Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №5 Том 25

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.543   |  

К.Н. ЖАHДАРОВ 1, С.В. ЖДОHЕЦ 1, К.С. БЕЛЮК 2, В.А. МИЦКЕВИЧ 1, Ю.Ф. ПАКУЛЬHЕВИЧ 1

ТРАHСАHАЛЬHАЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОХИРУРГИЯ HОВООБРАЗОВАHИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

УЗ «Гродненская областная клиническая больница» 1,
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 2, г. Гродно,
Республика Беларусь

Цель. Усовершенствовать способы трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) новообразований прямой кишки с целью повышения радикализма хирургического лечения, снижения частоты осложнений и рецидивов.
Материал и методы. Проведен анализ результатов 44 трансанальных операций, выполненных по поводу крупных ворсинчатых доброкачественных опухолей и полипов на широком основании (39), рака прямой кишки (4 – T1-Т2NxMo) на почве рецидивирующего малигнизированного полипа. Выполнена также трансанальная тотальная мезоректумэктомия (1) в комбинации с лапароскопией и наложением сигморектального анастомоза.
Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационный койко-день в исследуемой группе составил 6,8±1,2 дня. В раннем послеоперационном периоде после ушивания раневых дефектов стенки прямой кишки после удаления новообразований у 33 (76%) пациентов при контрольной ректоскопии отмечены явления отека в месте ушивания стенки кишки, которые полностью прошли к 7-8 дню. У 4 пациентов, оперированных по поводу ворсинчатых новообразований низкой локализации, уже на 2-4 день после операции зафиксировано расхождение швов в области ушивания стенки кишки.
В отдаленном послеоперационном периоде осложнения, потребовавшие коррекции, возникли у 3 (6,8%) пациентов (рубцовый стеноз – 1, рецидив опухоли – 2), которым успешно произведены повторные вмешательства с применением ТЭМ. У пациента после произведенной трансанальной мезоректумэктомии с лапароскопией в течение 2 лет местного рецидива болезни и прогрессирования болезни со стороны метастазов в легкие и печень не выявлено. У остальных же 31 (70,5%) пациента результаты оперативного лечения расценены как хорошие и удовлетворительные.
Заключение. Применение ТЭМ показало высокую эффективность вмешательств при крупных аденомах любой формы роста. Малоинвазивные оперативные вмешательства с SILS-системой возможны на протяжении всей прямой кишки. Они обладают рядом преимуществ и сопровождаются низким уровнем осложнений и рецидивов.

Ключевые слова: трансанальная эндомикрохирургия, SILS-port, опухоли прямой кишки, ректоскопия, осложнения, рецидивы, летальность
с. 543-552 оригинального издания
Список литературы
  1. Емельянов СИ, Урядов СЕ. Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки. Эндоскоп Хирургия. 2011;17(2):49-53.
  2. Swanstrom LL, Smiley P, Zelko J, Cagle L. Video endoscopic transanal-rectal tumor excision. Am J Surg. 1997 May;173(5):383-85.
  3. Buess G, Theiss R, Hutterer F, Pichlmaier H, Pelz C, Holfeld Th, et al. Die transanale endoscopische Rectum operation - Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm. 1983;13:73-77.
  4. De Graaf EJ, Burger JW, Van Ijsseldijk AL, Tetteroo GW, Dawson I, Hop WC. Transanal endoscopic microsurgery is superior to transanal excision of rectal adenomas. Colorectal Dis. 2011 Jul;13(7):762-67. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02269.x.
  5. Rimonda R, Arezzo A, Arolfo S, Salvai A, Morino M. TransAnal Minimally Invasive Surgery (TAMIS) with SILS™ port versus Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM): a comparative experimental study. Surg Endosc. 2013 Oct;27(10):3762-68. doi: 10.1007/s00464-013-2962-z.
  6. Caselli MG, Ocares UM, Caselli MB. Uso del dispositivo SILS en transanal minimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto. Rev Chil Cir. 2012;64(4):391-94.
  7. Albert MR, Atallah SB, de Beche-Adams TC, Izfar S, Larach SW. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) for local excision of benign neoplasms and early-stage rectal cancer: efficacy and outcomes in the first 50 patients. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):301-7. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827ca313.
  8. Анищенко ВВ, Басс АА, Архипова АА. Первый опыт применения технологии одного доступа в трансанальной хирургии. Колопроктология. 2013;(1):35-38.
  9. Жандаров КН, Ждонец СВ, Белюк КС, Мицкевич ВА, Пакульневич ЮФ. ТЭМ доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Новости Хирургии. 2017;25(1):78-86. doi:10.18484/2305-0047.2017.1.78.
  10. Денисенко ВЛ. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки. Новости Хирургии. 2011;19(2):128-31.
  11. Кит ОИ, Геворкян ЮА, Солдаткина НВ. Современные возможности колопроктологии: трансанальная эндоскопическая хирургия. Рос журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2015;(4):86-91.
  12. Воробьев ГИ, Царьков ПВ, Подмаренкова ЛФ, Сорокин ЕИ. Отдаленные результаты трансанального эндохирургического удаления доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Колопроктология. 2005;(1):32-39.
  13. Lauscher JC, Grittner F, Stroux A, Zimmermann M, le Claire M, Buhr HJ, et al. Reduction of wound infections in laparoscopic-assisted colorectal resections by plastic wound ring drapes (REDWIL)?–A randomized controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012 Oct;397(7):1079-85. doi: 10.1007/s00423-012-0954-4.
  14. Расулов АО, Мамедди ЗЗ, Кулушев ВМ, Гордеев СС, Джумабаев ХЭ. Миниинвазивные технологии в хирургии рака прямой кишки. Колопроктология. 2014;(1):28-36.
  15. Пироговский ВЮ, Сорокин БВ, Задорожний СП, Тащиев РК, Тараненко АА, Злобенец СА, и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки. Онкология. 2011;13(3):239-42.
Адрес для корреспонденции:
230006, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. моб.:+375 29 78-19-403,
e-mail: BelyukKS@yandex.ru,
Белюк Константин Сергеевич
Cведения об авторах:
Жандаров К.Н., д.м.н., профессор.
Ждонец С.В., врач, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Белюк К.С., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Мицкевич В.А., врач, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Пакульневич Ю.Ф., врач, заведующий отделением проктологии и гнойной хирургии, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007