Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №6 Том 26

ОHКОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.6.707   |  

Ф.Ш. АХМЕТЗЯHОВ 1, 2, В.И. ЕГОРОВ 1, 2, А.И. ФОМИH 3, А.В. КОКШИH 1

ПРОГHОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ HЕСОСТОЯТЕЛЬHОСТИ ШВОВ КОЛОРЕКТАЛЬHОГО АHАСТОМОЗА

Казанский государственный медицинский университет Минздрава России 1,
Республиканский онкологический диспансер
Министерства здравоохранения Республики Татарстан 2, г. Казань,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Минобрнауки России 3, г. Чебоксары,
Российская Федерация

Цель. Создать многофакторную прогностическую модель развития несостоятельности швов колоректального анастомоза после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке по поводу рака.
Материал и методы. Исследование основано на изучении данных 145 пациентов, которым проведены низкие и ультранизкие внутрибрюшные резекции прямой кишки по поводу рака, из них мужчин было 65, женщин – 80. Средний возраст пациентов был 66,1±10,81 года, в возрасте старше 60 лет было 95 пациентов (76,6%), а старше 70 лет – 54 (37,3%). Анализу подвергнуты следующие показатели: пол, возраст, индекс массы тела, анестезиологическая оценка по ASA, сопутствующие заболевания, стадия опухоли, уровень опухоли от ануса, объем операции, уровень анастомоза от ануса, послеоперационные осложнения. Многофакторная прогностическая модель развития несостоятельности швов анастомоза построена на основе метода бинарной логистической регрессии.
Результаты. Несостоятельность швов колоректального анастомоза развилась у 23 пациентов (15,9%). Ни один пациент не был подвергнут повторной операции с формированием кишечной стомы. Получены следующие статистически достоверные факторы несостоятельности швов колоректального анастомоза: уровень анастомоза от ануса, уровень опухоли до ануса, индекс массы тела, наличие ишемической болезни сердца, статус анестезиологического риска по ASA (p<0,001, p=0,002, p=0,035, p<0,001, p=0,037 соответственно). На основании сведений о влиянии различных факторов на частоту несостоятельности швов колоректального рака построена прогностическая модель, которая преобразована в компьютерную программу для упрощения использования в практике врача.
Заключение. Разработанная многофакторная прогностическая модель и ее реализация в виде простой компьютерной программы дают возможность врачам-специалистам оценивать риск развития несостоятельности швов колоректального анастомоза на основании нескольких статистически достоверных факторов и применять соответствующие меры по предупреждению послеоперационных осложнений после низких и ультранизких резекций прямой кишки по поводу рака.

Ключевые слова: колоректальный рак, колоректальный анастомоз, несостоятельность анастомоза, прогнозирование, компьютерная программа
с. 707-714 оригинального издания
Список литературы
  1. Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, Ahnen DJ, Meester RGS, Barzi A, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017 May 6;67(3):177-93. doi: 10.3322/caac.21395
  2. Miller KD, Siegel RL, Lin CC, Mariotto AB, Kramer JL, Rowland JH, Stein KD, Alteri R, Jemal A. Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016 Jul;66(4):271-89. doi: 10.3322/caac.21349
  3. Stevenson ARL. The future for laparoscopic rectal cancer surgery. Br J Surg. 2017;104(6):643-45. doi: 10.1002/bjs.10503
  4. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry OO, Nguyen V, Pigazzi A, Carmichael JC, Mills S, Stamos MJ. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013 Jan;148(1):65-71. doi: 10.1001/2013.jamasurg.2
  5. Alves A, Panis Y, Pocard M, Regimbeau JM, Valleur P. Management of anastomotic leakage after nondiverted large bowel resection. J Am Coll Surg. 1999 Dec;189(6):554-59. doi: 10.1016/S1072-7515(99)00207-0
  6. Fouda E, El Nakeeb A, Magdy A, Hammad EA, Othman G, Farid M. Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior resection. J Gastrointest Surg. 2011 Jan;15(1):137-44. doi: 10.1007/s11605-010-1364-y
  7. Caulfield H, Hyman NH. Anastomotic leak after low anterior resection: a spectrum of clinical entities. JAMA Surg. 2013 Feb;148(2):177-82. doi: 10.1001/jamasurgery.2013.413
  8. Wu Z, van de Haar RC, Sparreboom CL, Boersema GS, Li Z, Ji J, Jeekel J, Lange JF. Is the intraoperative air leak test effective in the prevention of colorectal anastomotic leakage? A systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2016 Aug;31(8):1409-17. doi: 10.1007/s00384-016-2616-4
  9. Cauchy F, Abdalla S, Penna C, Angliviel B, Lambert B, Costaglioli B, Brouquet A, Benoist S. The small height of an anastomotic colonic doughnut is an independent risk factor of anastomotic leakage following colorectal resection: results of a prospective study on 154 consecutive cases. Int J Colorectal Dis. 2017 May;32(5):699-707. doi: 10.1007/s00384-017-2769-9
  10. Jatal S, Pai VD, Demenezes J, Desouza A, Saklani AP. Analysis of risk factors and management of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an Indian Series. Indian J Surg Oncol. 2016 Mar;7(1):37-43. doi: 10.1007/s13193-015-0457-1
  11. Parthasarathy M, Greensmith M, Bowers D, Groot-Wassink T. Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection: a retrospective analysis of 17 518 patients. Colorectal Dis. 2017 Mar;19(3):288-98. doi: 10.1111/codi.13476
  12. Ахметзянов ФШ, Шайхутдинов НТ, Валиев НА, Шемеунова ЗН, Егоров ВИ. Аспирационное дренирование в профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Казан Мед Журн. 2015;96(6):935-39. doi: 10.17750/KMJ2015-935
  13. Hong J, Han YD, Zhu XC, Li XN, Li C, Yang J, Shi LS. Indications of preventive ileostomy in sphincter-preserving surgery for patients with rectal cancer. Int J Clin Exp Med. 2016;9(5):8506-13.
  14. Man VC, Choi HK, Law WL, Foo DC. Morbidities after closure of ileostomy: analysis of risk factors. Int J Colorectal Dis. 2016 Jan;31(1):51-57. doi: 10.1007/s00384-015-2327-2
  15. Kornmann VN, Walma MS, de Roos MA, Boerma D, van Westreenen HL. Quality of life after a low anterior resection for rectal cancer in elderly patients. Ann Coloproctol. 2016 Feb;32(1):27-32. doi: 10.3393/ac.2016.32.1.27
Адрес для корреспонденции:
420012, Российская Федерация,
г. Казань, ул. Батурина, д. 49,
Казанский государственный медицинский
университет Министерства здравоохранения
Российской Федерации,
кафедра онкологии, лучевой диагностики
и лучевой терапии,
тел. раб.: +79274299671,
e-mail: drvasiliy21@gmail.com,
Егоров Василий Иванович
Cведения об авторах:
Ахметзянов Фоат Шайхутдинович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, руководитель клиники Республиканского онкологического диспансера МЗ РТ, г. Казань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4516-1997
Егоров Василий Иванович, к.м.н., ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, врач-онколог отделения общей онкологии, Республиканский онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6603-1390
Фомин Алексей Иванович, магистр факультета информатики и вычислительной техники, Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Минобрнауки России, г. Чебоксары, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0771-5044
Кокшин Александр Владимирович, аспирант кафедры нейрохирургии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Казань, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4985-2960
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007