Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2020 г. №2 Том 28

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2020.2.197   |  

Н.М. ГРЕКОВА 1, Н.Б. ШИШМЕHЦЕВ 2, Ю.В. НАЙМУШИHА 1, А.Г. БУХВАЛОВ 3

ОСТРЫЙ ПАHКРЕАТИТ: СОВРЕМЕHHЫЕ КОHЦЕПЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ

Южно-Уральский государственный медицинский университет 1,
Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД» 2, г. Челябинск,
Центральная медико-санитарная часть № 15 3, г. Снежинск,
Российская Федерация

В обзоре литературы за последние 15 лет представлен современный взгляд на острый панкреатит и его осложнения. Приведена современная международная классификационная система острого панкреатита, принятая в г. Атланта (США) в 1992 году и пересмотренная в 2012 (3-й пересмотр). Рассмотрены современные принципы и тенденции в лечении острого панкреатита средней тяжести и острого тяжелого панкреатита. Особое внимание уделено комплексному, мультидисциплинарному подходу в диагностике и планировании хирургического лечения острого тяжелого некротизирующего панкреатита и его осложнений. Приведены алгоритмы современного этапного лечения острого тяжелого панкреатита в зависимости от причины заболевания, от фаз и периодов болезни, тяжести состояния пациента, распространенности патологического процесса. Проанализированы разнообразные подходы к ведению пациентов с инфицированным панкреонекрозом, в том числе рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Максимальную эффективность хирургического лечения острого тяжелого панкреатита обеспечивает этапная пошаговая стратегия, имеющая зависимость от этиологии заболевания. Рациональным является сочетание или чередование минимально инвазивных пункционно-дренирующих вмешательств с использованием, при наличии оборудования и инструментария, этапных ретроперитонеоскопических санаций и некрсеквестрэктомий.

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, инфицированный панкреонекроз, неограниченный инфицированный ретроперитонеонекроз, ретроперитонеоско
с. 197-206 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АА, Андреева ВГ. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: Видар-М; 2013. 384 с.
  2. Bollen TL, van Santvoort HC, Besselink MG, van Leeuwen MS, Horvath KD, Freeny PC, Gooszen HG. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited. Br J Surg. 2008 Jan;95(1):6-21. doi: 10.1002/bjs.6010
  3. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218
  4. Дибиров МД, Исаев АИ, Джаджиев АБ, Ашимова АИ, Атаев Т. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2016;(8):67-72. doi: 10.17116/hirurgia2016867-72
  5. Острый панкреатит [Электронный ресурс]. В кн: Прудков МИ (рук), Шулутко АМ, Антоненко ИВ, Барыков ВН, Дарвин ВВ, Гиберт БК, Кислицин ДП, Малинкин АВ, Машкин АМ, Совцов СА, Чернов ВФ. Неотложная хирургия. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи населению Уральского Федерального округа. Екатеринбург, РФ: Лига-7; 2013. с. 23-29. Режим доступа: http://www.chelsma.ru/files/misc/klinicheskierekomendaciipokhirurgiiurfo_m_i_prudkov.pdf
  6. Мизгирёв ДВ, Дуберман БЛ, Эпштейн АМ, Кремлёв ВВ, Бобовник СВ, Поздеев ВН, Прудиёва ЕВ. Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита. Анналы Хирург Гепатологии. 2014;19(2):66-71. http://hepatoassociation.ru/docs/abstact_2014_19_2.pdf
  7. Багненко СФ, Благовестнов ДА, Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Дибиров МД, Прудков МИ, Филимонов МИ, Чжао АВ. Диагностика и лечение острого панкреатита (Российские клинические рекомендации) [Электронный ресурс] [дата обращения: 2018 Дек 11]. Режим доступа: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci-po-ostromu-pankreatitu.html
  8. Острый панкреатит. Национальные клинические рекомендации [Электронный ресурс]. 2014 [дата обращения: 2019 Авг 26]. Режим доступа: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-pankreatit-ye-01-01-004-2-0-2019.html
  9. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779
  10. Зайнутдинов АМ, Малков ИС, Шарафисламов ИФ. Киршин АП, Тухубатуллин МГ. Методы интервенционной радиологии в комплексном лечении больных панкреонекрозом. Практ Медицина. 2014;5(81):50-53. https://cyberleninka.ru/article/v/metody-interventsionnoy-radiologii-v-kompleksnom-lechenii-bolnyh-pankreonekrozom
  11. Михайлусов СВ, Моисеенкова ЕВ, Тронин РЮ. Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ при панкреонекрозе. Анналы Хирург Гепатологии [Электронный ресурс]. 2014;19(2):72-78. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/501763
  12. Грекова НМ, Бухвалов АГ, Лебедева ЮВ, Бухвалова СА. Острый панкреатит: современная классификационная система (обзор литературы) Соврем Проблемы Науки и Образования [Электронный журнал]. 2015 [дата обращения: 2018 Дек 11];(3). Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18133
  13. Дюжева ТГ, Джус ЕВ, Шефер АВ. Ахаладзе ГГ, Чевокин АЮ, Котовский АЕ, Платонова ЛВ, Шоно НИ, Гальперин ЭИ. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы Хирург Гепатологии. 2013;18(1):92-102. https://elibrary.ru/item.asp?id=20201335
  14. Галимзянов ФВ, Прудков МИ, Шаповалова ОП. Инфицированный панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс и панкреатогенная флегмона, диагностика и лечение. Вестн Урал Мед Акад Науки [Электронный ресурс]. 2011 [дата обращения: 2018 Дек 11];(4):34-37. Режим доступа: http://vestnikural.ru/uploads/article_file/5/2011_4_37.pdf
  15. Галимзянов ФВ, Гафуров ББ. Возможности хирургического лечения больных острым панкреатитом тяжёлой степени в условиях специализированного отделения областной клинической больницы. Вестн Авиценны. 2017;19(3):338-343. doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-338-343
  16. Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC, Titos-García A, Santoyo-Santoyo J. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J Clin Cases. 2014 Dec 16;2(12):840-45. doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.840
  17. Bugiantella W, Rondelli F, Boni M, Stella P, Polistena A, Sanguinetti A, Avenia N. Necrotizing pancreatitis: A review of the interventions. Int J Surg. 2016 Apr;28(Suppl 1):S163-71. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.12.038
  18. Rosenberg A, Steensma EA, Napolitano LM. Necrotizing pancreatitis: new definitions and a new era in surgical management. Surg Infect (Larchmt). 2015 Feb;16(1):1-13. doi: 10.1089/sur.2014.123
  19. Trikudanathan G, Arain M, Attam R, Freeman ML. Interventions for necrotizing pancreatitis: an overview of current approaches. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Jul;7(5):463-75. doi: 10.1586/17474124.2013.811055
  20. van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, Boermeester MA, van Goor H, Dejong CH, van Eijck CH, van Ramshorst B, Schaapherder AF, van der Harst E, Hofker S, Nieuwenhuijs VB, Brink MA, Kruyt PM, Manusama ER, van der Schelling GP, Karsten T, Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houdijk AP, Cuesta MA, Wahab PJ, Gooszen HG. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011 Oct;141(4):1254-63. doi: 10.1053/j.gastro.2011.06.073
  21. Назаренко ПМ, Назаренко ДП, Самгина ТА, Канищев ЮВ. Наш опыт хирургического лечения острого билиарного панкреатита. Курск науч-практ вестн «Человек и Его Здоровье». 2017;(4):57-66. doi: 10.21626/vestnik/2017-4/11
  22. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, van Goor H, Schaapherder AF, van Eijck CH, Bollen TL, van Ramshorst B, Nieuwenhuijs VB, Timmer R, Laméris JS, Kruyt PM, Manusama ER, van der Harst E, van der Schelling GP, Karsten T, Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houdijk AP, van Leeuwen MS, Buskens E, Gooszen HG. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010 Apr 22;362(16):1491-502. doi: 10.1056/NEJMoa0908821
  23. van Baal MC, van Santvoort HC, Bollen TL, Bakker OJ, Besselink MG, Gooszen HG. Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2011 Jan;98(1):18-27. doi: 10.1002/bjs.7304
  24. Freeman ML, Werner J, van Santvoort HC, Baron TH, Besselink MG, Windsor JA, Horvath KD, vanSonnenberg E, Bollen TL, Vege SS. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012 Nov;41(8):1176-94. doi: 10.1097/MPA.0b013e318269c660
  25. Мизгирёв ДВ, Кремлёв ВВ, Неледова ЛА, Поздеев ВН, Катышева АА, Дуберман БЛ. Острый некротический панкреатит – причины летальных исходов: одноцентровое ретроспективное исследование. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2019;12(1):29-37. doi: 10.18499/2070-478X-2019-12-1-29-37.
  26. Kokosis G, Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: an overview. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21;20(43):16106-12. Published online 2014 Nov 21. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106
  27. Trikudanathan G, Vege SS. Current concepts of the role of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis – an opportunity or merely an epiphenomenon. Pancreatology. 2014 Jul-Aug;14(4):238-43. doi: 10.1016/j.pan.2014.06.002
  28. Дюжева ТГ, Шефер АВ. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(1):21-29. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya- zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/1/030023-1207201414
  29. Mantke R, Lippert H, Büchler MW, Sarr MG, eds. International Practices in Pancreatic Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2013. doi: 10.1007/978-3-540-74506-8
  30. Cacopardo B, Pinzone M, Berretta S, Fisichella R, Di Vita M, Zanghì G, Cappellani A, Nunnari G, Zanghì A. Localized and systemic bacterial infections in necrotizing pancreatitis submitted to surgical necrosectomy or percutaneous drainage of necrotic secretions. BMC Surg. 2013;13(Suppl 2):S50. doi: 10.1186/1471-2482-13-S2-S50
  31. Салина НН, Никулина ВП, Борисов РН, Годков МА. Значение пресепсина как раннего маркера гнойно-септических осложнений у пациентов с тяжелым панкреатитом. Журн им НВ Склифосовского Неотлож Мед Помощь. 2018;7(1)30-36. doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-30-36
  32. van Grinsven J, van Santvoort HC, Boermeester MA, Dejong CH, van Eijck CH, Fockens P, Besselink MG. Timing of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 May;13(5):306-12. doi: 10.1038/nrgastro.2016.23
  33. Karakayali FY. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7;20(37):13412-23. doi: 10.3748/wjg.v20.i37.13412
  34. Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, Coburn N, May GR, Pearsall E, McLeod RS. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg. 2016 Apr;59(2):128-40. doi: 10.1503/cjs.015015
  35. Papachristou GI, Takahashi N, Chahal P, Sarr MG, Baron TH. Peroral endoscopic drainage/debridement of walled-off pancreatic necrosis. Ann Surg. 2007 Jun;245(6):943-51. doi: 10.1097/01.sla.0000254366.19366.69
  36. Babu BI, Sheen AJ, Lee SH, O’Shea S, Eddleston JM, Siriwardena AK. Open pancreatic necrosectomy in the multidisciplinary management of postinflammatory necrosis. Ann Surg. 2010 May;251(5):783-86. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b59303
  37. Бухвалов АГ, Грекова НМ, Лебедева ЮВ, Бордуновский ВН, Шишменцев НБ, Васильев ВС. Эффективность этапных чресканальных видеоассистированных бурсооментоскопий и ретроперитонеоскопий в сочетании с ультразвуковой кавитацией в лечении небилиарного инфицированного панкрео-некроза. Вестн ЮУрГУ. Сер: Образование Здравоохранение Физ Культура [Электронный ресурс]. 2015 [дата обращения: 2018 Дек 11];15(1):43-51. Режим доступа: http://vestnik.istis.ru/last-edition/699-effektivnost-etapnykh-chreskanalnykh
  38. Amano H, Takada T, Isaji S, Takeyama Y, Hirata K, Yoshida M, Mayumi T, Yamanouchi E, Gabata T, Kadoya M, Hattori T, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Wada K, Sekimoto M, Kiriyama S, Yokoe M, Hirota M, Arata S. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010 Jan;17(1):53-59. doi: 10.1007/s00534-009-0211-6
  39. Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Geskus RB, Besselink MG, Bollen TL, van Eijck CH, Fockens P, Hazebroek EJ, Nijmeijer RM, Poley JW, van Ramshorst B, Vleggaar FP, Boermeester MA, Gooszen HG, Weusten BL, Timmer R. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012 Mar 14;307(10):1053-61. doi: 10.1001/jama.2012.276
  40. Абдульянов АВ, Фаррахов АЗ, Бородин МА. Диагностика и хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом. Практ Медицина [Электронный ресурс]. 2010 [дата обращения: 2018 Дек 11]; 47(8):30-37. Режим доступа: http://mfvt.ru/diagnostika-i-xirurgicheskoe-lechenie-bolnyx-destruktivnym-pankreatitom
  41. Бухвалов АГ, Лебедева ЮВ, Грекова НМ, Бордуновский ВН. Возможности снижения числа послеоперационных осложнений и летальных исходов при гнойно-деструктивных осложнениях небилиарного острого тяжелого панкреатита. Фундам Исследования [Электронный ресурс]. 2015 [дата обращения: 2018 Дек 11];(1 ч 1):41-45. Режим доступа: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36762
  42. Loveday BP, Rossaak JI, Mittal A, Phillips A, Windsor JA. Survey of trends in minimally invasive intervention for necrotizing pancreatitis. ANZ J Surg. 2011 Jan;81(1-2):56-64. doi: 10.1111/j.1445-2197.2010.05265.x
  43. Ившин ВГ, Ившин МВ, Малафеев ИВ, Якунин АЮ, Кремянский МА, Романова НН, Никитченко ВВ. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Анналы Хирург Гепатологии [Электронный ресурс]. 2014 [дата обращения: 2018 Дек 11];19(1):30-39. Режим доступа: http://hepatoassociation.ru/docs/abstact_2014_19_1.pdf
  44. Loveday BP, Petrov MS, Connor S, Rossaak JI, Mittal A, Phillips AR, Windsor JA. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose. Pancreatology. 2011;11(4):406-13. doi: 10.1159/000328191
Адрес для корреспонденции:
454092, Российская Федерация,
г. Челябинск, ул. Воровского, 64,
Южно-уральский государственный
медицинский университет,
кафедра факультетской хирургии,
тел.: +7351-902-83-46,
e-mail: grekovanm@mail.ru,
Грекова Наталия Михайловна
Cведения об авторах:
Грекова Наталия Михайловна, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3364-7201
Шишменцев Николай Борисович, врач-хирург, отделение гнойной хирургии, Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД», г. Челябинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-0997-3442
Наймушина Юлиана Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6032-3501
Бухвалов Андрей Геннадьевич, д.м.н., врач-хирург, хирургическое отделение, Центральная медико-санитарная часть № 15 Федерального медико-биологического агентства, г. Снежинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9428-6972
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007