Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №1 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.1.31   |  

М.Р. КУЗHЕЦОВ 1, С.В. САПЕЛКИH 1,2, А.О. ВИРГАHСКИЙ 1, Л.А. МАГHИТСКИЙ 1

СПОСОБ ВОССТАHОВЛЕHИЯ МАГИСТРАЛЬHОГО АРТЕРИАЛЬHОГО КРОВОТОКА HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н.И. Пирогова» 1, г. Москва,
ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского» 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Разработать новый способ восстановления магистрального кровотока нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности, обеспечивающий адекватный кровоток при окклюзии поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии на уровне щели коленного сустава.
Материал и методы. Разработана методика восстановления кровотока, заключающаяся в комбинированном подходе. В положении пациента на животе из заднего доступа выполняется полузакрытая эндартерэктомия из подколенной артерии, и, после поворота больного на спину, осуществляется бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава. По предлагаемой методике прооперировано 34 пациента, средний возраст – 64,6±10,6 [42-85] года. Показанием к проведению хирургического вмешательства являлись перемежающаяся хромота (n=20), боли в покое (n=8) и трофические язвы нижних конечностей (n=6). Все пациенты имели окклюзионное поражение поверхностной бедренной артерии TASC С или D с вовлечением в патологический процесс P1, P2 или всех сегментов подколенной артерии.
Результаты. Технический успех вмешательства составил 100%. После операции 25 пациентов (73,5%) не имели клинических симптомов хронической артериальной недостаточности, 8 (23,5%) перешли в стадию I – IIА. Первичная проходимость шунтов в ближайшем послеоперационном периоде составила 91,2%, вторичная – 97,0%. Летальных исходов в течение 30 дней после операции зарегистрировано не было. Тромботические осложнения имели место у 3 пациентов, которые в 2-х случаях были успешно разрешены путем тромбэктомии. Выполнение ампутации на уровне средней трети бедра потребовалось 1 пациенту.
Заключение. Предлагаемый способ восстановления магистрального артериального кровотока нижних конечностей может быть достаточно эффективным и физиологичным при протяженном поражении подколенной артерии. Необходимо отметить, что требуются дальнейшие исследования результатов в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: бедренно-подколенное шунтирование, эндартерэктомия, подколенная артерия, заболевания периферических артерий, задний доступ, тромботичес
с. 31-37 оригинального издания
Список литературы
  1. Седов ВМ, Гусинский АВ, Шломин ВВ, Шатравка АВ, Касьянов ИВ, Важенин СО, Николаев ДИ, Кох ББ. Анализ ранних послеоперационных осложнен после реконструктивных операций на артериях аорто-бедренного сегмента. Вестн Санкт-Петербург у-та. 2008;(11)1: 60-70.
  2. Заболевания периферических артерий. Под ред. Э.Р. Молера III, М.Р. Джаффа, пер. с англ. под ред. М. В. Писарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 224 с.
  3. Лебедев ЛВ, Шломин ВВ, Касьянов ИВ, Гусинский АВ, Диденко ЮП, Юртаев ЕА, Соловьёв АВ, Шарипов ЭМ. Полузакрытая эндартерэктомия аорто-бедренного сегмента петлями Vollmar. Вестн хирургии им. И.И. Грекова. 2003;162(3):11–15.
  4. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
  5. Klein WM, van der Graaf Y, Seegers J, Spithoven JH, Buskens E, van Baal JG, Buth J, Moll FL, Overtoom TT, van Sambeek MR, Mali WP. Dutch iliac stent trial: long-term results in patients randomized for primary or selective stent placement. Radiology. 2006 Feb;238(2):734-44. Epub 2005 Dec 21.
  6. Затевахин ИИ, Юдин РЮ, Комраков ВЕ. Облитерирующий тромбангиит. М. 2002. 317с.
  7. Кузнецов МР, Кошкин ВМ, Каралкин АВ. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом. Ярославль, Нюанс. Медицина, 2007. 176 с.
  8. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований. Ангиология и сосуд хирургия. 2002;8(3):102–109.
  9. Ulus AT1, Ljungman C, Almgren B, Hellberg A, Bergqvist D, Karacagil S. The influence of distal runoff on patency of infrainguinal vein bypass grafts. Vasc Surg. 2001 Jan-Feb;35(1):31-5.
  10. Klinkert P1, Post PN, Breslau PJ, van Bockel JH. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Apr;27(4):357-62.
  11. Veith FJ, Gupta SK, Ascer E, White-Flores S, Samson RH, Scher LA, Towne JB, Bernhard VM, Bonier P, Flinn WR, et al. Six-year prospective multicenter randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. J Vasc Surg. 1986 Jan;3(1):104-14.
  12. Лосев РЗ, Буров ЮА, Микульская ЕГ, Елисеев АА, Богданова НБ, Скрябин ВВ. Многоуровневые реваскуляризации нижних конечностей с использованием петлевой тромбэндартерэктомии. Вестн хирургии им ИИГрекова. 2007;165(5):21-23.
  13. Davidovic L. B. Surgery of the popliteal artery. First edition. Edizioni Minerva Medica; 2014. 84 р.
Адрес для корреспонденции:
117997, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Островитянова, д. 1,
ФГБОУ ВО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет
имени Н.И. Пирогова»,
кафедра факультетской
хирургии №1 лечебного факультета,
e-mail: mrkuznetsov@mail.ru,
Кузнецов Максим Робертович
Cведения об авторах:
Кузнецов М.Р., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Сапелкин С.В., д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского», профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Вирганский А.О., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Магнитский Л.А., аспирант кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007