Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2014 г. №3 Том 22

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

С.Е. КАТОРКИH

СЕРДЦЕ ХИРУРГА. ПРОФЕССОР А.М. АМИHЕВ (1904-1984)

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Статья посвящена выдающемуся хирургу, талантливому ученому, замечательному педагогу, доктору медицинских наук, профессору Самарского (Куйбышевского) медицинского университета Александру Михайловичу Аминеву. Обладая всеми данными научного деятеля, прекрасным общим и медицинским образованием, глубоким знанием основных наук, большой наблюдательностью и критичностью ума, А.М. Аминев занимался не только клинической хирургией. В сферу его деятельности входили также травматология и ортопедия, флебология, урология, онкология, челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, гнойная и военно-полевая хирургия. Его интересовали диетология, курортология и история медицины. Профессор А.М. Аминев является одним из пионеров применения эндоскопического метода в России. Он первым разработал технику и выполнил лапароскопическую биопсию печени, тампонаду раны печени сальником, удаление инородного тела из брюшной полости, рассечение спаек. А.М. Аминев является одним из основателей колопроктологии в России. Под его руководством проведено комплексное изучение заболеваний прямой и ободочной кишок, разработаны методы их диагностики, консервативного и оперативного лечения. Придерживаясь строго научного направления в хирургии и высоких нравственных ценностей, он воспитал целую плеяду учеников и занял почетное место в истории российской хирургии.

Ключевые слова: Александр Михайлович Аминев, история хирургии, проктология, лапароскопия
с. 269 – 279 оригинального издания
Список литературы
  1. Архив Пермской государственной медицинской академии им акад ЕА Вагнера [ПГМА]. Дело 12, 198 л.
  2. Орловский АС. Дифференциальная диагностика и хирургия непаразитарных кист печени. Новый хирург архив. 1938;41(1):89-96.
  3. Глянцев СП, Оловянный ВЕ, Орловский АС. Орлов Г.A. и А.М. Аминев – пионеры применения эндоскопического метода в отечественной хирургии. Эндоскоп хирургия. 2006;(6):3-8.
  4. Аминев АМ. Перитонеоскопия. Куйбышев, 1948. 116 с.
  5. Аминев АМ. Первый опыт перитонеоскопии: Протокол заседания Хирургического общества Москвы и Московской области от 23 мая 1938 г. Хирургия. 1939;(1):126–34.
  6. Аминев АМ. Перитонеоскопия. Вестн Хирургии Им ИИ Грекова. 1939;58(4):334–37.
  7. Аминев АМ, Радушевская ЛИ. О лечебном значении перитонеоскопии. Вестн Хирургии Им ИИ Грекова. 1939;58(5):89-96.
  8. Аминев АМ. Перитонеоскопия в экспериментально-клиническом освещении: Тез дисс доктора мед наук. Астрахань, 1940.
  9. Аминев АМ. Профессор Г.А. Орлов. Перитонеоскопия. Архангельск: ОГИЗ, 1947: Рецензия. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 1947;67(5):77-78.
  10. Аминев АМ. Впечатления от 50 операций по поводу выпадения прямой кишки. За колопексию по Кюммелю. Против операции Рен-Делорм-Бира. Хирургия. 1938;(1):138–43.
  11. Аминев АМ. Лечение геморроя на курорте Ключи. Труды Перм мед ин-та. Пермь, 1938;(11):146–51.
  12. Котельников ГП, Жуков БН, Исаев ВР. Профессор А.М. Аминев – ученый, хирург, наставник. Актуальные вопр колопроктологии. Материалы докл первого съезда колопроктологов России с междунар участием. Самара, 2003. С. 5-14.
  13. Аминев АМ. Руководство по проктологии : в 4 т. Куйбышев, СССР; 1965.
  14. Аминев АМ. Лекции по проктологии. Москва, СССР: Медицина; 1969. 363 с.
  15. Заривчацкий МФ, Подлужная МЯ, Азанова НЯ. Александр Михайлович Аминев (1904-1984). Хирургия. 2013;(3):98–100.
  16. Без прошлого не бывает будущего. Самара; СамГМУ: ООО Офорт, 2003. 160 с.
  17. Котельникова ГП, ред. Люди. Годы. История. К 45-летию кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ. Самара, РФ: ООО Издательство Ас Гард, 2012. 162 с.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.П. ТРУХАH

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ ЖГУТА КАК ЭЛЕМЕHТА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИHДРОМЕ ДЛИТЕЛЬHОГО СДАВЛЕHИЯ. СООБЩЕHИЕ 1: ИЗМЕHЕHИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить на основании биохимических показателей крови эффективность применения жгута как компонента первой помощи при синдроме длительного сдавления.
Материал и методы. Работа основана на экспериментальном моделировании у кроликов синдрома длительного сдавления средней степени тяжести по разработанной автором методике (компрессия 25 кг/см2 на площадь 6 см2 на тазовую конечность в течение 5 часов без сдавления магистральных сосудов и кости). В основной группе, в отличие от группы сравнения, после устранения компрессии на поврежденную конечность на 1,5 часа накладывали жгут. Для оценки влияния жгута на местные и системные изменения проводился двукратный забор венозной крови для биохимического исследования (через 1,5 часа и через 24 часа после устранения компрессии).
Результаты. Было установлено, что в первые часы после травмы не происходит быстрого восстановления кровотока в очаге повреждения. Это подтверждается статистически не значимыми различиями в содержании калия (р=0,17), кальция (р=0,52), С-реактивного белка (р=0,72) через 1,5 часа после устранения компрессии в основной группе и в группе сравнения. В первую очередь это связано с блокадой микроциркуляторного русла вследствие травматического шока. Помимо этого, наложение жгута приводит к увеличению повреждения тканей конечности, о чем свидетельствуют статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения в содержании С-реактивного белка (р=0,047), мочевины (р=0,01) и креатинина (р=0,00) через сутки после устранения компрессии.
Заключение. Объективных признаков эффективности применения жгута для предупреждения развития синдрома реперфузии-рециркуляции при синдроме длительного сдавления выявлено не было. Помимо этого, наложение жгута приводило к увеличению повреждения тканей конечности и к увеличению тяжести травматического шока.

Ключевые слова: лечение синдрома длительного сдавления, применение жгута, экспериментальная хирургия
с. 280 – 285 оригинального издания
Список литературы
  1. Цыбуляк ГН. Общая хирургия повреждений. Руководство для врачей Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ, 2005. 648 с.
  2. Нечаев ЭА, Ревской АК, Савицкий ГГ. Синдром длительного сдавления: руководство для врачей. Москва, РФ: Медицина, 1993. 208 c.
  3. Шугаева КЯ, Магомедов КК, Шахбанов РК. Современные аспекты патогенеза синдрома длительного сдавления в клинике и эксперименте. Известия Дагестан гос пед универ. Естественн и Точн Науки. 2012;(2): 96-100.
  4. Sever MS, Vanholder R, Lameire N. Management of crush-related injuries after disasters. N Engl J Med. 2006 Mar 9;354(10):1052-63.
  5. Greaves I, Porter K, Smith JE; Voluntary Aid Societies; Consensus statement on the early management of crush injury and prevention of crush syndrome. J R Army Med Corps. 2003 Dec;149(4):255-9.
  6. Бордаков ВН. Алексеев СА, Чуманевич ОА, Пацай ДИ, Бордаков ПВ. Синдром длительного сдавления . Военная Медицина. 2013;(1):26-32.
  7. Гаркави АВ. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей. Медицинская Помощь. 2000;(2):23-28.
  8. Шердукалова ЛФ, Ованесян РА, Галикян ВО. Классификация и лечение синдрома длительного сдавления. Хирургия. 1999;(1):43-46.
  9. Трухан АП, Жидков СА, Корик ВЕ, Киселев МГ, Есьман ГА, Жидков АС, Терешко ДГ . Экспериментальное моделирование синдрома длительного сдавления. Хирургия. Восточная Европа. 2013;1(05):70–75.
  10. Устьянцева ИМ, Хохлова ОИ, Петухова ОВ. С-реактивный белок как маркер тяжести синдрома системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии. Политравма. 2008;(3):12-15.
  11. Наумов АВ, Арцименя ЛТ, Биндич ЕЮ, Наумова НВ. C-реактивный белок. Журн Гродн Гос Мед У-та. 2010;(4):3-11.
  12. Eisenhardt SU, Thiele JR, Bannasch H, Stark GB, Peter K. C-reactive protein: how conformational changes influence inflammatory properties. Cell Cycle. 2009 Dec;8(23):3885-92.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д. 4, Военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии,
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Cведения об авторах:
Трухан А.П., к.м.н., доцент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «БГМУ», подполковник медицинской службы.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Л.К. КУЛИКОВ1, О.А. БУСЛАЕВ2, И.М. МИХАЛЕВИЧ1, С.В. ШАЛАШОВ2, Ю.А. ПРИВАЛОВ1, В.Ф. СОБОТОВИЧ1, А.А. СМИРHОВ1

КАЧЕСТВО ЖИЗHИ У ПАЦИЕHТОВ, ОПЕРИРОВАHHЫХ ПО ПОВОДУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»1, НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД»2
Российская Федерация

Цель. Изучить качество жизни у пациентов, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж.
Материалы и методы. Изучено качество жизни после планового хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж у 367 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, из которых были сформированы две группы. Группа клинического сравнения (173 пациентов) была оперирована способом Шумпелика, а основная группа (194 пациентов) – оперирована способом «раскроенного протеза». Каждая группа была разделена на две подгруппы, в которых все пациенты были оперированы в вариантах “Sublay” и “Inlay” способами Шумпелика и «раскроенного протеза». Оценку качества жизни проводили при помощи опросника SF-36. Исследование было проведено у 15 пациентов из каждой группы, отобранных в случайном порядке через три года после операции. Оценивали заключительный результат в виде физического и психологического компонентов здоровья.
Результаты. Повышение качества жизни произошло в показателях физический компонент здоровья во всех группах сравнения, в основном за счет домена ролевого функционирования и интенсивности боли, и в меньшей степени, за счет домена общего состояния здоровья. В отдаленном периоде наиболее выражено улучшение качества жизни пациентов при грыжах W3-W4, оперированных способом «раскроенного протеза». В основной группе показатели физического и психологического здоровья достоверно увеличились в 1,5 и 1,3 раза соответственно.
Заключение. Качество жизни после хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж повышается после всех изученных способов протезирующей пластики. Однако в варианте “Sublay” способ «раскроенного протеза» достоверно имеет преимущество качества жизни в доменах ролевого функционирования, обусловленное физическим и психологическим компонентом, а также в домене – интенсивность боли, а в варианте “Inlay”, способ «раскроенного протеза» имеет достоверное преимущество качества жизни в шкалах физического и психологического здоровья.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, хирургическое лечение, качество жизни
с. 286 – 295 оригинального издания
Список литературы
  1. Yelin E. Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in the Workplace . NAP. 1999.
  2. Новик АА, Ионова ТА, Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, CCCР: Элби. 1999. 140 с.
  3. Staquet MJ, Hays RD, Fayers PM. Quality of life assessment in clinical trials.
  4. Оxford, UK: Oxford University Press. 1998. 360 p.
  5. Добровольский СР, Абдурахманов ЮХ, Джамынчиев ЭК, Абдуллаева АА. Исследование качества жизни больных в хирургии.
  6. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2008;(12):73-76.
  7. Цверов ИА, Базаев АВ. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние. Соврем тех-нол мед. 2010;(4):122–27.
  8. Rosch R1, Junge K, Bohm G, Conze J, Schumpelick V. Surgical treatment and prophylaxis of parastomal hernias. Zentralbl Chir. 2008 Sep;133(5):464-67.
  9. Aaronson NK. Methodologic issues in assessing the quality of life of cancer patients. Cancer. 1991 Feb 1;67(3 Suppl):844-50.
  10. Редькин АН, . Чукардин ЮВ, Брыкалина АВ. Валидизация опросника GSRS для изучения качества жизни у пациентов, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства.Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, РФ: 2009;8(1):98 – 100.
  11. Новик АА, Ионова ТИ.. Шевченко ЮЛ, ред. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.Москва, РФ: Москва, ЗАО "Олма Медиа Групп.2007.320 с.
  12. Schumpelick V1, Klinge U, Junge K, Stumpf M. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair. Langenbecks Arch Surg. 2004 Feb;389(1):1-5.
  13. Klinge U1, Conze J, Krones CJ, Schumpelick V.
  14. Incisional hernia: open techniques. World J Surg. 2005 Aug;29(8):1066-72.
  15. Куликов ЛК, Буслаев ОА, Шалашов СВ, Смирнов АА, Михайлов АЛ, Егоров ЛА, Шадаров ЛП, Соболев СТ, Соботович ВФ, Приватов ЮА. Хирургическое лечение обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Новости Хирургии.2013;21(2):37-44.
  16. Михалевич ИМ, Алферова МА, Рожкова НЮ. Основы прикладной статистики: Учебное пособие, изд.3, стереотипное. Иркутск, РФ: НЦРВХ СО РАМН, 2012. 92 с.
  17. Юнкеров ВИ, Григорьев СГ, Резванцев МВ. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт-Петербург, РФ: ВМедА, 3-е изд., доп., 2011. 318 с.
Адрес для корреспонденции:
664079, Российская Федерация, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100, ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: giuv.surgery@ya.ru,
Куликов Леонид Константинович
Cведения об авторах:
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Буслаев О.А., к.м.н., заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожной клинической больницы ОАО РЖД».
Михалевич И.М., к.геол.н., чл.- корр. РАЕН, заведующий кафедрой информатики и информационных технологий ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Шалашов С.В., к.м.н., врач-хирург НУЗ «Дорожной клинической больницы ОАО РЖД».
Привалов Ю.А., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Соботович В.Ф, к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Смирнов А.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».

О.А. КУДЕЛИЧ1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО1, А.Ф. ПУЧКОВ2

ХАРАКТЕР И ОСОБЕHHОСТИ ОСЛОЖHЕHИЙ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАHИЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1
УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
Республика Беларусь

Цель. Выявить частоту, характер и особенности структурных изменений в органах и тканях при неблагоприятных исходах, связанных с тяжелым острым панкреатитом, и на их основе наметить пути снижения летальности.
Материал и методы. Сплошным методом проведен ретроспективный анализ протоколов патологоанатомических исследований умерших (n=225) в связи с острым (или обострением хронического) панкреатитом. Исследованы местные и системные осложнения, изменения в органах и тканях в раннем и позднем периоде заболевания, особенности инфицирования и распространенность гнойных процессов. Согласно фазам течения острого панкреатита осложнения были разделены на две группы. В первую вошли осложнения, которые возникли менее чем через две недели от начала заболевания – 140 умерших (62,2%). Во вторую – осложнения, при которых неблагоприятный исход наступил позже – 85 умерших (37,8%).
Результаты. Распространенный панкреонекроз встретился в абсолютном большинстве наблюдений – 214 умерших (95,1%), поражение только одного отдела поджелудочной железы выявлено лишь в 4,9% наблюдений. Выраженные проявления парапанкреатита были зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений – 203 (90,2%), перитонит – у 146 умерших (64,9%), их сочетание было выявлено у 187 (83,1%). У 65 (28,9%) умерших был выявлен инфицированный панкреонекроз, в остальных случаях (160 (71,1%)) процесс имел асептический характер. В группе умерших в ранние сроки (до 2-ух недель от начала заболевания) значительно реже наблюдалось инфицирование – 17 (12,1%) умерших, в группе с более поздней летальностью инфицирование выявлялось чаще – у 48 (56,5%).
Заключение. При тяжелом остром панкреатите неблагоприятные исходы в сроки до 2 недель от начала заболевания наступали в 1,7 раза чаще, чем в более поздние сроки. Скопление жидкостного компонента в забрюшинной клетчатке и в брюшной полости является характерным и постоянным признаком у умерших в ранний период заболевания.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, эндогенная интоксикация, жидкостное скопление, осложнение
с. 296 – 305 оригинального издания
Список литературы
  1. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252-61.
  2. Ellis MP1, French JJ, Charnley RM.Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation. Br J Surg. 2009 Jan;96(1):74-80.
  3. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines1. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.
  4. Petrov MS, Shanbhag S, Chakraborty M, Phillips RJ, Windsor JA Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2010;139(3):813–20.
  5. Gloor B1, Muller CA, Worni M, Martignoni ME, Uhl W, Buchler MW. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. Br J Surg. 2001 Jul;88(7):975–79.
  6. Vege SS, Chari ST. Organ failure as an indicator of severity of acute pancreatitis: time to revisit the Atlanta classification. Gastroenterology. 2005 Apr;128(4):1133-5.
  7. Вашетко РВ, Толстой АД, Курыгин АА, Стойко ЮМ, Краснорогов ВБ. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Питер, 2000.320 с.
  8. Савельев BC, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Панкреонекрозы. Москва, РФ: Изд-во ООО Медицинское информационное агентство. 2008. 264с.
  9. Banks PA1, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11.
  10. Толстой АД, Панов ВП, Краснорогов ВБ, Вашетко РВ, Скородумов АВ. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). Санкт-Петербург, РФ: Изд-во Ясный свет, 2003. 256 с.
  11. Fritz S1, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, Will-Schweiger K, Kommerell M, Buchler MW, Werner J. Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon. Am J Surg. 2010 Jul;200(1):111–17.
  12. Хендерсон ДМ. Наточин ЮВ, ред. Патофизиология органов пищеварения: пер с англ Власов ТД. Москва, Бином; Санкт-Петербург, РФ: Невский Диалект. 1997. 287 с.
  13. Mayerle J1, Hlouschek V, Lerch MM. Current management of acute pancreatitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 Oct;2(10):473-83.
  14. Johnson CH. Pancreatic diseases. CW Imrie-Springer. 1999. - 253 p.
  15. Толстой АД, Панов ВП, Захарова ЕВ, Бекбауов СФ. Шок при остром панкреатите. Санкт-Петербург: Изд-во Скиф, 2004. 64 с.
  16. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В., Бекбауов С.А. Шок при остром панкреатите. СПб: Изд-во "Скиф", 2004. 64 c.
  17. Яицкий НА, Седов ВМ, Сопия РА. Острый панкреатит. Москва, РФ: Медпресс-информ, 2003. 224 с.
  18. Бобовник СВ, Недашковский ЭВ. Перитонеальный диализ-компонент интенсивной терапии острого некроза поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии. Вестн Интенсив Терапии. 2005;(2):17–20.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского д.83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: kudelichsurg@gmail.com,
Куделич Олег Аркадьевич
Cведения об авторах:
Куделич О.А., аспирант 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Пучков А.Ф., начальник УЗ «Минское городское клиническое патолого-анатомическое бюро».

А.В. ФОМИH1, А.А. КИРПИЧЕHКО1, Ф.А. ФОМИH2

ТИПЫ ОТHОШЕHИЯ К БОЛЕЗHИ И КАЧЕСТВО ЖИЗHИ ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебский областной клинический центр психиатрии и наркологии» 2
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать типы отношения к болезни пациентов с острым панкреатитом, качество их жизни и связь заболевания с алкогольным фактором для обоснования комплексного подхода к реабилитации.
Материал и методы. В исследование включены 86 пациентов с острым панкреатитом. Выполнено психологическое тестовое исследование применением опросников “AUDIT”, теста CAGE, теста «Сетка LeGo» и методики «Тип отношения к болезни». Качество жизни пациентов анализировали по «Методике оценки качества жизни больных и инвалидов» NAIF.
Результаты. Признаки, свидетельствующие в пользу употребления алкоголя не менее 2-3 раз в неделю, выявлены у 80% пациентов острым панкреатитом. В 87% случаев у пациентов, связывавших заболевание с употреблением алкоголя, выявлены изменения по стороны печени, в 91% случаев изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При анализе типов отношения к болезни у 58% пациентов выявлены смешанный или диффузный типы отношения к болезни и сочетания адаптивного типа с дезадаптивными. Отмечены снижение показателей качества жизни у пациентов с дезадаптивными типами отношения к болезни, имевшими алкогольный анамнез. Лица с интерпсихическим и диффузным типом отношения к болезни при сочетании адаптивного типа с дезадаптивными страдали сопутствующими заболеваниями и изменениями со стороны печени, сердечно-сосудистой системы в 100% случаев.
Заключение. У пациентов, страдавших острым панкреатитом, с типами реакции на болезнь, указывающими на напряжение психологической адаптации и дезадаптацию, в 60% случаев выявлены признаки, указывавшие на связь заболевания с приемом алкоголя. Для повышения качества жизни реабилитационные мероприятия у пациентов, страдающих острым панкреатитом, целесообразно проводить комплексно в сочетании с нормализацией функции печени, достижением конструктивной психологической адаптации и коррекцией алкогольного анамнеза.

Ключевые слова: острый панкреатит, психологические особенности, качество жизни
с. 306 – 312 оригинального издания
Список литературы
  1. Schlenk EA1, Erlen JA, Dunbar-Jacob J, McDowell J, Engberg S, Sereika SM, Rohay JM, Bernier MJ. Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36. Qual Life Res. 1998 Jan;7(1):57-65.
  2. Винник ЮС, Дунаевская СС, Антюфриева ДА. Риск развития осложнений при алкоголь-ассоциированном панкреатите. Новости Хирургии. 2012;20(4):38-41.
  3. Новик АА, Ионова ТИ, Денисов НЛ. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии (обзор). Терапевт Архив. 2003;(10):42–45.
  4. Кугаев МИ, Щастный АТ, Самсонова ИВ. Взаимосвязь патоморфологических изменений в головке поджелудочной железы с интенсивностью болевого синдрома и качеством жизни. Новости Хирургии. 201;19(2):31-36.
  5. Фомин АВ. Реабилитация больных после оперативных вмешательств. Витеб гос мед ун-т. Витебск, РБ: ВГМУ, 2005. 164 с.
  6. Ивашкин ВТ, Буеверов АО, Маевская МВ. Дифференцированный подход к лечению алкогольных поражений печени. Клин Перспективы Гастроэнтерол Гепатол. 2005;(5):8-13.
  7. Marrero JA1, Fontana RJ, Fu S, 8 HS, Su GL, Lok AS.Alcohol, tobacco and obesity are synergistic risk factors for hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2005 Feb;42(2):218-24.
  8. Layton F. Rikkers, Michael W. Mulholland. Digestive tract surgery: A text and atlas (books) (1st Edition) by Richard H. Bell, Hardcover, 1995. 1662 p,
  9. EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. European Association for the Study of Liver. J Hepatol. 2012 Aug;57(2):399-420.
  10. Sarris J1, Panossian A, Schweitzer I, Stough C, Scholey A.Herbal medicine for depression, anxiety and insomnia: a review of psychopharmacology and clinical evidence. Eur Neuropsychopharmacol. 2011 Dec;21(12):841-60.
  11. Критерии алкогольного панкреатита. Результаты Международной рабочей встречи в Тампере (Финляндия), июнь 2006 г. Гастроэнтерология. 2007. 226 p.
  12. Вассерман ЛИ. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни Бехтерева. Ленинград, СССР: Ленинград научно-исследоват психоневрол ин-т. 1987. 27 с.
  13. Пушкарёв АЛ, Аринчина НГ. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Метод рекомендации. МЗ Республики Беларусь. Минск, РБ: 2000. 16с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: afomin_mail@mail.ru
Фомин Анатолий Викторович
Cведения об авторах:
Фомин А.В., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии УО Витебский государственный медицинский университет.
Кирпиченко А.А., д.м.н., заведующий кафедрой психиатрии и наркологии УО Витебский государственный медицинский университет
Фомин Ф.А., врач интерн УЗ «Витебский областной клинический центр психиатрии и наркологии».

Ю.Т. ЦУКАHОВ, В.Н. НИКИТИH

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ПРОБHОЙ ЯЗВОЙ И РУБЦОВОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПИЛОРОДУОДЕHАЛЬHОЙ ЗОHЫ

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Оценка результатов лечения пациентов с прободной язвой при достенотической рубцовой деформации с применением ушивания перфорации двухуровневым непрерывным швом и с индивидуализацией послеоперационного лечения на основе ультразвукового мониторинга.
Материал и методы. В проспективное исследование включен 101 пациент. 50 (49,5%) из них ушивание перфорации произведено оригинальным двухуровневым швом, 51 (50,5%) – двухрядным. Сравнение процессов заживления язвы проведено на основе эндоскопического и ультразвукового мониторинга, с определением динамики изменения индекса трофических нарушений.
Результаты. Разработанный способ ушивания перфорции позволяет сократить длительность заживления язвенного дефекта в 1,7 раза за счет уменьшения объема перифокального воспаления в 10,9 раз и преобладания рубцевания язвенного дефекта по линейному типу в 4,9 раза, а также уменьшает риск рубцовой деформации в 1,3 раза в отдаленном периоде.
Средний балл по шкале Visick в основной группе составил 4,7±0,5, в группе сравнения – 6,5±0,8 (p=0,049), что характеризует большую удовлетворенность в отдаленном периоде у пациентов основной группы. Разработанный способ ультразвукового мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте позволяет проводить неинвазивный контроль состояния раны при прободной язве в динамике. Индекс трофических нарушений обеспечивает количественную оценку процессов заживления раны и позволяет своевременно влиять на их отклонения от нормы, достигая индивидуализации послеоперационного лечения.
Заключение. Применение способов ушивания перфорации с использованием двухуровневого непрерывного шва и ультразвукового мониторинга за заживлением раны после операций позволяет своевременно и обоснованно корректировать лечебную программу, снижает вероятность осложнений.

Ключевые слова: прободная язва, рубцовая деформация, ультразвуковой мониторинг
с. 313 – 320 оригинального издания
Список литературы
  1. Черноусов АФ, Хоробрых ТВ, Черноусов ФА, Жаров АА. Язвенная болезнь желудка и рак (мифы и реальность). Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2006;(1):4-10.
  2. Гришин ИН, Бордаков ВН, Лобко ПИ. Функциональные и органические стенозы пилородуоденального канала. Минск, РБ: Вышейшая школа; 2011. 319 с.
  3. Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;84(2):102-13.
  4. Малков ИС, Тагиров МР, Салахов ЕК, Филиппов ВА. Выбор метода лечения перфоративных дуоденальных язв. Медицинский альманах. 2012;(2):150-153.
  5. Lui FY, Davis KA.Gastroduodenal perforation: maximal or minimal intervention? Scand J Surg. 2010;99(2):73-7.
  6. Крылов Н. Н. Перфоративная язва: патоморфоз, коллизии и тренды. Врач. 2012;(1):15-20.
  7. Wang YR, Richter JE, Dempsey DT. Trends and outcomes of hospitalizations for peptic ulcer disease in the United States, 1993 to 2006. Ann Surg. 2010 Jan;251(1):51-8.
  8. Горский ВА, Шуркалин БК, Фаллер АП, Леоненко ИВ, Медведев СС, Андреев СС. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости. Трудный Пациент. 2005;(4):18-23.
  9. Оноприев ВИ, Восканян СЭ, Понкина ОН. Хирургическая гистотопография осложненный дуоденальных язв. Краснодар, РФ: Группа Б; 2006. 297 с.
  10. Гостищев ВК, Евсеев МА, Головин РА. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Хирургия. 2009;(3):10-16.
  11. Bertleff MJ, Lange JF. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. DigSurg. 2010 Aug;27(3):161-9.
  12. Лемешко ЗА, Османова ЗМ. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка: рук для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 80 с.
  13. Цуканов ЮТ, Никитин ВН, Николайчук АИ, Клипач СГ, Иовова НИ. Ненатяжная пластика перфоративного отверстия пилородуоденальных язв с применением двухуровневого непрерывного шва без захвата слизистой. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2011;(4):53-61.
  14. Цуканов ЮТ, Никитин ВН, Михайленко СИ, Николайчук АИ. Применение УЗИ в диагностике и послеоперационном мониторинге пилородуоденальной зоны при прободной язве. Вестн Хирург Гастроэнтерол. 2012;(1):27–32.
  15. Афендулов СА, Журавлев ГЮ. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 336с.
Адрес для корреспонденции:
644043, Российская Федерация, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗ РФ», кафедра хирургических болезней и урологии ПДО,
e-mail: nikitin-1966@inbox.ru,
Никитин Вячеслав Николаевич
Cведения об авторах:
Цуканов Ю.Т., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и урологии ПДО ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗ РФ».
Никитин В.Н., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней и урологии ПДО ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗ РФ».

П.В. ГАРЕЛИК, О.И. ДУБРОВЩИК, И.С. ДОВHАР, И.Т. ЦИЛИHДЗЬ

ПЕРФОРАТИВHЫЕ ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHЫЕ ЯЗВЫ: ВЗГЛЯД HА ПРОБЛЕМУ ВЫБОРА МЕТОДА ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами.
Материал и методы. Изучены результаты оперативного лечения 116 пациентов перфоративными гастродуоденальными язвами за 2007 – 2013 годы. У 98 (84,5%) из них прободная язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке, у 18 (15,5%) – в желудке. У 4 пациентов (3,4%) имело место повторное прободение дуоденальной язвы. Перитонит имел место во всех случаях: у 82 (77,7%) пациентов он был распространенным, у 28 (24,1%) – местным неограниченным, у 6 (5,2%) – местным ограниченным.
Результаты. Выбор метода хирургического пособия при прободных язвах проводился на основании многих факторов: длительность язвенного анамнеза, результаты консервативного лечения, локализации язвы, формы перитонита, наличия сопутствующих заболеваний. Ушивание прободной язвы выполнено у 73 (62,9%) пациентов, из них у 60 при дуоденальной и у 13 при желудочной локализации, из них лапароскопическим способом у 50 (43,1%). Иссечение прободной язвы с последующей пилоропластикой и стволовой ваготомией было выполнено у 38 (30,2%) человек при локализации язвы в области пилорического канала или луковицы двенадцатиперстной кишки. Операция дополнена пилоропластикой по Джаду (23 операции), по Финею (14), по Гейнеке-Микуличу (1). Резекция желудка производилась у 5 (4,3%) человек с хроническими каллезными язвами желудка. Послеоперационная летальность составила 2,6%.
Заключение. Основным хирургическим пособием при прободной язве является ее ушивание, которое в настоящее время в большинстве случаев выполнимо лапароскопическим методом. Другие хирургические вмешательства также имеют право на их использование, но каждое из них должно выполняться по строгим показаниям.

Ключевые слова: язвенная болезнь, перфоративная язва, лапароскопическое ушивание язвы, ваготомия, резекция желудка
с. 321 – 325 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК, Евсеев МА, Головин РА. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему. Рус Мед Журн. 2005;13(25):1663–67
  2. Гринёв М.В., Плотников Ю.В. Конференция «Состояние экстренной хирургической помощи в Санкт-Петербурге». Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2012;171(3):102-105.
  3. Гостищев ВК, Евсеев МА, Головин РА. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2009;(3):10-16.
  4. Евсеев МЕ, Головин РА, Иваков ГБ. Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв. Москва, РФ: 2008. 160 с.
  5. Багненко СФ, Курыгин АА, Синенченко ГИ, Демко АЕ, Перегудов СИ. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2009;(6):12-15.
  6. Курыгин АА, Румянцев ВВ. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ, 1992. 304 с.
  7. Nussbaum MS, Schusterman MA. Management of giant duodenal ulcer. Am J Surg. 1985 Mar;149(3):357-61.
  8. Козырев МА. Марковская ИМ. Гастродуоденальные язвы: практ пособие для врачей, Минск, РБ: Беларусь; 2007. 139 с.
  9. Стрижелецкий ВВ. Избасаров РЖ. Эндовидеохирургическая технология в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв Вестн Хирургии им И И Грекова. 2009;( 3):79–82.
  10. Siu WT, Leong HT, Law BK, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2002 Mar;235(3):313-9.
  11. Борисов А.Е., Веселов Ю.Е., Руруа К.Д. Постульцерорафический синдром: причины развития и патогенетические формы. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2010;(3):25-28.
  12. Панцырев ЮМ, Михалев АИ, Федоров ЕД, Чернякевич СА. Савельев ВС, ред. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. В сб.: 50 лекций по хирургии. Москва, РФ: Медиа Медика; 2003. 406 с.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, УО «Гродненский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: pethar@mail.ru,
Гарелик Петр Васильевич
Cведения об авторах:
Гарелик П.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Дубровщик О.И., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Довнар И.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Цилиндзь И.Т., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».

Е.А. МАТУСЕВИЧ

КОРРЕКЦИЯ ИММУHОГЛОБУЛИH-ИHТЕРЛЕЙКИHОВОГО СТАТУСА У ПАЦИЕHТОВ С РАСПРОСТРАHЕHHЫМ ГHОЙHЫМ ПЕРИТОHИТОМ

УЗ «Браславская центральная районная больница»,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить состояние иммуноглобулин-интерлейкинового статуса сыворотки крови пациентов с распространенным гнойным перитонитом в послеоперационном периоде и возможность его коррекции с помощью лекарственного средства, содержащего янтарную кислоту, «Цитофлавин».
Материал и методы. Проведен анализ лечения 26 пациентов с распространенным гнойным перитонитом, которые разделены на 2 группы: контрольная (12 пациентов, получавших традиционное комплексное лечение) и основная (14 пациентов, дополнительно получавших лекарственное средство «Цитофлавин»). Изучено влияние комбинированного лекарственного средства, содержащего янтарную кислоту, («Цитофлавин»), на содержание в крови иммуноглобулинов и интерлейкинов пациентов с распространенным гнойным перитонитом. В сыворотке крови твердофазным иммуноферментным методом определяли содержание IgG, IgМ, IgА общего, IgА секреторного, ФНОα (фактор некроза опухоли), ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10.
Результаты. У пациентов с распространенным гнойным перитонитом в послеоперационном периоде наблюдались значительные изменения со стороны иммунной системы, которые характеризовались увеличением концентрации секреторного IgA и ФНО, а также снижением уровней IgM, IgG и общего IgA в сыворотке крови. Установлено, что уже с 1-х суток послеоперационного периода отмечается повышение содержания как провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8), так и противовоспалительных (ИЛ-10) интерлейкинов на фоне снижения уровня регуляторных медиаторов (ИЛ-2, ИЛ-4). При традиционном лечении на 5-7-е сутки данные изменения сохранялись, что свидетельствовало о продолжающихся явлениях системного воспаления, тогда как в группе пациентов, где применялось лекарственное средство «Цитофлавин», исследуемые показатели приближались к нормальным.
Заключение. Включение в комплексное лечение пациентов с распространенным перитонитом лекарственного средства, содержащего янтарную кислоту («Цитофлавин») способствует нормализации иммуноглобулинового и интерлейкинового профилей крови в раннем послеоперационном периоде, что указывает на возможность его применения в качестве метаболического иммунорегулятора.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, интерлейкины, иммуноглобулины, «Цитофлавин»
с. 326 – 331 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев ВК. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению. Врач. 2001;(6):32-33.
  2. Ефименко НА, Розанов ВЕ, Болотников АИ. Иммунопатогенез и концепция современной иммунотерапии перитонита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота. Москва, РФ: Автограф 2008; 302.
  3. Гаин ЮМ, Леонович СИ. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей. Минск, РБ: ООО Юнипресс, 2001. 256 с.
  4. Брискин БС, Хачатрян НН, Савченко ЗИ. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2004;(2): 24-27.
  5. Козлов ВК. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: Пособие для врачей. Санкт_петербург, РФ: Ясный свет, 2002. 48 с.
  6. Lennard TW, Shenton BK, Borzotta A. The influence of surgical operations on components of the human immune system. BrJSurg. 2005;(72): 771–76.
  7. Гаин ЮМ, Леонович СИ. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей. Минск, РБ: ООО Юнипресс, 2001. 256 с.
  8. Черных ЕР, Леплина ОЮ, Останин АА, Зайнутдинов ЮГ, Тихонова МА, Овечкин АВ, Стрельцова ЕИ. Хирургический сепсис. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции. Вести Хирургии. 2002;(3):101-107.
  9. Бульон ВВ, Хныченко ЛК, Сапронов НА, Коваленко АЛ, Алексеева ЛЕ, Романцов МГ, Чеснокова НП, Бизенкова МН. Оценка метаболических сдвигов при гипоксии на молекулярно-клеточном уровне и возможности их медикаментозной коррекции. Успехи совр естествознания. 2006;(12): 29-32.
  10. Багненко СФ, Горбачев НБ, Амагыров ВП,Батоцыренов БВ, Мирошниченко ВН, Ринчинов ВБ, Сергеев ОВ.Фармакологическая коррекция метаболических нарушений при разлитом перитоните: Пособие для врачей. Санкт – Петербург, РФ: НИИ скорой медицинской помощи им Джанелидзе, 2007. 20 с.
  11. Bourgoin A1, Leone M, Martin C. Therapeutic management of peritonitis. Med Mal Infect. 2004 May;34(5):183-95.
  12. Pieracci FM1, Barie PS. Management of severe sepsis of abdominal origin. Scand J Surg. 2007;96(3):184-96.
  13. Лукьянова ЛД, Ушакова ИБ, ред. Фармакологическая коррекция митохондриальной дисфункции при гипоксии. В кн. Проблемы гипоксии – молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. Москва, РФ: 2004. 456-487.
  14. Матвеев ДВ, Сергеева НА, Гельфанд БР. Нарушение метаболизма при перитоните: гемодинамика или клетка. Совет медицина. 1991;(8):3 - 8.
  15. Афанасьев ВВ. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. Санкт-Петербург, РФ: 2005. 36 с.
Адрес для корреспонденции:
211970, Республика Беларусь, Витебская область, г. Браслав, ул. Советская, д. 138, УЗ «Браславская центральная районная больница»,
e-mail: burat@km.ru,
Матусевич Евгений Анатольевич
Cведения об авторах:
Матусевич Е.А., заместитель главного врача по медицинской части УЗ «Браславская ЦРБ», соискатель кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

В.И. ДЕМЧЕHКО, М.В. КУКОШ, Д.Л. КОЛЕСHИКОВ

ПЛАHОВАЯ РЕЛАПАРОТОМИЯ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С МЕЗЕHТЕРИАЛЬHЫМ ТРОМБОЗОМ

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Провести оценку эффективности использования в комплексном лечении пациентов мезентериальным тромбозом плановой релапаротомии.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 107 пациентов с мезентериальным тромбозом, поступивших в «Городскую клиническую больницу № 7» г. Нижний Новгород в период с 2005 по 2011 годы. Из них мужчин было 49, женщин – 58. До 60 лет пациентов было 18, старше 60 лет – 89. В связи с явлениями полиорганной недостаточности не оперировано 35 пациентов, летальность среди них составила 100%. Оперировано 72 пациента. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы. В первой группе (20 пациентов; период с 2005-2006 гг.) применялась резекция кишечника с созданием анастомоза. Во второй группе (52 пациента, период с 2007-2011 гг.) выполнялась (при сомнении в границах поражения) резекция кишечника с ушиванием его концов наглухо, плановые релапаротомии с оценкой жизнеспособности кишечника и созданием анастомоза, круглосуточное введение антикоагулянтов, перидуральная анестезия. Сравниваемые группы были сопоставимы по основным показателям. Оценку результатов лечения проводили по показателю летальности.
Результаты. В первой группе оперировано 20 человек, умерло 18 (летальность 90%). Выполнено 3 «релапаротомии по требованию», умерло – 2 (летальность – 66,6%). Во второй группе оперировано 52 пациента, умерло – 32 (летальность – 61,5%). Выполнено 15 плановых релапаротомий, умерло – 6 пациентов (летальность – 40%). Установлено, что применение в комплексном лечении мезентериального тромбоза отсроченного анастомозирования во время ранней плановой релапаротомии является обоснованным. Отмечается снижение послеоперационной летальности с 90% до 61,5%, а общей летальности с 93,1% до 74,4%.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения в комплексном лечении пациентов мезентериальным тромбозом плановых релапаротомий с оценкой жизнеспособности кишечника и созданием анастомоза.

Ключевые слова: мезентериальная ишемия, мезентерильный тромбоз, плановая релапаротомия
с. 332 – 336 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев BC, Спиридонов ИВ, Болдин БВ. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва, РФ: Триада-Х, 2004. 640с .
  2. Григорян РА. Абдоминальная хирургия. Москва, РФ: Медицинское Информационное Агенство, 2006. 1280 с.
  3. Debus ES, Diener H, Larena-Avellaneda A. Acute intestinal ischemia. Chirurg 2009 Apr; 80(4):375–385.
  4. Покровский АВ. Клиническая ангиология. Москва, РФ: Медицина, 2004. 888 с.
  5. Бисенков ЛН, Зубарев ПН, ред. Трофимов ВМ. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей . Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ, 2002. с. 512.
  6. Багдасарова ЕА, Багдасаров ВВ, Атаян АА, Гузоева ЛА., Васильев МВ. Программные реоперации при острой интестинальной ишемии в условиях перитонита. Инфекции в хирургии. 2012;10(4):25 -33.
  7. Ritz JP, Buhr HJ. Acute mesenteric ischemia. Chirurg. 2011 Oct;82(10):863-6, 868-70.
  8. Renner P, Kienle K, Dahlke MH, Heiss P, Pfister K, Stroszczynski C, Piso P, Schlitt HJ. Intestinal ischemia: current treatment concepts. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jan;396(1):3-11.
  9. Biondi A1, Tropea A, Monaco G, Musmeci N, Cali S, Basile F. The intestinal infarct. Personal casistics and management of the patients. Ann Ital Chir. 2010 Jul-Aug;81(4):307-10.
Адрес для корреспонденции:
603011, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Октябрьской революции, д. 66-а, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: vita.dem64@yandex.ru,
Демченко Виталий Иванович
Cведения об авторах:
Демченко В.И., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Кукош М.В. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Колесников Д.Л., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».

Б.С. СУКОВАТЫХ1, Л.Н. БЕЛИКОВ2, О.А. РОДИОHОВ2, А.О. РОДИОHОВ1

ВЫБОР СПОСОБА РЕКОHСТРУКТИВHОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОККЛЮЗИОHHО-СТЕHОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕHИЯХ БРЮШHОЙ АОРТЫ, ПОДВЗДОШHЫХ И ПОДКЛЮЧИЧHЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕHТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 1,
ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска» 2,
Российская Федерация

Цель. Изучить эффективность подмышечно-бедренного ксенопротезирования в лечении критической ишемии нижних конечностей при сочетанных поражениях аорты, подвздошных и подключичных артерий у пациентов с высоким риском.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 45-и пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве двухстороннего поражения аорто-подвздошного сегмента атеросклеротической этиологии. Пациенты разделены на 2 группы. Первую группу составили 30 пациентов, которым выполнено типичное подмышечно-бедренное шунтирование синтетическим протезом. Во вторую группу вошли 15 пациентов, которым произведено подмышечно-бедренное ксенопротезирование по оригинальному способу с наложением проксимального анастомоза между подмышечной артерией и биологическим протезом из внутренних грудных артерий быка «конец в конец». Формирование туннеля и проведение в нем сосудистого протеза по передней поверхности туловища проводили при помощи специального устройства, состоящего из металлической трубы, съемной ручки и двух олив, диаметром 10 и 20 мм. Меньшая олива предназначена для создания туннеля от бедренной до подмышечной артерии. Большая олива нужна для расширения туннеля.
Результаты. Все пациенты имели высокий операционно-анестезиологический риск из-за тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации. Применение оригинальной технологии лечения позволило в ближайшем послеоперационном периоде увеличить объемный кровоток по шунту в 2 раза, снизить количество послеоперационных осложнений на 10%. В отдаленном послеоперационном периоде средний срок функционирования шунтов увеличился в 1,8 раза, клинический статус повысился на 26,6%, а количество ампутаций снизилось на 6,7%. Ни один пациент в обеих группах, не предъявлял жалобы на повышенную утомляемость верхних конечностей, из которых был переключен кровоток в ишемизированную нижнюю конечность.
Заключение. При сочетанных окклюзионно-стенотических поражениях аорты, подвздошных и подключичных артерий у пациентов с высоким риском патогенетически обосновано применение подмышечно-бедренного биологического ксенопротезирования.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, синдром Лериша, стеноз подключичных артерий, критическая ишемия, высокий риск, подмышечно-бедренное шунтиро
с. 337 – 343 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский АВ, ред. Клиническая ангиология: в 2т. Москва, РФ: Медицина. 2004;(1): 808 с.
  2. Савельев ВС, Кошкин ВМ. Критическая ишемия конечностей. Москва, РФ: 1997; 160 с.
  3. Rowe VL1, Lee W, Weaver FA, Etzioni D. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005.. J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):910-7.
  4. Нo KKF, Walker PJ, Cavaye DM. A case of large recurrent perigraft seroma after axillobifemoral bypass. Eur J Vasc Endovasc. Jul. 2013;26(1). p. 156.
  5. Леменев ВЛ, Михайлов ИП, Жулин ДВ, Иофик ВВ, Лавренов ВН, Щербюк АА. Операция шунтирования из отдаленных сосудистых бассейнов в лечении критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2003;(12):27–33.
  6. Manning BJ1, Agu O, Richards T, Ivancev K, Harris PL.
  7. Temporary axillobifemoral bypass as an adjunct to endovascular aneurysm repair using fenestrated stent grafts. J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):867–69
  8. Olson CJ1, Edwards JM, Taylor LM, Landry GJ, Yeager RA, Moneta GL.Repeat axillofemoral grafting as treatment for axillofemoral graft occlusion. Arch Surg. 2002 Dec;137(12):1364-7.
  9. Yeager RA1, Taylor LM Jr, Moneta GL, Edwards JM, Nicoloff AD, McConnell DB, Porter JM.Improved results with conventional management of infrarenal aortic infection. J Vasc Surg. 1999 Jul;30(1):76-83.
  10. Chaudhuri A. Endobypass using a heparin-bonded covered stent to treat upper limb claudication due to axillary artery occlusion following axillofemoral bypass. Eur J Vasc Endovasc. Jun 2012; 43(6). p. 733
  11. Суковатых БС, Беликов ЛН, Родионов ОА, Зайцев ВИ, Суковатых МБ, Князев ВВ, Акатов АЛ, Родионов АО, Курск гос мед ун-т. Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больных с тяжелей сопутствующей соматической патологией. Пат РФ, А61В № 2390310. Открытия Изобретений. 2010;(15): 35.
  12. Российский консенсус Рекомендованные стандарты оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина, 2001.29 с.
  13. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: 2-х т: пер с англ. Ашер Э, Покровского АВ, ред. 5-е изд. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010;(1): 644 с.
  14. Martin D1, Katz SG.Axillofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. Am J Surg. 2000 Aug;180(2):100-3.
  15. Лужа Д. Ренгеновская анатомия сосудистой системы.. пер с венгер. Будапешт, Венгрия: Изд-во Акад наук Венгрии. 1973. 379 с.
  16. Суковатых БС, Веденев ЮИ, Родионов АО. Сравнительная характеристика раневого процесса в артериальной стенке после имплантации синтетического и биологического эндопротезов. Новости Хирургии. 2013;21(3):9–15.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Беликов Л.Н., д.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска».
Родионов О.А., к.м.н., ординатор отделения сосудистой хирургии ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска».
Родионов А.О., очный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

В.Г. БОГДАH, Д.А. ТОЛСТОВ

ПРОСПЕКТИВHОЕ РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ КЛИHИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ ЭФФЕКТИВHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ АУТОЛОГИЧHЫХ ТРОМБОЦИТАРHЫХ КОHЦЕHТРАТОВ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕHЕРАЦИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕHОЗHОЙ ЭТИОЛОГИИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ клинической и социальной эффективности разработанного способа применения аутологичных тромбоцитарных концентратов (АТК) в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии малых размеров.
Материал и методы. Оценены ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения 58 пациентов с хроническими трофическими язвами венозной этиологии. После патогенетической хирургической коррекции, направленной на устранение причины развития язвы, в зависимости от дальнейшего варианта лечения пациенты были распределены на 2 группы. В основной группе дополнительно для стимуляции репарации трофической язвы применяли комплексный способ использования АТК: обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса (ОТФМ) и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП). В группе сравнения выполняли только основной комплекс лечебных мероприятий. Оценка клинической эффективности различных вариантов лечения проведена по динамике изменения площади язвенного дефекта, скорости эпителизации, времени полной эпителизации язвы, продолжительности стационарного лечения. Социальный эффект оценивали на основании анализа показателей качества жизни по опроснику CIVIQ.
Результаты. Установлено, что дополнительное использование АТК в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии приводит к увеличению скорости эпителизации до 0,09 (0,04; 0,2) см2/сут, значимому (p<0,05) уменьшению площади язвенного дефекта в динамике, сокращению (p<0,05) на 10 суток времени наступления полного заживления язвы, росту качества жизни по опроснику CIVIQ на 12,5 баллов (p<0,05).
Заключение. Разработанный метод лечения пациентов с трофическими язвами венозной этиологии, основанный на стимулирующем влиянии АТК, позволяет повысить эффективность комплексного лечения и добиться положительного социального эффекта в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: трофические язвы, хроническая венозная недостаточность, аутологичные тромбоцитарные концентраты, обогащенная тромбоцитами плазма, зажив
с. 344 – 350 оригинального издания
Список литературы
  1. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Лыткина МИ, ред. Основы клинической флебологии. Москва, РФ: ОАО Медицина. 2005. с 246.
  2. Оболенский ВН. Хроническая рана: обзор современных методов лечения. Рус Мед Журн. 2013;21(5):282–89.
  3. Enoch S, Harding K. Wound Bed Preparation: The Science behind the removal of barriers to healing. Wounds. 2003;15(7):213–29.
  4. Trent JT, Falabella A, Eaglstein WH, Kirsner RS. Ostomy Wound Manage. Venous ulcers: pathophysiology and treatment options. 2005 May;51(5):38-54; quiz 55-6.
  5. Mendez MV, Stanley A, Phillips T, Murphy M, Menzoian JO, Park HY.
  6. Fibroblasts cultured from distal lower extremities in patients with venous reflux display cellular characteristics of senescence. J Vasc Surg. 1998 Dec;28(6):1040-50.
  7. Mendez MV, Stanley A, Park HY, Shon K, Phillips T, Menzoian JO.
  8. Fibroblasts cultured from venous ulcers display cellular characteristics of senescence. J Vasc Surg. 1998 Nov;28(5):876-83.
  9. Богдан ВГ, Толстов ДА, Багатка СС, Зафранская ММ. Биологические эффекты тромбоцитарных концентратов в культуре фибробластов кожи человека. Мед Журн. 2012;(2):22-25.
  10. Stanley AC, Park HY, Phillips TJ, Russakovsky V, Menzoian JO.
  11. Reduced growth of dermal fibroblasts from chronic venous ulcers can be stimulated with growth factors. J Vasc Surg. 1997 Dec;26(6):994-9; discussion 999-1001
  12. Prakash S, Thakur A. Platelet concentrates: past, present and future. J Maxillofac Oral Surg. 2011 Mar;10(1):45-9.
  13. Зорин ВЛ, Зорина АИ, Петракова ОС, Черкасов ВР. Дермальные фибробласты для лечения дефектов кожи. Клеточная Трансплантология и Тканевая Инженерия. 2009;4(4):26-40.
  14. Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? Implant Dent. 2001;10(4):225-8.
  15. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009 Mar;27(3):158-67.
  16. Савченко ЮП, Федосов СР. Методы определения размеров раневой поверхности. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;166(1):102-105.
  17. Абаев ЮК. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. Ростов н/Д: Феникс; 2006. 427 с.
  18. Launois R1, Reboul-Marty J, Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ). Qual Life Res. 1996 Dec;5(6):539-54.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д. 4, Военно-медицинский факультет в УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
e-mail: bogdan-5@mail.ru,
Богдан Василий Генрихович
Cведения об авторах:
Богдан В.Г., к.м.н, доцент, полковник медицинской службы, заместитель начальника военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет» по учебной и научной работе,
Толстов Д.А., ассистент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».

М.Ю. ЮРЬЕВА, Ю.С. ВИHHИК, Е.Н. АHИСИМОВА, А.Б. САЛМИHА, О.В. ТЕПЛЯКОВА, Н.Г. ТРЕТЬЯКОВА

ВЛИЯHИЕ СИСТЕМHОЙ ОЗОHОТЕРАПИИ HА УРОВЕHЬ ПРОДУКЦИИ ФАКТОРА ФОH ВИЛЛЕБРАHДА ПРИ ЛОКАЛЬHОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Изучить влияние системной озонотерапии на содержание антигена фактора фон Виллебранда в плазме крови у пострадавших с локальной холодовой травмой.
Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с локальной холодовой травмой II-IV степени в дореактивном и раннем реактивном периодах. Первую группу (n=20) составили пациенты с отморожением, получавшие стандартное базисное лечение. Пациентам второй группы (n=20) помимо стандартного лечения были назначены внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора. В третью группу вошли пациенты (n=20), которым на фоне стандартного базисного лечения выполняли большую аутогемотерапию с озоном. Контрольную группу составили здоровые лица обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет (n=20). Определение уровня антигена фактора фон Виллебранда (vWF) в плазме крови выполнено с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты. Уровень антигена фактора фон Виллебранда в плазме крови здоровых лиц обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет находился в пределах 0,69 ±0,31 IU/ml (ЕД/мл). У пациентов с локальной холодовой травмой при поступлении значение исследуемого маркера превышало показатели контрольной группы. На фоне проводимого базисного лечения (первая группа) на 10 сутки уровень анализируемого маркера значимо не изменился. При включении в комплексное лечение пациентов с локальной холодовой травмой системной озонотерапии отмечено значимое снижение содержания vWF в плазме крови (р<0,0001). Причем, у пациентов третьей группы, которым проводились сеансы большой аутогемотерапии с озоном уровень антигена фактора фон Виллебранда на 10 сутки был значимо ниже, чем у пациентов, получавших внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора.
Заключение. Применение системной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с локальной холодовой травмой способствует снижению уровня фактора антигена фон Виллебранда в плазме крови.

Ключевые слова: холодовая травма, отморожение, озонотерапия, фактор фон Виллебранда, эндотелиальная дисфункция
с. 351 – 355 оригинального издания
Список литературы
  1. Лобан ЕК, Лобан ДЕ. Хирургическая тактика лечения отморожений. Новости Хирургии. 2010;18(1):141–44.
  2. Гостищев ВК, Липатов КВ, Комарова ЕА, Маракуца ЕВ, Хо БО. Кожно-пластические операции у больных с отморожениями конечностей. Рус Мед Журн. 2009;17(25):1639–41.
  3. Шаповалов КГ, Сизоненко ВА, Томина ЕА, Витковский ЮА. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей. Травматол и Ортопед России. 2008;48(2): 53-56.
  4. Смертина ЕГ, Петрова ММ, Ионова ВГ, Танашян ММ, Хало НВ, Шимохина НЮ. Состояние функции эндотелия и агрегационная активность тромбоцитов в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта. Сиб Мед Обозрение. 2008;52(4):56-59.
  5. Hop C, Guilliatt A, Daly M, de Leeuw HP, Brinkman HJ, Peake IR, van Mourik JA, Pannekoek H. Assembly of multimeric von Willebrand factor directs sorting of P-selectin. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000 Jul;20(7):1763-8.
  6. Резяпова НХ, Крюков НН, Киселева И.И. Фактор фон Виллебранда и толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных артериальной гипертензией. Казан Мед Журн. 2010;91(4):442–44.
  7. Шаповалов КГ, Витковский ЮА. Коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда и агрегация тромбоцитов у пострадавших с отморожениями. Военно-медицинский Журн. 2010;331(12):18-22.
  8. Bocci VA, Zanardi I, Travagli V. Ozone acting on human blood yields a hormetic dose-response relationship. J Transl Med. 2011 May 17;9:66..
  9. Щербатюк ТГ, Алехина СП. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Н. Новгород,:РФ Литера, 2003. 240 с.
  10. Di Paolo N, Gaggiotti E, Galli F. Extracorporeal blood oxygenation and ozonation: clinical and biological implications of ozone therapy. Redox Rep. 2005;10(3):121-30.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», кафедра общей хирургии,
e-mail: yuvinnik@yandex.ru,
Винник Юрий Семёнович
Cведения об авторах:
Юрьева М.Ю., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Анисимова Е.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинико-лабораторной диагностики ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Салмина А. Б., д.м.н., профессор, руководитель НИИ молекулярной медицины и патобиохимии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Теплякова О.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Третьякова Н.Г., студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

В.В. МАСЛЯКОВ1, А.Я. ДАДАЕВ2, А.З. КЕРИМОВ2, К.Г. КУРКИH1

НЕПОСРЕДСТВЕHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ОГHЕСТРЕЛЬHЫХ РАHЕHИЙ ГРУДИ У ДЕТЕЙ

НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ» 1,
ФГБОУ ВПО «Чеченский государственный университет» 2, г. Грозный,
Российская Федерация

Цель. Изучить непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений груди у детей, полученных во время локального конфликта в Чеченской Республике.
Материал и методы. Проведен анализ непосредственных результатов лечения огнестрельных ранений груди у 34 детей. У 6 детей были непроникающие ранения. Пострадавшие с проникающими ранениями (28 пациентов) разделены на две группы. В первую группу вошли 21 (75%) пациент, госпитализированный в течение первого часа после травмы. Во вторую, 7 (25%) пострадавших, доставленных более, чем через один час после травмы (от 1,5-8 часов).
Результаты. Осложнения в первой группе в ближайшем послеоперационном периоде развились в 9 (42,9%) наблюдениях. Основные осложнения – пневмония и нагноение послеоперационной раны, отмечены в 7 (33,3%) наблюдениях. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 6 (28,6%) детей. Причины смерти: геморрагический шок – 2 (9,5%), травматический шок – 2 (9,5%), тампонада сердца – 1 (4,8%), сепсис – 1 (4,8%). Во второй группе осложнения развились во всех наблюдениях. Основное осложнение – пневмония, которая развилась в 6 (85,7%) наблюдениях. 2 (28,6%) детям потребовалось проведение реторакотомии по поводу коллапса легкого и эмпиемы. В этой группе умерло 4 (57,1%) пострадавших. Причина смерти – острая кровопотеря, геморрагический шок 3 (42,9%) случая и септический шок 1 (14,3%) случай. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, у детей с огнестрельными ранениями грудной клетки, который включает: устранение боли, восстановление проходимости дыхательных путей, пункция или, по мере необходимости, адекватное дренирование плевральной полости, остановка кровотечения и восполнение кровопотери (реинфузия), инфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию.
Заключение. Результаты лечения огнестрельных ранений груди у детей зависят от сроков доставки. При доставке в первые часы осложнения развиваются в 42,9%, летальность – 28,6%. При доставке более 1,5 часов осложнения развиваются в 100% наблюдений, летальность составляет 57,1%.

Ключевые слова: огнестрельные ранения груди у детей, течение ближайшего послеоперационного периода, причины осложнений и летальных исходов.
с. 356 – 359 оригинального издания
Список литературы
  1. Loban EK, Loban DE. Khirurgicheskaia taktika lecheniia otmorozhenii [Surgical treatment of frostbite]. Novosti Khirurgii. 2010;18(1):141–44.
  2. Gostishchev VK, Lipatov KV, Komarova EA, Marakutsa EV, Kho BO. Kozhno-plasticheskie operatsii u bol'nykh s otmorozheniiami konechnostei [Dermatology and plastic surgery in patients with frostbite limbs]. Rus Med Zhurn. 2009;17(25):1639–41.
  3. Shapovalov KG, Sizonenko VA, Tomina EA, Vitkovskii IuA. Endotelial'naia sekretsiia vazoaktivnykh molekul pri kholodovoi travme konechnostei [Endothelial secretion of vasoactive molecules in cold extremities injury]. Travmatol i Ortoped Rossii. 2008;48(2):53–56.
  4. Smertina EG, Petrova MM, Ionova VG, Tanashian MM, Khalo NV, Shimokhina NIu. Sostoianie funktsii endoteliia i agregatsionnaia aktivnost' trombotsitov v ostrom i rannem vosstanovitel'nom periodakh ishemicheskogo insul'ta [State of endothelial function and platelet aggregation activity in acute and early recovery period of ischemic stroke]. Sib Med Obozrenie. 2008;52(4):56–59.
  5. Hop C, Guilliatt A, Daly M, de Leeuw HP, Brinkman HJ, Peake IR, van Mourik JA, Pannekoek H. Assembly of multimeric von Willebrand factor directs sorting of P-selectin. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000 Jul;20(7):1763–68.
  6. Reziapova NKh, Kriukov NN, Kiseleva I.I. Faktor fon Villebranda i tolshchina kompleksa intima-media sonnykh arterii u bol'nykh arterial'noi gipertenziei [Von Willebrand factor and the thickness of the intima-media of the carotid arteries in hypertensive patients]. Kazan Med Zhurn. 2010;91(4):442–44.
  7. Shapovalov KG, Vitkovskii IuA. Kollagensviazyvaiushchaia aktivnost' faktora Villebranda i agregatsiia trombotsitov u postradavshikh s otmorozheniiami [Collagen binding activity of von Willebrand factor and platelet aggregation in patients with frostbite]. Voenno-meditsinsk Zhurn. 2010;331(12):18–22.
  8. Bocci VA, Zanardi I, Travagli V. Ozone acting on human blood yields a hormetic dose-response relationship. J Transl Med. 2011 May 17;9:66..
  9. Shcherbatiuk TG, Alekhina SP. Ozonoterapiia: klinicheskie i eksperimental'nye aspekty [Ozone therapy: Clinical and experimental aspects]. N. Novgorod, RF: Litera, 2003. 240 p.
  10. Di Paolo N, Gaggiotti E, Galli F. Extracorporeal blood oxygenation and ozonation: clinical and biological implications of ozone therapy. Redox Rep. 2005;10(3):121–30.
Адрес для корреспонденции:
410012, Российская Федерация, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10, НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», кафедра клинической медицины,
e-mail: maslyakov@inbox.ru,
Масляков Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Масляков В.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, заведующий кафедрой клинической медицины НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ».
Дадаев А.Я., д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБУ ВПО «Чеченский государственный университет», г. Грозный.
Керимов А.З., к.м.н,, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБУ ВПО «Чеченский государственный университет», г. Грозный.
Куркин К.Г., аспирант кафедры клинической медицины НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

В.В. АHИЧКИH, Э.А. ПОВЕЛИЦА, В.В. МАРТЫHЮК

МЕТОД АТИПИЧHОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕHИ С АHТИПАРАЗИТАРHОЙ ОБРАБОТКОЙ ПЕЧЕHОЧHОЙ ТКАHИ СМЕСЬЮ ГЛИЦЕРИHА И 1-2% РАСТВОРА АЛЬБЕHДАЗОЛА В ДИМЕКСИДЕ У ПАЦИЕHТОВ С ЭХИHОКОККОЗОМ ПЕЧЕHИ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать новый метод атипичной резекции печени с антипаразитарной обработкой печеночной ткани.
Материал и методы. В обследование включены 6 пациентов с эхинококкозом печени, оперированные за период с 2002 по 2013 гг. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее клинические, функциональные, лабораторные и инструментальные методы диагностики. Во всех случаях диагноз верифицирован морфологическим исследованием операционного материала. При хирургическом лечении эхинококкоза выполняли атипичную резекцию печени с паразитарной кистой. Во всех случаях оперативное вмешательство дополнялось интраоперационной антипаразитарной обработкой печеночной ткани смесью глицерина и 1-2% раствора альбендазола в димексиде в соотношении 2,3:1. Эффективность обезвреживания зародышевых элементов оценивали путем микроскопии смывов до и после антипаразитарной обработки. В послеоперационном периоде всем пациентам проводили курс общей химиотерапии альбендазолом из расчета 10-15 мг/кг (максимальная доза 800 мг/сут) в течение 1 месяца и количеством курсов не менее трех.
Результаты. Длительность пребывания пациентов в стационаре варьировала от 14 до 21 суток. Пациенты, получавшие сочетанное (хирургическое и химиотерапевтическое) лечение по предложенному методу, имели хорошие и удовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты. В наших наблюдениях не отмечены случаи послеоперационных осложнений и летальности. При комплексном обследовании, выполненном через 3 и 6 лет после операции, признаков рецидива не обнаружено.
Заключение. Дополнение атипичной резекции печени интраоперационным применением антипаразитарной смеси глицерина и 1-2% раствора альбендазола в димексиде в сочетании с курсом химиотерапии альбендазолом по общепринятой схеме является высокоэффективной комбинацией хирургического и химиотерапевтического методов лечения эхинококкоза печени, которая обеспечивает полное излечение и позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Ключевые слова: эхинококкоз, хирургическое лечение, атипичная резекция печени, рецидив, альбендазол
с. 360 – 365 оригинального издания
Список литературы
  1. Ветшев ПС, Мусаев ГХ. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы Хирург Гепатологии. 2006;11(1):111–17.
  2. Eckert J, Deplazes P. Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern. Clin Microbiol Rev. 2004 Jan;17(1):107-35.
  3. Duseja A1, Dhiman RK2, Chawla Y2, Kalra N3, Behera A4. Giant hydatid cyst of the liver. Trop Gastroenterol. 2013 Apr-Jun;34(2):112-3.
  4. Concha F, Maguina C, Seas C. Disseminated intra-abdominal hydatidosis.
  5. Am J Trop Med Hyg. 2013 Sep;89(3):401-2. doi: 10.4269/ajtmh.13-0083.
  6. Symeonidis N, Pavlidis T, Baltatzis M, Ballas K, Psarras K, Marakis G, Sakantamis A. Complicated liver echinococcosis: 30 years of experience from an endemic area. Scand J Surg. 2013 Sep 1;102(3):171-7. doi: 10.1177/1457496913491877.
  7. Bektas H, Lehner F, Werner U, Bartels M, Piso P, Tusch G, Schrem H, Klempnauer J. Surgical therapy of cystic echinococcosis of the liver. Zentralbl Chir. 2001 May;126(5):369-73. [
  8. Bonfrate L, Giuliante F, Palasciano G, Lamont JT, Portincasa P.
  9. Unexpected discovery of massive liver echinococcosis. A clinical, morphological, and functional diagnosis. Ann Hepatol. 2013 Jul-Aug;12(4):634-41.
  10. Horton J. Albendazole for the treatment of echinococcosis. Fundam Clin Pharmacol. 2003 Apr;17(2):205-12.
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: vas.martinuck@yandex.ru,
Мартынюк Василий Владимирович
Cведения об авторах:
Аничкин В.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Повелица Э.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Мартынюк В.В., ассистент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».

ОБЗОРЫ

Д.М. КУРБАHОВ, Н.И. РАСУЛОВ, А.С. АШУРОВ

ОСЛОЖHЕHИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Таджикский государственный медицинский университет, им. Абуали ибни Сино. Таджикистан, г. Душанбе.
Республика Таджикистан

В статье представлен обзор современной литературы, поcвященный осложнениям лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). По литературным данным, различные осложнения при ЛХЭ встречаются в 0,1-0,6% случаев. Наиболее частыми осложнениями являются: пересечение желчевыводящих путей, ранение крупных сосудов брюшной полости и ворот печени. Факторами риска развития осложнений являются: хронический воспалительный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, ожирение, наличие избыточного отложения жировой ткани в области lig. hepatoduodenale, плохая экспозиция и визуализация в области треугольника Кало. Частота повреждений желчных протоков при холецистэктомии варьирует от 0,22 до 0,86%. Повреждение артерий при ЛХЭ является одним из сложных видов травм. Наиболее часто повреждается правая печеночная артерия, частота достигает 7%.
Наибольшее применение при повреждение желчевыводящих путей (ЖПВ) находят классификации Bismuth-Corlette и Э.И. Гальперина. При повреждении ЖПВ во многих случаях операцией выбора считается наложение билиодигистивного анастомоза по Ру, гепатикоеюностомия с чреспеченочным каркасным дренированием по Pradery-Smith или Goetze-Saypol-Kurian и гепатикоеюностомия по Hepp-Couinaud. Частота хороших и удовлетворительных результатов лечения пациентов с повреждением ЖВП при применении билиодигистивных анастомозов составляет от 46 до 94%. Восстановление же холедоха на Т-образном дренаже по типу «конец в конец» в 50-60% случаев приводит к неудовлетворительным результатам.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, осложнения, ятрогенная травма, повреждение желчевыводящих протоков, желчеистечение, билиодигестивны
с. 366 – 373 оригинального издания
Список литературы
  1. Гальперин ЭИ, Ветшев ПС, ред. Руководство по хирургии желчных путей. Москва, РФ; 2009. 568 с.
  2. Иващенко АВ. Некоторые вопросы эпидемиологии желчнокаменной болезни у пациентов молодого возраста в свете 20-летнего опыта лапароскопмческой хирургии. Клин Хирургия. 2012;(10):45–48.
  3. Hannan EL, Imperato PJ, Nenner RP, Starr H. Laparoscopic and open cholecystectomy in New York State: mortality, complications, and choice of procedure. Surgery. 1999 Feb;125(2):223-31.
  4. Brescia A, Gasparrini M, Nigri G, Cosenza UM, Dall'Oglio A, Pancaldi A, Vitale V, Mari FS. Laparoscopic cholecystectomy in day surgery: feasibility and outcomes of the first 400 patients. Surgeon. 2013;11 Suppl 1:S14–8.
  5. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2010;(10):4–10.
  6. Панченков ДН, Мамалыгина ЛА. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе. Анналы Хирург Гепатол. 2004;9(1):156–63.
  7. Schmidt SC, Settmacher U, Langrehr JM, Neuhaus P.Management and outcome of patients with combined bile duct and hepatic arterial injuries after laparoscopic cholecystectomy. Surgery. 2004 Jun;135(6):613–18
  8. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995;(180):101–25.
  9. Targarona EM, Marco C, Balague C, Rodriguez J, Cugat E, Hoyuela C, Veloso E, Trias M. How, when, and why bile duct injury occurs. A comparison between open and laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 1998 Apr;12(4):322–26.
  10. Gentileschi P, Di Paola M, Catarci M, Santoro E, Montemurro L, Carlini M, Nanni E, Alessandroni L, Angeloni R, Benini B, Cristini F, Dalla Torre A, De Stefano C, Gatto A, Gossetti F, Manfroni S, Mascagni P, Masoni L, Montalto G, Polito D, Puce E, Silecchia G, Terenzi A, Valle M, Vita S, Zanarini T. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: a 1994-2001 audit on 13,718 operations in the area of Rome. Surg Endosc. 2004 Feb;18(2):232–36.
  11. Kaman L, Sanyal S, Behera A, Singh R, Katariya RN. Comparison of major bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. ANZ J Surg. 2006 Sep;76(9):788–91.
  12. Федоров ИВ. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии: учебное пособие. Казань, РФ: Издательство; 2010. 54 с.
  13. Martin RF, Rossi RL. Bile duct injuries. Spectrum, mechanisms of injury, and their prevention. Surg Clin North Am. 1994 Aug;74(4):781–803.
  14. Roviaro GC, Varoli F, Saguatti L, Vergani C, Maciocco M, Scarduelli A. Major vascular injuries in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2002 Aug;16(8):1192–96.
  15. Varma R, Gupta JK. Laparoscopic entry techniques: clinical guideline, national survey, and medicolegal ramifications. Surg Endosc. 2008 Dec;22(12):2686-97.
  16. Jablonska B, Lampe P.Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. World J Gastroenterology. 2009 Sep 7;15(33):4097-104.
  17. Ou ZB, Li SW, Liu CA, Tu B, Wu CX, Ding X, Liu ZJ, Sun K, Feng HY, Gong JP. Prevention of common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Aug;8(4):414–17.
  18. Горский ВА, Кригер АГ, Шуркалин БК, Ованссян ЭР, Герцог АА, Воскресенский ПК. Интраоперационное кровотечение при лапароскопической холецистэктомии и варианты его остановки. Анналы Хирург Гепатологии. 2001;6(2): 95–99.
  19. Hasan MM, Reza E, Khan MR, Laila SZ, Rahman F, Mamun MH. Anatomical and congenital anomalies of extra hepatic biliary system encountered during cholecystectomy. Mymensingh Med J. 2013 Jan;22(1):20–26.
  20. Babel N, Sakpal SV, Paragi P, Wellen J, Feldman S, Chamberlain RS. Iatrogenic bile duct injury associated with anomalies of the right hepatic sectoral ducts: a misunderstood and underappreciated problem. HPB Surg. 2009;2009:153–69.
  21. Бондарев АА. Значение вариантной анатомии желчного пузыря в развитии осложнений лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2002;(2):18–20.
  22. Blecha MJ, Frank AR, Worley TA, Podbielski FJ. Aberrant right hepatic artery in laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2006 Oct-Dec;10(4):511-3.
  23. Strasberg SM, Helton WS.An analytical review of vasculobiliary injury in laparoscopic and open cholecystectomy. HPB (Oxford). 2011 Jan;13(1):1-14.
  24. Ding YM, Wang B, Wang WX, Wang P, Yan JS. New classification of the anatomic variations of cystic artery during laparoscopic cholecystectomy. World J Gastroenterol. 2007 Nov 14;13(42):5629–34.
  25. Крапивин БВ, Давыдов АА, Дадаев РС. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции». Эндоскоп. Хирургия. 2001;(6): 3–9.
  26. Ярема ИВ, Карцев ЛГ. Сергейко АА, Яковенко ИЮ. Профилактика осложнений лапароскопических холецистэктомий. Анналы Хирург Гепатол. 1999;4(1):56¬–61.
  27. Борисов АЕ, ред. Краснов ЛМ, Кащенко ВА, Карев АВ. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Скифия-принт; 2006. 400 с.
  28. Polychronidis A, Tsaroucha AK, Karayiannakis AJ, Perente S, Efstathiou E, Simopoulos C. Delayed perforation of the large bowel due to thermal injury during laparoscopic cholecystectomy. J Int Med Res. 2005 May-Jun;33(3):360–63.
  29. Галимов ОВ, Ханов ВО, Зиангиров РА. Профилактика вентральных грыж после лапароскопических операций. Эндоскоп Хирургия. 2010;16(3): 9–10.
  30. Mohammadhosseini B, Shirani S.Intra-abdominal and abdominal wall haematoma from 5 mm port insertion site in laparoscopic cholecystectomy. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne. 2011 Sep;6(3):164-6.
  31. Шорох ГП, Завада НВ. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Эндоскоп Хирургия. 1997;2:15-18.
  32. Lohan D, Walsh S, McLoughlin R, Murphy J. Imaging of the complications of laparoscopic cholecystectomy. Eur Radiol 2005; 15:904 –912
  33. Mercado MA, Franssen B, Dominguez I, Arriola-Cabrera JC, Ramirez-Del Val F, Elnecave-Olaiz A, Aramburo-Garcia R, Garcia A Transition from a low: to a high-volume centre for bile duct repair: changes in technique and improved outcome. HPB (Oxford). 2011 Nov;13(11):767-73.
  34. Stewart L, Way LW. Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate. A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes. HPB (Oxford). 2009 Sep;11(6):516-22.
  35. Bektas H, Schrem H, Winny M, Klempnauer J. Surgical treatment and outcome of iatrogenic bile duct lesions after cholecystectomy and the impact of different clinical classification systems. Br J Surg. 2007 Sep;94(9):1119-27.
  36. Рыбачков ВВ. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2012; 5(4):705–07
  37. Mohamadnejad M, Kazemi A, Khatibian M, Eloubeidi MA. Endoscopic ultrasonography to diagnose common bile duct transection after laparoscopic cholecystectomy: with video. Dig Endosc. 2012 Nov;24(6):475.
  38. Старков ЮГ, Шишин КВ. Профилактика тромбоэмболических осложнений при лапароскопических операциях. Эндоскоп Хир 2000;(3):43-45.
  39. Truant S, Boleslawski E, Lebuffe G, Sergent G, Pruvot FR.Hepatic resection for post-cholecystectomy bile duct injuries: a literature review. HPB (Oxford). 2010 Jun;12(5):334–41.
  40. Агаев БА, Муслимов ГФ, Алиева ГР, Ибрагимов ТР. Прогностические факторы, влияющие на результат лечения послеоперационных стриктур и повреждений магистральных желчных протоков. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2010;(12):44-50.
  41. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, Maluenda F. Late results of immediate primary end to end repair in accidental section of the common bile duct. Surg Gynecol Obstet. 1989 Feb;168(2):125-30.
  42. Lubikowski J, Post M, Bialek A, Kordowski J, Milkiewicz P, Wojcicki M. Surgical management and outcome of bile duct injuries following cholecystectomy: a single-center experience. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jun;396(5):699–707.
  43. Бражникова НА. Непосредственные результаты корригирующих операций повреждений желчных протоков при холецистэктомиях. Бюл Сиб Медицины. 2012;(1):141–49.
  44. Поспелов Д. Л. Лапароскопическая холецистэктомия. Тактика и результаты лечения наиболее опасных осложнений Украинский медицинский часопис2012.[Available from] http://www.umj.com.ua.
  45. Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, Doolas A, Ko ST, Airan MC. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases. Am J Surg. 1993 Jan;165(1):9–14.
  46. Madariaga JR, Dodson SF, Selby R, Todo S, Iwatsuki S, Starzl TE. Corrective treatment and anatomic considerations for laparoscopic cholecystectomy injuries. J Am Coll Surg. 1994 Sep;179(3):321–25.
  47. Bachellier P, Nakano H, Weber JC, Lemarque P, Oussoultzoglou E, Candau C, Wolf P, Jaeck D. Surgical repair after bile duct and vascular injuries during laparoscopic cholecystectomy: when and how? World J Surg. 2001 Oct;25(10):1335-45.
  48. Andersson R, Eriksson K, Blind PJ, Tingstedt B. Iatrogenic bile duct injury a cost analysis. HPB (Oxford). 2008;10(6):416–19.
  49. Holte K, Bardram L, Wettergren A, Rasmussen A. Reconstruction of major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Dan Med Bull. 2010 Feb;57(2):A4135.
  50. De Reuver PR, Grossmann I, Busch OR, Obertop H, van Gulik TM, Gouma DJ. Referral pattern and timing of repair are risk factors for complications after reconstructive surgery for bile duct injury. Ann Surg. 2007 May;245(5):763-70.
  51. Benkabbou A, Castaing D, Salloum C, Adam R, Azoulay D, Vibert E. Treatment of failed Roux-en-Y hepaticojejunostomy after post-cholecystectomy bile ducts injuries. Surgery. 2013 Jan;153(1):95–102.
  52. Karvonen J, Gronroos JM, Makitalo L, Koivisto M, Salminen P. Quality of life after iatrogenic bile duct injury - a case control study. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013 Jun;22(3):177-80.
  53. Landman MP, Feurer ID, Moore DE, Zaydfudim V, Pinson CW. The long-term effect of bile duct injuries on health-related quality of life: a meta-analysis. HPB (Oxford). 2013 Apr;15(4):252–59.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г.Душанбе, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Курбанов Джурабек Муминович
Cведения об авторах:
Курбанов Д.М., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Расулов Н.И., аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Ашуров А.С., аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

ОБМЕH ОПЫТОМ

В.В. СЕЛЕЗHЕВ1, Н.С.МИКУЦКИЙ2, П.Ф.ЧЕРHОГЛАЗ2, Л.Г. ШЕСТАКОВА2, А.С. ЖИГАЛКОВИЧ2, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ1

НЕОТЛОЖHЫЕ АHГИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИHИКЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
ГУ РНПЦ «Кардиология»2 , г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить характер и частоту ангиологических осложнений в кардиохирургической клинике после инвазивных, интервенционных вмешательств, определить меры их профилактики и методы устранения.
Материал и методы. Проанализирован опыт кардиохирургической клиники РНПЦ «Кардиология», в которой в 2011-2012 гг. было выполнено 5537 операций на сердце и сосудах, произведено 2234 коронарографий, 804 стентирования коронарных артерий, 221 – периферических, почечных, брахиоцефальных артерий; 34 стентирования грудной и брюшной аорты, 103 процедуры внутриаортальной баллонной контрпульсации, 18 экстракорпоральных мембранных оксигенаций, 10 паракорпоральных и имплантируемых обходов сердца, 72 сеанса ультрафильтрации крови, 9 сеансов острого гемодиализа.
Проведен анализ отчетов профильных отделений: историй болезней, протоколов вмешательств, процедур, исследований – в случае развития ангиологических осложнений, требующих оперативной коррекции. Фиксировались такие осложнения, как кровотечения, напряженные гематомы, ложные аневризмы, перфорации и тромбозы сосудов.
Результаты. Частота сосудистых осложнений после проведения коронарографии за 2011-2012 гг. составила 1,2% (27 случаев) – напряженная гематома бедра, плеча – 2 случая, ложные аневризмы бедренных артерий – 19, тромбозы плечевых артерий (при их использовании в качестве доступа) – 5; эмболия дистального русла – 1 случай. При стентировании грудной и брюшной аорты (34 вмешательства) отмечено 1 осложнение (2,9%) – перфорация подвздошного сегмента при проведении системы доставки, ликвидированное с помощью открытого вмешательства – ушивания дефекта. В 2011-2012 гг. осложнений, требующих оперативной коррекции и связанных с внутриаортальной баллонной контрпульсацией не отмечено.
Заключение. В кардиохирургических клиниках, учитывая характер профильной патологии, широкое использование интервенционных методов диагностики и лечения, возможны разнообразные сосудистые осложнения, в том числе жизнеопасные, требующие адекватной и своевременной оперативной коррекции. Для снижения частоты указанных осложнений целесообразно сосредоточение совместных усилий сердечно-сосудистых хирургов, эндоваскулярных интернистов; внедрение современных технологий; обеспечение высокого уровня квалификационной подготовки специалистов.

Ключевые слова: кардиохирургическая клиника, ангиологические осложнения, профилактика, коррекция
с. 374 – 378 оригинального издания
Список литературы
  1. Von Segesser LK. The contraindications of today are the indications of tomorrow. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Apr;43(4):665-72.
  2. Мрочек АГ, Пацеев АВ, Ермолкевич ФФ, Бельская МИ. Достижения кардиологической службы Республики Беларусь. Кардиология в Беларуси. 2012;(4):8–21.
  3. Jeremias A1, Gruberg L, Patel J, Connors G, Brown DL.
  4. Effect of peripheral arterial disease on in-hospital outcomes after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2010 May 1;105(9):1268-71.
  5. Cheng JM1, Valk SD, den Uil CA, van der Ent M, Lagrand WK, van de Sande M, van Domburg RT, Simoons ML. Usefulness of intra-aortic balloon pump counterpulsation in patients with cardiogenic shock from acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2009 Aug 1;104(3):327-32.
  6. Vidwan P1, Lee S, Rossi JS, Stouffer GA. Relation of platelet count to bleeding and vascular complications in patients undergoing coronary angiography. Am J Cardiol. 2010 May 1;105(9):1219-22
  7. Moscucci M, ed. Grossman & Baim’s cardiac catheterisation, angiography and intervention / ed. 8-th ed. Philadelphia, USA: Wolfwers Kluwer Health\ Lippincott Williams & Wilkins, 2013. 1168 p.
  8. Бабунашвили АМ, Иванов ВА, Бирюков СА. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. Москва, РФ: АСВ; 2001. 699 с.
  9. Бокерия ЛА, Шаталов КВ, Свободов АА. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения. Москва, РФ: 2000; НЦССХ им АН Бакулева. 2000. 200 с.
  10. Busch T1, Sirbu H, Zenker D, Dalichau H. Vascular complications related to intraaortic balloon counterpulsation: an analysis of ten years experience.
  11. Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Apr;45(2):55-9.
  12. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты (российский согласительный документ). Москва, РФ. 2011.
  13. Bornac A, Upchurch GR, Velazquez OC. Aortic endovascular grafting. Grossman&Baim’s. Cardiac catheterisation, angiography and intervention. 8-the ed., Ed.M.Moscucci. Philadelphia, PA: Wolfwers Kluwer Health/ Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
  14. Солтоски ПР, Караманукян ХЛ, Салерно ТА, Тихонов ПП. Хирманов ВН, ред. Секреты кардиохирургии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2005. 328 с.
  15. Селезнев ВВ, Микуцкий НС, Пыжик РН, Шестакова ЛГ, Бушкевич МИ. Сосудистые осложнения при внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Кардиология в Беларуси, 2011;(5):164-165.
  16. Allie DE, Hebert Ch J, Wolker CM. Establishing a peripheral vascular. Center of Excellence. Endovascular Today. Feb 2005:41-44.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р.Люксембург, д. 110, РНПЦ «Кардиология»,
e-mail: nickdoc@rambler.ru,
Микуцкий Николай Станиславович
Cведения об авторах:
Селезнев В.В., к.м.н., доцент кафедры кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Микуцкий Н.С., к.м.н., кардиохирург 1-ого кардиохирургического отделения ГУ РНПЦ «Кардиология».
Черноглаз П.Ф., эндоваскулярный хирург отделения эндоваскулярной хирургии ГУ РНПЦ «Кардиология».
Шестакова Л.Г., д.м.н., заведующий отделением экстракорпорального кровообращения ГУ РНПЦ «Кардиология».
Жигалкович А.С., к.м.н., заведующий 1-ым кардиохирургическим отделением ГУ РНПЦ «Кардиология».
Островский Ю.П., член-корреспондент НАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный кардиохирург МЗ РБ.  

Т.К. ГВЕHЕТАДЗЕ1, Г.Т. ГИОРГОБИАHИ1, 2, В. Ш. АРЧВАДЗЕ1, Л.О. ГУЛБАHИ3

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ ПОСЛЕ РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБОВ ПАХОВОЙ ГЕРHИОПЛАСТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ СЕТЧАТОГО ЭКСПЛАHТАТА

Тбилисский государственный медицинский университет 1,
Клиника «Аверси» 2, г. Тбилиси,
Грузия,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучение и сравнение количественного состава сперматозоидов до и после операции Лихтенштейна и Гвенетадзе.
Материал и методы. За последние 6 лет нами изоляционным методом оперировано более 1000 пациентов. Объектом исследования были 215 пациентов репродуктивного возраста (от 19 до 40 лет включительно) с двусторонними паховыми грыжами. Пациентов разделили на две группы. В первую группу вошло 66 (30,7%) человек, которым была выполнена герниопластика по Лихтенштейну. Вторую группу составили 149 (69,3%) пациентов, которым была сделана герниопластика по Гвенетадзе. В обеих группах проведены спермоморфоцитологические исследования за 2 дня до операции и спустя 30 дней и 6 месяцев после операции.
Результаты. Олигоспермия, снижение количественного состава сперматозоидов на 30-35%, выявлены только в первой группе (р<0,01). Во второй группе изменений не отмечено. В обеих группах рецидивов грыжи не выявлено. У 68 пациентов после операции по Гвенетадзе родились дети.
Заключение. Герниопластика по Гвенетадзе является превенцией мужского бесплодия, она показана во всех случаях, особенно в репродуктивном возрасте, а также при двусторонней паховой грыже. Данная методика более прочная, поскольку задняя стенка пахового канала представлена поперечной фасцией, сеткой и апоневрозом наружной косой мышцы, поэтому возникновение рецидива грыжи сведено до минимума и практически исключается. Исходя из вышесказанного, эту методику с успехом можно выполнять также у пациентов в пожилом и в старческом возрасте.

Ключевые слова: паховая грыжа, изоляция семенного канатика, сетчатый материал
с. 379 – 385 оригинального издания
Список литературы
  1. Hallen M, Nordin P. Westerdahl J, Gwereman (et al) Does mesh repair of groin hernia cause male infertility? Hernia 2009 1(13): 25.
  2. Klosterhalfen B, Klinge U, Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair. Biomaterials. 1998;(19):2235–46.
  3. Le blank KA, Booth WV, Whitaker JM, Baker D (1998) In vivo study of meshes implanted over the inguinal ring and external iliac vessels in uncastrated pigs. Surg Endosc. 1998 Mar;12(3):247-51.
  4. Shin D1, Lipshultz LI, Goldstein M, Barme GA, Fuchs EF, Nagler HM, McCallum SW, Niederberger CS, Schoor RA, Brugh VM 3rd, Honig SC.
  5. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing inguinal vasal obstruction: a preventable cause of obstructive azoospermia. Ann Surg. 2005 Apr;241(4):553-8.
  6. Skawran S., Schmits B, Weghe D. Obstructive azoospermia after bilateral endoscopy total extra peritonial inguinal hernia repair- the role of surgeon. Hernia 2009 1(13):25.
  7. Uzzo RG1, Lemack GE, Morrissey KP, Goldstein M.
  8. The effects of mesh bioprosthesis on the spermatic cord structures: a preliminary report in a canine model. J Urol. 1999 Apr;161(4):1344-49.
  9. Peiper C1, Junge K, Klinge U, Strehlau E, Ottinger A, Schumpelick V.
  10. Is there a risk of infertility after inguinal mesh repair? Experimental studies in the pig and the rabbit. Hernia. 2006 Mar;10(1):7-12. Epub 2005 Dec 14.
  11. Peiper Ch1, Klinge U, Junge K, Schumpelick V. Meshes in inguinal hernia repair. Zentralbl Chir. 2002 Jul;127(7):573-77. [Article in German]
  12. Егиев ВН. Ненатяжная герниопластика. Москва, РФ; Медпрактика, 2002. 147 с.
  13. Ступин ВА, Лаптев ВВ, Михайлусов СВ, Сайбулаев СА, Джафаров ЭТ. Выбор метода хирургического лечения паховых грыж. Хирургия, 2009;(11):53–57.
  14. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва, РФ: Триада Х, 2003. 144 с.
  15. Trabucco E. Atlas of hemiology. Turin, 2006, p.44.
  16. Trabucco E, Companelli GP, Cavagnoli R. New polypropylene hernia prosthesis. Minerva Chir. 1998 Apr;53(4):337–41.
Адрес для корреспонденции:
0160, Грузия, г. Тбилиси, пр. Важа-Пшавела, д. 27 б, Клиника «Аверси»,
e-mail: surgeontg@Yahoo.com,
Гвенетадзе Тамаз Каленикович
Cведения об авторах:
Гвенетадзе Т.К., д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии №2 Тбилисского государственного медицинского университета.
Гиоргобиани Г.Т., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неотложной хирургии №2 Тбилисского государственного медицинского университета, клинический директор клиники «Аверси».
Арчвадзе В.Ш., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии Тбилисского государственного медицинского университета.
Гулбани Л.О., клинический ординатор кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023