Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №6 Том 29

ОБЗОРЫ

Д.А. КЛЮЙКО

ПАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ СПАЕЧHОГО ПРОЦЕССА БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь

В литературе ведется дискуссия, касающаяся профилактики, диагностики и лечения спаечной болезни брюшной полости и ассоциированной с ней кишечной непроходимости, при этом совершенно упускается из виду вопрос патогенеза заболевания и истинных причин его развития. За последнее время не было существенных достижений в решении данной проблемы. Анализ литературных источников выявил ряд недостатков научно-практического подхода, связанных с устаревшими фундаментальными представлениями о причинах спаечного процесса, основу которого составляют: оксигенация тканей, организация фибрина. Так, заживление брюшины и восстановление нативного слоя мезотелиоцитов без образования спаек возможно лишь в первые 3 дня с момента повреждения. При этом важнейшую роль в формировании спаек брюшины играет гипоксия, влияя на созревание мезотелиоцитов и дифференцировку фибробластов. Решение проблемы спайкообразования возможно посредством воздействия на ключевые звенья патогенеза: гипоксию тканей брюшной полости, систему деградации фибринолитического и внеклеточного матрикса, образование и активацию аутокоидов и регуляторов тканевого фиброза. Невзирая на традиционно сложившиеся подходы необходим пересмотр концепции патогенеза данного заболевания с точки зрения молекулярно-клеточных механизмов образования спаек.

Ключевые слова: брюшная полость, осложнения, общая хирургия, кишечная непроходимость, адгезия тканей, TGF-β, HIF
с. 728-735 оригинального издания
Список литературы
  1. Bello-Guerrero JA, Cruz-Santiago CA, Luna-Martínez J. Pirfenidone vs. sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose as prevention of the formation of intra-abdominal adhesions after colonic surgery. A randomized study in an experimental model. Cir Esp. 2016 Jan;94(1):31-37. doi: 10.1016/j.ciresp.2015.06.005
  2. Beyene RT, Kavalukas SL, Barbul A. Intra-abdominal adhesions: Anatomy, physiology, pathophysiology, and treatment. Curr Probl Surg. 2015 Jul;52(7):271-19. doi: 10.1067/j.cpsurg.2015.05.001
  3. Skoglar A, Gunnarsson U, Falk P. Band adhesions not related to previous abdominal surgery – A retrospective cohort analysis of risk factors. Ann Med Surg (Lond). 2018 Nov 13;36:185-90. doi: 10.1016/j.amsu.2018.11.007. eCollection 2018 Dec.
  4. Uslu Yuvaci H, Cevrioğlu AS, Gündüz Y, Akdemir N, Karacan A, Erkorkmaz Ü, Keskin A. Does applied ultrasound prior to laparoscopy predict the existence of intra-abdominal adhesions? Turk J Med Sci. 2020 Apr 9;50(2):304-11. doi: 10.3906/sag-1910-61. Online ahead of print.
  5. Луцевич ОЭ, Акимов ВП, Ширинский ВГ, Бичев АА. Вопросы патогенеза спаечной болезни брюшины и современные подходы к ее предупреждению: обзор литературы. Москов Хирург Журн. 2017;(3):11-26. https://www.mossj.ru/jour/article/view/22
  6. Abrahams AC, Habib SM, Dendooven A, Riser BL, van der Veer JW, Toorop RJ, Betjes MG, Verhaar MC, Watson CJ, Nguyen TQ, Boer WH. Patients with encapsulating peritoneal sclerosis have increased peritoneal expression of connective tissue growth factor (CCN2), transforming growth factor-β1, and vascular endothelial growth factor. PLoS One. 2014 Nov 10;9(11):e112050. doi: 10.1371/journal.pone.0112050. eCollection 2014.
  7. Midgley AC, Rogers M, Hallett MB, Clayton A, Bowen T, Phillips AO, Steadman R. Transforming growth factor-β1 (TGF-β1)-stimulated fibroblast to myofibroblast differentiation is mediated by hyaluronan (HA)-facilitated epidermal growth factor receptor (EGFR) and CD44 co-localization in lipid rafts. J Biol Chem. 2013 May 24;288(21):14824-38. doi: 10.1074/jbc.M113.451336
  8. Zweers MM, Struijk DG, Smit W, Krediet RT. Vascular endothelial growth factor in peritoneal dialysis: a longitudinal follow-up. J Lab Clin Med. 2001 Feb;137(2):125-32. doi: 10.1067/mlc.2001.112235
  9. Pohlers D, Brenmoehl J, Löffler I, Müller CK, Leipner C, Schultze-Mosgau S, Stallmach A, Kinne RW, Wolf G. TGF-beta and fibrosis in different organs - molecular pathway imprints. Biochim Biophys Acta. 2009 Aug;1792(8):746-56. doi: 10.1016/j.bbadis.2009.06.004
  10. Fredriksson F, Christofferson RH, Lilja HE. Adhesive small bowel obstruction after laparotomy during infancy. Br J Surg. 2016 Feb;103(3):284-89. doi: 10.1002/bjs.10072
  11. Филенко БП, Земляной ВП, Борсак ИИ, Иванов АС. Спаечная болезнь: профилактика и лечение. С-Петербург; 2013. 171 c. https://baltzdrav.ru/images/files/borsak_monography.pdf
  12. Behman R, Nathens AB, Byrne JP, Mason S, Look Hong N, Karanicolas PJ. Laparoscopic surgery for adhesive small bowel obstruction is associated with a higher risk of bowel injury: a population-based analysis of 8584 patients. Ann Surg. 2017 Sep;266(3):489-98. doi: 10.1097/SLA.0000000000002369
  13. Thornblade LW, Truitt AR, Davidson GH, Flum DR, Lavallee DC. Surgeon attitudes and practice patterns in managing small bowel obstruction: a qualitative analysis. J Surg Res. 2017 Nov;219:347-53. doi: 10.1016/j.jss.2017.06.052
  14. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Panda N, Khan RMA, Bandyopadhyay SK, Dalmia S, Malik S, Huq Z, Mansour M. Operative versus non-operative management of adhesive small bowel obstruction: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017 Sep;45:58-66. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.07.073
  15. Lang J, Ma D, Xiang Y, Hua K, Liu K, Pan L, Wang P, Yao S, Zhao F, Cheng W, Cui M, Guo H, Guo R, Hong L, Li P, Liu M, Meng Y, Wang H, Wang J, Wang W, Wu M, Yang X, Zhang J. Chinese expert consensus on the prevention of abdominal pelvic adhesions after gynecological tumor surgeries. Ann Transl Med. 2020 Feb;8(4):79. doi: 10.21037/atm.2020.02.53
  16. Шальков ЮЛ. Спаечный синдром. Москва, РФ: БИНОМ; 2012. 238 с.
  17. Симонян КС. Спаечная болезнь. Москва: Медицина; 1966. 250 с.
  18. Напалков ПН. Спорное в абдоминальной спаечной болезни. В кн: Напалков ПН. Абдоминальная спаечная болезнь. Ленинград; 1977. с. 5-10.
  19. Напалков ПН. Спорное во взглядах на абдоминальную болезнь. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1977;(1):38-42.
  20. Шальков ЮЛ. Дискуссионные аспекты спаечного синдрома. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1996;(5):99-103.
  21. Андреев АА, Остроушко АП, Кирьянова ДВ, Сотникова ЕС, Бритиков ВН. Спаечная болезнь брюшной полости. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2017;10(4):320-26. doi: 10.18499/2070-478X-2017-10-4-320-326
  22. Catena F, Di Saverio S, Coccolini F, Ansaloni L, De Simone B, Sartelli M, Van Goor H. Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention. World J Gastrointest Surg. 2016 Mar 27;8(3):222-31. doi: 10.4240/wjgs.v8.i3.222
  23. Женчевский РА. Спаечная болезнь. Москва: Медицина; 1999. 135 с.
  24. Бондаревский ИЯ, Шалмагамбетов МС, Бордуновский ВН. Современное состояние проблемы прогнозирования и профилактики послеоперационного адгезиогенеза брюшины (обзор литературы). Урал Мед Журн. 2018;(1):69-78. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32400690
  25. Bower KL, Lollar DI, Williams SL, Adkins FC, Luyimbazi DT, Bower CE. Small Bowel Obstruction. Surg Clin North Am. 2018 Oct;98(5):945-71. doi: 10.1016/j.suc.2018.05.007
  26. Andrarawewa KL, Kirshner J, Mott JD, Barcellos-Hoff MH. TGF β: roles in DNA responses. Cancer treatment and therapy. In: Jakowlew SB, editor. From transforming growth factor β in cancer therapy (Vol. II). New York: Human Press; 2010. р. 321-31. https://www.springer.com/gp/book/9781588297150
  27. Lebrun JJ. The dual role of TGF-β in human cancer: from tumor suppression to cancer metastasis. ISRN Mol Biol. 2012;2012:381428. Published online 2012 Dec 24. doi: 10.5402/2012/381428
  28. Moustakas A, Heldin CH. The regulation of TGFbeta signal transduction. Development. 2009 Nov;136(22):3699-14. doi: 10.1242/dev.030338
  29. Young VJ, Ahmad SF, Duncan WC, Horne AW. The role of TGF-β in the pathophysiology of peritoneal endometriosis. Hum Reprod Update. 2017 Sep 1;23(5):548-59. doi: 10.1093/humupd/dmx016
  30. Falk P, Angenete E, Bergström M, Ivarsson ML. TGF-β1 promotes transition of mesothelial cells into fibroblast phenotype in response to peritoneal injury in a cell culture model. Int J Surg. 2013;11(9):977-82. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.06.005
  31. Jin X, Ren S, Macarak E, Rosenbloom J. Pathobiological mechanisms of peritoneal adhesions: The mesenchymal transition of rat peritoneal mesothelial cells induced by TGF-β1 and IL-6 requires activation of Erk1/2 and Smad2 linker region phosphorylation. Matrix Biol. 2016 Apr;51:55-64. doi: 10.1016/j.matbio.2016.01.017
  32. Liappas G, González-Mateo GT, Sánchez-Díaz R, Lazcano JJ, Lasarte S, Matesanz-Marín A, Zur R, Ferrantelli E, Ramírez LG, Aguilera A, Fernández-Ruiz E, Beelen RH, Selgas R, Sánchez-Madrid F, Martín P, López-Cabrera M. Immune-Regulatory Molecule CD69 Controls Peritoneal Fibrosis. J Am Soc Nephrol. 2016 Dec;27(12):3561-76. doi: 10.1681/ASN.2015080909
  33. Jolly MK, Ware KE, Gilja S, Somarelli JA, Levine H. EMT and MET: necessary or permissive for metastasis? Mol Oncol. 2017 Jul;11(7):755-69. doi: 10.1002/1878-0261.12083
  34. Loureiro J, Sandoval P, del Peso G, Gónzalez-Mateo G, Fernández-Millara V, Santamaria B, Bajo MA, Sánchez-Tomero JA, Guerra-Azcona G, Selgas R, López-Cabrera M, Aguilera AI. Tamoxifen ameliorates peritoneal membrane damage by blocking mesothelial to mesenchymal transition in peritoneal dialysis. PLoS One. 2013 Apr 23;8(4):e61165. doi: 10.1371/journal.pone.0061165. Print 2013.
  35. Strippoli R, Moreno-Vicente R, Battistelli C, Cicchini C, Noce V, Amicone L, Marchetti A, Del Pozo MA, Tripodi M. Molecular Mechanisms Underlying Peritoneal EMT and Fibrosis. Stem Cells Int. 2016;2016:3543678. doi: 10.1155/2016/3543678
  36. Назаренко АА, Акимов ВП, Малышкин ПО. Эпидемиология, патогенез и профилактика послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. Вестн. Хирургии им ИИ Грекова. 2016;175(5):114-18. https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/359
  37. Fan YH, Ji CX, Xu B, Fan HY, Cheng ZJ, Zhu XG. Long noncoding RNA activated by TGF-β in human cancers: A meta-analysis. Clin Chim Acta. 2017 May;468:10-16. doi: 10.1016/j.cca.2017.02.001
  38. Li DP, Fan J, Wu YJ, Xie YF, Zha JM, Zhou XM. MiR-155 up-regulated by TGF-β promotes epithelial-mesenchymal transition, invasion and metastasis of human hepatocellular carcinoma cells in vitro. Am J Transl Res. 2017 Jun 15;9(6):2956-65. eCollection 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5489895/
  39. Meng XM, Tang PM, Li J, Lan HY. TGF-β/Smad signaling in renal fibrosis. Front Physiol. 2015 Mar 19;6:82. doi: 10.3389/fphys.2015.00082. eCollection 2015.
  40. Salazar R, Roepman P, Willems SM, Brunen D, Kellner U, Midgley RA, Bernards Rene, Simon IM. Molecular subtyping of colorectal cancer to identify a mesenchymal tumor type that might benefit from TGF-beta pathway inhibition. J Clin Oncol. 2014;32(3 Suppl):456-56. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2014.32.3_suppl.456
  41. Шаповальянц СГ, Ларичев СЕ, Житарева ИВ, Бабкова ИВ, Сафаров АН. Современная диагностика странгуляционной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестн РГМУ. 2013;(1):23-27.
  42. Шаповальянц СГ, Ларичев СЕ, Тимофеев МЕ. Лапароскопические вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Эндоскоп Хирургия. 2014;(1):48-51.
  43. Corcoran SE, O’Neill LA. HIF1α and metabolic reprogramming in inflammation. J Clin Invest. 2016 Oct 3;126(10):3699-707. doi: 10.1172/JCI84431
  44. Haase VH. HIF-prolyl hydroxylases as therapeutic targets in erythropoiesis and iron metabolism. Hemodial Int. 2017 Jun;21(Suppl 1):S110-S124. doi: 10.1111/hdi.12567
  45. Morishita Y, Ookawara S, Hirahara I, Muto S, Nagata D. HIF-1α mediates Hypoxia-induced epithelial-mesenchymal transition in peritoneal mesothelial cells. Ren Fail. 2016;38(2):282-89. doi: 10.3109/0886022X.2015.1127741
  46. Wilson R. Changes in the coelomic microclimate during carbon dioxide laparoscopy: morphological and functional implications. Pleura Peritoneum. 2017 Mar 1;2(1):17-31. Published online 2017 Mar 17. doi: 10.1515/pp-pp-2017-0001
  47. Byrne J, Saleh F, Ambrosini L, Quereshy F, Jackson TD, Okrainec A. Laparoscopic versus open surgical management of adhesive small bowel obstruction: a comparison of outcomes. Surg Endosc. 2015 Sep;29(9):2525-32. doi: 10.1007/s00464-014-4015-7
  48. Matsuzaki S, Vernis L, Bonnin M, Houlle C, Fournet-Fayard A, Rosano G, Lafaye AL, Chartier C, Barriere A, Storme B, Bazin JE, Canis M, Botchorishvili1 R. Effects of low intraperitoneal pressure and a warmed, humidified carbon dioxide gas in laparoscopic surgery: a randomized clinical trial. Sci Rep. 2017;7:11287. Published online 2017 Sep 12. doi: 10.1038/s41598-017-10769-1
  49. Kelly KN, Iannuzzi JC, Rickles AS, Garimella V, Monson JR, Fleming FJ. Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications. Surg Endosc. 2014 Jan;28(1):65-73. doi: 10.1007/s00464-013-3162-6
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
Белорусский государственный медицинский
университет, кафедра военно-полевой хирургии,
тел.: +375 29 377-96-67,
e-mail: mdkluiko@gmail.com,
Клюйко Дмитрий Александрович
Cведения об авторах:
Клюйко Дмитрий Александрович, к.м.н., доцент, полковник м/с, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского института, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-4090-500X
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023