Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №5 Том 27

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.5.496   |  

А.Н. ПОПОВ 1, Б.А. ВЕСЕЛОВ 2, Е.П. БУРЛЕВА 3

ДИСТАЛЬHЫЕ АРТЕРИОВЕHОЗHЫЕ ФИСТУЛЫ У ПАЦИЕHТОВ С ТЕРМИHАЛЬHОЙ ХРОHИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТЬЮ

Городская клиническая больница № 40 1,
Дорожная клиническая больница на ст. Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД» 2,
Уральский государственный медицинский университет 3, г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительный анализ структуры осложнений и четырехлетней выживаемости двух типов луче-головной артериовенозной фистулы: в «анатомической табакерке» и типа Brescia-Cimino.
Материал и методы. Проанализированы 323 пациента с терминальной хронической почечной недостаточностью, которым наложено 358 луче-головных фистул. I группа – 53 пациента с луче-головными фистулами в «анатомической табакерке» (n=53). II группа – 270 пациентов с луче-головными фистулами типа Brescia-Cimino (n=305). Оценены осложнения и первичная кумулятивная проходимость артериовенозных фистул в обеих группах в сроки 12 и 48 месяцев.
Результаты. В I группе выявлено 9 тромботических осложнений. Произведено 4 реконструктивные операции, 5 доступов потеряны без операции.
Во II группе выявлено 136 осложнений. Тромботические – 123 случая, истинные аневризмы – 3, несостоятельность фистулы в связи с недостаточностью объемной скорости кровотока – 4, стеноз в области анастомоза – 6. При тромбозах произведено 48 операций: 26 реконструктивных и 22 восстановительных. При аневризмах проводили их резекцию; при неадекватном объемном кровотоке выполнено 4 операции по перевязке притоков, в 6 случаях – реконструкция фистулы с формированием нового анастомоза. В связи с тромбозом потеряно 87 из 305 сосудистых доступов.
Кумулятивная проходимость через 12 и 48 месяцев в I группе составила 90,33% и 52,12%, во II группе – 76,95% и 46,69% (р<0,05).
Заключение. Луче-головная артериовенозная фистула, сформированная в «анатомической табакерке», имеет меньшее количество осложнений и более высокую четырехлетнюю кумулятивную проходимость по сравнению с фистулой типа Brescia-Cimino. Доступность головной вены и лучевой артерии для оценки их пригодности перед формированием фистулы во время клинического осмотра и техническая простота наложения луче-головной фистулы в «анатомической табакерке» позволяет считать данный сосудистый доступ первоочередным среди дистальных фистул.

Ключевые слова: артериовенозная фистула, анатомическая табакерка, фистула Brescia-Cimino, кумулятивная проходимость, осложнения
с. 496-504 оригинального издания
Список литературы
  1. Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med. 1966 Nov 17;275(20):1089-92. doi: 10.1056/NEJM196611172752002
  2. Rassat JP, Moskovtchenko, Perrin J, Traeger J. Artero-venous fistula in the anatomical snuff-box. J Urol Nephrol (Paris). 1969 Dec;75(12):Suppl 12:482. https://europepmc.org/abstract/med/5386922 [Article in French]
  3. Raza MW, Waqas K, Ayub M, Hanif M, Khan MM. Anatomical snuff box arteriovenous fistulas for haemodialysis. J Rawalpindi Med College (JRMC). 2014;18(1):80-82. https://journalrmc.com/volumes/1405750166.pdf
  4. Simoni G, Bonalumi U, Civalleri D, Decian F, Bartoli FG. End-to-end arteriovenous fistula for chronic haemodialysis: 11 years’ experience. Cardiovasc Surg. 1994 Feb;2(1):63-66. doi: 10.1177/096721099400200114
  5. Wolowczyk L, Williams AJ, Donovan KL, Gibbons CP. The snuffbox arteriovenous fistula for vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 Jan;19(1):70-76. doi: 10.1053/ejvs.1999.0969
  6. Scher LA, Shariff S. Strategies for Hemodialysis Access: A Vascular Surgeon’s Perspective. Tech Vasc Interv Radiol. 2017 Mar;20(1):14-19. doi: 10.1053/j.tvir.2016.11.002
  7. Kirnap M, Tezcaner T, Moray G. Secondary vascular access procedures for hemodialysis after primary snuff-box arteriovenous fistula. J Clin Anal Med. 2017;8(3):190-94. doi: 10.4328/JCAM.4799
  8. Schmidli J, Widmer MK, Basile C, de Donato G, Gallieni M, Gibbons CP, Haage P, Hamilton G, Hedin U, Kamper L, Lazarides MK, Lindsey B, Mestres G,Pegoraro M, Roy J, Setacci C, Shemesh D, Tordoir JHM, van Loon M, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, de Borst GJ, Chakfe N, Debus S, Hinchliffe R,Kakkos S, Koncar I, Lindholt J, Naylor R, Vega de Ceniga M, Vermassen F, Verzini F, Esvs Guidelines Reviewers, Mohaupt M, Ricco JB, Roca-Tey R. Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(6):757-18. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.02.001
  9. Letachowicz K, Gołębiowski T, Kusztal M, Letachowicz W, Weyde W, Klinger M. The snuffbox fistula should be preferred over the wrist arteriovenous fistula. J Vasc Surg. 2016 Feb;63(2):436-40. doi: 10.1016/j.jvs.2015.08.104
  10. Rooijens PP, Tordoir JH, Stijnen T, Burgmans JP, Smet de AA, Yo TI. Radiocephalic wrist arteriovenous fistula for hemodialysis: meta-analysis indicates a high primary failure rate. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Dec;28(6):583-89. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.08.014
  11. Hendrik B. Vascular access for haemodialysis: long term results, costs and the effects of percutaneous transluminal angioplasty. Proefschrift Maastricht: Met lit. opg; 1994. 108 р. https://cris.maastrichtuniversity.nl/ws/files/1537937/guid-8382d302-d9cf-4f1c-8fac-5933a7bbbfb4-ASSET1.0
  12. Gibbons CP. Primary vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 May;31(5):523-29. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.10.006
  13. Мойсюк ЯГ, Беляев АЮ. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. Тверь, РФ: Триада; 2004. 152 с.
  14. Twine CP, Haidermota M, Woolgar JD, Gibbons CP, Davies CG. A scoring system (DISTAL) for predicting failure of snuffbox arteriovenous fistulas. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Jul;44(1):88-91. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.03.014
Адрес для корреспонденции:
620102, Российская Федерация,
г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189,
Городская клиническая больница № 40,
отделение сосудистой хирургии,
тел.: 8 912 600 300 8,
e-mail: burleva@gkb40.ur.ru,
e.p.burleva@gmail.com,
Бурлева Елена Павловна
Cведения об авторах:
Попов Алексей Николаевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Городская клиническая больница № 40, г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7213-4505
Веселов Борис Анатольевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Дорожная больница на станции Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4350-5282
Бурлева Елена Павловна, д.м.н., профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии, Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-1817-9937
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007