2022 г. №4 Том 30

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

В.А. ДУДКО 1, 2, Т.И. КЛЕПЧА 1, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ 1, 2, А.В. МАРОЧКОВ 1, 2, Т.В. СЕРГИЕВИЧ 1

ДИHАМИКА СОДЕРЖАHИЯ КОРТИЗОЛА ПРИ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕHИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕHHОГО КРОВООБРАЩЕHИЯ

Могилёвская областная клиническая больница 1, г. Могилёв,
Витебский государственный медицинский университет 2, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Определить особенности динамики уровня кортизола у пациентов в периоперационном периоде при кардиохирургических вмешательствах.
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обсервационное исследование, в которое было включено 30 кардиохирургических пациентов. Возраст пациентов составил от 49 до 67 (64,0 (59; 70)) лет, индекс массы тела – 29,05 (25,56; 33,25) кг/м2. Всем пациентам была выполнена кардиохирургическая операция в условиях искусственного кровообращения. У всех пациентов производился забор венозной крови для определения содержания уровня кортизола на следующих этапах: 1 этап – пациент на операционном столе, катетеризация периферической вены, забор венозной крови; 2 этап – пациент на операционном столе, перед подключением к аппарату искусственного кровообращения; 3 этап – окончание операции, наложение швов на кожу; 4 этап – пациент в палате интенсивной терапии, спустя 1-3 часа после операции; 5 этап – спустя 17-20 часов после оперативного вмешательства. Количественное определение кортизола в сыворотке крови проводилось иммунохимическим методом с помощью аппарата Architect plus i10000sr (Abbott, США).
Результаты. На этапе 1 уровень кортизола составил 8,5 (6,3; 10,4) мкг/дл; на этапе 2 – 11,0 (5,1; 14,3) мкг/дл; при наложении швов на кожу – 28,4 (16,6; 36,5) мкг/дл; спустя 1-3 часа после операции – 18,55 (14,6; 23,5) мкг/дл; на следующие сутки – 13,2 (8,0; 19,9) мкг/дл. Также была выявлена достоверная разница уровня кортизола в сыворотке крови на этапах 3 и 5 в зависимости от включения в состав первичного раствора преднизолона.
Заключение. Определение уровня кортизола должно использоваться как компонент анестезиологического мониторинга при выполнении кардиохирургических операций.

Ключевые слова: кардиохирургия, анестезия, кортизол, искусственное кровообращение, преднизолон
с. 358-365 оригинального издания
Список литературы
  1. Ленькин ПИ, Смёткин АА, Хуссейн А, Ленькин АИ, Паромов КВ, Ушаков АА, Крыгина МА, Киров МЮ. Непрерывный мониторинг лактата и глюкозы при комплексной хирургической коррекции приобретённых комбинированных пороков сердца и ишемической болезни сердца. Вестник Анестезиологии и Реаниматологии. 2015;12(6):4-15. doi: 10.21292/2078-5658-2015-12-6-4-15
  2. Лысенко АВ, Белов ЮВ, Комаров РН, Стоногин А. В. Мониторинг церебральной гемодинамики во время коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Кардиология и Сердечно-сосудистая Хирургия. 2015;8(6):4-7. doi: 10.17116/kardio2015864-7
  3. Корнилов ИА, Пономарев ДН, Шмырев ВА, Скопец АА, Синельников ЮС, Ломиворотов ВВ. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I. Вестник Анестезиологии и Реаниматологии. 2016;13(2):57-69. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-2-57-69
  4. Arora D, Mehta Y. Recent trends on hemodynamic monitoring in cardiac surgery. Ann Card Anaesth 2016 Oct-Dec; 19(4): 580–583. doi: 10.4103/0971-9784.191557
  5. Киров МЮ, Ленькин АИ, Кузьков ВВ. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах. Общая Реаниматология. 2005;1(6):70-79. doi: 10.15360/1813-9779-2005-6-70-79
  6. Vogeser M, Felbinger TW, Kilger E, Roll W, Fraunberger P, Jacob K. Corticosteroid-binding globulin and free cortisol in the early postoperative period after cardiac surgery. Clin Biochem. 1999 Apr;32(3):213-6. doi: 10.1016/s0009-9120(99)00009-0
  7. Kaushal RP, Vatal A, Pathak R. Effect of etomidate and propofol induction on hemodynamic and endocrine response in patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve and aortic valve replacement surgery on cardiopulmonary bypass. Ann Card Anaesth. 2015 Apr-Jun;18(2):172-8. doi: 10.4103/0971-9784.154470.
  8. Abbas Sedighinejad, Vali Imantalab, Ali Mirmansouri, Bahram Naderi Nabi, Masoud Tarbiat, Ali Mohammad Sadeghi, Nassir Nassiri Sheikhani , Mohammad Haghighi, Zahra Sayahe Varag. Comparing the Effects of Isoflurane-Sufentanil Anesthesia and Propofol-Sufentanil Anesthesia on Serum Cortisol Levels in Open Heart Surgery with Cardiopulmonary Bypass. Anesth Pain Med. 2016 Dec; 6(6):e42066. doi: 10.5812/aapm.42066.
  9. Crow SS, Oliver WC Jr, Kiefer JA, Snyder MR, Dearani JA, Li Z, Burkhart HM. Dexamethasone levels predict cortisol response after infant cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan;147(1):475-81. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.023.
  10. Fillinger MP, Rassias AJ, Guyre PM, Sanders JH, Beach M, Pahl J, Watson RB, Whalen PK, Yeo KT, Yeager MP. Glucocorticoid effects on the inflammatory and clinical responses to cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002 Apr;16(2):163-9. doi: 10.1053/jcan.2002.31057.
  11. Ahmad M, Md Din NSB, Tharumalay RD, Che Din N, Ibrahim N, Amit N, Farah NM, Osman RA, Abdul Hamid MF, Ibrahim IA, Jamsari EA, Palil MR, Ahmad S. The Effects of Circadian Rhythm Disruption on Mental Health and Physiological Responses among Shift Workers and General Population. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep 30;17(19):7156. doi: 10.3390/ijerph17197156.
  12. Ronaldson A, Kidd T, Poole L, Leigh E, Jahangiri M, Steptoe A. Diurnal Cortisol Rhythm Is Associated With Adverse Cardiac Events and Mortality in Coronary Artery Bypass Patients. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Oct;100(10):3676-82. doi: 10.1210/jc.2015-2617.
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь,
г. Могилёв, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12, Могилёвская областная клиническая больница, отделение анестезиологии и реанимации центра сердечно-сосудистой хирургии,
тел.: +375 222 62-75-95,
e-mail: vladimirdudko@mail.ru,
Дудко Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Дудко Владимир Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, ассистент филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5959-5454
Клепча Татьяна Ивановна, врач – анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-4426-0213
Липницкий Артур Леонидович, к.м.н., врач – анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением по координации забора органов и тканей для трансплантации, Могилёвская областная клиническая больница, ассистент филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2556-4801
Марочков Алексей Викторович, д.м.н., профессор, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница, профессор филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Сергиевич Татьяна Валерьевна, врач клинической лабораторной диагностики, заведующая отделением клинической лабораторной диагностики, Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-4981-5430
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023