Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №2 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.2.124   |  

Б.М. БЕЛИК 1, Г.М. ЧИРКИHЯH 1, А.И.МАСЛОВ 1, Д.В. МАРЕЕВ 2

КЛИHИЧЕСКОЕ ЗHАЧЕHИЕ ПОВЫШЕHИЯ ВHУТРИБРЮШHОГО ДАВЛЕHИЯ У ПАЦИЕHТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ОСТРЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» 1,
МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростов-на-Дону 2,
Российская Федерация

Цель. Определить клиническую значимость показателя внутрибрюшного давления (ВБД) в прогнозировании течения тяжелого острого панкреатита (ОП), оценке эффективности проводимой интенсивной терапии, обосновании выполнения ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 76 пациентов с тяжелым ОП. В зависимости от тяжести течения пациенты были разделены на четыре группы. У 26 (34,2%) пациентов органные дисфункции носили транзиторный характер (1-я группа), у 18 (23,7%) отмечена функциональная недостаточность одного органа (2-я группа), у 15 (19,7%) – двух органов (3-я группа), у 17 (22,4%) – трех и более органов. В течение 1-7-х суток от начала заболевания у пациентов осуществляли мониторинг ВБД, вычисляли брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент, оценивали тяжесть состояния по шкале APACHE II. Распространенность ретроперитонеонекроза оценивали по результатам УЗИ, компьютерной томографии с болюсным контрастированием, данным оперативного вмешательства, аутопсии.
Результаты. Установлено, что у пациентов 1-й и 2-й групп уровень ВБД соответствовал 1-й степени внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) со снижением этого показателя к 5-7-м суткам. У пациентов 3-й и 4-й групп к 5-7-м суткам сохранялась 2-3-я степень ВБГ. Отмечена прямая корреляция между значениями ВБД и шкалы APACHE II. У пациентов с распространенным ретроперитонеонекрозом показатели ВБД и шкалы APACHE II были достоверно выше, чем у пациентов с ограниченными формами ретроперитонеонекроза. Из 76 пациентов летальный исход наступил у 17 (22,4%). В 1-й группе пациентов летальных исходов не было. Во 2-й группе летальность составила 11,1%, в 3-й группе – 33,3%, в 4-й группе – 58,8%.
Заключение. Величина ВБД объективно отражает тяжесть ОП, позволяет прогнозировать течение заболевания, оценить эффективность проводимой интенсивной терапии и обосновать выполнение ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшное давление, внутрибрюшная гипертензия, полиорганная недостаточность, ретроперитонеонекроз, летал
с. 124-130 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АА. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: ВИДАР; 2013. 384 с.
  2. Байчоров ЭХ, Греясов ВИ, Гагуа АК, Чугуевский ВМ, Евтихов РМ. Острый деструктивный панкреатит. Москва, РФ: Литтера; 2015. 200 с.
  3. Александрова ИВ, Ильинский МЕ, Рей СИ, Киселев ВВ, Ларионов ИЮ. Тяжелый острый панкреатит с ранней прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(9):29-33.
  4. Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x.
  5. Buter A, Imrie CW, Carter CR, Evans S, McKay CJ. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br J Surg. 2002 Mar;89(3):298-302. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.02025.x.
  6. Johnson CD, Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004 Sep;53(9):1340-44. doi: 10.1136/gut.2004.039883.
  7. Mole DJ, Olabi B, Robinson V, Garden OJ, Parks RW. Incidence of individual organ dysfunction in fatal acute pancreatitis: analysis of 1024 death records. HPB (Oxford). 2009 Mar;11(2):166-70. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00038.x.
  8. De Waele JJ, Leppäniemi AK. Intra-abdominal hypertension in acute pancreatitis. World J Surg. 2009 Jun;33(6):1128-33. doi: 10.1007/s00268-009-9994-5.
  9. Дюжева ТГ, Шефер АВ. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(1):21-29.
  10. Дибиров МД, Исаев АИ, Джаджиев АБ, Ашимова АИ, Атаев Т. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2016;(8):67-72. doi: 10.17116/hirurgia2016867-72.
  11. Гельфанд БР, Проценко ДН, Подачин ПВ, Чубченко СВ, Лапшина ИЮ. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Мед Алфавит. 2010;3(12): 36-43.
  12. Hunter JD, Damani Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Anaesthesia. 2004 Sep;59(9):899-907. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03712.x.
  13. Mohmand H, Goldfarb S. Renal dysfunction associated with intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. J Am Soc Nephrol. 2011 Apr;22(4):615-21. doi: 10.1681/ASN.2010121222.
  14. Tao J, Wang C, Chen L, Yang Z, Xu Y, Xiong J, Zhou F. Diagnosis and management of severe acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003;23(4):399-402.
  15. Baue Arthur E, Faist Eugen, Fry Donald, eds. Multiple Organ Failure Pathophysiology, Prevention, and Therapy. New York, US: Springer-Verlag; 2000. 712 p. doi: 10.1007/978-1-4612-1222-5.
  16. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984 Jan;199(1):28-30.
  17. Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006;32:1722-32. doi: 10.1007/s00134-006-0349-5.
Адрес для корреспонденции:
344000, Российская Федерация,
г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105,
МБУЗ «Городская больница № 1
им. Н.А. Семашко»,
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: 8-904-500-64-42,
e-mail: bbelik@yandex.ru,
Белик Борис Михайлович
Cведения об авторах:
Белик Б.М., д.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет».
Чиркинян Г.М., аспирант кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет».
Маслов А.И., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет».
Мареев Д.В., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения №2 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А.Семашко» г. Ростов-на-Дону
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007