Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2014 г. №1 Том 22

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

С.А. СУШКОВ, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH

ХИРУРГИЯ HА БЕЛОРУССКИХ ЗЕМЛЯХ В ЭПОХУ ФЕОДАЛИЗМА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Статья посвящена историческому обзору состояния хирургической помощи на белорусских землях в эпоху феодализма (IX-XVIII века).
В Киевской Руси, в состав которой входили Полоцкое и Туровское княжества, хирургия была важнейшей частью медицины. Она формировалась на основе праславянской медицины, самобытной древнерусской культуры и под влиянием достижений науки соседних государств. В период наивысшего расцвета древнерусского государства к ХI веку сосуществовали два основных вида медицины: церковно-монастырская и мирская медицина. Хирургическая помощь оказывалась в монастырских больницах монахами безвозмездно, мирскими лекарями за плату. Мирских лекарей относили к ремесленникам. В основном лечением хирургической патологии занимались «врачи общей практики», одновременно начала происходить узкая специализация, появились лекари-хирурги. В древнерусском государстве успешно оказывалась хирургическая помощь при различных заболеваниях, лекари владели рациональными методами лечения.
В течение первых двух столетий после вхождения белорусских земель в состав Великого Княжества Литовского были преемственно сохранены древнерусские традиции оказания медицинской помощи. В XV и XVI веках медицина начала трансформироваться по подобию европейских стран, проявилось четкое разделение на докторов и цирюльников. Цеховая организация цирюльников сыграла большую роль в развитии хирургии белорусских земель, население имело возможность получать квалифицированную хирургическую помощь соответствующую уровню европейских стран. В ХVIII веке не удалось реально провести медицинские реформы, начатые в Европе. Несмотря на создание первого высшего медицинского учебного заведения, до распада Речи Посполитой хирурги оставались в статусе цирюльников.
Анализ развития хирургии на белорусских землях в эпоху феодализма, показал, что в зависимости от государственной принадлежности этих территорий она приобретала своеобразные черты. Однако вне зависимости от формы организации, специалисты оказывали хирургическую помощь, основанную на рациональных подходах, а применяемые методы лечения соответствовали своему времени.

Ключевые слова: история хирургии, эпоха феодализма, Киевская Русь, Полоцкое княжество, Туровское княжество, Великое княжество Литовское, Речь Посполитая,
с. 5 – 17 оригинального издания
Список литературы
  1. Соловьев СМ, Черепнин ЛВ, ред. История России с древнейших времен: в 15 кн. Москва, РФ: Соцэкгиз; 1960;3-4. 781 с.
  2. Мирский МБ. Хирургия средневековой России. Хирургия. Журн им Н И Пирогова. 2001;(6): 63–65.
  3. Мирский МБ. Хирургия от древности до современности: очерки истории. Москва, РФ; 2000. 798 с.
  4. Крючок ГР. Очерки истории медицины Белоруссии. Минск: Беларусь; 1976. 264 с.
  5. Поболь ЛД. Славянские древности Белоруссии: в 3 т. Минск, РБ: Наука и техника; 1971;1.232 с.
  6. Татур ГХ. Очерк археологических памятников на пространстве Минской губернии и её археологическое значение. Минск, Рос Империя: Губерн тип; 1892. 276 с.
  7. Лихачев ДС, Дубровской ГА, ред. Раздумья. Москва, РФ: Дет лит; 1991. 318 с.
  8. Петровский БВ. Многотомное руководство по хирургии. Москва, РФ: Медгиз; 1962;(1). 755 с.
  9. Врачи и врачебное дело в старинной России: публ. лекция, чит. 24 марта 1891 г. в пользу О-ва взаим вспомоществования учителям и учительницам Казан губ орд проф НП Загоскин. Казань, РФ: тип. Имп. ун-та; 1891. 72 с.
  10. Рыбаков БА. Ремесло древней Руси. Москва, РФ: Изд-во АН СССР; 1948. 792 с.
  11. Отамановский ВД. Барсуков МИ, Устинов ИА. Борьба медицины с религией в Древней Руси. Москва, РФ: Медицина; 1965. 187 с.
  12. Богоявленский НA. Xирургия в Древней Руси. Вестн Xирургии им ИИ Грекова. 1958;(7):132–33.
  13. Воронин НН. Древнее Гродно. Изд-во Акад. наук СССР; 1954. 233 с.
  14. Кавецкий РЕ, Балицкий КП. У истоков отечественной медицины. Киев, СССР: Изд-во Акад наук УССР; 1954.102 с.
  15. Горский АА. Русь: От славянского Расселения до Московского царства. Москва, РФ: Яз Славян Культуры; 2004. 390 c.
  16. Александров ДН, Володихин ДМ. Янин ВЛ, ред. Борьба за Полоцк между Литвой и Русью в XII-XVI веках. Москва, РФ: Аванта+; 1994. 133 с.
  17. Пашуто ВТ. Образование литовского государства. Москва, СССР: АН СССР; 1959. 531 с.
  18. Левко ОН. Коваленя АА, ред. Полоцк: Полоцк и Полоцкое княжество (земля) в IX-XIII вв., летопись древних слоев, Полоцк и его округа в XIV-XVIII вв., ремесло, денежное обращение и торговые связи Полоцка в средневековье, культура и просвещение в средневековом Полоцке. Минск, РБ: Беларус навука; 2012. 743 с.
  19. Альгерд. Вялікае Княства Літоўскае. Т. 1: Абаленскі – Кадэнцыя. Минск, РБ: Беларус Энцыклапедыя ім П Броўкі; 2005. 684 с.
  20. Грицкевич ВП. С факелом Гиппократа. Минск, РБ: Наука и техника; 1987. 271 с.
  21. Грицкевич В П. О цехах цирульников в Белоруссии в XV-XVIII вв. Зравоохранение Белоруссии. 1960;(1):75–77.
  22. Мицельмахерис ВГ. Очерки по истории медицины в Литве монография. Ленинград, СССР: Медицина; 1967. 275 с.
  23. Пилипцевич НН, Павлович ТП, Пилипцевич АН. Развитие здравоохранения Беларуси в IХ - начале XX веков. Вопр Организации и Информатизации Здравоохранения. 2009;(2):73–79.
  24. Тищенко ЕМ. Хирургия в медицине Беларуси ХІХ – начала ХХ века. Новости Хирургии. 2010;18(2): 3–7.
  25. Грыцкевiч В, Мальдзi А. Шляхi вялi праз Беларусь. Мiнск, СССР: Мастац літ; 1980. 272 с.
  26. Грицкевич В П. Первые отечественные онкологические издания: (К 225-летию первой отеч дис о раке). Вопр Онкологии. 1966;(6):104–109.
  27. Грицкевич ВП. Из истории урологической помощи в Белоруссии. Урология. 1959;(2):52–53.
  28. Здравоохранение Беларуси: знаменательные и юбилейные даты. 2009 год. Минск, РБ: ГУ РНМБ; 2009. 176 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: sergery@nm.ru,
Сушков Сергей Альбертович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по научно-исследовательской работе УО «Витебский государственный медицинский университет».
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

E. MATEVOSSIAN, I. SNOPOK, ANNE-K VON THADE, G. BABARYKA, D. DOLL

ТРАHСПЛАHТАЦИЯ ПЕЧЕHИ У КРЫСЫ: ОПИСАHИЕ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО ОПЫТА, ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХHИКИ И ФУHКЦИИ ТРАHСПЛАHТАТА

Университетская клиника «Рехтс дер Изар», Мюнхенский технический университет1, Мюнхен, Германия
Мюнхенский Центр трансплантации, Университетская клиника «Рехтс дер Изар», Мюнхенский технический университет2, Мюнхен, Германия
Клиника Санкт-Лукас 3, Золинген, Германия
Центр доклинических исследований, Университетская клиника «Рехтс дер Изар», Мюнхенский технический университет 4, Мюнхен, Германия
Институт общей патологии и патологической анатомии, Университетская клиника «Рехтс дер Изар» 5, Мюнхенский технический университет, Мюнхен, Германия
Католическая клиника Ольденбургер Мюнстерланд, больница Св. Марии 6, Фехта, Германия

Цель. Разработка модели острого и хронического отторжения графта печени у крысы, изучение возникающих при этом гистологических и функциональных изменений, а также изучениe технических модификаций микрососудистых анастомозов.
Материал и методы. Донорами выступали крысы линии DA-(RT1av1), реципиентами – крысы линии Lewis-(RT1). Артериализирующая ортотопическая трансплантация печени (ОТП) выполнялась с помощью комбинированного шва, манжетного метода и split-техники. Реципиенты разделялись на 4 группы: контрольные группы сингенных (I) и аллогенных (II) животных, аллогенные крысы (III) с адекватной иммуносупрессией FK506 (Tacrolimus, Prograf®) и антеградной реперфузией графта, а также аллогенные крысы с адекватной иммуносупрессией и ретроградной реперфузией графта (IV). После ОТП выполнялись контроль параметров сыворотки крови и исследование образцов тканей трансплантатов печени. Изучались гистопатологические особенности реакции острого отторжения при терапии иммуносупрессантом и без нее.
Результаты. У сингенных (I) и аллогенных крыс с иммуносупрессией (группы III и IV) на 10 день после ОТП отмечались нормальные гистоархитектоника графтов и показатели сыворотки крови. Трехмесячная выживаемость составила 98%. Во всех группах животных упрощенная техника ОТП с одним шовным и двумя манжетными анастомозами позволила получить наилучшую кратко- и долгосрочную выживаемость. Ретроградная реперфузия графта через подпеченочную часть V. cava inferior продемонстрировала наиболее низкие показатели печеночных ферментов в сыворотке крови.
Заключение. Представленная экспериментальная модель является легко воспроизводимой и может применяться для всесторонних фундаментальных исследований трансплантации печени. В настоящей работе приведены практические указания для быстрого освоения этой операции.

Ключевые слова: трансплантация печени, модель на крысе, хирургический метод, отторжение, иммуносупрессия
с. 18 – 25 оригинального издания
Список литературы
  1. Organ Procurement and Transplantation Network: OPTN http//www.optn.org.
  2. Koller FL, Geevarghese SK, Gorden DL. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: current role and future opportunities. Curr Pharm Des. 2007;13(32):3265–73.
  3. Figueras J, Ibanez L, Ramos E, Jaurrieta E, Ortiz-de-Urbina J, Pardo F, Mir J, Loinaz C, Herrera L, Lopez-Cillero P, Santoyo J. Selection criteria for liver transplantation in early-stage hepatocellular carcinoma with cirrhosis: results of a multicenter study. Liver Transpl. 2001 Oct;7(10):877–83.
  4. Spiegel HU, Palmes D. Surgical techniques of orthotopic rat liver transplantation. J Invest Surg. 1998 Mar-Apr;11(2):83–96.
  5. Lee S, Charters AC 3rd, Orloff MJ. Simplified technic for orthotopic liver transplantation in the rat. Am J Surg. 1975 Jul;130(1):38–40.
  6. Lee S, Charters AC, Chandler JG, Orloff MJ. A technique for orthotopic liver transplantation in the rat. Transplantation. 1973 Dec;16(6):664–69.
  7. Engemann R, Thiede A, Deltz E, Hamelmann H, eds. Technique for orthotopic rat liver transplantation. In: Microsurgical models in rats for transplantation research. Berlin, Germany: Springer Verlag; 1985. p. 69–75.
  8. Kamada N, Calne RY. Orthotopic liver transplantation in the rat. Technique using cuff for portal vein anastomosis and biliary drainage. Transplantation. 1979 Jul;28(1):47–50.
  9. Steffen R, Ferguson DM, Krom RA. A new method for orthotopic rat liver transplantation with arterial cuff anastomosis to the recipient common hepatic artery. Transplantation. 1989 Jul;48(1):166–68.
  10. Zimmermann FA, Butcher GW, Davies HS, Brons G, Kamada N, Turel O. Techniques for orthotopic liver transplantation in the rat and some studies of the immunologic responses to fully allogeneic liver grafts. Transplant Proc. 1979 Mar;11(1):571–77.
  11. Li ZK, Ma Y, Xu C. Animal model and modified technique of orthotopic liver transplantation in rats. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2004 Jan;18(1):34–36.
  12. Kern H, Bald C, Brill T, Fend F, von Weihern CH, Kriner M, Huser N, Thorban S, Stangl M, Matevossian E. The influence of retrograde reperfusion on the ischaemia-/reperfusion injury after liver transplantation in the rat. Int J Exp Pathol. 2008 Dec;89(6):433–37.
  13. Huser N, Doll D, Altomonte J, Werner M, Kriner M, Preissel A, Thorban S, Matevossian E. Graft preconditioning with low-dose tacrolimus (FK506) and nitric oxide inhibitor aminoguanidine (AGH) reduces ischemia/reperfusion injury after liver transplantation in the rat. Arch Pharm Res. 2009 Feb;32(2):215–20.
  14. Miyata M, Fischer JH, Fuhs M, Isselhard W, Kasai Y. A simple method for orthotopic liver transplantation in the rat. Cuff technique for three vascular anastomoses. Transplantation.1980 Nov;30(5):335–8.
  15. Matevossian E, Doll D, Huser N, Brauer R, Sinicina I, Nahrig J, Friess H, Stangl M, Assfalg V. Liver transplantation in the rat: single-center experience with technique, long-term survival, and functional and histologic findings. Transplant Proc. 2009 Jul-Aug;41(6):2631–6.
  16. Kamada N, Calne RY. A surgical experience with five hundred thirty liver transplants in the rat. Surgery. 1983 Jan;93(1 Pt 1):64–9.
  17. Tan F, Chen Z, Zhao Y, Liang T, Li J, Wei J. Novel technique for suprahepatic vena cava reconstruction in rat orthotopic liver transplantation. Microsurgery. 2005;25(7):556–60.
  18. Li J, Dahmen U, Dirsch O, Shen K, Gu Y, Broelsch CE. Modified sleeve anastomosis for reconstruction of the hepatic artery in rat liver transplantation. Microsurgery. 2002;22(2):62–68.
  19. Delriviere L, Kamada N, Goto S, Kobayashi E. Retransplantation of the liver in the rat. Microsurgery. 1993;14(6):416–19.
  20. Kashfi A, Mehrabi A, Pahlavan PS, Schemmer P, Gutt CN, Friess H, Gebhard MM, Schmidt J, Buchler MW, Kraus TW. A review of various techniques of orthotopic liver transplantation in the rat. Transplant Proc. 2005 Jan-Feb;37(1):185–88.
  21. Li N, Cai CJ, Wu YR, Lu MQ. A technique of recipient portal venoplasty and cuff insertion for portal revascularization in orthotopic rat liver transplantation. J Surg Res. 2012 Jul;176(1):317–20.
  22. Peng Y, Gong JP, Yan LN, Li SB, Li XH. Improved two-cuff technique for orthotopic liver transplantation in rat. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004 Feb;3(1):33–37.
Адрес для корреспонденции:
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Edouard Matevossian, MD, Department of Surgery,
Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Strasse 22, 81675 Munich, Germany.
e-mail: edouard.matevossian@tum.de
Cведения об авторах:
Матевосян Э. Доктор медицины, профессор хирургии, Клиника “Rechts der Isar“, Технический Университет Мюнхена, Мюнхен, Германия
Снопок И. Ассистент хирурга, клиника Св. Лукаса, Золинген, Германия
Таден А. Доктор медицины, Центр доклинических исследований, Клиника “Rechts der Isar“, Технический Университет Мюнхена, Мюнхен, Германия.
Бабарыка Г. Институт общей патологии и патологической анатомии, клиника “Rechts der Isar“, Технический Университет Мюнхена, Мюнхен, Германия.
Долл Д. Доктор медицины, профессор хирургии, Католическая больница Ольденбурга, больница Св. Марии, Фехта, Германия.

И.В. МАЙБОРОДИH, И.В. КУЗHЕЦОВА, Е.А. БЕРЕГОВОЙ, А.И. ШЕВЕЛА, В.И. МАЙБОРОДИHА, А.А. МАHАЕВ, М.И. БАРАHHИК

ОТСУТСТВИЕ ПОЛHОЙ РЕЗОРБЦИИ ПОЛИЛАКТИДHОГО МАТЕРИАЛА В ОРГАHИЗМЕ

Центр новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН,
г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Морфологическими методами оценить реакцию тканей крыс на имплантат из полимеров молочной кислоты (ПМК) и особенности процессов его резорбции.
Материал и методы. Эксперименты выполнены на 24 самцах крыс инбредной линии Wag весом 180-200 г возрастом 6 месяцев. Под ингаляционным эфирным наркозом в подкожно-жировую клетчатку над правой лопаткой имплантировали фрагмент ПМК. Животных выводили из эксперимента спустя 1, 2, 6 и 12 месяцев после операции. Использовано по 6 крыс на каждую точку исследования. Для исследования забирали имплантированный ПМК вместе с окружающими тканями, которые изучались методами световой микроскопии.
Результаты. Выявлено, что после внедрения ПМК инкапсулируется соединительной тканью. В случаях, когда фрагмент ПМК имеет острые края, формируется толстая капсула с выраженной воспалительной инфильтрацией и склерозом окружающих тканей. Если имплантат не имеет острых краев, образуется тонкая капсула, уровень воспаления минимальный. Во всех случаях в капсуле и рядом с ней присутствуют гигантские клетки инородных тел. Формирование слившихся многоядерных макрофагов в окружающих капсулу тканях, очевидно, обусловлено наличием там мелких фрагментов полимера. Постепенно в течение 6 месяцев, активность воспалительного процесса снижалась, уменьшалась толщина отграничивающей капсулы и прочность ее прикрепления к окружающим тканям. Выраженность воспаления резко возрастала к 12 месяцам после имплантации, когда в результате действия ферментов фагоцитов и деформации капсулой ПМК или фрагментируется, или разжижается. По-видимому, резкое возрастание уровня воспалительной реакции к окончанию времени наблюдения связано с уровнем деградации полимера.
Заключение. Полного разрушения и абсорбции ПМК в организме не происходит, такие полимеры не являются в полной мере биодеградируемыми и подвергаются разрушению в течение длительного времени и, в основном, через лизис макрофагами. Использование ПМК должно быть критически пересмотрено.

Ключевые слова: полилактид, деградация, инкапсуляция, имплантация, гранулематозное воспаление
с. 26 – 32 оригинального издания
Список литературы
  1. Майбородин ИВ, Егоров ДВ, Родишева ТМ, Стрельцова ЕИ, Шевела АИ. Изменения тканей и регионарных лимфатических узлов крыс при хроническом воспалительном процессе в условиях применения интерлейкина-2. Морфология. 2011;(1)139:43–48.
  2. Майбородин ИВ, Шевела АИ, Матвеева ВА, Дровосеков МН, Баранник МИ, Кузнецова ИВ. Морфологические изменения тканей после имплантации упругих пластинчатых инородных тел в эксперименте. Морфология. 2012;(2)141:54–60.
  3. Sinha B, Mukherjee B, Pattnaik G. Poly-lactide-co-glycolide nanoparticles containing voriconazole for pulmonary delivery: in vitro and in vivo study. Nanomedicine. 2013 Jan;9(1):94–104.
  4. Van Alst M, Eenink MJ, Kruft MA, van Tuil R. ABC's of bioabsorption: application of lactide based polymers in fully resorbable cardiovascular stents. EuroIntervention. 2009 Dec 15;5 Suppl F:F23–7.
  5. Добрякова ОБ, Ковынцев НН. Аугментационная маммопластика силиконовыми эндопротезами. Москва, РФ: МОК ЦЕНТР; 2000. 148 с.
  6. Baeke JL. Breast deformity caused by anatomical or teardrop implant rotation. Plast Reconstr Surg. 2002 Jun;109(7):2555–64.
  7. Coleman DJ, Sharpe DT, Naylor IL, Chander CL, Cross SE. The role of the contractile fibroblast in the capsules around tissue expanders and implants. Br J Plast Surg. 1993 Oct;46(7):547–56.
  8. Leiggener CS, Curtis R, Muller AA, Pfluger D, Gogolewski S, Rahn BA. Influence of copolymer composition of polylactide implants on cranial bone regeneration. Biomaterials. 2006 Jan;27(2):202–7.
  9. Yang Y, De Laporte L, Zelivyanskaya ML, Whittlesey KJ, Anderson AJ, Cummings BJ, Shea LD. Multiple channel bridges for spinal cord injury: cellular characterization of host response. Tissue Eng Part A. 2009 Nov;15(11):3283–95.
  10. Fredriksson MI, Gustafsson AK, Bergstrom KG, Asman BE. Constitutionally hyperreactive neutrophils in periodontitis. J Periodontol. 2003 Feb;74(2):219–24.
  11. Shi X, Wang Y, Ren L, Zhao N, Gong Y, Wang DA. Novel mesoporous silica-based antibiotic releasing scaffold for bone repair. Acta Biomater. 2009 Jun;5(5):1697–707.
  12. Heidemann W, Jeschkeit S, Ruffieux K, Fischer JH, Wagner M, Kruger G, Wintermantel E, Gerlach KL. Degradation of poly(D,L)lactide implants with or without addition of calciumphosphates in vivo. Biomaterials. 2001 Sep;22(17):2371–81.
  13. Raghoebar GM, Liem RS, Bos RR, van der Wal JE, Vissink A. Resorbable screws for fixation of autologous bone grafts. Clin Oral Implants Res. 2006 Jun;17(3):288–93.
  14. Walton M, Cotton NJ. Long-term in vivo degradation of poly-L-lactide (PLLA) in bone. J Biomater Appl. 2007 Apr;21(4):395–11.
  15. Sena P, Manfredini G, Barbieri C, Mariani F, Tosi G, Ruozi B, Ferretti M, Marzona L, Palumbo C. Application of poly-L-lactide screws in flat foot surgery: histological and radiological aspects of bio-absorption of degradable devices. Histol Histopathol. 2012 Apr;27(4):485–96.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация, г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Центр новых медицинских технологий,
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.
Кузнецова И.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.
Береговой Е.А., к.м.н., докторант лаборатории регенеративной хирургии ИХБФМ СО РАН.
Шевела А.И., д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, зам. директора ИХБФМ СО РАН по науке.
Майбородина В.И., д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.
Манаев А.А., аспирант лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН
Баранник М.И., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки ИХБФМ СО РАН.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.А. ЗЕHЬКОВ, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ, К.С. ВЫХРИСТЕHКО, Н.Г. ЛОЙКО

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МИHИИHВАЗИВHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА, КОРОHАРHОГО ШУHТИРОВАHИЯ HА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И С ИСКУССТВЕHHЫМ КРОВООБРАЩЕHИЕМ

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»4,
г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ), традиционного коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце (РС) и с искусственным кровообращением (ИК) для оптимизации хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в период с 2008 по 2013 гг. 183 пациентам с ИБС выполнена МИРМ (1 группа), 156 пациентам – КШ на РС из стернотомии (2 группа) и 99 пациентам – КШ с ИК из стернотомии (3 группа). В 1 группе пациентов стратегия МИРМ была направлена на избежание ИК с кардиоплегией и манипуляций на восходящей аорте, использование левостороннего миниторакотомного доступа и стремление выполнить полную или функционально адекватную композитно-секвенциальную артериальную реваскуляризацию миокарда.
Результаты. МИРМ без затрагивания аорты сопровождалась более низким индексом реваскуляризации (2,33) по сравнению с традиционным КШ на РС (2,79) и с ИК (3,17), более частым применением артериального шунтирования (80,9%, 54,5% и 43,4%), снижением частоты полной (62,8%, 87,8% и 89,9%) и увеличением частоты функционально адекватной (37,2%, 12,2% и 10,1%) реваскуляризации миокарда (р<0,05). Непосредственные результаты вмешательства оказались удовлетворительными (отсутствие основных сердечно-сосудистых осложнений) у 98,9% пациентов из группы МИРМ, у 96,8% пациентов из группы КШ на РС и у 95,0% пациентов из группы КШ с ИК и были сопоставимы между собой (р>0,05).
Заключение. Применение МИРМ ведет к уменьшению частоты периоперационных осложнений (интра- и послеоперационная кровопотеря, раневая инфекция) и к сокращению послеоперационного пребывания пациента в стационаре при сохранении эффективности коронарных вмешательств. Требуются дальнейшие сравнительные рандомизированные исследования результатов миниинвазивной коронарной хирургии касательно выживаемости, качества жизни, частоты неблагоприятных событий, проходимости шунтов.

Ключевые слова: миниинвазивная реваскуляризация миокарда, миниинвазивная коронарная хирургия, полная реваскуляризация, функционально адекватная реваск
с. 33 – 43 оригинального издания
Список литературы
  1. Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Abrahams-Gessel S, Murphy A. Growing epidemic of coronary heart disease in low- and middle-income countries. Curr Probl Cardiol. 2010 Feb;35(2):72–115.
  2. Колесов ВИ. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых устьев. Кардиология. 1967;(4):20–25.
  3. Benetti FJ. Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest. J Cardiovasc Surg (Torino). 1985 May-Jun;26(3):217–22.
  4. Buffolo E, Andrade JC, Succi J, Leao LE, Gallucci C. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg. 1985 Feb;33(1):26–29.
  5. Calafiore AM, Angelini GD, Bergsland J, Salerno TA. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996 Nov;62(5):1545–48.
  6. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, Grundeman PF, Eefting FD, Nierich A, Robles de Medina EO, Bredee JJ. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jul;116(1):60–67.
  7. Puskas JD, Williams WH, Duke PG, Staples JR, Glas KE, Marshall JJ, Leimbach M, Huber P, Garas S, Sammons BH, McCall SA, Petersen RJ, Bailey DE, Chu H, Mahoney EM, Weintraub WS, Guyton RA. Off-pump coronary artery bypass grafting provides complete revascularization with reduced myocardial injury, transfusion requirements, and length of stay: a prospective randomized comparison of two hundred unselected patients undergoing off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Apr;125(4):797–808.
  8. Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, Novick RJ; Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity, and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? A meta-analysis of randomized trials. Anesthesiology. 2005 Jan;102(1):188–203.
  9. Chu D, Bakaeen FG, Dao TK, LeMaire SA, Coselli JS, Huh J. On-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting in a cohort of 63,000 patients. Ann Thorac Surg. 2009 Jun;87(6):1820–26.
  10. Harahsheh B. Transit Time Flowmetry in Coronary Artery Bypass Grafting-experience at Queen Alia Heart Institute, Jordan. Oman Med J. 2012 Nov;27(6):475–77.
  11. Di Giammarco G, Rabozzi R. Can transit-time flow measurement improve graft patency and clinical outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Nov;11(5):635–40.
  12. Hannan EL, Wu C, Walford G, Holmes DR, Jones RH, Sharma S, King SB 3rd. Incomplete revascularization in the era of drug-eluting stents: impact on adverse outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Jan;2(1):17–25.
  13. van den Brand MJ, Rensing BJ, Morel MA, Foley DP, de Valk V, Breeman A, Suryapranata H, Haalebos MM, Wijns W, Wellens F, Balcon R, Magee P, Ribeiro E, Buffolo E, Unger F, Serruys PW. The effect of completeness of revascularization on event-free survival at one year in the ARTS trial. J Am Coll Cardiol. 2002 Feb 20;39(4):559–64.
  14. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Stahle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW; Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009 Mar 5;360(10):961–72.
  15. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 2010 Mar 23;340:c869.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» доцент кафедры хирургии ФПКиПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Островский Ю.П., чл.-корр. НАН РБ, д.м.н, профессор, руководитель лаборатории хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Выхристенко К.С., ассистент кафедры госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Лойко Н.Г., врач-кардиохирург отделения кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница».

О.С. ОЛИФИРОВА, Н.Н. ТРЫHОВ, С.В. КHАЛЯH, Л.К. РЕШЕТHИКОВА, М.А. ШТАРБЕРГ, Н.И. ПРОКЛОВА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫЙ ГИПОТИРЕОЗ:КЛИHИКО-ГУМОРАЛЬHЫЕ АСПЕКТЫ

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»,
г. Благовещенск,
Российская Федерация

Цель. Уточнить причины возникновения, особенности гуморальных изменений и принципы коррекции раннего послеоперационного гипотиреоза (ПОГ).
Материал и методы. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты с ПОГ (24), вторую группу − пациенты (19) без клинических и лабораторных признаков ПОГ. Перед операцией на щитовидной железе и на 10-ые сутки послеоперационного периода исследовали тиреоидный и иммунный статус, содержание продуктов перекисного окисления (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ).
Результаты. Установлено, что в 75% случаев ПОГ возник на 10-ые сутки послеоперационного периода после тиреоидэктомии и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы у пациентов с исходным эутиреозом и гипотиреозом (при любом объеме операции). У пациентов первой группы отмечено значимое снижение показателей цитокинов (IL-4, IL-6, IL-10, TNF- α), гуморального (IgA, IgG) и клеточного иммунитета (лимфоциты, СД3+, СД4+, СД8+, СД16+, СД25+) по сравнению исходным уровнем и аналогичными показателями пациентов второй группы. У пациентов с ПОГ (первая группа) отмечена активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижение антиоксидантной защиты (АОЗ) за счет возрастания уровня диеновых конъюгатов и гидроперекисей липидов, а также уменьшение содержания витамина Е.
Заключение. Факторами, позволяющими прогнозировать возникновение раннего ПОГ в течение ближайших 10 дней послеоперационного периода, являются выполнение операций в объеме тиреоидэктомии и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы на фоне эутиреоза, а также исходный гипотиреоз при любом объеме операций. Ранний ПОГ сопровождается вторичным иммунодефицитом, активацией ПОЛ и снижением АОЗ. Реабилитация пациентов с ПОГ должна включать коррекцию послеоперационных процессов активации ПОЛ, гормональных и иммунных нарушений.

Ключевые слова: гипотиреоз, щитовидная железа, хирургия, иммунный статус, перекисное окисление
с. 44 -50 оригинального издания
Список литературы
  1. Ванушко ВЭ, Фадеев ВВ. Узловой зоб (клиническая лекция) Эндокрин Хирургия. 2012;(4):11–16.
  2. Фадеев ВВ, Ванушко ВЭ. Послеоперационный гипотиреоз и профилактика рецидива заболеваний щитовидной железы. Москва, РФ: Издательский дом М. Видар; 2011. 72 с.
  3. Подзолков АВ, Фадеев ВВ. Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2009;(2)5: 4–16.
  4. Кравчун НА, Чернявская ИВ. Гипотиреоз: эпидемиология, диагностика, опыт лечения. Пробл Ендокрин Патологии. 2011;(3):27–34.
  5. Трунин Е.М. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2006. с. 149 –60.
  6. Моргунова ТБ, Мануйлова ЮА, Фадеев ВВ. Медико-социальные аспекты заместительной терапии гипотиреоза: факторы, влияющие на качество компенсации. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2007;3(3):12–24.
  7. Моргунова ТБ, Мануйлова ЮА, Фадеев ВВ. Клинико-лабораторные показатели и качество жизни пациентов с разной степенью компенсации гипотиреоза. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2010;(1)6:54–62.
  8. Kahaly GJ. Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism. Thyroid. 2000 Aug;10(8):665–79.
  9. Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, McMillan C, Weaver JU. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metab. 2007 May;92(5):1715–23.
  10. Al-Adhami A, Craig W, Krukowski ZH. Quality of life after surgery for Graves' disease: comparison of those having surgery intended to preserve thyroid function with those having ablative surgery. Thyroid. 2012 May;22(5):494–500.
  11. Rhee CM, Curhan GC, Alexander EK, Bhan I, Brunelli SM. Subclinical hypothyroidism and survival: the effects of heart failure and race. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jun;98(6):2326–36.
Адрес для корреспонденции:
675000, Российская Федерация, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95, ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», факультет последипломного образования, кафедра хирургических болезней,
e-mail: olif.oc@mail.ru,
Олифирова Ольга Степановна
Cведения об авторах:
Олифирова О.С., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Трынов Н.Н., аспирант кафедры хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Кналян С.В., аспирант кафедры хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Решетникова Л.К., к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Штарберг М.А., к.м.н., старший научный сотрудник ЦНИЛ ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Проклова Н.И., ординатор кафедры хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».

В.И. БЕЛОКОHЕВ, С.Ю. ПУШКИH, А.С. БЕHЯH, И.Р. КАМЕЕВ, М.П. АЙРАПЕТОВА

ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ПОВРЕЖДЕHИЯМИ ПИЩЕВОДА ПРИ ФИКСАЦИИ ШЕЙHОГО ОТДЕЛА ПОЗВОHОЧHИКА МЕТАЛЛОКОHСТРУКЦИЯМИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» 2,
Российская Федерация

Цель. Выявить особенности повреждения пищевода у пациентов при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями и разработать интраоперационную тактику их лечения.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 14 пациентов с повреждениями пищевода после фиксации шейных позвонков металлоконструкциями. Осложнения подтверждали контрастной рентгенографией пищевода и компьютерной томографией. Все пациенты оперированы. Объем операции зависел от изменений в стенке пищевода, размера дефекта, характера травмы и распространенности медиастинита.
Результаты. Выделено три механизма травмы пищевода: 1) при установке металлоконструкций; 2) в результате пролежня устройства на стенку пищевода либо миграции фиксирующих ее винтов в просвет органа, 3) при удалении фиксаторов. Первый вариант повреждения пищевода был у 5, второй у 5, третий у 4 пациентов. У 6 пациентов применен первичный шов пищевода, у 2 наступила частичная несостоятельность швов, что потребовало повторных вмешательств. У 8 пациентов проведено частичное ушивание дефекта и сквозное чреспищеводное дренирование свища и средостения по способу В.И. Белоконева (2005). Дренирование дефекта в пищеводе через его просвет способствовало формированию трубчатого свища, который закрывался самостоятельно. Из 14 пациентов умер 1 от развившейся полиорганной недостаточности и сепсиса.
Заключение. Повреждения пищевода металлическими конструкциями, используемыми для фиксации позвонков, имеют особенности клинического течения. При незначительных изменениях стенки пищевода и отсутствия явлений гнойного воспаления в окружающих тканях показано ушивание дефекта в пищеводе с укреплением линии швов местными тканями. При гнойно-некротических изменениях и рецидиве свища необходимо ушивание дефекта пищевода в сочетании со сквозным чреспищеводным дренированием зоны травмы и средостения. Ушивание дефекта пищевода и укрепление шва m. sternocleidomastoideus на питающей ножке, дополненное сквозным чреспищеводным дренированием, имеет преимущество перед наложением швов на стенку пищевода без дренирования.

Ключевые слова: нестабильность позвонков, спондилодез, металлические конструкции, осложнения, повреждение пищевода, лечение
с. 51 -57 оригинального издания
Список литературы
  1. Полищук НЕ, Корж НА, Фищенко ВЯ. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев, Украина: Книга плюс; 2001. 388 с.
  2. Ветрилэ СТ, Колесов СВ, Борисов АК, Кулешов АА, Швец ВВ. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий. Вестн Травматол и Ортопед им НН Приорова. 2001;(2):45–50.
  3. Дзукаев ДН, Семченко ВИ, Древаль ОН. Новая технология в лечении патологических переломов позвоночника. Журн Вопр Нейрохирургии им НН Бурденко. 2009;(3):19–22.
  4. Паршин ВД, Абдумурадов КА, Левицкая НН, Вишневская ГА, Аганесов АГ. Одномоментное лечение трахеопищеводного свища и пролежня пищевода инородным телом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2009;(1):70–71.
  5. Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 2004 Apr;77(4):1475–83.
  6. Bhatia P, Fortin D, Inculet RI, Malthaner RA. Current concepts in the management of esophageal perforations: a twenty-seven year Canadian experience. Ann Thorac Surg. 2011 Jul;92(1):209–15.
  7. Rueth N, Shaw D, Groth S, Stranberg S, D'Cunha J, Sembrano J, Maddaus M, Andrade R. Management of cervical esophageal injury after spinal surgery. Ann Thorac Surg. 2010 Oct;90(4):1128–33.
  8. Lu X, Guo Q, Ni B. Esophagus perforation complicating anterior cervical spine surgery. Eur Spine J. 2012 Jan;21(1):172–77.
  9. Галстян НЭ. Повреждения шейного отдела пищевода при фиксации позвоночника металлическими конструкциями. Вестн РГМУ. 2010;(2):164.
  10. Багиров ММ, Верещако РИ. Варианты лечения рубцового стеноза пищевода, осложненного свищом. Хирургия Украины. 2012;(1):26–35.
  11. Vrouenraets BC, Been HD, Brouwer-Mladin R, Bruno M, van Lanschot JJ.Esophageal perforation associated with cervical spine surgery: report of two cases and review of the literature. Dig Surg. 2004;21(3):246–49.
  12. Ardon H, Van Calenbergh F, Van Raemdonck D, Nafteux P, Depreitere B, van Loon J, Goffin J. Oesophageal perforation after anterior cervical surgery: management in four patients. Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr;151(4):297–302.
  13. Белоконев ВИ, Замятин ВВ, Измайлов ЕП. Диагностика и лечение повреждений пищевода. Самара, РФ: Перспектива; 1999. 160 с.
  14. Мирошников БИ Горбунов ГН, Иванов АП. Пластика пищевода. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2012. 368 с.
  15. Wierzbicka M, Bartochowska A, Banaszewski J, Szyfter W. Cervical oesophageal and hypopharyngeal perforations after anterior cervical spine surgery salvaged with regional and free flaps. Neurol Neurochir Pol. 2013 Jan-Feb;47(1):43–8.
Адрес для корреспонденции:
443095, Российская Федерация, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159, ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»,
e-mail: serpuschkin@mail.ru,
Пушкин Сергей Юрьевич
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Самарской области по торакальной хирургии.
Бенян А.С., к.м.н., заведующий хирургическим торакальным отделением, ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Камеев И.Р., врач-торакальный хирург хирургического торакального отделения ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Айрапетова М.П., врач-торакальный хирург хирургического торакального отделения ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».

Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ, Д.А. АHТЮФРИЕВА

ВОЗМОЖHОСТИ СОВРЕМЕHHЫХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО ПАHКРЕАТИТА

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Определить эффективность применения УЗИ, КТ-ангиографии и МРТ в диагностике острого тяжелого панкреатита в ферментативную фазу заболевания.
Материал и методы. Обследовано 30 пациентов с диагнозом тяжелый острый панкреатит в ферментативную фазу заболевания. Возраст обследованных варьировал от 23 до 76 лет. Пациентам выполнялись УЗИ органов брюшной полости, КТ-ангиография с болюсным контрастированием и МРТ с контрастированием в сроки от 24 до 48 часов от момента госпитализации. УЗИ органов брюшной полости проводилось при помощи аппарата Aloka SSD 3500 трансдюсером с частотой 3,5 МГц. Особенностью проведения КТ-ангографии являлось проведение трех сканирований в нативную (бесконтрастную) фазу, в артериальную фазу, в венозную фазу. Задержка начала сканирования для получения артериальной фазы определялась автоматически по программе Bolus tracking. При МРТ и МР-холангиографии выполнялась серия изображений в корональных и аксиальных плоскостях в Т1ВИ и Т2ВИ. Использовали контраст «Магневист» в дозе 0,2 мл/кг.
Для оценки эффективности использования диагностических методов рассчитывали показатели: чувствительность, специфичность, точность, прогностическая значимость положительного результата (ПЗПР), прогностическая значимость отрицательного результата (ПЗОР).
Результаты. При определении эффективности методов визуализации при тяжелом остром панкреатите, чувствительность УЗИ составила – 50,0%, специфичность – 20,0%, точность – 37,1% , ПЗПР – 45,5%, ПЗОР – 23,1%. При оценке эффективности МРТ чувствительность метода составила 86,9%, специфичность – 100%, точность – 90%, ПЗПР – 100%, ПЗОР – 70%.
Заключение. КТ-ангиография и МРТ не имеют достоверных различий по диагностической ценности. Преимуществом МРТ с контрастированием является более четкая визуализация участков инфильтрации и жидкостных скоплений. УЗ-исследование не позволяет четко визуализировать объем поражения, однако, сохраняет актуальность как скрининговый метод.

Ключевые слова: острый панкреатит, диагностика, визуализация, тяжелое течение
с. 58 – 62 оригинального издания
Список литературы
  1. Фомин АВ, Гидранович АВ. Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом (обзор литературы). Вестн ВГМУ. 2004;3(1):41–50.
  2. Koo BC, Chinogureyi A, Shaw AS. Imaging acute pancreatitis. Br J Radiol. 2010 Feb;83(986):104–12.
  3. Дунаевская СС, Антюфриева ДА. Прогнозирование возможного исхода при тяжелом остром панкреатите. Врач-аспирант. 2013;(1.1):203–07.
  4. Mortele KJ, Ip IK, Wu BU, Conwell DL, Banks PA, Khorasani R.Acute pancreatitis: imaging utilization practices in an urban teaching hospital--analysis of trends with assessment of independent predictors in correlation with patient outcomes. Radiology. 2011 Jan;258(1):174–81.
  5. Синенченко ГИ, Пивоварова ЛП, Шиляев АВ, Двойнов ВГ. Прогностические критерии тяжести острого деструктивного панкреатита. Вестн Рос Воен-Мед Акад. 2007;1(17):100–05.
  6. Молчанова ОВ, Садах МВ, Капорский ВИ, Аюшинова НИ, Пак ВЕ. Диагностика острого панкреатита в ранние сроки от начала заболевания по результатам комплексного ультразвукового исследования. Сиб Мед Журн. 2012;115(8): 26–31.
  7. Bierig SM, Jones A. Accuracy and cost comparison of ultrasound versus alternative imaging modalities, including CT, MR, PET, and angiography. JDMS. 2009May;25(3):138–44.
  8. Белоконев ВЮ, Юдин АЕ. Мониторинг острого панкреатита и панкреонекроза методом спиральной компьютерной томографии. Вестн СамГУ. 2007;(2):157–64.
  9. Kim HC, Yang DM, Kim HJ, Lee DH, Ko YT, Lim JW.Computed tomography appearances of various complications associated with pancreatic pseudocysts. Acta Radiol. 2008 Sep;49(7):727–34.
  10. Spanier BW, Bruno MJ. Use of early CT scanning in patients with acute pancreatitis. Radiology. 2011 Aug;260(2):606.
  11. Шевченко ЮЛ, Ветшев ПС, Китаев ВМ, Кузин ВВ, Левчук АЛ. Сравнительная оценка магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита. Вестн Нац мед-хирург центра им НИ Пирогова. 2008;3(1):3–8.
  12. Armstrong EM, Tolan DJ, Verbeke CS, Sheridan MB.Evolution of idiopathic fibrosing pancreatitis--MRI features. Br J Radiol. 2008 Sep;81(969):e225–27.
  13. Marolf AJ, Kraft SL, Dunphy TR, Twedt DC. Magnetic resonance (MR) imaging and MR cholangiopancreatography findings in cats with cholangitis and pancreatitis. J Feline Med Surg. 2013 Apr;15(4):285–94.
  14. Takahashi N, Kawashima A, Fletcher JG, Chari ST. Renal involvement in patients with autoimmune pancreatitis: CT and MR imaging findings. Radiology. 2007 Mar;242(3):791–801.
  15. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Acute pancreatitis: prognostic value of CT. Radiology. 1985 Sep;156(3):767–72.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», кафедра общей хирургии,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Антюфриева Д.А., клинический ординатор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

В.Н. ЧЕРHОВ, Б.М. БЕЛИК, А.З. АЛИБЕКОВ

ЛЕЧЕHИЕ ИHФИЦИРОВАHHЫХ ФОРМ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВHОГО ПАHКРЕАТИТА С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ МАЛОИHВАЗИВHЫХ ТЕХHОЛОГИЙ

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Определить роль и оценить клиническую эффективность миниинвазивных вмешательств в лечении пациентов с инфицированными формами острого деструктивного панкреатита (ОДП).
Материал и методы. В исследование включено 167 пациентов с инфицированными формами ОДП, из которых у 48 (28,7%) при лечении были применены миниинвазивные вмешательства. У 32 пациентов были выполнены транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства (ТПДВ) под ультразвуковым контролем, у 3 под видеолапароскопическим контролем, у 6 пациентов некрсеквестрэктомия путем видеолапароскопии и/или ретроперитонеоскопии и у 7 пациентов – некрсеквестрэктомия из мини-доступа с помощью набора «Мини-Ассистент». Выбор метода миниинвазивного вмешательства определялся строго индивидуально с учетом характера, объема и локализации гнойной полости, размеров секвестров, соотношения жидкостного и тканевого компонентов, а также исходной тяжести состояния пациентов по шкале SAPS.
Результаты. Из 48 пациентов с инфицированными формами ОДП, которым выполнялись миниинвазивные вмешательства, положительный клинический эффект был достигнут у 41 (85,4%) оперированных. У этих пациентов миниинвазивные вмешательства явились окончательной хирургической манипуляцией. В 7 (14,6%) случаях после применения миниинвазивных вмешательств в дальнейшем потребовалось традиционное хирургическое лечение. Послеоперационная летальность в группе пациентов с инфицированными формами ОДП, в лечении которых применялись миниинвазивные вмешательства, составила 12,5%.
Заключение. Миниинвазивные вмешательства являются эффективными методами хирургического лечения пациентов с инфицированными формами острого деструктивного панкреатита при условии тщательного отбора пациентов и строгого индивидуального подхода к выбору способа оперативного пособия.

Ключевые слова: панкреонекроз, малоинвазивная хирургия, чрескожное дренирование, некрсеквестрэктомия
с. 63 – 67 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев ВС, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Панкреонекроз. Москва, РФ: МИА; 2008. 264 с.
  2. Ерюхин ИА, Гельфанд БР, Шляпников СА, ред. Хирургические инфекции: практ рук. 2-е изд перераб и доп. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 736 с.
  3. Савельев ВС. Кириенко АИ, ред. Клиническая хирургия: национальное руководство: Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008-2009; 1-2. 864 c, 832 с.
  4. Forsmark C E. Pancreatitis and its complications. New Jersey: Humana Press Inc.; 2005. 349 p.
  5. Волков АН. Острый панкреатит и его осложнения. Чебоксары, РФ: Изд-во Чуваш ун-та; 2009. 175 с.
  6. Bradley EL 3rd, Dexter ND. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey. Ann Surg. 2010 Jan;251(1):6–17.
  7. Beger HG, Isenmann R. Acute pancreatitis: who needs an operation? J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(4):436–42.
  8. Прудков МИ, Шулутко AM, ред. Галимзянов ФВ, Левит АЛ, Ковалевский АД, Алферов СЮ. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита: пособие для врачей. Екатеринбург, РФ; 2001. 47 с.
  9. Loveday BP, Mittal A, Phillips A, Windsor JA. Minimally invasive management of pancreatic abscess, pseudocyst, and necrosis: a systematic review of current guidelines. World J Surg. 2008 Nov;32(11):2383–94.
  10. Sahakian AB, Krishnamoorthy S, Taddei TH. Necrotizing pancreatitis complicated by fistula and upper gastrointestinal hemorrhage. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jul;9(7): e66–7.
  11. Tonsi AF, Bacchion M, Crippa S, Malleo G, Bassi C. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: the state of the art. World J Gastroenterol. 2009 Jun 28;15(24):2945–59.
  12. Балныков СИ. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ у больных панкреаонекрозом. Мед Визуализация. 2010;(2):104–108.
  13. Carter R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis. HPB (Oxford). 2007;9(3) :235–39.
  14. Гельфанд БР, Бурневич СЗ, Бражник ТБ, Сергеева НА. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения прокальцитонина. Инфекции в Хирургии. 2003;(1): 8–13.
  15. Истомин НП, Белов ИН, Егоров МС, Агапов КВ, Дзугкоева ФА. Применение лечебно-диагностического алгоритма для определения хирургической тактики у больных с панкреонекрозом. Хирург. 2010; 7:6–13.
Адрес для корреспонденции:
344000, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: xupypr@doctor.com,
Алибеков Альберт Заурбекович
Cведения об авторах:
Чернов В.Н., д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
Белик Б.М., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
Алибеков А.З., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

И.И. КАТЕЛЬHИЦКИЙ, ИГ.И. КАТЕЛЬHИЦКИЙ

ВЛИЯHИЕ ВИДА И ОБЪЕМА ВОССТАHОВЛЕHИЯ КРОВОТОКА HА ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оценить отдаленные результаты реваскуляризаций в зависимости от объема, вида реконструктивных вмешательств и достигнутой в результате этого степени компенсации кровотока.
Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 157 пациентов с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В первой группе (66 пациентов), выполнялись открытые вмешательства на подвздошно-бедренно-подколенной зоне без коррекции кровотока по сосудам голеней. Во второй (91 пациент) – с помощью комбинированных или гибридных методик выполнена реваскуляризация голеней. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 5 лет.
У 57 пациентов изучены морфологические и функциональные изменения клеток крови, оттекающей из ишемизированной конечности, а также их регресс в зависимости от объема восстановления кровотока.
Результаты. Непосредственно после операции хороший результат получен у 56,1% пациентов первой группы и 62,9% пациентов второй группы. К концу наблюдения отмечен одинаковый процент удовлетворительных исходов в первой (63,1%) и второй (57,4%) группах, при этом выявлено значительное преобладание хороших результатов (29,5%) у пациентов второй группы по сравнению с первой (16,7%). Неудовлетворительные результаты у пациентов второй группы составили 13,1%, что ниже, чем у пациентов первой группы – 20,2%. За весь период в первой группе отмечено 73,23% тромбозов, а во второй они случались достоверно ниже – 58,76%.
При электронной микроскопии выявлены грубые изменения структуры и функции клеток крови, свидетельствующие о склонности к тромбообразованию, коррелирующие со степенью нарушения кровотока.
Заключение. При использовании комбинации открытых и рентгенэндоваскулярных методов реваскуляризации получены более лучшие результаты в ранние и отдаленные сроки.
У пациентов с облитерирующим атеросклерозом выявлены серьезные нарушения клеточного состава крови. Регресс нарушений наиболее заметен при восстановлении кровотока на всех пораженных отделах артериальной системы конечностей.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, критическая ишемия, оперативное лечение, реваскуляризация, гибридные вмешательства, морфология клеток кров
с. 68 - 74 оригинального издания
Список литературы
  1. Carruthers TN, Farber A. Current state of affairs in the treatment of infrainguinal critical limb ischemia. Angiol Sosud Khir. 2013;19(2):133–37, 129–33.
  2. Немков АС, Кобак АЕ, Лембриков ИА, Баталин ИВ, Белый СА, Лукашенко ВИ, Сенчик ИЮ. Успешная симультанная операция у больного с мультифокальным атеросклерозом. Вестн Хир им ИИ Грекова. 2011;170(4):105–6.
  3. Гавриленко АВ, Егоров АА, Котов АЭ, Молокопой СН, Мамухов АС. Методы хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дистального русла (часть II). Ангиология и Сосуд Хирургия. 2011;17(4):115–20.
  4. Гавриленко АВ, Воронов ДА, Кочетов СВ. Прогнозирование результатов артериальных реконструкций и вероятности прогрессирования атеросклероза на основании уровня плазменных цитокинов. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2010;16(3):146–51.
  5. Учкин ИГ, Шугушев ЗХ, Талов НА, Багдасарян АГ, Гонсалес АК, Хмырова АВ. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2013;19(2):48–57
  6. Питык ОИ, Прасол ВА, Бойко ВВ. Выбор метода реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Клин Хирургия. 2013 апр;(4):48–51.
  7. Швальб ПГ, Калинин РЕ. Антиоксидантная защита и функциональное состояние эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозолм артерий нижних конечностей до и после оперативного лечения. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(1):53–55.
  8. Vita JA, Hamburg NM. Does endothelial dysfunction contribute to the clinical status of patients with peripheral arterial disease? Can J Cardiol. 2010 Mar;26 Suppl A:45A–50A.
  9. De Haro Miralles J., Martinez-Aguilar E., Florez A., Varela C., Bleda S., Acin F. Nitric oxide: link between endothelial dysfunction and inflammation in patients with peripheral arterial disease of the lower limbs. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Jul;9(1):107–12.
  10. Davies PF, Civelek M. Endoplasmic reticulum stress, redox, and a proinflammatory environment in athero-susceptible endothelium in vivo at sites of complex hemodynamic shear stress. Antioxid Redox Signal. 2011 Sep 1;15(5):1427–32.
  11. Weis-Muller BT, Rommler V, Lippelt I, Porath M, Godehardt E, Balzer K, Sandmann W. Critical chronic peripheral arterial disease: does outcome justify crural or pedal bypass surgery in patients with advanced age or with comorbidities? Ann Vasc Surg. 2011 Aug;25(6):783–95.
  12. Ohno T, Kaneda H., Nagai Y, Fukushima M. Regenerative medicine in critical limb ischemia. J Atheroscler Thromb. 2012;19(10):883–89.
  13. Покровский АВ. Клиническая ангиология: практ рук: в 2 т. Москва, РФ: Медицина; 2004; 2. 878 c.
Адрес для корреспонденции:
344000, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: katelnizkji@mail.ru,
Кательницкий Игорь Иванович
Cведения об авторах:
Кательницкий И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Кательницкий Иг.И., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

А.Е. ЩЕРБА, С.В. КОРОТКОВ, О.А. ЛЕБЕДЬ, М.М. САВЧУК, А.М. ДЗЯДЗЬКО, А.Ф. МИHОВ, Е.О. САHТОЦКИЙ, О.О. РУММО

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ МАШИHHАЯ ПЕРФУЗИЯ ТРАHСПЛАHТАТОВ ПЕЧЕHИ РАСТВОРОМ «КУСТОДИОЛ» (HTK)

РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническаябольница», г. Минск 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро», г. Минска 3,
Республика Беларусь

Цель. Определить в эксперименте эффективность и безопасность гипотермической машинной перфузии трансплантатов печени консервирующим раствором.
Материал и методы. Исследование было проведено на пяти донорских органах, полученных от доноров с умершим головным мозгом и бьющимся сердцем, печень которых по совокупности факторов донорская бригада признавала нетрансплантабельной. В качестве насоса использовался аппарат искусcтвенного кровообращения. Контур циркуляции раствора – открытый со свободным оттоком из нижней полой вены. Подача раствора осуществлялась только через воротную вену, забор – из емкости, в которой находился орган. Левая воротная вена пережималась для предотвращения машинной перфузии и продолжения обычной холодовой консервации левой доли. С целью оценки эффективности производился забор эффлюэнта из печеночных вен для биохимического анализа и КЩС, биопсий из левой и правой долей печени.
Результаты. В результате исследования установлено, что машинная перфузия ведет к углублению гипотермии печени уже через 2 часа от начала перфузии. Другим важным эффектом является значительное и достоверное уменьшение маркеров цитолиза, максимально через 2 часа от начала машинной перфузии. Проведение машинной перфузии способствовало достоверному снижению АСТ и ЛДГ из перфузируемой доли по отношению к исходному их значению. При этом значения АСТ, АЛТ и ЛДГ из левой доли печени достоверно не изменились по отношению к исходным. Также установлено двукратное снижение уровня некроза и апоптоза после 11 часов машинной перфузии по сравнению с консервированной долей.
Заключение. Применение гипотермической машинной перфузии печени на основе раствора «Кустодиол» (HTK) с приближенными к физиологическим параметрами потока ведет к уменьшению цитолиза гепатоцитов, уменьшению лактат-ацидоза, уменьшению степени некроза и апоптоза гепатоцитов по сравнению со статической холодовой консервацией печени.

Ключевые слова: печеночный трансплантат, машинная перфузия, ишемически-реперфузионное повреждение, кустодиол, раствор HTK
с. 75 – 82 оригинального издания
Список литературы
  1. Ohkohchi N. Mechanisms of preservation and ischemic/reperfusion injury in liver transplantation. Transplant Proc. 2002 Nov;34(7):2670–73.
  2. Briceno J, Marchal T, Padillo J, Solorzano G, Pera C.Influence of marginal donors on liver preservation injury. Transplantation. 2002 Aug 27;74(4):522–26.
  3. Bussutil RW, Klintmalm GK. Transplantation of the liver. Elsevier, 2005. 186 p.
  4. Monbaliu D, Brassil J, Heedfeld V, et al. Comparison of cold storage versus hypothermic machine perfusion in a preclinical model of liver transplantation. Transplantation. 2006;82(1 Suppl 3):90–91.
  5. Olschewski P, Gass P, Ariyakhagorn V, Jasse K, Hunold G, Menzel M, Schoning W, Schmitz V, Neuhaus P, Puhl G. The influence of storage temperature during machine perfusion on preservation quality of marginal donor livers.Cryobiology. 2010 Jun;60(3):337–43.
  6. Vekemans K, Liu Q, Pirenne J, Monbaliu D.Artificial circulation of the liver: machine perfusion as a preservation method in liver transplantation. AnatRec (Hoboken). 2008 Jun;291(6):735–40.
  7. Monbaliu D, Brassil J. Machine perfusion of the liver: past, present and future. Curr Opin Organ Transplant. 2010 Apr;15(2):160–66.
  8. Hart NA, van der Plaats A, Leuvenink HG, van Goor H, Wiersema-Buist J, Verkerke GJ, Rakhorst G, Ploeg RJ. Hypothermic machine perfusion of the liver and the critical balance between perfusion pressures and endothelial injury.Transplant Proc. 2005 Jan-Feb;37(1):332–34.
  9. Guarrera JV, Henry SD, Samstein B, Odeh-Ramadan R, Kinkhabwala M, Goldstein MJ, Ratner LE, Renz JF, Lee HT, Brown RS Jr, Emond JC. Hypothermic machine preservation in human liver transplantation: the first clinical series. Am J Transplant. 2010 Feb;10(2):372–81.
  10. Stegemann J, Hirner A, Rauen U, Minor T. Use of a new modified HTK solution for machine preservation of marginal liver grafts.J Surg Res. 2010 May 1;160(1):155–62.
  11. Matsuoka L, Shah T, Aswad S, Bunnapradist S, Cho Y, Mendez RG, Mendez R, Selby R. Pulsatile perfusion reduces the incidence of delayed graft function in expanded criteria donor kidney transplantation. Am J Transplant. 2006 Jun;6(6):1473–78.
  12. Dutkowski P, Odermatt B, Heinrich T, Schonfeld S, Watzka M, Winkelbach V, Krysiak M, Junginger T. Hypothermic oscillating liver perfusion stimulates ATP synthesis prior to transplantation. J Surg Res. 1998 Dec;80(2):365–72.
  13. Monbaliu D, Liu Q, Libbrecht L, De Vos R, Vekemans K, Debbaut C, Detry O, Roskams T, van Pelt J, Pirenne J. Preserving the morphology and evaluating the quality of liver grafts by hypothermic machine perfusion: a proof-of-concept study using discarded human livers. LiverTranspl. 2012 Dec;18(12):1495–507.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница», отдел трансплантологии.
e-mail: max.sauchuk@mail.ru,
Савчук Максим Михайлович
Cведения об авторах:
Щерба А.Е., к.м.н., доцент, заведующий отделом трансплантологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей»,УЗ «9-я городская клиническая больница», г. Минск.
Коротков С.В., к.м.н., доцент, заведующий 1-м хирургическим отделением УЗ «9-я городская клиническая больница», г. Минск.
Лебедь О.А., врач-патологоанатом УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро», г. Минск.
Савчук М.М., аспирант кафедры трансплантологии, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Дзядзько А.М., к.м.н., доцент, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ « 9-я городская клиническая больница», г. Минск.
Минов А.Ф., заведующий отделом анестезиологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ « 9-я городская клиническая больница», г. Минск
Сантоцкий Е.О., заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии №2 УЗ «9-я городская клиническая больница», г. Минск.
Руммо О.О., д.м.н., доцент, руководитель РНПЦ « Трансплантации органов и тканей», УЗ « 9-я городская клиническая больница», г. Минск.

НОВЫЕ МЕТОДЫ

А.Н. РАЗИH, Б.Н. ЖУКОВ, А.А. ЧЕРHОВ, С.Е. КАТОРКИH

СПОСОБ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ЭКСТРАСФИHКТЕРHЫМИ ПАРАРЕКТАЛЬHЫМИ СВИЩАМИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами за счет применения оперативного способа пластической коррекции.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и оперативного лечения 146 пациентов с экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Проводилось клиническое и инструментальное обследование (ректороманоскопия, проба с витальным красителем, зондирование свищевого хода, сфинктерометрия, трансректальное ультразвуковое исследование тканей параректальной зоны и фистулография). Лигатурный метод проведен у 50 (34,2%) пациентов (1 группа). Проктопластика с боковым смещением слизисто-подслизистого лоскута прямой кишки выполнена в 50 (34,2%) наблюдениях (2 группа). Предложенный способ пластической коррекции осуществлен у 46 (31,5%) пациентов (3 группа). Оценка результатов оперативного лечения пациентов проведена в раннем (до 3 месяцев) и отдаленном (до 4 лет) послеоперационном периодах.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде кровотечение диагностировано: в 1 группе – в 2 (4,0%), во 2 – в 3 (6,0%), в 3 – в 5 (3,4%) наблюдениях. Нагноение операционной раны выявлено в 1 группе у 2 (4,0%), во 2 – у 3 (6,0%), в 3 – у 2 (4,3%) пациентов. Минимальный средний период реабилитации отмечен в 3 группе и составил 28,1±2,0 дней (р≤0,05). Анализ отдаленных результатов оперативного лечения (n=115) выявил рецидив заболевания в 1 группе у 3 (6,0%), во 2 – у 6 (12,0%), в 3 группе – у 3 (8,6%) пациентов. Функциональная недостаточность анального сфинктера в 1 группе диагностирована у 16 (32,0%), во 2 группе только у 1 (2,0%) пациента, в 3 группе – не выявлено.
Заключение. Преимуществами разработанного способа оперативной коррекции экстрасфинктерных свищей прямой кишки являются малая травматичность, отсутствие функциональной недостаточности анального сфинктера, небольшое количество рецидивов, сокращение сроков медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Ключевые слова: экстрасфинктерный свищ, перемещение слизистой, оперативное лечение
с. 83 – 88 оригинального издания
Список литературы
  1. Ильин ВА, Воробей АВ, Хулуп ГЯ, Швед ИА. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки. Колопроктология. 2005;(2):8–15.
  2. Van Onkelen RS, Gosselink MP, Schouten WR. Treatment of anal fistulas with high intersphincteric extension. Dis Colon Rectum. 2013 Aug;56(8):987–91.
  3. Основы колопроктологии : учеб. Пособие. ред. Воробьев ГИ. 2-е изд. Москва, РФ; 2006. 432 с.
  4. Ratto C, Litta F, Parello A, Zaccone G, Donisi L, De Simone V. Fistulotomy with end-to-end primary sphincteroplasty for anal fistula: results from a prospective study. Dis Colon Rectum. 2013 Feb;56(2):226–33.
  5. Schwandner T, Roblick MH, Kierer W, Brom A, Padberg W, Hirschburger M. Surgical treatment of complex anal fistulas with the anal fistula plug: a prospective, multicenter study. Dis Colon Rectum. 2009 Sep;52(9):1578–83.
  6. Mitalas LE, van Onkelen RS, Monkhorst K, Zimmerman DD, Gosselink MP, Schouten WR. Identification of epithelialization in high transsphincteric fistulas. Tech Coloproctol. 2012 Apr;16(2):113–17.
  7. Wallin UG, Mellgren AF, Madoff RD, Goldberg SM. Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery? Dis Colon Rectum. 2012 Nov;55(11):1173–78.
  8. Tan KK, Tan IJ, Lim FS, Koh DC, Tsang CB. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula: a review of 93 patients over 4 years. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1368–72.
  9. Tsunoda A, Sada H, Sugimoto T, Nagata H, Kano N. Anal function after ligation of the intersphincteric fistula tract. Dis Colon Rectum. 2013 Jul;56(7):898–902.
  10. Муравьев АВ, Малюгин ВС, Журавель РВ, Лысенко ОВ. Способ пластической операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Колопроктология. 2012;(3):11–14.
  11. Жуков БН, Разин АН, Каторкин СЕ, Чернов АА. Оптимизация хирургического лечения пациентов со сложными формами хронического парапроктита. Врач-аспирант. 2012; 52(3.4):517–20.
  12. Жуков БН, Разин АН, Чернов АА, Разин НН, Каторкин СЕ. Способ оперативного лечения пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами. Патент РФ № 2491024; заявл. 27.02.2012; опубл. 27.08.2013. Бюл № 24.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Разин А.Н., врач-хирург отделения колопроктологии, заочный аспирант клиники и кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Жуков Б.Н., Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Чернов А.А., к.м.н., заведующий отделением колопроктологии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

Р.Р. КАСИМОВ, А.С. МУХИH, Д.А. ЕЛФИМОВ, Л.В. СОКОЛОВ

ЛЕЧЕБHО-ДИАГHОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ АППЕHДИЦИТЕ У ВОЕHHОСЛУЖАЩИХ

Филиал № 5 Федерального Государственного казенного учреждения «1586 ВКГ»
Министерства обороны России Нижегородский гарнизонный военный госпиталь1,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 2,
Российская Федерация

Цель. Разработать доступную и эффективную модель диагностики острого аппендицита.
Материал и методы. На первом этапе проведен ретроспективный анализ историй болезни военнослужащих по призыву, поступивших в гарнизонный военный госпиталь с подозрением на острый аппендицит (n=202) за 10 лет. На втором проспективном этапе у 40 пациентов в военном госпитале (основная группа) в исследование включен новый критерий – определение концентрации С-реактивного белка. 39 пациентам этой группы проводилось прицельное ультразвуковое сканирование червеобразного отростка. Первый и второй этапы проводился с целью разработки диагностической модели и построения диагностических шкал. Анализ информации проводился с помощью таблиц MS Excel, программных обеспечений для дискриминантного анализа и построения диагностических шкал. Апробация разработанной диагностической модели была проведена в муниципальном лечебном учреждении, в группе из 30 пациентов (контрольная группа).
Результаты. Разработан оригинальный лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците. Базой алгоритма является определение индекса острого аппендицита по оригинальным диагностическим шкалам «ШПОА» и «ШОА». Алгоритм дискриминирует пациентов, выделяет группу, в которой ультразвуковое исследование червеобразного отростка абсолютно показано. В случае невозможности выполнения этого исследования алгоритм ориентирует на динамику изменения индекса острого аппендицита. Характеристики итоговой шкалы диагностики ОА: чувствительность – 94,1%, специфичность – 100%, общая точность – 96,7%, ложноотрицательный ответ – 5,9%, ложноположительный ответ – 0%, положительная предсказанная ценность – 100%.
Заключение. Универсальные системы объективной диагностики острого аппендицита повышают ее точность с частотой ошибок 13% для «ШПОА» и 1% для «ШОА». Интегрирование в систему диагностики определения концентрации С-реактивного белка позволило повысить общую точность диагностики острого аппендицита на 9,7%. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците позволяет сформулировать дифференцированные показания к применению дополнительных методов исследования, снизить частоту «необоснованных» аппендэктомий.

Ключевые слова: острый аппендицит, диагностика аппендицита, лечебно-диагностический алгоритм, шкала диагностики, аппендэктомия
с. 89 – 95 оригинального издания
Список литературы
  1. Ефименко НА, Чурсин ВВ, Степнов АА. Лечебная и диагностическая лапароскопия при аппендиците. Воен-Мед Журн. 2007;328(8):19–24.
  2. Синенченко ГИ, Курыгин АА, Багненко СФ. Хирургия острого живота. Санкт-Петербург, РФ: Элби-СПб; 2007. 512 с.
  3. Berry J Jr, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567–75.
  4. Кулезнёва ЮВ, Израилов РЕ, Лемешко ЗА. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 72 с.
  5. Таштемирова ОГ, Манекенова КБ, Арефьева ЖА. Способ идентификации вирусной инфекции в биоптатах червеобразного отростка. Нижегор Мед Журн. 2005;(4):120–22.
  6. Brochhausen C, Bittinger F, Schmitt VH, Kommoss F, Lehr HA, Heintz A, Kirkpatrick CJ. Expression of E-selectin and vascular cell adhesion molecule-1 in so-called 'negative' appendices: first results to support the pathological diagnosis in borderline cases. Eur Surg Res. 2010;45(3-4):350–55.
  7. Filiz AI, Aladag H, Akin ML, Sucullu I, Kurt Y, Yucel E, Uluutku AH. The role of d-lactate in differential diagnosis of acute appendicitis. J Invest Surg. 2010 Aug;23(4):218–23.
  8. Koc M, Zulfikaroglu B, Kemal Isman F, Ozalp N, Acar A, Kucur M. Serum YKL-40 levels in acute appendicitis. Bratisl Lek Listy. 2010;111(12):656–58.
  9. Mentes O, Eryilmaz M, Harlak A, Yaman H, Yigit T, Ongoru O, Balkan M, Kozak O, Tufan T. The importance of urine 5-hydroxyindoleacetic acid levels in the early diagnosis of acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2009 May;27(4):409–12.
  10. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T, Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-Reactive protein is an independent surgical indication marker for appendicitis: a retrospective study. World J Emerg Surg. 2009 Oct 31;4:36
  11. Thuijls G, Derikx JP, Prakken FJ, Huisman B, van Bijnen Ing AA, van Heurn EL, Buurman WA, Heineman E. A pilot study on potential new plasma markers for diagnosis of acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2011 Mar;29(3):256–60.
  12. Rezak A, Abbas HM, Ajemian MS, Dudrick SJ, Kwasnik EM. Decreased use of computed tomography with a modified clinical scoring system in diagnosis of pediatric acute appendicitis. Arch Surg. 2011 Jan;146(1):64–7.
  13. Натрошвили АГ, Шулутко АМ, Насиров ФН. Результаты применения модифицированной диагностической шкалы у больных острым аппендицитом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2010;(8):24–27.
  14. Слесаренко CС, Лисунов АЮ. Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе. Сарат Науч-Мед Журн. 2008; 3(21):111–18.
  15. Chong CF, Thien A, Mackie AJ, Tin AS, Tripathi S, Ahmad MA, Tan LT, Ang SH, Telisinghe PU. Comparison of RIPASA and Alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2011 May;52(5):340–45.
Адрес для корреспонденции:
603105, Российская Федерация, г. Н. Новгород, ул. Ижорская, д. 25, к. 3, Нижегородский военный госпиталь, хирургическое отделение,
e-mail: rusdoc77@mail.ru,
Касимов Рустам Рифкатович
Cведения об авторах:
Касимов Р.Р., к.м.н., майор м/с, старший ординатор хирургического отделения филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, г. Нижний Новгород.
Мухин А.С., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой хирургии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава».
Елфимов Д.А., майор м/с, начальник хирургического отделения филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, г. Нижний Новгород.
Соколов Л.В., подполковник м/с, начальник филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, г. Нижний Новгород.

ОБЗОРЫ

А.А. ЛИТВИH, В.А. ЛИТВИH

СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИHЯТИЯ РЕШЕHИЙ В ХИРУРГИИ

У «Гомельская областная клиническая больница» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2, Гомель
Белорусский государственный университет 3, г. Минск,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор литературы по использованию систем поддержки принятия решений (СППР) в хирургии. СППР – это компьютерные системы, которые путем сбора и анализа большого количества информации могут эффективно влиять на процессы принятия решений. Проблема обеспечения компьютерной поддержки принятия решений в медицине является актуальной в связи с возрастающей информационной нагрузкой на врача, развитием компьютерных технологий. В хирургии при принятии медицинских решений характерны дефицит времени, высокая динамика течения заболеваний, высокая цена врачебной ошибки и др.
СППР состоит из следующих компьютеризированных процедур: сбор, обработка, анализ медицинской информации, математическое моделирование, выработка альтернатив и выбор наиболее оптимального метода диагностики или лечения. В настоящее время в клинической практике выделяются ассистирующие СППР, в обучении и повышении квалификации – тестирующие и оппонирующие СППР, в научных исследованиях – аналитические СППР.
СППР в хирургии могут использоваться для дифференциальной диагностики и выбора лечения, оценки эффективности лечения, анализа динамики патологического процесса, оценки состояния больного в режиме реального времени. Компьютерные медицинские системы позволяют врачу-хирургу не только проверить собственные прогнозные и диагностические предположения, но и использовать технологии искусственного интеллекта в сложных клинических случаях.

Ключевые слова: клинические системы поддержки принятия решений, компьютер-ассистированное принятие решений в хирургии, медицинская информатика, эксперт
с. 96 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Greenes RA. Clinical decision support: the road ahead. Boston, US: Elsevier Academic Press; 2007. 581 p.
  2. Андрейчиков АВ, Андрейчикова ОН. Интеллектуальные информационные системы. Москва, РФ: Финансы и статистика; 2006. 364 с.
  3. Симанков ВС, Халафян АА. Системный анализ и современные информационные технологии в медицинских системах поддержки принятия решений. Москва, РФ: БиномПресс; 2009. 362 с.
  4. Глотко ВЛ. Автоматизированные информационно-интеллектуальные средства поддержки профессиональной деятельности врачей специалистов военно-медицинских учреждений. Вестн Новых Мед Технологий. 2005;(3-4):103–4.
  5. Кобринский БА, Зарубина ТВ. Медицинская информатика: учебник Москва, РФ: Академия; 2009. 192 с.
  6. Халафян АА. Современные статистические методы медицинских исследований. Москва, РФ: URSS : ЛКИ; 2008. 316 с.
  7. Егоров АА, Микшина BC. Модель принятия решения хирурга. Вестн Новых Мед Технологий. 2011;7(4):178–81.
  8. Miller RA. Medical diagnostic decision support systems--past, present, and future: a threaded bibliography and brief commentary. J Am Med Inform Assoc. 1994 Jan-Feb;1(1):8–27.
  9. de Dombal FT, Leaper DJ, Staniland JR, McCann AP, Horrocks JC.
  10. Computer-aided diagnosis of acute abdominal pain. Br Med J. 1972 Apr 1;2(5804):9–13.
  11. Belle A, Kon MA, Najarian K. Biomedical informatics for computer-aided decision support systems: a survey. Scientific World Journal. 2013;2013:769639.
  12. Van Ginneken B, ter Haar Romeny BM, Viergever MA. Computer-aided diagnosis in chest radiography: a survey. IEEE Trans Med Imaging. 2001 Dec;20(12):1228–41.
  13. Chen W, Cockrell C, Ward KR, Najarian K. Intracranial pressure level prediction in traumatic brain injury by extracting features from multiple sources and using machine learning methods. Proceedings of the IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine (BIBM '10); 2010 Dec:510–15.
  14. Davuluri P, Wu J, Ward KR, Cockrell CH, Najarian K, Hobson RS. An automated method for hemorrhage detection in traumatic pelvic injuries. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2011;2011:5108–11.
  15. Stivaros SM, Gledson A, Nenadic G, Zeng XJ, Keane J, Jackson A.
  16. Decision support systems for clinical radiological practice - towards the next generation. Br J Radiol. 2010 Nov;83(995):904–14.
  17. Ji SY, Smith R, Huynh T, Najarian K. A comparative analysis of multi-level computer-assisted decision making systems for traumatic injuries. BMC Med Inform Decis Mak. 2009 Jan 14;9:2.
  18. Frize M, Walker R. Clinical decision-support systems for intensive care units using case-based reasoning. Med Eng Phys. 2000 Nov;22(9):671–77.
  19. Garg AX, Adhikari NK, McDonald H, Rosas-Arellano MP, Devereaux PJ, Beyene J, Sam J, Haynes RB. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a systematic review. JAMA. 2005 Mar 9;293(10):1223–38.
  20. Polat K, Akdemir B, Gьnes S. Computer aided diagnosis of ECG data on the least square support vector machine. Digit Signal Process. 2008;18:25–32.
  21. Shandilya S, Ward K, Kurz M, Najarian K. Non-linear dynamical signal characterization for prediction of defibrillation success through machine learning. MC Med Inform Decis Mak. 2012 Oct 15;12:116.
  22. Lisboa PJ, Taktak AF. The use of artificial neural networks in decision support in cancer: a systematic review. Neural Netw. 2006 May;19(4):408–15.
  23. Mofidi R, Duff MD, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW.Identification of severe acute pancreatitis using an artificial neural network. Surgery. 2007 Jan;141(1):59–66.
  24. Andersson B, Andersson R, Ohlsson M, Nilsson J. Prediction of severe acute pancreatitis at admission to hospital using artificial neural networks. Pancreatology. 2011;11(3):328–35.
  25. Миронов ПИ, Медведев ОИ, Ишмухаметов ИХ, Булатов РД. Прогнозирование течения и исходов тяжелого острого панкреатита. Фундам Исследования. 2011;(10):319–23.
  26. Кореневский HA, Шехине МТ, Пехов ДА, Тарасов ОП. Прогнозирование, ранняя диагностика и оценка степени тяжести острого холецистита на основе нечеткой логики принятия решений. Вестн Воронеж Гос Техн Ун-та. 2009;5(11):150–55.
  27. Кобринский БА. Системы поддержки принятия решений в здравоохранении и обучении. Врач и Информ Технологии. 2010;(2):39–45.
Адрес для корреспонденции:
246029, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5, У «Гомельская областная клиническая больница»,
e-mail: aalitvin@gmail.com,
Литвин Андрей Антонович
Cведения об авторах:
Литвин А.А., к.м.н., доцент, заместитель главного врача по хирургии, У «Гомельская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургических болезней №1, УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Литвин В.А., студент, факультет радиофизики и компьютерных технологий, Белорусский государственный университет.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

В.Б. БОГДАHОВИЧ, Н.Г. ШЕБУШЕВ, В.В. АHИЧКИH, В.В. МАРТЫHЮК

ЭХИHОКОККОВАЯ КИСТА ЛЕВОГО HАДПОЧЕЧHИКА: ТРУДHОСТИ ДООПЕРАЦИОHHОЙ ДИАГHОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье представлен случай лечения редкой хирургической патологии – эхинококковой кисты левого надпочечника. Приведены особенности и результаты дооперационного клинического и инструментального обследования. Пациенту выполнено плановое оперативное вмешательство – адреналэктомия слева, перицистэктомия эхинококковой кисты левого надпочечника. Диагноз подтвержден после морфологического исследования удаленного макропрепарата. Проведенные гормональные исследования показали, что паразитарная инвазия в левый надпочечник привела к развитию субклинического гиперкортицизма, что подтвердилось также снижением артериального давления в первые часы после удаления кисты. При контрольном осмотре пациента через 1 год признаков рецидива эхинококкоза не выявлено.
На основании анализа литературы отражены сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезу и методах диагностики этой патологии. В литературе до настоящего времени не представлено наблюдений по проведению гормональных исследований у пациентов с эхинококковыми кистами надпочечников.
Наблюдение представляет интерес в связи с редкостью данной локализации эхинококкоза и, вследствие этого, трудностями диагностики до операции. Хирургическое лечение пациентов с эхинококковыми кистами надпочечников должно проводиться в специализированных центрах, где доступны современные методы обследования, имеется современное оснащение и подготовлены высококвалифицированные кадры.

Ключевые слова: эхинококкоз, надпочечник, хирургическое лечение, адреналэктомия
с. 101 – 105 оригинального издания
Список литературы
  1. Ветшев ПС, Мусаев ГХ. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы Хирург Гепатологии. 2006;(1)11:111–17.
  2. Eckert J, Deplazes P. Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern. Clin Microbiol Rev. 2004 Jan;17(1):107–35.
  3. el Idrissi Dafali A, Dahami Z, Zerouali NO. Hydatid cyst of the adrenal gland. A case report. Ann Urol (Paris). 2002 Mar;36(2):99–103.
  4. Харнас СС, ред. Эндокринная хирургия: рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 496 с.
  5. Singh N, George RK, Gupta SK, Gupta A, Agarwal A. Giant adrenal cyst presenting as a diagnostic dilemma: a case report. Int Surg. 2005 Apr-Jun;90(2):78–80.
  6. El-Hefnawy AS, El Garba M, Osman Y, Eraky I, El Mekresh M, Ibrahim el-H. Surgical management of adrenal cysts: single-institution experience. BJU Int. 2009 Sep;104(6):847–50
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии,
e-mail: vas.martinuck@yandex.ru, Мартынюк Василий Владимирович
Cведения об авторах:
Богданович В.Б., к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Шебушев Н.Г., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Мартынюк В.В., ассистент кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».

ОБМЕH ОПЫТОМ

С.Я. ИВАHУСА, А.В. КОЧЕТКОВ, А.В. ХОХЛОВ, С.А. ПОВЗУH, М.Г. КОБИАШВИЛИ, Д.Ю. БОЯРИHОВ, О.В. ШУШАКОВА, И.А. САМУСЕHКО, В.Л. БЕЛЕВИЧ

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ОСЛОЖHЕHHЫХ ФОРМ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ 1, г. Санкт-Петербург,
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России 2, г. Санкт-Петербург,
ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» МЗ РФ 3, г. Санкт-Петербург,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ 4, г. Санкт-Петербург.

Цель. Усовершенствовать алгоритм диагностики и улучшить результаты хирургического лечения осложненных форм рефлюксассоциированных воспалительных заболеваний пищевода.
Материал и методы. Проведено изучение результатов обследования и лечения 182 пациентов. Неосложненное течение болезни установлено у 103 (56,6%) пациентов, эрозивно-язвенные кровотечения из пищевода у 20 (10,9 %), пептические стриктуры пищевода у 18 (9,8%), пищевод Барретта у 41 (22,7%). У 113 пациентов тактика лечения основывалась на использовании алгоритма обследования включающего современные методы диагностики: суточную рН-метрию, реогастрографию, эндоскопическое исследование с применение осмотра в NBI режиме, режиме i-scan, zoom-эндоскопию, гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов слизистой. 67 пациентов обследовались с применением стандартных методов диагностики.
Результаты. Использование предложенного алгоритма диагностики пациентов с эзофагитами с определением патогенетических механизмов их развития обеспечивает дифференцированный подход к лечению. При осложненном течении пептического эзофагита применялась тактика двухэтапного лечения с устранением осложнений эндоскопическим методом в первую очередь, с последующим восстановлением замыкательной функции кардии эндовидеохирургическим методом. Показанием для восстановления замыкательной функции кардии являлись признаки ее абсолютной недостаточности. Выявлены морфологические особенности изменения слизистой в зависимости от вида рефлюкса и вероятностные причины неудовлетворительной регенерации эпителия пищевода при пептическом эзофагите. Изучение результатов лечения в различные сроки выявило отличные и хорошие показатели у 92% в ближайшем и у 89% пациентов в отдаленном периоде наблюдения.
Заключение. Проведенное исследование показало, что лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита основанное на использовании углубленного алгоритма обследования пациентов с выявлением патогенетических механизмов развития заболевания позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты.

Ключевые слова: рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, пептические стриктуры пищевода, эрозивно-язвенные кровотечения пищевода.
с. 106 – 113 оригинального издания
Список литературы
  1. Черноусов ФА, Шестаков АЛ, Егорова ЛК. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита. Весн Хирург Гастроэнтерологии. 2009;(4):64–67.
  2. Гриневич ВБ, Саблин ОА. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении. Санкт- Петербург, РФ: Береста; 2004. 172 c.
  3. Касумов НА. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы. Хирургия Журнал им НИ Пирогова. 2007;(4):62–65.
  4. Старостин БД. Оптимизация лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос Журн Гепатологии Гастроэнтерологии Колопроктол. 2007;(4)17:4–10.
  5. Shi G, Ergun GA, Manka M, Kahrilas PJ. Lower esophageal sphincter relaxation characteristics using a sleeve sensor in clinical manometry. Am J Gastroenterol. 1998 Dec;93(12):2373–79.
  6. Кашин СВ, Иваников ИО. Пищевод Баррета: принципы эндоскопической диагностики и медикаментозной терапии. Росс Журн Гепатологии Гастроэнтерологии Колопроктологии. 2006;16(6):73–78.
  7. Лукина АС. Пищевод Барретта. Клин Эндоскопия. 2008;(14)1:42–48.
  8. Годжелло ЭА, Галлингер ЮИ. Предупреждение, ранняя диагностика принципы лечения осложнений эндоскопических операций при доброкачественных стенозирующих заболеваниях пищевода. Клин Эндоскопия. 2006;2(8):2–12.
  9. Wykypiel H, Gadenstaetter M, Klaus A, Klingler P, Wetscher GJ. Nissen or partial posterior fundoplication: which antireflux procedure has a lower rate of side effects? Langenbecks Arch Surg. 2005 Apr;390(2):141–47. Epub 2005 Feb 12.
Адрес для корреспонденции:
19044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра общей хирургии,
e-mail: boyarinov@yandex.ru,
Бояринов Дмитрий Юрьевич
Cведения об авторах:
Ивануса С.Я., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ начальник кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Кочетков А.В., д.м.н, профессор, заслуженный врач РФ, главный специалист по хирургии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, профессор кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Хохлов А.В., д.м.н, профессор, профессор кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Повзун С.А., д.м.н, профессор, руководитель отдела патоморфологии и клинической экспертизы ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе».
Кобиашвили М.Г., д.м.н, профессор, руководитель отдела эндоскопических исследований ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, профессор кафедры эндоскопии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ.
Бояринов Д.Ю., к.м.н., преподаватель кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Шушакова О.В., врач-эндоскопист отдела эндоскопических исследований ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Самусенко И.А., к.м.н., врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023