Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2014 г. №4 Том 22

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Л.К. КУЛИКОВ 1, С.С. КАЗАHКОВ 2, Ю.А. ПРИВАЛОВ 1, В.Ф. СОБОТОВИЧ 1, А.А. СМИРHОВ 1, В.И. ГАРМАШОВ 3

ДИHАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГРАHУЛЯЦИОHHОЙ ТКАHИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHЫХ ИHФИЦИРОВАHHЫХ РАH ПРИ ЛЕЧЕHИИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВHЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 1,
НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД», г. Иркутск 2,
ООО « Научно-производственная фирма «Левес-А», Институт гигиены труда и профзаболеваний ВСНЦ СО РАМН,
г. Ангарск 3,
Российская Федерация

Цель. Изучить биохимические показатели грануляционной ткани при лечении экспериментальных инфицированных ран препаратами, содержащими биологически активные вещества.
Материал и методы. Эксперементальные животные с инфицированными ранами были разделены на четыре группы. Первая группа (контрольная) – крысы без лечения, вторая – лечение инфицированных ран проводили препаратом «Абисил-1». В третьей группе – лечение осуществляли препаратом «Антиран», в четвертой – препаратом «Антиран» в сочетании с ультразвуковой кавитацией (УЗК). Для забора грануляционной ткани животных выводили из эксперимента на 4-е, 8-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки. В грануляционной ткани определяли наиболее характерные биохимические показатели: оксипролин, тирозин, нуклеиновые кислоты и малоновый диальдегид.
Результаты. Установлено, что терпенсодержащий препарат «Антиран» ускоряет заживление экспериментальных инфицированных ран, активизирует эпителизацию и восстановление производных эпидермиса, сокращает площадь инфицированных ран на 85,9% через 28-м суток от начала лечения и 96,1% – при лечении инфицированных ран в сочетании с ультразвуковой кавитацией (УЗК). Концентрация малонового диальдегида (МДА) в тканях инфицированных ран достигала максимума в экссудативно-деструктивный период воспаления и была выше при спонтанном заживлении, а также при воздействии «Абисилом-1» на протяжении всего раневого процесса. При применении «Антирана» (как с УЗК, так и без нее) концентрация МДА к концу наблюдения снижалась до уровня интактных тканей. Кроме того, при лечении препаратом «Антиран» содержание коллагена экспериментальных инфицированных ран прогрессивно снижалось с 14-х суток, в связи с созреванием рубца.
Заключение. При лечении инфицированных ран препаратом «Антиран» в сочетании ультразвуковой кавитацией (УЗК) в ранние сроки уменьшается некротическая активность тканей, происходит увеличение белков коллагеновой и неколлагеновой природы, а также стимулируется репаративная активность тканей.

Ключевые слова: инфицированные раны, грануляционная ткань, биохимические изменения, биологически активные препараты
с. 395 – 402 оригинального издания
Список литературы
  1. Кузин МИ, Костюченок БМ. Раны и раневая инфек¬ция. Москва, СССР: Медицина, 1981. 688 с.
  2. Никитин ГД, Карташев ИП, Рак АВ, Линник СА, Аверюшкин АВ, Кравцов ДВ, Делиев БИ. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. Санкт-Петербург, РФ: Сюжет; 2001. 102 с.
  3. Demidova-Rice TN, Geevarghese A, Herman IM. Bioactive peptides derived from vascular endothelial cell extracellular matrices promote microvascular morphogenesis and wound healing in vitro. Wound Repair Regen. 2011 Jan-Feb;19(1):59–70.
  4. Абисил (abisyl) Видаль [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/abisyl.htm.
  5. ?Радивило ББ, Новожилов АА. Применение биологических покрытий для стимуляции II-III фаз раневого процесса при лечении обширных ран различной этиологии. Инфекции в Хирургии. 2007;5(3):29–32.
  6. Телятьев ВВ. Целебные клады. Иркутск, РФ: Вост. Сиб. кн. изд-во. 1991. 400 с.
  7. Kaftan H, Herzog M, Miehe B, Hosemann W.Topical application of transforming growth factor-beta1 in acute traumatic tympanic membrane perforations: an experimental study in rats. Wound Repair Regen. 2006 Jul-Aug;14(4):453–56.
  8. Kaneko T, Hashimoto A, Umehara N, Tezuka M. Effects of new wound dressing material SG -01 in an experimental rat skin burn and decubitas ulcer medel. J Health Sci. 2006;52(4):459–64.
  9. Markowicz MP, Steffens GC, Fuchs PC, Pallua N. Enhanced dermal regeneration using modified collagen scaffolds: experimental porcine study. Int J Artif Organs. 2006 Dec;29(12):1167–73.
  10. Xu J, Winkler J, Derendorf H.A pharmacokinetic/pharmacodynamic approach to predict total prednisolone concentrations in human plasma. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2007 Jun;34(3):355–72.
  11. Бальзам-Антиран – похудение, здоровье, питание, диеты [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.d-dell.ru/content/balzam-antiran.?
  12. Stegemann H. [Microdetermination of hydroxyproline with chloramine-T and p-dimethylaminobenzaldehyde]. Hoppe Seylers Z Physiol Chem. 1958;311(1-3):41-5. [Article in German]
  13. Портяная НИ. Савченков МФ, Прусаков ВМ, ред. Биохимические исследования в токсикологическом эксперименте. Иркутск, СССР: Изд-во Иркут ун-та; 1990. 214 с.
  14. Северин СЕ, Соловьёва ГА. Практикум по биохимии. Москва, СССР: Изд-во МГУ, 1989. 162 с.
  15. Слуцкий ЛИ. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. Ленинград, СССР: Медицина, 1969. 376 с.
Адрес для корреспонденции:
664079, РоссийскаяФедерация, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100, ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: giuv.surgery@ya.ru,
Куликов Леонид Константинович
Cведения об авторах:
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Казанков С.С., к.м.н., врач-хирург отделения гнойной хирургии «Дорожной клинической больницы ОАО РЖД».
Привалов Ю.А., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Соботович В.Ф, к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Смирнов А.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Гармашов В.И., к.б.н., генеральный директор ООО «Научно-производственной фирмы «Левес-А», Институт гигиены труда и профзаболеваний ВСНЦ СО РАМН, г. Ангарск Иркутской области.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. ЧЕРHЫХ, Е.Н. ЛЮБЫХ, В.Г. ВИТЧИHКИH, Е.И. ЗАКУРДАЕВ

АHАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ МОДИФИКАЦИИ ОПОСРЕДОВАHHОЙ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАHАЛА

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Модифицировать технику выполнения опосредованной пластики пахового канала.
Материал и методы. Работа выполнена на 39 нефиксированных трупах мужчин с паховыми грыжами, умерших в возрасте 34-87 лет. Лиц с прямыми паховыми грыжами было 26 (66,6%), с косыми грыжами – 8 (20,5%), с надпузырными грыжами – 2 (5,1%), с пахово-мошоночными грыжами – 3 (7,8%). Определялась форма пахового промежутка, измерялась высота и длина пахового промежутка, ширина серповидного апоневроза.
Результаты. Треугольная форма пахового промежутка вывялена в 25 (64,1%), овально-переходная форма в 9 (23,1%), а щелевидно-овальная форма – в 5 (12,8%). В зависимости от конкретной формы пахового промежутка модифицирована техника наложения основного шва при опосредованной пластике пахового канала. При треугольной форме пахового промежутка сначала прошивают надкостницу лобкового бугорка и лакунарную связку, далее нить проводят через серповидный апоневроз и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Шов завершают проведением нити через паховую связку. В случаях с овально-переходной формой пахового промежутка сначала прошивают надкостницу лобкового бугорка и лакунарную связку, далее нить проводят через латеральный край влагалища прямой мышцы живота, после прошивают серповидный апоневроз, нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Далее снова прошивают серповидный апоневроз, шов завершают проведением нити через паховую связку. При щелевидно-овальной форме пахового промежутка сначала прошивают надкостницу лобкового бугорка и лакунарную связку, далее нить проводят через серповидный апоневроз. Мостик шва должен лежать на передней поверхности серповидного апоневроза. Шов завершают вторым прошиванием серповидного апоневроза и прошиванием паховой связки.
Заключение. Выбор модификации основного шва при опосредованной пластике пахового канала должен осуществляться с учетом формы пахового промежутка.

Ключевые слова: паховая грыжа, пластика, паховый канал, вариантная анатомия
с. 403 – 407 оригинального издания
Список литературы
  1. Винник ЮС, Петрушко СИ., Назарьянц ЮА, Чайкин АА, Климов НЮ, Пахомова РА. Анатомическая и клиническая характеристика у больных с паховыми грыжами. Кубан Науч Мед Вестн. 2013; (3): 33–36.
  2. Островский ВК. Способ двухслойной пластики задней стенки пахового канала при паховых грыжах. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2009;(3):67–68.
  3. Михайлова ГН, Любых ЕН, Стрыгин ОВ. Способ лечения паховых грыж. Патент РФ №2246904; заявл. 08.04.2002; опубл. 27.02.2005. Патентообладатель: Воронеж Гос Мед Акад им НН Бурденко.
  4. Desarda MP. New method of inguinal hernia repair: a new solution. ANZ J Surg. 2001 Apr;71(4):241–44.
  5. Fine A. Laparoscopic repair of inguinal hernia with biomimetic matrix. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):564–68.
  6. Figueiredo CM, Lima SO, Xavier Junior SD, da Silva CB. [Morphometric analysis of inguinal canals and rings of human fetus and adult corpses and its relation with inguinal hernias]. Rev Col Bras Cir. 2009 Aug;36(4):347–49.
  7. Hakeem A, Shanmugam V. Inguinodynia following Lichtenstein tension-free hernia repair: a review. World J Gastroenterol. 2011 Apr 14;17(14):1791–96.
  8. Jenkins JT, O'Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008 Feb 2;336(7638):269–72.
  9. Nayak BS. What are the actual boundaries of inguinal canal? Clin Anat. 2009 Jul;22(5):639.
  10. Read RC. Herniology: past, present, and future. Hernia. 2009 Dec;13(6):577–80.
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией,
e-mail: ezakurdaev@rambler.ru,
Закурдаев Евгений Иванович
Cведения об авторах:
Черных А.В., д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Любых Е.Н., д.м.н., профессор, директор научно-исследовательского института герниологии, профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Витчинкин В.Г., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Закурдаев Е.И., аспирант кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

А.В. ВОРОБЕЙ 1,2, А.Ч. ШУЛЕЙКО 1,2, Ю.Н. ОРЛОВСКИЙ 1,2, Ю.И.ВИЖИHИС 1,2, Н.А.ЛАГОДИЧ 2,3

БИЛИАРHАЯ ГИПЕРТЕHЗИЯ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск,
Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии 2,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 3,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ результатов хирургического лечения и обосновать выбор операций у пациентов с хроническим панкреатитом, осложненным билиарной гипертензией, оценить роль двухбаллонной энтероскопии в диагностике и лечении осложнений после вмешательств на поджелудочной железе.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 187 пациентов с хроническим панкреатитом. Билиарная гипертензия отмечена в 67 (35,8%) случаях, в которых были выполнены различные варианты хирургической коррекции. В послеоперационном периоде выполнено 14 исследований состояния панкреатоеюноанастомозов с помощью двухбаллонной энтероскопиии.
Результаты. Билиарные послеоперационные осложнения отмечены в 5,9% случаев, в т.ч. cтриктуры билиодигестивного анастомоза в 1,5% случаев, несостоятельность – в 4,4% случаев. Основным типом операции (74,6%) был Бернский вариант операции Beger с интрапанкреатическим холедохолизисом и желчеотводящим анастомозом, где послеоперационные осложнения составили 2,0%. Экстрапанкреатические шунтирующие операции выполнены в 17,1% случаев, при этом осложнения составили 15,3%.
При проведении двухбаллонной энтероскопии осмотреть зону панкреатоеюноанастомоза удалось в 90% случаев, выявлены поздние билиарные осложнения, проведена их коррекция: лазерная реканализация стриктуры и лазерной литотрипсия остаточных панкреатолитов
Заключение. Выбор метода хирургической коррекции билиарной гипертензии должен быть индивидуализирован в зависимости от наличия желтухи, других осложнений хронического панкреатита, соматического состояния пациента. Предложенная хирургическая тактика на основе классификации билиарной гипертензии позволяет оптимизировать хирургические подходы. Оптимальной операцией у пациентов с хроническим панкреатитом с явлениями билиарной гипертензии является Бернский вариант операции Beger с интрапанкреатическим желчеотводящим анастомозом, позволяющий одномоментно ликвидировать все осложнения хронического панкреатита. Экстрапанкреатические шунтирующие операции показаны при отсутствии других осложнений хронического панкреатита и невозможности выделения интрапанкреатической части холедоха.
При развитии поздних осложнений после выполнения билиодигестивных анастомозов перспективно использование двухбаллонной энтероскопии для диагностики и лечения.

Ключевые слова: хронический панкреатит, билиарная гипертензия, хирургическое лечение, двухбаллонная энтероскопия
с. 408 – 415 оригинального издания
Список литературы
  1. Schlosser W, Poch B, Beger H. Duodenum preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am J Surg. 2002;183:37–41.
  2. Кубышкин ВА, Козлов ИА, Кригер А., Чжао АВ. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Анн Хирург Гепатоли. 2012;17(4):24-34.
  3. Vijungco JD, Prinz RA. Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis. World J Surg. 2003 Nov; 27(11):1258–70.
  4. Riediger H, Adam U, Fischer E, Keck T, Pfeffer F, Hopt UT, Makowiec F. Long-term outcome after resection for chronic pancreatitis in 224 patients. J Gastrointest Surg. 2007 Aug;11(8):949-59.
  5. Добров СД, Полякевич АС, Благитко ЕМ, Толстых ГН. Желчная гипертензия у больных хроническим панкреатитом. Анн Хирург Гепатол. 2012;17(4):36–41.
  6. Ращинский CМ, Третьяк СИ, Ращинская НТ. Оценка результатов хирургического лечения билиарных осложнений хронического панкреатита. Медицин журн. 2013;(3):95–98.
  7. Warshaw AL, Rattner DW. Facts and fallacies of common bile duct obstruction by pancreatic pseudocysts. Ann Surg. 1980 Jul;192(1):33-7.
  8. Sugerman HJ, Barnhart GR, Newsome HH. Selective drainage for pancreatic, biliary, and duodenal obstruction secondary to chronic fibrosing pancreatitis. Ann Surg. 1986; 203(5):558-67.
  9. Littenberg G, Afroudakis A, Kaplowitz N. Common bile duct stenosis from chronic pancreatitis: a clinical and pathologic spectrum. Medicine 1979. - Vol.58. – P. 385-412.
  10. Littenberg G, Afroudakis A, Kaplowitz N.Common bile duct stenosis from chronic pancreatitis: a clinical and pathologic spectrum. Medicine (Baltimore). 1979 Nov;58(6):385-412.
  11. Frey CF, Suzuki M, Isaji S. Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum. World J Surg. 1990 Jan-Feb;14(1):59-69.
  12. Catalano MF, Linder JD, George S, Alcocer E, Geenen JE.Treatment of symptomatic distal common bile duct stenosis secondary to chronic pancreatitis: comparison of single vs. multiple simultaneous stents. Gastrointest Endosc. 2004 Dec;60(6):945–52.
  13. Cahen DL, Rauws EA, Gouma DJ, Fockens P, Bruno MJ.Removable fully covered self-expandable metal stents in the treatment of common bile duct strictures due to chronic pancreatitis: a case series. Endoscopy. 2008 Aug;40(8):697–700.
  14. Deviere JM, Reddy DN, Puspok A, Ponchon T, Bruno MJ, Bourke MJ, Neuhaus H, Roy A, Gonzalez-Huix F, Barkun AN, et al. 147 Preliminary Results From a 187 Patient Multicenter Prospective Trial Using Metal Stents for Treatment of Benign Biliary Strictures. Gastrointest Endosc. 2012;75:AB123.
  15. Traverso LW, Kozarek RA.Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: anatomic selection criteria and subsequent long-term outcome analysis. Ann Surg. 1997 Oct;226(4):429-35.
  16. Buchler MW, Warshaw AL.Resection versus drainage in treatment of chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1605-7.
  17. Воробей АВ, Гришин ИН, Шулейко АЧ, Лурье ВН, Орловский ЮН, Вижиныс ЮИ, Бутра ЮВ, Лагодин НА. Патогенетическое обоснование первичных и повторных операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите. Анн Хирург Гепатол. 2012;17(3):80–88.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки д.3, к.3, ГУО «Белорусская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: varabeiproct@tut.by,
Воробей Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Воробей А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шулейко А.Ч., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Орловский Ю.Н., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Вижинис Ю.И., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Лагодич Н.А., врач-эндоскопист эндоскопического отделения УЗ «Минская областная клиническая больница»

О.А. КУДЕЛИЧ 1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО 1, О.А. ЮДИHА 2, П.М. МОТОЛЯHЕЦ 3

МУЛЬТИВАРИАHТHЫЙ АHАЛИЗ ФАКТОРОВ, АССОЦИИРОВАHHЫХ С HЕПОСРЕДСТВЕHHЫМИ ПРИЧИHАМИ СМЕРТИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1
УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
ГУ «Республиканский клинический медицинский центр управления делами Президента РБ» 3,
Республика Беларусь

Цель. Выявить наиболее значимые непосредственные причины смерти при тяжелом остром панкреатите и определить наиболее значимые патоморфологические изменения в жизненно важных органах для целенаправленной разработки способов их защиты.
Материал и методы. Безвыборочным методом произведен анализ патологоанатомических исследований умерших (n=225) в связи с тяжелым острым (и/или обострением хронического) панкреатитом. Корреляционному анализу подвергнут возраст умерших и период от начала заболевания до наступления летального исхода.
Результаты. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) при тяжелом остром панкреатите в большинстве наблюдений (165 умерших – 73,3%) явился непосредственной причиной смерти. Интоксикация, как вторая по частоте непосредственная причина летального исхода отмечена у 27 умерших (12%). В разных возрастных группах непосредственные причины смерти достоверно отличались (χ 2=22,8; р=0,043), однако корреляционной связи между ними не было (Spearmаn r=-0,017; р=0,795).
При анализе структурных изменений жизненно важных органов выявлено, что у умерших обеих возрастных групп патоморфологически значимые поражения легких при тяжелом остром панкреатите наблюдались наиболее часто (83,1% случаев), вторым по частоте поражения являлась ткань головного мозга (70,2%), затем почечная паренхима (69,3%), миокард (67,1%) и печень (54,2%). Выявлены достоверные различия и корреляционная зависимость частоты поражения сердечно-сосудистой (χ2=8,35; р=0,004/ r=0,193; р=0,004) и печеночной (χ 2=7,1; р=0,008 / r = -0,178; р=0,009) систем у умерших разных возрастных групп.
Заключение. СПОН вследствие эндогенной интоксикации при тяжелом остром панкреатите является основной непосредственной причиной смерти (73,3%) независимо от возраста и срока от начала заболевания до летального исхода. Генерализованные расстройства микроциркуляции, являющиеся причиной тканевой гипоксии, раскрывают смысл и рациональность компенсации энергодефицита клеток и предупреждения СПОН путем применения средств, обеспечивающих независимый от гипоксии II-й комплекс дыхательной цепи.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, непосредственная причина смерти, эндогенная интоксикация, синдром полиорганной недостаточности
с. 416 – 427 оригинального издания
Список литературы
  1. Yadav D, Lowenfels AB.The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252–61.
  2. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines1. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.
  3. Gomatos IP, Xiaodong X, Ghaneh P, Halloran C, Raraty M, Lane B, Sutton R, Neoptolemos JP.Prognostic markers in acute pancreatitis. Expert Rev Mol Diagn. 2014 Apr;14(3):333–46.
  4. Ellis MP, French JJ, Charnley RM.Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation. Br J Surg. 2009 Jan;96(1):74–80. doi: 10.1002/bjs.6414.
  5. Яицкий НА, Седов ВМ, Сопия РА. Острый панкреатит. Москва, РФ: МЕДпресс-информ, 2003. 224с.
  6. Simon P. Young, BSc (Hons) MB ChB FRCA, Jonathan P. Thompson, BSc (Hons) MD FRCA Severe acute pancreatitis BJA: CEACCP Contin Educ Anaesth Crit Care Pain.2008;8(4):125-28.
  7. Саенко ВФ, Десятерик ВИ, Перцева ТА, Шаповалюк ВВ. Сепсис и полиорганная недостаточность. Кривой Рог, РФ: Минерал, 2005. 466 с.
  8. Wig JD, Bharathy KG, Kochhar R, Yadav TD, Kudari AK, Doley RP, Gupta V, Babu YR.Correlates of organ failure in severe acute pancreatitis. JOP. 2009 May 18;10(3):271–75.
  9. Nordback I, Paajanen H, Sand J. Prospective evaluation of a treatment protocol in patients with severe acute necrotising pancreatitis. Eur J Surg. 1997 May;163(5):357–64.
  10. Mole DJ, Olabi B, Robinson V, Garden OJ, Parks RW.Incidence of individual organ dysfunction in fatal acute pancreatitis: analysis of 1024 death records. HPB (Oxford). 2009 Mar;11(2):166-70. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00038.x.
  11. Рябов ГА. Гипоксия критических состояний. Москва, РФ: Медицина; 1988. 288 с.
  12. Зайко НН, Быць ЮВ, ред. Атаман АВ. Патологическая физиология. Москва, РФ: МЕДпресс-информ, 2006. 635с.
  13. Жидков СА, Корик ВЕ, Клюйко ДА, Титовец ЭП. Возможности применения прямой оксиметрии для оценки состояния поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте. Новости Хирургии 2010; 3(18):9–16.
  14. Афанасьев ВВ. Клиническая фармакология реамберина. Санкт-Петербург, РФ: 2005. 44 с.
  15. Косинец ВА. Влияние препарата «Реамберин», содержащего янтарную кислоту, на функциональную активность митохондрий мышечного слоя тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните. Новости Хирургии 2007;4(15):8–15.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: kudelichsurg@gmail.com,
Куделич Олег Аркадьевич
Cведения об авторах:
Куделич О.А., аспирант 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Юдина О. А., к.м.н., заведующая отделением общей патологии УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро».
Мотолянец П.М., врач-патологоанатом ГУ «Республиканский клинический медицинский центр управления делами Президента РБ».

Д.М. ОВСЯHИК

ДИАГHОСТИКА ИHФИЦИРОВАHHОГО ПАHКРЕОHЕКРОЗА HА ОСHОВАHИИ ОЦЕHКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭHДОТЕЛИАЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить показатели дисфункции эндотелия при остром панкреатите и оценить возможности их использования для дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование показателей эндотелиальной дисфункции – количества циркулирующих эндотелиальных клеток и концентрации стабильных продуктов деградации монооксида азота в крови 92 пациентов с различными формами острого панкреатита. В качестве контроля использовали результаты исследования 15 условно здоровых добровольцев. Оценка чувствительности и специфичности методов прогнозирования и диагностики инфицированного панкреонекроза проводилась при помощи ROC-анализа.
Результаты. При отечной форме острого панкреатита наблюдалось статистически значимое увеличение количества циркулирующих эндотелиальных клеток и уровня нитратов/нитритов в крови в 1,5 раза по сравнению с показателями здоровых лиц (р=0,0051; р=0,0206). У пациентов с панкреонекрозом явления эндотелиальной дисфункции носили более выраженный характер, однако при стерильном его течении в процессе лечения имели тенденцию к регрессу. В случае инфицирования панкреонекроза отмечалась отрицательная динамика, характеризующаяся ростом количества циркулирующих эндотелиальных клеток в крови. Прогностическим критерием инфицирования панкреонекроза является уровень нитратов/нитритов в первую неделю госпитализации – >36 мкМ/л (чувствительность – 81,8%, специфичность – 60,3%, AUC=0,7; р=0,0323). Диагностическим признаком инфицированности панкреонекроза является наличие в крови пациента с панкреонекрозом во второй фазе течения заболевания 39 и более циркулирующих эндотелиальных клеток в 100 мкл. плазмы (чувствительность – 84%, специфичность – 86%, AUC=0,834; р<0,001).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности исследования дисфункции эндотелия путем определения количества циркулирующих эндотелиальных клеток в крови у пациентов с острым панкреатитом как метода ранней диагностики инфицированного панкреонекроза.

Ключевые слова: острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, дисфункция эндотелия, диагностика
с. 428 – 435 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АВ, Андреев ВГ. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: Видар. 2013. 384 с.
  2. Литвин АА. Инфицированный панкреонекроз. Москва, РФ: Интеграция; 2011. 240 с.
  3. Савельев ВС, Филимонов МИ, Гельфанд БР, Бурневич СЗ. Инфицированный панкреонекроз. Инфекции в Хирургии. 2003;1(2):34–39.
  4. Forsmark CE. Pancreatitis and its complications. New Jersey: Humana Press Inc, 2005. 349 p.
  5. Петухов ВА. Эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса (по материалам научного симпозиума). Хирургия. Приложение «Consiliun medicum». 2008;(1):3–11.
  6. Сушков СА, Небылицын ЮС, Самсонова ИВ, Мяделец ОД, Козловский ВИ. Структурные и функциональные изменения эндотелия при экспериментальном венозном тромбозе. Клінічна Флебологія. 2013;6(1):126–35.
  7. Колбасова ЕА, Киселева НИ, Тихонова ЛВ. Исследование циркулирующих эндотелиальных клеток у пациенток с хирургической и естественной менопаузой. Мать и Дитя в Кузбассе. 2013;(1):8–13.
  8. Савельев ВС, Петухов ВА, Ан ЕС. Дисфункция эндотелия при липидном дистресс-синдроме и дисметаболических последствиях перитонита. Рус Мед Журн. 2009;17(14): 881-890.
  9. Семенова АС, Моррисон ВВ, Долишний ВН. Возможности улучшения результатов лечения пациентов с абдоминальным сепсисом на основе патогенетических принципов. Фундаментальные исследования. 2008;(7): 23-25.
  10. Савельев ВС, Петухов ВА. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. Москва, РФ: 2012. 326 с.
  11. Bradley EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta. September 11-13, 1992. 1993;128(5):586–90.
  12. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Gut. 2013 Jan;62(1):102–11.
  13. Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions. Physiol Bohemoslov. 1978;27(2):140–44.
  14. Занько СН, Киселева НИ, Солодков АП, Хотетовская ЖВ. Определение количества циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови: инструкция по применению. Витеб гос мед ун-т. № 91-1004; утв. 21.06.2005. Соврем методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Минск, РБ; 2005; 2 (6): 63–65.
  15. Веремей ИС, Осочук СС, Щербинин ИЮ, Деюн ГВ, Дубровская АВ, Солодков АП. Фотометрический метод определения нитратов и нитритов в биологических жидкостях : инструкция по применению. Витеб. гос. мед. ун-т.№ 91-0008; утв. 19.03.2001. Соврем. методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Минск, РБ; 2003;2(3):5–12.
  16. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 240 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: ovsyanik.dmitriy@yandex.ru,
Овсяник Дмитрий Мечиславович
Cведения об авторах:
Овсяник Д.М., аспирант кафедры факультетской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

Л.П. КОТЕЛЬHИКОВА 1,2, И.С. МУХАМАДЕЕВ 1,2, И.Г. БУРHЫШЕВ 2, Р.А. СТЕПАHОВ 1,2, Н.Н. ФЕДАЧУК 1,2

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» 1,
ГБУЗ Пермского края «Ордена «Знак почета» Пермская краеваяклиническая больница» 2,
Российская Федерация

Цель. Оценить течение раннего послеоперационного периода и отдаленные результаты у пациентов с портальной гипертензией, оперированных по поводу продолжающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), а также для первичной и вторичной его профилактики.
Материал и методы. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 69 пациентов с синдромом портальной гипертензии, осложненным ВРВП: 18 из них были выполнены шунтирующие операции, а 51– модифицированная нами операция Sugiura-Futagava.
Результаты. Спленоренальные анастомозы были наложены 18 пациентам с печеночной недостаточностью класса А и В. Послеоперационные осложнения возникли у 4 (22,2%) пациентов. Летальность составила 5,5% (1 чел.). При неэффективности консервативного и эндоскопических методов лечения 51 пациенту, из которых печеночная недостаточность класса А диагностирована у 4 (7,8%), класса В – у 17 (33,3%), класса С – 24 (47,1%), а внепеченочная портальная гипертензия у 6 (11,8%) пациентов, выполнена модифицированная операция Sugiura-Futagava. Послеоперационные осложнения развились у 25 чел. (49%), из них специфические – у 18 (35,3%). Летальность составила 31,4% (16 чел.). В течение года рецидивов кровотечения не было после обеих операций, выживаемость составила 100% после шунтирующих вмешательств и 88% после Sugiura-Futagava.
Заключение. Течение послеоперационного периода и исход как щунтирующей, так и разобщающей операции при портальной гипертензии, осложненной желудочно-кишечным кровотечением, зависит от класса исходной печеночной недостаточности по Child-Pugh. При отсутствии условий для шунтирования, тромбозе шунта и продолжающемся кровотечении целесообразно выполнять операцию азиго-потального разобщения (Sugiura-Futagava), что позволяет добиться надежной остановки кровотечения из ВРВП даже у крайне тяжелых пациентов с удовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами

Ключевые слова: портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портоситемное шунтирование, операция Sugiura-Futagava
с. 436 – 442 оригинального издания
Список литературы
  1. Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, De Santis A, Merkel C, Attili AF, Riggio O.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients. J Hepatol. 2003 Mar;38(3):266–72
  2. Bargallo X, Gilabert R, Nicolau C, Garcia-Pagan JC, Bosch J, Bru C.Sonography of the caudate vein: value in diagnosing Budd-Chiari syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(6):1641-5.
  3. Wright AS, Rikkers LF. Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg. 2005 Sep-Oct;9(7):992–1005.
  4. El-Serag HB, Everhart JE. Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the Department of Veterans Affairs. Am J Gastroenterol. 2000 Dec;95(12):3566–73.
  5. Звягинцев ТД, С.В.Глущенко СВ. Хронические диффузные заболевания печени: патогенетические подходы к лечению. Здоров,я Украини. 2010;(1):46–47.
  6. Заполянский АВ, Аверин ВИ, Колесников ЭМ, Коростелев ОЮ. Клинические особенности внепеченочной портальной гипертензии у детей. Новости Хирургии. 2012;20(4):52–56.
  7. Русин ВИ, Румянцев КЕ, Кополовец ИИ, Кравчук ИБ. Непосредственные результаты лечения кровотечений из варикозных вен пищевода у пациентов с В-классом цирроза печени. Новости Хирургии. 2013; 21(1):36–45.
  8. De Franchis R; Baveno V Faculty. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010 Oct;53(4):762-8. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004. Epub 2010 Jun 27.
  9. Sass DA, Chopra KB.Portal hypertension and variceal hemorrhage. Med Clin North Am. 2009 Jul;93(4):837-53, vii-viii. doi: 10.1016/j.mcna.2009.03.008.
  10. Павлов ЧС, Маевская МВ, Киценко ЕА, Ковтун ВВ, Ивашкин ВТ. Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений: анализ эффективности препаратов, применяемых в клинической практике, и обсуждение перспективных подходов к лечению. Клин Медицина. 2013;(6):55-62.
  11. Назыров ФГ, Девятов АВ, Бабаджанов АХ, Раимов СА. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора. Новости Хирургии. 2013;21(4):45-50.
  12. Холматов ПК, Курбанов УА, Усманов НУ. Результаты портосистемного шунтирования при портальной гипертензии. Новости Хирургии. 2012;20(4):23–28.
  13. Гарелик ПВ, Могилевец ЭВ, Мармыш ГГ, Милешко МИ. Эффективность сочетанных методик в профилактике эпизодов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией. Альманах ин-та им АВВишневского. 2011;6(2):173–74.
  14. Rikkers LF. Surgical complications of cirrhosis and portal hypertension. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers MB, Mattox KL eds. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. Philadelphia: WB Saunders, 2001:1060–75.
  15. Qazi SA, Khalid K, Hameed AM, Al-Wahabi K, Galul R, Al-Salamah SM. Transabdominal gastro-esophageal devascularization and esophageal transection for bleeding esophageal varices after failed injection sclerotherapy: long-term follow-up report. World J Surg. 2006 Jul;30(7):1329-37.
Адрес для корреспонденции:
614000, Российская Федерация, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера», кафедра хирургии ФПК и ППС,
e-mail: rusl-stepanov@yandex.ru,
Степанов Руслан Алексеевич
Cведения об авторах:
Котельникова Л.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», врач-хирург ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Мухамадеев И.С., д.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Бурнышев И.Г., к.м.н., заведующий 2-го хирургического отделения ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Степанов Р.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», врач отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Федачук Н.Н., заочный аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», врач-хирург ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».

С.В. СПИРИДОHОВ 1, А.П. ШКЕТ 1, Ю.М. ЧЕСHОВ 1, Н.Н. ЩЕТИHКО 1, В.О. ОДИHЦОВ 1, В.В. ШУМОВЕЦ 1, В.В. АHДРУЩУК 1, А.А. КОМАРОВСКИЙ 1, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 1,2

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАHИЯ АОРТАЛЬHОГО КЛАПАHА С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ АЛЛОГРАФТОВ

ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 1,
ГУО «Белорусская академия последипломного образования» 2
r. Минск, Республика Беларусь

Цель. Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана с использованием аллографтов.
Материал и методы. Протезирование аортального клапана с использованием аллографтов выполнено у 40 пациентов. Криоконсервированные аллографты применялись в 33 случаях (82,5%). Аллографты, стерилизованные в растворе антибиотиков, в 5 случаях (12,5%), а гомовитальные – в 2 случаях (5%).
Показания к имплантации аллографта: инфекционный эндокардит аортального клапана у 11 пациентов (27,5%), протезный эндокардит у 15 пациентов (37,5%), дисфункция биологического или механического протеза у 3 пациентов (7,5%) и порок аортального клапана различной этиологии у 11 пациентов (27,5%). Размеры используемых аллографтов находились в пределах от 21 мм до 27 мм. Протезирование выполнялось по методике полного корня в 35 случаях (87,5%), а у 5 пациентов (12,5%) была использована субкоронарная техника имплантации.
Результаты. 30-тидневная послеоперационная летальность составила 15,0% (6 пациентов). Пиковый градиент на аортальном протезе в момент выписки составил 17,9±12,4 мм рт.ст. для протезов 21-го размера, для протезов 23-го размера 16,0±8,3 мм рт.ст., для протезов 25-го размера 10,8±3,1 мм рт.ст. и для протезов 27-го размера 8,7±3,8 мм рт.ст.
Заключение. Аллографты в аортальной позиции показывают низкие трансклапанные градиенты при всех размерах используемых протезов в раннем послеоперационном периоде. Имплантация аллографтов может являться альтернативой использованию механических и биологических протезов у пациентов с инфекционным и протезным эндокардитом, а также у пожилых пациентов с узким кольцом аортального клапана.

Ключевые слова: протезирование аортального клапана, криоконсервированный аортальный аллографт, инфекционный эндокардит
с. 443 – 448 оригинального издания
Список литературы
  1. Carrel A. The preservation of tissues and its applications in surgery. 1912. Clin Orthop Relat Res. 1992 May;(278):2-8.
  2. Schuster SR, Gross RE. Surgery for coarctation of the aorta. A review of 500 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1962 Jan;43:54-70.
  3. Cervantes J. Reflections on the 50th anniversary of the first abdominal aortic aneurysm resection. World J Surg. 2003 Feb;27(2):246-8.
  4. Lam CR, Aram HH, Menneli ER. An experimental study of aortic valve homografts. 1952. Surg Gynecol Obstet. 94 129-135.
  5. Бокерия ЛА, Суханов СГ, Кашин ВА, Маслов ЮН, Мосияш ВБ. Использование аллографтов влажного хранения в хирургии инфекционного эндокардита аортального клапана. Анналы Хирургии. 2009;(6):87-91.
  6. Silver MD, Tuffnell PG, Bigelow WG. Endocarditis caused by Paecilomyces varioti affecting an aortic valve allograft. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971 Feb;61(2):278-81.
  7. Duran CG, Gunning AJ. A method for placing a total homologous aortic valve in the subcoronary position. Lancet. 1962 Sep 8;2(7254):488–89.
  8. O'Brien MF, McGiffin DC, Stafford EG.Allograft aortic valve implantation: techniques for all types of aortic valve and root pathology. Ann Thorac Surg. 1989 Oct;48(4):600-9.
  9. Hoquel R, Rashid Z, Sarkar SK.Antibiotic sterilization of cadaveric homograft aortic valve for clinical use. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2007 Aug;33(2):69-72.
  10. Спиридонов СВ, Юдина ОА, Шкет АП, Чеснов ЮМ, Дрык СИ, Одинцов ВО, Щетинко НН, Зуенок НН, Островский ЮП. Варианты предимплантационной подготовки криосохраненных аллографтов. Новости Хирургии. 2013;21(2):76–81.
  11. Maselli D, Pizio R, Bruno LP, Di Bella I, De Gasperis C.Left ventricular mass reduction after aortic valve replacement: homografts, stentless and stented valves. Ann Thorac Surg. 1999 Apr;67(4):966–71.
  12. Bisdas T, Wilhelmi M, Haverich A, Teebken OE. Cryopreserved arterial homografts vs silver-coated Dacron grafts for abdominal aortic infections with intraoperative evidence of microorganisms. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1274-1281.e4.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110, ГУ РНПЦ «Кардиология», 2-е кардиохирургическое отделение,
e-mail: spiridonov@telegraf.by,
Спиридонов Сергей Викторович
Cведения об авторах:
Спиридонов С.В., к.м.н., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Шкет А.П., к.м.н., врач-кардиохирург, заведующий 2-м кардиохирургическим отделением ГУ РНПЦ «Кардиология».
Чеснов Ю.М., д.м.н., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Щетинко Н.Н., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Одинцов В.О., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Шумовец В.В., к.м.н. врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Андрущук В.В., к.м.н. врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Комаровский В.В., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Островский Ю.П., д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН РБ, заведующий лабораторией хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская академия последипломного образования».

Д.Д. СУЛТАHОВ 1,2, Ф. М.ТУХТАЕВ 1, Н.Р. КУРБАHОВ 2

ТРАHСАКСИЛЛЯРHАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕРВОГО РЕБРА ПРИ КОСТО-КЛАВИКУЛЯРHОМ СИHДРОМЕ

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 1,
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино 2, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Усовершенствовать способ трансаксиллярной резекции первого ребра при косто-клавикулярном синдроме.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 77 пациентов с косто-клавикулярным синдромом Фальконера-Ведделя (ККС). Для выявления признаков компрессии сосудисто-нервного пучка (СНП) и дифференциации уровня сдавления проводились тесты Эдсона, Ланге, Руса, Райта. Неврологические нарушения проверялись неврологическими тестами. У пациентов с вторичным синдромом Рейно для прогнозирования эффекта операции проводились холодовая и нитроглицериновая пробы. Методы исследования: ультразвуковая допплерография, рентгенография. У 58 (75,3%) среди 77 пациентов с ККС, кроме вышеуказанных симптомов имелись признаки синдрома Рейно. Все обследованные оперированы под эндотрахеальным наркозом. Декомпрессионные операции были выполнены всем 77, селективная шейно-грудная симпатэктомия – 58 пациентам.
Результаты. Во время операции повреждение плевры отмечалось у 4 (5,2%) оперированных. Неспецифические осложнения в виде гемоторакса у 1 и кровотечение из раны и в последующем нагноение у 1 пациента. В послеоперационном периоде явления брахиоплексита в виде болей в руке и шее наблюдались у 3 пациентов, которые купировались нестероидными противовоспалительными, обезболивающими препаратами. Все указанные осложнения у 9 (11,7%) пациентов были преходящими. Отмечался постепенный регресс неврологической симптоматики и артериальных нарушений. В отдаленном периоде положительный результат был отмечен у всех оперированных, у части пациентов отмечалось возобновление некоторых симптомов в зимнее время года.
Заключение. Трансаксиллярная резекция первого ребра, несмотря на некоторую техническую сложность выполнения операции, является высокоэффективным, патогенетически обоснованным способом в лечении ККС. При этом достигается эффект декомпрессии на всех трех анатомически «узких» местах компрессии.

Ключевые слова: косто-клавикулярный синдром, синдром верхней грудной апертуры, хирургическое лечение
с. 449 – 456 оригинального издания
Список литературы
  1. Абышов НС, Мамедов АМ. Диагностика и лечение синдрома грудного выхода. Хирургия. 2007;(6):68–72.
  2. Шалимов АА, Дрюк НФ, Олейник ЛИ, Полищук ЮЭ. Хирургическое лечение нейрососудистого компрессионного синдрома грудного выхода. Хирургия. 1987;(7):1–4.
  3. Aralasmak A, Cevikol C, Karaali K, Senol U, Sharifov R, Kilicarslan R, Alkan A. MRI findings in thoracic outlet syndrome. Skeletal Radiol. 2012 Nov;41(11):1365–74.
  4. Dahlstrom KA, Olinger AB. Descriptive anatomy of the interscalene triangle and the costoclavicular space and their relationship to thoracic outlet syndrome: a study of 60 cadavers. J Manipulative Physiol Ther. 2012 Jun;35(5):396–401.
  5. Peet RM, Henriksen JD, Anderson TD, Martin GM. Thoracic outlet syndrome: Evalution of a therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956 May 2;31(9):281–87.
  6. Лурье АС. Хирургия плечевого сплетения. Москва, СССР: Медицина. 1968. 215с.
  7. Falconer MA, Weddel LG. Costaclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet. 1943;(2):539–43.
  8. Петров ВИ. Нарушение кровообращения при компрессионном синдроме грудного выхода. Клин Хирг. 2000;(10):11–12.
  9. Illig KA, Doyle AJ. A comprehensive review of Paget-Schroetter syndrome. J Vasc Surg. 2010 Jun;51(6):1538–47. doi: 10.1016/j.jvs.2009.12.022. Epub 2010 Mar 20.
  10. Thompson RW. Comprehensive management of subclavian vein effort thrombosis. Semin Intervent Radiol. 2012 Mar;29(1):44–51. doi: 10.1055/s-0032-1302451
  11. Fantini GA. Reserving supraclavicular first rib resection for vascular complications of thoracic outlet syndrome. Am J Surg. 1996 Aug;172(2):200–4.
  12. Melliere D, Becquemin JP, Etienne G. [Article in French] [Complications of surgery of the thoraco-cervico-brachial outlets]. J Chir (Paris). 1985 Mar;122(3):151–57.
  13. Qvarordt PG, Ehrenfeld WK, Stoney RJ. Supraclavicular radical scalenectomy and transaxillary first rib resection for the thoracic outlet syndrome: A combined approach. Am JSurg. 1984;(148):111–16.
  14. Urschel HC, Kourlis H.Thoracic outlet syndrome: a 50-year experience at Baylor University Medical Center. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2007 Apr;20(2):125–35.
  15. Аракелян ВС, Малинин АА, Пулатов ОН. Классификация синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Серд-сосуд заб. 2006;7(5):117 с.
  16. Бондарев ВИ, Кяндарян АК, Аблицов НП, Базяк АП. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий. Вестн Хир. 1994;(1-2):127–28
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, д. 33, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, кафедра хирургических болезней,
e-mail: sultanov57@mail.ru,
Султанов Джавли Давронович
Cведения об авторах:
Султанов Д.Д., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, руководитель отдела науки Республиканского научно-центра сердечно-сосудистой хирургии.
Тухтаев Ф.М., аспирант Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Курбанов Н.Р., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

А.М. КУПЧЕHКО, В.А. КОСИHЕЦ

ИДЕHТИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕHИЕ АHТИБАКТЕРИАЛЬHОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬHОСТИ АHАЭРОБHОЙ МИКРОФЛОРЫ ПРИ ЛЕЧЕHИИ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить структуру и чувствительность к антибактериальным препаратам анаэробной микрофлоры перитонеального экссудата пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
Материал и методы. С помощью тест-систем «ИД-АНА» и «АБ-АН», разработанных в Витебском государственном медицинском университете, выполнены бактериологические исследования перитонеального экссудата 92 пациентов с распространенным гнойным перитонитом, проведена идентификация анаэробных возбудителей и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Результаты. Бактериологическое исследование перитонеального экссудата подтвердило полимикробный характер микрофлоры с участием широкого спектра анаэробных микроорганизмов, часто множественно устойчивых к антибактериальным препаратам. В 73% случаев воспаление брюшины было вызвано смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой, в 14% только анаэробами, в 13% только аэробами. Среди выделенных 93 штаммов анаэробных микроорганизмов представителей рода Bacteroides spp. было 63,4%, Eubacterium spp. – 7,53%, Fusobacterium spp. – 6,45%, Peptococcus spp. – 5,63%, Peptostreptococcus spp. – 5,38%, Bifidobacterium spp. – 4,32%, Peptococcus spp. – 4,3%, Clostridium spp. – 3,23%, недифференцированных грам (-) палочек – 3,22%, недифференцированных грам (+) и грам (-) кокков – 3,22%.
Анаэробная неклостридиальная микрофлора перитонеального экссудата наиболее чувствительна к меропенему (96,8%), имипенему (94,6%) и метронидазолу (88,2%). При этом установлена крайне низкая активность в отношении анаэробов пенициллина (8,6% чувствительных штаммов), амоксициллина (24,7%), тикарциллина (31,2%) и хлорамфеникола (28%).
Заключение. Идентификация анаэробной микрофлоры и определение чувствительности к антибактериальным препаратам с помощью тест-систем «ИД-АНА» и «АБ-АН» позволяют снизить временные затраты на исследование чувствительности к антибактериальным препаратам до 17 минут для 4 штаммов микроорганизмов, учет результатов – до 5 минут, обеспечивают назначение и проведение целенаправленной, эффективной антибактериальной терапии при распространенном гнойном перитоните.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, антибактериальная терапия, анаэробная микрофлора, тест-система
с. 457 – 462 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев ВС, Гельфанд БР, ред. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Москва, РФ: Т-Визит, 2003. 240 с.
  2. Чернов ВН, Мареев ДВ. Комплексное лечение больных абдоминальным сепсисом. Хирургия. 2010;(8):44–47.
  3. Gauzit R, Pean Y, Barth X, Mistretta F, Lalaude O; Top Study Team.Epidemiology, management, and prognosis of secondary non-postoperative peritonitis: a French prospective observational multicenter study. Surg Infect (Larchmt). 2009 Apr;10(2):119-27.
  4. Mazuski JE, Solomkin JS.Intra-abdominal infections. Surg Clin North Am. 2009 Apr;89(2):421–37.
  5. Gao H, Evans TW, Finney SJ.Bench-to-bedside review: sepsis, severe sepsis and septic shock - does the nature of the infecting organism matter? Crit Care. 2008;12(3):213.
  6. Косинца АН, ред. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: рук. Витебск, РБ: ВГМУ; 2002. 600 с.
  7. Сажин ВП, Бодрова НГ, Климов ДЕ. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей. Хирургия. 2010;(6):4-9.
  8. Llewelyn MJ, Cohen J.Tracking the microbes in sepsis: advancements in treatment bring challenges for microbial epidemiology. Clin Infect Dis. 2007 May 15;44(10):1343-8.
  9. Рыбачков ВВ, Костюченко КВ, Маевский СВ. Перитонит. Ярославль, РФ: ЯрМедиаГруп; 2010. 304 с.
  10. Сидоренко СВ, Шуркалин БК, Попов ТВ, Карабак ВИ. Микробиологическая структура перитонита. Инфекции в Хирургии. 2007;(1):15–17.
  11. Светухин АМ, Земляной АБ, Истратов ВГ, Блатун ЛА, Терехова РП. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции. Хирургия. 2005;(8):41-44.
  12. Косинец ВА. Идентификация и определение чувствительности к антимикробным препаратам основных возбудителей распространенного гнойного перитонита. Новости Хирургии. 2012; 20(5):62–69.
  13. Hasper D, Schefold JC, Baumgart DC.Management of severe abdominal infections. Recent Pat Antiinfect Drug Discov. 2009 Jan;4(1):57-65.
  14. Montravers P Gauzit R, Muller C, Marmuse JP, Fichelle A, Desmonts JM.Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy. Clin Infect Dis. 1996 Sep;23(3):486–94.
  15. Страчунский ЛС, Белоусов ЮБ, Козлов СН, ред. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: РФ: МАКМАХ, 2007. 464 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии,
e-mail: anna.annushka75@mail.ru,
Купченко Анна Михайловна
Cведения об авторах:
Купченко А.М., старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Косинец В.А., д.м.н, профессор кафедры госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

ОHКОЛОГИЯ

В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, И.А. ИЛЬИH

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТОВ РЕКОHСТРУКТИВHОЙ ЭЗОФАГОКОЛОПЛАСТИКИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬHОМ РАКЕ

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения комплекса профилактики ишемических осложнений при выполнении реконструктивной эзофагоколопластики у пациентов, страдающих раком пищевода и гастроэзофагеальным раком.
Материал и методы. С 2007 по 2013 гг. в отделе торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова 41 пациент был подвергнут отсроченной эзофагоколопластике после радикальных операций по поводу рака пищевода и гастроэзофагеального рака (первично-разобщающие и вынужденные разобщающие операции по поводу осложнений перичной пластики). Из этой когорты сформированы две группы пациентов: контрольная (n=21) и основная (n=20). В контрольной группе пациентов пластика выполнялась по классическим методам, в основной группе – с применением разработанного комплекса профилактики ишемических осложнений: васкуляризация трансплантата путем транспозиции брыжеечных сосудов толстой кишки во внутренние грудные сосуды, формирование модифицированного пищеводно-толстокишечного анастомоза конец в конец, ликвидация костного (резекция мечевидного отростка грудины) и мышечного (широкое рассечение группы передних прямых мышц шеи слева) факторов компрессии на трансплантат при формировании ретростернального тоннеля.
Результаты. При анализе структуры послеоперационных хирургических осложнений было установлено, что применение разработанного комплекса профилактики ишемических осложнений позволило достоверно снизить общую частоту развития послеоперационных осложнений в 3,8 раза, с 57,1% до 15% (p=0,006). При этом частота развития ишемических осложнений снизилась в 6,6 раз, с 33,3% до 5% (p=0,024). Анализ модели логистической регрессии показывает, что разработанный комплекс профилактики ишемических осложнений достоверно (p=0,045) снижает пропорциональный риск развития специфических ишемических осложнений (некроз трансплантата и/или несостоятельность пищеводно-толстокишечного анастомоза) в 9,5 раз.
Заключение. Применение комплекса профилактики ишемических осложнений, при выполнении отсроченной эзофагоколопластики, позволяет улучшить непосредственные результаты лечения у пациентов, радикально оперированных по поводу рака пищевода и гастроэзофагеального рака.

Ключевые слова: эзофагопластика, эзофагоколопластика, двухэтапная операция, рак пищевода, гастроэзофагеальный рак.
с. 463 – 469 оригинального издания
Список литературы
  1. Shah SV, Chheda YP, Pillai SK, Shah SV. Total oesophagectomy for squamous cell carcinoma with or without standard two field node dissection - a prospective study. Indian J Surg Oncol. 2013 Dec;4(4):336–40.
  2. Li CL, Zhang FL, Wang YD, Han C, Sun GG, Liu Q, Cheng YJ, Jing SW, Yang CR. Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer. Oncol Lett. 2013 Jan;5(1):355–359.
  3. Vijayakumar M, Burrah R, Hari K, Veerendra KV, Krishnamurthy S. Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience. Indian J Surg Oncol. 2013 Dec;4(4):332–35.
  4. Dunn DH, Johnson EM, Morphew JA, Dilworth HP, Krueger JL, Banerji N.Robot-assisted transhiatal esophagectomy: a 3-year single-center experience. Dis Esophagus. 2013 Feb-Mar;26(2):159–66.
  5. Gutschow CA, Holscher AH, Leers J, Fuchs H, Bludau M, Prenzel KL, Bollschweiler E, Schroder W. Health-related quality of life after Ivor Lewis esophagectomy. Langenbecks Arch Surg. 2013 Feb;398(2):231–37.
  6. Wright CD, Kucharczuk JC, O'Brien SM, Grab JD, Allen MS; Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Predictors of major morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk adjustment model. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Mar;137(3):587–95.
  7. Aminian A, Panahi N, Mirsharifi R, Karimian F, Meysamie A, Khorgami Z, Alibakhshi A. Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery. J Cancer Res Ther. 2011 Oct-Dec;7(4):448–53.
  8. Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr, Koppes KE, Donahue JM, Daniel VC. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg. 2013 Dec;96(6):1919–26.
  9. Morita M, Nakanoko T, Kubo N, Fujinaka Y, Ikeda K, Egashira A, Saeki H, Uchiyama H, Ohga T, Kakeji Y, Shirabe K, Ikeda T, Tsujitani S, Maehara Y. Two-stage operation for high-risk patients with thoracic esophageal cancer: an old operation revisited. Ann Surg Oncol. 2011 Sep;18(9):2613–21.
  10. Okumura Y1, Mori K, Yamagata Y, Fukuda T, Wada I, Shimizu N, Nomura S, Iida T, Mihara M, Seto Y. A two-stage operation for thoracic esophageal cancer: esophagectomy and subsequent reconstruction by a free jejunal flap. Surg Today. 2014 Feb;44(2):395–98.
  11. Воробей АВ, Чепик ДА, Вижин ЕЛ, Лурье ВТ. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожеговой рубцовой стриктурой пищевода. Медицина. 2009;(4):52–56.
  12. Uchiyama H, Morita M, Toh Y, Saeki H, Kakeji Y, Matsuura H, Maehara Y. Superdrainage of the ileocolic vein to the internal jugular vein interposed by an inferior mesenteric vein graft in replacing the esophagus with the right hemicolon. Surg Today. 2010 Jun;40(6):578–82. 3.
  13. Awsakulsutthi S. Result of esophageal reconstruction using supercharged interposition colon in corrosive and Boehave's injury: Thammasat University Hospital experience. J Med Assoc Thai. 2010 Dec;93 Suppl 7:S303-6.
  14. Аверин ВИ, Подгайский ВН, Нестерук ЛН, Гриневич ЮМ, Рылюк АФ. Первый опыт реваскуляризации трансплантата при пластике пищевода у детей в нестандартных ситуациях. Новости хирургии. 2012;20(1): 80–84.
  15. Kesler KA, Pillai ST, Birdas TJ, Rieger KM, Okereke IC, Ceppa D, Socas J, Starnes SL. Supercharged isoperistaltic colon interpos ition for long-segment esophageal reconstruction. Ann Thorac Surg. 2013 Apr;95(4):1162–68.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская область, Минский район, агрогородок Лесной 2, ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», отдел торакальной онкопатологии с группой анестезиологии,
e-mail: ileus@tut.by.
Ильин Илья Анатольевич
Cведения об авторах:
Малькевич В.Т., д.м.н., главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии, ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Ильин И.А., аспирант очной формы обучения, ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».

Е.И. СЕМИОHКИH, Н.В. ЯКОВЛЕВА, Е.П. КУЛИКОВ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕHТОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова»,
Российская Федерация

Цель. Изучить психологическое состояние пациентов, страдающих раком толстой кишки, при хирургическом лечении с учетом гендерных особенностей.
Материал и методы. Обследовали 181 пациента, страдающего раком толстой кишки. Все пациенты были оперированы. Оценивались психофизиологическое состояние и психодинамические свойства личности с помощью методик: тест САН, тест самооценки Дембо-Рубинштейна, цветовой тест Люшера, шкала тревожности MAS, стандартизованное диагностическое интервью «Индивидуальные представления о здоровье», методики вариабельности сердечного ритма.
Результаты. Личностные особенности пациентов характеризовались проявлениями интроверсии, искажения самооценки здоровья, стигматизации жизненного пути. Большая доля интровертов характеризует особый тип реакции на болезнь, связанный с «переживаниями в себе», у пациентов нет выплеска накопившихся эмоций наружу, что приводило к высокому нервно-психическому напряжению. Психоэмоциональный стресс приводил к перестройке функционирования вегетативной нервной системы в сторону активации симпатической системы. У большинства пациентов наблюдалось подавление основных потребностей (отвергаемые основные цвета) до и после операции, что характеризовало высокий уровень тревоги и менее результативное компенсирующее поведение.
Выявлены гендерные различия: женщины проявляли более высокий уровень тревожности, чем мужчины, сниженное самочувствие и настроение, негативное отношение к жизни. У женщин после операции существует вероятность сексуальных неврозов, вспышек гнева, нервного истощения, расстройств сердечной деятельности.
Заключение. Пациенты, страдающие раком толстой кишки, находятся в состоянии психологической дезадаптации. Для них характерна интровертированность, защитные искажения самооценки здоровья, повышенная тревожность, высокий уровень стресса, преобладание симпатической вегетативной регуляции. Имелись гендерные различия. Женщины склонны к тревожно-депрессивным состояниям. У них ниже, чем у мужчин, самооценка разных аспектов своей жизни, критичнее отношение к себе, они имеют больше сомнений в благоприятном исходе ситуации болезни. Пациентам, страдающим раком толстой кишки, необходима клинико-психологическая и психотерапевтическая профессиональная помощь.

Ключевые слова: новообразования толстой кишки, стресс психологический, половая дифференциация, нервная система вегетативная, состояния боязни
с. 470 – 473 оригинального издания
Список литературы
  1. Wolff BG, Pemberton JH, Wexner SD. Fleshman JW, ed. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. New York, USA: Springer Science; Businnes Media, 2007. 810 p.
  2. Чулкова ВА, Пестерева ЕВ. Душевный мир онкологического больного. Вопр Онкологии. 2010;56(1):83–87.
  3. Garcia-Solier R, Sanchez-Arana Moreno R, Rueda-Villar T, Ruiz-Doblado T. Psychological and psychiatric assistance in palliative care (IV): Ten years of a consultation-liaison program. Anales de Psiquiatria. 2008 Sep; 24(5):191–96.
  4. Baillargeon J, Kuo YF, Lin YL, Raji MA, Singh A, Goodwin JS.
  5. Effect of mental disorders on diagnosis, treatment, and survival of older adults with colon cancer. J Am Geriatr Soc. 2011 Jul;59(7):1268–73.
  6. Володин БЮ, Петров СС, Куликов ЕП, Петров ДС. Исследование мотивационной структуры личности депрессивных и онкологических пациентов. Рос Мед - Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2004;(3-4):12–17.
  7. Березанцев А. Монасыпова Л. Спиртус А. Стражев С. Психическое здоровье и качество жизни женщин, страдающих раком молочной железы. Врач. 2010;(8):54–58.
  8. Gross AL, Gallo JJ, Eaton WW. Depression and cancer risk: 24 years of follow-up
  9. of the Baltimore Epidemiologic Catchment Area sample. Cancer Causes Control. 2010 Feb;21(2):191–99.
  10. Аверьянова СВ. Психологические особенности женщин, больных колоректальным раком . Рос Мед Журн. 2012;(3):27–29.
  11. Доскин ВА, Лаврентьева НА, Мирошников МП, Шарай ВБ. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. Вопросы психологии. 1973;(6):141–45.
  12. Рубинштейн СЯ. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Москва, СССР: Медицина, 1970. 160 с.
  13. Ханин ЮЛ. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации: описание и руководство к использованию. Ленинград, РФ: ЛНИИФК; 1992. 318 с.
  14. Джонс ВВ. Практическое руководство к тесту Люшера. Кишинев, Молдова: Периодика; 1990. 174 с.
  15. Яковлева НВ. Витальная метакомпетентность личности: теория и практика психологических исследований здоровья. Рязань, РФ: Рязань: Полином; 2012. 285 с.
  16. Баевский РМ, Кириллов ОИ, Клецкин СЗ. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Москва, РФ: Наука, 1984; 221 с.
  17. Петров ВИ, Потапов АС, Иноземцев АВ. Интегральная оценка функционального состояния вегетативной нервной системы. Вестн Рос АМН. 2004;(4):14–18.
Адрес для корреспонденции:
390039, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Интернациональная д. 3 А, ГБОУ ВПО «Рязанский медицинский университет», кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: semionkin@list.ru,
Семионкин Евгений Иванович
Cведения об авторах:
Семионкин Е.И., к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Рязанский медицинский университет».
Яковлева Н.В., к.псих.н., доцент, заведующая кафедрой общей психологии с курсом педагогики ГБОУ ВПО «Рязанский медицинский университет».
Куликов Е.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский медицинский университет».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

О.И. СВЕТЛИЦКАЯ, И.И. КАHУС

РЕСПИРАТОРHАЯ ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕHИЕМ ЛЕГКИХ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения синдрома острого повреждения легких у пациентов с тяжелым течением внебольничных пневмоний вирусно-бактериальной этиологии путем оптимизации респираторной поддержки.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование 216 пациентов с тяжелым течением внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонии, которые находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска в 2009-2013 гг.
Результаты. Установлено, что 74,6% пациентов с острым повреждением легких вирусно-бактериальной этиологии, которым потребовалась респираторная поддержка, имели избыточную массу тела/ожирение. У пациентов с ожирением I и III степени выявлены самые низкие показатели респираторного индекса – 114,3 мм рт. ст. у пациентов с I степенью ожирения (3,25 балла по шкале LIS) и 125,2 мм рт. ст. у пациентов с III степенью ожирения (2,25 балла по шкале LIS. У пациентов с ИМТ > 30 кг/м2 применялась ранняя неинвазивная вентиляция легких, ранний перевод на искусственную вентиляцию легких (если PaO2/FiO2 < 175 мм рт. ст. после 1 часа проведения НИВЛ) с соблюдением принципиальных положений «безопасной» ИВЛ и проведение маневра «рекруитмента» сразу после интубации для предотвращения/устранения ателектазов, что положительно сказывалось на восстановлении оксигенации и привело к снижению продолжительности пребывания на искусственной вентиляции легких, в целом в ОРИТ и к снижению летальности.
Заключение. Предложенная концепция респираторной поддержки позволила эффективно протезировать функцию органов дыхания, снизив летальность в 3 раза. Данный метод отличался дифференцированным подходом к выбору режима вентиляции с учетом тяжести повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны и сопутствующих заболеваний (избыточная масса тела/ожирение).

Ключевые слова: острое повреждение легких, искусственная вентиляция легких, внегоспитальная пневмония, ожирение
с. 474 – 480 оригинального издания
Список литературы
Am J Respir Crit Care Med. 1994 Mar;149(3 Pt 1):818–24.
  • Matthay MA, Zemans RL.The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment. Annu Rev Pathol. 2011;6:147–63.
  • Курек ВВ, Почепень ОН. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром: диагностика, клиника, лечение: пособие для врачей. Минск, РБ: ДокторДизайн; 2009. 43 с.
  • Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M, Stern EJ, Hudson LD.Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med. 2005 Oct 20;353(16):1685–93.
  • Zambon M, Vincent JL. Mortality rates for patients with acute lung injury/ARDS have decreased over time. Chest. 2008 May;133(5):1120–27.
  • Zambon M, Vincent JL. Are outcomes improving in patients with ARDS? Am J Respir Crit Care Med. 2009 Dec 1;180(11):1158–59.
  • Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H 3rd, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 15;183(4):462–70.
  • Morgan OW, Bramley A, Fowlkes A, Freedman DS, Taylor TH, Gargiullo P, Belay B, Jain S, Cox C, Kamimoto L, Fiore A, Finelli L, Olsen SJ, Fry AM.Morbid obesity as a risk factor for hospitalization and death due to 2009 pandemic influenza A(H1N1) disease. PLoS One. 2010 Mar 15;5(3):e9694.
  • Яшина ЛА, Ищук СГ. Избыточная масса тела, ожирение и патология легких: взгляд пульмонолога. Здоров'я УкраIни. 2011 Апр;(4):14–15.
  • Salome CM, King GG, Berend N. Physiology of obesity and effects on lung function. J Appl Physiol (1985). 2010 Jan;108(1):206–11.
    • Адрес для корреспонденции:
    220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки 3, корпус 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра анестезиологии и реаниматологии,
    e-mail: goodlife@tut.by,
    Светлицкая Ольга Ивановна
    Cведения об авторах:
    Светлицкая О.И., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования
    Канус И.И., Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

    ОБЗОРЫ

    Е.А. ШЛЯХТУHОВ, В.М. СЕМЕHОВ

    МОЛЕКУЛЯРHО-ГЕHЕТИЧЕСКАЯ ДИАГHОСТИКА HЕКОТОРЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕHHЫХ СОЛИДHЫХ ОПУХОЛЕЙ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Республика Беларусь

    В статье представлен обзор современной литературы по вопросам молекулярно-генетической диагностике некоторых злокачественных солидных опухолей. Определены возможности полимеразной цепной реакции (PCR) в идентификации различных опухоль-ассоциированных генов. Представлена характеристика, локализация, функции ряда генов, таких как ген тирозиназы (TYR), сурвивина (BIRC5), эпидермального фактора роста (ErbB-2/HER2-Neu), а также генов «домашнего хозяйства» (GAPDH, 18S rRNA). Определено их клиническое значение, прогностическая значимость при различных видах злокачественных опухолей, таких как меланома, рак молочной железы, рак легких, рак яичников, рак толстой и прямой кишки и др. Исследование данных генов является одним из вариантов диагностики минимальной остаточной болезни, когда существует возможность диагностировать прогрессирование опухолевого процесса еще на этапе наличия единичных опухолевых клеток. При помощи PCR возможно определение указанных генов как непосредственно в опухолевой ткани, полученной при биопсии, так и в очищенных опухолевых клетках. Для ряда опухолей возможно идентификация опухоль-ассоциированных генов в периферической крови. Исследования, направленные на изучение экспрессии опухоль-ассоциированных генов являются перспективными и актуальными в целях индивидуализации лечебной (хирургической, нео- и адъювантой лекарственной) тактики в отношении пациентов, страдающих злокачественными опухолями.

    Ключевые слова: рак, опухолевый маркер, генетическая диагностика
    с. 481 – 487 оригинального издания
    Список литературы
    1. Смолякова РМ. Молекулярно-генетические методы исследования в онкологии. Онкол Журн. 2011;5(4):37–41.
    2. Barton DE, Kwon BS, Francke U. Human tyrosinase gene, mapped to chromosome 11 (q14-q21), defines second region of homology with mouse chromosome 7. Genomics. 1988 Jul;3(1):17–24.
    3. Kwon BS, Haq AK, Pomerantz SH, Halaban R. Isolation and sequence of a cDNA clone for human tyrosinase that maps at the mouse c-albino locus. Proc Natl Acad Sci USA. 1987 Nov;84(21):7473–77.
    4. Theos AC, Tenza D, Martina JA, Hurbain I, Peden AA, Sviderskaya EV, Stewart A, Robinson MS, Bennett DC, Cutler DF, Bonifacino JS, Marks MS, Raposo G. Functions of adaptor protein (AP)-3 and AP-1 in tyrosinase sorting from endosomes to melanosomes. Mol Biol Cell. 2005 Nov;16(11):5356–72.
    5. Vandesompele J, De Preter K, Pattyn F, Poppe B, Van Roy N, De Paepe A, Speleman F. Accurate normalization of real-time quantitative RT-PCR data by geometric averaging of multiple internal control genes. Genome Biol [Internet] 2002 Jun 18;3(7). Available from: http://genomebiology.com/2002/3/7/research/0034.
    6. Altieri DC. Molecular cloning of effector cell protease receptor-1, a novel cell surface receptor for the protease factor Xa. J Biol Chem. 1994 Feb 4;269(5):3139–42.
    7. Altieri DC. Splicing of effector cell protease receptor-1 mRNA is modulated by an unusual retained intron. Biochemistry. 1994 Nov 22;33(46):13848–55.
    8. Sah NK, Khan Z, Khan GJ, Bisen PS.Structural, functional and therapeutic biology of survivin. Cancer Lett. 2006 Dec 8;244(2):164–71.
    9. Olie RA, Simoes-Wust AP, Baumann B, Leech SH, Fabbro D, Stahel RA, Zangemeister-Wittke U.A novel antisense oligonucleotide targeting survivin expression induces apoptosis and sensitizes lung cancer cells to chemotherapy. Cancer Res. 2000 Jun 1;60(11):2805–9.
    10. Tamm I, Wang Y, Sausville E, Scudiero DA, Vigna N, Oltersdorf T, Reed JC.IAP-family protein survivin inhibits caspase activity and apoptosis induced by Fas (CD95), Bax, caspases, and anticancer drugs. Cancer Res. 1998 Dec 1;58(23):5315–20.
    11. Ambrosini G, Adida C, Altieri DC.A novel anti-apoptosis gene, survivin, expressed in cancer and lymphoma. Nat Med. 1997 Aug;3(8):917–21.
    12. Castedo M, Perfettini JL, Roumier T, Andreau K, Medema R, Kroemer G Cell death by mitotic catastrophe: a molecular definition. Oncogene. 2004 Apr 12;23(16):2825–37.
    13. Mirza A, McGuirk M, Hockenberry TN, Wu Q, Ashar H, Black S, Wen SF, Wang L, Kirschmeier P, Bishop WR, Nielsen LL, Pickett CB, Liu S.Human survivin is negatively regulated by wild-type p53 and participates in p53-dependent apoptotic pathway. Oncogene. 2002 Apr 18;21(17):2613–22.
    14. Friedrichs B, Siegel S, Andersen MH, Schmitz N, Zeis M.Survivin-derived peptide epitopes and their role for induction of antitumor immunity in hematological malignancies. Leuk Lymphoma. 2006 Jun;47(6):978–85.
    15. Lu J, Tan M, Huang WC, Li P, Guo H, Tseng LM, Su XH, Yang WT, Treekitkarnmongkol W, Andreeff M, Symmans F, Yu D. Mitotic deregulation by survivin in ErbB2-overexpressing breast cancer cells contributes to Taxol resistance. Clin Cancer Res. 2009 Feb 15;15(4):1326–34.
    16. Mitri Z, Constantine T, O'Regan R. The HER2 receptor in breast cancer: pathophysiology, clinical use, and new advances in therapy. Chemother Res Pract [Internet]. 2012. Available from: http://www.hindawi.com/journals/cherp/2012/743193.
    17. Olayioye MA. Update on HER-2 as a target for cancer therapy: intracellular signaling pathways of ErbB2/HER-2 and family members. Breast Cancer Res. 2001;3(6):385–89.
    18. Burstein HJ. The distinctive nature of HER2-positive breast cancers. N Engl J Med. 2005 Oct 20;353(16):1652–54.
    19. Tan M, Yu D. Molecular mechanisms of erbB2-mediated breast cancer chemoresistance. Adv Exp Med Biol. 2007;608:119–29.
    20. Santin AD, Bellone S, Roman JJ, McKenney JK, Pecorelli S.Trastuzumab treatment in patients with advanced or recurrent endometrial carcinoma overexpressing HER2/neu. Int J Gynaecol Obstet. 2008 Aug;102(2):128–31.
    21. Nagy P, Jenei A, Kirsch AK, Szollosi J, Damjanovich S, Jovin TM.Activation-dependent clustering of the erbB2 receptor tyrosine kinase detected by scanning near-field optical microscopy. J Cell Sci. 1999 Jun;112 ( Pt 11):1733–41.
    22. Le XF, Pruefer F, Bast RC Jr.HER2-targeting antibodies modulate the cyclin-dependent kinase inhibitor p27Kip1 via multiple signaling pathways. Cell Cycle. 2005 Jan;4(1):87–95.
    23. Roy V, Perez EA.Beyond trastuzumab: small molecule tyrosine kinase inhibitors in HER-2-positive breast cancer. Oncologist. 2009 Nov;14(11):1061–66. 24. Telli ML, Hunt SA, Carlson RW, Guardino AE.Trastuzumab-related cardiotoxicity: calling into question the concept of reversibility. J Clin Oncol. 2007 Aug 10;25(23):3525–33.
    24. Ali SM, Carney WP, Esteva FJ, Fornier M, Harris L, Kostler WJ, Lotz JP, Luftner D, Pichon MF, Lipton A.Serum HER-2/neu and relative resistance to trastuzumab-based therapy in patients with metastatic breast cancer. Cancer. 2008 Sep 15;113(6):1294–301.
    25. Tarze A, Deniaud A, Le Bras M, Maillier E, Molle D, Larochette N, Zamzami N, Jan G, Kroemer G, Brenner C. GAPDH, a novel regulator of the pro-apoptotic mitochondrial membrane permeabilization. Oncogene. 2007 Apr 19;26(18):2606–20.
    26. Zheng L, Roeder RG, Luo Y. S phase activation of the histone H2B promoter by OCA-S, a coactivator complex that contains GAPDH as a key component. Cell. 2003;114(2):255–66.
    27. Hara MR, Agrawal N, Kim SF, Cascio MB, Fujimuro M, Ozeki Y, Takahashi M, Cheah JH, Tankou SK, Hester LD, Ferris CD, Hayward SD, Snyder SH, Sawa A.S-nitrosylated GAPDH initiates apoptotic cell death by nuclear translocation following Siah1 binding. Nat Cell Biol. 2005 Jul;7(7):665–74.
    28. Agarwal AR, Zhao L, Sancheti H, Sundar IK, Rahman I, Cadenas E.Short-term cigarette smoke exposure induces reversible changes in energy metabolism and cellular redox status independent of inflammatory responses in mouse lungs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2012 Nov 15;303(10):L889–98.
    29. Tisdale EJ, Artalejo CR A GAPDH mutant defective in Src-dependent tyrosine phosphorylation impedes Rab2-mediated events. Traffic. 2007 Jun;8(6):733–41.
    30. Colell A, Ricci JE, Tait S, Milasta S, Maurer U, Bouchier-Hayes L, Fitzgerald P, Guio-Carrion A, Waterhouse NJ, Li CW, Mari B, Barbry P, Newmeyer DD, Beere HM, Green DR.GAPDH and autophagy preserve survival after apoptotic cytochrome c release in the absence of caspase activation. Cell. 2007 Jun 1;129(5):983–97.
    31. Huang TC, Chang HY, Hsu CH, Kuo WH, Chang KJ, Juan HF.Targeting therapy for breast carcinoma by ATP synthase inhibitor aurovertin B. J Proteome Res. 2008 Apr;7(4):1433–44.
    32. Chen G, Wang C, Shi T. Overview of available methods for diverse RNA-Seq data analyses. Sci. China Life Sci. 2011;(54):1121–28.
    33. Raposo G, Stoorvogel W.Extracellular vesicles: exosomes, microvesicles, and friends. J Cell Biol. 2013 Feb 18;200(4):373–83.
    34. Valadi H, Ekstrom K, Bossios A, Sjostrand M, Lee JJ, Lotvall JO.Exosome-mediated transfer of mRNAs and microRNAs is a novel mechanism of genetic exchange between cells. Nat Cell Biol. 2007 Jun;9(6):654–59.
    35. Mittelbrunn M, Gutierrez-Vazquez C, Villarroya-Beltri C, Gonzalez S, Sanchez-Cabo F, Gonzalez MA, Bernad A, Sanchez-Madrid F.Unidirectional transfer of microRNA-loaded exosomes from T cells to antigen-presenting cells. Nat Commun. 2011;2:282.
    36. Taylor DD, Homesley HD, Doellgast GJ. "Membrane-associated" immunoglobulins in cyst and ascites fluids of ovarian cancer patients. Am J Reprod Immunol. 1983 Jan-Feb;3(1):7–11
    37. King HW, Michael MZ, Gleadle JM.Hypoxic enhancement of exosome release by breast cancer cells. BMC Cancer. 2012 Sep 24;12:421.
    38. Silva J, Garcia V, Rodriguez M, Compte M, Cisneros E, Veguillas P, Garcia JM, Dominguez G, Campos-Martin Y, Cuevas J, Pena C, Herrera M, Diaz R, Mohammed N, Bonilla F. Analysis of exosome release and its prognostic value in human colorectal cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2012 Apr;51(4):409–18.
    39. Graner MW, Alzate O, Dechkovskaia AM, Keene JD, Sampson JH, Mitchell DA, Bigner DD. Proteomic and immunologic analyses of brain tumor exosomes. FASEB J. 2009 May;23(5):1541–57.
    40. Escrevente C, Keller S, Altevogt P, Costa J.Interaction and uptake of exosomes by ovarian cancer cells. BMC Cancer. 2011 Mar 27;11:108.
    41. Mitchell PJ, Welton J, Staffurth J, Court J, Mason MD, Tabi Z, Clayton A. Can urinary exosomes act as treatment response markers in prostate cancer? J Transl Med. 2009 Jan 12;7:4.
    42. Rabinowits G, Gercel-Taylor C, Day JM, Taylor DD, Kloecker GH. Exosomal microRNA: a diagnostic marker for lung cancer. Clin Lung Cancer. 2009 Jan;10(1):42–46.
    43. Welton JL, Khanna S, Giles PJ, Brennan P, Brewis IA, Staffurth J, Mason MD, Clayton A. Proteomics analysis of bladder cancer exosomes. Mol Cell Proteomics. 2010 Jun;9(6):1324–38.
    44. Al-Nedawi K, Meehan B, Rak J.Microvesicles: messengers and mediators of tumor progression. Cell Cycle. 2009 Jul 1;8(13):2014–18.
    45. Muralidharan-Chari V, Clancy J, Plou C, Romao M, Chavrier P, Raposo G, D'Souza-Schorey C. ARF6-regulated shedding of tumor cell-derived plasma membrane microvesicles. Curr Biol. 2009 Dec 1;19(22):1875–85.
    46. Hood JL, San RS, Wickline SA. Exosomes released by melanoma cells prepare sentinel lymph nodes for tumor metastasis. Cancer Res. 2011 Jun 1;71(11):3792–801.
    47. Skog J, Wurdinger T, van Rijn S, Meijer DH, Gainche L, Sena-Esteves M, Curry WT Jr, Carter BS, Krichevsky AM, Breakefield XO. Glioblastoma microvesicles transport RNA and proteins that promote tumour growth and provide diagnostic biomarkers. Nat Cell Biol. 2008 Dec;10(12):1470–76.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК,
    e-mail: Evgenij-shlyakhtunov@yandex.ru,
    Шляхтунов Евгений Александрович
    Cведения об авторах:
    Шляхтунов Е.А., к.м.н., доцент кафедры онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
    Семенов В.М., д.м.н., профессор, декан лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

    СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

    S.A. DOGJANI 1, E.B. HASANAJ 1, E. MATEVOSSIAN2, D. DOLL 3

    ЛЕЧЕHИЕ ТУПОЙ ЦЕРВИКАЛЬHОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ – ПРОБЛЕМА ДЛЯ ХИРУРГОВ-ТРАВМАТОЛОГОВ И ВЫБОР ОПТИМАЛЬHОГО МЕТОДА В ЭКСТРЕHHЫХ СЛУЧАЯХ

    Университетская больница травмы,
    Национальный центр травмы1, Тирана, Албания,
    Клиника “Rechts der Isar“2, г. Мюнхен, Германия
    Клиника Св. Марии3, г. Фехта, Германия

    Тупые травмы шеи не являются редкостью в травматологической практике. Как правило, они связаны, либо с прямыми травмами шеи, либо травмами типа «ускорение-замедление». Такие травмы обычно сопровождаются сопутствующими повреждениями шейных структур. Этот особый тип травмы, представляющий особые трудности, как для врачей скорой помощи, так и анестезиологов и хирургов. Мы описываем случай травмы трахеи в результате тупой травмы грудной клетки, с которым хирурги успешно справились.
    Мальчик (12 лет) упал с велосипеда и получил тупую травму груди. Он был доставлен в больницу (через 6 ч) с болью в груди и затруднением дыхания, а также с неспособностью говорить. Частота сердечных сокращений (ЧC) была 120 в 1 мин, систолическое артериальное давление (САД) – 110-70 мм рт.ст., частота дыхания (ЧД) – 32 в мин. и SaO2 – 90%. Случай представлял клинический интерес по поводу нарастающей подкожной эмфиземы, простирающейся от верхней части грудной клетки до шеи и головы. Рентгенограммы и КТ показали правосторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум и девиацию трахеи. Пациент по экстренным показаниям был доставлен в операционную, где ему установили дренаж в правую плевральную полость. При фиброскопии трахеи выявилось, что полученная травма находилась 2-3 см ниже продольного направления (около 1 см) в передней мембранной части трахеи, где и произошел разрыв. Во время процедуры состояние ребенка ухудшилось (падение SaO2 до 86% и затруднение дыхания), но гемодинамические показатели оставались стабильными. В этих условиях, потребовавших экстренного вмешательства, была выполнена трахеотомия. Сразу все параметры нормализовались. На следующее утро клинические симптомы оставались без изменения и за весь период госпитализации осложнений не наблюдались. Пациент был выписан домой через несколько дней.
    Травмы трахеи являются редким осложнением тупой травмы груди. У пациентов, как правило, присутствуют признаками дыхательной недостаточности. Первичное восстановление является лечением выбора в случае наличия больших дефектов, в то время как лечение небольших разрывов можно проводить консервативно. Для восстановления ухудшающейся легочной функции рекомендуется выполнение экстренной операции.

    Ключевые слова: тупая травма груди, подкожная эмфизема, трахея
    с. 488 – 491 оригинального издания
    Список литературы
    1. Symbas PN, Justicz AG, Ricketts RR.Rupture of the airways from blunt trauma: treatment of complex injuries. Ann Thorac Surg. 1992 Jul;54(1):177–83.
    2. Hofmann HS, Rettig G, Radke J, Neef H, Silber RE.Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Apr;21(4):649–52.
    3. Kiser AC, O'Brien SM, Detterbeck FC.Blunt tracheobronchial injuries: treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001 Jun;71(6):2059–65.
    4. Sung HM, Nelems B.Tracheal tear during laryngopharyngectomy and transhiatal oesophagectomy: a case report. Can J Anaesth. 1989 May;36(3 Pt 1):333–35
    5. Armstrong P, Wilson AG, Dee P, Hansell DM: Tracheal or bronchial rupture. In: Armstrong P, Wilson AG, Dee P, Hansell DM; eds. Imaging of Diseases of the Chest. 3rd ed. Mosby-Year Book; 2000: 958-60, 977–81.
    6. Collins J, Primack SL: CT of nonpenetrating chest trauma. Appl Radiol 2001;30(2):11–21.
    7. Fraser RS, Muller NL, Colman N. Fraser and Pare's diagnosis of diseases of the chest : 4-volume set. 4th ed. Hardcover, WB Saunders Co; 1999. 3500 p.
    8. Freiberger JJ. An unusual presentation of an airway tear. Anesthesiology. 1984 Aug;61(2):204–6.
    9. Barmada H, Gibbons JR.Tracheobronchial injury in blunt and penetrating chest trauma. Chest. 1994 Jul;106(1):74–78.
    10. Mussi A, Ambrogi MC, Menconi G, Ribechini A, Angeletti CA.Surgical approaches to membranous tracheal wall lacerations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Jul;120(1):115–18
    11. Baumgartner F, Sheppard B, de Virgilio C, Esrig B, Harrier D, Nelson RJ, Robertson JM.Tracheal and main bronchial disruptions after blunt chest trauma: presentation and management. Ann Thorac Surg. 1990 Oct;50(4):569–74.
    Адрес для корреспонденции:
    Department of Surgery, St. Mary's Hospital Vechta, Marienstr. 6-8, D-49377 Vechta, Germany. Europe
    e-mail: ddoll@gmx.de
    PD Dr. Dietrich Doll, MD, PhD
    Cведения об авторах:
    Догиани С.А. д.м.н., к.м.н., хирург общей практики в университетской больнице травмы, Национальном Ценре травмы, Тирана, Албания
    Хазанай Е.Б. д.м.н., хирург общей практики в университетской больнице травмы, Национальном Ценре травмы, Тирана, Албания
    Matevossian E., д.м.н., хирург, приват-доцент, Клиника “Rechts der Isar“, г. Мюнхен, Германия
    Дитрих Долл, д.м.н., к.м.н., приват-доцент, хирургическое отделение, больница Святой Марии, Фехта, Германия

    К.Ю. ПАЩЕHКО

    ВОЗМОЖHОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛИТЕЛЬHО ОТКЛЮЧЕHHЫХ ОТДЕЛОВ КИШЕЧHИКА У ДЕТЕЙ

    Харьковский национальный медицинский университет,
    Украина

    Цель. Определить возможность хирургической реабилитации пациентов с синдромом длительно отключенной кишки за счет этапного восстановления кишечного пассажа.
    Материал и методы. В работе приведены результаты лечения 2 детей с наложенной в раннем возрасте терминальной илеостомой. Восстановление природного кишечного пассажа проводилось у детей в возрасте 8,5 и 16,5 лет соответственно. Хирургическая реабилитация детей проведена в клинике детской хирургии Харьковского национального медицинского университета на базе Областной клинической больницы № 1 г. Харькова. После завершения хирургического лечения проводилось исследование ближайших и отдаленных результатов, качества жизни пациентов.
    Результаты. Проведение лечебных мероприятий было направлено на основные патогенетические особенности морфофункциональных нарушений, которые развиваются при синдроме длительно отключенной кишки. Проводилась медикаментозная стимуляция и гидротренировка нефункционирующих отделов тонкой и толстой кишок, коррекция энергетических расстройств, электростимуляция. Хирургическое лечение включало формирование Т-образного прямого анастомоза с сохранением стомы на первом этапе. После заживления анастомоза проводили тренировочную обтурацию свища с постепенным увеличением длительности обтурации. С появлением регулярного самостоятельного стула проводили закрытие стомы. Таким образом, нам удалось полностью восстановить естественный кишечный пассаж у пациентов с терминальной илеостомой через 8,5 и 16,5 лет, добиться отхождения регулярного самостоятельного стула в отдаленном периоде. Это свидетельствует об обратимости морфофункциональных изменений, развивающихся при синдроме длительно отключенной кишки.
    Заключение. Разработанная комплексная методика этапной реабилитации нефункционирующих отделов кишечника позволяет добиться полной реабилитации отключенных отделов даже при продолжительных сроках отсутствия транзита химуса. Редкость подобных наблюдений представляет значительный интерес для широкого круга хирургической общественности.

    Ключевые слова: дети, хирургическое лечение, энтеростома, реабилитация
    с. 492 – 496 оригинального издания
    Список литературы
    1. Воробьев ГИ, Жученко АП, Филон АФ, Китчиева ГМ. Колит отключенной толстой кишки (Обзор литературы) РЖГГК. 2008;18(5):65–70.
    2. Даньшин ТІ, Максакова ІС, Притула ВП. Хірургічне лікування новонароджених з вадами розвитку кишок. Львівський медичний часопис. 2003;9(4):44–48.
    3. Фофанов ОД. Деякі аспекти хірургічного лікування вродженої обструкції кишок у дітей. Хірургія дитячого віку. 2012;(1):149-58.
    4. Гюльмамедов ФИ, Шлопов ВГ, Гюльмамедов ПФ, Мамедов НЗ. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с илеоколостомой. Севастополь, РФ: Вебер; 2001. 208 с.
    5. Son DN, Choi DJ, Woo SU, Kim J, Keom BR, Kim CH, Baek SJ, Kim SH. Relationship between diversion colitis and quality of life in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2013 Jan 28;19(4):542–49.
    6. Rodrigo Goulart Pacheco, Christiano Costa Esposito, Lucas CM Muller, Morgana TL Castelo-Branco, Leonardo Pereira Quintella, Vera Lucia A Chagas, Heitor Siffert P de Souza, and Alberto Schanaider Use of butyrate or glutamine in enema solution reduces inflammation and fibrosis in experimental diversion colitis World J Gastroenterol. Aug 28, 2012; 18(32): 4278–87.
    7. Гассан ТА. О проблеме кишечных стом у детей периода новорожденности. Детская хирургия. 2002;(4):41–44 .
    Адрес для корреспонденции:
    61051, Украина, г. Харьков, Ул. Клочковская, д. 337 А, КУОЗ Областная детская клиническая Больница № 1, Харьковский национвльный Медицинский университет, кафедра детская хирургии и детской анестезиологии,
    e-mail: pky84@mail.ru,
    Пащенко Константин Юрьевич
    Cведения об авторах:
    Пащенко К.Ю., аспирант кафедры детской хирургии и детской анестезиологии Харьковского национвального медицинского университета
    Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023