Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2017 г. №3 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.242   |  

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1,2, Н.Э. ГАЛСТЯH 1,2, С.Ю. ПУШКИH 1,3, З.В. КОВАЛЕВА 1, 2, Е.В. СЕЛЕЗHЕВА 2

ОСОБЕHHОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ПЕРВИЧHЫМ И ТРЕТИЧHЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», г. Самара 2,
ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 3,
Российская Федерация

Цель. Обосновать показания, объем и технику выполнения операций у пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозом при сочетании с патологией в щитовидной железе.
Материал и методы. Проанализировано лечение 63 пациентов с гиперпаратиреозом в возрасте от 20 до 80 лет. У 23 был первичный, у 40 – третичный гиперпаратиреоз. Мужчин было 20 (31,7%), женщин – 43 (68,3%). Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах, кожный зуд, по уровню общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора и показателям паратиреотропного гормона (иПТГ>300 пг/мл). Операции выполняли из доступа по Кохеру, по передней поверхности шеи. При повторных вмешательствах использовали односторонний доступ по В.И. Разумовскому. Операции у пациентов с первичном гиперпаратиреозом были направлены на удаление аденомы паращитовидной железы, а при третичном гиперпаратиреозе – на тотальное удаление паращитовидных желез. При сочетании с патологией в щитовидной железе проводили тиреоидэктомию, реже – ее субтотальную резекцию.
Результаты. Из 23 пациентов с первичным гиперпаратиреозом у 14 выполнено удаление аденомы и тиреоидэктомия, у 3 – удаление аденомы и субтотальная резекция щитовидной железы. Из 40 пациентов с третичным гиперпаратиреозом удаление гиперплазированных паращитовидных желез сочеталось у 18 с тиреоидэктомией, у 7 – с резекцией щитовидной железы. Сравнение УЗИ и КТ с операционными данными показало, что эти методы ориентировочно указывают на количество и места расположения аденом паращитовидных желез. У 23 пациентов с первичным и у 37 пациентов с третичным гиперпаратиреозом результат лечения хороший, у 3 развился рецидив.
Заключение. Лечение пациентов с первичным гиперпаратиреозом направлено на удаление аденомы, с третичным – на тотальное удаление паращитовидных желез.

Ключевые слова: первичный и третичный гиперпаратиреоз, особенности лечения, объем операций, доступ по Кохеру, рецидив, аденома околощитовидной железы, тир
с. 242-249 оригинального издания
Список литературы
  1. Заривчацкий МФ, Денисов СА, Дильман АБ, Блинов СА. Диагностика и лечение вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. В кн: Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины. 2015;( Вып 10). р. 412-14.
  2. Меньков АВ, Стрельцов АА, Гошадзе КА, Зайцева ИЮ, Тихомирова ОС. Значение периоперационного мониторинга кальция крови в хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Журнал МедиАль. 2013;(3):72-74.
  3. Егшатян ЛВ, Рожинская ЛЯ, Кузнецов НС, Ким ИВ, Артемова АМ, Мордик АИ, и др. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Эндокрин Хирургия. 2012;(2):27-41.
  4. Черных АВ, Малеев ЮВ, Чередников ЕФ, Шевцов АН, Голованов ДН. Новые данные по хирургической анатомии околощитовидных желез. Новости Хирургии. 2016; 24(1):26-31. doi: 10.18484/2305-0047.2016.1.26.
  5. Егшатян ЛВ, Артемова АМ, Паша ПС, Рожинская ЛЯ, Кузнецов НС, Ким ИВ. Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и Диализ. 2012;14(3):174-80.
  6. Романчишен АФ. Неотложные состояния в тиреоидной и паратиреоидной хирургии. С-Петербург, РФ: Феникс; 2014. 168 с.
  7. Lennquist S. Pearls and pitfalls in thyroidectomy. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Boston, US: Harvard Medical School; 2004. p. 1-5.
  8. Романчишен АФ, Вабалайте КВ. Российские приоритеты в тиреоидной хирургии ХIX – начала ХХ веков. С-Петербург, РФ: Феникс; 2013. 198 с.
  9. Henry LR, Helou LB, Solomon NP, Howard RS, Gurevich-Uvena J, Coppit G, et al. Functional voice outcomes after thyroidectomy: an assessment of the Dsyphonia Severity Index (DSI) after thyroidectomy. Surgery. 2010 Jun;147(6):861-70. doi: 10.1016/j.surg.2009.11.017.
  10. Randolph GW. Surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve. In: Randolph GW, ed. Surgery of thyroid and parathyroid glands. Philadelphia, US: Elsevier; 2003. p. 300-42.
  11. Евменова ТД, Лямина ЛГ. Отдаленные результаты хирургического лечения вторичного гиперапратиреоиза у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(6):52-53.
  12. Вачёв АН, Фролова ЕВ, Сахипов ДР, Морковских НВ. Клиническое наблюдение больной с первичным гиперпаратиреозом и узловым токсическим зобом. Эндокрин Хирургия. 2015;(1):42-47.
  13. Фадеев ВВ. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического тиреотоксикоза. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2016;12(1):11-15.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д.89,
ФГБОУ ВО «Самарский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №2,
тел. раб.: +7 846 207-32-83,
e-mail: nbelokoneva@yandex.ru,
Белоконев Владимир Иванович
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Галстян Н.Э., врач хирург ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова», старший лаборант кафедры хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Пушкин С.Ю., заместитель главного врача по хирургии «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Ковалева З.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Селезнёва Е.В., врач эндокринолог ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007