Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2015 г. №1 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.1.23   |  

Г.А. ЖУРБЕHКО, А.С. КАРПИЦКИЙ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАПАHHАЯ ФУHДОПЛИКАЦИЯ КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДHОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

УЗ «Брестская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем разработки антирефлюксной операции, включающей в себя клапанную эзофагофундопликацию и усовершенствованный способ формирования острого угла Гиса.
Материал и методы. Проведена оценка эффективности 128 лапароскопических фундопликаций. У 54 (42,2%) пациентов использовалась фундопликация Тупе (группа 1), 61 (47,6%) пациенту выполнена лапароскопическая клапанная фундопликация по собственной методике (группа 2), 13 (10,2%) применялись другие способы. Антрефлюксный эффект операции у пациентов 2 группы заключался в создании клапана и острого угла Гиса. Результаты хирургического лечения были оценены путем анкетирования с использованием анкет-опросников GERD-Q, GERD-HRQL в раннем послеоперационном периоде и в сроки от одного до 1,5 лет после операции.
Результаты. В раннем послеоперациоенном периоде наблюдалась сравнимая эффективность обеих оцениваемых методик. Были «удовлетворены» результатами хирургического лечения 51 (94,5%) пациент первой группы и 56 (92%) пациентов второй.
Эффективность хирургического лечения в отдаленном послеоперационном периоде была оценена у 26 пациентов первой группы и 35 пациентов – второй. В 1 группе из 8, «не удовлетворенных» результатами лечения у 5 пациентов был рецидив заболевания, у 3 – газ-блотинг симптом. 7 пациентов оценили свое самочувствие «нейтрально» за счет болей в животе, вздутия после еды и необходимости проведения периодических курсов консервативной терапии. Во 2 группе были «не удовлетворены» операцией из-за рецидива и газ-блотинг синдрома 2 пациента. «Нейтрально» качество жизни оценили 8 пациентов. 3 из них ощущали периодическую изжогу, причем реже, чем до операции. 5 пациентов испытывали умеренные боли и вздутие в животе на фоне периодического приема препаратов, улучшающих перистальтику кишечника.
Заключение. Операции, восстанавливающие угл Гиса, являются анатомически обоснованными. Их выполнение исключает риск развития дисфагии в послеоперационном периоде и позволяет улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лапароскопическая фундопликация
с. 23-29 оригинального издания
Список литературы
  1. Allison PR. Reflux esophagitis, sliding hiatal hernia, and the anatomy of repair. Surg Gynecol Obstet. 1951 Apr;92(4):419-31
  2. Белилов ФИ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Иркутск, РФ: РИО ИГИУВа. 2010. 23 с.
  3. Murray JA, Camilleri M. The fall and rise of the hiatal hernia. Gastroenterology. 2000 Dec;119(6):1779-81.
  4. Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut. 2010 Apr;59(4):441-51.
  5. Sgouros SN, Mpakos D, Rodias M, Vassiliades K, Karakoidas C, Andrikopoulos E, Stefanidis G, Mantides A. Prevalence and axial length of hiatus hernia in patients, with nonerosive reflux disease: a prospective study. J Clin Gastroenterol. 2007 Oct;41(9):814-8.
  6. Scheffer RC, Bredenoord AJ, Hebbard GS, Smout AJ, Samsom M.Effect of proximal gastric volume on hiatal hernia. Neurogastroenterol Motil. 2010 May;22(5):552-6, e120.
  7. Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-surgical-treatment-of-gastroesophageal-reflux-disease-gerd/
  8. David Kim, Vic Velanovich. Surgical Treatment of GERD. Where Have We Been and Where Are We Going? Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(1)3:135–45.
  9. Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, et al. Clinical results of laparoscopic fundoplication at ten years after surgery. Surg Endosc. 2006;20(1):159-65.
  10. Wang YR, Dempsey DT, Richter JE.Trends and perioperative outcomes of inpatient antireflux surgery in the United States, 1993-2006. Dis Esophagus. 2011 May;24(4):215-23.
  11. Баулина ОА, Ивачев АС, Баулин ВА, Баулин АА. Лапароскопическая фиксация угла Гиса ксеноперикардиальной лентой в хирургии гастроэзофагеальнной рефлюксной болезни. Новости Хирургии. 2014;22(2):164–170.
  12. Никитенко АИ, Родин АГ, Овчинников ВА. Анализ результатов эндовидеохирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскоп Хирургия. 2012;(5):3 –7.
  13. Родин А.Г., Никитенко А.И., Базаев А.В., Домнин М.А. Опыт оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Клин Медицина. 2012;(4):89–93.
  14. Журбенко ГА, Карпицкий АС, Панько СВ, Боуфалик РИ. Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера: пат. № 17738 Респ. Беларусь; заявитель: заявитель Брестская областная больница. № a20110453. Оф бюл. Гос. патентного ведомства Респ. Беларусь. 2013;6(95):70.
  15. Пучков КВ, Филимонов ВВ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография. Москва, РФ: Медпрактика, 2003. 172 с.
  16. Кайбышева ВО, Кучерявый ЮА, Трухманов АС, Сторонова ОА, Коньков МЮ, Маев ИВ, Ивашкин ВТ. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2013;23(5):15–23.
  17. Nicolau AE, Crăciun M, Zota R, Kitkani A.Quality of life after laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease. Preliminary study. Khirurgia (Bucur). 2013 Nov-Dec;108(6):788-93.
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Медицинская, д. 7,
УЗ «Брестская областная больница»,
отделение торакальной хирургии,
тел. раб.: +375 016 27-21-80,
e-mail: jurbik1@yandex.by,
Журбенко Геннадий Анатольевич
Cведения об авторах:
Журбенко Г.А., врач-хирург отделения торакальной хирургии УЗ «Брестская областная больница».
Карпицкий А.С., д.м.н., профессор, главный врач УЗ «Брестская областная больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007