Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №1 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.1.68   |  

И.И. КАТЕЛЬHИЦКИЙ, ИГ.И. КАТЕЛЬHИЦКИЙ

ВЛИЯHИЕ ВИДА И ОБЪЕМА ВОССТАHОВЛЕHИЯ КРОВОТОКА HА ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оценить отдаленные результаты реваскуляризаций в зависимости от объема, вида реконструктивных вмешательств и достигнутой в результате этого степени компенсации кровотока.
Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 157 пациентов с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В первой группе (66 пациентов), выполнялись открытые вмешательства на подвздошно-бедренно-подколенной зоне без коррекции кровотока по сосудам голеней. Во второй (91 пациент) – с помощью комбинированных или гибридных методик выполнена реваскуляризация голеней. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 5 лет.
У 57 пациентов изучены морфологические и функциональные изменения клеток крови, оттекающей из ишемизированной конечности, а также их регресс в зависимости от объема восстановления кровотока.
Результаты. Непосредственно после операции хороший результат получен у 56,1% пациентов первой группы и 62,9% пациентов второй группы. К концу наблюдения отмечен одинаковый процент удовлетворительных исходов в первой (63,1%) и второй (57,4%) группах, при этом выявлено значительное преобладание хороших результатов (29,5%) у пациентов второй группы по сравнению с первой (16,7%). Неудовлетворительные результаты у пациентов второй группы составили 13,1%, что ниже, чем у пациентов первой группы – 20,2%. За весь период в первой группе отмечено 73,23% тромбозов, а во второй они случались достоверно ниже – 58,76%.
При электронной микроскопии выявлены грубые изменения структуры и функции клеток крови, свидетельствующие о склонности к тромбообразованию, коррелирующие со степенью нарушения кровотока.
Заключение. При использовании комбинации открытых и рентгенэндоваскулярных методов реваскуляризации получены более лучшие результаты в ранние и отдаленные сроки.
У пациентов с облитерирующим атеросклерозом выявлены серьезные нарушения клеточного состава крови. Регресс нарушений наиболее заметен при восстановлении кровотока на всех пораженных отделах артериальной системы конечностей.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, критическая ишемия, оперативное лечение, реваскуляризация, гибридные вмешательства, морфология клеток кров
с. 68 - 74 оригинального издания
Список литературы
  1. Carruthers TN, Farber A. Current state of affairs in the treatment of infrainguinal critical limb ischemia. Angiol Sosud Khir. 2013;19(2):133–37, 129–33.
  2. Немков АС, Кобак АЕ, Лембриков ИА, Баталин ИВ, Белый СА, Лукашенко ВИ, Сенчик ИЮ. Успешная симультанная операция у больного с мультифокальным атеросклерозом. Вестн Хир им ИИ Грекова. 2011;170(4):105–6.
  3. Гавриленко АВ, Егоров АА, Котов АЭ, Молокопой СН, Мамухов АС. Методы хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дистального русла (часть II). Ангиология и Сосуд Хирургия. 2011;17(4):115–20.
  4. Гавриленко АВ, Воронов ДА, Кочетов СВ. Прогнозирование результатов артериальных реконструкций и вероятности прогрессирования атеросклероза на основании уровня плазменных цитокинов. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2010;16(3):146–51.
  5. Учкин ИГ, Шугушев ЗХ, Талов НА, Багдасарян АГ, Гонсалес АК, Хмырова АВ. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2013;19(2):48–57
  6. Питык ОИ, Прасол ВА, Бойко ВВ. Выбор метода реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Клин Хирургия. 2013 апр;(4):48–51.
  7. Швальб ПГ, Калинин РЕ. Антиоксидантная защита и функциональное состояние эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозолм артерий нижних конечностей до и после оперативного лечения. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(1):53–55.
  8. Vita JA, Hamburg NM. Does endothelial dysfunction contribute to the clinical status of patients with peripheral arterial disease? Can J Cardiol. 2010 Mar;26 Suppl A:45A–50A.
  9. De Haro Miralles J., Martinez-Aguilar E., Florez A., Varela C., Bleda S., Acin F. Nitric oxide: link between endothelial dysfunction and inflammation in patients with peripheral arterial disease of the lower limbs. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Jul;9(1):107–12.
  10. Davies PF, Civelek M. Endoplasmic reticulum stress, redox, and a proinflammatory environment in athero-susceptible endothelium in vivo at sites of complex hemodynamic shear stress. Antioxid Redox Signal. 2011 Sep 1;15(5):1427–32.
  11. Weis-Muller BT, Rommler V, Lippelt I, Porath M, Godehardt E, Balzer K, Sandmann W. Critical chronic peripheral arterial disease: does outcome justify crural or pedal bypass surgery in patients with advanced age or with comorbidities? Ann Vasc Surg. 2011 Aug;25(6):783–95.
  12. Ohno T, Kaneda H., Nagai Y, Fukushima M. Regenerative medicine in critical limb ischemia. J Atheroscler Thromb. 2012;19(10):883–89.
  13. Покровский АВ. Клиническая ангиология: практ рук: в 2 т. Москва, РФ: Медицина; 2004; 2. 878 c.
Адрес для корреспонденции:
344000, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: katelnizkji@mail.ru,
Кательницкий Игорь Иванович
Cведения об авторах:
Кательницкий И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Кательницкий Иг.И., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007