Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №1 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.1.33   |  

А.А. ЗЕHЬКОВ, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ, К.С. ВЫХРИСТЕHКО, Н.Г. ЛОЙКО

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МИHИИHВАЗИВHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА, КОРОHАРHОГО ШУHТИРОВАHИЯ HА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И С ИСКУССТВЕHHЫМ КРОВООБРАЩЕHИЕМ

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»4,
г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ), традиционного коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце (РС) и с искусственным кровообращением (ИК) для оптимизации хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в период с 2008 по 2013 гг. 183 пациентам с ИБС выполнена МИРМ (1 группа), 156 пациентам – КШ на РС из стернотомии (2 группа) и 99 пациентам – КШ с ИК из стернотомии (3 группа). В 1 группе пациентов стратегия МИРМ была направлена на избежание ИК с кардиоплегией и манипуляций на восходящей аорте, использование левостороннего миниторакотомного доступа и стремление выполнить полную или функционально адекватную композитно-секвенциальную артериальную реваскуляризацию миокарда.
Результаты. МИРМ без затрагивания аорты сопровождалась более низким индексом реваскуляризации (2,33) по сравнению с традиционным КШ на РС (2,79) и с ИК (3,17), более частым применением артериального шунтирования (80,9%, 54,5% и 43,4%), снижением частоты полной (62,8%, 87,8% и 89,9%) и увеличением частоты функционально адекватной (37,2%, 12,2% и 10,1%) реваскуляризации миокарда (р<0,05). Непосредственные результаты вмешательства оказались удовлетворительными (отсутствие основных сердечно-сосудистых осложнений) у 98,9% пациентов из группы МИРМ, у 96,8% пациентов из группы КШ на РС и у 95,0% пациентов из группы КШ с ИК и были сопоставимы между собой (р>0,05).
Заключение. Применение МИРМ ведет к уменьшению частоты периоперационных осложнений (интра- и послеоперационная кровопотеря, раневая инфекция) и к сокращению послеоперационного пребывания пациента в стационаре при сохранении эффективности коронарных вмешательств. Требуются дальнейшие сравнительные рандомизированные исследования результатов миниинвазивной коронарной хирургии касательно выживаемости, качества жизни, частоты неблагоприятных событий, проходимости шунтов.

Ключевые слова: миниинвазивная реваскуляризация миокарда, миниинвазивная коронарная хирургия, полная реваскуляризация, функционально адекватная реваск
с. 33 – 43 оригинального издания
Список литературы
  1. Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Abrahams-Gessel S, Murphy A. Growing epidemic of coronary heart disease in low- and middle-income countries. Curr Probl Cardiol. 2010 Feb;35(2):72–115.
  2. Колесов ВИ. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых устьев. Кардиология. 1967;(4):20–25.
  3. Benetti FJ. Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest. J Cardiovasc Surg (Torino). 1985 May-Jun;26(3):217–22.
  4. Buffolo E, Andrade JC, Succi J, Leao LE, Gallucci C. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg. 1985 Feb;33(1):26–29.
  5. Calafiore AM, Angelini GD, Bergsland J, Salerno TA. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996 Nov;62(5):1545–48.
  6. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, Grundeman PF, Eefting FD, Nierich A, Robles de Medina EO, Bredee JJ. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jul;116(1):60–67.
  7. Puskas JD, Williams WH, Duke PG, Staples JR, Glas KE, Marshall JJ, Leimbach M, Huber P, Garas S, Sammons BH, McCall SA, Petersen RJ, Bailey DE, Chu H, Mahoney EM, Weintraub WS, Guyton RA. Off-pump coronary artery bypass grafting provides complete revascularization with reduced myocardial injury, transfusion requirements, and length of stay: a prospective randomized comparison of two hundred unselected patients undergoing off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Apr;125(4):797–808.
  8. Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, Novick RJ; Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity, and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? A meta-analysis of randomized trials. Anesthesiology. 2005 Jan;102(1):188–203.
  9. Chu D, Bakaeen FG, Dao TK, LeMaire SA, Coselli JS, Huh J. On-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting in a cohort of 63,000 patients. Ann Thorac Surg. 2009 Jun;87(6):1820–26.
  10. Harahsheh B. Transit Time Flowmetry in Coronary Artery Bypass Grafting-experience at Queen Alia Heart Institute, Jordan. Oman Med J. 2012 Nov;27(6):475–77.
  11. Di Giammarco G, Rabozzi R. Can transit-time flow measurement improve graft patency and clinical outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Nov;11(5):635–40.
  12. Hannan EL, Wu C, Walford G, Holmes DR, Jones RH, Sharma S, King SB 3rd. Incomplete revascularization in the era of drug-eluting stents: impact on adverse outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Jan;2(1):17–25.
  13. van den Brand MJ, Rensing BJ, Morel MA, Foley DP, de Valk V, Breeman A, Suryapranata H, Haalebos MM, Wijns W, Wellens F, Balcon R, Magee P, Ribeiro E, Buffolo E, Unger F, Serruys PW. The effect of completeness of revascularization on event-free survival at one year in the ARTS trial. J Am Coll Cardiol. 2002 Feb 20;39(4):559–64.
  14. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Stahle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW; Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009 Mar 5;360(10):961–72.
  15. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 2010 Mar 23;340:c869.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» доцент кафедры хирургии ФПКиПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Островский Ю.П., чл.-корр. НАН РБ, д.м.н, профессор, руководитель лаборатории хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Выхристенко К.С., ассистент кафедры госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Лойко Н.Г., врач-кардиохирург отделения кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007