Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №5 Том 23

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.5.570   |  

Ю.В. СТРУЧКОВ, А.Г. КУРМАHБАЕВ

ПРИМЕHЕHИЕ АHТЕГРАДHОГО ДРЕHИРОВАHИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С HЕРЕЗЕКТАБЕЛЬHЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАHОВ БИЛИОПАHКРЕАТОДУОДЕHАЛЬHОЙ ЗОHЫ, ОСЛОЖHЕHHЫМИ МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский
университет имени И.М. Сеченова», г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность применения чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей (ЖВП) у пациентов со злокачественной этиологией холестаза.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 55 пациентов с нерезектабельными опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой. Выполнялось антеградное дренирование желчевыводящих путей под ультразвуковым (УЗ) и рентгеноскопическим контролем. Эффективность применяемого метода оценивалась по динамике показателя общего билирубина, печеночных ферментов – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), по шкалам тяжести состояния MODS II и SAPS II, по диаметру общего желчного протока. Данные показатели анализировались при поступлении, на первые, пятые и десятые сутки после установки чрескожной чреспеченочной холангиостомы (ЧЧХС).
Результаты. После антеградного дренирования ЖВП отмечено снижение уровня общего билирубина с 185±22 мкмоль/л при поступлении до 113±13 мкмоль/л в первые сутки после ЧЧХС. На пятые сутки после вмешательства показатели печеночных ферментов АЛТ и АСТ снизились с 198±22 Е/л до 86±11 Ед/л и с 161±20 Е/л до 63±7 Ед/л соответственно. Также на пятые сутки отмечено улучшение состояния пациентов: тяжесть состояния по шкале MODS II до лечения – 4,2±0,3, после – 2,2±0,2 баллов и по шкале SAPS II до – 38±1,7, после – 26±1,5 баллов. Отмечено снижение гипертензии в ЖВП, что характеризовалось уменьшением диаметра общего желчного протока с 14,1±1,2 мм до 8,9±0,6 мм на пятые сутки. Осложнений и летальных исходов, непосредственно связанных с применением ЧЧХС, не отмечено.
Заключение. ЧЧХС позволяет эффективно устранить явления гипертензии в желчевыводящих путях. Летальность у данных пациентов обусловлена непосредственно основным онкологическим заболеванием, раковой интоксикацией и сопутствующей патологией.

Ключевые слова: злокачественные опухоли, билиопанкреатодуоденальная зона, механическая желтуха, чрескожное чреспеченочное дренирование холедоха, шкалы
с. 570-576 оригинального издания
Список литературы
  1. Sherman M. Hepatocellular carcinoma: epidemiology, surveillance, and diagnosis. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):3-16. doi: 10.1055/s-0030-1247128.
  2. Давыдов МИ, Аксель ЕМ./ред. Статистика злокачественных новообразований в России и странах CНГ в 2012 году. Вестник РОНТс. 2014: 226 с.
  3. Карпачев АА, Солошенко АВ, Полианскии ВД. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Ендоскоп Хирургия. 2009;(15)1:21-22.
  4. Карпенко ЕВ, Качалов СН, Кропачева ЕИ. Применение минимально-инвазивных методов в диагностике и лечении синдрома билиарной гипертензии. Дальневосточн Мед Журн. 2006;(3):54-57.
  5. Lee SG, Song GW, Hwang S, Ha TY, Moon DB, Jung DH, Kim KH, Ahn CS, Kim MH, Lee SK, Sung KB, Ko GY.Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the new era: the Asan experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010 Jul;17(4):476-89. doi: 10.1007/s00534-009-0204-5.
  6. Карпачев АА, Парфенов ИП, Полианскии ВД. Эндоскопические рентгенобилиарные вмешательства при механической желтухе, вызванной раком панкреатодуоденальной зоны. Фунд Исследования. 2011;(1):68-75.
  7. Kiesslich T, Wolkersdörfer G, Neureiter D, Salmhofer H, Berr F. Photodynamic therapy for non-resectable perihilar cholangiocarcinoma. Photochem Photobiol Sci. 2009 Jan;8(1):23-30. doi: 10.1039/b813183j.
  8. Жерлов ГК, Кошель АП, Аутлев КМ. Механическая желтуха: некоторые аспекты диагностики и хирургического лечения. Томск: Изд-во Том ун-та; 2007. 172 с.
  9. Жерлов ГК, Карпович АВ, Зыков ДВ, Красноперов АВ, Демаков МВ. Арефлюксный гепатикоеюноанастомоз при раке внепеченочных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Хирургия. 2009;(3):17-22.
  10. Singh S, Sachdev AK, Chaudhary A, Agarwal AK. Palliative surgical bypass for unresectable periampullary carcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Jun;7(3):308-12.
  11. Yasumoto T, Yokoyama S, Nagaike K. Percutaneous transcholecystic metallic stent placement for malignant obstruction of the common bile duct: preliminary clinical evaluation. J Vasc Interv Radiol. 2010 Feb;21(2):252-8. doi: 10.1016/j.jvir.2009.10.010.
  12. Weber A, Gaa J, Rosca B, Born P, Neu B, Schmid RM, Prinz C. Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts. Eur J Radiol. 2009 Dec;72(3):412-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.08.012.
  13. Лысенко МВ, Савостьянов ВВ, Кузин ВВ, Ефименко НА, Сухоруков АЛ. Способ определения центрального венозного давления. Патент. Рос. Федерации № 2214159.
  14. Tsuyuguchi T, Takada T, Miyazaki M, Miyakawa S, Tsukada K, Nagino M, Kondo S, Furuse J, Saito H, Suyama M, Kimura F, Yoshitomi H, Nozawa S, Yoshida M, Wada K, Amano H, Miura F. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinomas. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008;15(1):69-73. doi: 10.1007/s00534-007-1282-x.
  15. Nguyen-Tang T, Binmoeller KF, Sanchez-Yague A, Shah JN. Endoscopic ultrasound (EUS)-guided transhepatic anterograde self-expandable metal stent (SEMS) placement across malignant biliary obstruction. Endoscopy. 2010 Mar;42(3):232-6. doi: 10.1055/s-0029-1243858.
Адрес для корреспонденции:
109240, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Яузская, д. 11, стр. 1,
ГКБ им. И.В. Давыдовского,
ГБОУ ВПО «Первый московский
государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова»,
кафедра общей хирургии,
e-mail: azamatkg.88@gmail.com,
Курманбаев Азамат Гульташырович
Cведения об авторах:
Стручков Ю.В., д.м.н, профессор, старший научный сотрудник кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Курманбаев А.Г., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007