Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2016 г. №3 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.3.255   |  

С.Е. КАТОРКИH, М.А. МЕЛЬHИКОВ, П.Ф. КРАВЦОВ, А.А. ЖУКОВ, М.Ю. КУШHАРЧУК, А.А. РЕПИH

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ ПОСЛОЙHОЙ ДЕРМАТОЛИПЭКТОМИИ (shave therapy) В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ВЕHОЗHЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность послойной дерматолипэктомии в комплексном лечении пациентов с персистирующими рефрактерными венозными трофическими язвами.
Материал и методы. Проведено обследование и комбинированное лечение 71 пациента С6 класса. Средний возраст 62,3±7,1 лет. Преобладали женщины – 45 (63,4%). Длительность трофических язв 6,8±1,7 лет. Выполнялась (n=71) флебэктомия (кроссэктомия, короткий стриппинг на бедре, SEPS) в сочетании со свободной аутодермопластикой расщепленным перфорированным лоскутом. Пациентам I группы (n=35) до аутодермопластики выполнялась послойная дерматолипэктомия. У II группы пациентов (n=36) shave therapy не проводилась. Статистических различий между группами по возрасту (t=0,2; p=0,831), полу (χ2=0,008; p=0,993), нозологии (χ2=0,004; p=0,995), анамнезу (t=0,14; p=0,891), длительности (t=0,21; p=0,829) и площади (t=0,18; p=0,863) трофических язв не зафиксировали. Оценка отдаленных результатов лечения проведена в сроки от 1 до 12 месяцев.
Результаты. Время полной эпителизации язв в I группе 31,4±4,7 суток, в IІ – 49,4±7,2 суток (t=2,09; p=0,044). У 27 (77,1%) пациентов I группы полное приживление аутодермотрансплантата, в II группе – у 7 (19,4%) пациентов (χ2=23,674; р=0,001). Эпителизация частичного некроза трансплантата (24,3±4,8 см2) – у 8 (22,9%) пациентов I группы на 42,4±4,5 сутки. В II группе частичный некроз (67,1±10,5 см2) – у 29 (80,6%), у 3 (8,3%) – отсутствие полной эпителизации.
Зафиксировано статистически значимое уменьшение маллеолярного объема пораженной голени как в I (t=3,6; р=0,001) так и в II (t=2,2; p=0,035) группах, более выраженное в I группе через 6 и 12 месяцев (p<0,05).
Заключение. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой перфорированным лоскутом и хирургической коррекцией венозных гемодинамических нарушений является эффективным методом лечения хронических заболеваний вен С6 класса. Shave therapy является методом выбора при персистирующих рефрактерных венозных трофических язвах и липодерматосклерозе нижних конечностей.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, венозные трофические язвы, липодерматосклероз, дерматолипэктомия, shave
с. 255-264 оригинального издания
Список литературы
  1. Kistner RL. Etiology and treatment of varicose ulcer of the leg. J Am Coll Surg. 2005 May;200(5):645-47.
  2. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;7(3):221-27.
  3. Hermanns HJ, Gallenkemper G, Kanya S, Waldhausen P. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapie-resistenten Ulcus cruris venosum Aktuelle L. Phlebologie. 2005;34(4):209-15.
  4. Katorkin S, Sizonenko Y, Nasyrov M. Photodynamic therapy in the treatment of trophic leg ulcers. Vasomed. 2015;27(2):82-84.
  5. Stoffels I, Dissemond J, Klode J. Modern wound surgery – surgical treatment options. Phlebologie. 2013;42(4):199-204. doi: 10.12687/phleb2149-4-2013.
  6. Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, Chant T, Foy C, Earnshaw JJ, et al. Long-term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomized controlled trial. BMJ. 2007; 335:83. doi: 10.1136/bmj.39216.542442.
  7. Каторкин СЕ, Жуков АА, Кушнарчук МЮ. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Новости Хирургии. 2014;22(6):701-709. doi: 10.18484/2305-0047.2014.6.701.
  8. Кудыкин МН, Измайлов СГ, Бесчастнов ВВ, Клецкин АЭ, Мухин АС, Васягин АН. Комплексное лечение трофических язв. Флебология. 2008;(3):16-20.
  9. Hermanns HJ, Hermanns A, Waldhausen P. Therapy-resistant Ulcera cruris et pedis in ludicrous foot deformity. Phlebologie. 2011;40(Is 6):334-36.
  10. Schwahn-Schreiber C. Surgery of ulcus cruris venosum. Phlebologie. 2010;39(Is 3):156-62.
  11. Schmeller W. Gaber Y. Die Spätergebnisse nach Shave-Therapie sind abhängig vom Zustand des tiefen Venensystems. Phlebologie. 1998;27(6):195-200.
  12. Braun S, Jünger M. Methoden des Wunddebridements bei venösem Ulcus cruris. Phlebologie. 2003;32(6):152-56.
  13. Hermanns HJ, Schwahn-Schreiber Ch, Waldermann F. Importance of surgical treatment in venous leg ulcers. Consensus document and therapeutical instructions of the study-group Surgical Treatment in Venous Leg Ulcers. Phlebologie. 2006;35(Is 4):199-203.
  14. Богачев ВЮ, Богданец ЛИ, Золотухин ИА, Брюшков АЮ, Журавлева ОВ. Послойная дерматолипэктомия (shave-therapy) при длительно незаживающих венозных трофических язвах. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2003;9(4):65-70.
  15. Сушков СА, Кухтенков ПА, Хмельников ВЯ. Первый опыт применения послойной дерматолипэктомии (shave-therapy) при лечении хронической венозной недостаточности. Новости Хирургии. 2007;15(1):53-57.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии.
тел. раб.: 8 10 846 276-77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Мельников М.А., к.м.н., доцент, заведующий отделением сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Кравцов П.Ф., к.м.н., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники и ассистент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Жуков А.А., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Кушнарчук М.Ю., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Репин А.А., врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007