Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №1 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.1.44   |  

О.С. ОЛИФИРОВА, Н.Н. ТРЫHОВ, С.В. КHАЛЯH, Л.К. РЕШЕТHИКОВА, М.А. ШТАРБЕРГ, Н.И. ПРОКЛОВА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫЙ ГИПОТИРЕОЗ:КЛИHИКО-ГУМОРАЛЬHЫЕ АСПЕКТЫ

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»,
г. Благовещенск,
Российская Федерация

Цель. Уточнить причины возникновения, особенности гуморальных изменений и принципы коррекции раннего послеоперационного гипотиреоза (ПОГ).
Материал и методы. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты с ПОГ (24), вторую группу − пациенты (19) без клинических и лабораторных признаков ПОГ. Перед операцией на щитовидной железе и на 10-ые сутки послеоперационного периода исследовали тиреоидный и иммунный статус, содержание продуктов перекисного окисления (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ).
Результаты. Установлено, что в 75% случаев ПОГ возник на 10-ые сутки послеоперационного периода после тиреоидэктомии и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы у пациентов с исходным эутиреозом и гипотиреозом (при любом объеме операции). У пациентов первой группы отмечено значимое снижение показателей цитокинов (IL-4, IL-6, IL-10, TNF- α), гуморального (IgA, IgG) и клеточного иммунитета (лимфоциты, СД3+, СД4+, СД8+, СД16+, СД25+) по сравнению исходным уровнем и аналогичными показателями пациентов второй группы. У пациентов с ПОГ (первая группа) отмечена активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижение антиоксидантной защиты (АОЗ) за счет возрастания уровня диеновых конъюгатов и гидроперекисей липидов, а также уменьшение содержания витамина Е.
Заключение. Факторами, позволяющими прогнозировать возникновение раннего ПОГ в течение ближайших 10 дней послеоперационного периода, являются выполнение операций в объеме тиреоидэктомии и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы на фоне эутиреоза, а также исходный гипотиреоз при любом объеме операций. Ранний ПОГ сопровождается вторичным иммунодефицитом, активацией ПОЛ и снижением АОЗ. Реабилитация пациентов с ПОГ должна включать коррекцию послеоперационных процессов активации ПОЛ, гормональных и иммунных нарушений.

Ключевые слова: гипотиреоз, щитовидная железа, хирургия, иммунный статус, перекисное окисление
с. 44 -50 оригинального издания
Список литературы
  1. Ванушко ВЭ, Фадеев ВВ. Узловой зоб (клиническая лекция) Эндокрин Хирургия. 2012;(4):11–16.
  2. Фадеев ВВ, Ванушко ВЭ. Послеоперационный гипотиреоз и профилактика рецидива заболеваний щитовидной железы. Москва, РФ: Издательский дом М. Видар; 2011. 72 с.
  3. Подзолков АВ, Фадеев ВВ. Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2009;(2)5: 4–16.
  4. Кравчун НА, Чернявская ИВ. Гипотиреоз: эпидемиология, диагностика, опыт лечения. Пробл Ендокрин Патологии. 2011;(3):27–34.
  5. Трунин Е.М. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2006. с. 149 –60.
  6. Моргунова ТБ, Мануйлова ЮА, Фадеев ВВ. Медико-социальные аспекты заместительной терапии гипотиреоза: факторы, влияющие на качество компенсации. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2007;3(3):12–24.
  7. Моргунова ТБ, Мануйлова ЮА, Фадеев ВВ. Клинико-лабораторные показатели и качество жизни пациентов с разной степенью компенсации гипотиреоза. Клин и Эксперим Тиреоидология. 2010;(1)6:54–62.
  8. Kahaly GJ. Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism. Thyroid. 2000 Aug;10(8):665–79.
  9. Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, McMillan C, Weaver JU. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metab. 2007 May;92(5):1715–23.
  10. Al-Adhami A, Craig W, Krukowski ZH. Quality of life after surgery for Graves' disease: comparison of those having surgery intended to preserve thyroid function with those having ablative surgery. Thyroid. 2012 May;22(5):494–500.
  11. Rhee CM, Curhan GC, Alexander EK, Bhan I, Brunelli SM. Subclinical hypothyroidism and survival: the effects of heart failure and race. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jun;98(6):2326–36.
Адрес для корреспонденции:
675000, Российская Федерация, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95, ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», факультет последипломного образования, кафедра хирургических болезней,
e-mail: olif.oc@mail.ru,
Олифирова Ольга Степановна
Cведения об авторах:
Олифирова О.С., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Трынов Н.Н., аспирант кафедры хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Кналян С.В., аспирант кафедры хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Решетникова Л.К., к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Штарберг М.А., к.м.н., старший научный сотрудник ЦНИЛ ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Проклова Н.И., ординатор кафедры хирургических болезней ФПДО ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007