Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2015 г. №6 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.637   |  

Б.С. СУКОВАТЫХ 1, Л.Н. БЕЛИКОВ 2, М.Б. СУКОВАТЫХ 1, Д.В. СИДОРОВ 1, Е.Б. ИHОХОДОВА 2

БЕДРЕHHО-ПОДКОЛЕHHОЕ ШУHТИРОВАHИЕ СВОБОДHЫМ АУТОВЕHОЗHЫМ ТРАHСПЛАHТАТОМ HИЖЕ ЩЕЛИ КОЛЕHHОГО СУСТАВА В ЛЕЧЕHИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 1,
ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска» 2,
Российская Федерация

Цель. Оптимизировать результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве окклюзионно-стенотических поражений бедренно-подколенно-берцового сегмента путем применения методики бедренно-подколенного шунтирования.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 60 пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве атеросклеротического поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента. Мужчин было 55, женщин – 5, возраст пациентов варьировал от 52 до 78 лет. Пациенты по технологии бедренно-подколенного шунтирования были разделены на 2 статистически однородные группы по 30 человек в каждой. Пациентам первой (контрольной) группы проводилось типичное традиционное аутовенозное шунтирование реверсированной большой подкожной веной. Во второй (опытной) группе операция проводилась по оригинальной технологии – свободным аутовенозным трансплантатом с разрушенными клапанами без реверсии вены.
Результаты. Применение оригинальной технологии лечения позволило в ближайшем послеоперационном периоде увеличить объемный кровоток в конечности в 1,5 раза, магистральный кровоток – в 1,6 раза, уровень микроциркуляции – в 1,3 раза, объемный кровоток по шунту – в 4,75 раза, снизить количество ранних послеоперационных осложнений на 23,4%: ранних тромбозов шунта – на 6,7%, инфицирования ран – на 13,2%, лимфореи – на 3,3%. В отдаленном послеоперационном периоде удалось уменьшить количество поздних тромбозов шунта на 40%, улучшить отдаленную проходимость шунтов в 2,6 раза, повысить физический компонент здоровья на 10,6%, а психический – на 4,3%. Через 2 года после операции шунт функционировал у 36,7% в первой и у 83,3% пациентов во второй группе. Сохранить конечность удалось у 60% в первой и у 90% пациентов во второй группе.
Заключение. Применение свободного аутовенозного трансплантата с разрушенными клапанами патогенетически обосновано и позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов.

Ключевые слова: атеросклероз, аутовена, шунтирования ниже щели коленного сустава, объемный кровоток, отдаленная проходимость шунтов, тромбоз шунта, посл
с. 637-643 оригинального издания
Список литературы
  1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Eur J Vasс Endovasc Surg. 2007;(33)Suppl S1-S70. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024
  2. Барбараш ЛС, Бурков НН, Кудрявцева ЮА, Ануфриев АИ, Журавлева ИЮ. Сравнительный анализ применения биопротезов артерий с различной антитромботической модификацией. Ангиология и сосуд хирургия. 2012;(2):21-25.
  3. Pereira CE, Ajbers M, Romiti M, Sao Paulo. Meta-analysis of femoropopliteal bypas grafts for lower extremity arterial insufficiency. J Vasc Surg. 2006 Sept;(44)3:510-17. doi: 10.1016/j.jvs.2006.04.054
  4. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FGR., Gillespie I, Ruckley CV, Raab GM. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received. J. Vasc. Surg. 2010 May;51 (Suppl. S):18-31. doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.074
  5. Conte MS. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia. J Vasc Surg. 2010;(51) (Suppl. S):69-75. doi: 10.1016/j.jvs.2010.02.001
  6. Haruguchi H, Teraoka S. Intimal hyperplasia and hemodynamic factors in arterial bypass and arteriovenous grafts: a review. J Artif Organs. 2003;6(4):227-235.
  7. Ашер Э./ред. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. В 2-х т.; А.В. Покровский / ред. Пер с анг под. 5-е изд. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория Знаний. 2010;(1):644.
  8. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина; 2002. 40 с.
  9. Hill BB, Arko FR, Faruqi RM, Zarins CK, Fogarty TJ. Over-the-wire inversion saphenectomy: a simple minimally invasive vein harvesting technique for arterial bypass. J Endovasc Ther. 2005;(12):394-400
  10. Ishii Y. Minimum internal diameter of the greater saphenous vein is an important determinant of successful femorodistal bypass grafting that is independent of the quality of the runoff. Vascular. 2004 Jul-Aug;12 (4):225-32.
  11. Schanzer A, Hevelone N, Owens CD, Belkin M, Bandyk DF, Clowes AW, Moneta GL.. Technical factors affecting autogenous vein graft failure: observations from a large multicenter trial. J Vasc Surg. 2007;(46)6: 1180-90.
  12. Karruthers TH, Varber A. Современное состояние проблемы под паховой критической ишемией конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2013;19(2):129-33.
  13. Матюшкин АВ, Лобачев АА, Коротков ИН. Методы улучшения отдаленных результатов использования синтетического протеза при бедренно-дистально-подколенном и берцовом шунтировании. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2011;(4)3:424-30.
  14. Гавриленко АВ, Котов АЭ, Муравьева ЯЮ, Кочетов СВ, Аликин ЕЮ. Тактические ошибки в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедра и голени. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(5):10-14.
  15. Гавриленко АВ, Кочетов СВ, Котов АЭ, Муравьева ЯЮ, Пивень АВ. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в зависимости от спектра вегетирующей флоры. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2012;(2):19-25.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб. 8(4712) 52-98-62,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Беликов Л.Н., д.м.н., заведующий сосудистым отделением ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска».
Суковатых М.Б., к.м.н., доц. кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Сидоров Д.В., клинический ординатор, соискатель кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иноходова Е.Б., врач ультразвуковой диагностики ОБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007