Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №6 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH, М.Ю. ГАИH

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ОБОСHОВАHИЕ И ПЕРВЫЙ КЛИHИЧЕСКИЙ ОПЫТ ТРАHСПЛАHТАЦИИ КУЛЬТУРЫ АУТОЛОГИЧHЫХ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЖИРОВОЙ ТКАHИ В КОМПЛЕКСHОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ЭКСТРА- И ЧРЕЗСФИHКТЕРHЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Разработать технологию малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием излучения полупроводникового лазера и трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани.
Материал и методы. В эксперименте разработан способ моделирования хронического парапроктита. Изучены морфологические изменения параректальных тканей при комплексном использовании для лечения ректальных свищей лазерного излучения с длиной волны 1560 нм и аутологичных стволовых клеток из жировой ткани. Разработанный малоинвазивный способ хирургического лечения высоких свищей прямой кишки применен у 10 пациентов.
Результаты. Разработанная технология включает предтрансплантационый этап (забор биологического материала, выделение, культивирование, пролиферацию и дифференцировку аутологичных мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани человека в фибробластном направлении с селекцией культуры стволовых клеток до 500 тысяч единиц в 1 мл), и хирургический этап, включающий деконтаминацию свищевого хода лазерным излучением длиной волны 1560 нм, ушивание внутреннего отверстия свища прямой кишки и трансплантацию культуры мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани в свищевой ход и парафистулярное пространство.
В эксперименте получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности предлагаемой технологии с быстрым фиброзным замещением просвета свища и редукцией воспалительного процесса в этой зоне и парафистулярных тканях, обусловленных дифференциацией аутологичных мезенхимальных стволовых клеток в клеточные элементы соединительно-тканного ряда, продукцией ими биологически активных факторов, индуцирующих регенерацию и способствующих ускоренной организации внеклеточного матрикса.
Установлено, что использование у пациентов с высокими свищами прямой кишки технологии аутотрансплантации мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани, дифференцированных в фибробластном направлении, является эффективным комплексным методом их лечения.
Заключение. Первый опыт клинического применения разработанной технологии показал, что ее использование способствует повышению эффективности хирургического лечения свищей прямой кишки и расширению сферы применения клеточных технологий в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: хронический парапроктит, свищи прямой кишки, мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани, клеточная трансплантация
с. 60 – 69 оригинального издания
Список литературы
  1. Bleier JIS, Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011;17(28):3286–91.
  2. Dudukgian H, Abcarian H. Why do we have so much trouble treating anal fistula? World J Gastroenterol. 2011;17(28):3292–96.
  3. Воробьёв ГИ, ред. Основы колопроктологии. Москва, РФ; 2006. с. 135–52.
  4. Atkin GK, Martins J, Tozer P, Ranchod P, Phillips RK. For many high anal fistulas, lay open is still a good option. Tech Coloproctol. 2011 Jun;15(2):143–50.
  5. El-Tawil A. Management of fistula-in-ano: an introduction. World J Gastroenterol. 2011 Jul 28;17(28):3271.
  6. Malik AI, Nelson RL Surgical management of anal fistulae: a systematic review. Colorectal Dis. 2008 Jun;10(5):420–30.
  7. Lindsey I, Smilgin-Humphreys MM, Cunningham C, Mortensen NJ, George BD. A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula. Dis Colon Rectum. 2002 Dec;45(12):1608–15.
  8. Jacob TJ, Perakath B, Keighley MR. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD006319.
  9. Abbas MA, Jackson CH, Haigh PI. Predictors of outcome for anal fistula surgery. Arch Surg. 2011;146(9):1011–16.
  10. Buchanan GN, Bartram CI, Phillips RK, Gould SW, Halligan S, Rockall TA, Sibbons P, Cohen RG. Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial. Dis Colon Rectum. 2003 Sep;46(9):1167–74.
  11. Christoforidis D, Etzioni DA, Goldberg SM, Madoff RD, Mellgren A. Treatment of complex anal fistulas with the collagen fistula plug. Dis Colon Rectum. 2008 Oct;51(10):1482–87.
  12. Chung W, Kazemi P, Ko D, Sun C, Brown CJ, Raval M, Phang T. Anal fistula plug and fibrin glue versus conventional treatment in repair of complex anal fistulas. Am J Surg. 2009 May;197(5):604–8.
  13. de la Portilla F, Rada R, Jimenez-Rodriguez R, Diaz-Pavon JM, Sanchez-Gil JM. Evaluation of a new synthetic plug in the treatment of anal fistulas: results of a pilot study. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1419–22.
  14. Christoforidis D, Pieh MC, Madoff RD, Mellgren AF. Treatment of transsphincteric anal fistulas by endorectal advancement flap or collagen fistula plug: a comparative study. Dis Colon Rectum. 2009 Jan;52(1):18–22.
  15. Johnson EK, Gaw JU, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):371–76.
  16. Ky AJ, Sylla P, Steinhagen R, Steinhagen E, Khaitov S, Ly EK. Collagen fistula plug for the treatment of anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2008 Jun;51(6):838–43.
  17. Lenisa L, Espin-Basany E, Rusconi A, Mascheroni L, Escoll-Rufino J, Lozoya-Trujillo R, Vallribera-Valls F, Megevand J. Anal fistula plug is a valid alternative option for the treatment of complex anal fistula in the long term. Int J Colorectal Dis. 2010 Dec;25(12):1487–93.
  18. Safar B, Jobanputra S, Sands D, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Anal fistula plug: initial experience and outcomes. Dis Colon Rectum. 2009 Feb;52(2):248–52.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, Г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра неотложной хирургии с курсом амбулаторной хирургии,
e-mail: s.shakhrai@mail.ru,
Шахрай Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Шахрай С.В., к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин Ю.М., д.м.н., профессор, проректор по научной работе, профессор кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин М.Ю., аспирант кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007