Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №6 Том 26

НЕЙРОХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.6.715   |  

П.С. РЕМОВ 1, 2, М.В. ОЛИЗАРОВИЧ 1, 2

ОСОБЕHHОСТИ РЕHТГЕHОДИАГHОСТИКИ ЦЕHТРАЛЬHОГО ДИСТРОФИЧЕСКОГО СТЕHОЗА ПОЗВОHОЧHОГО КАHАЛА

Гомельский государственный медицинский университет 1,
Гомельская областная клиническая больница 2, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Оценить рентгеноанатомические параметры позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне и предложить способ их использования в диагностике и хирургическом лечении центрального дистрофического стеноза.
Материал и методы. В исследование включены 64 пациента, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофической патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Основную группу составили пациенты с комбинацией грыжи межпозвонкового диска и центрального дистрофического стеноза позвоночного канала. В группу контроля включены пациенты с грыжами межпозвонкового диска без стеноза. Исследованы переднезадний, межсуставной связочный размеры, площадь дурального мешка, толщина желтой связки. Разработан способ определения объема хирургической декомпрессии для случаев центрального стеноза позвоночного канала.
Результаты. В ходе исследования выявлена статистически значимая разница между группами по переднезаднему, межсуставному связочному размеру, площади дурального мешка. Наиболее частой причиной дистрофического стеноза являлась изолированная гипертрофия желтой связки при значении переднезаднего размера 12 мм и более (38,2%). Отмечена сильная корреляционная связь между межсуставным связочным размером и площадью дурального мешка (в основной группе – rs=0,72 при p<0,00001; в группе контроля – rs=0,7 при p<0,00001). Случаи утолщения желтой связки свыше 4 мм отмечены как в стенозированных сегментах, так и в сегментах с грыжами межпозвонкового диска без стеноза.
Заключение. Межсуставной связочный размер подтвердил свою диагностическую значимость и возможность использования в качестве критерия дефицита свободного пространства в позвоночном канале при гипертрофии желтой связки и/или суставных отростков. Факт утолщения желтой связки не во всех случаях указывает на наличие ее компримирующего воздействия на дуральный мешок и не является достаточным для установки диагноза дистрофического стеноза. Разработанная методика измерений относительно 7 заданных плоскостей позволяет выполнять обоснованную, избирательную резекцию элементов заднего опорного комплекса в случаях комбинации грыжи межпозвонкового диска и центрального дистрофического стеноза.

Ключевые слова: центральный дистрофический стеноз, межсуставной связочный размер, желтая связка, суставные отростки, площадь дурального мешка, межпозвон
с. 715-725 оригинального издания
Список литературы
  1. Chung S, Kang M, Shin Y, Baek O, Lee S. Postoperative expansion of dural sac cross-sectional area after unilateral laminotomy for bilateral decompression: correlation with clinical symptoms. Korean J Spine. 2014 Dec; 11(4):227-31. Published online 2014 Dec 31. doi: 10.14245/kjs.2014.11.4.227
  2. Morgalla MH, Noak N, Merkle M, Tatagiba MS. Lumbar spinal stenosis in elderly patients: is a unilateral microsurgical approach sufficient for decompression? J Neurosurg Spine. 2011 Mar;14(3):305-12. doi: 10.3171/2010.10.SPINE09708
  3. Педаченко ЮЕ. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба. Украин Нейрохирург Журн. 2009;(4):9-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=18884456
  4. Ульрих ЭВ, Мушкин АЮ. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2004. 179 с.
  5. Цехла АИ. Магнитно-резонансная визуализация неврологических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Тавр Мед-Биол Вестн. 2012;15(1):287-90. http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45010
  6. Sobottke R, Schlüter-Brust K, Kaulhausen T, Röllinghoff M, Joswig B, Stützer H, Eysel P, Simons P, Kuchta J. Interspinous implants (X Stop, Wallis, Diam) for the treatment of LSS: is there a correlation between radiological parameters and clinical outcome? Eur Spine J. 2009 Oct;18(10):1494-503. Published online 2009 Jun 27. doi: 10.1007/s00586-009-1081-y
  7. Шмырев ВИ, Морозов СП, Войнов ДА. Клинико-лучевые корреляции при стенозах позвоночного канала. Кремлев Медицина. 2009;(4):76-79. https://elibrary.ru/item.asp?id=13075191
  8. Сороковиков ВА, Горбунов АВ, Кошкарева ЗВ, Брюханов ВГ, Поздеева НА. Классификации стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Бюл ВСНЦ РАМН. 2010;2(72):243-47. https://cyberleninka.ru/article/v/klassifikatsii-stenozov-pozvonochnogo-kanala-v-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika-obzor-literatury
  9. Шевелев ИН, Корниенко ВН, Коновалов НА, Черкашов АМ, Назаренко АГ, Асютин ДС. Анализ корреляции рентгенологических критериев и клинических проявлений центрального стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночного канала. Вопр Нейрохирургии. 2012; (3): 61-68. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2012/3/downloads/ru/030042-8817201236
  10. Karabekir HS, Yildizhan A, Atar EK, Yaycioglu S, Gocmen-Mas N, Yazici C. Effect of ligamenta flava hypertrophy on lumbar disc herniation with contralateral symptoms and signs: a clinical and morphometric study. Arch Med Sci. 2010 Aug 30;6(4):617-22. doi: 10.5114/aoms.2010.14477
  11. Олизарович МВ, Ремов ПС. Микрохирургические вмешательства на позвоночнике с использованием компьютерного расчета и графической визуализации. Новости Хирургии. 2016;(6):592-600. doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.592
  12. Hermansen E, Moen G, Barstad J, Birketvedt R, Indrekvam K. Laminarthrectomy as a surgical approach for decompressing the spinal canal: assessment of preoperative versus postoperative dural sac cross-sectional areal (DSCSA). Eur Spine J. 2013 Aug;22(8):1913-19. doi: 10.1007/s00586-013-2737-1
  13. Abbas J, Hamoud K, May H, Hay O, Medlej B, Masharawi Y, Peled N, Hershkovitz I. Degenerative lumbar spinal stenosis and lumbar spine configuration. Eur Spine J. 2010 Nov;19(11):1865-73. doi: 10.1007/s00586-010-1516-5
  14. Haig AJ, Adewole A, Yamakawa KS, Kelemen B, Aagesen AL. The ligamentum flavum at L4-5: relationship with anthropomorphic factors and clinical findings in older persons with and without spinal disorders. PMR. 2012 Jan;4(1):23-29. doi: 10.1016/j.pmrj.2011.07.023
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ланге, 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра неврологии и нейрохирургии
с курсом медицинской реабилитации,
тел. сот.: +375 44 597 04 76,
e-mail: neuro_ugokb2013@mail.ru,
Ремов Павел Сергеевич
Cведения об авторах:
Ремов Павел Сергеевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-2194-5233
Олизарович Михаил Владимирович, к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-6060-5720
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007