Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №5 Том 21

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.5.91   |  

Е.Л. КАЛМЫКОВ1, А.Д. ГАИБОВ1, М.C. ИHОЯТОВ2

ЭHДОВАЗАЛЬHАЯ ЛАЗЕРHАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕHИИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе1,
Государственное предприятие “Центр сердечно-сосудистой хирургии Согдийской области”, г. Худжанд2,
Республика Таджикистан

Литературный обзор посвящен анализу результатов лечения варикозной болезни с применением эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). В сравнительном аспекте представлены современные данные об эффективности ЭВЛК в зависимости от длины волны, использующейся энергии, а так преимущества и недостатки по сравнению с радиочастотной абляцией (РЧА), склеротерапией, флебэктомией.
Успех процедуры ЭВЛК составляет 93-100%. При сравнении результатов применения лазеров с различной длинной волны и энергии, частота тяжелых осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебиты, тромбоэмболи́я леёгочной артерии (ТЭЛА) составляет от 0,1 до 2,4%.
При анализе литературы не выявлено доказательств того, что длина волны влияет на клинический результат. Рядом авторов показана зависимость эффективности процедуры ЭВЛК от мощности использованной лазерной энергии.
Сравнение результатов использования ЭВЛК и РЧА показало, что, несмотря на лучшую переносимость РЧА в раннем послеоперационном периоде, отдаленные результаты уступают ЭВЛК. Вместе с тем, подтверждение этого положения требует проведения дальнейших исследований. Сравнение результатов использования ЭВЛК и стволовой склеротерапии также показало весьма разноречивые результаты, вместе с тем, ближайшие и отдаленные результаты после ЭВЛК лучше по сравнению со стволовой склеротерапией. Несмотря на эффективность ЭВЛК и стриппинга поверхностных вен, качество жизни пациентов и регресс клинических симптомов в раннем послеоперационном периоде лучше при использовании ЭВЛК, а в дальнейшем результаты сопоставимы.
Таким образом, анализ публикаций показал безопасность и высокую эффективность ЭВЛК в лечении варикозной болезни, а так же необходимость продолжения дальнейшего изучения результатов использования ЭВЛК в клинической практике.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, эндовазальная лазерная коагуляция, венозная недостаточность, склеротерапия, радиочастотная абляция, стриппин
с. 91 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Gloviczki P, ed, Dalsing MC, Eklof BO, et al. Handbook of venous disorders. Third ed. Guidelines of the American Venous Forum. Mosby; 2009. 714 p.
  2. Margolis DJ, Bilker W, Santanna J, Baumgarten M Venous leg ulcer: incidence and prevalence in the elderly. J Am Acad Dermatol. 2002 Mar;46(3):381–86.
  3. Савельев ВС, ред, Гологорский ВА, Кириенко АИ, и др. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
  4. Hamdan A. Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA. 2012 Dec 26;308(24):2612–21.
  5. Min RJ, Zimmet SE, Isaacs MN, Forrestal MD. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein. J Vasc Interv Radiol. 2001 Oct;12(10):1167–71.
  6. Desmyttere J, Grard C, Wassmer B, Mordon S. Endovenous 980-nm laser treatment of saphenous veins in a series of 500 patients. J Vasc Surg. 2007 Dec;46(6):1242–4.
  7. Гужков ОН. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(3):95–99.
  8. Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Beale RJ, Mavor AI, Gough MJ. Factors influencing the effectiveness of endovenous laser ablation (EVLA) in the treatment of great saphenous vein reflux. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Jan;35(1):119–23.
  9. Park SJ, Yim SB, Cha DW, Kim SC, Lee SH. Endovenous laser treatment of the small saphenous vein with a 980-nm diode laser: early results. Dermatol Surg. 2008 Apr;34(4):517–24.
  10. Назаренко ГИ, Кунгурцев ВВ, Сидоренко ВИ, Кучин ГА, Зверева ЛС, Гольдина ИМ, Макаров ВП, Вилкул ЕВ, Коновалов АЮ. Эндовазальная коагуляция вен высокоэнергетическим лазером (Nd:Yag) в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2008;2(3):10–15.
  11. Hamel-Desnos C, Gerard JL, Desnos P. Endovenous laser procedure in a clinic room: feasibility and side effects study of 1,700 cases. Phlebology. 2009 Jun;24(3):125–30.
  12. Pannier F, Rabe E, Maurins U. First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins. Phlebology. 2009 Feb;24(1):26–30.
  13. Соколов АЛ, Лядов КВ, Луценко ММ, Лавренко СВ, Любимова АА, Вербицкая ГО, Минаев ВП. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(1):70–76.
  14. Шиманко АИ, Дибиров МД, Цуранов СВ, Волков АС, Иванов РН, Колмаков АС, Казанский ДА, Саидов МА. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни. Флебология. 2009;3(1):49–53.
  15. Doganci S, Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Aug;40(2):254–59.
  16. Rathod J, Taori K, Joshi M, Mundhada R, Rewatkar A, Dhomane S, Gour P.Outcomes using a 1470-nm laser for symptomatic varicose veins. J Vasc Interv Radiol. 2010 Dec;21(12):1835–40.
  17. Kalteis M, Berger I, Messie-Werndl S, Pistrich R, Schimetta W, Polz W, Hieller F. High ligation combined with stripping and endovenous laser ablation of the great saphenous vein: early results of a randomized controlled study. J Vasc Surg. 2008 Apr;47(4):822–29.
  18. Almeida JI, Kaufman J, Gockeritz O, Chopra P, Evans MT, Hoheim DF, Makhoul RG, Richards T, Wenzel C, Raines JK. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol. 2009 Jun;20(6):752–59.
  19. Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Apr;98(4):501–10.
  20. Gonzalez-Zeh R, Armisen R, Barahona S. Endovenous laser and echo-guided foam ablation in great saphenous vein reflux: one-year follow-up results. J Vasc Surg. 2008 Oct;48(4):940–46.
  21. Rass K, Frings N, Glowacki P, Hamsch C, Graber S, Vogt T, Tilgen W. Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein: two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study). Arch Dermatol. 2012 Jan;148(1):49–58.
  22. Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous veins. J Vasc Interv Radiol. 2004 Oct;15(10):1061–63.
  23. Покровский АВ, Кунцевич ГИ, Сапелкин СВ, Летуновский ЕА. Эффективность эндовазальной лазерной коагуляции в зависимости от дозы лазерной энергии. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(2):77–82.
  24. Vuylsteke M, Liekens K, Moons P, Mordon S. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: how much energy do we need to prevent recanalizations? Vasc Endovascular Surg. 2008 Apr-May;42(2):141–49.
  25. Carradice D, Mazari FA, Mekako A, Hatfield J, Allgar V, Chetter IC. Energy delivery during 810 nm endovenous laser ablation of varicose veins and post-procedural morbidity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Sep;40(3):393–8.
  26. Kabnick LS. Outcome of different endovenous laser wavelengths for great saphenous vein ablation. J Vasc Surg. 2006 Jan;43(1):88–93.
  27. Pronk P, Gauw SA, Mooij MC, Gaastra MT, Lawson JA, van Goethem AR, van Vlijmen-van Keulen CJ. Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anaesthesia: one year results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Nov;40(5):649–56.
  28. De Medeiros CA, Luccas GC. Comparison of endovenous treatment with an 810 nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins. Dermatol Surg. 2005 Dec; 31(12):1685–94.
  29. Goode SD, Chowdhury A, Crockett M, Beech A, Simpson R, Richards T, Braithwaite BD. Laser and radiofrequency ablation study (LARA study): a randomised study comparing radiofrequency ablation and endovenous laser ablation (810 nm). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Aug;40(2):246–53.
  30. Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Gough MJ. Endovenous laser ablation: does standard above-knee great saphenous vein ablation provide optimum results in patients with both above- and below-knee reflux? A randomized controlled trial. J Vasc Surg. 2008 Jul;48(1):173–8.
  31. Kontothanassis D, Di Mitri R, Ferrari Ruffino S, Zambrini E, Camporese G, Gerard JL, Labropoulos N. Endovenous laser treatment of the small saphenous vein. J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):973–79.e1.
  32. Doganci S, Yildirim V, Demirkilic U. Does puncture site affect the rate of nerve injuries following endovenous laser ablation of the small saphenous veins? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Mar;41(3):400–5.
  33. Samuel N, Carradice D, Wallace T, Mekako A, Hatfield J, Chetter I. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins. Ann Surg. 2013 Mar;257(3):419–26.
  34. Spreafico G, Kabnick L, Berland TL, Cayne NS, Maldonado TS, Jacobowitz GS, Lamparello Pj, Baccaglini U, Rudarakanchana N, Adelman MA. Laser saphenous ablations in more than 1,000 limbs with long-term duplex examination follow-up. Ann Vasc Surg. 2011 Jan;25(1):71–78.
  35. Shepherd AC, Gohel MS, Brown LC, Metcalfe MJ, Hamish M, Davies AH. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. Br J Surg. 2010 Jun;97(6):810–18.
  36. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1079–87.
  37. Gale SS, Lee JN, Walsh ME, Wojnarowski DL, Comerota AJ. A randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the 810-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous insufficiency of the great saphenous vein. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3):645–50.
  38. Almeida JI, Kaufman J, Gockeritz O, Chopra P, Evans MT, Hoheim DF, Makhoul RG, Richards T, Wenzel C, Raines JK. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol. 2009 Jun;20(6):752–59.
  39. Tesmann JP, Thierbach H, Dietrich A, Grimme H, Vogt T, Rass K Radiofrequency induced thermotherapy (RFITT) of varicose veins compared to endovenous laser treatment (EVLT): a non-randomized prospective study concentrating on occlusion rates, side-effects and clinical outcome. Eur J Dermatol. 2011;21(6):945– 951.
  40. Чернооков АИ, Подколзин ЕВ, Солодовникова АВ, Березко МП, Лапа ЛА, Бизин БИ, Николаев АМ, Долгов СИ. Сравнительная эффективность эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в лечении варикозной болезни. Кардиология и Сердеч Сосуд хирургия. 2011;4(5):59–62.
  41. Lattimer CR, Azzam M, Kalodiki E, Shawish E, Trueman P, Geroulakos G. Cost and effectiveness of laser with phlebectomies compared with foam sclerotherapy in superficial venous insufficiency. Early results of a randomised controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 May;43(5):594–600.
  42. Arnez A, Kiser R, Lakhanpal S, Nguyen K. Letter regarding: F Pannier, E Rabe, J Rits, A Kadiss, U Maurins. Endovenous laser ablation of great saphenous veins using a 1470 nm diode laser and the radial fibre - follow-up after six months. Phlebology. 2012 Mar;27(2):101.
  43. Pannier F, Rabe E, Maurins U. 1470 nm diode laser for endovenous ablation (EVLA) of incompetent saphenous veins - a prospective randomized pilot study comparing warm and cold tumescence anaesthesia. Vasa. 2010 Aug;39(3):249–55.
  44. Maurins U, Rabe E, Pannier F. Does laser power influence the results of endovenous laser ablation (EVLA) of incompetent saphenous veins with the 1 470-nm diode laser? A prospective randomized study comparing 15 and 25 W. Int Angiol. 2009 Feb;28(1):32–37.
  45. Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Blemings A, Lawaetz B, Eklof B. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results. J Vasc Surg. 2007 Aug;46(2):308–15.
  46. Christenson JT, Gueddi S, Gemayel G, Bounameaux H. Prospective randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2-year follow-up. J Vasc Surg. 2010 Nov;52(5):1234–41.
  47. Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Apr;98(4):501–10.
  48. Mekako AI, Hatfield J, Bryce J, Lee D, McCollum PT, Chetter I. A nonrandomised controlled trial of endovenous laser therapy and surgery in the treatment of varicose veins. Ann Vasc Surg. 2006 Jul;20(4):451–57.
  49. Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Lawaetz B, Blemings A, Eklof B. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein: clinical outcome and recurrence after 2 years. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 May;39(5):630–5.
  50. Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation of the great Saphenous vein with and without ligation of the sapheno-femoral junction: 2-year results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Dec;36(6):713–18.
  51. Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 May;41(5):685–90.
  52. Viarengo LM, Poterio-Filho J, Poterio GM, Menezes FH, Meirelles GV. Endovenous laser treatment for varicose veins in patients with active ulcers: measurement of intravenous and perivenous temperatures during the procedure. Dermatol Surg. 2007 Oct;33(10):1234–42.
  53. Teo TK, Tay KH, Lin SE, Tan SG, Lo RH, Taneja M, Irani FG, Sebastien MG, Lim KH, Tan BS. Endovenous laser therapy in the treatment of lower-limb venous ulcers. J Vasc Interv Radiol. 2010 May;21(5):657–62.
  54. Соколов АЛ, Лядов КВ, Луценко ММ, Лавренко СВ. Возможности эндовенозной лазерной облитерации в лечении больных с тяжелой хронической венозной недостаточностью. Флебология. 2011;5(2):21–25.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Рудаки, д. 139, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: egan0428@mail.ru
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Калмыков Е.Л., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Гаибов А.Д., член корр. Академии медицинских наук Республики Таджикистан, профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Иноятов М.С., заведующий отделением сосудистой хирургии ГП “Центр сердечно-сосудистой хирургии Согдийской области”, г. Худжанд.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007