Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №6 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Е. ЩЕРБА, Л.В. КИРКОВСКИЙ, А.М. ДЗЯДЗЬКО, Е.Л. АВДЕЙ, А.Ф. МИHОВ, Л.С. БОЛОHКИH, О.О. РУММО

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕHИ В УСЛОВИЯХ ГИПОТЕРМИЧЕСКОЙ КОHСЕРВАЦИИ

УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска»,
РНПЦ Трансплантации органов и тканей,
Республика Беларусь

Цель. Продемонстрировать опыт резекций печени с применением способов гипотермической консервации в условиях тотальной сосудистой изоляции (ТСИ) при локализации опухоли и паразитарных поражений области гепатокавальной конфлюэнции и/или нижней полой вены.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 155 пациентов, которым была выполнена резекция печени (РП). Приемы сосудистой окклюзии (маневр Прингла, селективная сосудистая изоляция, тотальная сосудистая изоляция) применены у 80 (51,6%) пациентов, из них прием Прингла у 68 (43,8%), селективная сосудистая изоляция у 42 (27%), тотальная сосудистая изоляция у 4 (6%) и тотальная сосудистая изоляция с гипотермической консервацией у 5 (3,3%).
Результаты. Средняя длительность РП в условиях ТСИ и гипотермической консервации, 712±155 мин, была больше, чем при стандартных обширных резекциях, 280±154 мин (Mann-Whitney, p=0,00001). Средняя кровопотеря при РП в условиях ТСИ и гипотермической консервации (n=9) составила 2880±1948 мл и 588±478 мл при стандартных обширных резекциях (n=47; Mann-Whitney, p=0,00003). Печеночная недостаточность развилась в 1 случае из 5 РП в условиях гипотермической консервации (20%) и в 7 случаях из 47 типичных обширных резекций (14,9%). Частота билиарных осложнений, 3 из 9 пациентов (33,3%) после РП в условиях ТСИ и гипотермической консервации и 9 из 47 (19,1%) после обширных РП достоверно не отличалась. Летальности после РП в условиях ТСИ и РП с гипотермической консервацией не было. Летальность после типичных обширных РП составила 6,3% (3 из 47; Fisher test, p=0,9)
Заключение. Резекция печени в условиях гипотермической консервации способствует преодолению ограничений тепловой ишемии и получению запаса времени для резекции и реконструкции и позволяет расширить возможности резекционной хирургии печени и избежать трансплантации печени при доброкачественных опухолях трудной локализации.

Ключевые слова: резекция печени, гипотермическая консервация
с. 45 – 52 оригинального издания
Список литературы
  1. Richardson AJ, Laurence JM, Lam VWT. Portal triad clamping versus other methods of vascular control in liver resection: a systematic review and meta-analysis. HPB. 2012 1 June;14(6):355–64.
  2. Capussotti L, Polastri R. Operative risks of major hepatic resections. Hepatogastroenterology. 1998 Jan-Feb;45(19):184–90.
  3. Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, DeMatteo RP, Ben-Porat L, Little S, Corvera C, Weber S, Blumgart LH. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive casesover the pastdecade. Ann Surg. 2002 Oct;236(4):397–406.
  4. Kooby DA, Stockman J, Ben-Porat L, Gonen M, Jarnagin WR, Dematteo RP, Tuorto S, Wuest D, Blumgart LH, Fong Y. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases. Ann Surg. 2003 Jun;237(6):860–69.
  5. Hoti E, Salloum C, Azoulay D. Hepatic resection with in situ hypothermic perfusion is superior to other resection techniques. Dig Surg. 2011;28(2):94–9.
  6. Heaney JP, Stanton WK, Halbert DS, Seidel J, Vice T. An improved technic for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. Ann Surg. 1966 Feb;163(2):237–41.
  7. Emre S, Schwartz ME, Katz E, Miller CM. Liver resection under total vascular isolation. Variations on a theme. Ann Surg. 1993 Jan;217(1):15–9.
  8. Huguet C, Nordlinger B, Galopin JJ, Bloch P, Gallot D. Normothermic hepatic vascular exclusion for extensive hepatectomy. Surg Gynecol Obstet. 1978 Nov;147(5):689–93.
  9. Bismuth H, Castaing D, Garden OJ. Major hepatic resection under total vascular exclusion. Ann Surg. 1989 Jul;210(1):13–9.
  10. Huguet C, Gavelli A, Chieco PA, Bona S, Harb J, Joseph JM, Jobard J, Gramaglia M, Lasserre M. Liver ischemia for hepatic resection: where is the limit? Surgery. 1992 Mar;111(3):251–59.
  11. Mazziotti A, Cavallari A, eds. Techniques in Liver Surgery. London, UK: Grenwich Medical Media; 1997. p. 337–48.
  12. Fortner JG, Shiu MH, Kinne DW, Kim DK, Castro EB, Watson RC, Howland WS, Beattie EJ Jr. Major hepatic resection using vascular isolation and hypothermic perfusion. Ann Surg. 1974 Oct;180(4):644–52.
  13. Belzer FO, Southard JH. Principles of solid-organpreservation by cold storage. Transplantation. 1988 Apr;45(4):673–76.
  14. Erhard J, Lange R, Scherer R, Kox WJ, Bretschneider HJ, Gebhard MM, Eigler FW. Comparison of histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solutionversusUniversity of Wisconsin (UW) solution for organ preservation in humanliver transplantation. A prospective, randomizedstudy. Transpl Int. 1994 May;7(3):177–81.
  15. 15.Gubernatis G, Pichlmayr R, Lamesch P, Grosse H, Bornscheuer A, Meyer HJ, Ringe B, Farle M, Bretschneider HJ. HTK-solution (Bretschneider) for humanliver transplantation. First clinical experiences.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Langenbecks Arch Chir. 1990;375(2):66–70.
  16. Lamesch P, Raygrotzki S, Kehrer G, Gubernatis G, Ringe B, Evers B, Yacoub EA, Pichlmayr R. In situ Protektion der Lebermit der HTK Lоsung nachBretschneider. Langenbecks Arch Chir. 1991;376(2):85–92.
  17. Pichlmayr R, Grosse H, Hauss Technique and preliminary results of extracorporeal liver surgery (bench procedure) and of surgery on the in situ perfused liver.J, Gubernatis G, Lamesch P, Bretschneider HJ. Br J Surg. 1990 Jan;77(1):21–6.
  18. 18. Mazziotti A, Cavallari A, ed, Broelsch C, Belghiti J, Gonzalez EM, Hannoun L, Makuuchi M, Tzakis AG. Techniques in Liver Surgery. Greenwich Medical Media; 1997. 392 p.
  19. Hannoun L, Balladur P, Delva E, Panis Y, Camus Y, Honiger J, Levy E, Parc R. "Ex situ-in vivo" surgery of the liver: a new technique in liver surgery. Principles and preliminary results. Gastroenterol Clin Biol. 1991;15(10):758–61.
  20. Mehrabi A, Fonouni H, Golriz M, Hofer S, Hafezi M, Rahbari NN, Weitz J, Buchler MW, Schmidt J. Hypothermic ante situm resection in tumors of the hepatocaval confluence. Dig Surg. 2011;28(2):100–8.
  21. Hemming AW, Reed AI, Langham MR Jr, Fujita S, Howard RJ. Combined resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy. Ann Surg. 2004 May;239(5):712–19.
  22. Pichlmayr R, Grosse H, Hauss J, Gubernatis G, Lamesch P, Bretschneider HJ. Technique and preliminaryresults of extracorporealliversurgery (benchprocedure) and of surgery on the in situ perfusedliver. Br J Surg. 1990 Jan;77(1):21–6.
  23. Oldhafer KJ, Lang H, Schlitt HJ, Hauss J, Raab R, Klempnauer J, Pichlmayr R. Long-termexperienceafterexsituliversurgery. Surgery. 2000 May;127(5):520–27.
  24. Hoti E, Salloum C, Azoulay D. Hepatic resection with in situ hypothermic perfusion is superior to other resection techniques. Dig Surg. 2011;28(2):94–9.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей, отдел трансплантологии,
e-mail: aleina@tut.by,
Щерба Алексей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Щерба А.Е., к.м.н., зав. отделом трансплантологии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Кирковский Л.В., к.м.н., врач-хирург отделения портальной гипертензии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Дзядзько А.М., к.м.н., зав. отделом анестезиологии и реанимации УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Авдей Е.Л., к.м.н., зав. отделением портальной гипертензии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Минов А.Ф., зав. отделением анестезиологии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Болонкин Л.С., врач-анестезиолог отделения анестезиологии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Руммо О.О., д.м.н., зам. главного врача по хирургии УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», руководитель РНПЦ Трансплантации органов и тканей.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007