Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2012 г. №4 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Н. ВОРОHОВ, Д.А. МИЛЛЕР, А.А. ГОЛУБЕВ

ПРОФИЛАКТИКА ВЕHОЗHОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗHЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Разработать алгоритм подбора профилактической дозы антикоагулянта для предупреждения венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита.
Материал и методы. На основании изучения системы гемостаза 58 пациентов основной группы были разделены на 3 подгруппы. Пациентам первой подгруппы (16 человек с гиперагреацией и гиперкоагуляцией) назначалась профилактическая доза фрагмина 0,2 мл (5000 МЕ). Пациентам второй подгруппы (19 человек с гипоагрегацией и гипокоагуляцией) назначалась половина профилактической дозы фрагмина 0,1 мл (2500 МЕ). Пациентам третьей подгруппы (23 человека с гипер- и гипоагрегацией тромбоцитов и гипер- и гипокоагуляцией) НМГ назначались без учета проведенного обследования системы гемостаза, всем вводили стандартную профилактическую дозу фрагмина 0,2 мл (5000 МЕ). Ближайшие результаты после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у пациентов основной группы были сопоставлены с результатами оперативного лечения 5468 пациентов из группы сравнения.
Результаты. У пациентов первой и второй подгрупп отмечено снижение агрегации тромбоцитов. У пациентов третьей подгруппы с гипоагрегацией тромбоцитов отмечено значительное углубление гипофункции кровяных пластинок. В первой и второй подгруппах отмечены изменения коагуляционного гемостаза, которые приближались к показателям здоровых людей. При этом показатель внутрисосудистого свертывания крови РФМК был выше в 3-й подгруппе пациентов, а степень гипокоагуляции у них более выражена. У более половины пациентов в подгруппах послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечено 2 случая интраоперационного кровотечения из ложа желчного пузыря у пациентов третьей подгруппы. У этих же пациентов выявлены гематомы послеоперационных ран. Ни у одного из пациентов трех подгрупп не было отмечено развитие ВТЭ.
Заключение. Назначение НМГ для профилактики ВТЭ после ЛХЭ пациентам с гипофункцией гемостаза следует проводить в половинной дозе, а с гиперфункцией – в полной стандартной дозе.

Ключевые слова: хронический калькулезный холецистит, венозный тромбоэмболизм, низкомолекулярный гепарин
с. 42 – 47 оригинального издания
Список литературы

1. Борисов АЕ, ред. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2 т. Санкт-Петербург, РФ: Скифия; 2003. 560 с.
2. Шалимов АА. Копчак ВМ, Дронов АИ. Холецистэктомия мини лапаротомным доступом: Ретроспективный анализ10-летней работы. Клин Хирургия. 20014;(5):12–15.
3. Markar SR, Karthikesalingam A, Thrumurthy S, Muirhead L, Kinross J, Paraskeva P. Single-incision laparoscopic surgery (SILS) vs. conventional multiport cholecystectomy: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1205–13.
4. Емельянов СИ, Матвеев НЛ, Феденко ВВ. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее. Эндоскоп Хирургия. 1995;(1):5–7.
5. Голубев АА, Еремеев АГ, Воронов СН, Тебеньков МН, Кулаков ПА. Тромбоэмболические осложнения при лечении желчекаменной болезни. Эндоскоп Хирургия. 2006;12(2):33–34.
6. Голубев АА, Еремеев АГ, Волков СВ, Кононова АГ, Куаков ПА, Байгазаков АТ. Влияние напряжённого карбоксиперитонеума на газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови пациентов при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Центр-Азиат Мед Журн. 2010;16(3):24–26.
7. Catheline JM. Gaillard JL, Rizk N, Barrat C, Champault G. Risk factors and prevention of thromboembolic risk in laparoscopy. Ann Chir. 1998;52(9):890–95. [Article in French]
8. Kanwer DB, Kaman L, Nedounsejiane M, Medhi B, Verma GR, Bala I. Comparative study of low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy–a randomised controlled trial. Trop Gastroenterol. 2009 Jul-Sep;30(3):171–74.
9. Бокарев ИН, Попова ЛВ, Козлова ТВ. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике. Москва, РФ: Мединформ. агенство; 2009. 512 с.
10. Gould MK. Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S–e277S.
11. Савельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(1 Вып. 2):1–38.
12. Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах" (ОСТ 91500.11.0007-2003): Приказ М-ва здравоохранения Рос Федерации; № 223 от 9 июня 2003 г.
13. Воронов СН, Миллер ДА, Голубев АА, Еремеев АГ, Кононова АГ. Изучение тромбоцитарного гемостаза у больных хроническим калькулезным холециститом для оценки степени риска тромбоэмболических осложнений после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2009;(4):22–27.
14. Балуда ВП, Соколов ЕИ, Балуда МВ, Макаров ВА. «Манжеточная» проба в диагностике функционального состояния сосудистого звена системы гемостаза. Гематол и Трансфузиол. 1987;(9):51–53.
15. Аронов ДМ, Лупанов ВП. Функциональные пробы в кардиологии. Москва, РФ: Медпресс-информ; 2007. 328 с.
16. Камышников ВС. Козарезова ТИ, Климкович НН. Гемостазиология в клинической и лабораторной практике: учеб пособие. Минск, РБ: Адукацыя i выхаванне; 2011. 320 с.

Адрес для корреспонденции:
170000, Российская Федерация, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии,
e-mail: voronov-sergej@mail.ru,
Воронов Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Воронов С.Н., к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Миллер Д.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Голубев А.А., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007