Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №5 Том 23

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.5.559   |  

В.И. ЛОГИHОВ 1, В.В. ПАРШИКОВ 2, Р.Р. КАСИМОВ 1, А.Б. БАБУРИH 1

СОВРЕМЕHHЫЕ МЕХАHИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ИHТРАОПЕРАЦИОHHОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИHФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ФГКУ «422 военный госпиталь» Минобороны России, г. Н. Новгород 1,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава» 2,
Российская Федерация

Частота гнойно-воспалительных осложнений после лапаротомий может составлять 9,4-27,3%. Отсутствие снижения числа послеоперационных осложнений связывают с увеличением общего объема сложных оперативных вмешательств на фоне роста резистентности и вирулентности нозокомиальной микрофлоры, а также с внедрением в клиническую практику синтетических эндопротезов. Интраоперационная коррекция лапаротомной раны при использовании компенсирующего устройства показала, что предлагаемые аппараты оказывают заметное положительное влияние на процесс заживления. Ушивания ран после лапаротомии с наложением непрерывного матрацного непрерывного шва и одновременным образованием дубликатуры, создает оптимальные условия, обеспечивающие формирование эластичного рубца. Для профилактики раневых осложнений при протезировании брюшной стенки при вентральных грыжах предлагаются новые способы ушивания раны и виды швов, используются различные методы адгезивного, спицевого, игольчатого, стержневого, жидкостно-гелевого натяжения краев ран и кожного лоскута. Необходимость обязательного вакуумного дренирования раны с использованием аппаратов постоянной аспирации после оперативных вмешательств по поводу послеоперационных вентральных грыж с использованием синтетических эндопротезов подтверждается многочисленными работами российских и зарубежных ученых.
Проведенный анализ показывает эффективность различных механических устройств для растяжения и сближения краев ран, адаптационных швов, усовершенствованных способов вакуумного дренирования с целью профилактики инфекционных осложнений области хирургического вмешательства и развития послеоперационных грыж.

Ключевые слова: грыжи, раневые осложнения, раневая инфекция, аппаратные способы сведения краев ран, дренирование, дренирующие устройства, адаптационный ш
с. 559-565 оригинального издания
Список литературы
  1. Плешков ВГ, Голуб АВ, Москалёв АП, Галкин ДВ, Беденков А.В, Козлов РС. Влияние инфекций области хирургического вмешательства на длительность госпитализации пациентов хирургических отделений многопрофильных стационаров. Альманах Клин Медицины. 2007;(16):158-64.
  2. Федоров ВД, Светухин AM. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Москва, РФ: Миклош; 2010. 365 с
  3. Гостищев ВК, Хачатрян НН, Омельяновский ВВ, Дибиров МД, Евсеев МА. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(5):56-60.
  4. Лещишин ЯМ, Баранов АИ, Коновалов АА, Соловенко СС. Частота встречаемости и структура гнойных осложнений области оперативного вмешательства в неотложной хирургии. Бюлл ВСНЦ СО РАМН. 2011;4(80):96-98.
  5. Кукош М.В., Власов А.В., Гомозов Г.И. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж. Новости Хирургии. 2012;20(5):32-37.
  6. Малков ИС, Шакиров МИ, Гараев РК, Низамутдинов ВН, Козлов С. Интраоперационная профилактика раневых гнойно-воспалительных осложнений. Казан Мед Журн. 2006;(2)87:108-10.
  7. Sørensen LT, Hemmingsen U, Kallehave F, Wille-Jørgensen P, Kjaergaard J, Møller LN, Jørgensen T.Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2005 Apr;241(4):654-8.
  8. Visokai V, Lipská L, Bergmann P, Trubac M, Mrácek M, Martinu V. [Re-laparotomy for complications of urgent abdominal disorders]. [Article in Czech] Rozhl Chir. 2006 Apr;85(4):180-85.
  9. Бесчастнов ВВ, Рябков МГ, Малахова НИ, Московская АА, Клейментьев ЕВ. Результаты микробиологического мониторинга возбудителей инфекции области хирургического вмешательства у больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Известия высших уч зав. Поволжский регион. Мед Науки. 2013;(4):61-69.
  10. Липатов КВ, Стан ЕА, Введенская ОВ, Асатрян АГ. Этиопатогенетические особенности хирургических инфекций мягких тканей. Хирург. 2013;(5):48-54.
  11. Abdollahi A, Maddah GH, Mehrabi BM, Jangjoo A, Forghani MN, Sharbaf N. Prosthetic incisional hernioplasty: clinical experience with 354 cases. Hernia. 2010 Dec;14(6):569-73. doi: 10.1007/s10029-010-0685-9.
  12. Abo-Ryia MH, El-Khadrawy OH, Abd-Allah HS. Prophylactic preperitoneal mesh placement in open bariatric surgery: a guard against incisional hernia development. Obes Surg. 2013 Oct;23(10):1571-4. doi: 10.1007/s11695-013-0915-1.
  13. Жуковский ВА. Современные тенденции и подходы к разработке полимерных эндопротезов для герниопластики. Вестн Хирургии. 2011;(1):102-105.
  14. Дамбаев ГЦ, Хохлов КС, Габидулина НВ, Щеглов АВ. Ненатяжная герниопластика при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами. Сиб Мед Журн. 2011;(26)1-2:121-24.
  15. Kaoutzanis C, Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch KB, Lampman RM, Cleary RK. Postoperative surgical site infections after ventral/incisional hernia repair: a comparison of open and laparoscopic outcomes. Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2221-30. doi: 10.1007/s00464-012-2743-0.
  16. Patel KM, Bhanot P, Franklin B, Albino F, Nahabedian MY. Use of intraoperative indocyanin-green angiography to minimize wound healing complications in abdominal wall reconstruction. J Plast Surg Hand Surg. 2013 Dec;47(6):476-80. doi: 10.3109/2000656X.2013.787085.
  17. Шакиров МИ, Гараев ВН, Биряльцев ВН, Тагиров МР, Габигов ИМ, Закиров AM, Малков ИС. Компенсирующее устройство. Патент Рос. Федерации № 40163 от 12.04.04 г.
  18. Измайлов СГ, Измайлов ГА, Подушкина ИВ, Логинов ВИ. Лечение ран. Казань, РФ: Казан Гос Тех Ун-т. 2003. 292 с.
  19. Сараев ВВ, Власов АП, Дерябин AM. Способ ушивания лапаротомной раны: Патент №2314049 РФ. 2006.
  20. Wysocki A, Strzałka M, Budzyński P. [Tension-free technique for the repair of strangulated abdominal hernias]. [Article in Polish]. Przegl Lek. 2011;68(3):154-6
  21. Бесчастнов ВВ, Марамохин ВН. Случай тяжёлого огнестрельного проникающего множественного ранения живота, осложнённого развитием местного и генерализованного инфекционного процесса. Совр Технологии в Медицине. 2011;(1):146-48.
  22. Abbott DE, Dumanian GA, Halverson AL Management of laparotomy wound dehiscence. Am Surg. 2007 Dec;73(12):1224-27.
  23. Кузнецов АВ, Кузнецов ЮВ. Выбор способа аллопластики при грыжевых дефектах больших размеров. Вестник НГУ. Серия: Биология, Клин Медицина. 2011;(9)2:186-91.
  24. Семёнов ГМ, Петришин ЛВ, Ковшова МВ. Хирургический шов. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2001. 256 с.
  25. Измайлов СГ, Измайлов ГА. Новые технологии в хирургии ран. Нижний Новгород, РФ: НГМА, 2004. 340 с.
  26. Овчинников ВА, Абелевич АИ. Соединение тканей в хирургии. Руководство. Нижний Новгород, РФ: НижГМА; 2014. 152 с.
  27. Subramania KJ, Mohit S, Sasidharan PR, Abraham MK, Arun P, Kekatpure V. Sure closure - Skin stretching system, our clinical experimence. Indian Iplast Surg. 2005;(38)2:132-37. DOI:10.4103/0970-0358.19782
  28. Нарезкин ДВ, Сергеев ЕВ. Методы профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при грыжесечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж. Новости Хирургии. 2014;(6)22:743-49.
  29. Bessa SS, Abdel-Razek AH.Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of the acutely incarcerated and/or strangulated ventral hernias: a seven years study. Hernia. 2013 Feb;17(1):59-65. doi: 10.1007/s10029-012-0938-x
  30. Александренков НВ, Мухин АС, Ребцовский ВА., Леонтьев А.Е. Способ ушивания раны при надапоневротической пластике полипропиленовой сеткой больших послеоперационных вентральных грыж. Новости Хирургии 2013;(21)1:88-93.
  31. Котов ИГ, Ершов ЕГ, Крамынин ВБ. Способ фиксации подкожной жировой клетчатки после герниоластики сетчатым протезом. Патент РФ. №2385675, 2010.
  32. Felcht M, Koenen W, Weiss C, Weina K, Geraud C, Faulhaber J. Delayed closure of complex defects with serial tightening of loop sutures - clinical outcome in 64 consecutive patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Apr;28(4):454-60. doi: 10.1111/jdv.12122.
  33. Topaz M, Carmel NN, Silberman А. The TopClosure® 3S System, for skin stretching and a secure wound closure. Eur J Plast Surg. 2012 Jul; 35(7): 533–543. doi: 10.1007/s00238-011-0671-1PMCID
  34. Богосьян РР, Бесчастнов ВВ. Комплексное использование способов дозированной спицевой и экспандерной дермотензии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012;(4):51-57.
  35. Парфенов ИП, Должиков АА, Мишустин АМ, Ярош АЛ, Солошенко ДВ, Битенская ЕП, Молчанова ДС. Пути профилактики послеоперационных осложнений в хирургии грыж передней брюшной стенки. Научные ведомости Белгород гос уни-та. Серия: Медицина. Фармация. 2011;(14)10:93-97.
  36. Wormer BA, Walters AL, Bradley JF 3rd, Williams KB, Tsirline VB, Augenstein VA, Heniford BT. Does ventral hernia defect length, width, or area predict postoperative quality of life? Answers from a prospective, international study. J Surg Res. 2013 Sep;184(1):169-77. doi: 10.1016/j.jss.2013.04.034.
  37. Ismavel R, Samuel S, Boopalan PR, Chittaranjan SB. A simple solution for wound coverage by skin stretching. J Orthop Trauma. 2011 Mar;25(3):127-32. doi: 10.1097/BOT.0b013e318206f556.
  38. Мишустин АМ, Должнков АА, Ярош АЛ, Солошенко АВ, Битенская ЕП, Линьков НА. Способ лечения вентральных грыж. Фунд Исследования. 2012;(1):68-72.
  39. Mohan HM, McDermott S, Fenelon L, Fearon NM, O'Connell PR, Oon SF, Burke J, Keane E, Shields C, Winter DC. Plastic wound retractors as bacteriological barriers in gastrointestinal surgery: a prospective multi-institutional trial. J Hosp Infect. 2012 Jun;81(2):109-13.
  40. Щербатых АВ, Соколова СВ, Шевченко КВ. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2012;(5)1:80-82.
  41. Измайлов СГ, Гараев ВН. Экспериментально-клиническое обоснование аппаратного способа лечения послеоперационных эвентраций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2004;(2):23-27
  42. Бесчастнов ВВ, Певнев АА. Микробиологический мониторинг гнойных ран мягких тканей в условиях общехирургического стационара. Инфекции в Хирургии. 2010;(1):16-17.
  43. Korenkov M, Paul A, Sauerland S, Neugebauer E, Arndt M, Chevrel JP, Corcione F, Fingerhut A, Flament JB, Kux M, Matzinger A, Myrvold HE, Rath AM. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Langenbecks Arch Surg. 2001 Jul;386(4):309.
  44. Кузнецов АВ, Шестаков ВВ, Федин ЕН. Сравнительное исследование способов дренирования раны после пластики SUBLAY. Вестник НГУ. Серия: Биология, Клин Медицина 2011; 9(3): 83-187.
  45. Мухтаров ЗМ, Малков ИС, Алишев ОТ, Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Практ Медицина. 2014;(81)5:106-109.
  46. Осинцев ЕЮ, Слободской АБ, Мельситов ВА, Кулинский АН, Осинцев БЕ. Оптимизация аспирационно-промывного дренирования гнойных ран. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2012;(171)5:61-64.
  47. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S, Eeckhout E, Fowkes G, Gorenek B, Hennerici MG, Iung B, Kelm M, Kjeldsen KP, Kristensen SD, Lopez-Sendon J, Pelosi P, Philippe F, Pierard L, Ponikowski P, Schmid JP, Sellevold OF, Sicari R, Van den Berghe G, Vermassen F.. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009 Nov;30(22):2769-812. doi: 10.1093/eurheartj/ehp337
  48. Мирзабекян ЮР, Добровольский СР. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Хирургия. 2008;(1):66-71.
  49. Малков ИС, Мухтаров ЗМ, Малкова МИ. Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Казан Мед Журн. 2014;(4):543-48.
  50. Easterlin B, Bromberg W, Linscott J. A Novel Technique of Vacuum-assisted Wound Closure That Functions as a Delayed Primary Closure. Wounds. 2007 Dec;19(12):331-33.
  51. Kuo CK, Li WJ, Tuan RS. Cartilage and Ligament Tissue Engineering: Biomaterials, Cellular Interactions, and Regenerative Strategies. In Ratner BD, Hoffman AS, Schoen FJ, Lemons JE. (eds): Biomaterials Science (Third Edition). Academic Press. 2013; 1214-36.
  52. Власов АВ, Кукош МВ. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж. Совртехнологии в Медицине. 2013;(5)2:116-24.
  53. Тимербулатов МВ, Тимербулатов ШВ, Гатауллина ЭЗ, Валитова ЭР. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(5):101-107.
Адрес для корреспонденции:
603105, Российская Федерация,
г. Н.Новгород, ул. Ижорская, д. 25, к. 3,
ФГКУ «422 военный госпиталь»
Минобороны России, хирургическое отделение,
тел. моб.: +7 (920) 035-06-19,
e-mail: rusdoc77@mail.ru,
Касимов Рустам Рифкатович
Cведения об авторах:
Логинов В.И., к.м.н., доцент, ординатор хирургического отделения ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России.
Паршиков В.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава».
Касимов Р.Р., к.м.н., подполковник м/с, начальник хирургического отделения, ведущий хирург ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России.
Бабурин А.Б., ординатор хирургического отделения ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007