Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2021 г. №2 Том 29

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2021.2.257   |  

HANS G. BEGER 1, 2, KARL-HEINZ LINK 3

ДУОДЕHУМ-СОХРАHЯЮЩАЯ РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ, ДОБРОКАЧЕСТВЕHHЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ОПУХОЛЯХ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ульмский университет 1, г. Ульм,
Центр онкологии, эндокринной и малоинвазивной хирургии, Дунайская клиника, г. Ной-Ульм 2,
Клиника ASKLEPIOS Paulinen 3, г. Висбаден,
Германия

Цель. Сообщить об опыте применения в клинике дуоденум-сохраняющей резекции головки поджелудочной железы (ДСРГПЖ) как метода хирургического лечения хронического панкреатита с воспалительным инфильтратом, доброкачественных и предраковых новообразований, а также нейроэндокринных опухолей головки поджелудочной железы.
Материал и методы. ДСРГПЖ является операцией, при которой сохраняется антральный отдел желудка, общий желчный проток и двенадцатиперстная кишка, в то время как операция Уиппла относится к мультивисцеральной операции, включающей в себя дуоденэктомию. Дуоденум-сохраняющая резекция головки поджелудочной железы была впервые применена в нашей клинике в Берлине в 1969 году.
Результаты. При хроническом панкреатите (ХП) с воспалительным инфильтратом в головке ПЖ ДСРГПЖ стала стандартным хирургическим вмешательством, принятым во всем мире. В группе из 603 пациентов с ХП, перенесших ДСРГПЖ, частота панкреатических свищей была 3,3%, внутрибрюшных абсцессов – 2,8%, кровотечения – 2,8%, повторных операций – 5,6%, летальности – 0,82% и повторной госпитализации в течение 90 дней – 8%. ДСРГПЖ при доброкачественных и предраковых кистозных новообразованиях головки ПЖ в основном используется для IPNM (инвазивный внутрипротоковый папиллярный рак), MCN (муцинозная киста) и SPN (серозная киста). В обзоре иностранных публикаций, включающих 503 пациентов, частота общих осложнений была 38,2%, тяжелых послеоперационных осложнений – 12,7%. из них панкреатические свищи В+С (по классификации ISGPF) наблюдались у 13,6%, повторные операции – у 2,7% и летальность в течение 90 дней – у 0,4%. При использовании ДСРГПЖ при нейроэндокринных опухолях головки ПЖ рекомендуется дополнительная локальная лимфодиссекция. Отдаленные осложнения ДСРГПЖ, такие как сахарный диабет и экзокринная дисфункция, наблюдаются только у 5-7% пациентов.
Заключение. Операция Уиппла сопровождается значительным количеством метаболических осложнений. ДСРГПЖ при воспалительных опухолях, доброкачественных и предраковых новообразованиях, нейроэндокринных опухолях головки поджелудочной железы имеет преимущества в сохранении двенадцатиперстной кишки и поддержании эндокринной и экзокринной функции ПЖ.

Ключевые слова: доброкачественные опухоли головки поджелудочной железы, кистозные новообразования, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, хрон
с. 257-265 оригинального издания
Список литературы
  1. Cameron JL, He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J Am Coll Surg. 2015 Apr;220(4):530-36. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.031
  2. Beger HG, Gansauge F, Schwarz M, Poch B. Pancreatic head resection: the risk for local and systemic complications in 1315 patients – a monoinstitutional experience. Am J Surg. 2007;194(4):S16-S19. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.05.016
  3. Barens SA, Lillemoe KD, Kaufman HS, Sauter PK, Yeo CJ, Talamini MA, Pitt HA, Cameron JL. Pancreaticoduodenectomy for benign disease. Am J Surg. 1996 Jan;171(1):131-34; discussion 134-5. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80087-7
  4. Beger HG, Nasseri M, Bücherl ES. Beitrag zur operativen Technik bei partieller Duodenumresektion. Chirurg. 1969;40:523-25.
  5. Beger HG, Nakao A, Mayer B, Poch B. Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors–systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2015 Mar-Apr;15(2):167-78. doi: 10.1016/j.pan.2015.01.009
  6. Beger HG, Krautzberger W, Bittner R, Büchler M, Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985 Apr;97(4):467-73.
  7. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience. Ann Surg. 1999 Oct;230(4):512-19; discussion 519-23. doi: 10.1097/00000658-199910000-00007
  8. Büchler MW, Friess H, Müller MW, Wheatley AM, Beger HG. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis. Am J Surg. 1995 Jan;169(1):65-69; discussion 69-70. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80111-1
  9. Bachmann K, Tomkoetter L, Kutup A, Erbes J, Vashist Y, Mann O, Bockhorn M, Izbicki JR. Is the Whipple procedure harmful for long-term outcome in treatment of chronic pancreatitis? 15-years follow-up comparing the outcome after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy and Frey procedure in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2013 Nov;258(5):815-20; discussion 820-1. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a655a8
  10. Gloor B, Friess H, Uhl W, Büchler MW. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig Surg. 2001;18(1):21-25. doi: 10.1159/000050092
  11. Beger HG, Poch B. High Incidence of Redo Surgery After Frey Procedure for Chronic Pancreatitis in the Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 2016 May;20(5):1076-77. doi: 10.1007/s11605-016-3099-x
  12. Beger HG, Mayer B. Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis. Chirurg. 2018;89:392-96.
  13. Beger HG, Buchler MW, Kozarek R, Lerch MM, Neoptolemos JP, Warshaw AL, Whitcomb DC, Shiratori K, editors. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery. 2nd. Wiley-Blackwell; 2008. 1024 р.
  14. Ceppa EP, De la Fuente SG, Reddy SK, Stinnett SS, Clary BM, Tyler DS, Pappas TN, White RR. Defining criteria for selective operative management of pancreatic cystic lesions: does size really matter? J Gastrointest Surg. 2010 Feb;14(2):236-44. doi: 10.1007/s11605-009-1078-1
  15. Lévy P, Jouannaud V, O’Toole D, Couvelard A, Vullierme MP, Palazzo L, Aubert A, Ponsot P, Sauvanet A, Maire F, Hentic O, Hammel P, Ruszniewski P. Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: actuarial risk of malignancy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;4(4):460-68. doi: 10.1016/j.cgh.2006.01.018
  16. Dralle H, Krohn SL, Karges W, Boehm BO, Brauckhoff M, Gimm O. Surgery of resectable nonfunctioning neuroendocrine pancreatic tumors. World J Surg. 2004 Dec;28(12):1248-60. doi: 10.1007/s00268-004-7609-8
  17. Beger HG, Rau BM, Gansauge F, Poch B. Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas. J Gastrointest Surg. 2008 Jun;12(6):1127-32. doi: 10.1007/s11605-008-0472-4
  18. Beger HG, Mayer B, Poch B. Resection of the duodenum causes long-term endocrine and exocrine dysfunction after Whipple procedure for benign tumors - Results of a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2020 Jun;22(6):809-20. doi: 10.1016/j.hpb.2019.12.016
  19. Beger HG, Poch B, Mayer B, Siech M. New Onset of Diabetes and Pancreatic Exocrine Insufficiency after Pancreaticoduodenectomy for Benign and Malignant Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis of Long-term Results. Ann Surg. 2018 Feb;267(2):259-70. doi: 10.1097/SLA.0000000000002422
Адрес для корреспонденции:
c/o Universitäts Klinikum Ulm
Albert-Einstein-Allee 23,
89081 Ulm, Germany,
Phone: +49(731)71576-101,
Fax: +49(731)71576-255,
E-mail: hans@beger-ulm.de,
Hans G. Beger
Cведения об авторах:
Hans G. Beger, MD, профессор, Ульмский университет, г. Ульм, Германия, Центр онкологии, эндокринной и малоинвазивной хирургии, Дунайская клиника, г. Ной-Ульм, Германия.
https://orcid.org/0000-0002-6278-7692
Karl-Heinz Link, MD, клиника ASKLEPIOS Paulinen, г. Висбаден, Германия.
https://orcid.org/0000-0003-2335-8411
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007