Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2015 г. №6 Том 23

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.651   |  

А.А. ЗЫКИH, Н.А. ТЕHИЛИH, А.А. КОРЫТКИH, С.А. ГЕРАСИМОВ

НОВЫЙ СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ ГОЛЕHИ ПРИ ОСЕВЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ HИЖHЕЙ КОHЕЧHОСТИ

ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр»
Минздрава России, г. Нижний Новгород,
Российская Федерация

Цель. Разработать новый способ корригирующей остеотомии большеберцовой кости для нормализации оси нижней конечности и оценить результаты его применения у пациентов с гонартрозом при фронтальных деформациях более 15 градусов.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 27 пациентов с гонартрозом 2-3 стадии в возрасте до 60 лет, которым выполнялись корригирующие остеотомии в области коленного сустава. У 13 пациентов (48%) с гонартрозом 2-3 стадии при варусной деформации нижней конечности более 15 градусов применяли предложенный способ корригирующей остеотомии голени.
Для оценки результатов лечения пациентов с гонартрозом 2-3 стадии применяли 100-балльную шкалу оценки функции коленного сустава Joseph & Kaufman. Результаты оценивали в сроки наблюдения 3, 6, 12, 18 и 24 месяца.
Результаты. При использовании собственной методики корригирующей остеотомии голени получены высокие значения по шкале Joseph & Kaufman (от 61 до 84,5 баллов), соответствующие результатам применения аналогичных операций с использованием техники открытого клина (p>0,1 на сроке наблюдения 24 месяца). Лучшие результаты через 6 месяцев наблюдения зафиксированы в группе, оперированной по предложенной методике (р<0,037).
Предложенный способ при сохранении всех плюсов высокой остеотомии (быстрая консолидация, малотравматичность) исключает натяжение собственной связки надколенника, позволяет исправлять осевые деформации при необходимости коррекции более 15 градусов, и в конечном итоге позволяет пациентам быстрее приступить к восстановлению исходного уровня физической активности.
Заключение. Предложенный способ корригирующей остеотомии может быть рекомендован для нормализации механической оси нижней конечности у пациентов с гонартрозом 2-3 стадии при наличии фронтальных деформаций более 15 градусов. Методика применялась в лечении 13 пациентов, получены хорошие результаты.

Ключевые слова: коленный сустав, гонартроз, осевые деформации, корригирующая остеотомия, высокая тибиальная остеотомия, стадии, физическая активность
с. 651-657 оригинального издания
Список литературы
  1. Головаха МЛ. Алгоритм дифференцированного лечения остеоартроза коленного сустава. Запорож Мед Журн. 2011;(4):16-19.
  2. Hofmann S, Lobenhoffer P, Staubli A, Van Heerwaarden R. [Osteotomies of the knee joint in patients with monocompartmental arthritis]. Orthopade. 2009 Aug;38(8):755-69; quiz 770. doi: 10.1007/s00132-009-1458-y. [Article in German]
  3. Kolb W, Guhlmann H, Windisch C, Kolb K, Koller H, Grützner P.Opening-wedge high tibial osteotomy with a locked low-profile plate. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91(11):2581-8. doi: 10.2106/JBJS.H.01047.
  4. Moyad TF, Minas T. Opening wedge high tibial osteotomy: a novel technique for harvesting autograft bone. J Knee Surg. 2008 Jan;21(1):80-84.
  5. Орлянский В, Головаха MJI, Шабус Р. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава. Днепропетровск, Украина: Пороги, 159 с.
  6. Мюллер B. Высокая остеотомия большеберцовой кости: условия, показания, техника, проблемы, результаты. Margo Anterior. 2003;(1-2):2-10.
  7. Sangkaew С, Piyapittayanun P.Boomerang proximal tibial osteotomy for the treatment of severe varus gonarthrosis. Int Orthop. 2013 Jun; 37(6): 1055–1061. Published online 2013 Feb 12. doi: 10.1007/s00264-013-1802-z PMCID: PMC3664149
  8. Fraitzl СR, Flören M, Reichel H. Kniegelenk - Arthrose und Arthritis Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2008;3(3):155-76. doi: 10.1055/s-2008-1077323
  9. EfeT, Ahmed1G, Heyse1 TJ, Boudriot U, Timmesfeld N, Fuchs-Winkelmann S, Ishaque B , Lakemeier S, Schofer MD. Closing-wedge high tibial osteotomy: survival and risk factor analysis at long-term follow up BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:46. doi: 10.1186/1471-2474-12-46
  10. Niemeyer P, Schmal H, Hauschild O, von Heyden J, Südkamp NP, Köstler W. Open-wedge osteotomy using an internal plate fixator in patients with medial-compartment gonarthritis and varus malalignment: 3-year results with regard to preoperative arthroscopic and radiographic findings. Arthroscopy. 2010 Dec;26(12):1607-16. doi: 10.1016/j.arthro.2010.05.006.
  11. Lobenhoffer P, Agneskirchner JD. Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003 May;11(3):132-38.
  12. Esenkaya K, Akan UK. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey. Strat Traum Limb Recon. 2012;(7):13–21.
  13. Uquillas C, Rossy W, Nathasingh CK, Strauss E, Jazrawi L, Gonzalez-Lomas G. Osteotomies about the knee: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2014 Dec 17;96(24):e199. doi: 10.2106/JBJS.N.00270.
  14. Макушин ВД, Чегуров ОК, Казанцев ВИ. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе. Гений Ортопедии. 2000(2):52-55.
  15. Portner O. High Tibial Valgus Osteotomy: Closing, Opening or Combined? Patellar Height as a Determining Factor Clin Orthop Relat Res. 2014 Nov; 472(11): 3432–3440. Published online 2014 Jul 29. doi: 10.1007/s11999-014-3821-5 PMCID: PMC4182389
Адрес для корреспонденции:
603155, Российская Федерация,
г. Нижний Новгород,
Верхневолжская набережная, д. 18,
ФГБУ «Приволжский федеральный
медицинский исследовательский центр»,
тел.: 831 436-01-60,
e-mail: dr.zykin@mail.ru,
Зыкин Андрей Анатольевич
Cведения об авторах:
Зыкин А.А., младший научный сотрудник отделения ортопедии (взрослых) ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Тенилин Н.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник детского ортопедического отделения ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Корыткин А.А., к.м.н., заведующий ортопедическим отделением (взрослых) ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Герасимов С.А., врач травматолог-ортопед отделения ортопедии (взрослых) ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007