Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №4 Том 27

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.4.453   |  

В.П. ЗЕМЛЯHОЙ 1, Б.В. СИГУА 1, С.В. ПЕТРОВ 2, В.А. ИГHАТЕHКО 2, П.А. КОТКОВ 2

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕHИЮ ПАЦИЕHТОВ С ТРЕТИЧHЫМ ПЕРИТОHИТОМ

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова 1,
Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы 2, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Проблемам лечения третичного перитонита посвящено большое количество научных работ, затрагивающих самые разные аспекты этого заболевания. Анализ литературы демонстрирует тенденцию к росту частоты персистирующих перитонитов среди пациентов хирургических стационаров и отсутствие единых подходов к его лечению. Диагностические критерии третичного перитонита крайне неспецифичны, что затрудняет построение эффективной лечебной программы. В данной статье основное внимание уделено вопросам адекватной санации брюшной полости как одному из основных лечебных компонентов. Применение плановых и релапаротомий «по требованию» внедрено в клиническую практику давно, однако четких показаний к применению конкретной оперативной тактики в доступной литературе обнаружено не было. Дана сравнительная оценка различным способам ведения брюшной полости (открытому, закрытому, полуоткрытому, полузакрытому). Рассмотрены основные пути минимизации операционной травмы, неизбежно сопутствующей многократным хирургическим вмешательствам и приводящей к развитию осложнений со стороны органов брюшной полости и передней брюшной стенки. Проблема третичного перитонита, безусловно, далека от своего окончательного решения и дальнейший научный поиск, направленный на совершенствование хирургических подходов, должен способствовать улучшению ближайших результатов лечения.

Ключевые слова: третичный перитонит, санация, брюшная полость
с. 453-460 оригинального издания
Список литературы
  1. Sartelli M, Viale P, Koike K, Pea F, Tumietto F, van Goor H, Guercioni G, Nespoli A, Tranà C, Catena F, Ansaloni L, Leppaniemi A, Biffl W, Moore FA, Poggetti R, Pinna AD, Moore EE, WSES consensus conference: Guidelines for first-line management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2011;6:2. Published online 2011 Jan 13. doi: 10.1186/1749-7922-6-2
  2. Budamala S, Penugonda A, Prakash G, Ramaniah NV, Muralikrishna K, Gopikrishna B. Evaluation of various prognostic factors in perforative peritonitis management. J Evid Based Healthc (JEBH). 2015 Sep;2(38):6027-35. doi: 10.18410/jebmh/2015/831
  3. Ballus J, Lopez-Delgado JC, Sabater-Riera J, Perez-Fernandez XL, Betbese AJ, Roncal JA. Factors Associated with the Development of Tertiary Peritonitis in Critically Ill Patients. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jul;18(5):588-95. doi: 10.1089/sur.2016.018
  4. Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J Surg. 1998 Feb;22(2):158-63. doi: 10.1007/s002689900364
  5. De Waele JJ. Abdominal Sepsis. Curr Infect Dis Rep. 2016 Aug;18(8):23. doi: 10.1007/s11908-016-0531-z
  6. Tolonen M, Mentula P, Sallinen V, Rasilainen S, Bäcklund M, Leppäniemi A. Open abdomen with vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction in patients with complicated diffuse secondary peritonitis: A single-center 8-year experience. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1100-05. doi: 10.1097/TA.0000000000001452
  7. Шляпников СА, Насер ИР, Батыршин ИМ. Третичный перитонит и антибактериальная терапия: пути решения (Аналитический обзор). Клин и Эксперим Хирургия. Журн им акад БВ Петровского. 2013;(1):47-53. https://cyberleninka.ru/article/v/tretichnyy-peritonit-i-antibakterialnaya-terapiya-puti-resheniya-analiticheskiy-obzor
  8. Stawicki SP, Brooks A, Bilski T, Scaff D, Gupta R, Schwab CW, Gracias VH. The concept of damage control: extending the paradigm to emergency general surgery. Injury. 2008 Jan;39(1):93-101. doi: 10.1016/j.injury.2007.06.011
  9. Жариков АН, Лубянский ВГ, Алиев АР. Хирургические технологии открытого ведения брюшной полости у больных послеоперационным перитонитом. Бюл Мед Науки. 2018;(2):76-80. https://bmn.asmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/%E2%84%962102018.pdf
  10. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? Langenbecks Arch Surg. 2002 Apr;387(1):1-7. doi: 10.1007/s00423-002-0276-z
  11. Rakić M, Popović D, Rakić M, Druzijanić N, Lojpur M, Hall BA, Williams BA, Sprung J. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy for treatment of severe intra-abdominal infections. Croat Med J. 2005 Dec;46(6):957-63. http://www.cmj.hr/2005/46/6/16342350.pdf
  12. Маскин СС, Карсанов АМ, Дербенцева ТВ, Климович ИН, Павлов АВ, Матюхин ВВ, Ерофицкая ВВ. Основы дифференцированного подхода к лечению перитонита толстокишечного генеза. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2017;(1):17-23. https://elibrary.ru/item.asp?id=29842769
  13. Авакимян ВА, Карипиди ГК, Авакимян СВ, Алуханян ОА, Потягайло ЕГ, Марченко НВ, Дидигов МТ, Бабенко ЕС. Программированная лапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита. Кубан Науч Мед Вестн. 2017;24(6):12-16. doi: 10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16
  14. Суковатых БС, Блинков ЮЮ. Новые способы лечения распространенного перитонита. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;(2):165-76. https://vestnik-surgery.com/index.php/journal/article/download/100/71
  15. Малков ИС, Филиппов ВА, Коробков ВН, Тагиров МР. Распространенный перитонит: эволюция методов хирургического лечения. Практ Медицина. 2017;(6):46-49. https://www.yumpu.com/xx/embed/view/OnuWIhG1Lt3QmKEk
  16. Цхай ВФ, Мерзликин НВ, Сорокин РВ, Барабаш ВИ, Хлебникова ЮА. Релапаротомия и лапаростомия в лечении ранних послеоперационных осложнений. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(6):27-31. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/6/030023-1207201165
  17. van Ruler O, Mahler CW, Boer KR, Reuland EA, Gooszen HG, Opmeer BC, de Graaf PW, Lamme B, Gerhards MF, Steller EP, van Till JW, de Borgie CJ, Gouma DJ, Reitsma JB, Boermeester MA. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trial. JAMA. 2007 Aug 22;298(8):865-72. doi: 10.1001/jama.298.8.865
  18. Zügel N, Siebeck M, Geissler B, Lichtwark-Aschoff M, Gippner-Steppert C, Witte J, Jochum M. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy vs conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis. Arch Surg. 2002 May;137(5):590-99. doi: 10.1001/archsurg.137.5.590
  19. Lamme B, Boermeester MA, Belt EJ, van Till JW, Gouma DJ, Obertop H. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis. Br J Surg. 2004 Aug;91(8):1046-54. doi: 10.1002/bjs.4517
  20. Atema JJ, Ram K, Schultz MJ, Boermeester MA. External validation of a decision tool to guide post-operative management of patients with secondary peritonitis. Surg Infect (Larchmt). 2017 Feb/Mar;18(2):189-95. doi: 10.1089/sur.2016.017
  21. van Ruler O, Kiewiet JJ, Boer KR, Lamme B, Gouma DJ, Boermeester MA, Reitsma JB. Failure of available scoring systems to predict ongoing infection in patients with abdominal sepsis after their initial emergency laparotomy. BMC Surg. 2011 Dec 23;11:38. doi: 10.1186/1471-2482-11-38
  22. Novotny AR, Emmanuel K, Hueser N, Knebel C, Kriner M, Ulm K, Bartels H, Siewert JR, Holzmann B. Procalcitonin ratio indicates successful surgical treatment of abdominal sepsis. Surgery. 2009 Jan;145(1):20-26. doi: 10.1016/j.surg.2008.08.009
  23. Bader FG, Schröder M, Kujath P, Muhl E, Bruch HP, Eckmann C. Diffuse postoperative peritonitis – value of diagnostic parameters and impact of early indication for relaparotomy. Eur J Med Res. 2009 Nov 3;14(11):491-96. doi: 10.1186/2047-783x-14-11-491
  24. Здзитовецкий ДЭ, Борисов РН. Анализ частоты распространённого перитонита и результатов его лечения в многопрофильном стационаре. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2012;(2):47-52. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5771
  25. van Westreenen M, Mul FJ, Pronk A, Hoynck van Papendrecht AA, Diepersloot RJ, Roos D, Leguit P. Influence of peroperative lavage solutions on peritoneal defence mechanisms in vitro. Eur J Surg. 1999 Nov;165(11):1066-71. doi: 10.1080/110241599750007919
  26. Koç TR, Tarhan ÖR, Sarıcık B. Effects of peritoneal lavage and dry cleaning on bacterial translocation in a model of peritonitis developed using cecal ligation and puncture. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 Jul;24(4):281-86. doi: 10.5505/tjtes.2017.97838
  27. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ. Перитонит. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 206 с. https://studfiles.net/preview/1564175/
  28. Xian-Wen D, Shi-Liang H, Zhou-Hua J, Yu-Fei S, Xue-Song Z. Nasointestinal tubes versus nasogastric tubes in the management of small-bowel obstruction. Medicine (Baltimore). 2018;97(36):e12175. doi: 10.1097/MD.0000000000012175
  29. Fazel MZ, Jamieson RW, Watson CJE. Long-Term Follow-Up of the Use of the Jones’ Intestinal Tube in Adhesive Small Bowel Obstruction. Ann R Coll Surg. 2009;91(1):50-54. doi: 10.1308/003588409X358999
  30. Rebibo L, Ebosse I, Iederan C, Mahjoub Y, Dupont H, Cosse C, Regimbeau JM. Does drainage of the peritoneal cavity have an impact on the postoperative course of community-acquired, secondary, lower gastrointestinal tract peritonitis? Am J Surg. 2017 Jul;214(1):29-36. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.09.031
  31. Müller V, Koplin G, Pratschke J, Raue W. The treatment of acute secondary peritonitis: A retrospective analysis of the use of continuous negative pressure therapy. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2018 May;113(4):299-304. doi: 10.1007/s00063-017-0309-6
  32. Hofmann AT, Gruber-Blum S, Lechner M, Petter-Puchner A, Glaser K, Fortelny R. Delayed closure of open abdomen in septic patients treated with negative pressure wound therapy and dynamic fascial suture: the long-term follow-up study. Surg Endosc. 2017 Nov;31(11):4717-24. doi: 10.1007/s00464-017-5547-4
  33. Mintziras I, Miligkos M, Bartsch DK. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis-a retrospective analysis. Langenbecks Arch Surg. 2016 Aug;401(5):619-25. doi: 10.1007/s00423-016-1443-y
  34. van Ruler O, van Boermeester MA. Surgical treatment of secondary peritonitis: a continuing problem. Chirurg. 2017 Jan;88(Suppl 1):1-6. doi: 10.1007/s00104-015-0121-x
  35. Pommerening MJ, DuBose JJ, Zielinski MD, Phelan HA, Scalea TM, Inaba K, Velmahos GC, Whelan JF, Wade CE, Holcomb JB, Cotton BA. Time to first take-back operation predicts successful primary fascial closure in patients undergoing damage control laparotomy. Surgery. 2014 Aug;156(2):431-38. doi: 10.1016/j.surg.2014.04.019
  36. Goussous N, Jenkins DH, Zielinski MD. Primary fascial closure after damage control laparotomy: sepsis vs haemorrhage. Injury. 2014 Jan;45(1):151-55. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.039
  37. Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in non-trauma patients. World J Surg. 2015 Apr;39(4):912-25. doi: 10.1007/s00268-014-2883-6
  38. Karakose O, Benzin MF, Pülat H, Sabuncuoglu MZ, Eken H, Zihni I, Barut I. Bogota bag use in planned re-laparotomies. Med Sci Monit. 2016 Aug 17;22:2900-4. doi: 10.12659/MSM.897109
  39. Regner JL, Kobayashi L, Coimbra R. Surgical strategies for management of the open abdomen. World J Surg. 2012 Mar;36(3):497-510. doi: 10.1007/s00268-011-1203-7
  40. Stevens P. Vacuum-assisted closure of laparostomy wounds: a critical review of the literature. Int Wound J. 2009 Aug;6(4):259-66. doi: 10.1111/j.1742-481X.2009.00614.x
Адрес для корреспонденции:
191015, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41,
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
тел.: +790626192131,
e-mail: kotkovdr@mail.ru,
Котков Павел Александрович
Cведения об авторах:
Земляной Вячеслав Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2329-0023
Сигуа Бадри Валериевич, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-4556-4913
Петров Сергей Викторович, д.м.н., профессор, главный врач, Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4398-5770
Игнатенко Виктор Анатольевич, заведующий хирургическим отделением № 2, Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6615-3005
Котков Павел Александрович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения № 2, «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9762-9854
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007