Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №5 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.5.31   |  

Б.М. ДАЦЕHКО, В.Б. БОРИСЕHКО

МЕХАHИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ОСТРЫЙ ХОЛАHГИТ, БИЛИАРHЫЙ СЕПСИС: ИХ ПАТОГЕHЕТИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРИHЦИПЫ ДИФФЕРЕHЦИАЛЬHОЙ ДИАГHОСТИКИ

Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Украина

Цель. Клинико-морфологическое изучение патогенетической связи между билиарным сепсисом, механической желтухой и острым холангитом, а также разработка комплексной программы их дифференциальной диагностики.
Материал и методы. Проведено экспериментально-клиническое исследование, направленное на изучение патогенетической взаимосвязи между механической желтухой, острым холангитом и билиарным сепсисом. Экспериментальная часть работы выполнена на 90 половозрелых крысах линии Вистар. Клинический раздел работы основан на исследовании 92 пациента с синдромом механической желтухи.
Результаты. Впервые установлено, что помимо действия двух известных факторов патогенеза острого холангита в виде холестаза и инфекции для его возникновения необходимо наличие третьего патогенетического фактора в виде повреждения (разрушения) слизистой оболочки желчных протоков. Определен ряд диагностически значимых критериев, позволяющих в короткие сроки и во всех случаях провести дифференциальную диагностику между механической желтухой, острым холангитом и билиарным сепсисом. Неосложненное течение механической желтухи установлено у 30 (32,6%), осложненное с развитием острого холангита у 42 (45,7%) и билиарного сепсиса у 20 (21,7%) пациентов.
Заключение. Проведенное исследование позволило определить основные факторы патогенеза острого холангита и билиарного сепсиса. Разработанная программа дифференциальной диагностики неосложненной механической желтухи, острого холангита и билиарного сепсиса позволяет осуществить дифференцированный подход к выбору рациональной тактики лечения, различной для каждого из этих заболеваний, что имеет важное экономическое значение.

Ключевые слова: механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис, патогенетическая связь, диагностическая программа
с. 31 – 39 оригинального издания
Список литературы
  1. Ахаладзе ГГ. Морфологические и микроциркуляторные изменения печени при механической желтухе и холангите. Актуал проблем хирург гепатологии: матермалы XVI Междунар конгр хирургов-гепатологов стран СНГ. Екатеринбург, РФ; 2009. с.108.
  2. Багненко СФ, Шляпников СА, Корольков АЮ. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса. Бюл Сиб Медицины. 2007;6(3):27–32.
  3. Гальперин ЭИ, Ахаладзе ГГ. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1999;(10):15–19.
  4. Столин АВ, Прудков МИ, Нишневич ЕВ. Выбор тактики лечения у больных обтурационным гнойным холангитом. Вестн Урал Мед Акад Науки. 2009;3(26):126–29.
  5. Брискин БС, Демидов ДА. Эндоскопическая санация общего желчного протока и холангиоэнтеросорбция при лечении холангита и механической желтухи. Эндоскоп Хирургия. 2005;11(4):3–8.
  6. Каніковський, О.В. Харчук, Ю.П. Гнатюк та ін. Обгрунтування показів до методів корекції біліарної гіпертензії. Актуальні Проблеми Сучасної Медицини. 2009;11(1):59–63.
  7. Багненко СФ, Шляпников СА, Корольков АЮ. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2009;168(3):17–20.
  8. Kloek JJ, van der Gaag NA, Aziz Y, Rauws EA, van Delden OM, Lameris JS, Busch OR, Gouma DJ, van Gulik TM.Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2010 Jan;14(1):11–25.
  9. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American Collegе of Chest Physicians . Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992;20(6):864–74.
  10. Никитенко ВИ, Захаров ВВ, Бородин АВ, Симоненко ЕВ, Копылов ВА, Фомина МВ. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2001;(2):63–66.
  11. Даценко БМ, Борисенко ВБ. Влияние способа восстановления желчетока на морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки у больных с ахолией. Клінічна Хірургія. 2006;(9):29–31.
  12. Козлов ВК. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. 2-е изд. Санкт-Петербург, РФ: Диалект; 2008. 296 с.
  13. Шаповал СД, Даценко БМ, Леднев ДА. Критерии диагностики хирургического сепсиса. Харків Хірург шк. 2009;(4.1.):371–73.
  14. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250–56.
  15. Гельфанд БР, Руднов ВА, Проценко ДН, Гельфанд ЕБ. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия. Инфекции в Хирургии. 2004;2(2):2–17.
Адрес для корреспонденции:
61037, Украина, г. Харьков, пр-т Московский, д. 197, городская клиническая больница №2, кафедра хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования,
e-mail: vabodoc@ukr.net,
Борисенко Вадим Борисович
Cведения об авторах:
Даценко Б.М., Заслуженный деятель науки и техники Украины, д.м.н., профессор кафедры хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Борисенко В.Б., к.м.н, доцент кафедры хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007