638-6.
  38. Pucciani F, Raggioli M, Ringressi MN. Usefulness of psyllium in rehabilitation of obstructed defecation. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):377-83. doi: 10.1007/s10151-011-0722-4.
  39. Ивашкин ВТ, Абдулхаков СР, Баранская ЕК, Лапина ТЛ, Маев ИВ, Осипенко МФ, и др. Клинические рекомендации гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. РЖГГК. 2014;24(5):69-76.
  40. Pizzetti D, Annibali R, Bufo A, Pescatori M. Colonic hydrotherapy for obstructed defecation. Colorectal Dis. 2005 Jan;7(1):107-8.
  41. Taffinder NJ, Tan E, Webb IG, McDonald PJ. Retrograde commercial colonic hydrotherapy. Colorectal Dis. 2004 Jul;6(4):258-60.
  42. Tsiaoussis J, Chrysos E, Glynos M, Vassilakis JS, Xynos E. Pathophysiology and treatment of anterior rectal mucosal prolapse syndrome. Br J Surg. 1998 Dec;85(12):1699-702.
  43. Maher C. ICI 2012: pelvic organ prolapse surgery. Int Urogynecol J. 2013 Nov;24(11):1781. doi: 10.1007/s00192-013-2168-x.
  44. Boenicke L, Jayne DG, Kim M, Reibeianz J, Bolic R, Kenn W, et al. What happens in stapled transanal rectum resection? Dis Colon Rectum. 2011;54:593-600.
  45. Bocassanta P, Venturi M, Roviaro G. What is the benefit of a new stapler device in the surgical treatment of obstructed defecation? Three-year outcomes from a randomized controlled trial. Dis Colon Rectum. 2011;54:77-84.
  46. Isbert C, Germer CT. Transanal procedure for functional bowel diseases.
    Chirurg. 2013 Jan;84(1):30-4, 36-8. doi: 10.1007/s00104-012-2350-6. [Article in German]
  47. Ribaric G, D'Hoore A, Schiffhorst G, Hempel E. STARR with CONTOUR® TRANSTAR™ device for obstructed defecation syndrome: one-year real-world outcomes of the European TRANSTAR registry. Int J Colorectal Dis. 2014 May;29(5):611-22. doi: 10.1007/s00384-014-1836-8.
  48. Harris MA, Ferrara A, Gallagher J, DeJesus S, Williamson P, Larach S. Stapled transanal rectal resection vs. transvaginal rectocele repair for treatment of obstructive defecation syndrome. Dis Colon Rectum. 2009 Apr;52(4):592-7. doi: 10.1007/DCR.0b013e31819edbb1.
  49. Tschuor C, Limani P, Nocito A, Dindo D, Clavien PA, Hahnloser D. Perineal stapled prolapse resection for external rectal prolapse: is it worthwhile in the long-term? Tech Coloproctol. 2013 Oct;17(5):537-40. doi: 10.1007/s10151-013-1009-8.
  50. Vermeulen J, Lange JF, Sikkenk AC, van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005 Apr;9(1):35-41; discussion 41.
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. ГБОУ ВПО «Волгоградский
государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней
и нейрохирургии ФУВ,
тел. раб.: +7 (8442) 54-60-16,
e-mail: yvperov@list.ru,
Перов Юрий Вадимович
Cведения об авторах:
Перов Ю.В., к.м.н., врач-колопроктолог ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25», лаборант кафедры хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Попова И.С., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Михайлов И.А., аспирант кафедры хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

К.В. ЛИПАТОВ, Ю.В. СТРУЧКОВ, Е.А. КОМАРОВА, Б.Ш. НАСИБОВ

ПОСТИМПЛАHТАЦИОHHЫЙ ПОЛИАКРИЛАМИДHЫЙ МАММАРHЫЙ СИHДРОМ: АКТУАЛЬHАЯ ПРОБЛЕМА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОHАРОВ

ГБОУ ВПО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова», г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Изучить различные виды поздних гнойных осложнений инъекционной контурной маммопластики с точки зрения необходимости разработки лечебной и диагностической тактики в отношении данной категории пациентов.
Материал и методы. На основании анализа результатов лечения 8 пациенток, перенесших увеличивающую маммопластику с применением полиакриламидного геля, осложнившуюся инфицированием его, изучены причины, клиническая картина, оптимальные диагностические и лечебные мероприятия в отношении различных вариантов послеоперационных гнойных осложнений.
Результаты. Опасность возникновения постимплантационной инфекции сохраняется даже спустя многие годы после увеличивающей маммопластики. Особенностью хирургического лечения данных осложнений является необходимость радикального удаления всех инфильтрированных гелем тканей, что, как правило, приводит к существенному косметическому дефекту. С целью устранения последнего возможно выполнение эндопротезирования молочных желез с использованием силиконовых эндопротезов в сроки от 6 до 12 мес. после перенесенного воспалительного процесса. При этом повторная эстетическая операция будет сопровождаться повышенным риском инфекционных осложнений.
Заключение. Увеличивающая маммопластика с применением полиакриламидного геля является порочной методикой и должна быть официально запрещена. Хирургическое лечение поздних гнойных осложнений данного оперативного вмешательства имеет ряд значимых особенностей. Основная лечебно-диагностическая концепция оказания помощи пациентам данной категории, сформулированная в исследовании, сделает возможным улучшить результаты их лечения.

Ключевые слова: маммопластика, косметический дефект, силиконовые эндопротезы, полиакриламидный гель, гнойные осложнения, постимплантационный полиакрил
с. 401-406 оригинального издания
Список литературы
  1. Адамян АА, Светухин АМ, Скуба НД. Полиакриламидный маммарный синдром: клиника, диагностика и лечение. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2001;(4):20-32.
  2. Адамян АА, и др. Пластика молочной железы и дефектов прилежащих тканей гидрогелевыми эндопротезами. В: Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы. Москва, СССР; 1990. с. 24-25.
  3. Лопатин В.В. Полиакриламидные материалы для эндопротезирования и их место в ряду полимерных материалов медицинского назначения. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2000;(3):57-60.
  4. Patlazhan G, Unukovych D, Pshenisnov K. Breast reconstruction and treatment algorithm for patients with complications after polyacrylamide gel injections: a 10-year experience. Aesthetic Plast Surg. 2013 Apr;37(2):312-20. doi: 10.1007/s00266-012-0045-5.
  5. Лукомский ГИ, Миронова ОЮ, Меньшикова ГК, Смагин ЕН. Пластика молочных желез силиконовыми эндопротезами. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1988;(1):121-22.
  6. Gasperoni C, Salgarello M, Gargani G. Polyurethane-covered mammary implants: a 12-year experience. Ann Plast Surg. 1992 Oct;29(4):303-8.
  7. Острецова НИ, Адамян АА, Копыльцова АА, Николаева-Федорова АВ. Полиакриламидные гели, их безопасность и эффективность. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2003;(3):72-87.
  8. Неробеев АИ, Лопатин ВВ. Инъекционные имплантаты для увеличения объема мягких тканей – реальность и перспективы. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2003;(1):41-46.
  9. Добрякова ОБ, Добряков БС, Гулев ВС, Носов АП. История контурной пластики. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2013;16(4):65-74.
  10. Казинникова ОГ. Реакция организма на введение полиакриламидных гелей с целью увеличения объема молочных желез. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 2000;(3):71-73.
  11. Christensen LH, Breiting VB, Aasted A, Jørgensen A, Kebuladze I. Long-term effects of polyacrylamide hydrogel on human breast tissue. Plast Reconstr Surg. 2003 May;111(6):1883-90.
  12. Шехтер АБ, Матиашвили ГГ, Лопатин ВВ, Чочиа СЛ. Инъекционный полиакриламидный гидрогель Формакрил и тканевая реакция на его имплантацию. Анналы Пласт Реконструкт и Эстет Хирургии. 1997;(2):11-21.
  13. Кебуладзе ИМ. Контурная пластика мягких тканей с помощью гидрофильного полиамидного геля ПААГ «ИНТЕРФАЛ». Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии: Материалы 1 междунар конф; Киев, Украина; 1995. с. 25.
  14. Миланов НО, Старцева ОИ, Келехсаева МВ. Лечение негативных последствий увеличивающей маммопластики молочных желез полиакриламидным гелем. Анналы Хирургии. 2008;(4):25-30.
  15. Ghasemia HM, Damsgaarda TE, Stolle LB, Bekka OC. Complications 15 years after breast augmentation with polyacrylamide. JPRAS Open. 2015 Jun;4:30–34. doi:10.1016/j.jpra.2015.04.002.
  16. Cheng NX, Wang YL, Wang JH, Zhang XM, Zhong H. Complications of breast augmentation with injected hydrophilic polyacrylamide gel. Aesthetic Plast Surg. 2002 Sep-Oct;26(5):375-82.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, ГБОУ ВПО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова»,
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: 89166358988,
e-mail: k_lipatov@mail.ru,
Липатов Константин Владимирович
Cведения об авторах:
Липатов К.В., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Стручков Ю.В., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Комарова Е.А., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова».
Насибов Б.Ш., соискатель кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова».

ОБМЕH ОПЫТОМ

Г.А. ПОПЕЛЬ1, А.В. ВОРОБЕЙ1, И.А. ДАВИДОВСКИЙ1, М.Т. ВОЕВОДА1, А.И. РОГАТЕHЬ2, Н.В. ДЕРКАЧЕВА2

ДИАГHОСТИКА ВРОЖДЕHHЫХ СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ HАРУЖHОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Разработать дифференцированный алгоритм применения наиболее информативных методов диагностики для улучшения результатов лечения пациентов с врожденными сосудистыми мальформациями наружной локализации.
Материал и методы. В исследование было включено 202 пациента с врожденными сосудистыми мальформациями (ВСМ) в возрасте 1-78 лет за период 1990-2015 гг. В зависимости от скорости кровотока все ВСМ были разделены на два типа: низкоскоростные и высокоскоростные. К высокоскоростным ВСМ отнесли артериовенозные мальформации (АВМ), к низкоскоростным – венозные (ВМ), капиллярные (КМ) и лимфатические мальформации (ЛМ). Для обследования пациентов с ВСМ предложен диагностический алгоритм. Кроме общеклинического обследования пациентов использовали следующие диагностические методы: комплексное ультразвуковое исследование сосудов, обзорную рентгенографию мягких тканей и костей; томографические методы исследования, включающие компьютерную томографию с динамическим контрастным усилением изображения (КТА) и магнитно-резонансную ангиографию (МРА), а также артериографию и флебографию.
Результаты. Анализ демографических исследований показал, что выявление врожденных пороков развития сосудов происходит в большинстве случаев у лиц женского пола в молодом возрасте (11-20 лет) и косвенно указывает на клиническое проявление заболевания в период гормональных изменений. Комплексное ультразвуковое исследование является ведущим в обследовании пациентов с ВСМ. КТА и МРА являются наиболее информативными методами для точной топической диагностики ВСМ, оценки объема поражения, визуализации сосудов артериального и венозного русла. При выявлении в ВСМ интенсивного артериального кровотока предпочтение следует отдавать селективной ангиографии, так как она в ряде случаев cтановится лечебной процедурой, по ходу которой можно выполнить эмболизацию артериовенозного сброса.
Заключение. Современное обследование пациентов с ВСМ наружной локализации должно осуществляться на основе мультидисциплинарного подхода, включающего ультразвуковые методы диагностики, томографические методы исследования, а также ангиографию.

Ключевые слова: сосудистая мальформация, артериовенозная мальформация, венозная мальформация, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, маг
с. 407-416 оригинального издания
Список литературы
  1. Tasnadi G. Epidemiology and Etiology of Congenital Vascular Malformations Seminars. Seminars in Vascular Surgery. 1994 Jan;6(4):200-3.
  2. Mattassi R, Belov S, Loose DA, Vaghi M. Hemangiomas and vascular malformations, аtlas of diagnosis and treatment. Foreword by Villavicencio JL. Springer-Verlag, Italia; 2009. 331 р.
  3. Mahady K, Thust S, Berkeley R, Stuart S, Barnacle A, Robertson F, et al. Vascular anomalies of the head and neck in children. Quant Imaging Med Surg. 2015 Dec;5(6):886-97. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.04.06.
  4. Lee BB, Laredo J, Lee TS, Huh S, Neville R. Terminology and classification of congenital vascular malformations. Phlebology. 2007;22(6):249-52.
  5. Nosher JL, Murillo PG, Liszewski M, Gendel V, Gribbin CE. Vascular anomalies: A pictorial review of nomenclature, diagnosis and treatment. World J Radiol. 2014 Sep 28;6(9):677-92. doi: 10.4329/wjr.v6.i9.677.
  6. Дан ВН, Сапелкин CB. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов). Москва, РФ: Вердана; 2008. 200 с.
  7. Mabeta P, Pepper MS. Hemangiomas-cur-rent therapeutic strategies. Int J Dev Biol. 2011;55:431-37.
  8. Hyodoh H, Hori M, Akiba H, Tamakawa M, Hyodoh K, Hareyama M. Peripheral vascular malformations: imaging, treatment approaches, and therapeutic issues. Radiographics. 2005 Oct;25(Suppl 1):S159-71.
  9. Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд. Москва, РФ; 2003. 336 с.
  10. Kollipara R, Dinneen L, Rentas KE, Saettele MR, Patel SA, Rivard DC, et al. Current classification and terminology of pediatricvascular anomalies. AJR. 2013 Nov:201:1124-35.
  11. Flors L, Leiva-Salinas C, Maged IM, Norton PT, Matsumoto AH, Angle JF, et al. MR imaging of soft-tissue vascular malformations: diagnosis, classification, and therapy follow-up. Radiographics. 2011 Sep-Oct;31(5):1321-40; discussion 1340-1. doi: 10.1148/rg.315105213.
  12. Rutherford RB, Anderson BO. Diagnosis of congenital vascular malformations of the extremities: new perspectives. Int Angiol. 1990 Jul-Sep;9(3):162-67.
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь,
Минская область и р-н, п. Лесной, д.1,
УЗ «Минская областная клиническая больница», кафедра хирургии,
тел.раб.: +37517 2652263,
e-mail: hpopel@mail.ru,
Попель Геннадий Адольфович
Cведения об авторах:
Попель Г.А., старший преподаватель кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Воробей А.В., член-корреспондент НАН Беларуси, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», руководитель республиканского центра реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии.
Давидовский И.А., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Воевода М.Т., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Рогатень А.И., врач отделения ультразвуковой диагностики УЗ «Минская областная клиническая больница».
Деркачева Н.В., заведующая МРТ кабинетом УЗ «Минская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023