Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2016 г. №3 Том 24

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.3.275   |  

А.И. ПРОТАСЕВИЧ, А.А. ТАТУР

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ВАКУУМHОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕHИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ СТЕРHОМЕДИАСТИHИТОВ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АHАЛИЗ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценка эффективности вакуумного дренирования в сравнении с традиционными методами лечения глубокой стернальной инфекции после кардиохирургических вмешательств путем проведения систематического обзора и мета-анализа публикаций исследований, посвященных данной проблеме.
Материал и методы. Проведен систематический поиск исследований (база данных PubMed, научная библиотека elibrary.ru, ручной поиск), посвященных сравнительному анализу эффективности VAC (vacuum assisted closure)-терапии и традиционного лечения при глубокой стернальной инфекции и опубликованных в 1997-2015 гг. Методология исследований оценивалась по шкале оценки качества Ньюкасл-Оттава. Первичным исходом считали летальность, вторичными – длительность лечения и рецидивы заболевания. Результаты анализа представляли в виде отношения шансов (ОШ), 95% доверительного интервала (ДИ). Непрерывные данные анализированы путем расчета взвешенной разности средних. Статистическая гетерогенность оценивалась с помощью Q-теста и I2-теста.
Результаты. Для анализа было отобрано 26 нерандомизированных, ретроспективных, когортных исследований, опубликованных с 1997 года по сентябрь 2015 года, включающих результаты лечения послеопе-рационной стернальной инфекции у 2616 пациентов. Установлено, что при использовании VAC-терапии летальность была достоверно ниже, чем при использовании традиционного лечения (2556 пациентов; ОШ:0,37; 95%-й ДИ: 0,27-0,51; р<0,0001; I2=0%). Применение VAC-терапии достоверно ассоциировалось с меньшей частотой рецидивов заболевания (1322 пациента; ОШ:0,27; 95%-й ДИ: 0,16-0,45; I2=23%). Выявлено статистически значимое сокращение сроков лечения (1577 пациентов; разница средних -5,86 дня; 95%-й ДИ: -9,40:-1,08; р=0,02) при высокой гетерогенности между исследованиями (I2=87%).
Заключение. На основании проведенного систематического обзора и мета-анализа установлено преимущество VAC-терапии над традиционным лечением глубокой стернальной инфекции. Вместе с этим, требуется проведение рандомизированных исследований для подтверждения эффективности этого вида терапии.

Ключевые слова: стерномедиастинит, глубокая стернальная инфекция, вакуумное дренирование, мета-анализ, локальное отрицательное давление, летальность
с. 275-284 оригинального издания
Список литературы
  1. Mauermann WJ, Sampathkumar P, Thompson RL. Sternal wound infections. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008 Sep;22(3):423-36.
  2. Ennker IC, Pietrowski D, Vöhringer L, Kojcici B, Albert A, Vogt PM, et al. Surgical debridement, vacuum therapy and pectoralis plasty in poststernotomy mediastinitis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Nov;62(11):1479-83. doi: 10.1016/j.bjps.2008.05.017.
  3. van Wingerden JJ, Ubbink DT, van der Horst CM, de Mol BA. Poststernotomy mediastinitis: a classification to initiate and evaluate reconstructive management based on evidence from a structured review. J Cardiothorac Surg. 2014 Nov 23;9:179. doi: 10.1186/s13019-014-0179-4.
  4. Graf K, Ott E, Vonberg RP, Kuehn C, Haverich A, Chaberny IF. Economic aspects of deep sternal wound infections. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Apr;37(4):893-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.10.005.
  5. Robicsek F. Postoperative sterno-mediastinitis. Am Surg. 2000 Feb;66(2):184-92.
  6. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62.
  7. Obdeijn MC, de Lange MY, Lichtendahl DH, de Boer WJ. Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg. 1999 Dec;68(6):2358-60.
  8. Eyileten Z, Akar AR, Eryilmaz S, Sirlak M, Yazicioglu L, Durdu S, et al. Vacuum-assisted closure and bilateral pectoralis muscle flaps for different stages of mediastinitis after cardiac surgery. Surg Today. 2009;39(11):947-54. doi: 10.1007/s00595-008-3982-5.
  9. Frerichs O, Brüner S, Fansa H. Der Stellenwert der V.A.C.®-Therapie bei Sternumosteomyelitis. Zentralbl Chir. 2006;131:120-23. doi: 10.1055/s-2006-921459.
  10. Fuchs U, Zittermann A, Stuettgen B, Groening A, Minami K, Koerfer R. Clinical outcome of patients with deep sternal wound infection managed by vacuum-assisted closure compared to conventional therapy with open packing: a retrospective analysis. Ann Thorac Surg. 2005 Feb;79(2):526-31.
  11. Immer FF, Durrer M, Mühlemann KS, Erni D, Gahl B, Carrel TP. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: modality of treatment and outcome. Ann Thorac Surg. 2005 Sep;80(3):957-61.
  12. Segers P, de Jong AP, Kloek JJ, de Mol BAJ. M Poststernotomy mediastinitis: comparison of two treatment modalities. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2005;4(6):555-60. doi: 10.1510/icvts.2005.112714.
  13. Sjögren J, Gustafsson R, Nilsson J, Malmsjö M, Ingemansson R. Clinical outcome after poststernotomy mediastinitis: vacuum-assisted closure versus conventional treatment. Ann Thorac Surg. 2005 Jun;79(6):2049-55.
  14. Song DH, Wu LC,Lohman RF, Gottlieb LJ, Franczyk M. Vacuum-assisted closure for the treatment of sternal wound: the bridge between debridement and definitive closure. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2007 Dec;151(2):295-99.
  15. Doss M, Martens S, Wood JP, Wolff JD, Baier C, Moritz A. Vacuum-assisted suction drainage versus conventional treatment in the management of poststernotomy osteomyelitis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Dec;22(6):934-38.
  16. Catarino PA, Chamberlain MH, Wright NC, Black E, Campbell K, Robson D, et al. High-pressure suction drainage via a polyurethane foam in the management of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg. 2000 Dec;70(6):1891-95.
  17. Damiani G, Pinnarelli L, Sommella L, Tocco MP, Marvulli M, Magrini P, et al. Vacuum-assisted closure therapy for patients with infected sternal wounds: a meta-analysis of current evidence. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 Sep;64(9):1119-23. doi: 10.1016/j.bjps.2010.11.022.
  18. Falagas ME, Tansarli GS, Kapaskelis A, Vardakas KZ. Impact of vacuum-assisted closure (VAC) therapy on clinical outcomes of patients with sternal wound infections: a meta-analysis of non-randomized studies. PLoS One. 2013 May 31;8(5):e64741. doi: 10.1371/journal.pone.0064741.
  19. Pan A, De Angelis G, Nicastri E, Sganga G, Tacconelli E. Topical negative pressure to treat surgical site infections, with a focus on post-sternotomy infections: a systematic review and meta-analysis. Infection. 2013 Dec;41(6):1129-35. doi: 10.1007/s15010-013-0536-6.
  20. Рузматов ТМ, Эфендиев ВУ, Бобошко АВ, Малахов ЕС, Несмачный АС, Разумахин РА, и др. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(8):14-17.
  21. Yumun G, Erdolu B, Toktas F, Eris C, Ay D, Turk T, et al. Deep sternal wound infection after coronary artery bypass surgery: management and risk factor analysis for mortality. Heart Surg Forum. 2014 Aug;17(4):E212-6. doi: 10.1532/HSF98.2014346.
  22. Горбунов ВА, Джорджикия РК, Вагизов ИИ, Абдульянов ВА, Абдульянов ИВ, Мухарямов МН, и др. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов. Казан Мед Журн. 2013;(6):826-31.
  23. Rodriguez Cetina Biefer H, Sündermann SH, Emmert MY, Rancic Z, Salzberg SP, Grünenfelder J, et al. Negative microbiological results are not mandatory in deep sternal wound infections before wound closure. Eur J Cardiothorac. Surg. 2012;42(2):306-10. doi: 10.1093/ejcts/ezr326.
  24. Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. 2010. Available from: http://www.ohri.ca/programs/ clinical epidemiology/oxford.asp.
  25. Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0 [updated March 2011]. Available from: http://handbook.cochrane.org.
  26. Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst. 1959;22(4):719-48. doi: 10.1093/jnci/22.4.719.
  27. Deniz H, Gokaslan G, Arslanoglu Y, Ozcaliskan O, Guzel G, Yasim A, et al. Treatment outcomes of postoperative mediastinitis in cardiac surgery; negative pressure wound therapy versus conventional treatment. J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 11;7:67. doi: 10.1186/1749-8090-7-67.
  28. Fleck T, Fleck M. Negative pressure wound therapy for the treatment of sternal wound infections after cardiac surgery. Int Wound J. 2014 Jun;11(3):240-45. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.01079.x.
  29. Risnes I, Abdelnoor M, Almdahl SM, Svennevig JL. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2010 May;89(5):1502-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.038.
  30. Simek M, Hajek R, Fluger I, Molitor M, Grulichova J, Langova K, et al. Superiority of topical negative pressure over closed irrigation therapy of deep sternal wound infection in cardiac surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2012 Feb;53(1):113-20.
  31. Steingrimsson S, Gottfredsson M, Gudmundsdottir I, Sjögren J, Gudbjartsson T. Negative-pressure wound therapy for deep sternal wound infections reduces the rate of surgical interventions for early re-infections. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Sep;15(3):406-10. doi: 10.1093/icvts/ivs254.
  32. Vos RJ, Yilmaz A, Sonker U, Kelder JC, Kloppenburg GT. Primary closure using Redon drains vs vacuum-assisted closure in post-sternotomy mediastinitis. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Oct;42(4):e53-7. doi: 10.1093/ejcts/ezs404.
  33. Порханов ВА, Поляков ИС, Коваленко АЛ, Сирота АА. Современная тактика лечения послеоперационных стерномедиастинитов с использованием вакуумных повязок. Раны и раневые инфекции: материалы I Междунар конгр; 2012 Окт 11-13; Москва, Рос Федерация. с. 277-78.
  34. Assmann A, Boeken U, Feindt P, Schurr P, Akhyari P, Lichtenberg A. Vacuum-assisted wound closure is superior to primary rewiring in patients with deep sternal wound infection. Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Feb;59(1):25-9. doi: 10.1055/s-0030-1250598.
  35. De Feo M, Vicchio M, Santè P, Cerasuolo F, Nappi G. Evolution in the treatment of mediastinitis: single-center experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2011 Feb;19(1):39-43. doi: 10.1177/0218492310395789.
  36. Kobayashi T, Mikamo A, Kurazumi H, Suzuki R, Shirasawa B, Hamano K. Secondary omental and pectoralis major double flap reconstruction following aggressive sternectomy for deep sternal wound infections after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2011;56. doi: 10.1186/1749-8090-6-56.
  37. Morisaki A, Hosono M, Sasaki Y, Hirai H, Sakaguchi M, Nakahira A. et al. Evaluation of risk factors for hospital mortality and current treatment for poststernotomy mediastinitis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Apr;59(4):261-67. doi: 10.1007/s11748-010-0727-3.
  38. Baillot R, Cloutier D, Montalin L, Coté L, Lellouche F, Houde C, et al. Impact of deep sternal wound infection management with vacuum-assisted closure therapy followed by sternal osteosynthesis: a 15-year review of 23,499 sternotomies. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Apr;37(4):880-7. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.09.023.
  39. Petzina R, Hoffmann J, Navasardyan A, Malmsjö M, Stamm C, Unbehaun A, et al. Negative pressure wound therapy for post-sternotomy mediastinitis reduces mortality rate and sternal re-infection rate compared to conventional treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jul;38(1):110-3. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.028.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
1-я кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: +375 29 771-43-01,
e-mail: aprot@yandex.ru,
Протасевич Алексей Иванович
Cведения об авторах:
Протасевич А.И., к.м.н., доцент 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Татур А.А., д.м.н., профессор 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007