Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №4 Том 26

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.4.502   |  

Б.О. МАТВИЙЧУК 1, Ю.И. ГОЛЫК 1, Я.М. КHЫШ 2, В.Т. БОЧАР 1, Т.М. ФЕДОРИШИH 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАHИЯ ПОМОЩИ ПОТЕРПЕВШИМ С ПРОHИКАЮЩИМИ РАHЕHИЯМИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОHАРА

Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого 1,
Коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи 2, г. Львов,
Украина

Цель. Проанализировать результаты оказания помощи пострадавшим с ранением сердца в условиях общехирургического стационара.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 21 потерпевшего с проникающими ранениями сердца. Со стабильными показателями гемодинамики было 5 (23,8%) пациентов, с нестабильными показателями – 11 (52,4%), доставлены в стационар в предагональном состоянии – 5 (23,8%). Согласно критериям AAST I класс травмы сердца установлен у 4 (19 %) пострадавших, III – у 1 (4,8%), IV – у 5 (23,8%), V – у 10 (47,6%), VI – у 1 (4,8%) пациента. Локализация травмы сердца: чаще всего был поврежден левый желудочек – в 10 (47,6%) случаях, реже левое предсердие – в 6 (28,6 %) и правый желудочек – в 5 (23,8 %) случаях.
Результаты. Для доступа к сердцу у 20 потерпевших использовалась переднебоковая торакотомия в IV-V межреберье, только в одном случае выполнили билатеральную торакостернотомию («clamshell»). Умерло 7 (33 %) пациентов, причиной смерти в 4 (19%) случаях был геморрагический шок, обусловленный массивной кровопотерей, в 2 (9,5%) – тампонада сердца, еще 1 (4,7%) пациент умер от острого инфаркта миокарда на второй день после операции. Послеоперационная летальность составила 33%. Как показал анализ, состояние гемодинамики потерпевшего определяет дифференцированный подход к соответственному диагностическому алгоритму. Основным методом лечения ранений сердца является экстренная торакотомия, временная остановка кровотечения с последующим ушиванием раны сердца на фоне проведения реанимационных мероприятий.
Заключение. Выживание пациентов с ранениями сердца зависит от правильности эвакуационных и лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, соблюдения организационных мероприятий оказания помощи и квалификации медицинского персонала.

Ключевые слова: ранение сердца, ранение перикарда, тампонада сердца, гемодинамическая стабильность, гемодинамическая нестабильность
с. 502-508 оригинального издания
Список литературы
  1. Velinović M, Velimirović D, Vranes M, Djukić P, Mikić A, Putnik S, Savic D, Nikolic B. Heart injuries – still a challenge for cardiac surgery. Open Cardiovasc Thorac Surg J. 2009;2:38-42. doi: 10.2174/1876533500902010038
  2. Asensio JA, Stewart M, Murray J, Fox AH, Falabella A, Gomez H, Ortega A, Fuller CB, Kerstein MD. Penetrating cardiac injuries. Surg Clin North Am. 1996;76(4):685-24. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70476-X
  3. Барамія НМ, Рощин ГГ, Воробей ОВ, Білогривенко СГ, Заруцький ЯЛ, Новіков ФМ Панасенко СІ, Вітюк ТВ, Кузьмин ВЮ, Гонтаренко ВО. Проникні поранення серця і перикарда. Український Мед Часопис. 2001;(6):132-35.
  4. Королёв МП, Сагатинов РС, Уракчеев ШК, Пастухова НК, Спесивцев ЮА, Мезенцева ЕС. Осложнения при ранениях сердца. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(3):11-15.
  5. Asensio JA, Ogun OA, Petrone P, Perez-Alonso AJ, Wagner M, Bertellotti R, Phillips B, Cornell DL, Udekwu AO. Penetrating cardiac injuries: predictive model for outcomes based on 2016 patients from the National Trauma Data Bank. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Jun 3. doi: 10.1007/s00068-017-0806-6
  6. Catarino PA, Halstead JC, Westaby S. Attempted nail-gun suicide: fluid management in penetrating cardiac injury. Injury. 2000 Apr;31(3):209-11.
  7. Morse BC, Mina MJ, Carr JS, Jhunjhunwala R, Dente CJ, Zink JU, Nicholas JM, Wyrzykowski AD, Salomone JP, Vercruysse GA, Rozycki GS, Feliciano DV. Penetrating cardiac injuries: A 36-year perspective at an urban, Level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Oct;81(4):623-31. doi: 10.1097/TA.0000000000001165
  8. Byrne JP, Xiong W, Gomez D, Mason S, Karanicolas P, Rizoli S, Tien H, Nathens AB. Redefining «dead on arrival»: Identifying the unsalvageable patient for the purpose of performance improvement. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Nov;79(5):850-57. doi: 10.1097/TA.0000000000000843
  9. Isaza-Respero A, Bolívar-Sáenz DJ, Tarazona-Lara M, Tovar JR. Penetrating cardiac trauma: analysis of 240 cases from a hospital in Bogota, Colombia. World J Emerg Surg. 2017;12:26. doi: 10.1186/s13017-017-0138-1
  10. Firstenberg MS, ed. Principles and Practice of Cardiothoracic Surgery. InTech; 2013. 422 p. doi: 10.5772/56726
  11. Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, Collier B, Crowley W, Kurek S, Lui F, Nayduch D, Sangosanya A, Tucker B, Haut ER. Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 Suppl 4):S301-6. doi: 10.1097/TA.0b013e318270193a
  12. Fedakar R, Türkmen N, Durak D, Gündoğmuş UN. Fatal traumatic heart wounds: review of 160 autopsy cases. Isr Med Assoc J. 2005 Aug;7(8):498-501.
  13. Tokur M, Ergin M, Kurkcuogluc C. Penetrating Heart Injuries and Common Difficulties Encountered During Emergency Surgery. J Curr Surg. 2012;2(3):89-95. doi: 10.4021/jcs86w
  14. Castriconi M, Festa P, Bartone G, Maglio MD, Vicenzo L, Papaleo D, Severino BU, Clemente M, Martino A. Penetrating cardiac injuries. Two case reports. Ann Ital Chir. 2013 Apr 24;84(ePub). pii: S2239253X13020987.
  15. Sanchez GP, Peng EW, Marks R, Sarkar PK. ‘Scoop and run’ strategy for a resuscitative sternotomy following unstable penetrating chest injury. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Mar;10(3):467-68. doi: 10.1510/icvts.2009.219865
  16. El-Chami MF, Nicholson W, Helmy T. Blunt cardiac trauma. J Emerg Med. 2008 Aug;35(2):127-33. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.03.018
  17. Радченко ЮА, Абакумов ММ, Владимирова ЕС, Даниелян ШН, Никитина ОВ, Белозеров ГЕ. Послеоперационные осложнения ранений сердца и перикарда. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(4):23-28.
  18. Saranteas T, Mavrogenis AF, Mandila C, Poularas J, Panou F. Ultrasound in cardiac trauma. J Crit Care. 2017 Apr;38:144-51. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.10.032
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет имени Данилы Галицкого,
кафедра хирургии и эндоскопии
факультета последипломного образования,
тел. +38 067 977-36-68,
e-mail: bovotar@ukr.net,
Бочар Владимир Тарасович
Cведения об авторах:
Матвийчук Богдан Олегович, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-5749-0643
Голык Юрий Иосифович, к.м.н., ассистент кафедры хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2367-7204
Кныш Ярослав Михайлович, к.м.н., хирург, 1 хирургическое отделение, коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-0106-3436
Бочар Владимир Тарасович, к.м.н., доцент кафедры хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-5100-8657
Федоришин Тарас Михайлович, к.м.н., хирург, 1 хирургическое отделение, коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-8683-1221
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007