Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №5 Том 26

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.5.535   |  

О.Ф. СОВТУС, Р.В. САБАДОШ

ПРИМЕHЕHИЕ ЭHДОВАСКУЛЯРHЫХ И КОМБИHИРОВАHHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ОККЛЮЗИОHHО-СТЕHОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕHИЯХ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск,
Украина

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей, при которых открытые операции невозможны или сопряжены с высоким риском, путем применения эндоваскулярных вмешательств.
Материал и методы. Пролечены 53 пациента, которым эндоваскулярно реваскуляризированы разные сегменты артерий нижних конечностей (I группа – аорто-подвздошный с/без бедренно-подколенного; IIА – бедренно-подколенный; IIБ – бедренно-подколенный и инфрапоплитеальный; III – инфрапоплитеальный) с/без дополнительных открытых операций на иных сегментах. В течение года оценивали технический успех процедур; первичную и вторичную проходимость зон вмешательства, частоту сохранения и степень ишемии конечностей.
Результаты. Технический успех достигнут у 94,3% пациентов, однолетняя вторичная проходимость – у 92,5%, сохранение конечностей – у 96,2%. В I группе, где 60% пациентам проведены гибридные операции (эндоваскулярный этап – на аорто-подвздошном сегменте), позитивный технический результат получен у всех пациентов; в течение 1 года тромбозов стентов, некротических процессов, ишемии выше IIА степени (Fontaine) не наблюдалось. Идентичные результаты получены во IIА группе. В III группе, основу которой составили больные с тотальной окклюзией магистральных артерий голени и стопы или тотальным циркулярным кальцинозом их постокклюзионных сегментов, технический успех составил 84,6%, однолетняя первичная проходимость – 76,9%, а сохранение конечности – 100%. Во IIБ группе эти показатели составили 91,7, 75,0 и 83,3%, соответственно.
Заключение. Взвешенное применение эндоваскулярных вмешательств при стенозах и окклюзиях артерий нижних конечностей позволяет достичь технического успеха, первичной и вторичной проходимости зоны интереса и однолетнего сохранения конечности у 88,7-96,2% пациентов. Эндоваскулярное лечение может быть рекомендован как метод выбора при полной окклюзии магистральных артерий голени и стопы, тотальном циркулярном кальцинозе их постокклюзионных сегментов и для реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента при его сочетанных поражениях с бедренно-подколенным сегментом при гибридных операциях.

Ключевые слова: периферические заболевания артерий, критическая ишемия конечностей, баллонная ангиопластика нижних конечностей, стентирование, гибридны
с. 535-546 оригинального издания
Список литературы
  1. Mehaffey JH, Hawkins R, Fashandi A, Tracci MC, Cherry K, Kron I, Upchurch G, Robinson WP. Lower extremity bypass is associated with lower short-term major adverse limb events and equivalent major adverse cardiac events compared with endovascular intervention in a national cohort with critical limb ischemia. J Vascr Surg. 2017 Jan;65(Is 1):e4-e5. doi: h10.1016/j.jvs.2016.10.018
  2. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group, Bell K, Caporusso J, Durand-Zaleski I, Komori K, Lammer J, Liapis C, Novo S, Razavi M, Robbs J, Schaper N, Shigematsu H, Sapoval M, White C, White J, Clement D, Creager M, Jaff M, Mohler E 3rd, Rutherford RB, Sheehan P, Sillesen H, Rosenfield K. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 (Suppl 1):S1-75. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024
  3. Tendera M, Aboyans V, Bartelink ML, Baumgartner I, Clément D, Collet JP, Cremonesi A, De Carlo M, Erbel R, Fowkes FG, Heras M, Kownator S, Minar E, Ostergren J, Poldermans D, Riambau V, Roffi M, Röther J, Sievert H, van Sambeek M, Zeller T. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task force on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases of the european society of cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2851-906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211
  4. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Röther J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I. Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305-68. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  5. Stoner MC, Calligaro KD, Chaer RA, Dietzek AM, Farber A, Guzman RJ, Hamdan AD, Landry GJ, Yamagu DJ. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for endovascular treatment of chronic lower extremity peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2016 Jul;64(1):e1-e21. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.420
  6. Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, Andros G. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34.e1-2. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.003
  7. TASC Steering Committee, Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, Razavi M, Reekers J, Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Ann Vasc Dis. 2015;8(4):343–357. doi: 10.1177/1358863X15597877
  8. Olin JW, White CJ, Armstrong EJ, Kadian-Dodov D, Hiatt WR. Peripheral artery disease: evolving role of exercise, medical therapy, and endovascular options. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 22;67(11):1338-57. doi: 10.1016/j.jacc.2015.12.049
  9. Clair DG, Beach JM. Strategies for managing aortoiliac occlusions: access, treatment and outcomes. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 May;13(5):551-63. doi: 10.1586/14779072.2015.1036741
  10. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Makar RR, Smout JD, Torella F. Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 3;4:CD002000. doi: 10.1002/14651858.CD002000.pub3
  11. Голощапов-Аксенов РС, Шугушев ЗХ, Матвеев ДВ, Максимкин ДА, Лакунин КЮ. Оценка эффективности рентгенэндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с протяженными окклюзиями поверхностной бедренной артерии. Вестн РУДН. Сер Медицина. 2017;21(2):234-45. doi: 10.22363/2313-0245-2017-21-2-234-245
  12. Gray BH, Diaz-Sandoval LJ, Dieter RS, Jaff MR, White CJ. SCAI expert consensus statement for infrapopliteal arterial intervention appropriate use. Catheter Cardiovasc Interv. 2014 Oct 1;84(4):539-45. doi: 10.1002/ccd.25395
  13. TASC Steering Committee, Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, Razavi M, Reekers J, Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vasc Med. 2015 Oct;20(5):465-78. doi: 10.1177/1358863X15597877
Адрес для корреспонденции:
76018, Украина,
г. Ивано-Франковск,
ул. Галицкая, 2,
Ивано-Франковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии стоматологического факультета,
тел.: +38-097-933-52-94,
e-mail: r.sabadosh@gmail.com,
Сабадош Ростислав Васильевич
Cведения об авторах:
Совтус Олег Фёдорович, аспирант кафедры хирургии стоматологического факультета, Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-9125-7570
Сабадош Ростислав Васильевич, д.м.н., профессор кафедры хирургии стоматологического факультета, Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-9770-5960
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007