Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №1 Том 22

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.1.89   |  

Р.Р. КАСИМОВ, А.С. МУХИH, Д.А. ЕЛФИМОВ, Л.В. СОКОЛОВ

ЛЕЧЕБHО-ДИАГHОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ АППЕHДИЦИТЕ У ВОЕHHОСЛУЖАЩИХ

Филиал № 5 Федерального Государственного казенного учреждения «1586 ВКГ»
Министерства обороны России Нижегородский гарнизонный военный госпиталь1,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 2,
Российская Федерация

Цель. Разработать доступную и эффективную модель диагностики острого аппендицита.
Материал и методы. На первом этапе проведен ретроспективный анализ историй болезни военнослужащих по призыву, поступивших в гарнизонный военный госпиталь с подозрением на острый аппендицит (n=202) за 10 лет. На втором проспективном этапе у 40 пациентов в военном госпитале (основная группа) в исследование включен новый критерий – определение концентрации С-реактивного белка. 39 пациентам этой группы проводилось прицельное ультразвуковое сканирование червеобразного отростка. Первый и второй этапы проводился с целью разработки диагностической модели и построения диагностических шкал. Анализ информации проводился с помощью таблиц MS Excel, программных обеспечений для дискриминантного анализа и построения диагностических шкал. Апробация разработанной диагностической модели была проведена в муниципальном лечебном учреждении, в группе из 30 пациентов (контрольная группа).
Результаты. Разработан оригинальный лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците. Базой алгоритма является определение индекса острого аппендицита по оригинальным диагностическим шкалам «ШПОА» и «ШОА». Алгоритм дискриминирует пациентов, выделяет группу, в которой ультразвуковое исследование червеобразного отростка абсолютно показано. В случае невозможности выполнения этого исследования алгоритм ориентирует на динамику изменения индекса острого аппендицита. Характеристики итоговой шкалы диагностики ОА: чувствительность – 94,1%, специфичность – 100%, общая точность – 96,7%, ложноотрицательный ответ – 5,9%, ложноположительный ответ – 0%, положительная предсказанная ценность – 100%.
Заключение. Универсальные системы объективной диагностики острого аппендицита повышают ее точность с частотой ошибок 13% для «ШПОА» и 1% для «ШОА». Интегрирование в систему диагностики определения концентрации С-реактивного белка позволило повысить общую точность диагностики острого аппендицита на 9,7%. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците позволяет сформулировать дифференцированные показания к применению дополнительных методов исследования, снизить частоту «необоснованных» аппендэктомий.

Ключевые слова: острый аппендицит, диагностика аппендицита, лечебно-диагностический алгоритм, шкала диагностики, аппендэктомия
с. 89 – 95 оригинального издания
Список литературы
  1. Ефименко НА, Чурсин ВВ, Степнов АА. Лечебная и диагностическая лапароскопия при аппендиците. Воен-Мед Журн. 2007;328(8):19–24.
  2. Синенченко ГИ, Курыгин АА, Багненко СФ. Хирургия острого живота. Санкт-Петербург, РФ: Элби-СПб; 2007. 512 с.
  3. Berry J Jr, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567–75.
  4. Кулезнёва ЮВ, Израилов РЕ, Лемешко ЗА. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 72 с.
  5. Таштемирова ОГ, Манекенова КБ, Арефьева ЖА. Способ идентификации вирусной инфекции в биоптатах червеобразного отростка. Нижегор Мед Журн. 2005;(4):120–22.
  6. Brochhausen C, Bittinger F, Schmitt VH, Kommoss F, Lehr HA, Heintz A, Kirkpatrick CJ. Expression of E-selectin and vascular cell adhesion molecule-1 in so-called 'negative' appendices: first results to support the pathological diagnosis in borderline cases. Eur Surg Res. 2010;45(3-4):350–55.
  7. Filiz AI, Aladag H, Akin ML, Sucullu I, Kurt Y, Yucel E, Uluutku AH. The role of d-lactate in differential diagnosis of acute appendicitis. J Invest Surg. 2010 Aug;23(4):218–23.
  8. Koc M, Zulfikaroglu B, Kemal Isman F, Ozalp N, Acar A, Kucur M. Serum YKL-40 levels in acute appendicitis. Bratisl Lek Listy. 2010;111(12):656–58.
  9. Mentes O, Eryilmaz M, Harlak A, Yaman H, Yigit T, Ongoru O, Balkan M, Kozak O, Tufan T. The importance of urine 5-hydroxyindoleacetic acid levels in the early diagnosis of acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2009 May;27(4):409–12.
  10. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T, Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-Reactive protein is an independent surgical indication marker for appendicitis: a retrospective study. World J Emerg Surg. 2009 Oct 31;4:36
  11. Thuijls G, Derikx JP, Prakken FJ, Huisman B, van Bijnen Ing AA, van Heurn EL, Buurman WA, Heineman E. A pilot study on potential new plasma markers for diagnosis of acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2011 Mar;29(3):256–60.
  12. Rezak A, Abbas HM, Ajemian MS, Dudrick SJ, Kwasnik EM. Decreased use of computed tomography with a modified clinical scoring system in diagnosis of pediatric acute appendicitis. Arch Surg. 2011 Jan;146(1):64–7.
  13. Натрошвили АГ, Шулутко АМ, Насиров ФН. Результаты применения модифицированной диагностической шкалы у больных острым аппендицитом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2010;(8):24–27.
  14. Слесаренко CС, Лисунов АЮ. Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе. Сарат Науч-Мед Журн. 2008; 3(21):111–18.
  15. Chong CF, Thien A, Mackie AJ, Tin AS, Tripathi S, Ahmad MA, Tan LT, Ang SH, Telisinghe PU. Comparison of RIPASA and Alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2011 May;52(5):340–45.
Адрес для корреспонденции:
603105, Российская Федерация, г. Н. Новгород, ул. Ижорская, д. 25, к. 3, Нижегородский военный госпиталь, хирургическое отделение,
e-mail: rusdoc77@mail.ru,
Касимов Рустам Рифкатович
Cведения об авторах:
Касимов Р.Р., к.м.н., майор м/с, старший ординатор хирургического отделения филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, г. Нижний Новгород.
Мухин А.С., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой хирургии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава».
Елфимов Д.А., майор м/с, начальник хирургического отделения филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, г. Нижний Новгород.
Соколов Л.В., подполковник м/с, начальник филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, г. Нижний Новгород.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007