Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №2 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.2.171   |  

N. TORMA 1, V. SIHOTSKY 2, И.И. КОПОЛОВЕЦ 3,
M. FRANKOVICOVA 2, F. SABOL 2, M. KUBIKOVA 2, P. STEFANIC 2

РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАHHЫХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕHТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕHИЕМ СОHHЫХ И КОРОHАРHЫХ АРТЕРИЙ

Сосудистый центр «IMEA СС» 1, г. Кошице,
Центр сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH», университет П.И. Шафарика, медицинский факультет 2, г. Кошице,
Словацкая Республика
ГВЗУ «Ужгородский национальный университет», медицинский факультет 3, г. Ужгород,
Украина

Цель. Оценить результаты симультанных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий и разработать алгоритм отбора пациентов для одномоментного хирургического вмешательства.
Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 78 пациентов. В зависимости от клинических проявлений и результатов диагностики, пациенты распределены на 3 группы: I группа (38 человек) – симультанная операция (каротидная эндартерэктомия и аортокоронарное шунтирование); II группа (16 человек):1 этап – каротидная эндартерэктомия, 2 этап – аортокоронарное шунтирование; III группа (24 человека):1 этап – аортокоронарное шунтирование, 2 этап – каротидная эндартерэктомия.
Результаты. При сравнении непосредственных результатов симультанного и этапного подхода хирургического лечения атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и реваскуляризации миокарда достоверной разницы не обнаружено (р<0,05). В послеоперационном периоде в I группе нарушение мозгового кровообращения наблюдалось у 2 пациентов (5,2%), умер 1 (2,6%) пациент. Для улучшения результатов лечения пациентов с сочетанной коронарной и церебро-васкулярной патологией нами в клинике разработан диагностическо-лечебный алгоритм. Согласно представленного алгоритма, одномоментная операция выполняется только при нестабильной стенокардии у пациентов с симптоматическим стенозом ВСА более 60%; асимптоматическим стенозом ВСА 70% и более при окклюзии контралатеральной ВСА; асимптоматическим стенозом ВСА 70% с высоко эмбологенным потенциалом; 2-сторонним асимптоматическим стенозом ВСА больше 70%. При тяжелом поражении коронарного русла показана операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), каротидная эндартерэктомия – вторым этапом в отсроченном периоде. При стабильной стенокардии у пациентов с симптоматическим стенозом ВСА более 60% первым этапом выполняется каротидная эндартерэктомия (КЭА), вторым – АКШ.
Заключение. При сочетанном поражении коронарных и каротидных артерий одномоментное вмешательство показано только у пациентов с нестабильной стенокардией с симптоматическим стенозом ВСА больше 60% и асимптоматическим критическим стенозом сонных артерий. Ранние хорошие и удовлетворительные результаты симультанных операций составили 92,2%.

Ключевые слова: диагностика, стенокардия, стеноз сонных артерий, каротидная эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, симультанная операция, алгори
с. 171-175 оригинального издания
Список литературы
  1. Габрієлян АВ, Нікульніков ПІ, Ратушнюк АВ. та ін. Симультанні оперативні втручання із ішемічною хворобою серця та мультифокального атеросклерозу. Арх клін Медицини. 2014:2(20):19-21. [Электронный ресурс] http://issuu.com/glvisnyk.if.ua/docs/akm____2_2014.
  2. Чернявский АМ, Караськов АМ, Мироненко СП, Ковляков ВА. Хирургическое лечение мультифокального атеросклерозe. Бюллетень СО РАМН. 2006;2 (120):126-31.
  3. Бендов ДВ, Наймушин АВ, Баканов АЮ, Баканов АЮ. Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонних артерий. Артериальная гипертензия. 2009;15(4):502-506.
  4. Русин ВІ, Корсак ВВ, Буцко ЄС, Демидюк ДВ, Борсенко МІ. Вибір хірургічної тактики при поєднаних ураженнях вінцевих артерій та артерій дуги аорти. Наук вісн Ужгород університету серія Медицина. 2012;2 (44):106 - 110.
  5. Venkatachalam S, Gray BH, Mukherjee D, Shishehbor MH.Contemporary management of concomitant carotid and coronary artery disease. Heart. 2011 Feb;97(3):175-80. doi: 10.1136/hrt.2010.203612.
  6. Naylor AR.Does the risk of post-CABG stroke merit staged or synchronous reconstruction in patients with symptomatic or asymptomatic carotid disease? J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Feb;50(1):71-81.
  7. Santos A, Washington C, Rahbar R, Benckart D, Muluk S. Results of staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and coronary disease. Ann Vasc Surg. 2012 Jan;26(1):102-6. doi: 10.1016/j.avsg.2011.10.002.
Адрес для корреспонденции:
88000, Украина, г. Ужгород,
ул. Университетская, д. 10,
ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», медицинский факультет,
тел. моб: +380 (50) 558-82-11,
e-mail: i.kopolovets@gmail.com,
Кополовец Иван Иванович
Cведения об авторах:
Torma N, PhD, сосудистый хирург, «IMEA СС», г. Кошице, Словацкая Республика.
Sihotsky V., PhD, заместитель заведующего клиникой сосудистой хирургии по педагогической работе, университет П. И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Кополовец И.И., к.м.н., научный сотрудник ГВУЗ «Ужгородский национальный университет, медицинский факультет, г. Ужгород, Украина.
Frankoviсova M., PhD, профессор, заведующая клиникой сосудистой хирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Sabol V, PhD, директор центра сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH», университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Kubikova M., PhD, заведующая отделением сосудистой хирургии, университет П. И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Stefanic P., аспирант клиники сосудистой хирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007