Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №6 Том 26

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.6.677   |  

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, С.Е. КАТОРКИH, Е.А. КОРЫМАСОВ

КЛИHИКО-ПАТОГЕHЕТИЧЕСКАЯ КОHЦЕПЦИЯ ДИАГHОСТИКИ И КОМПЛЕКСHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С СОЧЕТАHHОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВЕHОЗHОЙ И ОПОРHО-ДВИГАТЕЛЬHОЙ СИСТЕМ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Повысить эффективность лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей путем внедрения клинико-патогенетической концепции диагностики и лечения, основанной на коррекции функционального состояния мышечно-венозной помпы.
Материал и методы. Проведено проспективное контролируемое клиническое исследование пациентов (n=452) с клиническими классами С3-С6. Анализ в группе сравнения (n=224) позволил выявить причины неудовлетворительных результатов, разработать концепцию диагностики и лечения хронической венозной недостаточности, которая была проспективно применена в основной группе (n=228).
Пациентам основной группы (n=186) в послеоперационном периоде для коррекции рессорной, балансировочной, толчковой функций стоп в условиях статической и динамической нагрузки, а также локомоторного реконструирования патологии ходьбы применяли биомеханическую стимуляцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Стимуляцию проводили в вертикальном положении пациента в диапазоне частот от 2 до 30 Гц при пятнадцатиминутной длительности сеанса стимуляции.
Эффективность лечения оценивалась по шкале VCSS, показателям объемного кровотока по системе глубоких вен и маллеолярному объему конечности после оперативного лечения и через 12 месяцев.
Результаты. Сочетанное поражение венозной и опорно-двигательной систем выявили в 402 (88,9%) наблюдениях. Комбинация хирургического лечения и биомеханической стимуляции приводила к улучшению эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы. В процессе лечения повышалась биоэлектрическая активность икроножной мышцы, снижался объемный отток крови по системе мышечных коллатералей, параметры походки и кинематика суставов приближались к показателям здоровых лиц. Через 12 месяцев при суммарной оценке эффективности лечения получили статистически значимое преобладание хороших (74,1%) и снижение неудовлетворительных результатов с 19,2% (группа сравнения) до 3,1% в основной группе.
Заключение. Оперативное лечение хронической венозной недостаточности должно дополняться комплексом хирургических и реабилитационных мероприятий, направленных на стимуляцию мышечно-венозной помпы и коррекцию патологии опорно-двигательной системы.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, опорно-двигательная система, функциональная диагностика, клинический
с. 677-688 оригинального издания
Список литературы
  1. Rabe E, Berboth G, Pannier F. Epidemiology of chronic venous diseases. Wien Med Wochenschr. 2016 Jun;166(9-10):260-63. doi: 10.1007/s10354-016-0465-y [Article in German]
  2. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Dec;54(6):752-58. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.08.033
  3. Serra R, Butrico L, Ruggiero M, Rossi A, Buffone G, Fugetto F, De Caridi G, Massara M, Falasconi C, Rizzuto A, Settimio UF, Perri P, Dardano G, Grande R, De Franciscis S. Epidemiology, diagnosis and treatment of chronic leg ulcers: a systematic review. Acta Phlebologica. 2015 April;16(1):9-18. https://www.minervamedica.it/en/journals/acta-phlebologica/article.php?cod=R43Y2015N01A0009
  4. Galanaud JP, Monreal M, Kahn SR. Epidemiology of the post-thrombotic syndrome. Thromb Res. 2018 Apr;164:100-109. doi: 10.1016/j.thromres.2017.07.026
  5. Osęka M, Tworus R, Kabala P, Skórski M. Severity of chronic venous disease and anatomic distribution of valvular incompetence. Int Angiol. 2014 Jun;33(3):282-91. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2014N03A0282
  6. Lee BB, Nicolaides AN, Myers K, Meissner M, Kalodiki E, Allegra C, Antignani PL, Bækgaard N, Beach K, Belcaro G, Black S, Blomgren L, Bouskela E, Cappelli M, Caprini J, Carpentier P, Cavezzi A, Chastanet S, Christenson JT, Christopoulos D, Clarke H, Davies A, Demaeseneer M, Eklöf B, Ermini S, Fernández F, Franceschi C, Gasparis A, Geroulakos G, Gianesini S, Giannoukas A, Gloviczki P, Huang Y, Ibegbuna V, Kakkos SK, Kistner R, Kölbel T, Kurstjens RL, Labropoulos N, Laredo J, Lattimer CR, Lugli M, Lurie F, Maleti O, Markovic J, Mendoza E, Monedero JL, Moneta G, Moore H, Morrison N, Mosti G, Nelzén O, Obermayer A, Ogawa T, Parsi K, Partsch H, Passariello F, Perrin ML, Pittaluga P, Raju S, Ricci S, Rosales A, Scuderi A, Slagsvold CE, Thurin A, Urbanek T, van Rij AM, Vasquez M, Wittens CH, Zamboni P, Zimmet S, Ezpeleta SZ. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus according to scientific evidence. Int Angiol. 2016 Jun;35(3):236-52. https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2016N03A0236
  7. Сушков СА, Самсонова ИВ, Голышевич МВ. Патогенетическое значение экспрессии CD34 при варикозной болезни нижних конечностей. Новости Хирургии. 2015;23(3):302-308. doi: 10.18484/2305-0047.2015.3.302
  8. Ercan S, Çetin C, Yavuz T, Demir HM, Atalay YB. Effects of isokinetic calf muscle exercise program on muscle strength and venous function in patients with chronic venous insufficiency. Phlebology. 2018 May;33(4):261-66. doi: 10.1177/0268355517695401
  9. Partsch H. Ankle range of motion vs. venous ulcer healing rate: a complex relationship. Wound Repair Regen. 2014 Jul-Aug;22(4):435. doi: 10.1111/wrr.12210
  10. Huang Y, Gloviczki P. Relationships between duplex findings and quality of life in long-term follow-up of patients treated for chronic venous disease. Phlebology. 2016 Mar;31(1 Suppl):88-98. doi: 10.1177/0268355516630868
  11. Ebner JA, Ebner A, Taurino M, Morandell S, Falk M, Stringari C, Dellis C, Ebner H. Recurrent residual or progressive varicose veins: postoperative long term follow-up of 353 patients. Ann Ital Chir. 2017;88:526-33. https://www.annaliitalianidichirurgia.it/
  12. Behrendt CA, Heidemann F, Rieß HC, Kleinspehn E, Kühme T, Atlihan G, Gebhardt C, Debus E. Open surgical treatment for postthrombotic syndrome. Phlebology. 2016 Mar;31(1 Suppl):48-55. doi: 10.1177/0268355516633016
  13. Morrison N. Venous intervention in chronic venous ulcer treatment and recurrence avoidance. Phlebologie. 2016;45(3):135-39. doi: 10.12687/phleb2310-3-2016
  14. Котельников ГП, Лосев ИИ, Сизоненко ЯВ, Каторкин СЕ. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Новости Хирургии. 2013;21(3):42-53. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.42
  15. Engelbert TL, Turnipseed WD. Chronic compartment syndrome secondary to venous hypertension: fasciectomy for symptom relief. Ann Vasc Surg. 2014 Oct;28(7):1798.e11-4. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.011
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 б,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел.: +7 927 206 71 02,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Котельников Геннадий Петрович, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7456-6160
Каторкин Сергей Евгеньевич, доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Корымасов Евгений Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Института профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9732-5212
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007