Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2015 г. №4 Том 23

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Б.С. СУКОВАТЫХ, А.Ю. ОРЛОВА, Е.Б. АРТЮШКОВА, М.Ю. ГОРДОВ, К.Ю. ВЕДЕHЬЕВ

ЭФФЕКТИВHОСТЬ МОHОHУКЛЕАРHОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧHОГО КОСТHОГО МОЗГА В ЛЕЧЕHИИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОHЕЧHОСТИ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Разработать экспериментальную модель критической ишемии конечности с последующим ее использованием для изучения эффективности применения мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга в лечении критической ишемии конечности.
Материал и методы. Проведен анализ результатов применения мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга на крысах породы Вистар, которые были разделены на четыре группы: интактную, контрольную, сравнения и опытную. В интактную группу вошло 10 крыс, а в остальные по 30 животных в каждой. Всем крысам, за исключением интактных, критическая ишемия конечности создавалась путем иссечения магистрального сосуда, включающего бедренную артерию, подколенную артерию и начальные отделы артерий голени. Мононуклеарную фракцию аутологичного костного мозга из бедренной кости контралатеральной конечности животного в объеме 200 мкл вводили в ишемизированную конечность в опытной группе из двух точек по 100 мкл: 1) непосредственно под паховую связку паравазально в зону анатомического расположения коллатералей внутренней подвздошной артерии; 2) интрамускулярно в икроножную мышцу передне-латеральной поверхности средней трети голени. В группе сравнения фракцию вводили в ишемизированную конечность инфильтрационно из шести различных точек. В контрольной группе животные лечения не получали. Эффективность лечения оценивали по динамике уровня микроциркуляции на 10, 21 и 28 сутки методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Оценка уровня микроциркуляции у животных с экспериментальной ишемией конечности после лечения по оригинальному способу в опытной группе при сопоставлении с группой сравнения показала возрастание кровотока на 10 сутки на уровне бедра в 1,5 раза, голени в 1,1 раза, на 21 сутки на уровне бедра и голени в 1,4 раза и на 28 сутки на уровне бедра и голени в 1,2 раза.
Заключение. Предложенный способ лечения патогенетически обоснован и эффективен.

Ключевые слова: заболевание периферических артерий, модель ишемии, оценка уровня микроциркуляции, модель ишемии задней конечности, терапевтический анги
с. 365-371 оригинального издания
Список литературы
  1. Кузнецов МР, Кошкин ВМ, Каралкин АВ. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом. Ярославль. Нюанс. Медицина, 2007. 176 с.
  2. Барсенев АВ. Аутогенная трансплантация клеток при ишемии конечностей в клинике. Клет Транспл. 2005 Сен;I(1):40-43.
  3. Lawall H, Bramlage P, Amann B.Stem cell and progenitor cell therapy in peripheral artery disease. A critical appraisal. Thromb Haemost. 2010 Apr;103(4):696-709. doi: 10.1160/TH09-10-0688.
  4. Armstrong L, Lako M, Buckley N, Lappin TR, Murphy MJ, Nolta JA, Pittenger M, Stojkovic M. Editorial: Our top 10 developments in stem cell biology over the last 30 years. Stem Cells. 2012 Jan;30(1):2-9. doi: 10.1002/stem.1007.
  5. Walter DH, Krankenberg H, Balzer JO, Kalka C, Baumgartner I, Schlüter M, Tonn T, Seeger F, Dimmeler S, Lindhoff-Last E, Zeiher AM Intraarterial administration of bone marrow mononuclear cells in patients with critical limb ischemia: a randomized-start, placebo-controlled pilot trial (PROVASA). Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):26-37. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.958348.
  6. Powell RJ, Comerota AJ, Berceli SA, Guzman R, Henry TD, Tzeng E, Velazquez O, Marston WA, Bartel RL, Longcore A, Stern T, Watling S. Interim analysis results from the RESTORE-CLI, a randomized, double-blind multicenter phase II trial comparing expanded autologous bone marrow-derived tissue repair cells and placebo in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2011 Oct;54(4):1032-41. doi: 10.1016/j.jvs.2011.04.006.
  7. Ноздрачев АД, Поляков ЕЛ. Анатомия крысы (Лабораторные животные). С-Петербург, РФ: Лань, 2001. 464 с.
  8. Waterman RS, Betancourt AM. Treating Chronic Pain with Mesenchymal Stem Cells: A Therapeutic Approach Worthy of Continued Investigation. J Stem Cell Res Ther. 2011. S2:001. doi: 10.4172/2157-7633.S2-001
  9. Суковатых АЮ, Орлова МВ, Покровский ЕБ, Артюшкова БС. Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: пат. РФ А61К 35/14, А61Р 9/10, А61М 5/00 / заявитель Курский гос мед университет - № 2392948; завл. 18.03.2009; опубл. 27.06.2010 // Открытия Изобрет. 2010;(18):35.
  10. Boyum A. Separation of leukocytes from blood and bone marrow Scand J Clin Lab Investig.1998;(21)Suppl.97:1-9
  11. Tidball JG, Villalta SA. Regulatory interactions between muscle and the immune system during muscle regeneration. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2010 May;298(5):R1173-87. doi: 10.1152/ajpregu.00735.2009.
  12. Belch J, Hiatt WR, Baumgartner I, Driver IV, Nikol S, Norgren L, Van Belle E. Effect of fibroblast growth factor NV1FGF on amputation and death: a randomised placebo-controlled trial of gene therapy in critical limb ischaemia. Lancet. 2011 Jun 4;377(9781):1929-37. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60394-2.
  13. Tidball JG, Villalta SA. Regulatory interactions between muscle and the immune system during muscle regeneration. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2010 May;298(5):R1173-87. doi: 10.1152/ajpregu.00735.2009.
  14. Шевченко ЮЛ. Медико-биологические и физиологические основы клеточных технологий в сердечно-сосудистой хирургии. С-Петербург, РФ: Наука. 2006. 288 с.
  15. Fadini GP, Agostini C, Avogaro A.
    Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature. Atherosclerosis. 2010 Mar;209(1):10-17. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.08.033.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К.Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб. 8 4712 52-98-62,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Орлова А.Ю., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Артюшкова Е.Б., д.б.н., директор НИИ экологической медицины ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»
Гордов М.Ю., соискатель кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Веденьев К.Ю., студент 3 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Ю.С. ВИHHИК 1, А.М. ПЛАХОТHИКОВА 1, А.К. КИРИЧЕHКО 1,
В.А. КУКОHКОВ 2, О.В. ТЕПЛЯКОВА 1

ИСПОЛЬЗОВАHИЕ HАПРАВЛЕHHОГО ПОТОКА ОЗОHО-КИСЛОРОДHОЙ ГАЗОВОЙ СМЕСИ ДЛЯ САHАЦИИ ГHОЙHОЙ РАHЫ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» 1,
КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №7» 2
Российская Федерация

Цель. Оценка эффективности использования направленного потока озоно-кислородной газовой смеси для санации гнойной раны в эксперименте.
Материал и методы. Исследование выполнено на 30 самцах кроликов породы Советская шиншилла. У каждой особи моделировали гнойную рану с использованием суточной бульонной культуры метицилленрезистентного штамма Staphylococcus aureus. В основной группе (n=10) в течение всего времени сохранения диастаза между краями ран осуществляли локальную обработку ран озоно-кислородной газовой смесью с помощью оригинального устройства. В группе сравнения (n=10) санацию ран проводили в герметичных контурных пластиковых камерах, заполняемых озоно-кислородной смесью. В группе контроля (n=10) использовалась последовательная антисептическая обработка гнойных ран 3% раствором перекиси водорода и 0,01% раствором мирамистина.
Оценку эффективности проводимого лечения осуществляли клинически и гистологически на 1-е, 7-е, 30-е сутки эксперимента.
Результаты. При клинической оценке локального статуса до начала лечения раны представляли собой дефект мягких тканей с характерными признаками воспаления, наличием гнойного отделяемого. Значимых межгрупповых отличий результатов гистологического исследования биоптатов гнойных ран после моделирования также не выявлено. На седьмые сутки в препаратах контрольной группы сохранялись выраженные признаки воспаления, в то время как в препаратах основной группы отмечен переход к пролиферативной фазе. На 30-е сутки у животных всех групп клинически на месте раневого дефекта определялся сформированный рубец. При гистологической оценке биоптатов рубцов в группах с обработкой ран озоно-кислородной смесью выявлена плотная соединительная ткань без признаков продолжающегося воспаления, в то время как в контрольной визуализировалась рыхлая соединительная ткань с воспалительной инфильтрацией.
Заключение. При использовании направленного потока озоно-кислородной газовой смеси для санации гнойной раны в эксперименте отмечается их раннее очищение и заживление с формированием соединительнотканного рубца без признаков продолжающегося воспаления.

Ключевые слова: инфекции кожи и мягких тканей, гнойные раны, озоно-кислородная смесь, очищение, озон, санация, заживление
с. 372-378 оригинального издания
Список литературы
  1. Гульман МИ, Винник ЮС, Якимов СВ, Миллер СВ, Анишина ОВ, Карапетян ГЭ, Дунаевская СВ. Применение озона в хирургической клинике. Сибир Мед Обозрение. 2003;(4):84-86.
  2. Kim HS, Noh SU, Han YW, Kim KM, Kang H, Kim HO, Park YM. Therapeutic effects of topical application of ozone on acute cutaneous wound healing. J Korean Med Sci. 2009 Jun;24(3):368-74. doi: 10.3346/jkms.2009.24.3.368.
  3. Valacchi G, Lim Y, Belmonte G, Miracco C, Zanardi I, Bocci V, Travagli V. Ozonated sesame oil enhances cutaneous wound healing in SKH1 mice. Wound Repair Regen. 2011 Jan-Feb;19(1):107-15. doi: 10.1111/j.1524-475X.2010.00649.x.
  4. Sagai M, Bocci V. Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy: Is healing induced via a mild oxidative stress? Med Gas Res. 2011 Dec 20;1:29. doi: 10.1186/2045-9912-1-29.
  5. Zhang J, Guan M, Xie C, Luo X, Zhang Q, Xue Y. Increased growth factors play a role in wound healing promoted by noninvasive oxygen-ozone therapy in diabetic patients with foot ulcers. Oxid Med Cell Longev. 2014;2014:273475. doi: 10.1155/2014/273475.
  6. Kaptan F, Güven EP, Topcuoglu N, Yazici M, Külekçi G. In vitro assessment of the recurrent doses of topical gaseous ozone in the removal of Enterococcus faecalis biofilms in root canals. Niger J Clin Pract. 2014 Sep-Oct;17(5):573-8. doi: 10.4103/1119-3077.141421.
  7. Travagli V, Zanardi I, Valacchi G, Bocci V. Ozone and ozonated oils in skin diseases: a review. Mediators Inflamm. 2010;2010:610418. doi: 10.1155/2010/610418.
  8. Винник ЮС, Трусов ЮН, Безруких ЕГ, Четвергов НВ, Ильинов АВ, Плахотникова АН. Устройство для локальной обработки биологических тканей озоно-кислородной смесью печатная. Патент № 151779 РФ, МПК: А61М37/00. № 2014124812/14. 20.04.15. Офиц бюл. 2015.№ 11151779.
  9. Кабанова АА, Плотников ФВ, Ходос ЮВ, Голубцов ВВ, Веремей ЭИ. Морфологические характеристики экспериментальных гнойных ран мягких тканей. Перм Мед Журн. 2015;32(1):78-83.
  10. Григорьян АЮ, Бежин АИ, Панкрушева ТА, Иванов АВ, Жиляева Л.В, Кобзарева ЕВ. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля. Научные ведомости Белгород Гос Университета. Серия: Медицина. Фармация. 2011;16(111):205-11.
  11. Затолокин ВД, Халилов МА. Мошкин АС, Юдина ОА. Опыт применения новой методики лечения гнойных ран в экспериментальных условиях. Учен зап ОГУ. Сер. Естеств, Техн и Мед Науки. 2010;(2):160-62
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный
медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
кафедра общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана,
e-mail: yuvinnik@yandex.ru,
Винник Юрий Семенович
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач России, заведующий кафедрой общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Плахотникова А.М., соискатель кафедры общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Кириченко А.К., д.м.н., заведующий кафедрой патологической анатомии им. проф. П.Г. Подзолкова ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Куконков В.А., к.м.н., заведующий хирургическим отделением №2 Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница №7».
Теплякова О.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Ю.В. СТРУЧКОВ, А.С. ВОРОТЫHЦЕВ, А.Г. КУРМАHБАЕВ

ИЗМЕHЕHИЕ БАКТЕРИАЛЬHОЙ ФЛОРЫ В ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ ПРИ МЕСТHОЙ ТЕРАПИИ ОЗОHИРОВАHHЫМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ У ПАЦИЕHТОВ С МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ПОСЛЕ ПРИМЕHЕHИЯ МИHИИHВАЗИВHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»,
Российская Федерация

Цель. Изучить эффективность воздействия местного применения озонированного физиологического раствора на бактериальную микрофлору в желчевыводящих путях у пациентов с механической желтухой.
Материал и методы. Пациентам c осложненной различной степенью механической желтухи, выполнялось дренирование желчевыводящих путей ретроградным или антеградным путем под ультразвуковым (УЗ) и рентгеноскопическим контролем. Проводился забор желчи через установленный дренаж (назобилиарный дренаж, чрескожная чреспеченочная холангиостома (ЧЧХС)) для посева на питательные среды сразу после дренирования желчевыводящих путей, а также для контрольного бактериологического посева желчи на третьи и седьмые сутки. Данное исследование выполнялось с целью определения спектра бактериальной флоры желчевыводящих путей и для контроля проводимой местной терапии озонированным физиологическим раствором в концентрации 5 мг/1000 мл, при ежедневной санации 1000 мл.
Результаты. Установлено, что на третьи сутки после дренирования желчевыводящих путей (ЖВП) изменяется бактериологический состав. Достоверно уменьшается частота обнаружения Klebsiella spp. от 21 до 6 случаев и Escherichia coli от 22 до 10 случаев. Увеличивается количество Pseudomona aeruginosa от 8 до 18 случаев и Enterococcus spp от 6 до 24 случаев. Увеличивается титр микробных тел Enterococcus spp от 3,77 до 4,86±0,12 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл. Ежедневная санация ЖВП озонированным физиологическим раствором в дозировке 5 мг/л, в объеме 1000 мл, способствует уменьшению всех видов микроорганизмов с достоверным уменьшением частоты выявления Pseudomona aeruginosa и Enterococcus spp. до 6 случаев и снижением титра микробных тел до 4,1±0,17 и 3,2±0,58 КОЕ соответственно.
Заключение. В условиях стационара достоверно снижается количество условно-патогенной микрофлоры и увеличивается количество нозокомиальной инфекции. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения озонированного физиологического раствора для профилактики и лечения инфекционных осложнений у пациентов с холестазом.

Ключевые слова: механическая желтуха, озонированный физиологический раствор, назобилиарное дренирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, ноз
с. 379-384 оригинального издания
Список литературы
  1. Патютко ЮИ, Котельников АГ. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Москва, РФ: Медицина, 2007. 446 с.
  2. Котовский АЕ, Глебов КГ. Эндоскопическое лечение папиллостеноза. Анналы Хирург Гепатологии. 2010;(1):34-36.
  3. Mutignani M Shah SK, Foschia F, Pandolfi M, Perri V, Costamagna G.
    Transnasal extraction of residual biliary stones by Seldinger technique and nasobiliary drain. Gastrointest Endosc. 2002 Aug;56(2):233-38.
  4. Briggs CD, Irving GR, Cresswell A, Peck R, Lee F, Peterson M, Cameron IC.Percutaneous transhepatic insertion of self-expanding short metal stents for biliary obstruction before resection of pancreatic or duodenal malignancy proves to be safe and effective. Surg Endosc. 2010 Mar;24(3):567-71. doi: 10.1007/s00464-009-0598-9.
  5. Kim HM, Park JY, Kim KS, Park MS, Kim MJ, Park YN, Bang S, Song SY, Chung JB, Park SW. Intraductal ultrasonography combined with percutaneous transhepatic cholangioscopy for the preoperative evaluation of longitudinal tumor extent in hilar cholangiocarcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Feb;25(2):286-92. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.05944.x.
  6. Kloek JJ, van der Gaag NA, Aziz Y, Rauws EA, van Delden OM, Lameris JS, Busch OR, Gouma DJ, van Gulik TM. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2010 Jan;14(1):119-25. doi: 10.1007/s11605-009-1009-1.
  7. Salminen P, Laine S, Gullichsen R.Severe and fatal complications after ERCP: analysis of 2555 procedures in a single experienced center. Surg Endosc. 2008 Sep;22(9):1965-70.
  8. Беляев СА, Беляев АН, Козлов СА. Внутрипортальные инфузии озонированного физиологического раствора в коррекции окислительного стресса при механической желтухе. Известия Высших Уч Заведений. Поволжский Регион. Мед Науки. 2011;18(2):74–81.
  9. Корабельников АИ, Андреев ГН, Меньшикова ИЛ. Влияние озона на вязкость желчи при остром гнойном холангите. Анналы Хир Гепатол 1999;(4)2:107-108.
  10. Пархисенко ЮА, Рудой ВТ, Филипцова ЛА, Аристов АИ. Лечение и профилактика холангитов озоном при ретроградной холангиопанкреатографии. Анналы Хир Гепатологии. 1999;4(2):123.
  11. Лелянов АД, Бейнарович КВ, Челомбитько МА, Нестеров АА. Первый опыт использования оксида азота и озона в комплексном лечении распространенного перитонита. ГЕОУ ВПО Смоленск Гос Мед Академия. Мед Aльманах. 2013;3(27):112-13.
Адрес для корреспонденции:
109240, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Яузская д. 11. стр. 1,
ГКБ им. И.В. Давыдовского,
ГБОУ ВПО «Первый московский
государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова»,
кафедра общей хирургии,
e-mail: azamatkg.88@gmail.com,
Курманбаев Азамат Гульташырович
Cведения об авторах:
Стручков Ю.В., д.м.н., профессор, старший научный сотрудник кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Воротынцев А.С., к.м.н, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Курманбаев А.Г., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».

В.М. МАЙОРОВ 1, З.А. ДУHДАРОВ 1, Ю.Н. АВИЖЕЦ 2

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОHОМЕРHОСТИ ПОРАЖЕHИЯ И РАСПРОСТРАHЕHИЯ ДЕСТРУКТИВHОГО ПРОЦЕССА В ЗАБРЮШИHHОМ ПРОСТРАHСТВЕ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ HЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАHКРЕАТИТЕ ПО ДАHHЫМ АУТОПСИИ

УО «Гомельский государственный медицинский университет» 1,
У «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучение закономерностей путей распространения патологического процесса в забрюшинном пространстве при тяжелом деструктивном панкреатите.
Материал и методы. В ходе работы был выполнен сплошной ретроспективный анализ 180 протоколов вскрытий пациентов, умерших от острого деструктивного панкреатита (ОДП) по данным Гомельского областного клинического патологоанатомического бюро за период с 1990 по 2014 год.
Результаты. Проведенный анализ морфологических изменений внутренних органов показал, что причиной ранних летальных исходов является массивная ферментативная некорригированная интоксикация. Фульминантная форма некротизирующего панкреатита отмечена нами у 70 умерших, что составило 38,9% всех наблюдений. Эти пациенты погибли в отделении реанимации в первые пять суток на фоне проводимой интенсивной терапии от некупируемого панкреатогенного шока. Особое внимание уделено особенностям анатомического взаимоотношения деструктивно измененной поджелудочной железы и пораженной парапанкреатической клетчатки. Установлен факт облигатного поражения парапанкреатической клетчатки при наличии очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы.
Показано, что реальное количество наблюдений тотального панкреонекроза по данным аутопсии составляет меньшее количество, чем это изначально предполагается по данным клинического и интраоперационного обследования.
При масштабных некрозах паренхимы поджелудочной железы, достигающих 30-60% паренхимы ПЖ, постоянно наблюдали формирование крупных парапанкреатических секвестров, заключенных в анатомически сложные замкнутые полости и поддерживающих высокий уровень тканевой интоксикации. На основании анализа оперативных вмешательств было показано, что объектом хирургического вмешательства является собственно гнойно-некротический парапанкреатит.
Заключение. Основной причиной смерти явился панкреатогенный шок с его осложнениями. Морфологическими проявлениями панкреатогенного шока явились: ферментативный серозно-геморрагический перитонит и распространенный парапанкреатит, массивные ателектазы и отек легких с геморрагиями, отек и набухание вещества головного мозга, а также выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, парапанкреатит, тотальный и крупноочаговый панкреонекроз, тканевая интоксикация, панкреатогенный шок
с. 385-390 оригинального издания
Список литературы
  1. Миллер СВ, Винник ЮС, Теплякова ОВ. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2012;(5): 24–30.
  2. Балныков СИ, Петренко ТФ. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом. Хирургия. 2010;(3):37-40.
  3. Дунаевская СС. Антюфриева ДА. Прогнозирование возможности исхода при тяжелом остром панкреатите. Врач-аспирант. 2013;56(11):203-207.
  4. Афанасьев АН, Кириллин АВ, Шалыгин АБ. Оценка результатов хирургического лечения острого деструктивного панкреатита. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2010;4(3):308-16.
  5. Толстои А, Панов В, Краснорогов В, Вашетко Р, Скородумов А. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Санкт-Петербург, РФ: Ясный Свет. 2003. 256 с.
  6. Bradley EL 3rd, Dexter ND. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey. Ann Surg. 2010 Jan;251(1):6-17. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181c72b79
  7. Bradley EL 3 rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis (Atlanta, Сa, September 11-13, 1992). – Atlanta (Сa), Arch Surg. 1993 May;128(5):586-90.
  8. Дорошкевич СВ, Дорошкевич ЕЮ. Экспериментальное моделирование острого панкреатита. Новости Хирургии. 2008;16(2):14–21.
  9. Зиненко ДЮ, Сухина ТВ. Изменения структуры поджелудочной железы в условиях моделирования экспериментального острого панкреатита. Морфология. 2010;4(1):17–21.
  10. Hartwig W, Schimmel E, Hackert T, Fortunato F, Bergmann F, Baczako A, Strobel O, Büchler MW, Werner J.A novel animal model of severe pancreatitis in mice and its differences to the rat. Surgery. 2008 Sep;144(3):394-403. doi: 10.1016/j.surg.2008.04.006.
  11. Ушкевич АЛ, Жандаров КН, Прокопчик НИ. Моделирование острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте Новости Хирургии. 2010;18(2):8-14
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 2,
с курсами анестезиологии и детской хирургии,
тел.моб. +375 29 328-54-43,
e-mail: vadim.mayorov.1973@mail.ru,
Майоров Вадим Михайлович
Cведения об авторах:
Майоров В.М., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 2 с курсами анестезиологии и детской хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 с курсами анестезиологии и детской хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Авижец Ю.Н. заведующая патологоанатомического отделения № 1 У «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро».

В.И. ПЕТУХОВ 1, С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ 1, М.О. РУСЕЦКАЯ 1, Н.М. КОHДЕРСКИЙ 2, А.И. ЯHКОВСКИЙ 2, М.В. КУHЦЕВИЧ 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ОСТРОЙ ИHФЕКЦИОHHОЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГКИХ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать результаты консервативного и оперативного лечения пациентов с острой инфекционной деструкцией легких и определить наиболее рациональные пути лечения этой тяжелой патологии.
Материал и методы. Проанализирован 81 случай лечения пациентов с острой инфекционной деструкцией легких (ОИДЛ). Использованы клинические, лабораторные, рентгенологические и статистические методы исследования.
Результаты. В зависимости от проведенного лечения пациенты были разделены на три группы. Консервативное лечение проведено у 7 (9%) пациентов первой группы. Из них умерло 5 (летальность 71%). Оперировано 74 (91%) пациента. При наличии внутриплевральных осложнений пациентам на первом этапе выполнялось дренирование плевральной полости с последующей пассивной или активной аспирацией. У 5 пациентов второй группы выполнена видеоторакоскопия с атипичной резекцией легкого, с конверсией и лобэктомией в 1 наблюдении. 3 пациентов оперированы повторно с выполнением лобэктомии. Летальность во второй группе составила 40%. У 69 пациентов третьей группы в качестве доступа была использована торакотомия. Некросеквестрэктомии произведены у 22 человек, лобэктомии – у 30, билобэктомии – у 10, пневмонэктомии – у 7. В 24 из 69 (35%) наблюдений операцию завершали торакостомией с проведением в последующем плановых санаций. В третьей группе умерло 19 пациентов (летальность 27,5%). Общая летальность составила 32,1%, послеоперационная летальность – 28%.
Заключение. Уровень летальности у пациентов, лечившихся консервативно, статистически значимо выше, чем у оперированных (рFisher=0,0319). Уровни летальности при применении торакостомии с этапными санациями и при выполнении одномоментных радикальных вмешательств статистически значимо не различаются (χ2=1,45; p=0,2279), а также не связаны с размером удаленной патологически измененной части легкого (p>0,05). Выбор объема и варианта вмешательства должен основываться на распространенности поражения и технической возможности выполнения той или иной операции.

Ключевые слова: острая инфекционная деструкция легких, гангрена легкого, консервативное лечение, некросеквестрэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмон
с. 391-397 оригинального издания
Список литературы
  1. Бисенков ЛН/ред, Бебия НВ, Гришаков СВ. Торакальная хирургия: руководство для врачей. С-Петербург, РФ: Гиппократ; 2004. 1918 с.
  2. Кутушев ФХ/ ред, Бисенков ЛН, Попов ВИ, Шалаев СА. Хирургия острых инфекционных деструкций легких: руководство для врачей. С-Петербург, РФ. 2003. 400 с.
  3. Митрошин А.Н., Савельев В.П. Гангрена легкого. Хирургическая тактика [Surgical tactics]. Вестн Новых Мед Технологий 2008;15(3):78-80.
  4. Chen CH, Huang WC, Chen TY, Hung TT, Liu HC, Chen CH.Massive necrotizing pneumonia with pulmonary gangrene. Ann Thorac Surg. 2009 Jan;87(1):310-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.077
  5. Reimel BA, Krishnadasen B, Cuschieri J, Klein MB, Gross J, Karmy-Jones R. Surgical management of acute necrotizing lung infections. Can Respir J. 2006 Oct;13(7):369-73.
  6. Furzikov DL, Gorshkov VIu, Reshetov EI. Dreniruiushchie operatsii pri lechenii gangreny legkogo [Drainage operations in the treatment of lung gangrene]. Zhurn Medial' 2012;(1):53-55.
  7. Schweigert M, Giraldo Ospina CF, Solymosi N, Karmy-Jones R, Dubecz A, Fernández MJ, Quero Valenzuela F, Ofner D, Stein HJ.Emergent pneumonectomy for lung gangrene: does the outcome warrant the procedure? Ann Thorac Surg. 2014 Jul;98(1):265-70. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.03.007.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, проспект Фрунзе, 27,
УО «Витебский государственный
ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра хирургии ФПК и ПК,
тел. моб.: +375 (29) 636-57-08,
e-mail: lancet.vip@tut.by,
Петухов Владимир Иванович
Cведения об авторах:
Петухов В.И., д.м.н., заведующий кафедрой хирургии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ермашкевич С.Н., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Русецкая М.О. к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кондерский Н.М., заведующий торакальным гнойным хирургическим отделением УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Янковский А. И., ординатор торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Кунцевич М.В., субординатор-хирург лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

И.В. КОРПУСЕHКО

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕHЕHИЯ МИHИИHВАЗИВHЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ДВУСТОРОHHИМ ДЕСТРУКТИВHЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»,
Украина

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с двусторонними деструктивными формами туберкулеза легких путем использования новых миниинвазивных оперативных вмешательств.
Материал и методы. В торакальном отделении Днепропетровского областного коммунального клинического лечебно-профилактического объединения «Фтизиатрия», были изучены истории болезни 259 пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом легких за период 2008-2013 годы. Пациенты были разделены на две группы: основную – 129 человек, оперированных с использованием миниинвазивных методов хирургического лечения, и группу сравнения – 130 человек, оперированных по общепринятым методикам, из них – 85 ретроспективный анализ историй болезни и 45 пациентов, у которых имелись противопоказания для видеоассистированных оперативных вмешательств (спаечный процесс в плевральной полости). Каждая группа была подразделена на 3 подгруппы: 1-я – радикальные двусторонние одномоментные или этапные резекции легкого; 2-я – одно- либо двусторонние коллапсохирургические вмешательства; 3-я – пациенты с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких которым были выполнены плевропневмонектомии.
Результаты. Интраоперационные осложнения при выполнении миниинвазивных вмешательств возникли у 2 (1,6%) пациентов, и у 7 (5,3%) группы сравнения. Средняя послеоперационная крово- и плазмопотеря у пациентов основной группы составила 394,2±18,7 мл и была в 1,4 раза ниже средней крово- и плазмопотери в группе сравнения 550,8±21,4 мл. Послеоперационные осложнения развились у 13 (10,1%) пациентов основной группы и у 32 (24,6%) в группе сравнения. Послеоперационная летальность составила 1 (0,8%) в основной и 7 (5,4%) в группе сравнения. Удалось достичь прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада у 113 (87,5%) пациентов основной группы по сравнению с 82 (63,0%) в группе сравнения.
Заключение. Применение миниинвазивных методов хирургического лечения пациентов двусторонним деструктивным туберкулезом легких позволяет повысить клиническую эффективность лечения в 1,4 раза.

Ключевые слова: двусторонний туберкулез легких, видеоассистированная, торакоскопическая хирургия, мини-инвазивный метод, клиническая эффективность, осл
с. 398-405 оригинального издания
Список литературы
  1. Отс ОН, Агкацев ТВ, Перельман МИ. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Проблемы Туберкулеза и Болезней Легких. 2009;(2):42–49.
  2. Петренко ВМ, Черенько СО, Литвиненко НА, 1ванкова ОВ,. Тарасенко ОР. Туберкульоз із розширеною резистентністю до протитубекульозних препаратів: ситуація в Україні. Укр пульмонол журн. 2007;(3):35-39.
  3. Kim HJ, Kang CH, Kim YT, Sung SW, Kim JH, Lee SM, Yoo CG, Lee CT, Kim YW, Han SK, Shim YS, Yim JJ.Prognostic factors for surgical resection in patients with multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J. 2006 Sep;28(3):576-80.
  4. Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, Tominaga Y, Kariatsumari K, Onda T.Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Nov;138(5):1180-4. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.07.018.
  5. Takeda S, Maeda H, Hayakawa M, Sawabata N, Maekura R.Current surgical intervention for pulmonary tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2005 Mar;79(3):959-63.
  6. Фещенко ЮІ. Стан надання фтизіатричної допомоги населенню України. Укр Пульмонол Журн. 2008;(3):7-9.
  7. Дужий ІД, Гресько ІЯ, Мадяр ВВ. Екстраплевральна торакопластика – альтернативне оперативне втручання при поширеному туберкульозі легень. Харків Хірург Школа. 2010;6.1(45):97-100.
  8. Дужий ІД. Екстраплевральна торакопластика та ЇЇ місце в умовах епідемії туберкульозу. Клініч Хірургія. 2003;(8):38-40.
  9. Порханов ВА, Марченко ЛГ, Поляков ИС, Кононенко ВБ, Бодня ВН, Мезеря АЛ, Коваленко АЛ, Мамелов МЮ. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Проблемы Туберкулеза. 2002;(4):22-25.
  10. Репин ЮМ. Лекарственно – устойчивый туберкулез легких: хирургическое лечение. С-Петербург, РФ: Гиппократ, 2007. 168 с.
  11. Асанов БМ, Гиллер ДБ, Янголенко ДВ, Слободин ДГ. Слободин Экстраплевральный селективный баллонный коллапс легкого – новый метод хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез и Болезни Легких. 2011;(4):40-41.
  12. Гиллер ДБ. Миниинвазивные доступы с использованием эндоскопической техники в торакальной хирургии. Хирургия. 2009;(8):21-28.
  13. Порханов ВА, Гребенников СВ, Марченко ЛГ, Мова ВС, Поляков ИС. Хирургическое лечение двухсторонних форм туберкулеза легких. Проблемы Туберкулеза. 1998;(10):36-39.
Адрес для корреспонденции:
49044, Украина, г. Днепропетровск,
ул. Дзержинского, д. 9,
ГУ «Днепропетровская медицинская
академия МЗ Украины»,
кафедра хирургии №2,
тел.: + 38(056)31-22-72,
e-mail: korpus_i@hotmail.com,
Корпусенко Игорь Васильевич
Cведения об авторах:
Корпусенко И. В., к.м.н., доцент кафедры хирургии № 2 ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины».

И.В. МАКАРОВ, Р.А. ГАЛКИH, А.В. ЛУКАШОВА

КОМПЛЕКСHОЕ HЕМЕДИКАМЕHТОЗHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА II СТАДИИ ПУТЕМ СОЧЕТАHHОГО ПРИМЕHЕHИЯ МЕДИЦИHСКОГО ОЗОHА И ГРАВИТАЦИОHHОЙ ТЕРАПИИ. РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оптимизация комплексного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом II стадии путем применения медицинского озона и гравитационной терапии.
Материал и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование в трех параллельных группах у 139 пациентов. Первая группа (n=57) получала стандартную консервативную терапию в сочетании с озонотерапией; при этом группа была разделена на две подгруппы: пациентам подгруппы 1а (n=28) осуществляли внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР), подгруппы 1б (n=29) – большую аутогемоозонотерапию (БАТ). Пациентам второй группы (n=62) проводилось комплексное лечение, включающее помимо медицинского озона гравитационную терапию (ГТ). В этой группе также были выделены две подгруппы: подгруппа 2а (n=31) – пациенты получали стандартную консервативную терапию в сочетании с ОФР и ГТ, подгруппа 2б (n=31) – в сочетании с БАТ и ГТ. В третью группу, контрольную (n=20), вошли пациенты, получавшие только стандартную консервативную терапию. Результат оценивался непосредственно до и после лечения по дистанции безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевому индексу, показателям липидного спектра и процессов перекисного окисления липидов.
Результаты. Наибольшая эффективность отмечена в подгруппе 2а. Отмечено статистически значимое увеличение дистанции безболевой ходьбы на 116,5%, лодыжечно-плечевого индекса – на 49,2%. Наблюдали наиболее выраженную положительную динамику показателей липидного обмена: снижение общего холестерина на 21,3%, липопротеидов низкой плотности – на 25,4%, липопротеидов очень низкой плотности – на 24,2%, триглицеридов – на 18,5%. Отмечена тенденция к нормализации показателей перекисного окисления липидов: малоновый диальдегид снизился на 29,28%, общая антиоксидантная активность повысилась на 20,36%.
Заключение. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и гравитационной терапии в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом II стадии способствует значительному увеличению дистанции безболевой ходьбы и лодыжечно-плечевого индекса, а также значительной коррекции нарушений процессов перекисного окисления и обмена липидов.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, консервативное лечение, озонотерапия, увеличение дистанции безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевой индекс, г
с. 406-415 оригинального издания
Список литературы
  1. Поляков ПИ, Горелик СГ, Железнова ЕА. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста. Вестн Новых Мед Технологий. 2013;20(1): 98-101.
  2. Казанцев АВ, Корымасов ЕА. Диагностика прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза бедренно-подколенно-берцовой локализации. Фунд Исследования. 2011;(1):62-67.
  3. Андожская ЮС, Солнцев ВН. Состояние липидного обмена у больных с атеросклерозом в зависимости от фокальности поражения и тяжести ишемии нижних конечностей. Вестник СПбГУ. 2011;11(3):85-90.
  4. Кытикова ОЮ, Новгородцев АД, Гвозденко ТА. Медицинский озон – как редокс-окислитель горметин в гериатрии. Наука и Практика. 2014;55(1):26-30.
  5. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов*Секция атеросклероза В НОК. Российское общество кардиосоматический реабилитации и вторичной профилактики. Росс Кардио Журн, 2012; 4(96). Приложение 1.- 32 с.
  6. Покровский АВ, Харазов АВ, Сапелкин СВ. Консервативное лечение пациентов с перемежающейся хромотой. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2014;(1):172-80.
  7. Галкин РА, Макаров ИВ. Гравитационная терапия в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: монография. Самара: Офорт ГОУВПО СамГМУ, 2006. 200 с.
  8. Алёхина СП, Щербатюк ТГ. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Н.Новгород: Литера, 2003. 240 с.
  9. Костюченко АЛ., Эфферентная терапия. С-Петербург, РФ: Фолиант, 2003. 432 с.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89,
ГБОУ ВПО «Самарский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №1,
тел. раб: 8 (846) 994-08-50,
e-mail: annalukashovaoghk@mail.ru,
Лукашова Анна Владимировна
Cведения об авторах:
Макаров И.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Галкин Р.А., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Лукашова А.В., старший лаборант кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

Р.Е. КАЛИHИH, И.А. СУЧКОВ, А.С. ПШЕHHИКОВ, А.Б. АГАПОВ

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ И БЕЗОПАСHОСТИ РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТОВ АHТИКОАГУЛЯHТHОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВЕHОЗHЫХ ТРОМБОЗАХ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»,
Российская Федерация

Цель. Оценка эффективности и безопасности различных вариантов антикоагулянтной (АКТ) терапии при лечении пациентов с венозными тромбозами.
Материал и методы. Исследование включило 119 человек, сроком заболевания от 1 до 15 дней. Пациенты разделены на 3 группы: 1 группа (38 человек) получали ривароксабан, 2 группа – 42 человека получали эноксапарин натрия с последующим переходом на варфарин и 3 группа – 39 человек принимали эноксапарин натрия (7-10 дней), с последующим приемом ривароксабана. Эффективность и безопасность АКТ оценивалась по данным ультразвукового дуплексного сканирования, частоте рецидивов заболевания и геморрагических осложнений.
Результаты. В 1 группе на 4-5 день в 24% случаев наблюдалось увеличение длины тромба. После чего пациенты переведены на эноксапарин натрия и фиксация тромба у данной категории пациентов наблюдалась на 12 сутки. У 76% пациентов на ривароксабане верхушка тромба фиксировалась на 8-10 сутки. Давность венозного тромбоза у 4 (24%) пациентов составила более 10 дней, а у 14 пациентов (76%) не превышала 5 дней. Во 2 группе на 8-10 день верхушка тромба фиксировалась у 17 пациентов и только у 2 (5%) сохранялась флотация тромба. В 3 группе у всех пациентов верхушка тромба фиксировалась на 8-10 сутки. Через 1 месяц у пациентов на ривароксабане преобладает хорошая степень реканализации, на варфарине средняя и слабая. Из 119 пациентов у 20 (16,8%) наблюдались осложнения АКТ, из которых значимые и большие отмечены на фоне варфаринотерапии.
Заключение. Парентеральные антикоагулянты эффективны в фиксации флотирующих тромбов при различной давности заболевания. На амбулаторном этапе ривароксабан имеет больше преимуществ, чем варфарин в ранних сроках наступления хорошей реканализации, при меньшем числе значимых и больших геморрагических осложнений.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, ультразвуковое дуплексное сканирование, антикоагулянтная терапия, фиксация тромба, ривароксабан, варфарин, геморра
с. 416-423 оригинального издания
Список литературы
  1. Варданян АВ, Баданян АЛ, Мумладзе РБ, Патрушев ЛИ, Ройтман ЕВ, Долидзе ДД, Токарев КЮ. Идиопатический тромбоз глубоких вен: современные подходы к диагностике и лечению. Флебология. 2014;8(2):16-20.
  2. Савельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ, Кириенко АИ. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):3-37
  3. Калинин РЕ, Сучков ИА, Нарижный МВ. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Росс мед-биол вестнк им акад ИП Павлова. 2011;(3):104 – 109.
  4. Леменев ВЛ, Кургунцев ЕВ, Гольдина ИМ, Трофимова ЕЮ, Михайлов ИП, Кудряшова НЕ. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. Москва, РФ: Медиа Сфера. 2008;(5):11-16.
  5. Швальб ПГ, Калинин РЕ, Егоров АА, Качинский АЕ. Реальная эмбологенность тромбозов вен нижних конечностей. Ангиология и сосуд хирургия. 2004;10(2):81-83.
  6. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford Y, Li C, Dudek SM, Frye-Anderson A, Kim RB, Roden DM, Stein CM. Genetic determinants of response to warfarin during initial anticoagulation. N Engl J Med. 2008 Mar 6;358(10):999-1008. doi: 10.1056/NEJMoa0708078.
  7. Baker WL, Cios DA, Sander SD, Coleman CI. Meta-analysis to assess the quality of warfarin control in atrial fibrillation patients in the United States. J Manag Care Pharm. 2009 Apr;15(3):244-52.
  8. Суковатых БС, Михин ВП, Беликов ЛН, Чернятина МА, Гладченко МП, Савчук ОФ. Оптимизация антикоагулянтной терапии венозного тромбоэмболизма. Ангиология и сосуд хирургия. 2014;20(3):95-100.
  9. Хруслов МВ. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2014;(4): 37-41.
  10. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS, Lensing AW, Misselwitz F, Prins MH, Raskob GE, Segers A, Verhamme P, Wells P, Agnelli G, Bounameaux H, Cohen A, Davidson BL, Piovella F, Schellong S. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2010 Dec 23;363(26):2499-510. doi: 10.1056/NEJMoa1007903
  11. Моисеев СВ. Новые пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2012;(1): 32-36.
  12. Сушков СА, Небылицин ЮС, Самсонова ИВ, Маркауцан ПВ. Морфологические изменения сосудистой стенки в разные стадии экспериментального венозного тромбоза. Росс мед-биол вестн им акад ИП Павлова. 2014;(3):17 – 27.
  13. Цуканов ЮТ, Николайчук АИ. Оценка факторов, влияющих на регресс тромба подкожных вен нижних конечностей при антикоагулянтной терапии. Новости Хирургии. 2015;23(1):57-62.
  14. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253
Адрес для корреспонденции:
390048, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный
медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»,
кафедра ангиологии, сосудистой,
оперативной хирургии и топографической анатомии,
тел. моб: +7 903 836-24-17,
e-mail: suchkov_med@mail.ru
Сучков Игорь Александрович
Cведения об авторах:
Калинин Р.Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии, ректор ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Сучков И.А., д.м.н., доцент кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Пшенников А.С., к.м.н., ассистент кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Агапов А.Б. очный аспирант кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».

Л.М. ЧЕРHУХА 1, В.А. ХОДОС 2, М.О. АРТЕМЕHКО 1

ПОБОЧHЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ СКЛЕРОТЕРАПИИ РЕТИКУЛЯРHЫХ ВЕH И ТЕЛЕАHГИЭКТАЗИЙ

ДУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени О.О. Шалимова» НАМН Украины 1,
Национальная медицинская академия последипломного образования
им.П.Л. Шупика 2, г. Киев,
Украина

Цель. Изучить частоту побочных эффектов при склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий и определить пути оптимизации метода.
Материал и методы. За период с 2009 по 2014 год на лечении находились 223 женщины с ретикулярными венами и телеангиэктазиями нижних конечностей. В I группе – 117 (52,47%) пациенток – применяли микропенную склеротерапию в комбинации с жидкостной, во II – 106 (47,53%) – жидкостную склеротерапию. Для проведения микросклеротерапии применяли Полидоканол и Лауромакрогол 0,5%, 1%.
Результаты. Проанализированы результаты лечения всех пациенток обеих групп через 3, 6, 12 и 18 месяцев. Через 3 месяца гиперпигментацию наблюдали у всех пациенток I группы и у 92 (86.8%) пациенток II группы (p<0,001). Через 6 месяцев гиперпигментация исчезла у 35 (29,9%) пациенток I группы, во II – у 72 (67,9%) (p <0,001). Через 12 месяцев в I группе гиперпигментация исчезла у 75 (64,1%), во II – у 89 (83,9%) (p<0,001). Проявления гиперпигментации в обеих группах в срок свыше 12 месяцев спонтанно исчезали в срок до 18 месяцев. Количество пациенток с телеангиэктатическим мэттингом в I группе составило 32 (27,4%) против 14 (13,2%), через 6 месяцев – 25 (21,4%) против 12 (11,3%). Через 12 месяцев в обеих группах наблюдали спонтанное исчезновение меттинга.
Заключение. Применение микропены в комбинации с жидкостью при склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий является более экономичным, чем применение только жидкостной формы склерозанта, но сопровождается значительно большим количеством побочных эффектов в виде гиперпигментации и телеангиектатического мэттинга. Оптимальной технологией микросклеротерапии является применение жидкостной формы склерозанта в минимальных концентрациях.

Ключевые слова: склеротерапия, склерозант, ретикулярные вены, телеангиэктазии, микросклеротерапия, мэттинг, гиперпигментация
с. 424-428 оригинального издания
Список литературы
  1. Rabe E, Schliephake D, Otto J, Breu FX, Pannier F. Sclerotherapy of telangiectases and reticular veins: a double-blind, randomized, comparative clinical trial of polidocanol, sodium tetradecyl sulphate and isotonic saline (EASI study). Phlebology. 2010 Jun;25(3):124-31. doi: 10.1258/phleb.2009.009043.
  2. Cavezzi A, Parsi K. Complications of foam sclerotherapy. Phlebology. 2012 Mar;27 Suppl 1:46-51. doi: 10.1258/phleb.2012.012S09.
  3. Goldman, Bergan, Guex eds. 4th edition. Sclerotherapy Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins, 2007. 314.
  4. Kern P, Ramelet AA, Wutschert R, Bounameaux H, Hayoz D. Single-blind, randomized study comparing chromated glycerin, polidocanol solution, and polidocanol foam for treatment of telangiectatic leg veins. Dermatol Surg. 2004 Mar;30(3):367-72.
  5. Jennifer D. Peterson MD, Mitchel P. Goldman MD1, Robert A. Weiss MD, David M. Duffy MD, Sabrina G. Fabi MD, Margaret A. Weiss MD, Isabella Guiha BS1. Treatment of Reticular and Telangiectatic Leg Veins: Double-Blind, Prospective Comparative Trial of Polidocanol and Hypertonic Saline. August 2012;38(8):1322-1330. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2012.02422.x
  6. Ramelet AA. Sclerotherapy in tumescent anesthesia of reticular veins and telangiectasias. Dermatol Surg. 2012 May;38(5):748-51. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02287.x.
  7. Goldman MP.My sclerotherapy technique for telangiectasia and reticular veins. Dermatol Surg. 2010 Jun;36 Suppl 2:1040-5. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01408.x.
  8. Guex JJ.Complications of sclerotherapy: an update. Dermatol Surg. 2010 Jun;36 Suppl 2:1056-1063.
  9. Leach BC, Goldman MP.Comparative trial between sodium tetradecyl sulfate and glycerin in the treatment of telangiectatic leg veins. Dermatol Surg. 2003 Jun;29(6):612-14.
Адрес для корреспонденции:
04112, Украина, г. Киев,
ул. Доргожицкая, д. 9,
Национальная медицинская академия
последипломного образования им. П.Л. Шупика,
кафедра хирургии и
сосудистой хирургии,
тел. моб.: +38 050 469-56-15,
e-mail: vkhodos@ukr.net,
Ходос Валентин Андреевич
Cведения об авторах:
Чернуха Л.М, д.м.н., ведущий нучный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов ДУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени О.О. Шалимова» НАМН Украины, г. Киев.
Ходос В.А., д.м.н., ассистент кафедры хирургии и сосудистой хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев.
Артеменко М.О., к.м.н., нучный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов ДУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени О.О. Шалимова» НАМН Украины, г. Киев.

М.Ю. ГАИH, С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH

ЛАЗЕРHАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬHЫХ УЗЛОВ С ГЕМОРРОИДОМУКОПЕКСИЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ II-III СТАДИИ: РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Провести оценку эффективности лазерной коагуляции геморроидальных узлов с геморроидомукопексией в комплексном лечении хронического геморроя II и III стадии по классификации J. Goligher (1975).
Материал и методы. В зависимости от хирургического вмешательства пациенты были разделены на две группы. В первой (основной) группе 45 пациентам было выполнено малоинвазивное вмешательство – субдермально-субмукозная лазерная коагуляция геморроидальных узлов в сочетании с проксимальным шовным лигированием питающих узел артерий и мукопексией. 34 пациентам (75,6%) процедура проведена под местной анестезией, 11 пациентам (24,4%) – под спинномозговой анестезией. 45 пациентам второй (контрольной) группы выполнялась закрытая геморроидэктомия по Ferguson под спинномозговой анестезией. В ходе проспективного рандомизированного одноцентрового исследования проведена сравнительная оценка результатов лечения.
Результаты. Установлено, что при сопоставимости по окончательному клиническому эффекту и радикальности с операцией закрытой геморроидэктомией, разработанный способ лазерной коагуляции геморроидальных узлов превосходит ее по показателям длительности местного отека (медианные сроки исчезновения местного отека в группах сравнения – 1 и 4,5 суток, p=0,0000594, z=−4,01521 Mann-Whitney U-Test), интенсивности болевого синдрома (у пациентов после геморроидэктомии полное купирование болевого синдрома в 89,1% случаев достигалось только при введении 1-2% промедола, в основной группе такой необходимости не было), качественным и количественным характеристикам послеоперационных осложнений (частота отсутствия ранних осложнений в группах сравнения – 43 (95,6%) и 29 (64,4%), p=0,0018, отдаленных осложнений – 43 (95,6%) и 31 (68,9%), p=0,0017, Chi-square) и другим показателям.
Заключение. Разработанный способ лазерной cубдермально-субмукозной коагуляции геморроидальных узлов с использованием лазерного излучения длиной волны 1,56 мкм в сочетании с шовной дезартеризацией и геморроидомукопексией является менее инвазивным вмешательством при хроническом геморрое II-III стадии по сравнению с закрытой геморроидэктомией.

Ключевые слова: лазерное вмешательство, геморроидэктомия по Ferguson, коагуляция, мукопексия, геморрой, послеоперационные осложнения, рандомизированное, кон
с. 429-435 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ, Благодарный ЛА, Шелыгин ЮА. Геморрой: рук. для врачей. 2-е изд, перераб доп. Москва, РФ: Литтерра, 2010. 200 с.
  2. Даценко БМ. Даценко АБ. Геморрой. Харьков, Украина: Новое сл. 2011. 144 с.
  3. Ривкин ВЛ, Капуллер ЛЛ, Колопроктология: рук. для врачей. Белоусова Е А. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 368 с.
  4. Ляндрес ИГ/ред. Лазеры в клинической хирургии. Минск, РБ: 1997. 228 с.
  5. Яицкий HA, Васильев СВ, Седнев АВ. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя. Регионар Кровообращение и Микроциркуляция. 2002;(2):17–21.
  6. Гейниц АВ, Елисова ТГ. Лазеры в хирургическом лечении геморроя. Лазерная медицина. 2009;(2):31–35.
  7. Chia YW, Darzi A, Speakman CT, Hill AD, Jameson JS, Henry MM. CO2 laser haemorrhoidectomy--does it alter anorectal function or decrease pain compared to conventional haemorrhoidectomy? Int J Colorectal Dis. 1995;10(1):22-4.
  8. Plapler H, de Faria Netto AJ, da Silva Pedro MS. 350 ambulatory hemorrhoidectomies using a scanner coupled to a CO2 laser. J Clin Laser Med Surg. 2000 Oct;18(5):259-62.
  9. Leff EI. Hemorrhoidectomy--laser vs. nonlaser: outpatient surgical experience. Dis Colon Rectum. 1992 Aug;35(8):743-6.
  10. Wang D, Zhong KL, Chen JL, Wang XX, Pan K, Xia LG, Chen XC, Yang XD. [Effect of diode laser coagulation treatment on grade III internal hemorrhoids]. [Article in Chinese] Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2005 Jul;8(4):325-7.
  11. Plapler H, Hage R, Duarte J, Lopes N, Masson I, Cazarini C, Fukuda T. A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? Photomed Laser Surg. 2009 Oct;27(5):819-23. doi: 10.1089/pho.2008.2368.
  12. Giamundo P, Cecchetti W, Esercizio L, Fantino G, Geraci M, Lombezzi R, Pittaluga M, Tibaldi L, Torre G, Valente M. Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. Surg Endosc. 2011 May;25(5):1369-75. doi: 10.1007/s00464-010-1370-x.
  13. Jongen J, Kahlke V. Randomized trial of the hemorrhoid laser procedure vs rubber band ligation: 6-month follow-up. Dis Colon Rectum. 2012 Apr;55(4):e45; author reply e45. doi: 10.1097/DCR.0b013e318246ad4a.
  14. Jahanshahi A, Mashhadizadeh E, Sarmast MH. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir. 2012 Jul;84(7):329-32. doi: 10.2478/v10035-012-0055-7.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3,
ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»,
кафедра неотложной хирургии,
тел. моб.: +375 44 557-88-15,
e-mail: mishahain@tut.by,
Гаин Михаил Юрьевич
Cведения об авторах:
Гаин М.Ю., к.м.н., ассистент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шахрай С.В., к.м.н, доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин Ю.М., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

В.А. КОРЯЧКИH 1, Е.В. ГЕРАСЬКОВ 2, Д. Ю. КОРШУHОВ 2

ОЦЕHКА БЕЗОПАСHОСТИ ИHФИЛЬТРАЦИОHHОЙ АHЕСТЕЗИИ ПРИ ТОТАЛЬHОМ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ КОЛЕHHОГО СУСТАВА

ФГБУ «РНИИТО имени P.P. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург 1,
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России,
г. Смоленск 2,
Российская Федерация

Цель. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава.
Материал и методы. Исследован уровень общего и несвязанного ропивакаина в плазме крови на фоне местной инфильтрационной анестезии у 26 пациентов в возрасте от 66,2±9,7 лет, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Пациентам выполняли инфильтрацию тканей колена 150 мг 0,2% раствора ропивакаина с последующей внутрисуставной инфузией анестетика со скоростью 6-8 мл/ч. Концентрацию свободного и несвязанного ропивакаина определяли через 30 мин, 4-6 ч и 24 часов после начала инфузии.
Результаты. Уровень общего ропивакаина составлял через 30 мин – 0,696±0,2 мкг/мл, через 4-6 ч – 1,58±0, мкг/мл, через 24 часа – 1,039±0.04 мкг/мл, несвязанного ропивакаина – через 30 мин – 0,049±0,02 мкг/мл, через 4-6 ч – 0,065±0,02 мкг/мл, через 24 часа – 0,079±0,012 мкг/мл. У двух пациентов через 4 часа от начала внутрисуставной инфузии отмечены преходящее головокружение, тошнота и нарушение зрения, не требовавшие специального лечения. В этот момент содержание в плазме общего ропивакаина составляло 1,789 мкг/мл и 1,805 мкг/мл, несвязанного ропивакаина – 0,078 мкг/ мл и 0,095 мкг/мл соответственно. Cимптомы не требовали специфической терапии. Высказано предположение, что увеличение концентрации общего ропивакаина через 4-6 часов после начала инфузии, обусловлено снижением уровня альфа1-кислого гликопротеина, связанного с проводимой инфузионной терапией и гемодилюцией.
Заключение. Использование высоких доз ропивакаина для местной инфильтрационной анестезии с последующей интраартикулярной инфузией местного анестетика является достаточно безопасным: уровень несвязанного ропивакаина в плазме крови не достигает значений, при котором возникают клинические проявления системной токсичности местных анестетиков.

Ключевые слова: местная инфильтрационная анестезия, местные анестетики, концентрация несвязанного ропивакаина, концентрация ропивакаина в крови, токсич
с. 436-439 оригинального издания
Список литературы
  1. Богомолов БИ. Выбор метода анестезии и послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Воен Медицина. 2013;(1):39-44.
  2. Корнилов НН, Куляба ТА. Артропластика коленного сустава. С-Петербург, РФ: 2012. 228 с.
  3. Frassanito L, Vergari A, Zanghi F, Messina A, Bitondo M, Antonelli M. Post-operative analgesia following total knee arthroplasty: comparison of low-dose intrathecal morphine and single-shot ultrasound-guided femoral nerve block: a randomized, single blinded, controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010 Jul;14(7):589-96.
  4. Wyatt C M, Wright T, Locker J, Stout K, Chapple C, Theis JC. Femoral nerve infusion after primary total knee arthroplasty: a prospective, double-blind, randomised and placebo-controlled trial. Bone Joint Res. 2015 Feb;4(2):11-6. doi: 10.1302/2046-3758.42.2000329.
  5. Комкин ВА, Бабушкин ВН, Жирова ТА, Руднов ВА. Местная однократная инфильтрационная анальгезия послеоперационной раны у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Фунд Исследования. 2014;(4–3):524-29.
  6. Banerjee P, Rogers BA Systematic review of high-volume multimodal wound infiltration in total knee arthroplasty. Orthopedics. 2014 Jun;37(6):403-12. doi: 10.3928/01477447-20140528-07.
  7. Fowler SJ, Christelis N. High volume local infiltration analgesia compared to peripheral nerve block for hip and knee arthroplasty-what is the evidence? Anaesth Intensive Care. 2013 Jul;41(4):458-62.
  8. Медведев ЮВ, Раменская ГВ, Шохин ИЕ, Ярушок ТА. ВЭЖХ и СВЭЖК как методы для определения лекарственных веществ в крови. Химико-фармацевтический журн. 2013;47(4): 45-51.
  9. Knudsen K, Beckman Suurküla M, Blomberg S, Sjövall J, Edvardsson N. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):507-14.
  10. Wiedemann D, Mühlnickel B, Staroske E, Neumann W, Röse W. Ropivacaine plasma concentrations during 120-hour epidural infusion. Br J Anaesth. 2000 Dec;85(6):830-5.
  11. Корячкин ВА, Страшнов ВИ. Анестезия и интенсивная терапия. С-Петербург, РФ; 2004. 465 с.
  12. Essving P. Local Infiltration Analgesia in Knee Arthroplasty. örebro Univesity. 2012. 64 р.
  13. Brydone AS, Souvatzoglou R, Abbas M, Watson DG, McDonald DA, Gill AM. Ropivacaine plasma levels following high-dose local infiltration analgesia for total knee arthroplasty. Anaesthesia. 2015 Feb 22. doi: 10.1111/anae.13017.
Адрес для корреспонденции:
195427, г. Санкт-Петербург,
ул. Академика Байкова, д. 8,
ФГБУ «РНИИТО имени P.P. Вредена»
Минздрава России,
научное отделение диагностики заболеваний
и повреждений опорно-двигательной системы,
тел.: +7 905 211-14-29,
e-mail: vakoryachkin@mail.ru,
Корячкин Виктор Анатольевич
Cведения об авторах:
Корячкин В.А., д.м.н., профессор, заведующий научным отделением диагностики заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена», г. Санкт-Петербург.
Гераськов Е.В., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск.
Коршунов Д.Ю., заведующий отделением травматологии и ортопедии №1 ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

К.М. КУБРАКОВ 1, В.М. СЕМЕHОВ 1, И.А. КОВАЛЕВА 2

БЕТА-ЛАКТАМАЗHАЯ АКТИВHОСТЬ ЛИКВОРА ПРИ Acinetobacter ГHОЙHЫХ МЕHИHГОЭHЦЕФАЛИТАХ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2
Республика Беларусь

Цель. Установить роль Acinetobacter spp. в развитии гнойных менингоэнцефалитов, оценить уровень бета-лактамазной активности ликвора и провести анализ ее клинической значимости у нейрохирургических пациентов.
Материал и методы. Изучены положительные бактериологические анализы ликвора, полученные у 52 пациентов нейрохирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2010-2015 годах с гнойным менигоэнцефалитом (МЭ). Идентификация и чувствительность микроорганизмов выполнена тест-системами на микробиологическом анализаторе АТВ Expression. Для оценки бета-лактамазной активности (БЛА) ликвора использовали тест-систему «Биолактам» (ООО «Сивитал», Республика Беларусь).
Результаты. Из 57 выделенных штаммов 38,60% (95% ДИ: 25,56-51,63) составляла грамположительная флора, 61,40% (95% ДИ: 48,37-74,44) –грамотрицательные микроорганизмы. Грамположительная флора была представлена родом Staphylococcus 21,05%, (95% ДИ: 10,14-31,97) и семейством Streptococcасеае 17,54%, (95% ДИ: 7,36-27,73). Грамнегативные бактерии включали: A. baumannii 36,84% (95% ДИ:23,93-49,76), P. аeruginosa 12,28% (95% ДИ: 3,49-21,07), K. pneumonia 10,53% (95% ДИ: 2,53-18,74) и Cirtobacter 1,75%.
Медиана БЛА ликвора (n=17) равнялась 41,82% (95% ДИ: 27,22-56,44); min 5,60%, max 78,29%. При A. baumannii (n=8) значение БЛА ликвора составило 43,01% (95% ДИ: 17,63%-68,49%). Возбудитель был резистентен в 100% случаев к цефалоспоринам III-IV поколения и имипенему, в 83% к меропенему и амикацину, в 66% к офлоксацину и ципрофлоксацину, в 50% к левофлоксацину, к ампициллин/сульбактаму 0% случаев.
Заключение. В 61,40% случаев гнойных МЭ в позднем послеоперационном периоде вызывается грамотрицательными возбудителями. Ведущим возбудителем гнойных МЭ является A. baumannii (36,84%). Показатель БЛА ликвора с A. baumannii выше порогового значения (20%) в два раза и составляет 43,01%. При этом возбудитель проявляет высокую резистентность к цефалоспоринам III-IV поколения, карбапенемам, фторхинолонам. Высокие показатели БЛА ликвора являются гарантом резистентности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Ключевые слова: менингоэнцефалит, нейрохирургия, возбудитель, антибиотики, резистентность, бета-лактамазная активность, Биолактам
с. 440-446 оригинального издания
Список литературы
  1. Старченко АА, Хилько ВА/ред. Руководство по клинической нейрореаниматологии. Москва, РФ: Бином, 2013. 824 с.
  2. De Bels D, Korinek AM, Bismuth R, Trystram D, Coriat P, Puybasset L. Empirical treatment of adult postsurgical nosocomial meningitis. Acta Neurochir (Wien). 2002 Oct;144(10):989-95.
  3. McClelland S 3rd, Hall WA. Postoperative central nervous system infection: incidence and associated factors in 2111 neurosurgical procedures. Clin Infect Dis. 2007 Jul 1;45(1):55-9.
  4. Кубраков КМ, Семенов ВМ, Ковалева ИА, Зенькова СК, Скворцова ВВ. Антибиотикорезистенность основных возбудителей гнойных менингитов у нейрохирургических пациентов. Новости Хирургии. 2013;21(6):78-83.
  5. Chang CJ, Ye JJ, Yang CC, Huang PY, Chiang PC, Lee MH. Influence of third-generation cephalosporin resistance on adult in-hospital mortality from post-neurosurgical bacterial meningitis. J Microbiol Immunol Infect. 2010 Aug;43(4):301-9. doi: 10.1016/S1684-1182(10)60047-3.
  6. Paramythiotou E, Karakitsos D, Aggelopoulou H, Sioutos P, Samonis G, Karabinis A. Post-surgical meningitis due to multiresistant Acinetobacter baumannii. Effective treatment with intravenous and/or intraventricular colistin and therapeutic dilemmas. Med Mal Infect. 2007 Feb;37(2):124-5.
  7. Kourbeti IS, Vakis AF, Ziakas P, Karabetsos D, Potolidis E, Christou S, Samonis GJ. Infections in patients undergoing craniotomy: risk factors associated with post-craniotomy meningitis. Neurosurg. 2015 May;122(5):1113-9. doi: 10.3171/2014.8.JNS132557.
  8. Yang M, Hu Z, Hu F. Nosocomial meningitis caused by Acinetobacter baumannii: risk factors and their impact on patient outcomes and treatments. Future Microbiol. 2012 Jun;7(6):787-93. doi: 10.2217/fmb.12.42.
  9. Briggs S, Ellis-Pegler R, Raymond N, Thomas M, Wilkinson L. Gram-negative bacillary meningitis after cranial surgery or trauma in adults. Scand J Infect Dis. 2004;36(3):165-73.
  10. Tuon FF, Penteado-Filho SR, Amarante D, Andrade MA, Borba LA. Mortality rate in patients with nosocomial Acinetobacter meningitis from a Brazilian hospital. Braz J Infect Dis. 2010 Sep-Oct;14(5):437-40.
  11. Moosavian M, Shoja S, Nashibi R, Ebrahimi N, Tabatabaiefar MA, Rostami S, Peymani A.Post Neurosurgical Meningitis due to Colistin Heteroresistant Acinetobacter baumannii. Jundishapur J Microbiol. 2014 Oct;7(10):e12287. doi: 10.5812/jjm.12287.
  12. Семенов ВМ, Жильцов ИВ, Дмитраченко ТИ, Зенькова СК, Скворцова ВВ, Кубраков КМ, Веремей ИС. Выявление продукции бета-лактамаз бактериями при помощи тест-системы «Биолактам». Вестн Витебск Гос Мед Уни-та. 2014;13(4):84-89.
  13. Samaha-Kfoury JN, Araj GF. Recent developments in beta lactamases and extended spectrum beta lactamases. BMJ. 2003 Nov 22;327(7425):1209-13.
  14. Tängdén T, Enblad P, Ullberg M, Sjölin J. Neurosurgical gram-negative bacillary ventriculitis and meningitis: a retrospective study evaluating the efficacy of intraventricular gentamicin therapy in 31 consecutive cases. Clin Infect Dis. 2011 Jun;52(11):1310-6. doi: 10.1093/cid/cir197.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра неврологии и нейрохирургии,
тел. раб.:+375 212 22-71-94,
e-mail: k-kubrakov@yandex.ru,
Кубраков Константин Михайлович
Cведения об авторах:
Кубраков К.М., к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Семенов В.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ковалева И.А., врач-интерн УЗ «Витебская областная клиническая больница».

ОБЗОРЫ

А.А. СМИРHОВ, Л.К. КУЛИКОВ, Ю.А. ПРИВАЛОВ, В.Ф. СОБОТОВИЧ

РЕЦИДИВ ВАРИКОЗHОГО РАСШИРЕHИЯ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»,
Российская Федерация

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по этиологии, диагностике и лечению рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей. Указаны две современные классификационные схемы, используемые для оценки рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей, в зависимости от первичного оперативного вмешательства: REVAS и PREVAIT. Кроме этого, авторами анализирована частота встречаемости рецидива варикозной болезни после различных методов устранения первичного заболевания. В литературном обзоре обобщены взгляды ряда зарубежных авторов на определение самого понятия «рецидив варикозной болезни нижних конечностей». Изложены устоявшиеся представления и современные гипотезы о причинах этого осложнения. Подчеркнута роль ультразвукового дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей, как оптимального диагностического метода, позволяющего с высокой точностью выявить основные патоморфологические и гемодинамические причины развития рецидива заболевания. В обзоре представлена характеристика как классических, так и современных методов коррекции рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей. Показано, что использование комбинации различных нехирургических методов лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации позволяет повысить качество медицинской помощи, оказываемой этой сложной категории пациентов.

Ключевые слова: варикозное расширение вен нижних конечностей, рецидив, операция, пенная склеротерапия, лазерная облитерация, радиочастотная облитерация,
с. 447-451 оригинального издания
Список литературы
  1. Winterborn RJ, Foy C, Earnshaw JJ.Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein. J Vasc Surg. 2004 Oct;40(4):634-9.
  2. Robertson L, Evans C, Fowkes FG. Epidemiology of chronic venous disease. 2008;23(3):103-11. doi: 10.1258/phleb.2007.007061.
  3. Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol. 2005 Mar;15(3):175-84.
  4. Kostas T, Ioannou CV, Touloupakis E, Daskalaki E, Giannoukas AD, Tsetis D, Katsamouris AN.Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Mar;27(3):275-82.
  5. Chapman-Smith P, Browne A. Prospective five-year study of ultrasound-guided foam sclerotherapy in the treatment of great saphenous vein reflux. Phlebology. 2009 Aug;24(4):183-8. doi: 10.1258/phleb.2009.008080.
  6. Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV, dePalma RG, Royle JP, Eklof B, Nicolini P, Jantet G.Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. REVAS group. Cardiovasc Surg. 2000 Jun;8(4):233-45.
  7. Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P.Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. J Vasc Surg. 2009 Feb;49(2):498-501. doi: 10.1016/j.jvs.2008.09.014.
  8. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, Lohr JM, McLafferty RB, Meissner MH, Murad MH, Padberg FT, Pappas PJ, Passman MA, Raffetto JD, Vasquez MA, Wakefield TW. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079.
  9. Perrin MR, Labropoulos N, Leon LR Jr.Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). J Vasc Surg. 2006 Feb;43(2):327-34.
  10. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B.Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013 Aug;58(2):421-6. doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.048.
  11. Jones L, Braithwaite BD, Selwyn D, Cooke S, Earnshaw JJ. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996 Nov;12(4):442-45.
  12. Pittaluga P, Chastanet S, Rea B, Barbe R. Midterm results of the surgical treatment of varices by phlebectomy with conservation of a refluxing saphenous vein. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):107-18. doi: 10.1016/j.jvs.2008.12.067.
  13. Blomgren L, Johansson G, Dahlberg-AKerman A, Norén A, Brundin C, Nordström E, Bergqvist D. Recurrent varicose veins: incidence, risk factors and groin anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Mar;27(3):269-74.
  14. Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Darwood RJ, Mavor AI, Gough MJ Fate of the great saphenous vein following endovenous laser ablation: does re-canalisation mean recurrence? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Aug;36(2):211-5. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.03.014.
  15. Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Beale RJ, Mavor AI, Gough MJ. Factors influencing the effectiveness of endovenous laser ablation (EVLA) in the treatment of great saphenous vein reflux. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Jan;35(1):119-23
  16. Brittenden J, Cotton SC, Elders A, Tassie E, Scotland G, Ramsay CR, Norrie J, Burr J, Francis J, Wileman S, Campbell B, Bachoo P, Chetter I, Gough M, Earnshaw J, Lees T, Scott J, Baker SA, MacLennan G, Prior M, Bolsover D, Campbell MK. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of foam sclerotherapy, endovenous laser ablation and surgery for varicose veins: results from the Comparison of LAser, Surgery and foam Sclerotherapy (CLASS) randomised controlled trial. Health Technol Assess. 2015 Apr;19(27):1-342. doi: 10.3310/hta19270.
  17. Rabe E, Pannier F, Ko A, Berboth G, Hoffmann B. Incidence of Varicose Veins, Chronic Venous Insufficiency, and Progression of the Disease in the Bonn Vein Study II. S. HertelDOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2009.11.014 March 2010;51(3):791.
  18. De Maeseneer MG. The role of postoperative neovascularisation in recurrence of varicose veins: from historical background to today's evidence. Acta Chir Belg. 2004 Jun;104(3):283-9.
  19. van Rij AM, Jones GT, Hill GB, Jiang P.Neovascularization and recurrent varicose veins: more histologic and ultrasound evidence. J Vasc Surg. 2004 Aug;40(2):296-302.
  20. Theivacumar NS, Darwood R, Gough MJ. Neovascularisation and recurrence 2 years after varicose vein treatment for sapheno-femoral and great saphenous vein reflux: a comparison of surgery and endovenous laser ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Aug;38(2):203-7. doi: 10.1016/j.ejvs.2009.03.031
  21. Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS, Kistner RL, Pichot O, Sessa C, Schuller-Petrovic S. Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration (closure) versus ligation and vein stripping (EVOLVeS): two-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jan;29(1):67-73.
  22. De Maeseneer MG, Vandenbroeck CP, Van Schil PE. Silicone patch saphenoplasty to prevent repeat recurrence after surgery to treat recurrent saphenofemoral incompetence: long-term follow-up study. J Vasc Surg. 2004 Jul;40(1):98-105.
  23. Maleti O, Perrin M. Reconstructive surgery for deep vein reflux in the lower limbs: techniques, results and indications. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jun;41(6):837-48. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.02.013.
  24. Castenmiller PH, de Leur K, de Jong TE, van der Laan L. Clinical results after coil embolization of the ovarian vein in patients with primary and recurrent lower-limb varices with respect to vulval varices. Phlebology. 2013 Aug;28(5):234-8. doi: 10.1258/phleb.2012.011117.
  25. Darvall KA, Bate GR, Adam DJ, Silverman SH, Bradbury AW. Duplex ultrasound outcomes following ultrasound-guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jul;42(1):107-14. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.03.010.
  26. Hinchliffe RJ, Ubhi J, Beech A, Ellison J, Braithwaite BD. A prospective randomised controlled trial of VNUS closure versus surgery for the treatment of recurrent long saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Feb;31(2):212-18.
Адрес для корреспонденции:
664013, Российская Федерация,
г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100,
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная
медицинская академия последипломного
образования»,
кафедра хирургии,
тел. раб.:+8 3952 638-176,
e-mail: giuv.surgery@yandex.ru,
Смирнов Алексей Анатольевич
Cведения об авторах:
Смирнов А.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Куликов Л.К., д.м.н., профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Привалов Ю.А., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Соботович В.Ф., к.м.н, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».

Ю.Г. ШАПКИH, П.А. СЕЛИВЕРСТОВ

ТАКТИКА ЛЕЧЕHИЯ HЕСТАБИЛЬHЫХ ПОВРЕЖДЕHИЙ ТАЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»,
Российская Федерация

В обзоре на основе анализа литературных источников выделены основные факторы, влияющие на выбор тактики лечения нестабильных повреждений таза при политравме, представлены варианты хирургической тактики, преимущества и недостатки современных методов остановки продолжающегося внутритазового кровотечения, внешней и погружной фиксации повреждений таза при политравме.
Высокая частота развития шока, массивного внутритканевого кровотечения, эндотоксемического синдрома, гипостатических осложнений, важность анатомически точного восстановления тазового кольца для функционального результата требуют особой тактики лечения политравмы с повреждениями таза. Аппаратная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца и остановка продолжающегося внутритазового кровотечения с применением ангиографической эмболизации, внебрюшинной тампонады при политравме относятся к противошоковым неотложным мероприятиям. Ранняя хирургическая фиксация нестабильных повреждений таза при политравме позволяет предупредить развитие эндотоксемического синдрома, ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности, уменьшить частоту гипостатических осложнений, снизить летальность и улучшить функциональные результаты. Сроки и объем оперативных вмешательств по поводу повреждений таза при политравме должны выбираться с учетом тяжести состояния пациента, периода травматической болезни. У пациентов в критическом состоянии этапное хирургическое лечение нестабильных повреждений таза с временной внешней фиксацией аппаратами и последующей окончательной стабилизацией внутренними фиксаторами соответствует концепции «Damage Control» и позволяет использовать достоинства обеих методик. Лечение переломов вертлужной впадины и повреждений, нарушающих целостность тазового кольца, должно соответствовать принципам лечения внутрисуставных переломов и требует анатомически точной репозиции и стабильной фиксации отломков и сочленений таза.

Ключевые слова: тактика лечения, политравма, нестабильные повреждения таза, лечение внутрисуставных переломов, гипостатические осложнения, внешняя фикс
с. 452-459 оригинального издания
Список литературы
  1. Бондаренко АВ, Круглыхин ИВ, Плотников ИА, Войтенко АН, Жмурков ОА. Особенности лечения повреждений таза при политравме. Политравма. 2014;(3):46-62.
  2. Burkhardt M, Nienaber U, Pizanis A, Maegele M, Culemann U, Bouillon B, Flohé S, Pohlemann T, Paffrath T.Acute management and outcome of multiple trauma patients with pelvic disruptions. Crit Care. 2012 Aug 22;16(4):R163. doi: 10.1186/cc11487.
  3. Stewart KE, Cowan LD, Thompson DM.Changing to AIS 2005 and agreement of injury severity scores in a trauma registry with scores based on manual chart review. Injury. 2011 Sep;42(9):934-9. doi: 10.1016/j.injury.2010.05.033.
  4. Анкин ЛН, Пипия ГГ, Анкин НЛ. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой. Вестн травматологии и ортопедии им НН Приорова. 2007;(3):32-35.
  5. Тиляков АБ, Валиев ЭЮ, Убайдуллаев БС. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в комплексном лечении нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме. Журнал им НВ Склифосовского. Неотложная мед мощь. 2014;(2):32-37.
  6. Davis JM, Stinner DJ, Bailey JR, Aden JK, Hsu JR. Factors associated with mortality in combat-related pelvic fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20 Suppl 1:S7-12. doi: 10.5435/JAAOS-20-08-S7.
  7. Al-Hassani A, Afifi I, Abdelrahman H, El-Menyar A, Almadani A, Recicar J, Al-Thani H, Maull K, Latifi R.Concurrent rib and pelvic fractures as an indicator of solid abdominal organ injury. Int J Surg. 2013;11(6):483-6. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.04.002.
  8. Гиршин СГ. Клинические лекции по неотложной травматологии. С-Петербург, РФ: Азбука, 2004. 544 с.
  9. Ханин МЮ, Минасов БШ, Минасов ТБ, Якупов РР, Загитов БГ. Ортопедический damage-control при повреждениях таза у пациентов с политравмой. Практ медицина. 2011 6 (54):122-125.
  10. Marzi I, Lustenberger T. Management of Bleeding Pelvic Fractures. Scand J Surg. 2014 Apr 15;103(2):104-111.
  11. Holstein JH, Culemann U, Pohlemann T. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug;470(8):2090-7. doi: 10.1007/s11999-012-2276-9.
  12. Воронин НИ, Борозда ИВ. Внутритканевое кровотечение у больных с сочетанной травмой таза. Основные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Дальневосточный Мед Журн. 2008;(3):112-15.
  13. Гуманенко ЕК/ред, Козлова ВК. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 608 с.
  14. Pavić R, Margetić P. Emergency treatment for clinically unstable patients with pelvic fracture and haemorrhage. Coll Antropol. 2012 Dec;36(4):1445-52.
  15. Соколов ВА, Бялик ЕИ, Файн АМ, Смоляр АН, Евстигнеев ДВ. Лечение нестабильных повреждений таза на реанимационном этапе у пострадавших с политравмой. Политравма. 2011;(2):30-35.
  16. Калинкин ОГ. Итоги многолетнего опыта лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза в остром и раннем периодах травматической болезни. Травма. 2013;14(2):80-84.
  17. Гридасова ЕИ. Инфузионно-трансфузионная терапия в лечении эндотоксемического синдрома у больных с тяжелой травмой таза. Травма. 2013;14(5):47-50.
  18. Godzik J, McAndrew CM, Morshed S, Kandemir U, Kelly MP. Multiple lower-extremity and pelvic fractures increase pulmonary embolus risk. Orthopedics. 2014 Jun;37(6):e517-24. doi: 10.3928/01477447-20140528-50.
  19. Смирнов А.А. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО). Травматология и ортопедия России. 2012;1(63):73-76.
  20. Kanakaris NK, Angoules AG, Nikolaou VS, Kontakis G, Giannoudis PV. Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2009 Aug;467(8):2112-24. doi: 10.1007/s11999-009-0712-2.
  21. Шкода АС, Покровский КА, Черёмухин ОИ, Семенов АЮ, Ивашкин АН, Сорокин АА, Федоров ДЮ. Оптимизация организации лечения пострадавших с сочетанной травмой таза. Медицина невідкладних станів . 2011;(5):85-89.
  22. Vallier HA, Cureton BA, Ekstein C, Oldenburg FP, Wilber JH. Early definitive stabilization of unstable pelvis and acetabulum fractures reduces morbidity. J Trauma. 2010;69(3):677-84.
  23. Hou Z, Smith WR, Strohecker KA, Bowen TR, Irgit K, Baro SM, Morgan SJ.Hemodynamically unstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality. Orthopedics. 2012 Mar 7;35(3):e319-24. doi: 10.3928/01477447-20120222-29.
  24. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Komadina R, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R. Management of bleeding following major trauma: a European guideline. Crit Care. 2007 Apr 24;11(2):414.
  25. Brun J, Guillot S, Bouzat P, Broux C, Thony F, Genty C, Heylbroeck C, Albaladejo P, Arvieux C, Tonetti J, Payen JF. Detecting active pelvic arterial haemorrhage on admission following serious pelvic fracture in multiple trauma patients. Injury. 2014 Jan;45(1):101-6. doi: 10.1016/j.injury.2013.06.011.
  26. Scaglione M, Parchi P, Digrandi G, Latessa M, Guido G. External fixation in pelvic fractures. Musculoskelet Surg. 2010 Nov;94(2):63-70. doi: 10.1007/s12306-010-0084-5.
  27. Wang G, Zhou D, Shen WJ, Xin M, He J, Li Q, Tan G. Management of partial traumatic hemipelvectomy. Orthopedics. 2013 Nov;36(11):e1340-5. doi: 10.3928/01477447-20131021-12.
  28. Hornez E, Maurin O, Bourgouin S, Cotte J, Monchal T, de Roulhac J, Meyrat L, Platel JP, Delort G, Meaudre E, Thouard H.Management of exsanguinating pelvic trauma: Do we still need the radiologist? J Visc Surg. 2011 Oct;148(5):e379-84. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.09.007.
  29. El-Haj M, Bloom A, Mosheiff R, Liebergall M, Weil YA. Outcome of angiographic embolisation for unstable pelvic ring injuries: Factors predicting success. Injury. 2013 Dec;44(12):1750-5. doi: 10.1016/j.injury.2013.05.017.
  30. Balbachevsky D, Belloti JC, Doca DG, Jannarelli B, Junior JA, Fernandes HJ, Dos Reis FB.Treatment of pelvic fractures - a national survey. Injury. 2014 Nov;45 Suppl 5:S46-51. doi: 10.1016/S0020-1383(14)70021-X.
  31. Abrassart S, Stern R, Peter R. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability: what seems the best procedure choice and sequence in the initial management? Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Apr;99(2):175-82. doi: 10.1016/j.otsr.2012.12.014.
  32. Metsemakers WJ, Vanderschot P, Jennes E, Nijs S, Heye S, Maleux G. Transcatheter embolotherapy after external surgical stabilization is a valuable treatment algorithm for patients with persistent haemorrhage from unstable pelvic fractures: outcomes of a single centre experience. Injury. 2013 Jul;44(7):964-8. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.029.
  33. Morozumi J, Homma H, Ohta S, Noda M, Oda J, Mishima S, Yukioka T. Impact of mobile angiography in the emergency department for controlling pelvic fracture hemorrhage with hemodynamic instability. J Trauma. 2010 Jan;68(1):90-5. doi: 10.1097/TA.0b013e3181c40061.
  34. Probst C, Probst T, Gaensslen A, Krettek C, Pape HC. Timing and duration of the initial pelvic stabilization after multiple trauma in patients from the German trauma registry: is there an influence on outcome? J Trauma. 2007 Feb;62(2):370-7.
  35. Vallier HA, Wang X, Moore TA, Wilber JH, Como JJ. Timing of orthopaedic surgery in multiple trauma patients: development of a protocol for early appropriate care. J Orthop Trauma. 2013 Oct;27(10):543-51. doi: 10.1097/BOT.0b013e31829efda1.
  36. Böhme J, Höch A, Gras F, Marintschev I, Kaisers UX, Reske A, Josten C. Polytrauma with pelvic fractures and severe thoracic trauma: does the timing of definitive pelvic fracture stabilization affect the clinical course? Unfallchirurg. 2013 Oct;116(10):923-30. doi: 10.1007/s00113-012-2237-5.
  37. Файн АМ, Бялик ЕИ, Македонская ТП. Выбор оптимальной тактики оказания помощи пострадавшим с тяжелыми переломами костей таза и травмой нижних мочевыводящих путей. Политравма. 2013;(3):30-36.
  38. Menges P, Kessler W, Kloecker C, Feuerherd M, Gaubert S, Diedrich S, van der Linde J, Hegenbart A, Busemann A, Traeger T, Cziupka K, Heidecke CD, Maier S. Surgical trauma and postoperative immune dysfunction. Eur Surg Res. 2012;48(4):180-6. doi: 10.1159/000338196.
  39. Pape HC, Tornetta P 3rd, Tarkin I, Tzioupis C, Sabeson V, Olson SA. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Sep;17(9):541-49.
  40. Džupa V, Pavelka T, Taller S. Pelvic ring injury as part of multiple trauma. [Article in Czech]. Rozhl Chir. 2014 May;93(5):292-6.
  41. Culemann U, Oestern HJ, Pohlemann T. [Current treatment of pelvic ring fractures]. [Article in German] Unfallchirurg. 2014 Feb;117(2):145-59; quiz 160-1. doi: 10.1007/s00113-014-2558-7.
  42. Иванов ПА, Файн АМ, Смоляр АН, Щеткин ВА. Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы таза. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(10):64-67.
  43. Hu SB, Xu H, Guo HB, Sun T, Wang CJ.External fixation in early treatment of unstable pelvic fractures. Chin Med J (Engl). 2012 Apr;125(8):1420-24.
  44. Соколов ВА. Множественные и сочетанные травмы. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.
  45. Mardanpour K, Rahbar M.The outcome of surgically treated traumatic unstable pelvic fractures by open reduction and internal fixation. J Inj Violence Res. 2013 Jul;5(2):77-83. doi: 10.5249/jivr.v5i2.138.
  46. Бялик ЕИ, Файн АМ. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с сочетанной травмой таза. Политравма. 2013;(4):30-34.
  47. Hiesterman TG, Hill BW, Cole PA.Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug;470(8):2116-23. doi: 10.1007/s11999-012-2341-4.
  48. Chen HW, Liu GD, Ou S, Zhao GS, Pan J.Treatment of unstable sacral fractures with percutaneous reconstruction plate internal fixation. Acta Cir Bras. 2012 May;27(5):338-42.
  49. Li CL.Clinical comparative analysis on unstable pelvic fractures in the treatment with percutaneous sacroiliac screws and sacroiliac joint anterior plate fixation. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(18):2704-8.
  50. Донченко СВ, Дубров ВЭ, Слиняков ЛЮ, Черняев АВ, Лебедев АФ, Алексеев ДВ. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца. Вестн травматологии и ортопедии им НН Приорова. 2013;(4):9-16.
  51. Enninghorst N, Toth L, King KL, McDougall D, Mackenzie S, Balogh ZJ.Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option. J Trauma. 2010 Apr;68(4):935-41. doi: 10.1097/TA.0b013e3181d27b48
  52. Милюков АЮ. Формирование тактики лечения пострадавших с повреждениями таза. 2013;(3):22-29.
Адрес для корреспонденции:
410028, Российская Федерация, г. Саратов,
ул. Чернышевского, д. 141,
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный
медицинский университет имени В.И. Разумовского»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +7 845 263-32-66,
сот. тел: +7 960 340-73-84,
e-mail: seliwerstov.pl@yandex.ru,
Селиверстов Павел Андреевич
Cведения об авторах:
Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского».
Селиверстов Павел Андреевич, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского».

Т.К. ВОЛКОВИЧ

СКВАМОЗHАЯ HЕОПЛАЗИЯ ГЛАЗHОЙ ПОВЕРХHОСТИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск,
Республика Беларусь

В статье представлен литературный обзор, посвященный изучению особенностей эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения сквамозной неоплазии глазной поверхности (СНГП). Частота заболеваемости в различных странах мира значимо варьирует – от 0,03 до 3,5 случаев на 100 000 населения. Наиболее значимыми и изученными причинами развития новообразований глазной поверхности являются солнечная инсоляция, вирус папилломы человека, вирус иммунодефицита человека.
Вариабельность клинической картины требует правильной дифференциальной диагностики, так как течение СНГП часто маскируется под дистрофические заболевания конъюнктивы (пингвекула, птеригиум), васкуляризованные помутнения роговицы, а так же может проявлять себя как меланома или невус. Трудности дифференциальной диагностики с учетом данных клинического осмотра обуславливают необходимость применения высокотехнологичных методов исследования (оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза) и обязательной морфологической диагностики (цитологическая и гистологическая диагностика).
Лечение СНГП включает различные терапевтические и хирургические подходы, а чаще их комбинацию – хирургическое удаление новообразования и применение цитостатиков или препаратов интерферона, однако не учитывает этиологию заболевания. Частота рецидива СНГП остается по-прежнему высокой – от 10 до 56% случаев в зависимости от характера роста, объема хирургического вмешательства и продолжительности послеоперационного ведения пациентов.
Представляется актуальным дальнейшее изучение этиологии и патогенеза сквамозной неоплазии глазной поверхности, а так же разработка комплексных подходов в диагностике и лечении с учетом этиологии заболевания.

Ключевые слова: роговица, конъюнктива, глазная поверхность, сквамозная неоплазия, новообразование, частота заболеваемости, этиология заболевания
с. 460-466 оригинального издания
Список литературы
  1. Saornil MA, Becerra E, Méndez MC, Blanco G. [Conjunctival tumors]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2009 Jan;84(1):7-22. [Article in Spanish]
  2. Lee GA, Hirst LW. Ocular surface squamous neoplasia. Surv Ophthalmol. 1995 May-Jun;39(6):429-50.
  3. Basti S, Macsai MS. Ocular surface squamous neoplasia: a review. Cornea. 2003 Oct;22(7):687-704.
  4. Maudgil A, Patel T, Rundle P, Rennie IG, Mudhar HS.Ocular surface squamous neoplasia: analysis of 78 cases from a UK ocular oncology centre. Br J Ophthalmol. 2013 Dec;97(12):1520-4. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303338.
  5. McKelvie PA, Daniell M, McNab A, Loughnan M, Santamaria JD.Squamous cell carcinoma of the conjunctiva: a series of 26 cases. Br J Ophthalmol. 2002 Feb;86(2):168-73.
  6. Lee GA, Hirst LW.Retrospective study of ocular surface squamous neoplasia. Aust N Z J Ophthalmol. 1997 Nov;25(4):269-76.
  7. Mittal R, Rath S, Vemuganti GK. Ocular surface squamous neoplasia - Review of etio-pathogenesis and an update on clinico-pathological diagnosis. Saudi J Ophthalmol. 2013 Jul;27(3):177-86. doi: 10.1016/j.sjopt.2013.07.002.
  8. Pola EC, Masanganise R, Rusakaniko S. The trend of ocular surface squamous neoplasia among ocular surface tumour biopsies submitted for histology from Sekuru Kaguvi Eye Unit, Harare between 1996 and 2000. Cent Afr J Med. 2003 Jan-Feb;49(1-2):1-4.
  9. Mahomed A, Chetty R. Human immunodeficiency virus infection, Bcl-2, p53 protein, and Ki-67 analysis in ocular surface squamous neoplasia. Arch Ophthalmol. 2002 May;120(5):554-8.
  10. Toopalli K, Namala V, Pandharpukar M, Bharadwaj N, Jayalaxmi S. Ocular surface squamous neoplasia impression cytology V/S histopathology. Sch J App Med Sci. 2014; 2(lD):461-465. Available from: www.saspublisher.com
  11. Tulvatana W, Bhattarakosol P, Sansopha L, Sipiyarak W, Kowitdamrong E, Paisuntornsug T, Karnsawai S. Risk factors for conjunctival squamous cell neoplasia: a matched case-control study. Br J Ophthalmol. 2003 Apr;87(4):396-8.
    12. Ng J, Coroneo MT, Wakefield D, Di Girolamo N. Ultraviolet radiation and the role of matrix metalloproteinases in the pathogenesis of ocular surface squamous neoplasia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Dec;49(12):5295-306. doi: 10.1167/iovs.08-1988.
  12. Nakamura Y, Mashima Y, Kameyama K, Mukai M, Oguchi Y. Detection of human papillomavirus infection in squamous tumours of the conjunctiva and lacrimal sac by immunohistochemistry, in situ hybridisation, and polymerase chain reaction. Br J Ophthalmol. 1997 Apr;81(4):308-13.
  13. Scott IU, Karp CL, Nuovo GJ.Human papillomavirus 16 and 18 expression in conjunctival intraepithelial neoplasia. Ophthalmology. 2002 Mar;109(3):542-7.
  14. Giaconi JA, Karp CL.Current treatment options for conjunctival and corneal intraepithelial neoplasia. Ocul Surf. 2003 Apr;1(2):66-73.
  15. Verma V, Shen D, Sieving PC, Chan CC. The role of infectious agents in the etiology of ocular adnexal neoplasia. Surv Ophthalmol. 2008 Jul-Aug;53(4):312-31. doi: 10.1016/j.survophthal.2008.04.008.
  16. Karcioglu ZA, Issa TM. Human papilloma virus in neoplastic and non-neoplastic conditions of the external eye. Br J Ophthalmol. 1997 Jul;81(7):595-8.
  17. Ateenyi-Agaba C, Weiderpass E, Smet A, Dong W, Dai M, Kahwa B, Wabinga H, Katongole-Mbidde E, Franceschi S, Tommasino M. Epidermodysplasia verruciformis human papillomavirus types and carcinoma of the conjunctiva: a pilot study. Br J Cancer. 2004 May 4;90(9):1777-79.
  18. Porges Y, Groisman GM. Prevalence of HIV with conjunctival squamous cell neoplasia in an African provincial hospital. Cornea. 2003 Jan;22(1):1-4.
  19. Spitzer MS, Batumba NH, Chirambo T, Bartz-Schmidt KU, Kayange P, Kalua K, Szurman P. Ocular surface squamous neoplasia as the first apparent manifestation of HIV infection in Malawi. Clin Experiment Ophthalmol. 2008 Jul;36(5):422-25.
  20. Waddell KM, Lewallen S, Lucas SB, Atenyi-Agaba C, Herrington CS, Liomba G. Carcinoma of the conjunctiva and HIV infection in Uganda and Malawi. Br J Ophthalmol. 1996 Jun;80(6):503-8.
  21. Newton R, Ziegler J, Ateenyi-Agaba C, Bousarghin L, Casabonne D, Beral V, Mbidde E, Carpenter L, Reeves G, Parkin DM, Wabinga H, Mbulaiteye S, Jaffe H, Bourboulia D, Boshoff C, Touzé A, Coursaget P; Uganda Kaposi's Sarcoma Study Group. The epidemiology of conjunctival squamous cell carcinoma in Uganda. Br J Cancer. 2002 Jul 29;87(3):301-8.
  22. Jeng BH, Holland GN, Lowder CY, Deegan WF 3rd, Raizman MB, Meisler DM. Anterior segment and external ocular disorders associated with human immunodeficiency virus disease. Surv Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;52(4):329-68.
  23. Simbiri KO, Murakami M, Feldman M, Steenhoff AP, Nkomazana O, Bisson G, Robertson ES. Multiple oncogenic viruses identified in Ocular surface squamous neoplasia in HIV-1 patients. Infect Agent Cancer. 2010 Mar 26;5:6. doi: 10.1186/1750-9378-5-6.
  24. Flynn TH, Manzouri B, Tuft SJ. Ocular surface squamous neoplasia in an immunosuppressed patient with atopic keratoconjunctivitis. Int Ophthalmol. 2012 Oct;32(5):471-73.
  25. Shome D, Honavar SG, Manderwad GP, Vemuganti GK. Ocular surface squamous neoplasia in a renal transplant recipient on immunosuppressive therapy. Eye (Lond). 2006 Dec;20(12):1413-4.
  26. Shelil AE, Shields CL, Shields JA, Eagle RC Jr. Aggressive conjunctival squamous cell carcinoma in a patient following liver transplantation. Arch Ophthalmol. 2003 Feb;121(2):280-82.
  27. Ramasubramanian A, Shields CL, Sinha N, Shields JA. Ocular surface squamous neoplasia after corneal graft. 2010 Jan;149(1):62-5. doi: 10.1016/j.ajo.2009.07.026.
  28. Sun EC, Fears TR, Goedert JJ. Epidemiology of squamous cell conjunctival cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1997 Feb;6(2):73-77.
  29. Napora C, Cohen EJ, Genvert GI, Presson AC, Arentsen JJ, Eagle RC, Laibson PR.Factors associated with conjunctival intraepithelial neoplasia: a case control study. Ophthalmic Surg. 1990 Jan;21(1):27-30.
  30. Jain RK, Mehta R, Badve S. Conjunctival squamous cell carcinoma due to ocular prostheses: a case report and review of literature. Pathol Oncol Res. 2010 Dec;16(4):609-12. doi: 10.1007/s12253-010-9251-0.
  31. Guex-Crosier Y, Herbort CP. Presumed corneal intraepithelial neoplasia associated with contact lens wear and intense ultraviolet light exposure. Br J Ophthalmol. 1993 Mar;77(3):191-2.
  32. Hirst LW, Axelsen RA, Schwab I. Pterygium and associated ocular surface squamous neoplasia. 2009 Jan;127(1):31-2. doi: 10.1001/archophthalmol.2008.531.
  33. Shields CL, Manchandia A, Subbiah R, Eagle RC Jr, Shields JA. Pigmented squamous cell carcinoma in situ of the conjunctiva in 5 cases. Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1673-8. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.01.020.
  34. Gupta S, Sinha R, Sharma N, Titiyal JS. Ocular surface squamous neoplasia. Delhi Journal of Ophthalmology. 2012;(23):89–96. doi: 10.7869/djo.2012.49
  35. Mondal SK. Fine-needle aspiration cytology and scrape cytology of conjunctival squamous cell carcinoma: Report of a rare case. Remove suggestion. Clinical Cancer Investigation Journal 01/2015; 4(1):78. Doi: 10.4103/2278-0513.149056
  36. Font RL, Croxatto JO, Rao NA. Tumors of the conjunctiva and caruncle. In: Tumors of the eye and ocular adnexa. Tumors of the eye and ocular adnexa. AFIP Atlas of tumor pathology. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2006.
  37. Aoki S, Kubo E, Nakamura S, Tsuzuki A, Tsuzuki S, Takahashi Y, Akagi Y.Possible prognostic markers in conjunctival dysplasia and squamous cell carcinoma. Jpn J Ophthalmol. 1998 Jul-Aug;42(4):256-61.
  38. Dudney BW, Malecha MA. Limbal stem cell deficiency following topical mitomycin C treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. Am J Ophthalmol. 2004 May;137(5):950-1.
  39. Khong JJ, Muecke J.Complications of mitomycin C therapy in 100 eyes with ocular surface neoplasia. Br J Ophthalmol. 2006 Jul;90(7):819-22.
  40. Roy A, Rath S, Das S, Vemuganti GK, Parulkar G.Penetrating sclerokeratoplasty in massive recurrent invasive squamous cell carcinoma. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011 Mar-Apr;27(2):e39-40. doi: 10.1097/IOP.0b013e3181eea1d4.
  41. Dogru M, Erturk H, Shimazaki J, Tsubota K, Gul M. Tear function and ocular surface changes with topical mitomycin (MMC) treatment for primary corneal intraepithelial neoplasia. Cornea. 2003 Oct;22(7):627-39.
  42. Frucht-Pery J, Rozenman Y. Mitomycin C therapy for corneal intraepithelial neoplasia. Am J Ophthalmol. 1994 Feb 15;117(2):164-8.
  43. Huerva V. [Topical interferon alfa-2b or surgical excision for primary treatment of conjunctiva-cornea intraepithelial neoplasia]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2009 Jan;84(1):5-6. [Article in Spanish]
  44. Khong JJ, Muecke J.Complications of mitomycin C therapy in 100 eyes with ocular surface neoplasia. Br J Ophthalmol. 2006 Jul;90(7):819-22.
  45. Sturges A, Butt AL, Lai JE, Chodosh J. Topical interferon or surgical excision for the management of primary ocular surface squamous neoplasia. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1297-302, 1302.e1. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.01.006.
  46. Holcombe DJ, Lee GA. Topical interferon alfa-2b for the treatment of recalcitrant ocular surface squamous neoplasia. Am J Ophthalmol. 2006 Oct;142(4):568-71.
  47. Galor A, Karp CL, Oellers P, Kao AA, Abdelaziz A, Feuer W, Dubovy SR.Predictors of ocular surface squamous neoplasia recurrence after excisional surgery. Ophthalmology. 2012 Oct;119(10):1974-81. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.04.022.
  48. Kim HJ, Shields CL, Shah SU, Kaliki S, Lally SE. Giant ocular surface squamous neoplasia managed with interferon alpha-2b as immunotherapy or immunoreduction. Ophthalmology. 2012 May;119(5):938-44. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.11.035.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия
последипломного образования»,
кафедра офтальмологии,
тел. моб. +375 44 7949610,
e-mail: t.volkovich@rambler.ru,
Волкович Татьяна Казимировна
Cведения об авторах:
Волкович Т.К., к.м.н, доцент кафедры офтальмологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Б.Н. КОТИВ 1, И.И. ДЗИДЗАВА 1, А.О. БРЕДHЕВ 1, Е.Е. ФУФАЕВ 1, В.Л. БЕЛЕВИЧ 1, В.И. ЕГОРОВ 2, И.В. ДЕЙHЕГА 2

МИHИМАЛЬHО ИHВАЗИВHЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕHИИ СПОHТАHHОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ 1,
ГБУЗ «Городская Покровская больница» 2, г. Санкт-Петербург
Российская Федерация

Цель. Продемонстрировать возможности использования минимально инвазивной хирургической тактики при лечении разрыва пищевода – синдрома Бурхаве.
Представлен клинический случай лечения пациента 48 лет со спонтанным разрывом пищевода, двусторонним пищеводно-плевральным сообщением, двусторонней эмпиемой плевры. Пациент переведен в клинику спустя 2 недели от начала заболевания. Ушивание пищевода на предыдущих этапах лечения не выполнялось. При переводе состояние пациента было тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, нестабильной гемодинамикой, синдромом эндогенной интоксикации.
При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлено два линейных разрыва в нижней трети пищевода: на левой боковой стенке пищевода – протяженностью 25 мм, на правой стенке – длиной около 5 мм.
При рентгенконтрастном исследовании пищевода и спиральной компьютерной томографии груди – разрыв нижней трети пищевода с поступлением контрастного вещества в обе плевральные полости, левосторонний гидропневмоторакс. В связи с сохраняющимся значительным поступлением отделяемого с примесью желудочного содержимого по плевральным дренажам выполнено стентирование нижней трети пищевода саморасширяющимся нитиноловым покрытым стентом.
При рентгенконтрастном исследовании в динамике поступления контрастного вещества за пределы пищевода не отмечалось. Спустя неделю диагностировано смещение стента в дистальном направлении, выполнена его экстракция. При контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии дефект слизистой на правой стенке пищевода эпителизировался, на левой стенке размер свищевого отверстия уменьшился до 12 мм. С целью уменьшения диаметра разрыва и заброса пищеводно-желудочного содержимого в левую плевральную полость на края слизистой в области дефекта наложены эндоклипсы. На 26 сутки после клипирования эзофаго-плевральный свищ полностью облитерировался, разрыв слизистой эпителизировался. Дренажи из левой плевральной полости удалены, пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Ключевые слова: заболевания пищевода, хирургия, перфорация пищевода, эзофагоскопия, смертность, заболевания средостения, спонтанный разрыв
с. 467-473 оригинального издания
Список литературы
  1. Wahed S, Dent B, Jones R, Griffin SM.Spectrum of oesophageal perforations and their influence on management. Br J Surg. 2014 Jan;101(1):e156-62. doi: 10.1002/bjs.9338. Epub 2013 Nov 22.
  2. Шестюк АМ, Карпицкий АС, Панько СВ, Боуфалик РИ. Проникающие повреждения грудного отдела пищевода: современное состояние проблемы. Новости Хирургии. 2010;18(3):129-37.
  3. Ben-David K, Lopes J, Hochwald S, Draganov P, Forsmark C, Collins D, Chauhan S, Wagh MS, Carreras J, Vogel S, Sarosi G.Minimally invasive treatment of esophageal perforation using a multidisciplinary treatment algorithm: a case series. Endoscopy. 2011 Feb;43(2):160-2. doi: 10.1055/s-0030-1256094.
  4. Зaвгороднев СВ, Корниенко ВИ, Пашков ВГ, Хитов РА, Русяева ТВ, Наумов АЮ, Тимофеев ДА. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2007;(4):54–56.
  5. Ivatury RR, Moore FA, Biffl W, Leppeniemi A, Ansaloni L, Catena F, Peitzman A, Moore EE. Oesophageal injuries: Position paper, WSES, 2013. World J Emerg Surg. 2014 Jan 21;9(1):9. doi: 10.1186/1749-7922-9-9.
  6. Søreide JA, Viste A.Esophageal perforation: diagnostic work-up and clinical decision-making in the first 24 hours. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011 Oct 30;19:66. doi: 10.1186/1757-7241-19-66.
  7. Chen YH, Li SH, Chiu YC, Lu HI, Huang CH, Rau KM, Liu CT. Comparative study of esophageal stent and feeding gastrostomy/jejunostomy for tracheoesophageal fistula caused by esophageal squamous cell carcinoma. PLoS One. 2012;7(8):e42766. doi: 10.1371/journal.pone.0042766
  8. Mennigen R, Senninger N, Laukoetter MG. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7767-76. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7767.
  9. Van Boeckel PG, Sijbring A, Vleggaar FP, Siersema PD. Systematic review: temporary stent placement for benign rupture or anastomotic leak of the oesophagus. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Jun;33(12):1292-301. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04663.x.
  10. Jougon J, Mc Bride T, Delcambre F, Minniti A, Velly JF. Primary esophageal repair for Boerhaave's syndrome whatever the free interval between perforation and treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Apr;25(4):475-9.
  11. Weed M, Ganesan S. An Endoclip in Time Saves Nine. Swapna Gayam, Matthew Weed Srinivasan Ganesan Pract. Gastroenterol. 2011. Р. 8-31
  12. Von Renteln D, Denzer UW, Schachschal G, Anders M, Groth S, Rösch T.Endoscopic closure of GI fistulae by using an over-the-scope clip (with videos). Gastrointest Endosc. 2010 Dec;72(6):1289-96. doi: 10.1016/j.gie.2010.07.033.
  13. Mennigen R, Senninger N, Laukoetter MG. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7767-76. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7767.
  14. Okonta KE, Kesieme EB.Is oesophagectomy or conservative treatment for delayed benign oesophageal perforation the better option? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Sep;15(3):509-11. doi: 10.1093/icvts/ivs190.
  15. Hasimoto CN, Cataneo C, Eldib R, Thomazi R, Pereira RS, Minossi JG, Cataneo AJ. Efficacy of surgical versus conservative treatment in esophageal perforation: a systematic review of case series studies. Acta Cir Bras. 2013 Apr;28(4):266-71.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская
академия им. С.М.Кирова» МО РФ,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. 8-911-969-28-06,
e-mail: antonbrednev@rambler.ru,
Бреднев Антон Олегович
Cведения об авторах:
Котив Б.Н., д.м.н., профессор, заместитель начальника ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ по учебной и научной работе, генерал-майор м/с.
Дзидзава И.И., д.м.н., начальник кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, полковник м/с.
Бреднев А.О., адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, капитан м/с.
Фуфаев Е.Е., к.м.н., докторант кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, подполковник м/с.
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ, полковник м/с.
Егоров В.И., к.м.н., начальник торакального отделения ГБУЗ «Городская Покровская больница»
Дейнега И.В., врач торакального отделения ГБУЗ «Городская Покровская больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023