Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №5 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.467   |  

А.В. ВОРОБЕЙ 1, Ю.Н. ОРЛОВСКИЙ 1, Н.А. ЛАГОДИЧ 2, В.Ф. ОРЕХОВ 3

РЕHТГЕHЭHДОБИЛИАРHЫЕ И ЭHДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ВHУТРИПЕЧЕHОЧHОГО ХОЛАHГИОЛИТИАЗА ПРИ СТРИКТУРАХ ГЕПАТИКОЕЮHОАHАСТОМОЗОВ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 2,
ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и мед.радиологии
им.Н.Н. Александрова» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с внутрипеченочным холангиолитиазом при стриктурах гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) с использованием малоинвазивных методов
Материал и методы. За период с 2009 по 2016 гг. в нашем центре находилось 25 пациентов со стриктурами гепатикоеюноанастомозов, из них 6 пациентов имели внутрипеченочный холангиолитиаз. Окончательный диагноз рубцовой стриктуры гепатикоеюноанастомоза и холангиолитиаза выше соустья устанавливали по данным МРТ-холангиографии, двухбаллонной энтероскопии и чрескожной чреспеченочной холангиографии. 13 (52%) пациентам выполнена регепатикоеюностомия, 12 (48%) – малоинвазивные вмешательства: лазерная вапоризация соустья с использованием двухбаллонной энтероскопии (7 пациентов) и литоэкстракция при двухбаллонной энтероскопии (1), транспеченочная холангиоскопия (2) с лазерной литотрипсией (1), баллонная дилятация стриктур гепатикоеюноанастомозов (4), литоэкстракция (4), совместно с двухбаллонной энтероскопией (методика «рандеву») (1), стентирование (2). Комбинированная малоинвазивная технология сводилась к выполнению одновременных вариантов чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств (баллонная дилятация, лазерная вапоризация конкрементов через холангиоскоп, стентирование долевых протоков и зоны гепатикоеюноанастомоза) и эндоскопических с использованием двухбаллонного энтероскопа (литоэкстракция, санация).
Результаты. Летальности после малоинвазивных вмешательств не было. Среди ранних осложнений имелись обострение холангита (5 пациентов); инкрустация желчными конкрементами стентов у 1 пациента (в течение 1 года после процедуры), потребовавшая повторной открытой операции; рецидивы стриктур ГЕА (2 наблюдения), для ликвидации которых в сроки от 6 мес. до 2 лет выполняли регепатикоеюностомию. В отдаленном периоде у 5 (10,9%) оперированных пациентов в сроки от 6 мес. до 3 лет наблюдался рецидив стриктуры ГЕА. Всем этим пациентам выполнили регепатикоеюностомию.
Заключение. Комбинированные эндоскопические и эндобилиарные миниинвазивные методы лечения холангиолитиаза при стриктурах гепатикоеюноанастомоза показывают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Ключевые слова: желчные протоки, стриктура, гепатикоеюноанастомоз, холангиолитиаз, антеградные вмешательства, двухбаллонная энтероскопия, литотрипсия
с. 467-475 оригинального издания
Список литературы
  1. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2009;14(1):49-56.
  2. Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg. 2005 Jan;92(1):76-82. doi: 10.1002/bjs.4775.
  3. Bonnel DH, Fingerhut AL. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: long-term results in 110 patients. Am J Surg. 2012 Jun;203(6):675-83. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.
  4. Gastaca M. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: a review of incidence and risk factors. Transplant Proc. 2012 Jul-Aug;44(6):1545-49. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.05.008.
  5. Jung JY, Lee SK, Oh HC, Lee TY, Kwon SH, Lee SS, et al. The role of percutaneous transhepatic cholangioscopy in patients with hilar strictures. Gut Liver. 2007 Jun;1(1):56-62. doi: 10.5009/gnl.2007.1.1.56.
  6. Yang DH, Lee SK, Moon SH, Park DH, Lee SS, Seo DW, et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic intervention in the management of complete membranous occlusion of bilioenteric anastomosis: report of two cases. Gut Liver. 2009 Dec;3(4):352-55. doi: 10.5009/gnl.2009.3.4.352.
  7. Negi SS, Sakhuja P, Malhotra V, Chaudhary A. Factors predicting advanced hepatic fibrosis in patients with postcholecystectomy bile duct strictures. Arch Surg. 2004 Mar;139(3):299-303. doi: 10.1001/archsurg.139.3.299.
  8. Quintero GA, Patiño JF. Surgical management of benign strictures of the biliary tract. World J Surg. 2001 Oct;25(10):1245-50.
  9. Chapman WC, Halevy A, Blumgart LH, Benjamin IS. Postcholecystectomy bile duct strictures. Management and outcome in 130 patients. Arch Surg. 1995 Jun;130(6):597-602; discussion 602-4.
  10. Sicora SS. Management of post-cholecystectomy benign bile duct strictures: review. Indian J Surg. 2012 Feb; 74(1):22-28. doi: 10.1007/s12262-011-0375-6.
  11. Капранов СА, Авалиани МВ, Кузнецова ВФ. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 1997;2:123-31.
  12. Багненко СФ, Савелло ВЕ, Кабанов МЮ, Корольков АЮ, Яковлева ДМ. Применение сменных транспеченочных каркасных стентов у больных с посттравматическими стриктурами печеночного и общего желчного протока. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(2):69-71.
  13. Oh CH. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in bilioenteric anastomosis stricture. Clin Endosc. 2016 Nov;49(6):530-32. doi: 10.5946/ce.2016.125.
  14. Тулин АИ, Шавловскис Я. Чрескожноечреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2016;21(4):47-54.
  15. Mueller PR, van Sonnenberg E, Ferrucci JT Jr, Weyman PJ, Butch RJ, Malt RA, et al. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients. Radiology. 1986 Jul;160(1):17-22. doi: 10.1148/radiology.160.1.3715030.
  16. Lee AY, Gregorius J, Kerlan RK, Gordon RL, Fiderman N. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of biliary-enteric anastomotic strictures after surgical repair of jatrogenic bile duct injuries. PLoS One. 2012;7(10):e46478. doi: 10.1371/journal.pone.0046478.
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь,
Минская обл. и р-н, п. Лесной, 1,
УЗ «Минская областная клиническая больница»,
тел. раб.: +375 17 265-22-13,
e-mail: varabeiproct@tut.by,
Воробей Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Воробей А.В., член-корреспондент НАН Беларуси, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Орловский Ю.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Лагодич Н.А., врач-эндоскопист отделения эндоскопии УЗ «Минская областная клиническая больница».
Орехов В.Ф., врач-рентгено-эндоваскулярный хирург ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007