Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №6 Том 26

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.6.697   |  

А.Н. ТКАЧЕHКО 1, Л.Б. ГАЙКОВАЯ 1, ЭХСАH-УЛЬ-ХАК 1, А.А. КОРHЕЕHКОВ 2, И.И. КУШHИРЧУК 2, Д.Ш. МАHСУРОВ 1, А.И. ЕРМАКОВ 1

ВОЗМОЖHОСТИ ПРОГHОЗА МЕСТHЫХ ИHФЕКЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ МЕТАЛЛООСТЕОСИHТЕЗЕ ДЛИHHЫХ КОСТЕЙ КОHЕЧHОСТЕЙ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова 1,
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова 2, Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты металлоостеосинтеза длинных трубчатых костей на основании разработки и применения математической модели прогноза и профилактики инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).
Материал и методы. В работе проведен ретроспективный анализ данных 179 пациентов, перенесших остеосинтез длинных костей конечностей в связи с диафизарными переломами. Cравнивались данные о пациентах, перенесших металлоостеосинтез без ИОХВ (1-ая группа – 144 наблюдения), с данными оперированных, у которых в течение одного года после операции отмечена ИОХВ (2-ая группа – 35 случаев). В проспективное исследование включены 117 случаев диафизарных переломов длинных трубчатых костей.
Результаты. Выявлены и оценены в количественном эквиваленте 18 прогностических критериев развития ИОХВ (пол, возраст, сведения о сопутствующей патологии, виде и локализации перелома, типе применяемой металлоконструкции, данные о трафике в операционной и др.). Разработан способ прогноза ИОХВ, позволяющий на основании суммарного индекса прогноза выделить среди пострадавших с переломами длинных трубчатых костей группу риска, в которой проводились индивидуальные профилактические мероприятия. При исследовании иммунологических параметров в качестве прогностического критерия развития ИОХВ целесообразно рассматривать Т/NK-клетки, дооперационные показатели которых у пациентов с развитием инфекционных осложнений превышали таковые в группе с неосложненным течением послеоперационного периода и составили 2,213×109/литр и 1,397×109/литр соответственно (p<0,01). Апробация разработанного способа прогноза ИОХВ и применения индивидуальных профилактических мероприятий в группе риска осуществлена при проспективном исследовании (117 случаев) со сроком наблюдения в течение 12 месяцев после операции.
Заключение. Разработанный способ прогноза ИОХВ и применение индивидуальных профилактических мероприятий позволяют значительно снизить частоту развития ИОХВ по сравнению с группой ретроспективных исследований.

Ключевые слова: длинные трубчатые кости, диафизарный перелом, металлоостеосинтез, инфекция области хирургического вмешательства, прогноз, факторы риска
с. 697-706 оригинального издания
Список литературы
  1. Беленький ИГ, Кутянов ДИ, Спесивцев АЮ. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар. Вестн С-Петерб Ун-та. Сер. 11. 2013;(1):134-39. http://vestnik.spbu.ru/pdf13/s11/s11v1_13.pdf
  2. Van den Berg J, Osei D, Boyer MI, Gardner MJ, Ricci WM, Spraggs-Hughes A, McAndrew CM. Open tibia shaft fractures and soft-tissue coverage: the effects of management by an orthopaedic microsurgical team. J Orthop Trauma. 2017 Jun;31(6):339-344. doi: 10.1097/BOT.0000000000000815
  3. Попов ВП, Здрелько ВП, Трухачев ИГ, Попов АВ. Осложнения при накостном остеосинтезе у больных с переломами длинных трубчатых костей. Гений Ортопедии. 2014;(2):5-9. https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-pri-nakostnom-osteosinteze
  4. Scharfenberger AV, Alabassi K, Smith S, Weber D, Dulai SK, Bergman JW, Beaupre LA. Primary wound closure after open fracture: a prospective cohort study examining nonunion and deep infection. J Orthop Trauma. 2017 Mar;31(3):121-26. doi: 10.1097/BOT.0000000000000751
  5. Дворник СА, Кезля ОП, Рустамов ХМ. Осложнения в хирургии повреждений длинных костей нижних конечностей при сочетанной травме. Экстр Медицина. 2014;(1):53-61.
  6. Westgeest J, Weber D, Dulai SK, Bergman JW, Buckley R, Beaupre LA. Factors associated with development of nonunion or delayed healing after an open long bone fracture: a prospective cohort study of 736 subjects. J Orthop Trauma. 2016 Mar;30(3):149-55. doi: 10.1097/BOT.0000000000000488
  7. Дорофеев ЮЛ, Пташников ДА, Ткаченко АН, Бахтин МЮ, Калимуллина АФ. Прогноз глубоких инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2015;174(5):40-44. https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/115/116
  8. Деркачев ВС, Алексеев СА, Ибрагимова ЖА, Потапнев МП, Бордаков ВН, Гончарик АВ, Семерихина СЕ, Картун ЛВ. Иммунологические предикторы ранних послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с переломами длинных трубчатых костей. Новости Хирургии. 2016;24(6):561-67. doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.561
  9. Мироманов АМ, Трубицын МВ, Миронова ОБ, Мироманова НА. Персонализированные аспекты развития воспалительных осложнений при переломах костей конечностей. Политравма. 2017;(2):37-41. https://cyberleninka.ru/article/v/personalizirovannye-aspekty-razvitiya
  10. Hernigou J, Schuind F. Smoking as a predictor of negative outcome in diaphyseal fracture healing. Int Orthop. 2013 May;37(5): 883-87. Published online 2013 Feb 8. doi: 10.1007/s00264-013-1809-5
  11. Wald A. Sequential tests of statistical hypotheses. Ann Math Statist. 1945;16(2):117-86. doi: 10.1214/aoms/1177731118
  12. Гублер ЕВ, Генкин АА. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Ленинград, СССР: Медицина; 1973. 142 с.
  13. Kempegowda H, Richard R, Borade A, Tawari A, Graham J, Suk M, Howenstein A, Kubiak EN, Sotomayor VR, Koval K, Liporace FA, Tejwani N, Horwitz DS. Obesity is associated with high perioperative complications among surgically treated intertrochanteric fracture of the femur. J Orthop Trauma. 2017 Jul;31(7):352-57. doi: 10.1097/BOT.0000000000000825
  14. Nahm NJ, Moore TA, Vallier HA. Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fixation. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Aug;77(2):268-79. doi: 10.1097/TA.0000000000000283
  15. Qu C, Pu C, Shang K, Dong N, Xing Y, Li X, Wang J. Reference intervals and its verification for leukocyte differential count in peripheral blood by CytoDiff flow cytometry. Zhonghua Yi Xue ZaZhi. 2015 Jul 14;95(26):2079-83. [ArticleinChinese]
Адрес для корреспонденции:
195067, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47,
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
кафедра травматологии,
ортопедии и военно-полевой хирургии,
тел.: +7-911-215-19-72,
e-mail: altkachenko@mail.ru,
Ткаченко Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Ткаченко Александр Николаевич, д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4585-5160
Гайковая Лариса Борисовна, д.м.н., профессор кафедры биологической и общей химии, Северо- Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1000-1114
Эхсан-Уль-Хак, аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9647-052X
Корнеенков Алексей Александрович, д.м.н., профессор, профессор кафедры автоматизации управления медицинской службой с военно-медицинской статистикой Военно-медицинской академии им. С.М .Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/ 0000-0001-5870-8042
Кушнирчук Игорь Иосипович, к.м.н., доцент кафедры автоматизации управления медицинской службой с военно-медицинской статистикой Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6926-5360
Мансуров Джалолидин Шамсидинович, аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1799-641X
Ермаков Алексей Игоревич, врач центральной клинико-диагностической лаборатории, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3435-5881
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007