Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2011 г. №3 Том 19

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Т. ЩАСТHЫЙ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫЕ ОСЛОЖHЕHИЯ ПРОКСИМАЛЬHЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ПАHКРЕАТИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Витебский областной научно-практический центр «Хирургия заболеваний печени и поджелудочной железы»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать тактические и технические рекомендации по профилактике осложнений проксимальных резекций поджелудочной железы (ПЖ).
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов применения 223 проксимальных резекций поджелудочной железы. Выполнено 102 (45,7%) дуоденумсохраняющие проксимальные резекции головки ПЖ (ДСРГПЖ) по Бегеру. Бернская модификация операции Бегера выполнена 46 (20,6%) пациентам. Операция Фрея была произведена 13 (5,8%) пациентам. У 62 (27,8%) пациентов была выполнена панкреатодуоденальная резекция, из них 41 пациенту - пилоросохраняющий вариант резекции.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 3,1%, частота послеоперационных осложнений - 31,8 %. Наибольший удельный вес ранних послеоперационных осложнений приходится на послеоперационный панкреатит – 15 (21,1%) пациентов, несостоятельность различных видов анастомозов – 14 (20%) и панкреатические фистулы – у 14 (20%) случаев. Желчеистечение диагностировано в 8,5% случаях. На долю внутрибрюшных кровотечений и кровотечений в просвет кишечника приходится 8,5%.
Заключение. Применение дуоденумсохраняющих методик позволяет достичь низких показателей послеоперационных осложнений и летальности. Применение миниинвазивных вмешательств позволяет адекватно устранить послеоперационные осложнения, не прибегая к повторной операции у значительного числа оперированных. Необходимо концентрировать пациентов с ХП в крупных медицинских учреждениях, имеющих подготовленных хирургов-панкреатологов.

Ключевые слова: хронический панкреатит, проксимальная резекция, послеоперационные осложнения, панкреатодигестивный анастомоз
с. 30 – 43 оригинального издания
Список литературы
  1. Pancreatic head resection: the risk for local and systemic complications in 1315 patients – a monoinstitutional experience / H. G. Beger [et al.] // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 194. – P. S16-S19.
  2. Changes in mortality after pancreatic resection: towards the end of completion pancreatectomy / M. W. Buchler [et al.] // Arch. Surg. – 2003. – Vol. 138. – P. 1310-1314.
  3. Frey, C. F. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey procedure) and duodenum-preserving resection of the pancreatic head (Beger procedure) / C. F. Frey, L. M. Kathrin // World J. Surg. – 2003. – Vol. 27. – P. 1217-1230.
  4. Bruns, C. J. Surgical treatment of pancreatic cancer / C. J. Bruns, K. W. Jauch // Dtsch. Med. Wochenschr. – 2007. – Vol. 132. – P. 798-802.
  5. Pancreac Cancer Resection Outcome in Fmerican University Centers in 1989-1990 / S. B. Edge [et al.] // Cancer. – 1993. – Vol. 71, N 11. – P. 3502-3508.
  6. Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy: review and statistical meta-analysis regarding 15 years of literature / F. G. Bartoli [et al.] // Anticancer Res. – 1991. – Vol. 11. – P. 1831-1848.
  7. Comparison of Wirsung-jejunal duct-to-mucosa and dunking technique for pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy / G. Batignani [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2005. – Vol. 4. – P. 450-455.
  8. Meta-analysis of pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy / A. McKay [et al.] // Br. J. Surg. – 2006. – Vol. 93. – P. 929-936.
  9. Prevention and treatment of complications in pancreatic cancer surgery / P. O. Berberat [et al.] // Dig. Surg. – 1999. – Vol. 16. – P. 327-336.
  10. Pancreatic fistula after pancreatic head resection / M. W. Buchler [et al.] // BJS. – 2000. – Vol. 87. – P. 883-889.
  11. One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality / J. L. Cameron [et al.] // Ann. Surg. – 1993. – Vol. 217. – P. 430-435. – Disc. 435-8.
  12. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS)definition / M. N. Wente [et al.] // Surgery. – 2007. – Vol. 142. – P. 20-25.
  13. Management of delayed visceral arterial bleeding after pancreatic head resection / F. Makowiec [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2005. – Vol. 9. – P. 1293-1299.
  14. Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery / Y. Yamashita [et al.] // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 193. – P. 454-459.
  15. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) / M. N. Wente [et al.] // Surgery. – 2007. – Vol. 142. – P. 761-768.
  16. Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: comparison of morbidity and mortality and short-term outcome / C. J. Yeo [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 229. – P. 613-622. – Disc. 622-4.
  17. Meta-analysis of the value of somatostatin and its analogues in reducing complications associated with pancreatic surgery / S. Connor [et al.] // Br. J. Surg. – 2005. – Vol. 92. – P. 1059-1067.
  18. Prevention of pancreaticojejunal anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy with separate internal drainage of bile and pancreatic fluid / X. W. Dai [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2003. – Vol. 2. – P. 131-134.
  19. A prospective analysis of factors influencing pancreaticojejunostomy performed using a single method, in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies / S. Matsusue [et al.] // Surg. Today. – 1998. – Vol. 28. – P. 719-726.
  20. Pancreatic anastomoses after pancreatico-duodenectomy: do we need further studies? / S. V. Shrikhande [et al.] // World J. Surg. – 2005. – Vol. 29. - P. 1642-1649.
  21. Патютко, Ю. И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников. – М.: Медицина, 2007. – 448 c.
  22. A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy / J. P. Duffas [et al.] // Am. J. Surg. – 2005. – Vol. 189. – P. 720-729.
  23. Duct-to-mucosa versus end-to-side pancreatico-jejunostomy reconstruction after pancreatico-duodenectomy: results of a prospective randomized trial / C. Bassi [et al.] // Surgery. – 2003. – Vol. 134. – P. 766-771.
  24. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition / C. Bassi [et al.] // Surgery. – 2005. – Vol. 138. – P. 8-13.
  25. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. – М.: Медпрактика–М, 2003. – 386 с.
  26. Hemorrhage after duodenopancreatectomy: impact of neoadjuvant radiochemotherapy and experience with sentinel bleeding / O. Turrini [et al.] // World J. Surg. – 2005. – Vol. 29. – P. 212-216.
  27. Kurosaki, I. Omental wrapping of skeletonized major vessels after pancreaticoduodenectomy / I. Kurosaki, K. Hatakeyama // Int. Surg. – 2004. – Vol. 89. – P. 90-94.
  28. Schafer, M. Evidence-based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis / M. Schafer, B. Mullhaupt, P. A. Clavien // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 236, N 2. – P. 137-148.
Адрес для корреспонденции:
210023 Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: anatol1961@bk.ru,
Щастный А.Т.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007